MODUL ADENOMA HIPOFISIS 1. Definisi

Bedah Saraf : Neoplasma Susunan Saraf

MODUL

ADENOMA HIPOFISIS

1. Definisi

Adenoma hipofisis adalah tumor jinak yang tumbuh dari sel – sel adenohipofisis yang mengisi ruang sella dan suprasella. Tumor disebut fungsional bila menyebabkan peningkatan produksi hormon hipofisis anterior, dan disebut nonfungsional bila tidak terjadi peningkatan hormon hipofisis anterior atau bahkan terjadi penurunan produksi.

2. Waktu Pendidikan

TAHAP I TAHAP II S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 PROGRAM MAGISTER (beban dihitung dengan SKS) >=40SKS

S8

TAHAP III S9 S10 S11

Program Magister Neurologi Tesis Program Profesi Bedah Saraf Pogram Bedah Dasar Program Bedah Saraf Dasar KEPROFESIAN (beban dihitung berdasarkan kompetensi) PROGRAM GOLONGAN PENYAKIT & LOKALISASI Kranial KONGENITAL ICD 10 - Bab XVII Spinal INFEKSI ICD 10 - Bab I Kranium Supratentorial NEOPLASMA ICD 10 - Bab II

Infratentorial Spinal Saraf Tepi

TRAUMA ICD 10 - Bab XIX

Kranial Spinal Saraf Tepi

DEGENERASI ICD 10 - Bab VI & XIII VASKULER ICD 10 - Bab IX

Spinal Saraf Tepi Intrakranial Spinal

FUNGSIONAL ICD 10 - Bab VI & XXI

Pendidikan spesialisasi bedah saraf terdiri dari 3 tahap, yaitu : 1. Tahap Pengayaan (tahap I):

1


a. Lama pendidikan 5 semester yaitu semester 1 sampai semester 5, peserta didik diberi ilmu-ilmu dasar maupun bedah saraf dasar. Dalam tahap ini dapat dipergunakan untuk mengambil program magister. b. Peserta didik dalam tahap ini disebut Residen I, yaitu di akhir masa pendidikan tahap I residen baru mencapai Kompetensi tingkat I. Residen sudah harus mengenal kelainan bedah saraf, khususnya semua jenis neoplasma dan 10 jenis kasus penyakit terbanyak. 2. Tahap Magang (tahap II) : a. Lama pendidikan 4 semester, yaitu dari semester 6 s/d 9. Peserta didik mulai dilatih melakukan tindakan bedah saraf. b. Peserta didik dalam tahap ini disebut Residen II, yaitu di akhir masa pendidikan tahap II residen telah mencapai Kompetensi tingkat II. Residen sudah harus mampu menangani secara mandiri kasus-kasus adenoma hipofisis, minimal 3 kasus. 3. Tahap Mandiri (tahap III) : a. Lama pendidikan 2 semester, yaitu dari semester 10 s/d 11. Peserta didik menyelesaikan pendidikan sampai kompetensi bedah saraf dasar. b. Peserta didik dalam tahap ini disebut Residen III, yaitu di akhir masa pendidikan tahap III residen telah mencapai kompetensi tingkat III. Residen sudah harus mampu menangani kasus adenoma hipofisis yang tergolong kompetensi bedah saraf dasar, minimal 2 kasus. Kompetensi bedah saraf dasar : 1. Semua jenis penyakit yang diajarkan dalam masa pendidikan sampai mencapai tingkat mandiri (residen boleh mengerjakan operasi sendiri, dengan tetap dalam pengawasan konsulen) 2. Teknik operasi yang diajarkan sebagai target akhir pendidikan adalah terbatas pada tindakan operasi konvensional yang termasuk dalam Indeks Kesulitan 1 dan 2; teknik operasi sulit yang membutuhkan kemampuan motoris lebih tinggi dan/ataupun membutuhkan alat-alat operasi canggih, termasuk dalam Indeks Kesulitan 3 dan 4, diajarkan hanya maksimal sampai tingkat magang. Tindakan operasi dalam kelompok ini merupakan kelanjutan pendidikan yang masuk dalam CPD.

