Medische Registratie u
MKG • DRG
MVG u MFG u Pathologie-financiering ZKH u Kwaliteit zorgen u
Erik BAERT
1
Kwaliteitscontrole
Proces
Bijsturing
Goed gekeurd
Controle
Klant
Afgekeurd Erik BAERT
2
Kwaliteitscontrole u u
Outcome = patiënt Structuur indicatoren – wachttijden, afstanden, administratie, ...
u
Proces controle – ligduur, complicaties, heropname, ...
u
Bepalen van indicatoren – Een meetbaar element van praktijkbeoefening, waarvoor evidentie of consensus bestaat dat het kan gebruikt worden om kwaliteit en dus ook kwaliteitsveranderingen te meten” Erik BAERT
3
Medische registratie u
MKG: Minimale klinische gegevens (1990)
u
MVG: Minimale verpleegkundige gegevens (1988)
u
MFG: Minimale Financiële Gegevens (1996)
u
MPG: Minimale Psychiatrische gegevens (1996)
u
MSG: Minimale Sociale Gegevens
u
MBG: Minimale Boekhoudkundige Gegevens Erik BAERT
4
MKG u
Minimale Klinische gegevens • • • • • • •
pathologieregistratie continu acute ziekenhuizen elke hospitalisatie elke daghospitalisatie (1995) verplicht okt 1990 ICD-9-CM Erik BAERT
5
Historiek u 1972 Interministeriële Commissie voor
Wetenschapsbeleid u 1985 MKG in de Universitaire Ziekenhuizen u 1987 Uitbreiding, vrijwillig tot een 40 tal ziekenhuizen u OKT 1990 MKG verplicht u JAN 1994 KB’s vernietigd door Raad van State u DEC 1994 Drie nieuwe KB’s Erik BAERT
6
Doelstellingen u Behoeften aan ziekenhuisvoorzieningen u Omschrijving erkenningsnormen u Financiering ziekenhuizen u Beleid inzake uitoefening van geneeskunst u Epidemiologisch beleid
Erik BAERT
7
Financiering u Basisfinanciering = Minimale normen u Supplementaire financiering volgens
aktiviteitenprofiel
u Honoraria
Erik BAERT
8
Uitoefening geneeskunst u Erkenning stagediensten u Erkenning stagemeester u Erkenning specialist
Erik BAERT
9
Epidemiologisch beleid uCartografie uVoorkomen van ziekten
Erik BAERT
10
MKG Registratie u Algemene NIET-psychiatrische ziekenhuizen u Alle verblijven waarvoor verpleegdagprijs wordt
aangerekend u Daghospitalisatie (zelfde dag, maxi-, super-, A, B, C,
D forfait) (1995) u Uitbreiding voor IZ, neonatologie, Sp (1999) Erik BAERT
11
Inhoud u Bij ontslag u Registratieperiode = zes maanden u 2 registratie types:
• per globaal verblijf • per specialisme Erik BAERT
12
Specialismen Spec.1
Spec.2 IZ
Spec.3
MKG1 MKG1 MKG1
MKG 2
PAAZ
MKG2 MKG3
MKG2 MKG
Spec.2 IZ
Sp MKG4 MKG3
MKG
MKG
Spec.3
Sp
PAAZ - (dia = “AAAAAA”) Erik BAERT
13
Inhoud - Patiënt u geslacht u geboortejaar (privacy) u indicator pasgeborene: < 29 d u gemeente, nationaliteit u heropname Erik BAERT
14
Inhoud - Verblijf u u
aantal verpleegdagen/verblijf per kenletter gefactureerde ligdagen per bedindex - huidige statistische periode - partieel te factureren
u u u u u
- vorige statistische periode - niet te factureren
opname (Y, M, weekdag) ontslag (Y, M, weekdag) verblijfsduur in dagen verblijfsduur IZ opnameplaats - aard opname - verwezen door - aard ontslag - bestemming Erik BAERT
15
Inhoud - Medisch u Diagnosen
• één hoofddiagnose • nevendiagnosen / complicaties u Ingrepen - NOR
• RIZIV en ICD
Erik BAERT
16
Classificatiesystemen Nood aan exacte gegevens u Internationaal u Uniforme regels u Computerverwerking u
001.23 250.31 538.45 745.02 496 664.03 999.67
2,33 cm
Erik BAERT
17
ICD-9-CM u International Classification of Diseases u Mortaliteitsgegevens u Morbiditeitsgegevens (-CM) u Interface
Erik BAERT
18
Formaten ICD-9-CM u
Diagnosen
V
E M u
. . . .
