MUDr. Karel Štěpánek OS ČČK Praha 1 Otevřená databáze expertů ČČK Sekce výuky první pomoci
starověký Egypt
vztah dech = život, pozornost zajištění DC
Bible
„vdechl mu v chřípí dech života...“
Galénos
měch k nafouknutí plic mrtvého zvířete
Avicenna
popis provedení a použití ET intubace
Abi-Usaybia
kazuistika úspěšného oživení - UPV (Ibn Bahla)
Vesalius, 1543
De corporis humani fabrica libri septem - technika UPV
Tossach
první vědecký popis úspěšné resuscitace pomocí UPV - dýchání z úst do úst
1767
založena společnost Maatschappy tot Redding van Drenkelingen v Amsterdamu
d´Etoile
komplikace UPV přetlakem - barotrauma, 1827
Silvester, Hall, Howard, Schafer, Halger, Nielsen, Emerson techniky manuální podpory dechu
Jak to všechno začalo
Fellův - O´Dwyerův aparát, 1887 - ventilace přetlakem
manuální techniky (podle Silvestera, Halla) Drinker „železné plíce“ - epidemie poliomyelitidy Dorrance úprava Fellova - O´Dwyerova aparátu k resuscitaci Dräger resuscitátor Pulmotor, 1907
Jak to všechno začalo
1947
Beck - metoda přímé srdeční defibrilace
50.léta
Elam - důkazy o účinnosti dýchání z plic do plic
1958
Safar - průkaz předností této metody před ostatními
1960
Kouwenhoven, Jude, Knickerbocker nepřímá masáž srdeční
1961
Safar - metoda ABC
70.léta
pozornost na přežití mozku - „KPCR“
- uvolnění dýchacích cest
A - airways
B - breathing - dýchání (z plic do plic)
C - circulation - oběh, nepřímá srdeční masáž „vše, co je potřeba, jsou dvě ruce“
D - drugs, i.v. fluids
léky, infusní roztoky
E - ECG monitoring
EKG
F - fibrilation treatment
defibrilace
G - gauging
rozvaha, stanovení příčiny
H - human mentation
zachování mozkových funkcí
I - intensive care
intenzivní a resuscitační péče
20. století American Heart Association - Americká kardiologická společnost
Eeuropean Resuscitation Council - Evropská rada pro resuscitaci 1992 International Liasion Comittee on Resuscitation - AHA, ERC, Heart and Stroke Foundation of Canada, Australská, Jihoafrická a Latinskoamerická rada pro resuscitaci
2000 The International Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care - A Consensus on Science
Třída I (excellent)
rozhodně doporučené
Třída II (good)
přijatelné a užitečné
třída II a (very good)
velmi dobré důkazy pro vhodnost třída II b (fair to good) přijatelné důkazy pro vhodnost
Třída III (harmful)
nevhodné, mohou být škodlivé
ERC nedoporučuje laickým záchranářům hmatat puls nad velkými cévami
údery do zad a Heimlichův manévr pouze u postižených při vědomí
dechový objem 10 ml / kg, trvání asi 2 s
vdechy : stlačení = 2:15, frekvence stlačení 100 min-1
přivolání odborné pomoci je život zachraňující úkon pravidla „call first“ a „call fast“
Zahájit KPR pokud postižený nereaguje a nedýchá normálně.
Zachránci by se měli učit položit své ruce na střed hrudníku, ne se zdržovat vyhledáváním žeberního oblouku.
Každý umělý vdech by měl trvat málo přes 1 sekundu namísto 2 sekund.
Poměr stlačení hrudníku k dechům je 30:2 u všech dospělých postižených náhlou srdeční zástavou. Stejný poměr platí také pro laické zachránce u dětí.
U dospělého postiženého jsou vynechány dva počáteční umělé dechy, 30 stlačení hrudníku následuje ihned po stanovení náhlé srdeční zástavy.
Programy veřejně přístupné defibrilace jsou doporučeny v místech, kde je předpokládaný počet použití AED častější než jednou za dva roky.
Jeden defibrilační výboj je ihned následován 2 min nepřerušované KPR, bez kontroly ukončení komorové fibrilace nebo přítomnosti pulsu.
Laičtí zachránci nebo jeden zachránce provádí KPR v poměru 30 stlačení hrudníku k 2 dechům.
Zahajuje se 5 vdechy a pokračuje se v poměru 30:2 jako u dospělých.