JENIS PENYAKIT

ICD 10

TAHAP TAHAP II TAHAP III I

IK 1

IK 2

IK IK 3 4

S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 S11 G M G M G P NEOPLASMA

Kranium Granuloma eosinofilik Plasmositoma Osteoma Fibrous dysplasia Hamartoma Tumor metastatik Neurofibrosarkoma /osteosarkoma

Supratentorial

Glioma Glioma simpel Glioma kompleks Ependimoma

D 76.0 C 90.2 D 16

3

5

M 85.0 Q 85.9 C 79.5 C41.0

C 71.9 M 93.92

2

2

3

3

3

3

2

2


ICD 10

JENIS PENYAKIT Pleksus papiloma Meningioma (simpel) Meningioma (kompleks)

IK 2

C 70

D 26.7 D.35.3

IK IK 3 4

4

4

3

2

C 79.5 C 79.5

D 18.0 D 18.0 C 71.9 C 71.9

D 33.3 C 70 C 70

C 71.6

2

1

2

1

2

1

2

2

Glioma Meningioma Ependimoma Schwannoma Angioma

D.18.5

.

.

.

D 32.1 D 33.4 D 36.1 D 18.5

Tumor Saraf Tepi Schwannoma

D 36.1

KETERANGAN

2 2 2

2 2 2 1

C 71.9

D 33.4

2

1

M 9392, C 71.9

Tumor Spinal

3

2

H 71

D 18.5

2

2

C 75.3, D 35.4

Infratentorial

Glioma Simpel Kompleks Acoustic neuroma Meningioma (simpel) Meningioma (kompleks) Medulloblastoma Kolesteatoma Ependimoma Pleksus papiloma Angioma (simpel) Angioma (kompleks)

IK 1

C 71.9

Hipofisis adenoma /t. sella (simpel)

Hipofisis adenoma/t. sella (kompleks) Kraniofaringioma Pinealoma /t. korpus pineal Tumor metastatik (simpel) Tumor metastatik (kompleks) Angioma (simpel) Angioma (kompleks)

TAHAP TAHAP II TAHAP III I

.

.

.

1

2

1

2

1

2

2

1 2 2 2 1

1

Tingkat Pengayaan. Dalam periode ini, tingkat kognisi harus dapat mencapai 6 (K6) Tingkat Magang. Dalam periode ini, di samping K6, Psikomotor harus mencapai 2 (P2) dan Afektif mencapai 3 (A3) Tingkat Mandiri. Semua Kategori Bloom harus mencapai maksimal, K6, P5, A5 S : Semester G : Magang M : Mandiri K : Kognitif : A : Afektif P : Psikomotor

3. TUJUAN UMUM Setelah menyelesaikan modul adenoma hipofisis peserta didik diharapkan mampu mengenali adenoma hipofisis, mampu mengobati adenoma hipofisis yang diajarkan sampai level mandiri serta mampu mengatasi kegawatan akut adenoma hipofisis.

4. TUJUAN KHUSUS 1.

Mampu menerangkan insidens, patogenesis, dan mikrobiologi dari adenoma hipofisis.

3


2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

10. 11. 12. 13. 14. 15.

Mengetahui neuroanatomi, dan neurofisiologi susunan saraf dan pembungkusnya. Mengetahui dasar-dasar pemeriksaan klinis maupun pemeriksaan tambahan (neuroradiologi, patologi dan mikrobiologi) dalam menegakkan diagnosis adenoma hipofisis. Mengetahui pengobatan pada berbagai jenis adenoma hipofisis. Mampu menentukan perubahan neurofisiologi yang disebabkan oleh adenoma hipofisis. Mampu menentukan lokasi adenoma hipofisis. Mampu melakukan pemeriksaan klinis neurologik untuk menegakkan diagnosis adenoma hipofisis. Mampu menegakkan diagnosis banding dari adenoma hipofisis. Mampu melakukan pemeriksaan tambahan (neuroradiologi) dalam menegakkan diagnosis adenoma hipofisis. Mampu melakukan pengobatan medikamentosa pada adenoma hipofisis. Mampu melakukan tindakan operasi pada adenoma hipofisis. Mampu melakukan tindakan pertolongan pertama pada kasus kegawatan akut adenoma hipofisis. Mengenali penyulit tindakan bedah pada kasus adenoma hipofisis. Mengetahui tindak lanjut yang diperlukan Mampu memberi informed consent

