MIT HOZOTT NEKÜNK EDDIG A 21. SZÁZAD?

MIT HOZOTT NEKÜNK EDDIG A 21. SZÁZAD? Kovács L. Gábor PTE OEC ÁOK Laboratóriumi Medicina Intézete

LABORATÓRIUMI ÉS PATHOLÓGIAI VIZSGÁLAT: AZ ORVOSI DÖNTÉSHOZATAL EGYIK LEGFONTOSABB TÁMPONTJA • A modern medicina legfontosabb szegmense. • Az Amerikai Patológusok Társasága: “A laboratóriumi szolgáltatások képezik a klinikai döntéshozatal 80 %-ának alapját mind a diagnosis, mind pedig a terápia és a prognosis során.”

Nemzetközi tények… •

•

• •

•

A laboratóriumi vizsgálatok számának növekedése nemzetközi tendencia, és összefügg a molekuláris biológia, genetika, technológia és informatika fejlődésével. A laboratóriumi diagnosztika járóbeteg ellátás irányába tolódása természetes és kívánatos folyamat (pl. szűrés, korai diagnózis, definitív ellátás alapszinten). A laboratóriumok tevékenységét (output) alapvetően a szolgáltatásokat igénybevevők kereslete (input) határozza meg. A laboratóriumi vizsgálatok kb. 20-30%-a indokolatlan, és részben a defenzív medicina gyakorlatának, vagy képzési hiányosságoknak köszönhető. Indokoltan végzett hatékonyabb, jobb minőségű és több diagnosztika a laboratóriumi kiadások szintjén ugyan többlet kiadást jelent, holisztikus megközelítésben, az ellátás egészére és eredményességére (outcome) vonatkozóan azonban költségcsökkentő tényező lehet – ezért a laboratóriumi vizsgálatok költséghatékonysága izoláltan nem vizsgálható.

A laborat óriumi diagnosztikai ell átás probl émái MLDT laboratóriumi ellátás problémái felm érés vválaszai álaszai alapj án: felmérés alapján: A laborok alkalmazottai szerint A kórházigazgatók szerint Alulfinanszírozottság Szakmai irányelvek hiánya

Alulfinanszírozottság Szakemberhiány

Szakemberhiány Regionalitás hiánya Fragmentált laborszolgáltatás

Regionalitás hiánya Szakmai irányelvek hiánya Koncepciótlan műszerbeszerzés

Megfelelő informatikai háttér Megfelelő informatikai háttér hiánya hiánya Koncepciótlan műszerbeszerzés Fragmentált laborszolgáltatás Alacsony képzettségi színvonal

Alacsony képzettségi színvonal

• ELLÁTÁSI IGÉNY (NO DE KINEK AZ IGÉNYE??? )

• • • •

ELLÁTÓ STRUKTÚRA OKTATÁS, KÉPZÉS MINŐSÉGBIZTOSÍTÁS FINANSZÍROZÁS

AZ ELLÁTÓ SZERKEZET: • LAKOSSÁG: < 10 MILLIÓ • TANSZÉK: 3 (QUO VADIS BUDAPEST?) • LABORATÓRIUMMAL RENDELKEZŐ INTÉZMÉNY: 286 • JÁRÓBETEG LABORATÓRIUM: 476 • VIZSGÁLAT/ÉV: 190 MILLIÓ • ORVOS:528 • NEM-ORVOS DIPLOMÁS:357 • ASSZISZTENS:3986

Az orvosi klinikai laboratóriumok szakmai minimumfeltételei a) Orvosi klinikai laboratórium az az in vitro diagnosztikus egység, mely az adott intézményekben biztosítja az orvosi laboratóriumi szolgáltatást. A diagnosztikus háttér más egészségügyi szolgáltatóval kötött szerződés alapján is biztosítható. b) Egy adott egészségügyi intézményben csak egy orvosi klinikai laboratórium működhet, melynek egységes vezetése és gazdálkodása van, függetlenül a klinikai és laboratóriumi telephelyek számától. c) Egy intézmény orvosi klinikai laboratóriuma saját intézményén kívül csak saját intézményének ellátási kategóriájával megegyező, vagy az alatti ellátási kötelezettségű egészségügyi intézményeknek nyújthat laboratóriumi szolgáltatást. d) A sürgős és ügyeleti laboratóriumi vizsgálatokat minden aktív fekvőbeteg-ellátó intézményben a helyszínen biztosítani kell.

