MODUL SCHWANNOMA SARAF TEPI 1. DEFINISI

Bedah Saraf : Neoplasma Susunan Saraf

MODUL

SCHWANNOMA SARAF TEPI

1. DEFINISI

Schwannoma adalah tumor yang berasal dari lapisan pembungkus sel saraf (neuron). Schwannoma tumbuh lambat dan dapat tumbuh di sepanjang saraf tepi.

2. WAKTU PENDIDIKAN

TAHAP I TAHAP II S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 PROGRAM MAGISTER (beban dihitung dengan SKS) >=40SKS

S8

TAHAP III S9 S10 S11

Program Magister Neurologi Tesis Program Profesi Bedah Saraf Pogram Bedah Dasar Program Bedah Saraf Dasar KEPROFESIAN (beban dihitung berdasarkan kompetensi) PROGRAM GOLONGAN PENYAKIT & LOKALISASI Kranial KONGENITAL ICD 10 - Bab XVII Spinal INFEKSI ICD 10 - Bab I Kranium Supratentorial NEOPLASMA ICD 10 - Bab II

Infratentorial Spinal Saraf Tepi

TRAUMA ICD 10 - Bab XIX

Kranial Spinal Saraf Tepi

DEGENERASI ICD 10 - Bab VI & XIII VASKULER ICD 10 - Bab IX

Spinal Saraf Tepi Intrakranial Spinal

FUNGSIONAL ICD 10 - Bab VI & XXI

Pendidikan spesialisasi bedah saraf terdiri dari 3 tahap, yaitu : 1. Tahap Pengayaan (tahap I): a. Lama pendidikan 4 semester yaitu semester 1 sampai semester 4, peserta didik diberi ilmu-ilmu dasar maupun bedah saraf dasar. Dalam tahap ini dapat dipergunakan untuk mengambil program magister.

1


b. Peserta didik dalam tahap ini disebut Residen I, yaitu di akhir masa pendidikan tahap I residen baru mencapai Kompetensi tingkat I. Residen sudah harus mengenal kelainan bedah saraf, khususnya semua jenis neoplasma dan 10 jenis kasus penyakit terbanyak. 2. Tahap Magang (tahap II) : a. Lama pendidikan 1 semester, yaitu pada semester 5. Peserta didik mulai dilatih melakukan tindakan bedah saraf. b. Peserta didik dalam tahap ini disebut Residen II, yaitu di akhir masa pendidikan tahap II residen telah mencapai Kompetensi tingkat II. Residen sudah harus mampu menangani secara mandiri kasus-kasus schwannoma, minimal 1 kasus. 3. Tahap Mandiri (tahap III) : a. Lama pendidikan 6 semester, yaitu dari semester 6 s/d 11. Peserta didik menyelesaikan pendidikan sampai kompetensi bedah saraf dasar. b. Peserta didik dalam tahap ini disebut Residen III, yaitu di akhir masa pendidikan tahap III residen telah mencapai kompetensi tingkat III. Residen sudah harus mampu menangani kasus schwannoma yang tergolong kompetensi bedah saraf dasar, minimal 1 kasus. Kompetensi bedah saraf dasar : 1. Semua jenis penyakit yang diajarkan dalam masa pendidikan sampai mencapai tingkat mandiri (residen boleh mengerjakan operasi sendiri, dengan tetap dalam pengawasan konsulen) 2. Tehnik operasi yang diajarkan sebagai target akhir pendidikan adalah terbatas pada tindakan operasi konvensional yang termasuk dalam Indeks Kesulitan 1 dan 2; tehnik operasi sulit yang membutuhkan kemampuan motoris lebih tinggi dan/ataupun membutuhkan alat-alat operasi canggih, termasuk dalam Indeks Kesulitan 3 dan 4, diajarkan hanya maksimal sampai tingkat magang. Tindakan operasi dalam kelompok ini merupakan kelanjutan pendidikan yang masuk dalam CPD.