5. STRATEGI PEMBELAJARAN a Pengajaran dan Kuliah Pengantar

Kuliah tatap muka, 50 menit

b Tinjauan Pustaka

Presentasi ilmu dasar: 1 kali tiap submodul Telaah kepustakaan, 1 kali penyakit Presentasi kasus: submodul penyakit

b Diskusi Kelompok

1

kali

tiap

jenis

Presentasi kasus, 1 kali

2 x 50 menit diskusi kasus tiap submodul penyakit menyangkut diagnosis, operasi Diskusi kasus, 2 x 50 menit dan penyulit

d Bed-side Teaching

Bed-side teaching minimum 3 kali setiap Ronde diikuti bed-side teaching submodul penyakit

e Bimbingan Operasi operasi magang

memenuhi minimal 3 kasus adenoma hipofisis sebagai prasyarat untuk instruksi/evaluasi operasi sampai dinyatakan lulus

4


melakukan operasi mandiri minimal 2 kasus adenoma hipofisis sebagai prasyarat untuk maju ke ujian kompetensi tingkat nasional

operasi mandiri

6. PERSIAPAN SESI 1. Materi kuliah pengantar berupa kisi-kisi materi yang harus dipelajari dalam mencapai kompetensi, mencakup a. Insidens, patogenesis, dan sitogenesis adenoma hipofisis b. Neuroanatomi, dan neurofisiologisusunan saraf dan pembungkusnya. c. Dasar-dasar pemeriksaan klinis maupun pemeriksaan tambahan (neuroradiologi) dan patologi anatomi dalam menegakkan adenoma hipofisis d. Pengobatan berbagai jenis adenoma hipofisis e. pemeriksaan klinis neurologik untuk menegakkan diagnosis adenoma hipofisis f. Diagnosis banding adenoma hipofisis g. Pemeriksaan tambahan (neuroradiologi) dalam menegakkan adenoma hipofisis h. Pengobatan medikamentosa adenoma hipofisis i. Tindakan operasi adenoma hipofisis j. Penyulit tindakan bedah pada kasus adenoma hipofisis k. Kegawatdaruratan adenoma hipofisis l. Tindak lanjut yang diperlukan m. Informed consent 2. Audio visual 3. Lampu baca x ray

7. REFERENSI

a.Osborn AG, Blasser SI, Salzman KL, Katzman GL, Provenzale J, Castillo M, et all. Osborn Diagnostic Imaging. Canada : Amirsys/Elsevier. 1st ed. 2004 b.Wilkins RH, Rengachary SS. Neurosurgery. USA : Mc Graw-Hill. 2nd Ed. 1996 c. Rengachary SS, Wilkins RH. Principles of Neurosurgery. London : Mosby. 1994 d.Winn HR. Youman’s Neurological Surgery. 5th ed. USA : Saunders. 1994

8. KOMPETENSI

JENIS KOMPETENSI a. b

Tingkat Kompetensi K P A

TAHAP

Mampu menerangkan insidens, patogenesis, dan sitogenesis adenoma 6 hipofisis

P E N G A Y A A N

Mengetahui neuroanatomi, dan neurofisiologi susunan saraf dan 6 pembungkusnya.

Mengetahui dasar-dasar pemeriksaan klinis maupun pemeriksaan c tambahan (neuroradiologi) dan patologi anatomi dalam menegakkan 6 adenoma hipofisis

d Mengetahui pengobatan berbagai jenis adenoma hipofisis

6

5


e

Mampu menentukan perubahan neurofisiologi karena adenoma 6 hipofisis

f Mampu menentukan lokasi adenoma hipofisis

6

h Mampu mengetahui diagnosis banding adenoma hipofisis

6

g

Mampu melakukan pemeriksaan klinis neurologik untuk menegakkan 6 diagnosis adenoma hipofisis

i Mampu melakukan tindakan operasi adenoma hipofisis

6

j

Mampu melakukan pemeriksaan tambahan (neuroradiologi) dalam 6 menegakkan adenoma hipofisis

l

Mampu mengatasi tindakan pertolongan pertama pada adenoma 6 hipofisis

k

Mampu melakukan pengobatan medikamentosa terhadap adenoma 6 hipofisis

m Mengenali penyulit tindakan bedah pada kasus adenoma hipofisis n Mengetahui tindak lanjut yang diperlukan o Mampu memberi informed consent

