3/1 MASTERCARD ELECTRONIC HITELKÁRTYA IGÉNYLŐLAP Iktatószám:
Hitelintézet:
Hitelező Kirendeltség/Fiók kódja: Igénylés dátuma:
hónap
év
nap
Hitelező ügyintéző neve:
Tel:
/
1. SZEMÉLYES ADATOK Előnév / Titulus:
Név:
Születési név: Anyja leánykori neve: Neme:
férfi
nő
Születési idő:
Devizabelföldi:
igen
nem
Családi állapot:
házas
Személyi igazolvány
hónap
nap Születési hely:
Állampolgársága:
élettárs
Legmagasabb iskolai végzettség:
év
egyedülálló
elvált
külön él
egyetem főiskola technikusi 8 általános vagy kevesebb
özvegy
érettségi
8 általános és szakképesítés
Új típusú járművezetői engedély
Száma:
Személyi azonosítót, lakcímet igazoló hatósági igazolvány száma: Száma:
Egyéb dokumentum: Vezetékes telefonszám:
/
Mobil telefonszám:
+36
/
Előfizetéses
Kártyás
Munkáltató által biztosított
Mobil telefonszám:
+36
/
Előfizetéses
Kártyás
Munkáltató által biztosított
Rendelkezik háztartás nevére szóló vezetékes/mobil internet előfizetéssel: E-mail címe:
nem
@
Bejelentett állandó cím:
ir.sz.
helység
város
út/utca /tér
hsz.
Bejelentkezés dátuma: Bejelentett lakcímén Ön:
igen
év
tulajdonos/haszonélvező családtag egyéb
Tartózkodási cím:
ir.sz.
hónap
bérlő
em.
Panel /társasházi lakás Nem panel/társasházi lakás családi ház/ikerház sorház Egyéb
helység hsz.
ir.sz.
Levelezési cím:
em.
város
község
város
község
ajtó
helység hsz.
út/utca /tér
ajtó
nap
Ingatlan típusa:
út/utca /tér
község
em.
ajtó
2. MUNKAHELYI ADATOK Pályakezdő:
igen
Megélhetés fő forrása:
Közalkalmazott/köztisztviselő Alkalmazott Vállalkozás tulajdonosa Egyéni vállalkozó / Mezőgazdasági Őstermelő/Szellemi szabadfoglalkozású Eltartott Nyugdíjas TGYÁS/GYES/GYED/GYÁS/GYET Egyéb: ……………………………………………
Gazdasági szektor:
Ipar Kereskedelem, szolgáltatás Pénzügyi (hitelintézet, biztosító, ...) (oktatás, egészségügy, szociális ellátás, stb.) Mezőgazdaság Egyéb
nem
Folyamatos munkaviszony kezdete:
év
hónap
nap
Közigazgatás intézményei Egyéb költségvetési , és pedig: ………………………………………..
3/2 MASTERCARD ELECTRONIC HITELKÁRTYA IGÉNYLŐLAP 3. JÖVEDELEMI / VAGYONI ADATOK (1) Közös háztartásban élő felnőttek száma:
Aktív keresők száma:
14 év alatti eltartott gyermekek száma:
Munkáltató/NAV* által igazolt havi nettó jövedelem (Ft/hó) *A megfelelő aláhúzandó!