JENIS PENYAKIT

ICD 10

TAHAP TAHAP II TAHAP III I

IK 1

IK 2

IK IK 3 4

S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 S11 G M G M G P NEOPLASMA

Kranium Granuloma eosinofilik Plasmositoma Osteoma Fibrous dysplasia Hamartoma Tumor metastatik Neurofibrosarkoma /osteosarkoma

Supratentorial

Glioma Glioma simpel Glioma kompleks Ependimoma Pleksus papiloma Meningioma (simpel) Meningioma (kompleks)

D 76.0 C 90.2 D 16

3

5

M 85.0 Q 85.9 C 79.5 C41.0

C 71.9 M 93.92 C 71.9 C 70

2

2

3

3

3 4

3 4

2 2 3

2


ICD 10

JENIS PENYAKIT Pituitary adenoma /t. sella (simpel)

Pituitary adenoma/t. sella (kompleks) Kraniofaringioma Pinealoma /t. korpus pineal Tumor metastatik (simpel) Tumor metastatik (kompleks) Angioma (simpel) Angioma (kompleks)

IK 1

IK 2

D 26.7

3

D.35.3

IK IK 3 4 2

C 79.5 C 79.5

D 18.0

D 18.0 C 71.9 C 71.9

D 33.3 C 70 C 70

C 71.6

2

1

2

1

2

1

2

2

Glioma Meningioma Ependimoma Schwannoma Angioma

D.18.5

.

.

.

D 32.1 D 33.4 D 36.1 D 18.5

Tumor Saraf Tepi Schwannoma

D 36.1

KETERANGAN

2

2 2 2 1

C 71.9

D 33.4

2

1

M 9392, C 71.9

Tumor Spinal

2

2

H 71

D 18.5

2 2

C 75.3, D 35.4

Infratentorial

Glioma Simpel Kompleks Acoustic neuroma Meningioma (simpel) Meningioma (kompleks) Medulloblastoma Kolesteatoma Ependimoma Pleksus papiloma Angioma (simpel) Angioma (kompleks)

TAHAP TAHAP II TAHAP III I

.

.

.

1

2

1

2

1

2

2

1 2 2 2 1

1

Tingkat Pengayaan. Dalam periode ini, tingkat Kognisi harus dapat mencapai 6 (K6) Tingkat Magang. Dalam periode ini, di samping K6, Psikomotor harus mencapai 2 (P2) dan Afektif mencapai 3 (A3) Tingkat Mandiri. Semua Kategori Bloom harus mencapai maksimal, K6, P5, A5 S : Semester G : Magang M : Mandiri K : Kognitif : A : Afektif P : Psikomotor

3. TUJUAN UMUM Setelah menyelesaikan modul schwannoma peserta didik diharapkan mampu mengenali schwannoma, mampu mengobati schwannoma yang diajarkan sampai level mandiri serta mampu mengatasi kegawatan akut schwannoma.

4. TUJUAN KHUSUS 1. 2.

Mampu menerangkan insidens, patogenesis, dan mikrobiologi dari schwannoma saraf tepi. Mengetahui neuroanatomi, dan neurofisiologi susunan saraf dan pembungkusnya.

3


3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

10. 11. 12. 13. 14. 15.

Mengetahui dasar-dasar pemeriksaan klinis maupun pemeriksaan tambahan (neuroradiologi, patologi dan mikrobiologi) dalam menegakkan diagnosis schwannoma saraf tepi. Mengetahui pengobatan pada berbagai jenis schwannoma saraf tepi. Mampu menentukan perubahan neurofisiologi yang disebabkan oleh schwannoma saraf tepi. Mampu menentukan lokasi schwannoma saraf tepi. Mampu melakukan pemeriksaan klinis neurologik untuk menegakkan diagnosis schwannoma saraf tepi. Mampu menegakkan diagnosis banding dari schwannoma saraf tepi. Mampu melakukan pemeriksaan tambahan (neuroradiologi) dalam menegakkan diagnosis schwannoma saraf tepi. Mampu melakukan pengobatan medikamentosa pada schwannoma saraf tepi. Mampu melakukan tindakan operasi pada schwannoma saraf tepi. Mampu melakukan tindakan pertolongan pertama pada kasus kegawatan akut schwannoma saraf tepi. Mengenali penyulit tindakan bedah pada kasus schwannoma saraf tepi. Mengetahui tindak lanjut yang diperlukan Mampu memberi informed consent