Egy intézmény-egy laboratórium? 25

20

23

15

13

10

7

5 5 2

2

2

1

0 2

3

4

5

6-8 között

9-17 között

20 felett

30 felett

ELLENTMONDÁSOK • A Minimum rendeletben: • „Egy adott egészségügyi intézményben csak egy orvosi klinikai laboratórium működhet, melynek egységes vezetése és gazdálkodása van, függetlenül a klinikai és laboratóriumi telephelyek számától.” • OEP: • „a kiadott engedélyekben egy szervezeti egységhez csak egy besorolás tartozhat, telephelyenként”

LABORATÓRIUMOK SZÁMA

27%

28%

20%

20%

5%

FJ1

FJ2

FJ3

J0

J1

JÁRÓBETEG VIZSGÁLATOK 2004

27%

30%

5% 5%

33%

FJ1

FJ2

FJ3

J0

J1

JÁRÓBETEG PONT/VIZSGÁLAT 300 250 200 150 100 50 0 FJ1

FJ2

FJ3

J0

J1

JÁRÓBETEG VIZSGÁLAT/LABOR 700 000 600 000 500 000 400 000 300 000 200 000 100 000 0 FJ1

FJ2

FJ3

J0

J1

PÉCSI TUDOMÁNYEGYETEM

Szül. Kl. Labordiagnosztika

Gyerm. kl. labordiagnoszt.

Fül-orr-g.kl.labordiagn.

Szem. klin. labordiagn.

Neurol. kl. labordiagnoszt.

Idegseb. kl. labordiagn.

Urológiai kl. labordiagn.

KKKI labordiagnosztika

Igazságügy labordiagn.

II. belgy. kl. általános labor

I. belkl. labordiagnoszt.

Mikrobiológia labordiagn

Biokémiai I. biokémiai l.

Bőrklin. labordiagnoszt.

Közeg. labord.

Elm. kp. lab. labordiagn.

SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM

Laboratórium (I.Bel)

Laboratórium(endokrin)

Labor. (lü.orv.toxikológia)

Laboratórium (szül.-női kl.)

Laboratórium (bőrgyógy. kl.)

Laboratórium (pszichiátria)

Labor - neurokémia (liquor dg.)

Laboratórium (gyermekkl.)

Kémiai labor

Közp. klin. mikrobiol. I.

Közp. klin. mikrobiol. II.

Citogenetikai laboratórium

Molekuláris genetikai labor

Molekuláris diagnosztika

Molekuláris diagn. gyerekkl.

A JÁRÓBETEG ELLÁTÓ „GURUK” INTÉZET NEVE Nyíregyházi Kórház DE OEC Pro-Dia RT Szent János Kórház Székesfehérvári Kórház Prodia RT DE OEC Dunaújvárosi Kórház. Gyulai Kórház

LABOR NEVE Központi labor KBMPI klinikai biok Központi laboratórium Központi labor. Kozponti laboratorium Diagnosztikai labor III. bel. reg. imm. Általános laboratórium Általános kémiai labor

VIZSGÁLAT 3 894 000 1 968 898 1 884 100 2 200 766 2 924 154 2 152 122 505 235 2 505 473 1 771 755

PONT 804 069 502 775 019 463 634 822 366 565 093 130 516 100 836 450 674 135 387 191 182 372 568 591 357 341 932

FJ3 MIRE VALÓ? INTÉZET NEVE

LABORATÓRIUM NEVE

Pécsi Tudományegyetem Székesfehérvár DE OEC, Debrecen DE OEC, Debrecen DE OEC, Debrecen Szent László Kórház OKTPI OITI ONKI Semmelweis Egyetem Semmelweis Egyetem Semmelweis Egyetem Semmelweis Egyetem Semmelweis Egyetem Svábhegyi Állami Kh. SZTE SZAOTE Centrum SZTE SZAOTE Centrum

KKKI labordiagnosztika Molekuláris diagnosztikai labor KBMPI klinikai biok. labor KBMKI diagnosztika Mikrob. bakterlabor Központi klinikai labor. Általános laboratórium Általános labor Központi laboratórium II. bel közp. klin. kémiai labor II. gyerm klin. kémiai labor Pulm klin. labor Kút ált. klin. kémiai labor Radiol klinikai labor Központi labor Kémiai labor Molekuláris genetikai labor

JÁRÓBETEG VIZSGÁLAT 2004 1 126 972 12 189 1 968 898 1 401 63 312 455 441 152 182 44 066 1 028 413 409 308 104 823 127 604 770 807 74 391 157 678 974 305 11 599