Ingrepen ,
Erik BAERT
19
Voorbeelden u
Diagnosen • pathologie (+)
2 5 0 . 0 1
• anamnese, feiten (+/-)
V 1 0 . 1 2
• uitwendige oorzaken (-) • morfologie (-)
E 8 9 9 . 3 6 M 8 8 0 0 . 3 Erik BAERT
20
Voorbeelden u
Ingrepen
3 5 . 2 5
u
Belang van het punt en de letters ! Erik BAERT
21
Erik BAERT 22
Alfabetische index
Erik BAERT 23
Systematische index
Groepering pathologie MDC
Med
DRG
Pat x
Chir
DRG
DRG
DRG
Pat y
Erik BAERT
24
Homogene patiënten groepen u u
beperkt aantal homogeen: • pathologie • gebruik van middelen (ligdagen)
u
All Patients Diagnosis Related Groups, versie 10.0 (APDRG) • jeugdige populatie • HIV • Multitraumatologie
25 MDC’s: major diagnostic categories 617 Medische en Chirurgische DRG’s Erik BAERT
25
DRG
Erik BAERT
26
Apdrg zwaarte u
Diagnose – hoofddiagnose – nevendiagnosen / complicaties – zonder - met - met veel -> IMPACT
u u
Ingrepen Patiënt: – geslacht – leeftijd
u
Type ontslag: – overlijden – op / tegen medisch advies Erik BAERT
27
Apdrg Beperkt : ± 617 groepen u soms leeftijd u soms geslacht u soms nevendiagnose u de homogene groepen blijken te heterogeen te zijn (niet overal dezelfde opsplitsing) u
Erik BAERT
28
APDRG10
Erik BAERT
29
MDCs
u u u u u u u u u u u u u u u u u u u u u u u u u
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Aandoeningen van het zenuwstelsel Aandoeningen van het oog Aandoeningen van neus, keel, oor Respiratoire aandoeningen Circulatoire aandoeningen Gastrointestinale aandoeningen Aandoeningen van lever, galblaas, pancreas Aandoeningen van spier, bot, huidweefsel Aandoeningen van huid, onderhuid ,borst Endocrine, nutritionele en metabole aandoeningen Aandoeningen van nier en urinewegen Aandoeningen van mannelijke geslachtsorganen Aandoeningen van vrouwelijke geslachtsorganen Zwangerschap, bevalling en puerperium Pasgeborenen, perinatale periode Aandoeningen van het bloed en de bloedvormende organen Myeloproliferatie, weinig gedifferentieerde neo’s Infecties en parasitaire ziekten Mentale ziekten en verstoringen Alcohol/medicamenten, gebruik & organische gevolgen Ongevallen, vergiftigingen en toxisch gevolg van medicamenten Brandwonden Contact met ziekenhuizen en factoren die gezondheid beinvloeden HIV Infecties Multipele traumata Erik BAERT
30
APRDRG (refined) Slechts 355 groepen u Elke groep twee kenmerken: u
• Severity of illness: – 1: Minor – 2: Moderate – 3: Major – 4: Extreme
• Risk of Mortality: (1 - 4) Erik BAERT
31
AP
versus
Hoofd-
APR
Hoofd-
Neven-
diagnose
diagnosen
diagnose Neven-
Neven-
diagnosen
diagnosen
DRG
met cc.
DRG Erik BAERT
met severity index 32
apRdrg - beter aanvaard u
MDC1CHIR: chirurgische aandoeningen van het zenuwstelsel • • • • • •
•
• • • • •
1: craniotomie behalve na trauma, >17jaar 2: craniotomie na trauma, >17 jaar 4: ingrepen op de wervelzuil en het ruggemerg 5: ingrepen op extracraniale bloedvaten 6: vrijmaken carpal tunnel 7: ingrepen op perifere en craniale zenuwen en andere ingrepen op het zenuwstelsel, met cc. 8: ingrepen op perifere en craniale zenuwen en andere ingrepen op het zenuwstelsel, zonder cc. 530: craniotomie met majeure cc. 531: ingrepen op zenuwstelse behalve craniotomie, met majeure cc. 737: revisie ventriculaire shunt, <18 jaar 738: craniotomie, <18 jaar, met cc. 739: craniotomie, <18 jaar, zonder cc.
u
MDC1CHIR: chirurgische aandoeningen van het zenuwstelsel • • • • • • •
u
Erik BAERT
20: craniotomie bij trauma 21: craniotomie behalve voor trauma 22: ventriculaire shunt 23: spinale ingrepen 24: extracraniale vasculaire ingrepen 25: ingrepen op het zenuwstelsel voor perifere zenuw aandoeningen 26: ingrepen op het zenuwstelsel voor aandoeningen van de craniale zenuwen en overige neurologische aandoeningen
elk met de vier severity indexen
33
apRdrg Severity index
België 96
USA
Mortality
1
63.4%
40%
0.1%
2
26.2%
39%
5.1%
3
7.8%
17%
8.2%
4
2.6%
4%
53.2%
Erik BAERT
34
Classificatiesystemen Nood aan exacte gegevens u Internationaal u Uniforme regels u Computerverwerking u
001.23 250.31 538.45 745.02 496 664.03 999.67
2,33 cm
Erik BAERT
35
Hoofddiagnose u
u
Die aandoening die, na onderzoek, de aanleiding was tot opname in het ZKH (zonder dewelke er geen opname nodig was) Opnamediagnose ≠ hoofddiagnose • • • • •
Symptomen Vermoedelijke diagnose Symptoom / hypothesen Meerdere diagnosen V71.x Erik BAERT
• • • • •
Sequellen Brandwonden Neoplasmata Vergiftiging Complicaties 36
Concatenatie
Dienst 1 Med DRG
Dienst 2 Chir DRG
Dienst 3 Chir DRG
Ingrepen
Ingrepen
Erik BAERT
Dienst 4 Med DRG
37
Hoofddiagnose u
