Mit kell tudni az artrózisról?
Hasznos tudnivalók és tanácsok az artrózisban érintetteknek
Jó tudni!
A glükózamin-szulfát jótékony hatásai az ízületekre:1
pezsgôtabletta
a térdízületi panaszok enyhítésére
normalizálja az ízületi porc megváltozott anyagcseréjét, regenerálja a károsodott porcállományt,
kúraszerû alkalmazása ajánlott, a gyógyszer hatása 2-3 hét alatt fejlôdik ki és a szedés abbahagyása után is, egy bizonyos ideig fennáll. 1
IRODALOM:
Poolsup, N. et al.: Glucosamine long-term treatment and the progression of knee osteoarthritis: Systematic review of randomized controlled trials. Ann Pharmacother. 2005; 39 (6) : 1080-7 Reginster, JY, et al.: Current role of glucosamine in the treatment of osteoarthritis. Rheumatology 2007 , 46: 731-35
Vény nélkül kiadható gyógyszer. (VN) Hatóanyag: 1500 mg glükózamin-szulfát (1884 mg glükózamin-szulfát 2 NaCl (megfelel 1500 mg glükózamin-szulfátnak és 384 mg nátrium-kloridnak) pezsgôtablettánként)
www.beres.hu
www.beresmagazin.hu
Béres Gyógyszergyár Zrt. 1037 Budapest, Mikoviny u. 2-4. Tel: 06-1-430-5500 | Fax: 06-1-250-7251 | E-mail:
[email protected]
A kockázatokról és a mellékhatásokról olvassa el a betegtájékoztatót, vagy kérdezze meg kezelôorvosát, gyógyszerészét!
GSZ1005PO
gyulladáscsökkentô- és fájdalomcsillapító hatással is rendelkezik, ugyanakkor nem okoz gyomor-nyálkahártyaizgalmat, így alkalmazásakor nem alakulnak ki, – a nem szteroid gyulladáscsökkentôkre jellemzô – gyomor-, bélrendszeri mellékhatások,
Tartalomjegyzék
Kezelôorvos neve: Intézmény címe:
Bevezetés
4
Telefonszáma:
Mit nevezünk artrózisnak?
5
Mi hajlamosít az artrózis kialakulására?
6
Milyen tünetek utalnak artrózisra?
7
Milyen gyakran fordul elô a betegség?
9
Mit tehetünk, hogy elkerüljük az artrózist?
10
Hogyan diagnosztizálható az artrózis?
14
Hogyan kezelhetô az artrózis?
17
Nem-gyógyszeres kezelés
18
Gyógyszeres kezelés
21
Mûtéti kezelés
22
Összegzés
23
Felhasznált irodalom
24
Következô vizsgálat ideje:
2
3
Bevezetés
Az artrózis
Kedves Olvasó!
Mit nevezünk artrózisnak?
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) prognózisa szerint, 2020-ra világszerte – a modern társadalmak idôsödô populációjában – az artrózis lesz a rokkantság negyedik leggyakoribb oka. A Béres Gyógyszergyár Zrt. amellett, hogy egészségmegôrzô, betegségmegelôzô, illetve tüneti kezelésre szolgáló készítmények sorát kínálja, tájékoztató és egészségnevelô tevékenységgel is igyekszik a lakosság segítségére lenni. Ebben a kiadványban szeretnénk felhívni a figyelmet az artrózisra, hiszen az alapvetô ismeretek birtokában a betegség felismerhetô, a háziorvos és szakorvos felkeresésével a kezelés idôben megkezdhetô. A tájékoztató anyag célja, hogy Önök idôben és minél többet tudjanak tenni saját maguk és szeretteik egészségéért.
Az orvosi szaknyelv szerint az artrózis az ízületek betegségét jelenti. Bár a betegség az ízületi porc pusztulásából áll, emellett az ízület szalagrendszere is érintett lehet. Artrózis elméletileg bármelyik ízületben kialakulhat, de leggyakrabban a térd, a csípô és a kéz ízületeit érinti. A betegség romlása az ízület alkotórészeit nem egyenlô mértékben és nem egyszerre érinti.
