Pro dietní postupy při vážných a komplikovaných formách potravinové alergie a nesnášenlivosti
Mějte po ruce správnou volbu
Volby mění život PEDIATRICKÉ SPECIALITY
Alergie na bílkovinu kravského mléka a potravinová nesnášenlivost – komplexní úkol • •
u 2-8 % dětí se projevují symptomy ABKM1, 2 10 % alergických dětí netoleruje extenzivní hydrolyzáty (eHF)3 a trpí těžkými projevy alergie (eosinofilní poruchy, mnohočetné potravinové nesnášenlivosti)
protože symptomy mají řadu základních příčin, stanovení diagnózy je často složité a trvá dlouho
u komplikovaných a vážných stavů je dietní postup často náročný
může být ovlivněn růst dítěte
může dojít k dlouhodobé změně v přístupu k jídlu
Běžné symptomy alergie na bílkovinu kravského mléka2
80
výskyt
60
70% 40
60%
20
0
30% kůže
gastrointestinální trakt
respirační
kůže
GI trakt
respirační
všeobecné
Běžné symptomy alergie na bílkovinu kravského mléka • atopická dermatitida
• časté opakované zvracení
• chronická rýma
• otoky rtů či očních víček
• zvracení
• chronický kašel
• kopřivka nespojená s akutní infekcí, podáním léků, či z jiných důvodů
• průjem
• dýchavičnost
• přetrvávající pocity úzkosti či kolika
• zácpa • krev ve stolici • anémie z deficitu železa
Varovné symptomy vážné alergie na bílkovinu kravského mléka • exsudativní či závažná dermatitida s nízkou hladinou albuminu či nedostatečným prospíváním, nebo anémií z deficitu železa
nedostatečné prospívání způsobené: • chronickým průjmem • odmítáním jídla • zvracením • deficitem železa • anémií způsobenou skrytým, či makroskopickým úbytkem krve stolicí • nízkou hladinou albuminu • endoskopicky či histologicky potvrzenou enteropatií • vážnými záněty tlustého střeva • četnými potravinovými alergiemi • eosinofilními poruchami • vážným GERD (gastroezofageální reflux)
30 % dětí s atopickým ekzémem má potravinovou alergii převzato z Vandenplas et al. 2007
• akutní otok hrtanu či průdušek
• anafylaxe
Spolehlivá volba pro zajištění úlevy u všech komplikovaných případů Představujeme poslední vývoj v hypoalergenních dětských výživách pro dietní postup u vážných a komplikovaných případů alergie na bílkovinu kravského mléka a potravinovou nesnášenlivost.
Bezpečnost a účinnost:
•
Základem jsou 100% volné aminokyseliny – naprosto bez veškerých mléčných či sojových peptidů či bílkovin – bezpečné hypoalergenní složení – vyrobeno v prostředí, které garantuje nepřítomnost mléčných a sojových bílkovin
Přijímání:
•
Neutrální chuť, u které se ukázalo, že ji děti dobře přijímají, což pomáhá v podávání a spolupráci dítěte – obsahuje pečlivě vybranou směs aminokyselin a sacharidů pro snížení hořkosti
Absorpce:
• •
Se snadno vstřebatelnými MCT a strukturovanými tuky Osmolalita pod maximální hranicí doporučenou pro dětskou výživu (<400 mOsm/kg)
Nutričně vhodné pro komplikované podmínky
•
úroveň energie, makro a mikro nutrientů patří k vyšším v oblasti děstkých výživ pro zajištění zvýšených nutričních potřeb
• • •
složení je vhodné i pro potíže s trávením a malabsorpcí vyvážený poměr aminokyselin podobný složení mateřského mléka vhodné jako jediný zdroj výživy do 6 měsíců věku, v kombinaci s dalšími potravinami, může být používáno jako hlavní zdroj výživy i po dosažení tohoto věku
Kdy doporučit Alfamino® poruchy trávení a malabsorpce
podezření na potravinovou alergii mírné / středně závažné
závažné / komplikované s varovnými symptomy
středně závažné / závažné
(symptomy uvedeny na jedné z předchozích stránek)
zlepšení
Ano
Ne
Ne
zlepšení
Ano
Alfamino® je jediná AAF výživa, která obsahuje LC-PUFA, MCT a strukturované tuky* Patentově chráněná moderní směs tuků napomáhá k optimálnímu vývoji i v komplikovaných případech.