Symptomen • Niet indien diagnose gekend – Abdominale pijn - appendicitis – Nierkoliek - niersteen
u
Vermoeden van • Zekerheid ‘1’ – Thoracale pijn - infulenzapleuritis – Precordialgie - angor Erik BAERT
38
Hoofddiagnose u
Geen diagnosen • Symptoom coderen
u
Hypothesen • Symptoom als hoofddiagnose • Hypothesen als nevendiagnosen – vermoeidheid: depressie - hypothyreoïdie – GIS bloeding: gastritis - angiodysplasie Erik BAERT
39
Hoofddiagnose u
Meerdere diagnosen • Regels - belangrijkste eerst
u
Categorie V71.x – Observatie negatief en zonder behandeling – Hoofddiagnose - alleenstaand
u
Sequellen • Aard restletsel - oorzaak restletsel – Pseudarthrose - oude fractuur Erik BAERT
40
Hoofddiagnose u
Brandwonden • Zwaarste graad
u
Neoplasmata • Primair - Chemo/Radiotherapie • Anamnese
u
Vergiftiging • Tabel - Kliniek / symptoom Erik BAERT
41
Hoofddiagnose u
Complicaties • Causaal verband • Nevendiagnose / Hoofddiagnose • Zwangerschap
Erik BAERT
42
Zwangerschap u
650: ALLEEN (zelfs geen opgeloste problemen) – episiotomie - amniotomie - inductie – manuele begeleiding – analgetica - anesthesie - monitoring - sterilisatie
u
Rest – Codes uit hoofdstuk 11 - eventueel aangevuld – Andere aandoeningen + V22.2
Erik BAERT
43
V-codes u
Contact met gezondheidsdiensten – Opname voor dialyse
u
Gezondheidsfactoren – Status pacemaker
u
Feitelijke gegevens • Resultaat bevalling: V27 • Pasgeborenen: V30 - V39 Erik BAERT
44
V-codes u
Nazorg: V51 - V58 – V57.x - revalidatie – nevendiagnose + residuele toestand
u
Follow-up: V67 – Samen met anamnese V10 - V15
u
Speciale onderzoeken: V72 – Pre-operatieve onderzoeken: vb. RX thorax: V72.83
u
Status post: nevendiagnosen Erik BAERT
45
Nevendiagnose u
Actieve pathologieën • • • • •
Complicaties van de hoofddiagnose Complicaties medisch / chirurgisch handelen Geassocieerde pathologieën Zware antecedenten Te volgen problemen
Erik BAERT
46
Erik BAERT
47
ER model
patiënt in ziekenhuis HS 6
geboortegegevens pasgeborene HS 14
ziekenhuis HS 5
ziekenhuisverblijf HS 7
verblijf in verpleegeenheid HS 10
verblijf in bedindex HS 9
verblijf in specialisme HS 8
diagnose HS 11
één en slechts één procedure riziv HS 13
een of meerdere nul of één
procedure ICD-9-CM HS 12
nul, één of meerdere
Erik BAERT
48
MVG u
Minimale Verpleegkundige Gegevens • • • • • •
activiteitenregistratie trimestrieel 14 d - steekproef van 5 d acute ziekenhuizen steekproef van de hospitalisaties verplicht 1988 ICD-9-CM voor de pathologie (3 digits) Erik BAERT
49
MVG u
23 verpleegkundige zorgen • basis verpleegkundige zorgen • verpleegtechnische zorgen • typerende verpleegkundige zorgen
9 items voor de ADL functies u personeelsgegevens u
Erik BAERT
50
MVG
Erik BAERT
51
ADL
Erik BAERT
52
Erik BAERT
53
MFG u
Minimale Financiële Gegevens • • • • •
facturatie gegevens alle verblijven uit MKG verplicht 1996 RIZIV bedragen
Erik BAERT
54
MFG overzicht Leeftijd Verblijfsduur Verblijf op Intensieve Zorgen Aangetaste Systemen Gefactureerde Bedragen Honoraria Apotheek, Bloed en Synthesemateriaal Inwendige Geneeskunde Klinische Biologie Radiologie Reanimatie Apotheek Bloedprodukten
Obs 44,5 7,5 0,4 1,2 63.723,0 44.337,0 19.386,0 4.008,0 7.277,0 4.096,0 2.612,0 11.519,0 1.705,0
Erik BAERT
Ref Afw% 46,3 -4 % 7,4 1% 0,4 0% 1,3 -8 % 65.070,0 -2 % 44.750,0 -1 % 20.320,0 -5 % 3.834,0 5% 8.736,0 -17 % 5.124,0 -20 % 2.447,0 7% 12.141,0 -5 % 1.657,0 3%
Afw -1,8 0,1 0,0 -0,1 -1.347,0 -413,0 -934,0 174,0 -1.459,0 -1.028,0 165,0 -622,0 48,0
Totaal -40.750,2 2.263,9 0,0 -2.263,9 -30.494.733,0 -9.349.907,0 -21.144.826,0 3.939.186,0 -33.030.301,0 -23.272.892,0 3.735.435,0 -14.081.458,0 1.086.672,0
55
Apotheek - MDC 19C 15M 00C 12M 15C 14M 01C 10C 06C 14C 11C 16M 18C 19M 07C
MDC PSYCHIATRIE NEONATOLOGIE TRACHEO-TRANSPL ANDROLOGIE NEONATOLOGIE OBSTETRICA NEUROLOGIE ENDOCRINOLOGIE GASTRO-ENTERO OBSTETRICA URO-NEFROLOGIE HEMATOLOGIE INFECTIES PSYCHIATRIE LEVER, PANCREAS
N 26 295 107 40 92 804 436 134 580 143 333 144 23 571 223
REF APO APOREF AFW% 74 8.204,0 5.711,0 44 % 489 12.445,0 9.850,0 26 % 417 244.599,0 198.024,0 24 % 219 9.070,0 7.753,0 17 % 179 25.624,0 22.004,0 16 % 1809 2.939,0 2.564,0 15 % 1479 24.275,0 21.507,0 13 % 1129 10.428,0 9.401,0 11 % 2885 22.817,0 20.994,0 9% 332 6.733,0 6.169,0 9% 1499 21.225,0 19.512,0 9% 552 20.182,0 18.754,0 8% 123 59.313,0 57.058,0 4% 2280 1.806,0 1.750,0 3% 977 40.762,0 39.966,0 2%
Erik BAERT
56
Apotheek - DRG 617J 628J 626J 611J 630J 612J 614J 620J 607J 627J