Jó egészséget kíván Önnek a Béres Gyógyszergyár Zrt.
4
5
Mi hajlamosít az artrózis kialakulására? Az esetek egy részében az artrózis kialakulásának hátterében betegséget nem tudunk kimutatni (elsôdleges artrózis). Ilyenkor nagy valószínûséggel örökletes tényezôk, a porc- és csontanyagcsere ismeretlen eredetû elváltozása áll a háttérben. Ezekben az esetekben a betegség kifejlôdését nem tudjuk megakadályozni, csak a tünetek megjelenését és a további romlást lehet késleltetni. Az úgynevezett másodlagos artrózisok az ízület alkotóelemeinek egyéb okból történt elváltozása (pl. korábbi sérülés, gyulladás, túlterhelés, gyógyszerhatás, hormonhatás, fejlôdési rendellenesség) miatt jönnek létre.
A kórfolyamatot többnyire jól ismert tényezôk indítják el, amelyek fennállása az artrózis tekintetében fokozott kockázatot jelent: • életkor, • túlsúly, • endokrin betegségek (cukorbetegség, pajzsmirigy-, mellékvese betegség, egyéb hormonzavar), • korábbi baleset, • az ízületek túlterhelése (fizikai munka, sport), • ismétlôdô stressz hatások, • nôi nem, • fejlôdési rendellenességek (pl. ízületi lazaság).
Milyen tünetek utalnak artrózisra? Jellegzetes a lassan, fokozatosan kezdôdô ún. mechanikai fájdalom, amely különbözô igénybevételt (járás, hosszabb állás, lépcsôzés) követôen jelentkezik, és nyugalomban, pihenés hatására szinte azonnal enyhül, vagy teljesen megszûnik. Különösen jellemzô az elinduláskor fellépô (indítási) fájdalom, amely néhány mozdulat után általában csökken, az ízület „bejáródik”.
6
7
Ezzel ellentétben, a betegség gyulladásos szakaszában a fájdalom nyugalomban, sôt éjszaka is felléphet. Az ízületi rés megnyomása is fájdalmat vált ki. A reggeli órákban, vagy hosszabb pihenés után érzett merevség általában rövid ideig tapasztalható (10-15 perc), szemben például a gyulladásos ízületi betegségekkel, ahol több óráig is tarthat. Az ízületi csontvégek megvastagodása miatt megváltozik az ízület alakja, tömegesebb, deformált lesz (pl. bütyök). Változhat a tengelyállás is (pl. a térdek X alakban állása). A gyulladásos szakban az ízület duzzadt, meleg, amit az ízületi folyadék felszaporodása okoz.
Milyen gyakran fordul elô a betegség? Az artrózis a leggyakoribb reumatológiai elváltozás. Az életkor elôrehaladtával a betegség elôfordulási gyakorisága növekszik, de ez nem jelenti azt, hogy csak az idôsek betegsége. A 60-70 évesek között 60-75%-ban igazolható térd és / vagy kéz artrózis; 40 éves korban pedig a népesség 10-20%-ában mutatható ki képalkotó vizsgálattal kéz- vagy lábízületi artrózis. A tünetek általában csak késôbbi életkorban jelentkeznek. A betegség sajátossága, hogy az artrózisos ízületek mindössze 40%-a okoz tüneteket, elsôsorban fájdalmat. A népesség 10%-ának van kezelést igénylô artrózisa.
Mindezek a tünetek azt eredményezik, hogy az ízület csak egy szûkebb mozgáspályán mozog, ami pl. az alsó végtagok esetében a járás nehezítettségéhez, a felsô végtagon pedig a kéz finom mozgásainak csökkenéséhez vezet.