Dva a více zachránců s povinností poskytnout pomoc při náhlých stavech u dětí provádí resuscitaci u dítěte až do nástupu puberty v poměru 15:2. Určit přesně nástup puberty není účelné a užitečné; pokud se zachránce domnívá, že je postižený v dětském věku použije pediatrický postup.
U dítěte do 1 roku věku zůstává technika stlačování hrudníku stejná: dvěma prsty při jednom zachránci a zkříženými palci při dvou a více zachráncích. U staršího dítěte není rozdíl mezi stlačováním jednou nebo oběma rukama: cíl je adekvátní hloubka stlačení s minimálním poškozením, záleží na preferencích zachránce.
www.erc.edu
Nereaguje? křik o pomoc
zprůchodnění dýchacích cest
Nedýchá normálně? přivolání ZZS – tel. 155 (112) 30 stlačení hrudníku 2 vdechy
30 stlačení hrudníku
Nereaguje? záklon hlavy a zdvižení brady
zhodnocení dýchání ▪ pohled, poslech, pohmat ▪ max. 10 s ▪ bez kontroly dutiny ústní
Nedýchá normálně? terminální dechy – Gasping
Všichni zachránci mají při KPR provádět zejména stlačování hrudníku. Důraz je kladen na kvalitu těchto stlačení
Frekvence alespoň 100 stlačení / min (ne však více než 120 / min)
Hloubka nejméně 5 cm (ne však více než 6 cm)
Co nejmenší přerušení!
Zachránci kteří prošli patřičným výcvikem mají střídat
30 stlačení se 2 vdechy z plic do plic
Resuscitace bez dýchání může být použita při:
pomoci nevyškolenými laiky neschopnosti nebo neochotě provádět umělé dýchání z plic do plic TANR
Nereaguje? křik o pomoc zprůchodnění dýchacích cest
Nedýchá normálně? 5 úvodních vdechů
Žádné známky života? 30 stlačení hrudníku 2 vdechy
30 stlačení hrudníku po 1 minutě KPR přivolání ZZS – tel. 155 (112)
Universální algoritmus 5 úvodních umělých dechů technika stlačování ▪ hloubka 1/3 předozadního průměru hrudníku
po 1 min přivolání ZZS – 155
Novorozenci = KPR při porodu podvaz pupečníku nejdříve 1 min po porodu poměr 3:1
zajištění bezpečnosti zhodnocení stavu postiženého přivolání odborné pomoci poskytnutí první pomoci
www.ifrc.org Saving lives, changing minds.
Standard (***) = musí se
Doporučení (**) = mělo by se
Možnost (*) = může se
Spontánně dýchající bezvědomý může být uložen do stabilizované (zotavovací) polohy na boku. * Hainesova poloha se zdá být bezpečnější
u předpokládaného poranění C páteře U těhotných se preferuje se poloha na levém boku
Úlevová poloha (aktivní) má přednost před všemi ostatními. *
Přímo stlačit krvácející místo, případně použít tlakový obvaz. *** pokud krvácení pokračuje, je nutné zvýšit tlak
případně použít další tlakovou vrstvu tlak je třeba udržet do příjezdu záchranné služby
Není dostatečně prokázaný efekt nepřímého tlaku (v tlakovém bodě) a elevace končetiny nad úroveň srdce. * Použití zaškrcovadla zůstává alternativou pro vyškolené zachránce za mimořádných podmínek (katastrofy, válečné stavy, vzdálená místa). **
Položit postiženého do polohy na zádech, pokud ji toleruje. **
Zabezpečit tepelný komfort a zabránit tepelným ztrátám. **
Zdvižení dolních končetin je možné u poraněných bez známek poranění páteře nebo pánve. *
Český červený kříž 2012
Kolektiv autorů: MUDr. Juljo Hasík, MUDr. Pavel Srnský, MUDr. Josef Škola, MUDr. Karel Štěpánek, MUDr. Petr Vlk Odborná recenze: MUDr. Ondřej Franěk – SUMMK ČLSJEP Doc. MUDr. Jozef Hoza, CSc. – ČPS ČLSJEP MUDr. Josef Štorek, PhD. – SKPZ ČLSJEP ISBN 978-80-87729-00-7
Definice
Vyvolávající příčiny
Typické příznaky
Čím je postižený ohrožen
Čeho potřebujeme docílit
Postup první pomoci
Černý V et al. Vybrané doporučené postupy v intenzivní medicíně. Maxdorf 2009