Ft
Nyugdíj
Ft
Családi pótlék
Ft
Munkáltató által nyújtott egyéb jövedelem
Ft
Egyéb, folyószámlán megjelenő rendszeres havi bevétel
Ft
Egyéb, szerződésen alapuló havi bevétel, jövedelem
Ft
Havi egyéb, ügyfél általi nyilatkozattal igazolt kiegészítő (mellék) jövedelem
Ft
Az igazolt jövedelem növekedésének becsült átlaga a futamidő alatt (%)
%
A háztartás összes bevétele
Ft
Nettó jövedelmet terhelő levonások (Pl.: jövedelem letiltás):
Ft
A háztartás összes havi költsége (rezsi, megélhetési költség, lakás, nyaraló költség, gépjármű fenntartás költsége, egyéb) kivétel a hitelintézeti törlesztések:
Ft
Címe és, vagy Hrsz.: Tulajdoni hányad: 1. Ügyféllel közös háztartásban élők nettó terhekkel pl. fennálló hiteltartozás- csökkentett Ingatlan becsült piaci értéke: ingatlan vagyona (tulajdoni hányadnak megfelelő összegben): Ingatlanra bejegyzett terhek:
Ft Ft
Ingatlan tulajdon /résztulajdon értéke fennálló hitelterhek nélkül:
Ft
Címe és, vagy Hrsz.: 2. Ügyféllel közös háztartásban élők nettó Tulajdoni hányad: terhekkel pl. fennálló hiteltartozás- csökkentett Ingatlan becsült piaci értéke: ingatlan vagyona (tulajdoni hányadnak Ingatlanra bejegyzett terhek: megfelelő összegben):
Ft Ft
Ingatlan tulajdon /résztulajdon értéke fennálló hitelterhek nélkül:
Ft
Bankbetét: Közös háztartásban élők pénzügyi eszközeinek, megtakarításainak becsült piaci értéke csökkentve az esetleges terhekkel (kivéve az esetlegesen jelen hitel fedezetéül felajánlott pénzügyi eszközt/megtakarítást):
Értékpapír:
Ft részjegy
részvény
kötvény
állampapír
Ft Egyéb befektetés:
Van-e Önnek:
befektetési jegy
Személygépkocsi
Ft Életbiztosítás
3/3 MASTERCARD ELECTRONIC HITELKÁRTYA IGÉNYLŐLAP 4. BANKKAPCSOLATOK Hitelintézeti Ft fizetési számla száma:
-
-
Hitelintézet neve: Fizetési Számla nyitás dátuma:
hónap
év
Ön a fizetési számlával kapcsolatban:
számlatulajdonos
nap
Bankkártyával rendelkezik:
társszámla tulajdonos
Fizetési számla száma más hitelintézetnél:
-
Hitelintézet neve:
Számla devizaneme:
Fizetési Számla nyitás dátuma:
hónap
év
Ön a fizetési számlával kapcsolatban:
számlatulajdonos
társszámla tulajdonos
Van-e Önnek más hitelintézetnél hitelkeret típusú szerződése: hitelkártya Ha igen, akkor
folyószámlahitel
nap
igen
folyószámlahitel
nem
-
HUF
Bankkártyával rendelkezik:
EUR igen
……………………. nem
meghatalmazott
nem
Hitelintézet neve:
Hitelkeretek együttes összege: hitelkártya
igen
meghatalmazott
Ft Hitelintézet neve: Ft
Hitelkeretek együttes összege:
Van-e Önnek, családjának hitelintézetnél vagy pénzügyi vállalkozásnál egyéb kölcsön tartozása:
igen
nem
Fennálló kölcsönök adatai más hitelintézetnél: Kölcsön típusa:
Hitelintézet/Pénzügyi vállalkozás neve: Kölcsön szerződéskötéskori összege: Kölcsön devizaneme:
HUF
Törlesztési gyakoriság: Havi
EUR
CHF
Negyedéves
JPY Féléves
Éves
Kölcsön induló dátuma:
év
hónap
nap
Kölcsön lejárata:
év
hónap
nap
Kölcsön típusa:
Kölcsön szerződéskötéskori összege: HUF
Törlesztési gyakoriság: Havi
EUR
CHF
Negyedéves
JPY Féléves
Törlesztési gyakoriság: Havi
EUR
Éves
Kölcsön induló dátuma:
év
hónap
nap
Kölcsön lejárata:
év
hónap
nap
Kölcsön típusa:
CHF
Negyedéves
JPY Féléves
Törlesztési gyakoriság: Havi
Kelt: Ügyfél aláírása:
év
EUR
Ft
Kölcsön törlesztő részlete: Éves
Kölcsön induló dátuma:
év
hónap
nap
Kölcsön lejárata:
év
hónap
nap
Kölcsön típusa:
Kölcsön szerződéskötéskori összege: HUF
Ft
Ft Kölcsön fennálló összege:
Hitelintézet/Pénzügyi vállalkozás neve:
Kölcsön devizaneme:
Ft
Kölcsön törlesztő részlete:
Kölcsön szerződéskötéskori összege: HUF
Ft
Ft Kölcsön fennálló összege:
Hitelintézet/Pénzügyi vállalkozás neve:
Kölcsön devizaneme:
Ft
Kölcsön törlesztő részlete:
Hitelintézet/Pénzügyi vállalkozás neve:
Kölcsön devizaneme:
Ft
Ft Kölcsön fennálló összege:
Ft
Ft Kölcsön fennálló összege: CHF
Negyedéves
hónap
JPY Féléves
Kölcsön törlesztő részlete: Éves
nap
Ft
Kölcsön induló dátuma:
év
hónap
nap
Kölcsön lejárata:
év
hónap
nap
MASTERCARD ELECTRONIC HITELKÁRTYA IGÉNYLÉS ADATAI HITELKERETRE VONATKOZÓ ADATOK Számlatulajdonos családi és utóneve: (max. 16 karakter) IGÉNYELT HITELKERET:
Ft MÉG ELFOGADHATÓ HITELKERET: HITELINTÉZETI ÁTUTALÁS
TÖRLESZTÉS MÓDJA:
EGYÉB BANKI ÁTUTALÁS
VÁLASZTOTT ELSZÁMOLÁSI NAP: HÓNAP 5-e
Ft
CSEKKBEFIZETÉS
HÓNAP 10-e
HÓNAP 15-e
PÉNZTÁR BEF.
HÓNAP 20-a
HÓNAP 25-e
FIZETÉSI SZÁMLA, AHONNAN A HITELTÖRLESZTÉS TÖRTÉNIK: –
–
HITELINTÉZET TÖLTI KI! KÁRTYÁRA VONATKOZÓ ADATOK FŐKÁRTYA SZÁMA: Hitelkártya szerződés száma: Hitelintézet:
Hitelintézet GIRO kódja:
TRANZ. KÖLTSÉGKÓD: Ügyféltípus:
Hitelező Kirendeltség kódja: KÁRTYATÍPUS:
0 Főkártya
Iktatószám:
Technikai elszámolási számla száma:
–
Hitelintézet által jóváhagyott napi kártyalimit: ATM:
POS: Internetes/MOTO limit:
év
Befogadás dátuma:
hónap
nap
DÁTUM:
Rögzítés dátuma:
év
hónap
nap
ALÁÍRÁS:
5. A KÁRTYABIRTOKOS NYILATKOZATA A Kártyabirtokos nyilatkozata arra vonatkozóan, hogy a bankkártya igénylése és használata során kinek a nevében jár el: A kártyabirtokos kinek a nevében jár el:
Saját
Más természetes személy
Jogi személy
A képviselt Természetes személy adatai Családi és utóneve: Lakcíme:
Megye:
út/utca /tér
Helység: hsz.
em.
ajtó
A képviselt jogi személy, vagy jogi személyiséggel nem rendelkező más szerv adatai Név, rövidített név: Székhely/magyarországi fióktelep címe:
Megye:
út/utca /tér
Helység: hsz.
em.
ajtó
em.
ajtó
Offshore cég neve: Tényleges tulajdonos neve: Tényleges tulajdonos lakcíme: út/utca /tér
Megye:
Helység: hsz.