8
9
Mit tehetünk, hogy elkerüljük az artrózist? A betegség kialakulásában 50-65%-ban örökletes (genetikai) tényezôk játszanak szerepet (elsôdleges artrózis). Ezeket nem tudjuk befolyásolni, de helyes életmóddal késleltethetô a betegség megjelenése.
Nem befolyásolható kockázati tényezôk: • életkor, • nem (50 éves kor felett a nôknél 2-3x gyakoribb), • örökletes tényezôk, • rassz (ázsiai, kínai embereknél ritkább a betegség). Másodlagos artrózisról akkor beszélünk, ha más betegség, megerôltetés, sérülés, vagy fejlôdési rendellenesség következményeként alakul ki.
10
Befolyásolható kockázati tényezôk: • ízületi sérülés (csonttörés, ízületi porc, porckorong, szalag, ízületi tok sérülése, ízületi bevérzés), • hormonális és anyagcsere betegségek, • túlterhelés / foglalkozási túlterhelés (túlsúly, nehéz táska hordása, versenysport, fizikai munka, bányászat, földmûvelés stb.), • ízületi gyulladás, • alsó végtagok hosszkülönbsége (pl. fejlôdési rendellenesség, korábbi csonttörés), • idegi eredetû ízületi eltérés (pl. cukorbetegségben, idegsérülés esetén, gerincvelô betegségben), • csont-ízületi fejlôdési rendellenesség (ízületi lazaság, alaki eltérés). 11
Ezekben az esetekben az alapbetegség kezelése mellett is fontos az ízületek védelme. Hasznos tanácsok az ízületek védelméért Már gyerekkortól kezdve nagyon fontos a rendszeres, nem egyoldalú és nem megterhelô mozgás (a versenysport is fokozottabb kockázatot jelent). A legtöbb ízületi probléma megelôzésének és kezelésének, sôt rehabilitációjának is a mozgás az alapja. Ez nem csak a mozgásszervrendszerre jótékony hatású, hanem a vele kölcsönhatásban álló egyéb szervrendszerekre is (pl. légzés, keringés, szívmûködés, vesemûködés, vizelet kiválasztás, gyomor-bélrendszer stb.). A gimnasztika, kerékpározás, séta, kocogás, úszás még idôsebb korban is végezhetô, nem igényel drága felszerelést és a napirendhez illeszthetô. A helyes életvitel nemcsak a testmozgást, stresszkerülést, alkohol- és dohányzásmentességet, hanem a változatos, a napi aktivitásnak megfelelôen alakított étrendet is jelenti (mozgás mellett napi háromszori kis adagú étkezés, alacsony zsír- és cukortartalom, sok zöldség, gyümölcs). A túlsúly az alsó végtagi ízületek túlterheléséhez járul hozzá. Vizsgálati eredmények tanúsítják, hogy 5 kg-os testsúlycsökkentés 10 év alatt több, mint 50%-kal csökkenti a térdízületi artrózis kialakulását! 12
Sokat tehetünk az alsó végtagi ízületek védelméért, ha kényelmes cipôt hordunk - vastagabb, rugalmas talp, alacsony sarok, széles orr-rész, puha, a lábhátat fedô felsôrész, szükség esetén lúdtalp betét. Amen�nyiben a térdekben tengelyeltérés is van, belsô sarokék is használható. A legfontosabb betegségmegelôzô tényezô a tájékozottság. A megfelelô mennyiségû és minôségû információ segíti a betegség megelôzését, ill. a betegség elfogadását és a kezelésben való együttmûködést. Az oktatás és a társadalmi kapcsolatok újraépítése szempontjából igen fontos fórumok a betegklubok és egyesületek.
13
Hogyan diagnosztizálható az artrózis? A diagnosztika során külön kell választani a tünetek nélküli és tünetekkel járó (klinikai) artrózist, mert más kezelést igényelnek. A klinikai artrózis a fájdalom jellege, az ízületi mozgáshatár csökkenése, nyomásérzékenység, duzzanat, deformitás alapján diagnosztizálható. A kizárólag röntgenfelvételeken észlelhetô artrózist mindmáig nem tartottuk kezelendô betegségnek. Az artrózisos ízület szerkezetét befolyásoló hatásos gyógyszerek megjelenésével azonban változott a szemlélet.