5. STRATEGI PEMBELAJARAN a Pengajaran dan kuliah pengantar

b Tinjauan Pustaka

Kuliah tatap muka 50 menit

Presentasi ilmu dasar : 1 kali tiap 1 kali, telaah kepustakaan submodul penyakit Presentasi kasus : 1 kali tiap jenis presentasi kasus : 1 kali submodul penyakit

b Diskusi Kelompok

2 x 50 menit diskusi kasus tiap submodul penyakit menyangkut 2 x 50 menit diskusi kasus diagnosis, operasi dan penyulit

d Bed side teaching

bedsite teaching minimum 3 kali setiap ronde diikuti bedsite teaching submodul penyakit

e Bimbingan Operasi operasi magang

memenuhi minimal 1 kasus schwannoma sebagai prasyarat untuk instruksi/evaluasi operasi sampai dinyatakan lulus

4


melakukan operasi mendiri minimal 1 kasus schwannoma sebagai prasyarat untuk maju ke ujian kompetensi tingkat nasional

operasi mandiri

6. PERSIAPAN SESI

1. Materi kuliah pengantar berupa kisi-kisi materi yang harus dipelajari dalam mencapai kompetensi, mencakup a. Insidens, patogenesis, dan sitogenesis schwannoma b. Neuroanatomi, dan neurofisiologisusunan saraf dan pembungkusnya. c. Dasar-dasar pemeriksaan klinis maupun pemeriksaan tambahan (neuroradiologi) dan patologi anatomi dalam menegakkan schwannoma d. Pengobatan berbagai jenis schwannoma e. pemeriksaan klinis neurologik untuk menegakkan diagnosis schwannoma f. Diagnosis banding schwannoma g. Pemeriksaan tambahan (neuroradiologi) dalam menegakkan schwannoma h. Pengobatan medikamentosa schwannoma i. Tindakan operasi schwannoma j. Penyulit tindakan bedah pada kasus schwannoma k. Kegawatdaruratan schwannoma l. Tindak lanjut yang diperlukan m. Informed consent 2. Audio visual 3. Lampu baca x ray

7. REFERENSI

a.Osborn AG, Blasser SI, Salzman KL, Katzman GL, Provenzale J, Castillo M, et all. Osborn Diagnostic Imaging. Canada : Amirsys/Elsevier. 1st ed. 2004 b.Wilkins RH, Rengachary SS. Neurosurgery. USA : Mc Graw-Hill. 2nd Ed. 1996 c. Rengachary SS, Wilkins RH. Principles of Neurosurgery. London : Mosby. 1994 d.Winn HR. Youman’s Neurological Surgery. 5th ed. USA : Saunders. 1994

8. KOMPETENSI

Tingkat Kompetensi K P A

JENIS KOMPETENSI a. b

Mampu menerangkan schwannoma saraf tepi

insidens,

patogenesis,

dan

sitogenesis

TAHAP P E N G A Y A A N

6

Mengetahui neuroanatomi, dan neurofisiologi susunan saraf dan 6 pembungkusnya.

Mengetahui dasar-dasar pemeriksaan klinis maupun pemeriksaan c tambahan (neuroradiologi) dan patologi anatomi dalam menegakkan 6 schwannoma saraf tepi

d Mengetahui pengobatan berbagai jenis schwannoma saraf tepi e

6

Mampu menentukan perubahan neurofisiologi karena schwannoma 6 saraf tepi

2

M A

3

5


f Mampu menentukan lokasi schwannoma saraf tepi

6

2

3

h Mampu mengetahui diagnosis banding schwannoma saraf tepi

6

2

3

g i j

Mampu melakukan pemeriksaan klinis neurologik untuk menegakkan 6 diagnosis schwannoma saraf tepi Mampu melakukan pemeriksaan tambahan (neuroradiologi) dalam 6 menegakkan schwannoma saraf tepi Mampu melakukan pengobatan medikamentosa terhadap schwannoma 6 saraf tepi

k Mampu melakukan tindakan operasi schwannoma saraf tepi

6

m Mengenali penyulit tindakan bedah pada kasus schwannoma saraf tepi

6

l

Mampu mengatasi tindakan pertolongan pertama pada schwannoma 6 saraf tepi

n Mengetahui tindak lanjut yang diperlukan o Mampu memberi informed consent

9. GAMBARAN UMUM

6 6

2 5 5 5 5 5 5 5

G A N G

3 5

M A N D I R I

5 5 5 5 5 5

Schwannoma dalah tumor yang berasal dari lapisan pembungkus neuron. Tumor ini menyumbang sekitar 25% dari keseluruhan tumor intradural pada dewasa dan hanya 2,5% yang bersifat ganas. Gejala yang ditimbulkan tergantung pada level radiks yang terlibat. Diagnosis ditegakan berdasarkan pemeriksaan fisik dan penunjang.