NYILATKOZAT Kijelentem, hogy az általam közölt adatok a valóságnak megfelelnek. Feltételt tudomásul vettem: Igen Nem További nyilatkozat-tételek: A lakossági hitelezés körében nyújtott kölcsönökre vonatkozó üzletszabályzatot megismertem, és az abban foglaltakat tudomásul vettem, és magamra nézve kötelezőnek ismerem el. Igen Nem Nyilatkozom, hogy egy vállalkozásom (Bt beltag, KKT tag) sincs felszámolás, végelszámolás, vagy csődeljárás alatt, büntető eljárás nem folyik ellenem, nincs lejárt köztartozásom (NAV, TB járulék, vám, illeték, stb.), nem folyik ellenem végrehajtási eljárás. Igen Nem Kijelentem és aláírásommal igazolom, hogy a hitelkérelemben és mellékleteiben megjelölt adatok a valóságnak megfelelnek, az általam benyújtott igazolásokon feltüntetett jövedelemmel a hitelkérelem benyújtásának időpontjában rendelkezem. Igen Nem Hozzájárulok, hogy a Hitelintézet a saját pénzügyi/ befektetési termékei bevezetéséről és értékesítési feltételeiről a továbbiakban részemre tájékoztató anyagokat küldjön a jelen hiteligénylésben megadott levelezési címemre. Igen Nem Felhatalmazom a Hitelintézetet, hogy az általam személyazonosságom igazolásául bemutatott bármely személyi okmányomról fénymásolatot készítsen, és azt megőrizze. Igen Nem Kijelentem, hogy a Hitelintézet, illetve a vele szoros kapcsolatban álló vállalkozás Igazgatóságának elnöke, Igazgatósági tagja, Felügyelő bizottságának tagja, ügyvezetője, könyvvizsgálója, valamint az előbbiekben felsorolt személyek valamelyikének közeli hozzátartozója nem vagyok. Igen Nem Kijelentem továbbá, hogy a hitelkérelemben megjelölt hitelcélhoz, más bankhoz, hitelintézethez hitelkérelmet nem nyújtottam be, folyamatban levő hitelkérelmem elbírálás alatt nincs. Igen Nem Jelen hiteligénylés aláírásával kijelentem és elismerem, hogy az igényelt hiteltermékre vonatkozó tájékoztató anyagokat átvettem, az igénylés elbírálásához, esetlegesen folyósításához és a szerződéskötéshez kapcsolódó, azzal járó díjakról, költségekről, így különösen a hitelbírálati díjról, értékbecslési díjról; az esetlegesen szükséges életbiztosítási díj, és a hitelszerződés esetleges közokiratba foglalásának várható díjáról és költségéről; a teljes hiteldíj mutatóról a hitelhez kapcsolódó kamat, kezelési költség, prolongálási költség igénylés időpontjában hatályos mértékéről tájékoztatást kaptam úgy szóban, mint a kifüggesztett Hirdetmény útján. A kapott tájékoztatást megértettem, és az abban foglaltakat tudomásul vettem. Igen Nem Tudomásul veszem, hogy a jelen hiteligénylés átvétele nem jelent ígéretet a hitel engedélyezésére. Igen Nem Tudomásul veszem, hogy Hitelintézet a hitelt kizárólag a hitelszerződésben meghatározott folyósítási feltételek teljesítése esetén folyósítja, illetőleg bocsátja rendelkezésemre/rendelkezésünkre, jelen hiteligénylés pozitív elbírálása feltételével. A hiteligénylés elutasításáról a Hitelintézet írásbeli értesítést küld a részemre. Tudomással bírok arról, hogy a Hitelintézet a hitelbírálat alapján hozott döntését nem indokolja és a bírálat szempontjait, illetve a Hitelintézet döntését nem kifogásolhatja. Igen Nem év
Kelt:
hónap
nap
hónap
nap
Igénylő/Számlatulajdonos:
év
Kelt:
Alulírottak igazoljuk, hogy a fent nevezett a nyilatkozatot előttünk tette. Tanú1
Tanú 2
Aláírás:_________________________________
Aláírás:_________________________________
Név : ___________________________________
Név: ___________________________________
Lakcím: ___________________________________
Lakcím: ___________________________________
ügyintéző
adatellenőr év
hónap
nap
év
hónap
nap www.takarekpont.hu