A tünetekkel még nem járó artrózis diagnosztikájában igénybe vesszük a laboratóriumi és képalkotó vizsgálóeljárások segítségét. A vér laboratóriumi vizsgálata során általában normális értékeket találunk. Olykor enyhe gyulladásos eltéréseket láthatunk, de specifikus, artrózisra jellemzô paraméter egyelôre nincs. Az ízületi folyadékot is vizsgálhatjuk - enyhe gyulladást, vagy az esetek kb. 60%-ában kristályt (kalcium-pirofoszfát, kalcium-karbonát) tudunk kimutatni. A képalkotó eljárásoknak nemcsak a diagnosztikában, de a kezelési terv elkészítésében is szerepük van. A röntgenfelvétel az artrózis kialakulásának korai szakaszában nem mutat még eltérést. A folyamat elôrehaladtával az ízületi rés beszûkülése (porcpusztulás), a porc alatti csontterület fokozott mésztartalma, csontciszták, csontos kapcsok, csôrök láthatók. Az ultrahang vizsgálat elsôsorban a gyulladásos folyamatokról (ízületi folyadékgyülem), ill. az ízület körüli lágyrészekrôl ad felvilágosítást.
14
15
A mostanság „divatos” MRI vizsgálatot rutinszerûen nem alkalmazzuk csak bizonyos meghatározott esetekben. Például negatív röntgenfelvétel mellett fennálló, artrózisra jellemzô panaszok estén. Az MRI vizsgálat segítheti a csontelhalás igazolását, emellett az ízületi lágyrészek és a porc megítélésében is segítségünkre van. Az ízületi fájdalom, duzzanat és nyomásérzékenység hátterében azonban nemcsak artrózis állhat. Más betegségeket el kell tudnunk különíteni az artrózistól. A szalag- és íntapadási helyek gyulladása is okozhat hasonló fájdalmat, nyomásérzékenységet. A fájdalom lehet más helyrôl odasugárzó: pl. derékból sugározhat fájdalom a csípôkbe, térdekbe, a csípôbôl sugározhat a térdbe, a nyakból a kéz ízületekbe.
Hogyan kezelhetô az artrózis? Annak ellenére, hogy az artrózist napjainkban még nem tudjuk meggyógyítani, számos eszköz van a kezünkben, amelyekkel az életminôséget, munkavégzési képességet, az ízületi mozgásokat, és a járásképességet javíthatjuk. A kezelés elsôdleges célja a fájdalom csillapítása, és a mozgáskorlátozottság lehetô legnagyobb mértékû csökkentése, valamint az érintett ízületek maximális védelme.
A panaszok értékelésére és a kezelés hatásosságának lemérésére is használatosak az érintett személy által egyszerûen kitölthetô kérdôívek.