NEONATE, BIRTHWT 2000-2499G, W/O SIGNIF OR PROC, W MULT MAJOR PROB NEONATE, BIRTHWT >2499G, W/O SIGNIF OR PROC, W MINOR PROB NEONATE, BIRTHWT >2499G, W/O SIGNIF OR PROC, W MULT MAJOR PROB NEONATE, BIRTHWT 1500-1999G, W/O SIGNIF OR PROC, W MULT MAJOR PROB NEONATE, BIRTHWT >2499G, W/O SIGNIF OR PROC, W OTHER PROB NEONATE, BIRTHWT 1500-1999G, W/O SIGNIF OR PROC, W MAJOR PROB NEONATE, BIRTHWT 1500-1999G, W/O SIGNIF OR PROC, W OTHER PROB NEONATE, BWT 2000-2499G, W/O SIGNIF OR PROC, W NORM NEWBORN DIAG NEONATE, BIRTHWT 1000-1499G, W/O SIGNIF OR PROC, DISCHARGED ALIVE NEONATE, BIRTHWT >2499G, W/O SIGNIF OR PROC, W MAJOR PROB Erik BAERT
2
7
45.801,0
16.542,0
177 %
7
26
3.606,0
1.694,0
113 %
16
47
21.020,0
11.592,0
81 %
8
23
41.433,0
25.093,0
65 %
4
7
6.577,0
4.079,0
61 %
11
20
32.475,0
21.168,0
53 %
13
22
6.061,0
4.471,0
36 %
11
18
1.477,0
1.152,0
28 %
28
52
25.121,0
20.725,0
21 %
140
171
8.156,0
7.137,0
14 %
57
MFG - ATC 627 J -71 % 15 % 10 % 8% 17 % 14 % 0% -21 % 19 % 8% 2%
NEONATE, BIRTHWT >2499G, W/O SIGNIF OR PROC, W MAJOR PROB A - digestief B - bloed, bloedvormende organen C - cardiovasculair D - dermatologie G - urologie H - hormonen (geen seksuele) J - antibiotica L - cytostatica M - bewegingsstelsel N - centraal zenuwstelsel P - antiparasitaire producten R - ademhalingsstelsel S - zintuigen V - overige Erik BAERT
58
Topproducten uit B u
Albumines • duur + hoog verbruikcijfer
u
Synthetische colloïden (dextranen, gelatines en zetmelen) • goedkoper alternatief
u
Pathologie gebonden 627
NEONATE, BIRTHWT >2499G, W/O SIGNIF OR PROC, W MAJOR PROB 6,5 % Albumines zonder colloiden geen Synthetische colloiden Erik BAERT
59
Oraal - parenteraal Vooral antibiotica (J) u Oraal = goedkoper en comfortabeler u Afhankelijk van de toestand van de patiënt u
627
NEONATE, BIRTHWT >2499G, W/O SIGNIF OR PROC, W MAJOR PROB -11,1 % Orale antibiotica 14,3 Parenterale antibiotica
Erik BAERT
60
MFG - Heparine Preventie goedkoper dan verzorging u Gefractioneerde: comfortabeler u Niet gefractioneerde: meer toezicht u
209 10,0 % 54,2 % -23,0 % -71,2 % geen
MAJOR JOINT & LIMB REATTACH PROC OF LOWER EXTREMITY W/O INFECTION Heparine Clexane Fraxiparine Niet gefractioneerde Calparine Erik BAERT
61
MK
G P M
G
MSG Pathologie
MV
G F M Erik BAERT
G
62
Financiering Budgettering u Herverdeling u Evenwicht u Performantie u Basis u + Pathologie u
Erik BAERT
63
Verpleegdagprijs u
budget vaststelling
u
ligdagquotum
u
verpleegdagprijs = budget/quotum Erik BAERT
64
Bepalen ligdagquotum u
= hoeveelheid ligdagen dat moet gerealiseerd worden om het budget te bekomen = aantal bedden x bezettingsgraad x 365 – bezettingsgraad: C, D, G : N: E, M:
80 % 75 % (+ pieken) 70 % (+ pieken) Erik BAERT
65
ZKH budget •A1:
investeringslasten •A2: korte termijn kredietlasten •A3: vakbondspremie •A4: investeringslasten van bepaalde medisch-technische diensten •B1: gemeenschappelijke diensten •B2: klinische diensten •B3: werkingskosten van bepaalde medisch-technische diensten •B4: forfaits •B5: werkingskosten apotheek •B6: sociaal akkoord niet-ligdagpersoneel •C1: aanloopkosten •C2: inhaalbedragen •C3: supplementen •C4: geraamd inhaalbedrag Erik BAERT
7.24% 1.39% 0.04% 0.22% 30.51% 55.63% 0.36% 4.79% 1.94% 1.01% 0.83% -1.60% -2.35%
66
Gedeelte B kosten verplegend personeel u kosten courante geneesmiddelen u medische gassen u verbandmiddelen u medische verbruiksgoederen u klein instrumentarium u revalidatie en herscholing patiënten u
Erik BAERT
67
Vaststelling van het budget u
wordt in subgroepen (14) onderverdeeld • A: subgroep 1 → 4: niet geïndexeerd • B: subgroep 1 → 6: geïndexeerd (loonkosten) – B1: 30% van het budget – B2: 55% van het budget
• C: subgroep 1 → 4: niet geïndexeerd Budget/quotum = ligdagprijs Erik BAERT
68
Voorbeeld 200 bedden u bezettingsgraad 80% u 365 dagen u
• quotum = 58.400 • budget = 438.000.000 • ligdag = 7.500 (B1: 2.250 + B2: 4.125)
Erik BAERT
69
Penalisatie: PAL B1 en B2 per dag x dagen PAL x Y Y:
1994 = 5% 1995 = 50% 1997 = 60% 1998 = 70% (boven 5% afw maar aan 35%) 1999 = 70% (voorzien 85%) 2000 = 85% (voorzien 100%)
– Ligdag van 7.500,- en 500 PAL dagen: (2.250 + 4.125) x 500 x 0.7 = 2.231.250,(2.250 4.125) x 500 x 1 = 3.187.500,-
– 1.5 miljard wordt zo herverdeeld Erik BAERT
70
Bonificatie: NAL B1 x dagen NAL x 70% (1999) x 0.7304 B2 x dagen NAL x 70% (1999) x 0.6756 – 0.7304 en 0.6756 zijn coëfficiënten die gebruikt worden om een overschot te hebben voor de herzieningen in het kader van de verweerschriften. Met deze coëfficiënten wordt er ook rekening gehouden met art 57 ter dat zegt dat de penalisatie verminderd wordt bij bedconversie.