A JÁRÓBETEG „PICINYEK” INTÉZET NEVE Pécsi Tudományegyetem Szeged, MJV. Önk. Szakell. és HSZ. Szeged, MJV. Önk. Szakell. és HSZ. Semmelweis Egyetem Siófok, VKh. Országos Gyógyintézeti Központ OVSZ Pécsi Tudományegyetem Gyula, Pándy Kálmán MKh.Ri. ZALALÖVŐ

LABOR NEVE VIZSGÁLAT PONT Idegseb. kl. labordiagn. 0 0 Laboratórium 0 0 Laboratórium 0 0 I. bel endocrinológiai labor 0 0 Általános labor rend.int. 1 547 Kisérletes csontvelő l. 1 1 788 527 9 774 Haemat. diag. lab. (Kecske Szem. klin. labordiagn. 151 10 698 Klinikai farmakológiai labor 396 17 778 Praxislaboratórium 609 31 423

J0 kompetencia Általános vizeletvizsgálat üledék nélkül VVT süllyedés vizsgálata Vérvétel zárt rendszerű Vérvétel vénás

MIRE VALÓ AZ EGYETEMI J0 LABOR? LABORATÓRIUM NEVE VIZSGÁLATSZÁM

PONT/VIZSGÁLAT

Endokrin labor

45 279

1 084

Bőrgyógy. Klinika

84 199

757

Pszichiátria

9 458

68

Neurokémia (liquor dg.)

5 188

524

J0 ellentmondás • Egy …i háziorvosi közösség (6 körzet) keretében működik a laboratórium, kizárólag vérvételi tevékenységet folytatnak itt, 1 szakképzett laborasszisztens, részmunkaidőben történő (4 órás) foglakoztatásával, a vérvételi hely mindössze 5 m2, nincs centrifuga, telefon/fax és számítógép. Ezen mintavételi helyek engedélyeztetésének, szükségessége tisztázásra szorul, mellyel kapcsolatban az OTH állásfoglalását kérjük.

J0 ellentmondás • • •

• •

A …….. városban működő 5 db J0-ás besorolású mintavételi hely mindegyike ellátja a kategóriájába tartozó feladatokat. A vérvételi helyek a Központi laboratóriumtól 28 km-re vannak. Általában jellemző, hogy a laboratóriumok alapterülete kisebb az előírtnál és külön adminisztrátor nincs egyik helyen sem (NB: nem is írja elő a rendelet). Ennek ellenére rendkívül fontos a létük, mivel csökkentik a betegforgalom terén a Rendelőintézeti Labor forgalmát. Az ellátottakat hátrány nem éri (?).

LABOR ???? • „………: J0 besorolású laboratórium, de lényegesen szélesebb körű tevékenységet végez (34-féle vizsgálat), összesen a 2004-ben végzett vizsgálatok száma mindössze 12.228 volt”. • Saját megjegyzésem: – Átlagosan, vizsgálat-fajtánként, munkanaponként 1.4 vizsgálatot végeznek. – Ha leszámítjuk a leggyakoribb 5-10 vizsgálatot, van amiből havi egy vizsgálatot készítenek. – A berendezések természetesen „full” kalibrálva várják a vizsgálatok özönét.

J0 problémák •

…….. J0-ás laboratórium, de nem csak mintavételi helyként működik, hanem 7-féle (hematológiai + kémiai + vizelet) alapvető rutin laboratóriumi vizsgálatot is végez, arra hivatkozva, hogy hátrány érné az ellátottakat, ha ez nem történne meg, mivel így az eredmények hamarabb készen vannak. Egyébként a többi vizsgálatot a …..laborjába naponta szállítják, amely 25 km-re van, és a szállítási idő 30 perc.

Megyei szakfelügyelők: • A J0 laboratóriumok mindegyikében észleltünk hiányosságot (személyi hiányosságok, alapterület nem megfelelő, centrifuga és minőségirányítási kézikönyv hiánya, stb.). • Az ellenőrzött 11 laboratórium közül maradéktalanul a minimumfeltételeknek 3 laboratórium felel meg. • Ellenőrzésünkkor a szolgáltatónál az alábbi hiányosságokat tapasztaltuk (J1): – – – – – – –

1 fő főállású diplomás 2 fő laboratóriumi szakasszisztens adminisztrációs helyiség szárítószekrény, termosztát, 1 számítógép, további 40 m2 alapterület.

FJ1 laborral egy épületben különálló J1 labor: nem kellene összevonni? • • • • •

……Város Kórház Rendelőintézeti Laboratóriuma. J1-es besorolású laboratórium. Egy épületben van a központi laborral, vérvételi helyként működik. A mintákat folyamatosan szállítják a központi laborba. Mintavételi helyként minden adottsága megfelelő.