Tatalaksana pada kasus ini adalah berupa operasi. Jika schwannoma ganas, dapat dikombinasi dengan radiasi atau kemoterapi.

10. CONTOH KASUS

Contoh kasus dibuat sesuai dengan jenis penyakit pada submodul.

11. TUJUAN PEMBELAJARAN

Proses, materi dan metode pembelajaran yang telah disiapkan bertujuan untuk alih pengetahuan, keterampilan dan perilaku yang terkait dengan pencapaian kompetensi dan keterampilan yang diperlukan dalam mengenali dan menatalaksana kelainan schwannoma.

12. METODE

Metode Pembelajaran 1. 2. 3. 4.

Tinjauan Pustaka Diskusi Kelompok Bed side teaching Tindakan Operasi Mandiri a. Peserta didik harus terlebih dahulu melakukan asistensi operasi (magang) sampai mencapai jumlah yang ditentukan, dan kemudian melakukan instruksi pada spesialis pembimbing. Setelah dinyatakan lulus instruksi, baru diijinkan melakukan operasi mandiri.

6


b. Operasi mandiri oleh asisten harus selalu ada spesialis supervisor yang akan menilai keseluruhan aspek yang harus dilakukan oleh asisten terhadap pasien secara mandiri. c. Residen yang memiliki level tertinggi dalam suatu operasi harus membuat laporan operasi dengan berpedoman pada daftar tilik, selanjutnya konsulen/supervisor operasi ini akan memeriksa laporan operasi sesuai daftar tilik dan memberi nilai berdasarkan kelengkapan yang ditetapkan daam daftar tilik.

Metode Diagnostik

1. Pemeriksaan klinis neurologik 2. Alat bantu diagnostik a. Pemeriksaan X ray, b. EMG / EEG c. Alat neuroradiologi lain : CT Scan, MRI, MRS, Angiografi 3. Metode diagnostik yang diajarkan mencakup metode diagnostik konvensional sesuai ketersediaannya di daerah perifer, tidak semata-mata berorientasi pada alat-alat dianostik canggih.

13. RANGKUMAN

Schwannoma dalah tumor yang berasal dari lapisan pembungkus neuron. Tumor ini menyumbang sekitar 25% dari keseluruhan tumor intradural pada dewasa dan hanya 2,5% yang bersifat ganas. Gejala yang ditimbulkan tergantung pada level radiks yang terlibat. Diagnosis ditegakan berdasarkan pemeriksaan fisik dan penunjang. Tatalaksana kasus ini adalah operasi. Jika schwannoma ganas, dapat dikombinasi dengan radiasi atau kemoterapi.

14.

EVALUASI

Organisasi Evaluasi

1. Evaluasi dilaksanakan di IPDS Bedah Saraf 2. Evaluasi dilakukan minimal oleh Pembimbing di IPDS Bedah Saraf 3. Evaluasi untuk peserta PPDS Bedah Saraf dilakukan sbb a. Untuk penguasaan ilmu dasar (pengayaan) dilakukan pada akhir setiap semester b. Kemampuan menegakkan diagnosis c. Untuk penguasaan kasus dan teknis operasi dilakukan pada setiap akan dilakukan tindakan / operasi. 4. Untuk dokter spesialis bedah lain yang akan mengambil modul-modul bedah saraf tertentu untuk kepentingan penigkatan kompetensi dalam program CPD, waktu disesuaikan pada kodisi yang ada dari modul ini, dengan evaluasi dan tahap penguasaan materi yang dievaluasi sama ketentuan yang berlaku.

Tahap Evaluasi

5. Evaluasi tahap pengayaan dilakukan setelah peseta didik menyelesaikan aspek kognitif di tahap pengayaan. 6. Evaluasi tahap magang dilakukan setelah peserta didik melakukan sejumlah tindakan operasi Sebagai Asisten I sebagai prasyarat evaluasi sesuai dengan jenis penyakit pada submodul

7


7. Evaluasi tahap mandiri dilakukan setelah peserta didik melakukan sejumlah tindakan operasi mandiri sebagai prasyarat evaluasi sesuai dengan jenis penyakit pada submodul

Metode dan Materi Evaluasi 1. 2. 3. 4.