Erik BAERT
71
Beperkingen u
PAL/NAL mag niet groter zijn dan x% van budget B1 + B2 x:
1997 = 5% 1998 = 5% 1999 = 5% (voorzien 8.5%) 2000 = 7% (voorzien 10%)
Erik BAERT
72
Daghospitalisatie u
Mini-, Maxi- en Superforfaits: overeenkomst RIZIV • Medische verstrekkingen – nominatieve lijsten
• Klinische situaties – intraveneuze infusie – algemene anesthesie – bloed- / plasmatransfusie u
Forfaits A, B, C en D: stimulatie georganiseerde dagkliniek Erik BAERT
73
Daghospitalisatie 95 Type Aantal 95 Bedrag 95 Mini 126.768 269.569.357 Maxi 336.184 1.392.063.102 Super 70.156 519.863.777 Subtotaal 533.108 2.181.496.236 A 25.929 155.574.000 B 69.974 629.767.000 C 224 2.688.000 D 1.737 26.052.383 Subtotaal 97.864 814.081.383 Totaal 630.972 2.995.577.619 Erik BAERT
74
Daghospitalisatie 95 RIZIV_A 761331 287836 317236 312152 260934 432434 280055 250176 473454 473174 473211 355073 220290 473196 432331 300311 300333 257390 471730 246595 453272 471715
RIZIV_H 761342 287840 317240 312163 260945 432445 280066 250180 473465 473185 473222 355084 220301 473200 432342 300322 300344 257401 471741 246606 453283 471726
TXT VERSTREKKING ONDER EEN ALGEMENE ANESTHESIE VRIJMAKEN VAN HANDWORTELKANAAL EXTRACTIE VAN GEIMPACTEERDE TAND TREPANATIE VAN KAAKBEEN BESNIJDENIS FOLLIKELASPIRATIE DOOR PUNCTIE OF LAPAROSCOPIE WEGNEMEN VAN DIEPLIGGEND SYNTHESEMAT GESTEELDE HUIDLAPPLASTIEK, HOOFDBEWERKING ILEOSCOPIE MET AFNAME VOOR BIOPSIE VOLLEDIGE COLONOSCOPIE, ZONDER BIOPSIE WEGNEMEN VAN POLIEPEN VAN HET COLON BEHANDELING VAN STEENVORMINGEN (NIER-, GAL-, …) BAARMOEDERCURETTAGE, CURATIEVE OF EXPLORATIEVE VOLLEDIGE COLONOSCOPIE, MET BIOPSIE LAPAROSCOPIE VOOR INGREEP OP DE TUBAE ARTHROSCOPIE :BEHANDELING VAN OSTEOCHONDRITIS ARTHROSCOPIE :MENISECTOMIE AMYGDALECTOMIE DOOR DISSECTIE BRONCHOSCOPIE MET AFNAME VOOR BIOPSIE EXTRACTIE VAN OOGLENS (ONGEACHT DE TECHNIEK) RADIOGRAFIE VAN DE AORTA ABDOMINALIS BRONCHOSCOPIE ZONDER AFNAME VOOR BIOPSIE
TYPE FORFAIT AANTAL A 95 BEDRAG A 95 TOT 95 %DAG MKG 95 Maxi 60.062 233.038.240 60.062 100 Super 4.340 31.354.466 5.673 76,5 72,6 Mini 2.569 5.637.820 3.469 74,1 Super 17.470 155.316.042 25.401 68,8 59,5 Super 7.644 66.827.516 11.731 65,2 61,0 Super 3.848 29.868.164 6.142 62,7 Maxi 5.540 32.074.200 9.073 61,1 56,8 Maxi 3.721 14.301.022 6.282 59,2 54,1 Maxi 7.422 29.542.171 12.734 58,3 63,0 Super 8.127 59.347.100 14.958 54,3 54,4 Super 6.015 44.180.824 11.139 54,0 54,7 Maxi 5.415 25.000.624 10.146 53,4 Super 17.356 153.876.558 33.656 51,6 51,4 Super 7.427 55.288.230 14.986 49,6 50,3 Super 4.277 38.339.186 11.508 37,2 40,3 Super 2.732 19.508.750 7.880 34,7 35,5 Super 9.431 83.612.650 29.353 32,1 33,9 Super 7.487 65.692.182 23.336 32,1 34,4 Mini 3.389 6.933.132 11.089 30,6 Super 8.761 78.138.648 35.752 24,5 26,1 Maxi 2.322 9.690.294 11.872 19,6 Mini 3.915 8.088.619 26.982 14,5 TOTAAL 95 199.270 1.245.656.438 383.224
Erik BAERT
75
Daghospitalisatie in de PAL u
Daghospitalisatie (voor één ingreep): • N_amb = 50 ~ N_hosp = 200 • SG = 50/250 = 0.2 of 20% • stel NSG = 0.4 of 40% ~ SV = 3 dagen – TLDd = (N_amb + N_hosp) x (NSG - SG) x SV
• TLDd = 250 x 0.2 x 3 = 150 dagen • dus 150 dagen teveel uitgevoerd in klassieke hospitalisatie Erik BAERT
76
Financiering
Erik BAERT
77
Financiering 2002 Verantwoorde ligdagen u Verantwoorde bedden u Oneigenlijke verblijven u Betaling in twaalfden u
Erik BAERT
78
Resultaten registratie u
