Martin Eisenberger, Alan Bulava, Martin Fiala. Základy srdeční elektrofyziologie a katétrových ablací

Martin Eisenberger, Alan Bulava, Martin Fiala

Základy srdeční elektrofyziologie a katétrových ablací

Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz

Martin Eisenberger, Alan Bulava, Martin Fiala


GRADA Publishing

Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz, UID: KOS182884

Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reprodukována a šířena v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití této knihy bude trestně stíháno.

MUDr. Ing. Martin Eisenberger, Ph.D., doc. MUDr. et Mgr. Alan Bulava, Ph.D., doc. MUDr. Martin Fiala, Ph.D.

Základy srdeční elektrofyziologie a katétrových ablací Autoři: Doc. MUDr. et Mgr. Alan Bulava, Ph.D. – Kardiocentrum Nemocnice České Budějovice, a.s., Zdravotně sociální fakulta Jihočeské univerzity v Českých Budějovicích, I. interní – kardiologická klinika FN Olomouc MUDr. Ing. Martin Eisenberger, Ph.D. – OLV Hospital, Aalst, Belgie Doc. MUDr. Martin Fiala, Ph.D. – Nemocnice Podlesí, a.s., Třinec a Interní kardiologická klinika LF MU a FN Brno Recenzovali: doc. MUDr. Petr Heinc, Ph.D. prof. MUDr. Josef Kautzner, CSc., FESC TIRÁŽ TIŠTĚNÉ PUBLIKACE: Vydání odborné knihy schválila Vědecká redakce nakladatelství Grada Publishing, a.s. © Grada Publishing, a.s., 2012 Cover Design © Grada Publishing, a.s., 2012 Fotografii na obálku dodali autoři. Vydala Grada Publishing, a.s. U Průhonu 22, Praha 7 jako svou 4798. publikaci Odpovědná redaktorka Mgr. Helena Vorlová Hlavní ilustrátor David Sitek, obrázky 1.5, 2.2, 2.4, 2.5, 3.2, 3.3, 5.1, 5.2, 5.3, 5.5, 5.8, 6.1, 6.2, 6.3, 6.4, 6.5, 7.1, 7.3, 15.7, 15.10, 15.18 a 15.20 dle předloh autorů překreslil MgA. Radek Krédl. Sazba a zlom MgA. Radek Krédl. Počet stran 264 Vydání první, Praha 2012 Vytiskla tiskárna FINIDR s. r. o., Český Těšín Autoři a nakladatelství děkují společnostem INLAB Medical, s.r.o., BIOTRONIK Praha, spol. s r.o., CARDION, s.r.o. a Euromedical, s.r.o., za podporu, která umožnila vydání publikace. Názvy produktů, firem apod. použité v této knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno. Postupy a příklady v knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění ale nevyplývají pro autory ani pro nakladatelství žádné právní důsledky. ISBN 978-80-247-3677-8 ELEKTRONICKÉ PUBLIKACE: 978-80-247-8007-8 (pro formát PDF) 978-80-247-8008-5 (pro formát EPUB)


Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reprodukována a šířena v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití této knihy bude trestně stíháno.

MUDr. Ing. Martin Eisenberger, Ph.D., doc. MUDr. et Mgr. Alan Bulava, Ph.D., doc. MUDr. Martin Fiala, Ph.D.

Základy srdeční elektrofyziologie a katétrových ablací Autoři: Doc. MUDr. et Mgr. Alan Bulava, Ph.D. – Kardiocentrum Nemocnice České Budějovice, a.s., Zdravotně sociální fakulta Jihočeské univerzity v Českých Budějovicích, I. interní – kardiologická klinika FN Olomouc MUDr. Ing. Martin Eisenberger, Ph.D. – OLV Hospital, Aalst, Belgie Doc. MUDr. Martin Fiala, Ph.D. – Nemocnice Podlesí, a.s., Třinec a Interní kardiologická klinika LF MU a FN Brno Recenzovali: doc. MUDr. Petr Heinc, Ph.D. prof. MUDr. Josef Kautzner, CSc., FESC Vydání odborné knihy schválila Vědecká redakce nakladatelství Grada Publishing, a.s. © Grada Publishing, a.s., 2012 Cover Design © Grada Publishing, a.s., 2012 Fotografii na obálku dodali autoři. Vydala Grada Publishing, a.s. U Průhonu 22, Praha 7 jako svou 4798. publikaci Odpovědná redaktorka Mgr. Helena Vorlová Hlavní ilustrátor David Sitek, obrázky 1.5, 2.2, 2.4, 2.5, 3.2, 3.3, 5.1, 5.2, 5.3, 5.5, 5.8, 6.1, 6.2, 6.3, 6.4, 6.5, 7.1, 7.3, 15.7, 15.10, 15.18 a 15.20 dle předloh autorů překreslil MgA. Radek Krédl. Sazba a zlom MgA. Radek Krédl. Počet stran 264 Vydání první, Praha 2012 Vytiskla tiskárna FINIDR s. r. o., Český Těšín ��

Autoři a nakladatelství děkují společnostem INLAB Medical, s.r.o., BIOTRONIK Praha, spol. s r.o., CARDION, s.r.o. a Euromedical, s.r.o., za podporu, která umožnila vydání publikace. ��

Názvy produktů, firem apod. použité v této knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno. Postupy a příklady v knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění ale nevyplývají pro autory ani pro nakladatelství žádné právní důsledky.

ISBN 978-80-247-3677-8


Obsah

Obsah Seznam zkratek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

13

Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

17

1 Elektrofyziologická laboratoř (M. Eisenberger) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.1 Elektrofyziologický tým . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.2 Základní vybavení elektrofyziologické laboratoře . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3 Příprava pacienta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.4 Komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

19 19 20 23 24 24

2 Elektrofyziologické katétry a intrakardiální signály (M. Eisenberger) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.1 Diagnostické katétry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2 Základní skiaskopické projekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.3 Umístění katétrů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.3.1 Pravá síň . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.3.2 Pravá komora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.3.3 Koronární sinus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.3.4 Hisův svazek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.4 Intrakardiální signály . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.4.1 Bipolární a unipolární signál . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.4.2 Filtrace signálu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.4.3 Far-field elektrogram . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.4.4 Frakcionované a dvojité potenciály . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

25 25 25 27 28 28 28 29 29 29 29 30 30 31

3 Klasifikace a mechanizmus arytmií (M. Eisenberger) . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1 Klasifikace arytmií . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.2 Mechanizmus tachyarytmií . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.2.1 Reentry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.2.2 Abnormální automacie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.2.3 Spouštěná aktivita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.3 Diagnostika mechanizmu arytmií . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.4 Diagnostika fokálních a makroreentry tachykardií. . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

32 32 33 33 35 35 37 38 38

4 Základy elektrofyziologického vyšetření (M. Eisenberger) . . . . . . . . . . . . . 4.1 Intervaly převodního systému srdečního . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.1.1 Normální aktivace síní a komor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.1.2 Interval PA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

40 40 40 40 5 Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz, UID: KOS182884


4.1.3 Interval AH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.1.4 Interval HV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2 Vyšetřování sinoatriálního uzlu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3 Síňová stimulace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3.1 Vzestupná stimulace síní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3.2 Programovaná stimulace síní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3.3 Elektrofyziologický „gap“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.4 Komorová stimulace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.4.1 Vzestupná stimulace komor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.4.2 Stimulace komor s jedním extrastimulem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.4.3 Programovaná stimulace komor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.5 Vyvolání a zrušení arytmie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

41 42 42 43 45 45 47 47 47 49 50 52 54

5 Základy mapování arytmií (M. Eisenberger, A. Bulava) . . . . . . . . . . . . . . . . 5.1 Aktivační mapování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.2 Pacemapping . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.3 Entrainment mapping . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.4 Trojrozměrné elektroanatomické mapování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.4.1 Systém CARTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.4.2 Systém EnSite NavX a EnSite Velocity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.4.3 Bezkontaktní mapování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.4.4 Integrace obrazů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.5 Robotické a navigační systémy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

55 55 57 58 59 61 66 69 69 71 73

6 Katétrová ablace (M. Eisenberger) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.1 Radiofrekvenční ablace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.2 Výkon, teplota a impedance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.3 Standardní ablační katétry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.4 Chlazené ablační katétry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