Egyik FJ1 laboratórium •

A minimumfeltételek vizsgálatakor a szolgáltató az alábbiakkal nem rendelkezik:

• • • • • • • • • • • • •

- 9 fő szakképzett asszisztens - 1 fő segédasszisztens - 2 fő adminisztrátor - adminisztrációs helység - 1 fő képzett minőségügyi felelős - bennalvó ügyelet - ügyeleti szoba - személyzeti tartózkodó - 1 db centrifuga - 1 vérgáz analizátor - 2 számítógép - nem vesz részt külső minőség-ellenőrzésben - minőségirányítási kézikönyvvel nem rendelkezik.

Egy egyetemi klinika laborja • A tapasztalt hiányosságok a következők: • • • • • • • • • • • • •

1 fő laboratóriumi szakorvos 1 fő analitikus 8 fő szakasszisztens 1 fő képzett minőségügyi felelős ügyeleti szoba személyzeti tartózkodó hely 1 db 18 paraméteres hematológiai automata 1 db ionmérő 1 db koagulométer 1 db mikroszkóp 1 db termosztát 1 db vérgázanalizátor bennalvó ügyelet

Az ellátás szerkezete • Fragmentált szolgáltatói és laboratóriumi struktúra, • A szükségleteket nem követő kapacitások megléte. • Egy modern szerkezetű ellátó rendszerben a mintavétel a beteg közvetlen környezetében történnék (háziorvosi, szakorvosi rendelő). • A feldolgozás diagnosztikai központokba szervezett, minőségükben garantált, kapacitásukban kihasznált, elsősorban kórházi környezetben működő centralizált laboratóriumokban. • Leleteket laboratóriumi szakemberek hitelesítik, és elektronikusan juttatják vissza a beküldő orvosnak.

A főbb problémák összefoglalása • Évek óta nincs megbízható statisztikai adatgyűjtés, adatelemzés a saját kezünkben. • A megyei szakfelügyelet nincs felkészítve, irányítva (a 19 megyében 19 normarendszer működik) és nincs ellenőrizve sem. • Az ellátó szerkezet nem a minimum-rendeletnek megfelelően épül fel és nem is annak szellemében működik (ld. J0; egyetemi laborok). • A minimum-rendelet több helyütt ellentmondásos. • Ellentmondás van a minimumrendelet és az OEP finanszírozási rendelet között. • Nincs tervezett laboratóriumi ellátási térkép (egy-egy városban 3-4 párhuzamos kapacitás, fejlesztés).

Finanszírozás helyzetelemzés • Az összes járóbeteg kifizetések 20 %-a a területre esik. • Egy német pont átlagos bekerülési költsége 1.42 Ft. • A zárt laboratóriumi járóbeteg kasszában a legfrissebb adatok szerint 0.65 Ft/pont a térítés • Ez a klinikai jellegű járóbeteg finanszírozási érték alig 60 %-a. • Az ország összes laboratóriuma veszteséges.

Túl sok laboratóriumi vizsgálat? • 7-800 vizsgálat/beteg/életút • 25-30 % nem adekvát!!!

vizsgálat/lakos

14 12 10 8

finanszírozás

6

450% 400% 350% 300% 250% 200% 150% 100% 50% 0%

4 2 0

1996

1997

1998

AMBULÁNS

1999 KÓRHÁZ

2000

HU CR RO SLO SLV

Az egy laboratóriumi esetre jutó vizsgálatok száma 1994-2003 11 10 9

8 7 6

5 4 3 2

1 0

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

4,37297292 4,33386004 4,43331114 4,93555684 6,65504023 8,99329627 9,59292817 10,0883177 10,9036684 10,7003516

A laborkassza aránya a járóbeteg szakellátáson belül

100% 90% 80% 70% 60%

46 708,8

56 989,3

78 248,5

81 854,7

14 551,3

15 933,7

18 280,2

20570,7

2001

2002

2003

2004

50% 40% 30% 20% 10% 0%

Laborkassza MFt

Járóbeteg szakellátás MFt

A labordiagnosztikai vizsgálatok %-os részesedése a járóbeteg szakellátás finanszírozásából 30,000

Klinikai kémiai vizsgálat Molekularis biológia Haematológia, heamostasiologia Immunológiai vizsgálatok, tumormarkerek Mikrobiológiai vizsgálat