Bewustwording
u
Vraagstelling
u
Bijsturing
u
Beheersing Erik BAERT
79
Overzichten MDC
Med
DRG
Pat x
Chir
DRG
DRG
DRG
Pat y
Erik BAERT
80
50% MDC (mkg 96) 1.651.192 verblijven MDC
CHIRMED
TXTUP
08 05 14 04 01 06 06 08 05 13 03 19 23 02 11 03 09
P M M M M M P M P P P M M P M M P
AANDOENINGEN VAN SPIER,BOT,HUIDWEEFSEL CIRCULATOIRE AANDOENINGEN ZWANGERSCHAP,BEVALLING EN PUERPERIUM RESPIRATOIRE AANDOENINGEN AANDOENINGEN VAN HET ZENUWSTELSEL GASTROINTESTINALE AANDOENINGEN GASTROINTESTINALE AANDOENINGEN AANDOENINGEN VAN SPIER,BOT,HUIDWEEFSEL CIRCULATOIRE AANDOENINGEN AANDOENINGEN VAN VR.GESLACHTSORGANEN AANDOENINGEN VAN NEUS,KEEL,OOR MENTALE ZIEKTEN EN VERSTORINGEN CONTACT MET HOSP EN FACTOREN DIE GEZONDHEID BEINVLOEDEN AANDOENINGEN VAN HET OOG AANDOENINGEN VAN NIER EN URINEWEGEN AANDOENINGEN VAN NEUS,KEEL,OOR AANDOENINGEN VAN HUID,ONDERHUID,BORST
Erik BAERT
AANTAL 167026 131974 116673 113890 101147 93666 82667 74557 65994 55937 55424 41485 41324 40778 37742 34623 32610
LOS 19 14 5 17 16 13 17 18 23 10 5 20 18 5 13 8 19
81
25% DRG (mkg 96)
DRG CHIRMED TXT AANTAL 373 M VAGINALE BEVALLING, ZONDER CC. 252264 243 M MEDISCHE RUGPROBLEMEN 232263 ANDERE FACTOREN DIE DE GEZONDHEIDSTOESTAND 467 M BEINVLOEDEN 184092 MAJEURE INGREPEN OP GEWRICHTEN EN HERAANHECHTEN VAN 209 P DE ONDERSTE LEDEMATEN, ZONDER INFECTIE 176490 088 M CHRONISCHE OBSTRUCTIEVE LONGAANDOENINGEN 158634 039 P INGREPEN OP DE LENS MET OF ZONDER VITRECTOMIE 150138 INGREPEN OP UTERUS/ADNEXEN, VOOR CARCINOOM IN SITU EN 359 P BENIGNE AANDOENINGEN, ZONDER CC. 147438 222 P INGREPEN OP KNIE, ZONDER CC. 142812 SPECIFIEKE CEREBROVASCULAIRE AANDOENINGEN BEHALVE 014 M TIA 124965 OESOFAGITIS, GASTRO-ENTERITIS EN DIVERSE DIGESTIVE 183 M AANDOENINGEN, > 17 JAAR, ZONDER CC. 123744 410 M CHEMOTHERAPIE 121506 CIRCULATOIRE AANDOENINGEN, BEHALVE AMI, MET 125 M HARTCATHETERISATIE, ZONDER COMPLEXE AANDOENING 120570 127 M HARTINSUFFICIENTIE EN SHOCK 120402 140 M ANGINA PECTORIS 110943 119 P ONDERBINDEN EN STRIPPING VAN VENEN 102684 INGREPEN VOOR HERNIA INGUINALIS EN CRURIS, > 17 JAAR, 162 P ZONDER CC. 93426 426 M DEPRESSIEVE NEUROSES 93312 RESPIRATOIRE AANDOENINGEN BEHALVE INFECTIES, 541 M BRONCHITIS EN ASTHMA, MET MAJEURE CC. 92961 429 M ORGANISCHE STOORNISSEN EN MENTALE RETARDATIE 92790 082 M NIEUWVORMINGEN VAN HET ADEMHALINGSSTELSEL 88560 LOCALE EXCISIE EN VERWIJDEREN VAN INWENDIGE FIXATOREN 231 P BEHALVE VAN DE HEUP EN FEMUR 83640 089 M GEWONE PNEUMONIE EN PLEURITIS, > 17 JAAR, MET CC. 83025 430 M PSYCHOSES 82350 APPENDECTOMIE ZONDER GECOMPLICEERDE HOOFDDIAGNOSE, 167 P ZONDER CC. 80016
Erik BAERT
LOS 6 17 18 35 21 3 9 5 30 7 3 4 22 14 5 6 23 25 31 18 4 22 30 7
82
Daghospitalisatie
RIZIV_A NAAM %DAG 95 %DAG 96 EVOLUTIE 260934 BESNIJDENIS 61 72,7 11,70 THERAPEUTISCHE ARTHROSCOPIE :EXCISIE VAN PLICA SYNOVIALIS OF RESECTIE VAN RETINACULUM PATELLAE OF EXTRACTIE VAN VREEMDE LICHAMEN (INCLUSIEF DIE WELKE HET GEVOLG ZIJN VAN 300296 OSTEOCHONDRITIS 35,4 45,6 10,20 EXTRACTIE VAN OOGLENS (ONGEACHT DE TECHNIEK), INCLUSIEF HET EVENTUEEL INTRA-OCULAIR 246595 INPLANTEN VAN EENLENS 26,1 35,9 9,80 TREPANATIE VAN KAAKBEEN WEGENS GEIMPACTEERDE OF GERETINEERDE TAND ZO DE IMPACTIE 312152 OF RETENTIE DOOR EENVOORAFGAANDE RADIOGRAFIE BEWEZEN IS 59,5 68,9 9,40 DESINCLUSIE EN EXTRACTIE VAN EEN GEIMPACTEERDE OF GERETINEERDETAND DOOR PERICORONAIRE BEENDERRESECTIE EN/OF TAND-OSTEOTOMIE,AL