75 75 75 78 78 80

7 Transseptální punkce (M. Eisenberger) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.1 Anatomie mezisíňového septa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.2 Provedení transseptální punkce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.3 Alternativní postupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.4 Komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

81 81 82 83 85 85

8 Atrioventrikulární nodální reentry tachykardie (A. Bulava) . . . . . . . . . . . 8.1 Povrchová EKG křivka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.2 Pomalá a rychlá AV nodální dráha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.3 Základní elektrofyziologické vlastnosti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

86 86 88 89

6 Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz, UID: KOS182884

Obsah 8.3.1 Dualita AV vedení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.3.2 AV nodální echo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.3.3 Typická slow-fast AVNRT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.3.4 Atypická AVNRT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.3.5 AVNRT s převodem 2 : 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.3.6 Nástup a ukončení AVNRT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.3.7 Setrvalé vedení pomalou AV nodální dráhou . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.3.8 Další charakteristiky AVNRT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.4 Radiofrekvenční ablace AVNRT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.4.1 Ablace rychlé AV nodální dráhy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.4.2 Ablace pomalé AV nodální dráhy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.4.3 Cíle ablace pomalé AV nodální dráhy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.4.4 Komplikace ablace pomalé AV nodální dráhy . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

89 89 89 90 93 93 94 94 95 95 95 99 100 100

9Přídatné dráhy a atrioventrikulární reentry tachykardie (A. Bulava) . . . . . . 9.1 Povrchová EKG křivka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.2 Umístění přídatných drah . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.3 Elektrofyziologické vlastnosti přídatných spojek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.3.1 Stimulace síní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.3.2 Stimulace komor. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.4 AV reentry tachykardie (AVRT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.5 Parahisální stimulace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.6 Zvláštní druhy přídatných drah . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.6.1 Mahaimovy dráhy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.6.2 Permanentní junkční reciproční tachykardie . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.7 Stratifikace rizika náhlé srdeční smrti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.8 Ablace akcesorních spojek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.8.1 Lokalizace přídatné dráhy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.8.2 Specifické situace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.9 Komplikace ablace přídatných drah . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

102 103 104 105 106 109 110 111 113 113 114 114 115 118 120 123 123

10 Typický flutter síní (A. Bulava) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.1 Povrchová EKG křivka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.2 Reentry okruh . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.2.1 Anatomická definice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.2.2 Entrainment flutteru síní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.3 Zvláštní varianty typického flutteru síní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.3.1 Double wave reentry flutter síní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.3.2 Lower-loop reentry flutter síní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.4 Radiofrekvenční ablace flutteru síní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.4.1 Anatomie kavotrikuspidálního můstku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.4.2 Provedení ablace kavotrikuspidálního můstku . . . . . . . . . . . . . .

126 126 128 128 129 131 131 132 133 133 133 7

Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz


10.4.3 Cíle ablace kavotrikuspidálního můstku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.4.4 Komplikace ablace kavotrikuspidálního můstku . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

138 139 140

11 Síňové tachykardie (A. Bulava) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.1 Fokální síňové tachykardie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.1.1 Povrchové EKG u fokálních síňových tachykardií . . . . . . . . . . . 11.1.2 Katétrová ablace fokálních síňových tachykardií . . . . . . . . . . . . 11.1.3 Úspěšnost a komplikace ablací pro fokální síňové tachykardie . . 11.2 Makroreentry síňové tachykardie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.2.1 Povrchové EKG u makroreentry síňových tachykardií . . . . . . . 11.2.2 Katétrová ablace makroreentry síňových tachykardií . . . . . . . . 11.2.3 Úspěšnost a komplikace ablací pro makroreentry síňové tachykardie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.3 Diferenciální diagnostika fokálních a makroreentry síňových tachykardií . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.4 Nepřiměřená sinusová tachykardie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

142 143 143 144 147 148 148 148

12 Fibrilace síní (M. Fiala) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.1 Povrchová EKG křivka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.2 Patofyziologie fibrilace síní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.3 Zobrazovací a navigační metody při ablaci FS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.4 Izolace plicních žil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.5 Lineární léze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.6 Elektrogramem řízená ablace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.7 Ablace autonomních ganglií . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.8 Stupňovaná ablační strategie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.9 Ablace síňových tachykardií konvertovaných při ablaci nebo recidivujících po ablaci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.10 Cílové momenty ablačního výkonu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.11 Dlouhodobé udržení sinusového rytmu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.12 Klinický význam ablace fibrilace síní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.13 Komplikace výkonu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.14 Indikace selektivní ablace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.15 Antikoagulace v období kolem výkonu a sledování po ablaci . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