25,000

20,000

15,000

10,000

5,000

0,000 1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

A labor pontértékek és havi teljesítmények alakulása 1,40000000

3 000 000 000

összes pont

1,20000000

pontérték

0,80000000 1 500 000 000 0,60000000 1 000 000 000

0,40000000

500 000 000

0,20000000

0

0,00000000

2002

2003

2004

pontérték

1,00000000

2 000 000 000

Január Február Március Április Május Június Július Augusztus Szeptember Október November December Január Február Március Április Május Június Július Augusztus Szeptember Október November December Január Február Március Április Május Június Július

összes pont

2 500 000 000

Egy lakosra jutó átlag vizsgálat- és pontszám régiónként Vizsgálat/lakos NP/lakos 14 1664 NP

14,5 1928 NP

16 2062 NP

16 2584 NP

23 3773 NP

16 2801 NP

18 2990 NP Országos átlag (2003): 17 vizsgálat/lakos 2765 NP/ lakos

Eddigi próbálkozások ƒ Laboratóriumokon belüli restrikció: A laboratóriumi kassza bezárása egymagában, az egyéb szabályozók bevezetésének elmaradása miatt nem váltotta be a remélt átrendeződéseket. • Hatásai: – a gazdálkodás egyensúlyának ellehetetlenülése – a teljesítmények további ésszerűtlen felpörgetése – a bevételi hiányok intézményi szinten történő visszapótlása (önálló RI???), – szolgáltatás minőségének romlása • A legfőbb ok: – nincs semmiféle szakmai, vagy gazdasági kontroll a gyakorló orvos diagnosztikai kéréseinek vonatkozásában.

• Megoldás: – hosszú távú szabályozása egyedül a beküldői környezet szakmai szabályozásán keresztül oldható meg, ugyanúgy, mint az összes fejlett európai országban.

Megoldási javaslatok és ütemezésük • Sem a járóbeteg szakellátás, sem a háziorvosi ellátás területén nincs semmiféle szakmai, vagy gazdasági kontroll a gyakorló orvos diagnosztikai vizsgálatkéréseinek volumene és összetétele felett. • Az orvosi laboratóriumi diagnosztikai szakma az OEP és EüM szakembereivel egyetért abban, hogy a végleges megoldás a laboratóriumi vizsgálatkérések input-szabályozásában rejlik. • Ez azonban csak komplex szakmai/finanszírozási modellben és a vizsgálatokat elrendelő klinikai szakmákkal közösen kialakított konszenzus keretében oldható meg. Ezért a vizsgálatkéréseket korlátozó input szabályozás bevezetése csak hosszú távon, néhány év viszonylatában hozhat eredményeket. • A teljesítmények szabályozását ezért több ütemben, egymásra épülő strukturális, szakmai és pénzügyi eszközökkel célszerű megvalósítani.

ELSŐ ÜTEM • Elsősorban olyan tényezőket érintenek, melyek megvalósításának jogi, szakmai, finanszírozás-technikai és egyéb feltételei már ma is adottak, ezáltal a gyakorlatba egyszerűen és viszonylag gyorsan bevezethetők.

Kódok és pontok revíziója • OEP feladat: Automatikusan meg kell szüntetni azon laboratóriumi OENO kódokat, melyekre egymást követő három hónapban nem jelentenek teljesítményt. • A szakmailag nehezen indokolható és kiemelkedően növekvő beavatkozások pontszámát indokolt felülvizsgálni és csökkenteni. • Várható hatás: A fenti javaslattal éves szinten mintegy 2,8 milliárd ponttal mérsékelhető a teljesítmény. • Várhatóan a vizsgálatkérések számának csökkenése további megtakarítást eredményezhet, ezáltal a Ft/pont érték – a kassza 2005. évi növekedését is figyelembe véve – kb. 20 %-kal emelkedik.

Pontcsökkentés Eljárás név C reaktív fehérje (CRP) ultraszenzitív meghatározása Trigliceridek meghatározása LDL koleszterin meghatározása, direkt módszerrel HDL koleszterin meghatározása, direkt módszerrel Vizelet alakos elemek meghatározása automatával T4 szabad frakció meghatározása T3 szabad frakció meghatározása Thyreoidea-Stimuláló Hormon supersensitiv meghatározása Antibiogram MIC vagy breakpoint meghatározása automata rendszerrel Anti-streptolizin O titer kvantitatív meghatározása Allergén specifikus IgE meghatározása Totál transzferrin meghatározása Solubilis transzferrin receptor meghatározása Ferritin meghatározása Haemoglobin A1c meghatározás HPLC kivételével Haemoglobin A1c meghatározás HPLC-vel Prothrombin meghatározása

