Metoda výpočtu návratnosti investicí do přístrojové techniky ve zdravotnictví Doc. Ing. J. Borovský, PhD.
Přístupy k hodnocení návratnosti investic • V tržních podmínkách je hlavním užitkem investic přírůstek zisku jak důsledek • Ve zdravotnictví je zisk až sekundárním užitkem, hlavním je zvýšení kvality zdravotní péče, které je možné u zařízení působící mimo veřejné zdravotnictví spojovat se ziskem, ve veřejném zdravotnictví, které je regulováno, se musí brát dominantně do úvahy užitky ve zlepšení zdravotní péče
Přístupy k hodnocení návratnosti investic • Návratnost je hodnocena jako časový interval ve kterém se vložené prostředky do investic vrátí buď prostřednictvím zisku, anebo cash-flow • V odvětvích s působením tržního mechanizmu relativně jednoduchý přístup – Spočítáme přírůstek příjmů, zisku, nebo cash-flow – Přírůstky jsou důsledkem • Zvýšení prodeje, tržního podílu jako důsledek rozšíření kapacit, anebo zvýšení kvality • Zvýšení ceny - jako odraz zvýšení kvality • Snížení přímých nákladů
Omezující faktory hodnocení investic v zdravotnictví prostřednictvím růstu • Omezené možnosti růstu výkonů – růst není funkcí vztahu poptávky a nabídky • Regulace • Omezené možnosti zvyšování ceny výkonů • Oceňování výkonů není odvozeno od tržní hodnoty • Efektivnost není primárně hodnocena ziskem • Začlenění investice do ekonomicky měřitelného procesu je často komplikované • Cílem investice není ekonomická efektivnost
Rozdílný pohled na potřebu investic • Existuje různý pohled na potřebu investic do ZP – Lékaři – zvyšování kvality diagnostiky a terapie, růst odborné prestiže – Zdravotnická organizace – různorodé pohledy podle orientace managementu, podle vlivu lékařských autorit zařízení – Zdravotní pojišťovna – schází vlastní pohled; • Postoj je odvozen od vlivu autorit původců návrhu na investice; • Pozitivní je zejména u investic které vedou ke snížení výdajů ZP
– Zřizovatelé (politické aspekty) – růst prestiže v očích veřejnosti
• Je nezbytné objektivizovat pohled na potřebu investic zdravotních přístrojů – zejména tam kde nejde o prostou obnovu a kde jde o investičně náročné
Jaké benefity můžeme zahrnout do výpočtu návratnosti ZP u jednotlivých poskytovatelů ? • Pouze výjimečně růst výkonů a cen – Vliv regulace – Smluvní ochota zdravotních pojišťoven
• Hlavní orientace na redukci nákladů – Snížení přímých nákladů • Snížení přímých nákladů vůči substituované technologii • Snížení nákladů na servis, snížení poruchovosti
– Snížení přímých nákladů v celém procesu zdravotní péče • Zrychlení procesu • Snížení možnosti nesprávných diagnóz a terapií • Snížení celkových nákladů na léčbu
– Snížení nepřímých nákladů na celý proces zvýšením počtu výkonů (redukce procesního času a tím podílu fixních nákladů)
Základní východiska pro hodnocení investicí ve zdravotnictví Poskytovatel ZP
Identifikace symptomů
Vyšetřování
Lab.zařízení, Zobrazovací př.
Diagnostika
Expertní systémy
Procesní čas
Zdravotní péče Náklady
Terapie
Terapeutické přístroje
Následná péče
Rehabilitační a podpůrné přístr.