• LC-PUFA
pouze u
Alfamino®
– ARA a DHA (v poměru 1:1)
•
MCT pro optimální vstřebávání – 25% směsi tuků
strukturované tuky jako v mateřském mléku† – 4,5% směsi tuků ve formě β-palmitátu
sn-1
mastná kyselina
sn-2 kyselina
palmitová
sn-3 mastná kyselina
kyselina palmitová vázaná na pozice sn-1 a sn-3
Alfamino® kyselina palmitová vázaná na pozici sn-2
kyselina
sn-1 palmitová sn-2
mastná kyselina kyselina
sn-3 palmitová
sn-1 TRIGLYCERIDY
kyselina palmitová vázaná na pozici sn-2
Běžná dětská výživa obsahuje rostlinný olej
TRIGLYCERIDY
Mateřské mléko
TRIGLYCERIDY
•
mastná kyselina kyselina
sn-2 palmitová sn-3 mastná kyselina
Kyselina palmitová je predominantní nasycená mastná kyselina v mateřském mléce. Hodnoty výše zobrazují jak je kyselina palmitová umístěna mezi molekulami triglyceridů v mateřském mléce, běžných kojeneckých výživách, které obsahují rostliný olej a v Alfaminu®.
*podána patentová přihláška †Speciální forma kyseliny palmitové (β-palmitát) v rámci strukturovaných tuků o molekulární struktuře identické ke kyselině palmitové v mateřském mléce, která umožňuje snadné vstřebávání u kojených dětí.4
Alfamino® pomáhá v diagnóze AKM •
až 50 % AKM není zprostředkováno IgE (neexistuje spolehlivý test)2
• •
problematická interpretace při pozitivním výsledku vyšetření na specifické IgE používejte Alfamino jako jedinou stravu po dobu 7-14 dní, pokračujte přidáváním dalších potravin dle posledních doporučení pro diagnostiku AKM5, 6
Alfamino® neobsahuje mléčné peptidy ani bílkoviny, čímž zajišťuje 100% eliminační dietu. Stupně hydrolýzy bílkovin a hypoalergeních vlastností
Výživa jako potravina pro zvláštní lékařské účely (PZLU) Běžná výživa
polypetpidy
polymerní mléčné bílkoviny
velké peptidy
malé peptidy
60-70% < 1,000 Da
95% < 1,000 Da
částečně hydrolyzované mléčné bílkoviny
extenzivně hydrolyzované mléčné peptidy
volné aminokyseliny
nepřítomnost mléčné bílkoviny
Reference: 1. Høst A. Frequency of cow’s milk allergy in childhood. Ann Allergy Asthma Immunol. 2002;89:33-37. 2. Høst A, Halken S. A prospective study of cow milk allergy in Danish infants during the first 3 years of life. Clinical course in relation to clinical and immunological type of hypersensitivity reaction. Allergy.1990;45,587-96. 3. de Boissieu, D. and C. Dupont. Allergy to extensively hydrolyzed cow’s milk proteins in infants: safety and duration of amino acid-based formula. J Pediatr 2002;141(2): 271-273. 4. Kennedy K, Fewtrell MS, Morley R, Abbott R, Quinlan PT, Wells J CK et al. Double-blind, randomized trial of a synthetic triacylglycerol in formula-fed term infants: effects on stool biochemistry, stool characteristics, and bone mineralization Am J Clin Nutr. 1999;70: 920-7. 5. Vandenplas Y, Brueton M, Dupont C, Hill D, Isolauri E, Koletzko S, et al. Guidelines for the diagnosis and management of cow’s milk protein allergy in infants. Arch Dis Child 2007;92(10):902-908. 6. Fiocchi A, Schunemann HJ, Brozek J, Restani P, Beyer K, Troncone R, et al. Diagnosis and Rationale for Action Against Cow’s Milk Allergy (DRACMA): a summary report. J Allergy Clin Immunol 126: 1119-1128 e1112, 2010.