Régi pont Új pont

Egyenleg

626 75 457 268 401 1369 1369

500 54 250 200 380 900 900

-63 506 898 -79 827 888 -170 639 622 -145 792 272 -23 792 538 -312 740 456 -196 845 397

912

600

-326 998 776

1788 680 360 448 2635 1788 108 1441 266

1200 500 320 300 1500 1000 600 1200 200

-107 222 976 -70 530 840 -162 916 520 -162 045 052 -192 347 315 -255 469 600 8 489 952 -90 013 741 -151 205 868 -2 503 500 607

Törlésre javasolt beavatkozások Kilomikron kimutatás Fehérje kimutatása vizeletből Biotinidáz kimutatása vizeletből Haemoglobin kimutatása vizeletből Myoglobin kimutatása vizeletből Bilirubin kimutatása vizeletből UBG kimutatása vizeletből PBG kimutatása vizeletből Nitrit kimutatása vizeletből C vitamin kimutatása vizeletből Homogentizinsav kimutatása vizeletből Melanin kimutatása vizeletből Fajsúly megállapítása vizeletben

Nátrium meghatározása nyálban Kálium meghatározása nyálban Dibukain-teszt Sziálsav meghatározás Orotsav meghatározás 5-amino-levulinsav dehidratáz meghatározása Arilszulfatáz kimutatása Leucin-arilamidáz meghatározása Lizozim meghatározása Hajminta mikroszkópos vizsgálata Virulencia vizsgálat in vivo (állatoltással) Treponema Immobilizációs Teszt TIT Virus neutralizáció szopós egér családon Anti-streptokináz titer meghatározása vörösvértest számlálás trombocita számlálás fehérvérsejt számlálás

OENO kód 21013 2107E 21090 21423 21424 21442 21443 21444

Homocisztein meghatározása Prokalcitonin (PCT) meghatározása A kollagén keresztkötés koncentrációjának meghatározása a vizeletből LDL2 koleszterin meghatározása LDL3 koleszterin meghatározása Apolipoprotein A I. meghatározása Apolipoprotein A II. meghatározása Apolipoprotein B meghatározása

2144B 23313 23692 24010 24011 24021 24031 24060 24061 24120 24121 24171 24220 26620 26621 26623 26624 26625 26626 26627 26629 2662B 2662C

Apolipoprotein C-II meghatározása C peptid meghatározása Oszteokalcin meghatározása Tiroxin-kötő globulin (TBG) meghatározása Tireoglobulin meghatározása T4 szabad frakció meghatározása T3 szabad frakció meghatározása Thyreoidea-Stimuláló Hormon (TSH) meghatározása Thyreoidea-Stimuláló Hormon supersensitiv meghatározása Follikulus Stimuláló Hormon (FSH) meghatározása Luteinizáló Hormon (LH) meghatározása Prolaktin meghatározása Kortizol meghatározása testnedvekből Carcino-embrionális antigén (CEA) meghatározása Szöveti polipeptid antigén (TPA) CA 15-3 CA 50 CA 125 CA 19-9 CA 72-4 Neuron specifikus enoláz (NSE) Elszarusodó laphámsejt rák antigén (SCC) Prostata specifikus antigén (PSA)

OENO megnevezése

J1 nem végezheti

Önálló laboratóriumok elhelyezkedése, 2004.

Edelény

X Putnok Bélapátfalva Bátonyterenye Nyergesújfalu

Füzesabony

Encs

Sárospatak Kisvárda

Szerencs Tokaj Tiszaújváros

X Mezőcsát

Máriapócs

Hajdúnánás

Csenger

Nyírbátor

Veresegyház Szentendre Hajdúböszörmény Bábolna Aszód Balmazújváros Bágyogszovát Pilisvörösvár X Heves Tiszafüred X Debrecen Fertőszentmiklós Oroszlány Gödöllő Budaörs Gyömrő Nagykáta Hajdúszoboszló Érd Répcelak Vecsés Monor Csepreg Karcag Szigetszentmiklós Derecske Püspökladány Ercsi Százhalombatta Abony Dabas Kisújszállás Ráckeve Balatonfűzfő Vasvár Törökszentmiklós Kiskunlacháza Kunszentmiklós Balatonalmádi X X Lajosmizse Szentgotthárd Balatonfüred Dunavecse Kerekegyháza Tiszakécske Gyomaendrőd Zalaszentgrót X Balatonföldvár X Kunszentmárton Lakitelek Szarvas XMezőberény Szabadszállás Fonyód Lajoskomárom Békés Orgovány Balatonboglár Csongrád X Tab Lenti Paks Kiskőrös Medgyesegyháza Kecel Hőgyész Kistelek Kaposvár Mezőkovácsháza Mágocs Battonya X Ruzsa X Szeged X Csurgó Szászvár Jánoshalma Pécsvárad J0-as labor Pécs Bácsalmás Mórahalom Bősárkány

Barcs

Szentlőrinc

J1-es labor X J1-es labor <100 e beav. ismeretlen

NIL NOCERE • Helyzetfelmérés. • Modellezés, számítások. • Következmények (időfaktor, minta- és betegszállítás, foglalkoztatás, stb.) • Főbb szabályok kialakítása. • Kivételek, indokolt eltérések.