Základní východiska pro hodnocení investicí ve zdravotnictví • Identifikace vlivu investice na celý proces z hlediska – Nákladů – Procesního času – Kvality ZP
• Podpůrné hlediska – důsledné HTA – – – –
Vliv na kvalitu života Vliv na kvalitu prostředí Vliv na personál Souhrnné působení na společnost
Schematický příklad • Laparoskopie – Zkrácení času operace = snížení přímých nákladů; možnost zvýšení výkonů operačního týmu – Zkrácení času hospitalizace = snížení nákladů – Zkrácení času následné péče = snížení nákladů; rychlejší návrat pacienta do standardního životního rytmu – Zvýšení kvality života = podpůrný argument
• Východisko pro propočet návratnosti – Pořizovací investice pro laparoskopii porovnáváme se součtem nákladových úspor výše uvedených efektů – Do úvahy nutno vzít také změnu ocenění využití této metody – Pro výpočet pak použijeme standardní metody
Postup výpočtu návratnosti 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Popis procesu a analýza jeho nákladovosti Vliv dotknuté technologie na proces Hodnocení efektů investice na proces Náklady na investici Potenciální úspory nákladů a její rizika Výpočet návratnosti
Analýza nákladovosti celého procesu • Převážná část přístrojové techniky je integrální součástí diagnosticko-terapeutického procesu. • Pro správné začlenění příslušného ZP je potřebné znát strukturu procesu (zobrazovaného procesní mapou) s vymezením jeho atributů, včetně atributů jednotlivých činností – Trvání procesu a jednotlivých činností v jejich efektivní a neefektivní části – Náklady na proces a jednotlivé činnosti • • • • •
Náklady na mzdy Náklady na energie Náklady na specielní zdravotnický materiál Náklady na léky Náklady na servis
– Nepřímé náklady • Například náklady spojené s neshodami v diagnóze nebo terápii
Hodnocení efektů investice na proces • Snížení procesních časů – Nejenom vztažených nejenom k samotné činnosti ZP, ale i vlivu na další činnosti procesu
• Snížení přímých nákladů – – – –
Mzdových Energetických Materiálních Servisních
• Vliv na sekundárně vyvolané náklady příslušnou činností, kterou vykonává ZP
Náklady na investici • Snížení procesních časů – Nejenom vztažených nejenom k samotné činnosti ZP, ale i vlivu na další činnosti procesu
• Snížení přímých nákladů – – – –
Mzdových Energetických Materiálních Servisních
• Vliv na sekundárně vyvolané náklady příslušnou činností, kterou vykonává ZP
Potenciální úspory ze začlenění investice • Hodnocení nákladů procesu po začlenění investice do něj – Snížení přímých nákladů – Snížení procesních časů a jejich vliv na náklady procesu – Snížení nepřímých nákladů
• Vyhodnocení rozdílů mezi stávající nákladovostí procesu a náklady procesu po začlenění investice • Vyhodnocení vlivu snížení jednotkové nákladovosti ve vazbě na předpokládaný rozsah výkonů procesu • Zvýšení produktivity práce
Mimoekonomické benefity investic • Zkrácení doby pro zdravotní péči – U diagnostických zařízení včasnější diagnostika a v důsledku toho účinnější a levnější terapii – U terapeutických zařízení zkrácení doby léčby
• Zlepšení kvality života pacientů – Například uplatnění neinvazivních metod nahrazujících invazivní
• Zlepšení kvality života personálu – Například snížení dávek záření
• Prodloužení kvalitního života
Návratnost investice • Pro výpočet návratnosti lze využít běžně využívané metody – Metoda návratnosti z vytvořeného zisku • Pod ziskem budeme chápat rozdíl (přírůstek) mezi náklady procesu před a po začlenění do procesu
– Metoda návratnosti z vytvořeného cash – flow • Pod cash – flow budeme zjednodušeně chápat náklady bez odpisů
– Obě metody lze počítat s diskontováním, anebo bez diskontu. Diskontování však nemá podstatný vliv na hodnocení návratnosti vzhledem na specifika zdravotnictví
• Podpůrnými argumenty jsou mimoekonomické benefity
Co by mělo být zahrnuto do hodnocení investičně náročných investicí ? • Rozšíření využití ZP mimo konkrétního poskytovatele na regionální využití s hodnocením – Dodatečných dopravních nákladů spojených s přepravou pacientů od jiných poskytovatelů zdravotní péče – Negativního vlivu časového prodlení při převozu pacientů
Základní principy při hodnocení • Díváme se na vliv investice na celý proces zdravotní péče • Proces, který začíná ve fázi indikace symptomů onemocnění a končí uzdravením, anebo úmrtím pacienta • Tento systémový pohled vychází z principů HTA, nemá však všeobecný, zobecňující charakter, ale je konkretizován na konkrétního poskytovatele zdravotní péče.
Můžeme doufat, že uplatněním naznačeného procesu hodnocení přispějeme ke zvýšení efektivnosti využití zdrojů ve zdravotnictví
