Jak získat pacienta k lepší spolupráci s léčbou Mgr. Tomáš Petr
Průběh schizofrenie
Časté relapsy během prvních 5 let trvání nemoci 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 %
30-50%
40-60%
80%
80%
2 roky
5 let
15 let
10 % 1. rok
(Shepherd et al , 1989, Hogarty et al 1993, Möller et al., 1995, Wieden a Olfson 1995, Mason et al, WHO studie, 1996, Doering et al.,1998, Wiersma et al. 1998, Robinson et al. 1999, Ohmori et al . 1999, Rabinowitz et al. 2001, Gaebel 2002, Schooler et al., 2003)
Soutěžní otázka
Kolik % pacientů se schizofrenií vysadí předčasně léčbu v průběhu 18 měsíců po nasazení?
75%
I špičkový lék je bezcenný, pokud jej pacient neužívá Nonadherence začíná několik dní od počátku užívání léčby, její prevalence narůstá v čase. 75%
50%
25%
propuštění
10 dní
12 měsíců
24 měsíců
Schooler NR, Relapse prevention and recovery in the treatment of schizophrenia, J Clin Psychiatry 2006;67(Suppl 5):19-23 Keith SJ & Kane JM, Partial Compliance and Patient Consequences in Schizophrenia: Our Patients Can Do Better, J Clin Psychiatry 2003;64:1308-1315 , Weiden PJ, et al. Partial compliance and risk of rehospitalization among California. Medicaid patients with schizophrenia.Psychiatr Serv, 2004; 55 (8): 886-891.
Většina pacientů se schizofrenií je jen částečně adherentní k medikaci
Nedostatečná adherence
Nonadherence
Částečná adherence
Plná adherence
Využito malé množství nebo žádná medikace
Nevypočitatelné příležitostné vynechávání léčby
Využito >70 - 80 % předepsané medikace
0%
Adherence k přepsané medikaci
Docherty JP et al. Poster presented at: Annual Meeting of ACNP; December 8-12, 2002; San Juan, Puerto Rico. Valenstein M et al. Medical Care. 2002;40:630-639. Kane JM. J Clin Psychiatry. 1983;44(6 Pt 2):3-6.
100%
Adherence a faktory, které ji mohou ovlivnit Nemoc (příznaky, chybění náhledu, kognitivní dysfunkce)
Nemocný
Lék
názor a náhled na chorobu a prospěšnost léčby, zneužívání drog, podpora rodiny, sociální prostředí, věk, pohlaví
(vedlejší účinky, nutnost monitorování, forma a vzhled léku, délka léčby, složitější dávkovací režimy, nedostatečné ovlivnění symptomů
Nonadherence Snížená účinnost terapie
Lékař
Zevní prostředí
znalosti, zkušenosti, schopnost navázat vztah s nemocným, guidelines pro léčbu choroby
Rodina, stát, sociální a finanční podpora, náhled společnosti na chorobu, dostupnost (město,vesnice)
Projekt CESTA Psychiatrická sekce ČAS prosadila v roce 2010 do Sazebníku výkonů 2 nové výkony pro psychiatrické sestry: Edukace psychiatrickou sestrou (75 min., 1x rok) Reedukace psychiatrickou sestrou (45 min., 4x rok)
Jak edukaci provádět?
Projekt CESTA
Soubor edukačních technik (obsahuje přes 20 různých technik).
K jednotlivým technikám je možné využít edukační karty a další interaktivní prvky – pexeso, vizitky s krizovým plánem aj.
Budou probíhat certifikované kurzy zaměřené na nácvik jednotlivých technik
Projekt byl oceněn Národní psychiatrickou cenou Prof. Vladimíra Vondráčka za rok 2011 za nejlepší práci na téma Schizofrenie, výzkum, léčba a resocializace.
Základní principy Důraz na svobodné rozhodnutí pacienta (nepřesvědčovat, akceptovat i špatná rozhodnutí)
Techniky motivačního rozhovoru (otevřené otázky, sumarizace, aktivní naslouchání aj.)
Odmítnutí černobílého modelu spolupráce (buď léky užívat chce či nikoliv)
Interakce, zábava (nestrhávat pozornost na sebe, zapojit pacienta)
Edukační metodika - obsah A: Teoretická část Obecné zásady přístupu B: Praktická část (interaktivní karty) 1) Úvodní zahřívací techniky 2) Postoje k léčbě 3) Základy neurobiologie 4) Včasné rozpoznání varovných příznaků a krizový plán 5) Zdravý životní styl 6) Zvláštní situace
A: Zahřívací techniky - ukázky
prostor pro navázání vztahu a vytvoření příjemné atmosféry zhodnocení schopnosti a ochoty pacienta k edukaci (motivace, intelektová úroveň) zmapování úrovně informovanosti
A: Zahřívací techniky - ukázky
B: Postoje pacienta k léčbě
Zjištění postojů pacienta k užívání léků, posouzení jeho dosavadních znalostí a zkušeností.
B: Postoje pacienta k léčbě – ukázky komiksů
C: Základy neurobiologie
poučení pacienta o působení léků a mechanismu jejich účinku. vysvětlení podstaty a průběhu onemocnění vysvětlení mechanismu relapsu
C: Základy neurobiologie - ukázky
D: Časné varovné příznaky
Cílem je pomoci pacientovi rozpoznat včasné varovné příznaky a vytvořit krizový plán.
Časné varovné příznaky - pexeso
D: Tvorba krizového plánu
E: Zdravá výživa
E: Další témata
-
Zdravý životní styl Režim dne Zdravá výživa Nežádoucí účinky léků Co dělat, když? těhotenství řízení motorových vozidel sexuální život užívání alkoholu
Závěr Nedodržování předepsané medikace je největší bariérou dlouhodobého úspěchu léčby nemocných se schizofrenií.
Psychiatrická sestra hraje důležitou roli v posílení terapeutické aliance a spolupráce pacienta při léčbě
Děkuji za pozornost
kontakt:
[email protected]
Autorský kolektiv projektu: Mgr. Tomáš Petr – ÚVN Praha Doc. MUDr. Lucie Bankovská Motlová, PhD. – PCP Praha Bc. Zuzana Fišarová – PK 1. LF UK a VFN Praha Bc. Blanka Novotná – PL Bohnice, Praha Mgr. Jan Běhounek – PL Bohnice, Praha Jiří Hlaváček - výtvarník