A LABORATÓRIUMOK KÖLTSÉGEI A FEKVŐBETEG FINANSZÍROZÁSON BELÜL 5 4

%

3 2 1 0 1996

1999

2001 80

•A teljesítmény-finanszírozás és a HBCs bevezetése óta a laboratóriumi kérések teljesen átstrukturálódtak. •A fekvőbetegektől az összes laboratóriumi vizsgálatkérések csupán 20 -25 %-a érkezik, korábban ez az arány 40 % volt. •A fekvőbeteg ellátásból a járóbeteg ellátásba átkerült hatalmas mennyiségű laboratóriumi vizsgálatot nem követte a kasszák átrendezése. JÁRÓBETEG VIZSGÁLATOK ARÁNYA

70 60

%

50 40 30

KLINIKAI KÖLTSÉGEK

20 10 0 1996

1999

2001

Önkorlátozás, de csak feltétellel: első ütemben lépjen az EüM is! • Forrásátcsoportosítás fekvő kasszából laborkasszába. • 3 milliárd forintunkat vesznek el évente! • Kórházszövetség, lobbi-érdekek, politika. • Önkorlátozás + forrásátcsoportosítás = visszanyitható a laborkassza és elértük a 3-4 évvel ezelőtti (akkor is siralmas) helyzetet.

MÁSODIK ÜTEM • A strukturális átrendeződés nélkül nehezen lesz megvalósítható. • Elsősorban finanszírozási eszközök alkalmazása kerül előtérbe, (pl. teljesítmény-volumen korlát), melynek révén további Ft/pont érték javulás érhető el. • Egy ilyen modell kidolgozása azonban csak az EüM és OEP munkatársaival való egyeztetés révén lehetséges.

PONT/BEAVATKOZÁS progresszivítási szintenként 2004. 300 245

250 180

200 150

129

137

141

100 50 0 J0

J1

FJ1

FJ2

FJ3

FJ1 LABORATÓRIUMOK JÁRÓBETEG (!) ADATAI: PONT/ESET Budai Irgalmas Rend Kórház KHT Prodia RT Miskolc, Semmelweis Kh. Ri. Pásztó, Margit Kórház Sátoraljaújhely, Erzsébet VKh. Komárom, Selye János Kh. Hévíz, Szent András Állami Kh. Kisvárda, Felső-Szabolcsi Kh. Nagykanizsa, V.Kh.Ri. Orosháza, V. Egy. Gy.-M. Int. MÁV Kórház és Közp. Rendelőint. Johan Béla Orsz. Epidem. Közp. Szolnok, Hetényi G. MKh. Sopron, V. Kh.Ri. MH KHK Mátészalka, Területi Kórház

4419 4128 3549 3357 3305 3211 3094 2867 2806 2718 2716 2430 2347 2307 2304 2304

FJ1 ORSZÁGOS ÁTLAG: Átlag: 1523 pont/eset Medián: 1352 pont/eset

FJ2 LABORATÓRIUMOK JÁRÓBETEG (!) ADATAI: PONT/ESET DE OEC, Gyermekklinika DE OEC, Szülészeti Genetika DE OEC, Virológia DE OEC, Bőrklinika DE OEC, III. Bel Immun Miskolc, BAZ.M.Kh. Egyetemi Okt. DE OEC, Immunreaktivitás (???) Szent János Kórház Ri., Bp. Pro-Dia RT Központi Labor Debrecen, Kenézy Gy. M.Kh.