16
17
Nem-gyógyszeres kezelés A sokak által jól ismert fizikoterápia fizikai energia felhasználásával végzett kezelést jelent és számos eljárást foglal magába. A legjelentôsebb és mással nem helyettesíthetô (!) kezelés a gyógytorna. A mozgás hiánya részben a fájdalom következménye, és az izomzat erejének csökkenését, az ízület instabilitását, a mozgásterjedelem és a fizikai állóképesség csökkenését vonja maga után. A vízben végzett torna során a víz fizikai tulajdonságait (hôhatás, felhajtóerô, ellenállás) tudjuk kihasználni. A fájdalom további csökkentésére, izomlazításra, gyulladáscsökkentésre, az ízület keringésének javítására alkalmazzuk az ultrahangkezelést, különbözô hôterápiás eljárásokat, a iontoforézist, lágylézerkezelést, az akupunktúrát, valamint az elektro-, és mágnesterápiás eljárásokat. A reumatológiai gyakorlatban egyre hangsúlyosabb helyet kap az ízületek és lágyrészek kézzel végzett kimozgatása, lazítása, a manuálterápia. Ez azonban nem egyenlô az ízületek „ropogtatásával”. Nagyon pontos vizsgálatot igényel ízületrôl ízületre haladva, felhasználva a röntgenfelvétel alapján kapott információkat is. Külön hangsúlyozandó, hogy a kezelés során elért eredmények megtartása érdekében 18
kulcsfontosságú a gyógytorna rendszeres végzése enélkül tartós eredmény nem várható. Tulajdonképpen a kezeléshez is tartoznak a befolyásolható kockázati tényezôk csökkentésénél már kifejtett módszerek. Emlékeztetôül: testsúlycsökkentés, kiegyensúlyozott étrend, kényelmes cipô, sarokék (ld. a megfelelô fejezetet). Az ízületek védelme szempontjából fontos az érintett ízületeket érô káros erôbehatások lehetôség szerinti kerülése, pl. kézízületi elváltozások esetén speciális „fogásnemek” betanítása (horgasfogás: ahogy egy táska fülét fogjuk). A gyógyászati segédeszközök egy csoportja (sínek, tokok, fûzôk, talpbetétek, gyógycipôk, járóbotok, mankók, fix és gurulós járókeretek) az ízületek tehermentesítését, rögzítését, tengely-korrekcióját, a betegség romlásának csökkentését, a biztonságos helyváltoztatást segítik. Például térdtok alkalmazásával az oldalirányú instabilitás csökkenthetô, a járásképesség is jelentôsen javítható. A csukló rögzítésével (rugalmas pólya, sín) a kéz szorítóereje növelhetô. Az önellátást segítô egyéb eszközök (állítható magasságú székek, ékpárna, tusolószék, kapaszkodók, WC-magasító, zoknihúzó, hosszított szárú eszközök, vastagított nyelû evôeszközök stb.), 19
illetve az otthoni környezet megfelelô alakítása (elesés veszélyének csökkentése, a mozgást nem nehezítô bútorok) tovább javítja az életminôséget és a mozgásfunkciókat. A krónikus fájdalom, a deformitások, valamint a mozgáskorlátozottság igen gyakori forrása különbözô súlyosságú lelki panaszoknak, amelyek rendezésében komoly szerep hárul a mentálhigiénés szakemberekre, pszichológusokra.
Gyógyszeres kezelés Az artrózis csak a legritkább esetben kezelendô kizárólag gyógyszerrel, az csak a sokadik lehetôség a betegség súlyosságától függôen. Glükózamin-szulfát: Az ízületi porc kopását befolyásoló gyógyszerek (glükózamin-szulfát, kondroitin-szulfát) lassítják a porcvesztést, kevés mellékhatásuk van és hosszabb távon alkalmazva a fájdalmat is csökkentik. A kezelés során fontos a hatóanyag megfelelô mennyisége. Hyaluronsav: A csökkent mozgás miatt az ízületi folyadék sûrûbbé, leginkább a tojásfehérjéhez hasonlóvá válik. Ilyenkor kedvezô lehet hyaluronsav adása. Fájdalomcsillapítók: A nem-gyógyszeres kezelés eredménytelensége esetén, vagy azt kiegészítve szükség lehet fájdalomcsillapító adására. Elsôsorban az ún. egyszerû fájdalomcsillapítókat alVény nélkül kapható gyógyszer. (VN)
A kockázatokról és a mellékhatásokról olvassa el a betegtájékoztatót, vagy kérdezze meg kezelôorvosát, gyógyszerészét! 20
21
kalmazzuk (paracetamol, metrimazol), de második lépcsôben nem-szteroid gyulladáscsökkentôket is adunk. Szteroidok: Súlyosabb gyulladásos panaszok esetén eredményes lehet a szájon át, vagy helyileg az ízületbe, ill. az ízület környékére adott szteroid-kezelés. Bizonyos esetekben, az eddig felsorolt szerek hatástalansága esetén erôs fájdalomcsillapító gyógyszerekhez is nyúlhatunk tabletta vagy tapasz formájában. Mûtéti kezelés A mûtéti beavatkozások célja szintén a fájdalom csökkentése, az ízületi funkció javítása, valamint a már kialakult deformitások sebészi korrekciója. Számos beavatkozás végezhetô az artroszkópos eljárástól a protézis mûtétig.