DAN NIET MET VOORAFGAANDE 312152 TREPANATIE 59,5 68,9 9,40 THERAPEUTISCHE ARTHROSCOPIE :MENISECTOMIE OF HECHTEN VAN EEN 300333 FRONTOLONGITUDINALEMENISCUSSCHEUR TER HOOGTE VAN HET PERIFEER DERDE 33,9 41,4 7,50 THERAPEUTISCHE ARTHROSCOPIE :BEHANDELING VAN OSTEOCHONDRITIS DOOR BORING OF 300311 BEHANDELING VAN EEN KRAAKBEENLETSEL DOOR SCHAVING, PERFORATIES OF SPONGIALISATIE 35,5 42,6 7,10 . BAARMOEDERCURETTAGE, CURATIEVE OF EXPLORATIEVE,EVENTUEEL INCLUSIEF DILATATIE EN 220290 AFNAME VOOR ENDOUTERINE BIOPSIE 51,4 58,4 7,00 432331 LAPAROSCOPIE VOOR STERILISATIE, INCLUSIEF HET PNEUMOPERITONEUM 40,3 47,2 6,90 LAPAROSCOPIE VOOR INGREEP OP DE TUBAE, INCLUSIEF HETPNEUMOPERITONEUMDEZE VERSTREKKING VERRICHT VOLGENS DE YAG-LASERMETHODEMOET WORDEN VERRICHT ONDER 432331 VIDEOSCOPISCHE CONTROLE INGESLOTEN KETEN (1.8.1988) 40,3 47,2 6,90 256513 ADENOIDECTOMIE BIJ KIND DAT NOG GEEN ACHTTIEN JAARGEWORDEN IS 74,2 81 6,80 ALGEMENE BLOEDIGE BEHANDELINGENBEENDEREN EN ARTICULATIES :WEGNEMEN VAN 280055 DIEPLIGGEND SYNTHESEMATERIEEL :SCHROEVEN, DRADEN OF AGRAFEN (ONGEACHT HET AANTAL) 56,8 63,4 6,60 250176 GESTEELDE HUIDLAPPLASTIEK, HOOFDBEWERKING 54,1 58,5 4,40 VOLLEDIGE COLONOSCOPIE, D.W.Z. TOT DE RECHTERHOEK VANHET COLON OF DE ILEOCOECALE 473174 KLEP, ZONDER AFNAME VOORBIOPSIE 54,4 58,6 4,20 257390 AMYGDALECTOMIE DOOR DISSECTIE 34,4 38,6 4,20 241150 OPERATIEVE BEHANDELING VAN EEN HERNIA, ONGEACHT DEAANGEWENDE TECHNIEK 7,3 10,9 3,60 VOLLEDIGE COLONOSCOPIE, D.W.Z. TOT DE RECHTERHOEK VANHET COLON OF DE ILEOCOECALE 473196 KLEP, MET AFNAME VOOR BIOPSIE 50,3 52,7 2,40 WEGNEMEN VAN POLIEPEN VAN HET COLON NAAR AANLEIDINGVAN EEN COLONOSCOPIE LINKS OF VAN EEN VOLLEDIGE COLONOSCOPIEDE VERSTREKKING 473211-473222 WORDT EVENEENS GEHONOREERD ALSZE IS VERRICHT VOLGENS DE YAG-LASERMETHODE DOOR EEN GENEESHEERDIE 473211 IS ERKEND ALS SPEC 54,7 56,6 1,90 220231 VERWIJDEREN VAN DIEPLIGGENDE, VREEMDE LICHAMEN UITWEEFSELS 57,3 58,1 0,80 ILEOSCOPIE MET AFNAME VOOR BIOPSIE EN/OF VERWIJDERENVAN TUMORS EN/OF COAGULATIE VAN LETSELSDE VERSTREKKING 473454-473465 WORDT EVENEENS GEHONOREERD ALSZE IS VERRICHT VOLGENS DE YAG-LASERMETHODE DOOR EENGENEESHEER DIE IS ERKEND ALS 473454 SPECIALIST VOOR HEELKUND 63 63,7 0,70
Erik BAERT
83
1993 - 1995 Aantal verblijven: + 2% u Ligduur: - 3% u Ligdagen: - 1% u
DRG zonder complicaties: - 4% u DRG met complicaties: + 3% u DRG met zware complicaties: + 1.5 % u
Erik BAERT
84
1993 - 1995 u
Aantal aangetaste systemen • • • •
1 systeem: - 7% 2 systemen: + 4% 3 systemen: + 2% > 3 systemen: + 1.4%
Erik BAERT
85
HET BELANG VAN EEN CORRECTE REGISTRATIE
Medical Rec: 1737 Age: 88, Sex: Female,
Discharge Disp: 1 Home
MDC: 6 Diseases & disorders of the digestive system DRG: 553 Digest syst proc exc hernia & major stomach or bowel proc w major cc Principal Diagnosis 5609 Intestinal obstruct NOS Secondary Diagnoses 485 Broncopneumonia org NOS (DRG) 4281 Left heart failure (CC) 42761 Atrial premature beats 5301 Esophagitis 71509 General osteoarthrosis 73301 Senile osteoporosis 3004 Neurotic depression 55090 Unilat inguinal hernia Procedures 4513 Sm bowel endoscopy NEC 5419 Laparotomy NEC (DRG) 8962 Cvp monitoring
Erik BAERT
86
HET BELANG VAN EEN CORRECTE REGISTRATIE
Zelfde MKG-gegevens maar dan zonder ingrepen. De DRG verandert dan in: DRG: 552 Digest syst disord except esoph, gastroent & uncompl ulcers w major cc