Ujian Tulis dan Lisan Kemampuan menegakkan diagnosis di poliklinik maupun ruang rawat Penilaian kemampuan melakukan tindakan Penilaian kemampuan penanganan penderita secara menyeluruh

Hasil Penilaian IPDS

1. Penyelesaian modul harus dapat dicapai dalam kurun waktu yang telah ditetapkan 2. Penilaian disesuaikan dengan kompetensi akhir yang harus dicapai pada setiap sum modul ( pengayaan, magang, mandiri ) 3. Kegagalan dalam 1 aspek harus diulang dalam masa selama stase di Bagian/Departemen Bedah Saraf.

15. Instrumen Penilaian

1 Kemampuan Inform Concent Instruksi & Bimbingan 2 Penilaian Ilmiah

a. Teori & Penyakit

b. Instrument & Penyakit

3 Penilaian Kecakapan

4 Penilaian Rehabilitasi

Diskusi dan Ujian Diskusi dan Ujian

Poliklinik, Bedside teaching & Kamar Operasi Instruksi & Bimbingan

16. Penuntun Belajar

1. Kisi-kisi materi dan buku referensi 2. Kisi-kisi materi Neoplasma susunan saraf : a. Insidens, patogenesis, dan sitogenesis schwannoma susunan saraf b. Neuroanatomi, dan neurofisiologi susunan saraf dan pembungkusnya. c. Dasar-dasar pemeriksaan klinis maupun pemeriksaan tambahan (neuroradiologi)dan patologi anatomi dalam menegakkan schwannoma susunan saraf pusat d. Pengobatan berbagai jenis schwannoma susunan saraf e. Perubahan neurofisiologikarena schwannoma susunan saraf f. Lokasi schwannoma susunan saraf g. Pemeriksaan klinis neurologik untuk menegakkan diagnosis schwannoma susunan saraf h. Diagnosis banding schwannoma susunan saraf i. Pemeriksaan tambahan (neuroradiologi) dalam menegakkan schwannoma susunan saraf j. Pengobatan medikamentosa schwannoma susunan saraf k. Tindakan operasi schwannoma susunan saraf l. Penyulit tindakan bedah pada kasus schwannoma susunan saraf m. Tindak lanjut yang diperlukan n. Informed consent

8


17. Daftar Tilik RINCIAN DAFTAR TILIK

ADA TA TL

L

Menentukan indikasi bedah saraf 1 2

Uraian atau keluhan tentang gejala utama Cara datang (sendiri/rujukan)

Kelengkapan riwayat penyakit 1 2

Alasan pertama kali (bila pernah berobat) dan sekarang membawa ke dokter Edit

Pengobatan dan tindakan yang pernah diberikan(tempat, waktu, oleh, siapa), serta hasilnya

Deskripsi keadaan kulit 1 2

Bekas luka operasi (bila pernah operasi) dan lokalisasi Daerah yang akan dioperasi

Deskripsi kelainan saraf yang dijumpai Pemeriksaan penunjang 1 2

X-Ray, CT scan, MRI

Laboratorium darah

Hasil konsultasi persiapan operasi Catatan status gizi Obat-obatan yang masih diberikan Inform consent 1

Kelainan yang dijumpai

3

Peraturan rumah sakit untuk pasien maupun keluarga / penunggu

2 4

Apa yang dilakukan, lama perawatan, biaya yang dibutuhkan Prognose penyakit dan apa yang perlu dilakukan setelah pulang