10820 10776 10608 6882 6067 5720 5596 4196 3673 3657

FJ2 ORSZÁGOS ÁTLAG: Átlag: 2168 pont/eset Medián: 1522 pont/eset

FJ3 LABORATÓRIUMOK JÁRÓBETEG (!) ADATAI: PONT/ESET SZTE Centrum, Molekuláris Biológiai Laboratórium DE OEC, KBMKI Debrecen Székesfehérvár, Szt. György MKh. Molekuláris Diagnosztikai Labor Svábhegyi Állami Gyermekgyógyint. DE OEC, KBMPI Pécsi Tudományegyetem, LMI OITI SZTE Centrum, Szeged DE OEC, Mikrobiológiai Labor ONKI

30398 27820 18487 5598 2667 2666 2419 2228 2190 2161

FJ3 ORSZÁGOS ÁTLAG: Átlag: 6110 pont/eset Medián: 2190 pont/eset

J0 LABORATÓRIUMOK JÁRÓBETEG (!) ADATAI: PONT/ESET SZTE Bőrklinika SZTE Endokrin Klinika HT Medical Center KFT Semmelweis Egyetem I. Bel SZTE Idegklinika Bp. XVI. KER. Önk. Szakrend. Balatonfüred, Szakorv. Ri. Fűzfő-MED KFT Lenti, V.Ri. Prodia RT Semmelweis Egyetem BP. XIV. KER. POLG. HIV. Károlyi Sándor Kórház, Bp. Kisújszállás, Egy. Eü.Int.

8438 4790 3230 3215 2792 2198 1948 1848 1650 1385 1368 1330 1169 1029

J0 ORSZÁGOS ÁTLAG: Átlag: 774 pont/eset Medián: 314 pont/eset

J1 LABORATÓRIUMOK JÁRÓBETEG (!) ADATAI: PONT/ESET PTE Orvosi Genetikai Laboratórium SE Bőrklinika Molekuláris Laboratórium SE Bőrklinika Immunológia SZTE SZAOTE Gyermekklinika Szeged, MJV. Önk. Szakell. és HSZ. Füzesabony, Eü. Központ Tiszafüred, Egy.Eü.Int. Szeged, MJV. Önk. Szakell. és HSZ. Vasútegészségügyi KHT BP. XV. KER. Eü. Int. Bp. XIII. ker. önk. Eü. Szolg. Bp. II. Ker. Önk. Eü. Szolg. BLESZ Móra-Vitál KHT, Mórahalom Prodia RT, XIII.k.

31368 31377 15774 12311 4621 4325 3866 3691 3669 2970 2850 2732 2678 2591 2378

J1 ORSZÁGOS ÁTLAG: Átlag: 1997 pont/eset Medián: 1356 pont/eset

HARMADIK ÜTEM • Több cikluson átívelő, a szerkezeti átalakulást katalizáló, a humán és tárgyi erőforrásokat koncentráló, a klinikai és költséghatékonyságot támogató, átfogó diagnosztikai modernizációs program kidolgozása. • EU forrásokból származó célzott támogatás. • Az input komplex szabályozórendszerének kialakítása számos szakmai, finanszírozási, informatikainyilvántartási, minőségügyi és egyéb feltételhez kötött, melyre ma még sem a szolgáltató-rendszer, sem a szolgáltatásvásárlói rendszer nem elég felkészült. • Az input szabályozás bevezetésének alapfeltétele továbbá a szolgáltatások minőségének ellenőrzését és garantálását biztosító keretrendszer kidolgozása. • A 3. ütem bevezetése több év távlatában tűnik reálisnak.

KÖVETKEZTETÉSEK • A FINANSZÍROZÁS NEM JAVÍTHATÓ SZERKEZETÁTALAKÍTÁS NÉLKÜL. • A JELEN TORZ SZERKEZET SZÁMÁRA FELESLEGESEN SOK SZAKEMBER KELL.

• ELLÁTÁSI TÉRKÉP. • A RENDELETEK BETARTÁSA. • A KRITIKUS ELEMEK: – – – –

EGYETEMEK FJ3 SZEREPE J0 SZEREPE ALAPELLÁTÁSI VÉRVÉTEL SZEREPE

CIKLUSOKON ÁTÍVELŐ MODERNIZÁCIÓS PROGRAM • Centralizáció: szállítás, feldolgozás, szakképzés • Decentralizáció: POCT, mintavétel, adatszolgáltatás

VÉGKÖVETKEZTETÉS • A laboratóriumi ellátást hosszú távon elsősorban az igénybe vevők szintjén kell racionalizálni. • Középtávon az ellátó szerkezetet modernizálni kell. • Rövid távon a szakma önkorlátozása és a minisztérium fekvő-járó forrás-átcsoportosítása együttesen eredményezheti a finanszírozás részleges javulását. • Szakmai önkorlátozás nélkül nincs központi akarat a finanszírozás javítására (lyukas zsák). • Forrásbevonás nélkül óriási rizikó az önkorlátozás: járó-fekvő kasszák összenyitása, vagy a zárt laborkassza megszüntetése esetén összeomlik az ellátás.