6 6 6

2

3

2

3

2 2 2 5 5 5 5 5 5

M A G A N G

3 3 3 5

M A N D I R I

5 5 5 5 5

9. GAMBARAN UMUM Adenoma hipofisis adalah tumor pada kelenjar hipofisis atau hipofisis. Tumor ini menyumbang 15% dari seluruh kasus neoplasma intracranial. Adenoma hipofisis ini diklasifikasikan berdasarkan pewarnaan imunohistokimia yang sesuai dengan sel sel penyusunnya. Gejala klinis yang ditemukan umumnya disebabkan karena gangguan hormonal sesuai dengan tipe sel adenomanya. Jika masa tumor membesar, dapat terjadi terjadi efek lesi desak ruang dan menyebabkan peningkatan tekanan intracranial. Diagnosis adenoma hipofisis ditegakan berdasarkan pemeriksaan klinis dan penunjang. Tatalaksana untuk adenoma hipofisis adalah sesuai dengan kelenjar penghasil hormone yang terganggu dan dengan cara operasi.

10. CONTOH KASUS

Contoh kasus dibuat sesuai dengan jenis penyakit pada submodul.

11. TUJUAN PEMBELAJARAN

Proses, materi dan metode pembelajaran yang telah disiapkan bertujuan untuk alih pengetahuan, keterampilan dan perilaku yang terkait dengan pencapaian kompetensi dan keterampilan yang diperlukan dalam mengenali dan menatalaksana kelainan adenoma hipofisis.

12. METODE

Metode Pembelajaran 1. 2. 3. 4.

Tinjauan Pustaka Diskusi Kelompok Bed side teaching Tindakan Operasi Mandiri 6


a. Peserta didik harus terlebih dahulu melakukan asistensi operasi (magang) sampai mencapai jumlah yang ditentukan, dan kemudian melakukan instruksi pada spesialis pembimbing. Setelah dinyatakan lulus instruksi, baru diijinkan melakukan operasi mandiri. b. Operasi mandiri oleh asisten harus selalu ada spesialis supervisor yang akan menilai keseluruhan aspek yang harus dilakukan oleh asisten terhadap pasien secara mandiri. c. Residen yang memiliki level tertinggi dalam suatu operasi harus membuat laporan operasi dengan berpedoman pada daftar tilik, selanjutnya konsulen/supervisor operasi ini akan memeriksa laporan operasi sesuai daftar tilik dan memberi nilai berdasarkan kelengkapan yang ditetapkan daam daftar tilik.

Metode Diagnostik

1. Pemeriksaan klinis neurologik 2. Alat bantu diagnostik a. Pemeriksaan X ray, b. EMG / EEG c. Alat neuroradiologi lain : CT Scan, MRI, MRS, Angiografi 3. Metode diagnostik yang diajarkan mencakup metode diagnostik konvensional sesuai ketersediaannya di daerah perifer, tidak semata-mata berorientasi pada alat-alat dianostik canggih.

13. RANGKUMAN

Adenoma hipofisis adalah tumor pada kelenjar hipofisis atau hipofisis. Tumor ini menyumbang 15% dari seluruh kasus neoplasma intracranial. Adenoma hipofisis ini diklasifikasikan berdasarkan pewarnaan imunohistokimia yang sesuai dengan sel sel penyusunnya. Gejala klinis yang ditemukan umumnya disebabkan karena gangguan hormonal sesuai dengan tipe sel adenomanya. Jika massa tumor membesar, dapat terjadi terjadi efek lesi desak ruang dan menyebabkan peningkatan tekanan intracranial.

Diagnosis adenoma hipofisis ditegakan berdasarkan pemeriksaan klinis dan penunjang. Tatalaksana adenoma hipofisis dikerjakan menurut kelenjar penghasil hormon yang terganggu dan dengan cara operasi.

14. EVALUASI

Organisasi Evaluasi

1. Evaluasi dilaksanakan di IPDS Bedah Saraf 2. Evaluasi dilakukan minimal oleh Pembimbing di IPDS Bedah Saraf 3. Evaluasi untuk peserta PPDS Bedah Saraf dilakukan sbb a. Untuk penguasaan ilmu dasar (pengayaan) dilakukan pada akhir setiap semester b. Kemampuan menegakkan diagnosis c. Untuk penguasaan kasus dan teknis operasi dilakukan pada setiap akan dilakukan tindakan / operasi. 4. Untuk dokter spesialis bedah lain yang akan mengambil modul-modul bedah saraf tertentu untuk kepentingan penigkatan kompetensi dalam program CPD, waktu disesuaikan pada kodisi yang ada dari modul ini,

7


dengan evaluasi dan tahap penguasaan materi yang dievaluasi sama ketentuan yang berlaku.