Surat pengantar rawat inap 1

Lampiran daftar tilik

3

Nama konsulen dan asisten

2

Instruksi untuk perawat

Admission 1 2

Kelengkapan administrasi

Kelengkapan dokumen sesuai daftar tilik poliklinik * Status poliklinik

* Hasil pemeriksaan neuroradiologi

9


* Hasil pemeriksaan laboratorium

* Hasil konsultasi persiapan operasi

Buat status Rekam medis

Cek ulang hasil pemeriksaan di poliklinik 1

Riwayat penyakit

3

Hasil pemeriksaan klinis neurologis

2 4

Deskripsi keadaan kulit Status gizi

Buat rencana perawatan 1

Instruksi perawatan dan pengobatan

1

Assesment rencana tindakan, operator dan asisten

3

Konsul toleransi operasi

Persiapan Operasi

2 4

Persiapan alat

Buat daftar operasi

Pra bedah 1

Konsul anestesi

3

Persiapan menjelang operasi

2

Asisten lapor pada operator * Pasang infuse * Cukur gundul

* Cuci daerah yang akan dioperasi dengan sabun * Puasa

* Klisma menjelang ke kamar operasi * Cek kelengkapan status

* Cek dokumen pendukung * Sediakan alat

Kamar operasi 1 2 3 4

Dokumen yang disertakan bersama pasien Keadaan pasien

* Terpasang infuse * Cukur gundul

Persiapan pasien

Dilakukan narkose umum

10


5

Dipasang kateter

7

Persiapan daerah operasi

6

Posisi pasien diatur sesuai standard * Cuci ulang dengan sabun * Dibuat marking

* Dilakukan tindakan a dan antiseptik 8 9

* Dilakukan penyuntikan anestesi lokal

Dipasang plat diatermi Persiapan alat

Tindakan operasi 1

Memasang Head Frame Dan Navigasi Intra Operatif

3

Kraniotomi dan drilling tulang

2 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 12 13 14 15

Insisi kulit kepala

Gantung duramater

Membuka Duramater Identifikasi tumor

Removal Tumor secara makroskopis dan mikroskopis

Ambil spesimen tumor untuk pemeriksaan histopatologis Hemostasis

Tutup Dura, duraraph, duraplasy Pasang drain bila perlu Fiksasi tulang

Jahit otot, Fasia dan kulit Dressing luka

Jumlah perdarahan tercatat Jumlah urin tercatat

Jumlah kassa yang dipakai tercatat

Jumlah dan jenis instrumen sesuai prosedur

Pasca Bedah 1

Dokumentasi

* Status dan hasil pemeriksaan penunjang dari OK diterima lengkap * Laporan operasi

11


2

* Laporan Anestesi

Catatan perawatan

* Pemantauan luka operasi

* Pemantauan efek samping * Pemantauan KU rutin * Catatan pengobatan

Pemulangan 1

Catatan keadaan pasien

3

Jadwal kontrol dan konsultasi

2 4 5

Inform concernt pada yang merawat Kelengkapan status dan diagnosis Catatan administrasi & keuangan

12


18. Materi Baku Definisi Schwannoma adalah tumor yang berasal dari lapisan pembungkus neuron. Tumor ini dapat tumbuh disepanjang neuron. Epidemiologi Insidens schwannoma terjadi pada usia 30-50 tahun dengan perbandingan yang hampir sama antara laki-laki dan perempuan. Gejala Klinis Gejala klinis yang ditimbulkan tergantung pada level medula spinalis atau radiks yang terkena. Gejala utama biasanya adalah nyeri yang progresif. Jika tumor membesar, maka akan dapat menimbulkan kompresi dan menyebabkan kelemahan anggora gerak dan perubahan sensori. Selain itu dapat pula ditemukan inkontinensia. Diagnosis Diagnosis ditegakan berdasarkan pemeriksaan klinis dan penunjang. Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan adalah pemeriksaan radiologi dan biopsi. Pemeriksaan radiologi yang dapat dilakukan adalah MRI. Biopsi bertujuan untuk menentukan histologi dan derajat keganasan glioma. Tatalaksana Terapi schwannoma saraf tepi adalah operatif. Jika schwannoma tergolong ganas maka diperlukan radiasi atau kemoterapi.

19. Algoritme

13


20. Kepustakaan a.Osborn AG, Blasser SI, Salzman KL, Katzman GL, Provenzale J, Castillo M, et all. Osborn Diagnostic Imaging. Canada : Amirsys/Elsevier. 1st ed. 2004 b.Wilkins RH, Rengachary SS. Neurosurgery. USA : Mc Graw-Hill. 2nd Ed. 1996 c. Rengachary SS, Wilkins RH. Principles of Neurosurgery. London : Mosby. 1994 d.Winn HR. Youman’s Neurological Surgery. 5th ed. USA : Saunders. 1994

21. Presentasi

Materi presentasi menggunakan materi dalam bentuk Power Point sesuai dengan materi modul schwannoma saraf tepi.

22. Model

Model pembelajaran dapat menggunakan diseksi kadaver.

14

MODUL SCHWANNOMA SARAF TEPI 1. DEFINISI

Recommend Documents