Zelfde MKG-gegevens, met ingrepen maar zonder 485 Bronchopneumonie en 4281 Linker cordecompensatie. De DRG wordt dan: DRG: 181 G.I. obstruction w/o cc
Erik BAERT
87
ENKELE MKG REGISTRATIES MET HUN IMPACT OP DE FINANCIERING Berekeningen gedaan met APDRG10 grouper, ICD-9-CM versie 1992 en rekening houdend met de leeftijd (> of < dan 75 jaar)
Aantal 25 20 30 15 10 25 30 Totaal 155 Ligdagprijs 6.000
Ligduur DRG1 80 553 50 552 60 012 45 159 50 088 2 058 48 269 Avg 48
NDRG1 22 17 21 16 17 3 24 Avg 18
PAL1 DRG2 1.445 552 670 552 1.158 012 432 188 330 088 -13 070 726 283
NDRG2 17 17 21 11 17 5 18 Avg 15
Totaal 4.749 28.491.000
PAL2 1.588 670 1.158 510 330 -78 897
Totaal 5.075 30.450.000
DRG3 181 181 012 189 088 070 284
NDRG3 12 12 21 8 17 5 12 Avg 13
PAL3 1.705 764 1.158 552 330 -78 1.071
Totaal 5.503 33.015.000
DRG1: DRG berekend op de volledige MKG-gegevens. NDRG1: nationale gegevens van 1992 voor de respectievelijke DRG in functie van de leeftijd. DRG2: DRG berekend op de MKG-gegevens waarbij enkel de ingrepen werden verwijderd. NDRG2: nationale gegevens van 1992 voor de respectievelijke DRG in functie van de leeftijd. DRG3: DRG berekend op de MKG-gegevens waarbij enkele belangrijke nevendiagnosen werden verwijderd. NDRG3: nationale gegevens van 1992 voor de respectievelijke DRG in functie van de leeftijd. PAL: (Ligduur ziekenhuis - Ligduur nationaal) x Aantal verblijven Totaal aantal verblijven: 155. Gemiddelde ligduur Ziekenhuis: 48 dagen Teveel aan ligdagen volgens de nationale gegevens 1992: 4.749 PAL dagen.
Erik BAERT
88
ENKELE MKG REGISTRATIES MET HUN IMPACT OP DE FINANCIERING Berekeningen met APDRG10 grouper, ICD-9-CM versie 1992 en rekening houdend met de leeftijd (> of < dan 75 jaar) en GERIATRIE
Aantal 25 20 30 15 10 25 30 Totaal 155 Ligdagprijs 6.000
Ligduur DRG1 80 553 50 552 60 012 45 159 50 088 2 058 48 269 Avg 48
NDRG1 88 55 55 50 51 3 56 Avg 51
PAL1 DRG2 -195 552 -104 552 144 012 -71 188 -13 088 -13 070 -249 283
NDRG2 55 55 55 36 51 5 39 Avg 42
Totaal -500 -3.000.000
PAL2 620 -104 144 143 -13 -78 276
Totaal 988 5.928.000
DRG3 181 181 012 189 088 070 284
NDRG3 40 40 55 8 51 5 12 Avg 30
PAL3 1.000 200 144 552 -13 -78 1.071
Totaal 2.877 17.259.000
DRG1: DRG berekend op de volledige MKG-gegevens. NDRG1: nationale gegevens van 1992 voor de respectievelijke DRG in functie van de leeftijd. DRG2: DRG berekend op de MKG-gegevens waarbij enkel de ingrepen werden verwijderd. NDRG2: nationale gegevens van 1992 voor de respectievelijke DRG in functie van de leeftijd. DRG3: DRG berekend op de MKG-gegevens waarbij enkele belangrijke nevendiagnosen werden verwijderd. NDRG3: nationale gegevens van 1992 voor de respectievelijke DRG in functie van de leeftijd. PAL: (Ligduur ziekenhuis - Ligduur nationaal) x Aantal verblijven Totaal aantal verblijven: 155. Gemiddelde ligduur Ziekenhuis: 48 dagen Teveel aan ligdagen volgens de nationale gegevens 1992: -500 NAL dagen.
Erik BAERT
89
Interne organisatie u
Totaal vrij: • artsen coderen • MKG-cel: – MKG formulier – ontslagbrief – medisch dossier
• elektronische registratie u
Let op: verlies aan informatie - opleiding Erik BAERT
90
Externe organisatie Controleprogramma u Audit Ministerie: 38 dossiers u Knipperlichten u
u
Sancties ??
Erik BAERT
91
Gebruik Financiering ZKH u Medicatie u Beeldvorming u Kl biologie u Honoraria u Misbruiken verminderen u
Erik BAERT
92