Tahap Evaluasi

5. Evaluasi tahap pengayaan dilakukan setelah peseta didik menyelesaikan aspek kognitif di tahap pengayaan. 6. Evaluasi tahap magang dilakukan setelah peserta didik melakukan sejumlah tindakan operasi Sebagai Asisten I sebagai prasyarat evaluasi sesuai dengan jenis penyakit pada submodul 7. Evaluasi tahap mandiri dilakukan setelah peserta didik melakukan sejumlah tindakan operasi mandiri sebagai prasyarat evaluasi sesuai dengan jenis penyakit pada submodul

Metode dan Materi Evaluasi 1. 2. 3. 4.

Ujian Tulis dan Lisan Kemampuan menegakkan diagnosis di poliklinik maupun ruang rawat Penilaian kemampuan melakukan tindakan Penilaian kemampuan penanganan penderita secara menyeluruh

Hasil Penilaian IPDS

1. Penyelesaian modul harus dapat dicapai dalam kurun waktu yang telah ditetapkan 2. Penilaian disesuaikan dengan kompetensi akhir yang harus dicapai pada setiap sum modul ( pengayaan, magang, mandiri ) 3. Kegagalan dalam 1 aspek harus diulang dalam masa selama stase di Bagian/Departemen Bedah Saraf.

15. INSTRUMEN PENILAIAN

1 Kemampuan Inform Concent Instruksi & Bimbingan 2 Penilaian Ilmiah

a. Teori & Penyakit

b. Instrument & Penyakit

3 Penilaian Kecakapan

4 Penilaian Rehabilitasi

16. PENUNTUN BELAJAR

Diskusi dan Ujian Diskusi dan Ujian

Poliklinik, Bedside teaching & Kamar Operasi Instruksi & Bimbingan

1. Kisi-kisi materi dan buku referensi 2. Kisi-kisi materi Neoplasma susunan saraf : a. Insidens, patogenesis, dan sitogenesis adenoma hipofisis susunan saraf b. Neuroanatomi, dan neurofisiologi susunan saraf dan pembungkusnya. c. Dasar-dasar pemeriksaan klinis maupun pemeriksaan tambahan (neuroradiologi)dan patologi anatomi dalam menegakkan adenoma hipofisis susunan saraf pusat d. Pengobatan berbagai jenis adenoma hipofisis susunan saraf e. Perubahan neurofisiologikarena adenoma hipofisis susunan saraf f. Lokasi adenoma hipofisis susunan saraf g. Pemeriksaan klinis neurologik untuk menegakkan diagnosis adenoma hipofisis susunan saraf h. Diagnosis banding adenoma hipofisis susunan saraf 8


i. Pemeriksaan tambahan (neuroradiologi) dalam menegakkan adenoma hipofisis susunan saraf j. Pengobatan medikamentosa adenoma hipofisis susunan saraf k. Tindakan operasi adenoma hipofisis susunan saraf l. Penyulit tindakan bedah pada kasus adenoma hipofisis susunan saraf m. Tindak lanjut yang diperlukan n. Informed consent

17. DAFTAR TILIK RINCIAN DAFTAR TILIK

ADA TA

TL

L

Menentukan indikasi bedah saraf 1 2

Uraian atau keluhan tentang gejala utama Cara datang (sendiri/rujukan)

Kelengkapan riwayat penyakit 1 2

Alasan pertama kali (bila pernah berobat) dan sekarang membawa ke dokter Edit

Pengobatan dan tindakan yang pernah diberikan(tempat, waktu, oleh, siapa), serta hasilnya

Deskripsi keadaan kulit 1 2

Bekas luka operasi (bila pernah operasi) dan lokalisasi Daerah yang akan dioperasi

Deskripsi kelainan saraf yang dijumpai Pemeriksaan penunjang 1 2

X-Ray, CT scan, MRI

Laboratorium darah

Hasil konsultasi persiapan operasi Catatan status gizi Obat-obatan yang masih diberikan Inform consent 1

