5/6/2013
Masterlijke fysiotherapie in het ziekenhuis 24 april 2013 Remco Looijen, master geriatriefysiotherapie
Ziekenhuis Gelderse Vallei • 230.00 inwoners • • • •
510 beschikbare bedden 22.271 klinische opnamen 126.747 verpleegdagen 5,7 dagen gemiddelde verpleegduur
• 42.986 fysiotherapiebehandelingen
1
5/6/2013
Afdeling fysiotherapie • 26 fysiotherapeuten • 9 masters – – – – –
1 bewegingswetenschappen 3 geriatriefysiotherapie 1 kinderfysiotherapie 2 fysiowetenschappen 2 bekkenfysiotherapie
Vakgroepen • • • • • • •
Interne geneeskunde, longgeneeskunde, cardiologie, geriatrie Chirurgie, intensive care Oncologie Traumatologie, orthopedie Neurologie Kinderfysiotherapie Bekkenfysiotherapie
2
5/6/2013
Rollen • Kwaliteitsbeheer • Onderzoek • Innovatie
Beroerte in Beweging April 2011 tot juni 2012
3
5/6/2013
Aanleiding • Een beroerte is de belangrijkste oorzaak van invaliditeit. 70% van de patiënten ervaart problemen in de ADL en binnen de sociale participatie. • Vroegtijdige mobilisatie en intensieve oefentherapie.
CBO richtlijn beroerte •
Multidisciplinaire/gespecialiseerde (stroke) afdelingen beter als conventionele afdeling. (Seenan ea, 2007)
•
Vroegtijdige mobilisatie binnen 24 uur vermindert de kans op complicaties, overlijden en blijvende ADL‐ afhankelijkheid. (Indredavik 1991, Govan 2007)
•
Intensieve oefentherapie leidt tot betere uitkomsten in termen van loopvaardigheid, ADL‐zelfstandigheid en instrumentele ADL vaardigheden. (Kwakkel 2004)
4
5/6/2013
Koolstra et al.; 2012 • Meta‐analyse – 14 studies – 725 patiënten
• CVA‐patiënten hebben baat bij additionele oefentherapie gericht op het verbeteren van loopvaardigheid, loopsnelheid en iADL.
CBO richtlijn beroerte •
Patiënten worden bij voorkeur binnen 24 uur na ontstaan van een beroerte gemobiliseerd.
•
Patiënten dienen in de gelegenheid te worden gesteld om minimaal 2 maal per dag, minimaal 20‐30 minuten te oefenen.
•
Patiënten dienen bij voorkeur in het weekend te worden doorbehandeld.
•
Lichamelijke inactiviteit dient zo veel mogelijk te worden voorkomen.
5
5/6/2013
Inactiviteit
Bernhardt; 2004, 2007
Verreweg de meeste patiënten liggen meer dan 50% van de dag (gemeten tussen 8.00 uur ‘s ochtends en 17.00 uur ‘s middags) inactief in bed.
6
5/6/2013
Otterman et al.; 2012
Opbouw project • • • •
Projectplan Nieuwe werkwijze Implementatie Evaluatie
7
5/6/2013
Projectplan 1. Verantwoordelijkheden 2. Aanleiding 2.1. Situatieschets en probleemstelling 2.2. Doelstelling van het project 2.3. Verwachte projectresultaten 2.4. Projectafbakening 2.5. Randvoorwaarden 3. Projectorganisatie, inrichting en verantwoordelijkheden 3.1. Interne opdrachtgever 3.2. Stuurgroep 3.3. Interne projectleiding 3.4. Projectgroepleden 3.5. Adviseurs 3.6. Projectfasering 3.7. Projectplanning 4. Projectbegroting 4.1. Projectbegroting 4.2. Kosten per activiteit 5. Overzicht 5.1. Overzicht van de kosten van het project 5.2. Overzicht uren per maand
Nieuwe werkwijze • • • • •
Oefengroepen Dagschema Multidisciplinair behandelplan Therapeutische ADL Oefengids
• •
Meer mobiliseren/activeren Meer therapie
8
5/6/2013
Oefengroep • • • •
2x per dag 1 uur Voor alle CVA patiënten die belasting aan kunnen Multidisciplinair Individuele doelen en programma
Implementatie • Discrepantieanalyse • Implementatiestrategie • Planning – – – – –
Voorbereiding Oriëntatie Inzicht Verandering Behoud
9
5/6/2013
Implementatie • • • • •
Symposium Extra diensten Oefenboeken Starten oefengroep Posters, taart, nieuwsbrieven, enz.
Evaluatie • Indicatoren – Procesindicatoren – Structuurindicatoren – Uitkomstindicatoren
10
5/6/2013
Resultaten Procesindicatoren Bij 90% van de CVA‐patiënten zijn de eerste paramedische onderzoeken binnen 1 werkdag uitgevoerd en is er een voorlopig behandelplan opgesteld.
91%
Bij 90% van de CVA‐patiënten is er op de 3e dag tijdens het screeningsoverleg een definitief behandelplan opgesteld, waarin de problemen, de doelen en de acties zijn vermeld.
91%
80% van de CVA‐patiënten oefent dagelijks in een 88% van de oefengroepen. Bij 80% van de CVA‐patiënten wordt de ADL therapeutisch uitgevoerd.
88%
Resultaten Structuurindicatoren 90% van de CVA‐patiënten heeft een oefenboek met daarin de persoonlijke oefeningen.
100%
Er zijn voldoende materialen aanwezig om de ja oefengroepen uit te voeren. Uitkomstindicatoren 80% van de CVA‐patiënten heeft meer dan 60 88% minuten per dag therapie. 80% van de CVA‐patiënten is overdag maximaal actief.
88%
11
5/6/2013
Aanbeveling • Borging – Regelmatig bijscholing – Regelmatig meten
• Verspreiden – De keten in beweging! – Ziekenhuisbreed invoeren
12