Összegzés
Az artrózisban szenvedôk ellátása számos társszakma (reumatológia, ortopédia, rehabilitáció, fizioterápia, családorvostan, pszichológia, mentálhigiéne) és az érintett egyén szoros együttmûködését igényli. Ehhez szükség van a megfelelô, érthetô információ átadásra, tájékoztatásra is. Ezt az igényt a személyes beszélgetés mellett ez a kis füzet kívánja szolgálni. Az ellátásban és rehabilitációban résztvevôk közös célja a társadalmi beilleszkedés segítése annak érdekében, hogy a páciensek a lehetô legteljesebb életet élhessék.
Dr. Király Márta Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet, Budapest I. Reumatológiai Rehabilitációs Osztály Email:
[email protected]
22
23
Felhasznált irodalom
• Gömör B. (szerk): Klinikai reumatológia.
Értesüljön elsőként akcióinkról, új termékeinkről!
• Szekanecz Z. (szerk): Reumatológiai gyógyszeres terápia. Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2009, 151-163.
• Heckl R. W., Ade G., Schell W. (szerk): Rehabilitáció és betegápolás.
Regisztráljon a www.beres.hu oldalon iratkozzon fel hírlevelünkre és mi havonta értesítjük Önt!
Medicina Könyvkiadó Rt., Budapest, 2000, 41-48.
• Vízkelety T. (szerk.): Az ortopédia tankönyve. Semmelweis Kiadó, Budapest, 1995.
• Rurik I.: Evaluation on lifestyle and nutrition among Hungarian elderly. Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie, 2004,37:33-36.
• Rurik I.: Idôskorúak táplálkozásának és életmódjának hazai vizsgálata. Orvosi Hetilap, 2005,146:1583-85.
• Rurik I.: Diet and weight gain of elderly diabetic patients. European J. General Practice, 2006,12:85-87.
• Bálint G., Bálint P.: Arthrosis vagy osteoarthritis?
Béres Gyógyszergyár Zrt. 1037 Budapest, Mikoviny u. 2-4. Tel: 06-1-430-5500 Fax: 06-1-250-7251 E-mail:
[email protected]
Orvostovábbképzô Szemle, 2009. május
• Huszár I., Kullmann L., Tringer L. (szerk.): A rehabilitáció gyakorlata. Medicina Könyvkiadó Rt., Budapest, 2006, 328-333.
24
www.beres.hu www.beresmagazin.hu
GSZ1005TF
Medicina Könyvkiadó Rt., Budapest, 2005, 553-589.
a térdízületi panaszok enyhítésére
Vény nélkül kiadható gyógyszer. (VN) Hatóanyag: 1500 mg glükózamin-szulfát (1884 mg glükózamin-szulfát 2 NaCl (megfelel 1500 mg glükózamin-szulfátnak és 384 mg nátrium-kloridnak) pezsgôtablettánként)
www.beres.hu
www.beresmagazin.hu
Béres Gyógyszergyár Zrt. 1037 Budapest, Mikoviny u. 2-4. Tel: 06-1-430-5500 | Fax: 06-1-250-7251 | E-mail:
[email protected]
A kockázatokról és a mellékhatásokról olvassa el a betegtájékoztatót, vagy kérdezze meg kezelôorvosát, gyógyszerészét!
GSZ1005PO
pezsgôtabletta