Kelainan yang dijumpai

3

Peraturan rumah sakit untuk pasien maupun keluarga / penunggu

2 4

Apa yang dilakukan, lama perawatan, biaya yang dibutuhkan Prognose penyakit dan apa yang perlu dilakukan setelah pulang

Surat pengantar rawat inap 1

Lampiran daftar tilik

3

Nama konsulen dan asisten

2

Instruksi untuk perawat

Admission

9


1 2

Kelengkapan administrasi

Kelengkapan dokumen sesuai daftar tilik poliklinik * Status poliklinik

* Hasil pemeriksaan neuroradiologi * Hasil pemeriksaan laboratorium

* Hasil konsultasi persiapan operasi

Buat status Rekam medis

Cek ulang hasil pemeriksaan di poliklinik 1

Riwayat penyakit

3

Hasil pemeriksaan klinis neurologis

2 4

Deskripsi keadaan kulit Status gizi

Buat rencana perawatan 1

Instruksi perawatan dan pengobatan

1

Assesment rencana tindakan, operator dan asisten

3

Konsul toleransi operasi

Persiapan Operasi 2 4

Persiapan alat

Buat daftar operasi

Pra bedah 1

Konsul anestesi

3

Persiapan menjelang operasi

2

Asisten lapor pada operator * Pasang infuse * Cukur gundul

* Cuci daerah yang akan dioperasi dengan sabun * Puasa

* Klisma menjelang ke kamar operasi * Cek kelengkapan status

* Cek dokumen pendukung * Sediakan alat

Kamar operasi 1 2 3

Dokumen yang disertakan bersama pasien Keadaan pasien

* Terpasang infuse * Cukur gundul

Persiapan pasien

10


4

Dilakukan narkose umum

6

Posisi pasien diatur sesuai standard

5 7

Dipasang kateter

Persiapan daerah operasi

* Cuci ulang dengan sabun * Dibuat marking

* Dilakukan tindakan a dan antiseptik 8 9

* Dilakukan penyuntikan anestesi lokal

Dipasang plat diatermi Persiapan alat

Tindakan operasi 1

Memasang Head Frame Dan Navigasi Intra Operatif

3

Kraniotomi dan drilling tulang

2 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 12 13 14 15

Insisi kulit kepala

Gantung duramater

Membuka Duramater Identifikasi tumor

Removal Tumor secara makroskopis dan mikroskopis

Ambil spesimen tumor untuk pemeriksaan histopatologis Hemostasis

Tutup Dura, duraraph, duraplasy Pasang drain bila perlu Fiksasi tulang

Jahit otot, Fasia dan kulit Dressing luka

Jumlah perdarahan tercatat Jumlah urin tercatat

Jumlah kassa yang dipakai tercatat

Jumlah dan jenis instrumen sesuai prosedur

Pasca Bedah 1

Dokumentasi

* Status dan hasil pemeriksaan penunjang dari OK diterima lengkap * Laporan operasi

2

* Laporan Anestesi

Catatan perawatan

11


* Pemantauan luka operasi

* Pemantauan efek samping * Pemantauan KU rutin * Catatan pengobatan

Pemulangan 1

Catatan keadaan pasien

3

Jadwal kontrol dan konsultasi

2 4 5

Inform concernt pada yang merawat Kelengkapan status dan diagnosis Catatan administrasi & keuangan

18. MATERI BAKU Definisi Tumor jinak yang tumbuh dari sel – sel adenohipofisis yang mengisi ruang sella dan suprasella. Tumor ini dikategorikan sebagai fungsional bila menyebabkan peningkatan produksi hormon hipofisis anterior. Sebaliknya disebut non fungsional bila tidak terjadi peningkatan hormon hipofisis anterior atau bahkan terjadi penurunan produksi. Anatomi Glandula hipofisis berada pada area konkaf berbentuk sadel pada tulang sphenoid yang disebut sebagai sella tursica. Bagian superior sella tursica dibatasi oleh diaphragma sella dan tepat diatas diaphragma sella berjalan nervus optikus, chiasma optikus, dan traktus optikus. Bagian lateral dari sella tursica berbatasan dengan sinus cavernosus yang didalamnya berjalan nervus III, IV,VI, V1, dan arteri Carotis Interna. Glandula Hipofisis terbagi menjadi dua, yaitu adenohipofisis pada sisi anterior dan neurohipofisis pada sisi posterior. Adenohipofisis memproduksi 6 jenis hormon dan neurohipofisis memproduksi 2 jenis hormon. Adenohipofisis menghasilkan hormon : Adrenocorticotrophic Hormone (ACTH), Growth Hormones (GH), Prolactin (PRL), Thyroid Stimulating hormone (TSH), dan Hormon – hormon gonadothropin ( FSH dan LH ). Adanya tumor pada glandula hipofisis ini akan menyebabkan gangguan produksi hormon, penekanan struktur sekitar oleh lesi massa, dan gangguan suplai darah ke hipofisis. Gambaran Umum dan Klasifikasi Adenoma hipofisis dapat diklasifikasikan berdasarkan ukurannya, kriteria radiologis, fungsi endokrin, morfologi, dan sitogenesis. Berdasarkan ukurannya adenoma dibagi menjadi 2 jenis, yaitu mikroadenoma bila ukuran tumornya < 1 cm dan makroadenoma bila ukurannya  1 cm.