Průměrné nutriční informace Ve 100 g Ve 100 ml1 Energetická hodnota
kJ/kcal
2105/503 293/70
Vitamíny / Další živiny
Bílkovinový ekvivalent (11 % kcal)2
g
13,3
1,9
A
µg RE
660
92
Sacharidy (45 % kcal):
g
57
7,9
D
µg
7,5
1,0
K
µg
50
7,0
z toho Laktóza
g
<0,05
<0,01
C
mg
70
10
Tuky (44 % kcal):
g
24,6
3,4
B1
mg
0,50
0,07
B2
mg
1,1
0,15
z toho Nasycené mastné kyseliny
g
8
1,1
B6
mg
0,38
0,05
Kyselina dokozahexaenová (DHA)
mg
50
7,0
Niacin
mg NE
4,1
0,57
Kyselina arachidonová (ARA)
mg
50
7,0
Kyselina listová
µg
60
8,4
MCT tuky
g
6,0
0,84
B12
µg
1,80
0,25
Kyselina α-linolénová
g
0,45
0,06
Kyselina pantothenová
mg
3,90
0,54
Kyselina linolová
g
4,0
0,56
Biotin
µg
13
1,8
Vláknina
g
0,0
0,0
E
mg α-TE
14
1,9
Taurin
mg
40
56
Na
mg
180
25
L-karnitin
mg
7,9
1,1
Cl
mg
420
58
Cholin
mg
50
7,0
Inositol
mg
35
4,9
Minerální látky:
K
mg
570
79
Ca
mg
410
57
P
mg
280
39
Mg
mg
46
6,4
Fe
mg
5,0
0,70
Zn
mg
5,0
0,70
Cu
μg
400
56
I
μg
76
11
Se
μg
13
1,8
Mn
μg
50
7,0
Osmolalita: 320 mOsm/l 1 2
100 ml připravené výživy = 13,9 g prášku + 90 ml vody Představuje součet přidaných aminokyselin. Celkový obsah dusíku x 6,25 = 14,5 g bílkovin/100 g prášku.
RE = Retinol Ekvivalent, NE = Niacin Ekvivalent, TE = Tokoferol Ekvivalent
Složení: Glukózový sirup, směs rostlinných olejů (slunečnicový olej s vysokým obsahem kyseliny olejové, řepkový olej, slunečnicový olej, esterifikovaný palmový olej), aminokyseliny (L-arginin-L-aspartát, L-lysinacetát, L-leucin, L-prolin, L-glutamin, L-valin, glycin, L-isoleucin, L-threonin, L-serin, L-fenylalanin, L-tyrosin, L-hystidin, L-alanin, L-cystin, L-tryptofan, hořečnatá sůl kyseliny asparagové, L-methionin), triglyceridy se středně dlouhými řetězci, bramborový škrob, minerální látky (glycerol fosforečnan vápenatý, chlorid draselný, citronan vápenatý, citronan sodný, citronan draselný, fosforečnan sodný, oxid hořečnatý, síran železnatý, síran zinečnatý, síran měďnatý, jodid draselný, síran manganatý, selenan sodný), emulgátor (estery mono- a diglyceridů mastných kyselin s kyselinou citronovou), vitamíny (C, E, niacin, kyselina pantothenová, B2, A, B1, B6, kyselina listová, D3, K1, B12, biotin), dvojvinan cholinu, regulátor kyselosti (kyselina citronová), taurin, myo inositol, L-karnitin.
Použití: Pro děti od narození. Alfamino® je potravina určena pro zvláštní lékařské účely, která by měla být použita pouze pod lékařským dohledem po plném zvážení všech výživových možností, včetně kojení. Copyright © Société des Produits Nestlé S.A., Vevey, Switzerland, Trademark Owners. Materiál určený odborné veřejnosti, medicínským odborníkům, nebo kvalifikované osobě v oblasti výživy lidí, farmacie potravin pro zvláštní lékařské účely, nebo péče o matku a dítě.
02/13NHSCZ08
Kontraindikace: Galatosemie. Není určeno pro parenterální výživu!
Volby mění život PEDIATRICKÉ SPECIALITY
Nestlé Česko s.r.o. Mezi Vodami 2035/31, 143 20 Praha 4, tel.: +420 800 135 135