Kriteria radiologis membagi tumor ini berdasarkan sifat invasivitasnya. Grade 0 = adenoma intrahipofisis, diameter < 1cm, sella normal Grade 1 = adenoma intrahipofisis, diameter < 1 cm, gambaran minor perubahan sella Grade 2 = adenoma intrasellar, diameter > 1 cm, sella melebar, erosi (-) 12


Grade 3 Grade 4

= adenoma diffuse, diameter > 1 cm, sella melebar, erosi (+) fokal = adenoma invasive, diameter > 1 cm, “ghost sella”, destruksi luas struktur tulang.

Grade ini dapat disubklasifikasikan menjadi : A : Ekstensi ke sisterna suprasellar saja B : Ekstensi tumor suprasellar sampai ke recessus ventrikel ketiga C : Ekstensi tumor suprasellar melibatkan seluruh bagian anterior ventrikel ketiga D : Ekstensi sampai ke parasellar E : Ekstensi parasellar mencapai sinus cavernous Berdasarkan fungsi endokrin, adenoma hipofisis dibagi menjadi 2, yaitu : 1. Adenoma hipofisis non-fungsional 2. Adenoma hipofisis fungsional a. Adenoma dengan hipersekresi GH b. Adenoma dengan hipersekresi Prolaktin c. Adenoma dengan hipersekresi ACTH d. Adenoma dengan hipersekresi TSH e. Adenoma dengan hipersekresi FSH / LH f. Plurihormonal adenoma Berdasarkan morfologi pewarnaan patologi adenoma dibagi menjadi 3 tipe, yaitu : 1. Adenoma Chromophobic Tumor ini secara endokrinologi bersifat inaktif atau tumor – tumor yang menghasilkan hormon TSH, FSH, dan LH. 2. Adenoma Acidophilic Tumor ini memproduksi hormon GH dan Prolaktin. 3. Adenoma Basophilic Tumor ini memproduksi hormon ACTH

Patogenesis Penyebab dan mekanisme terjadinya adenoma hipofisis hingga saat ini masih belum jelas, namun ada beberapa teori yang mengemukakan terjadinya adenoma hipofisis ini, yaitu : 1. Merupakan kelainan yang diturunkan dan bersifat autosomal dominan . Dikatakan berhubungan dengan MEN – 1 ( Multiple Endocrine Neoplasia ). Teori ini ditinggalkan karena kenyataanya hanya 3 % dari seluruh adenoma hipofisis yang berhubungan dengan MEN-1 2. Merupakan akibat dari efek induksi dari pengaruh faktor tropik hypothalamus yang berlebihan. Teori ini juga tidak terbukti karena fakta menunjukan bahwa banyak adenoma hipofisis dapat disembuhkan oleh tindakan operasi. 3. Merupakan mekanisme tumorigenik tersendiri yang yang terjadi pada level sel adenohipofisis dan tidak dipengaruhi oleh factor eksternal seperti hypothalamus. Teori ini saat ini banyak diterima karena banyak studi klinis menunjukan bahwa jarang sekali ditemukan hyperplasia peritumoral pada adenoma yang menandakan bahwa tumor ini tumbuh intrinsik dari dalam adenohipofisis.

ADENOMA HIPOFISIS NON FUNGSIONAL Tumor ini unik, karena memiliki tipe sel yang berbeda – beda dengan ekspresi hormon yang berbeda – beda pula. Tipikalnya, tumor ini berukuran relatif besar dan umumnya menyebabkan hiohipofisissm. Gejala dan tanda klinis tumor ini biasanya diakibatkan 13


oleh penekanan struktur sekitar oleh massa tumor. Tumor ini biasanya bersifat padat, walaupun terkadang dapat ditemui konsistensi padat dan kistik pada tumor ini. Gejala Klinis : - Disfungsi satu atau lebih hormon hipofisis anterior, umumnya yang terkena adalah gonadotroph ( FSH dan LH ), diikuti oleh TSH, GH, dan ACTH. o Gangguan gonadotropin :  Laki – laki : penurunan libido dan disfungsi ereksi  Perempuan : amenorrhea dan penurunan libido o Gangguan Hipotiroid :  Nyeri kepala, konstipasi, intoleransi dingin, perubahan mood. o Gangguan Produksi GH :  Gangguan pertumbuhan  Anxiety  Perubahan mood o Gangguan produksi ACTH :  Kelemahan umum  Anorexia  Gejala gastrointestinal  Myalgia – arthralgia

ADENOMA HIPOFISIS FUNGSIONAL Perjalanan penyakit dan presentasi klinis pada adenoma hipofisis fungsional bermacam - macam tergantung pada jenis tumornya. Saat ini dapat dibedakan 4 jenis adenoma hipofisis fungsional, yaitu: 1. Adenoma prolaktin Adenoma tipe ini merupakan yang paling banyak ditemui ( 40% dari seluruh adenoma). Umumnya terjadi pada wanita dan memberikan keluhan berupa amenorrhea, galactorrhea, osteoporosis, Pada laki – laki jenis tumor ini akan menyebabkan penurunan gairah seksual, impotensi, atau pada beberapa kasus asimptomatik. Dalam menegakkan diagnosis adenoma ini, penyebab hiperprolaktinemia lain seperti kondisi stress, kehamilan, gangguan sistemik, dan pengaruh obat-obatan harus bias disingkirkan. 2. Adenoma GH Gambaran akromegali menjadi ciri khas adenoma tipe ini. Bila adenoma terjadi pada masa kanak – kanak akan menyebabkan terjadinya gigantisme. 3. Adenoma glikoprotein (TSH, FSH, LH) Adenoma TSH akan memberikan gambaran hyperthyroidisme yang menyerupai penyakit Graves, namun berbeda dalam dalam beberapa hal yakni pada adenoma hipofisis tidak ditemui adanya ophtalmopathy, pretibial edema, kecenderungan wanita, dan serum Imunoglobulin serum TSH. Adenoma FSH dan LH akan menyebabkan terjadinya disfungsi seksual. 4. Adenoma ACTH

14


Adenoma ACTH sering disebut sebagai penyakit Cushing. Pasien umumnya wanita, dengan distribusi umur terbanyak adalah pada dekade 4. Gejala dan tanda klinis meliputi obesitas, hipertensi, abdominal stria, moon face, kelemahan otot dan lelah secara umum, dan kesulitan dalam pengendalian emosi. Hiperkortisolemia yang timbul pada adenoma ACTH akan resisten terhadap dexamethason. Hal ini dapat dibedakan dengan hipercortisolemia yang disebabkan oleh sumber adrenal atau sumber lain yang bersifat sensitif pada tes dengan dexamethasone.

19. ALGORITME

20. KEPUSTAKAAN

a.Osborn AG, Blasser SI, Salzman KL, Katzman GL, Provenzale J, Castillo M, et all. Osborn Diagnostic Imaging. Canada : Amirsys/Elsevier. 1st ed. 2004 b.Wilkins RH, Rengachary SS. Neurosurgery. USA : Mc Graw-Hill. 2nd Ed. 1996 c. Rengachary SS, Wilkins RH. Principles of Neurosurgery. London : Mosby. 1994 d.Winn HR. Youman’s Neurological Surgery. 5th ed. USA : Saunders. 1994

15


21. PRESENTASI Materi presentasi menggunakan materi dalam bentuk Power Point sesuai dengan materi modul adenoma hipofisis.

22. MODEL

Model pembelajaran dapat menggunakan diseksi kadaver.

16

MODUL ADENOMA HIPOFISIS 1. Definisi

Recommend Documents