158 158 159 160 161 163 164 165 167

13 Alternativní technologie izolace plicních žil (A. Bulava, M. Eisenberger) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.1 Cirkulární izolace plicních žil multielektrodovým ablačním katétrem . . 13.1.1 Mechanizmus účinku a ablační systém . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.1.2 Technika ablace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.1.3 Výsledky a limitace cirkulární ablace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

151 152 154 156

167 167 168 168 169 169 169 170 174 174 174 174 177


Obsah 13.1.4 Komplikace cirkulární ablace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.2 Kryoablace fibrilace síní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.2.1 Mechanizmus účinku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.2.2 Kryoablační systém . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.2.3 Technika ablace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.2.4 Limitace kryoablace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.2.5 Komplikace kryoablace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.3 Laserový ablační katétr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.3.1 Mechanizmus laserové ablace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.3.2 Laserový systém . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.3.3 Technika laserové ablace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.3.4 Výsledky laserové ablace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.3.5 Komplikace laserové ablace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.4 Síťkový (mesh) ablační katétr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

177 178 178 178 179 180 181 181 181 181 181 182 182 183 184

14 Modifikace a ablace AV uzlu (A. Bulava) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.1 Indikace k provedení katétrové ablace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.1.1 Ablace AV uzlu u pacientů s fibrilací síní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.1.2 Ablace AV uzlu u pacientů s resynchronizační léčbou a fibrilací síní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.2 Provedení katétrové ablace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.2.1 Ablace AV uzlu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.2.2 Modifikace AV uzlu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.3 Komplikace katétrové ablace AV uzlu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

186 186 187

15 Diferenciální diagnostika tachykardií s úzkým QRS komplexem (A. Bulava) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.1 Diagnostika podle povrchového EKG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.1.1 Povrchové EKG při sinusovém rytmu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.1.2 Povrchové EKG při běžící tachykardii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.1.3 Odezva tachykardie na podaný adenosin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.1.4 Ostatní EKG charakteristiky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.2 Elektrofyziologické vyšetření při sinusovém rytmu . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.2.1 Základní intervaly . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.2.2 Hodnocení retrográdního vedení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.2.3 Hodnocení antegrádního vedení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.3 Elektrofyziologické vyšetření při běžící tachykardii . . . . . . . . . . . . . . . . 15.3.1 Vznik tachykardie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.3.2 Ukončení tachykardie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.3.3 Poměr síňové a komorové aktivity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.3.4 Hodnocení posloupnosti a časování síňové aktivace . . . . . . . . . 15.3.5 Kolísání délky cyklu tachykardie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

187 188 189 190 191 191 194 195 195 196 197 198 199 199 199 200 200 201 201 201 202 202 9 Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz, UID: KOS182884


15.3.6 Vznik bloku Tawarova raménka při tachykardii . . . . . . . . . . . . . 15.3.7 Komorová stimulace v době refrakterity Hisova svazku (His refractory pacing) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.3.8 Entrainment tachykardie z pravé komory a burst pacing . . . . . . 15.3.9 Další stimulační manévry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.4 Obtížné situace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Komorové arytmie (M. Eisenberger) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.1 Definice a rozdělení komorových arytmií. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.2 Komorová tachykardie u chronické ischemické choroby srdeční . . . . . 16.2.1 Mechanizmus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.2.2 Povrchová EKG křivka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.2.3 Indikace ke katétrové ablaci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.2.4 Elektrofyziologické vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.2.5 Katétrová ablace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.2.6 Cíle ablace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.2.7 Úspěšnost a komplikace ablace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.3 Komorová tachykardie u neischemických kardiomyopatií . . . . . . . . . . 16.3.1 Komorová tachykardie u dilatační kardiomyopatie . . . . . . . . . . 16.3.2 Komorová tachykardie u hypertrofické kardiomyopatie . . . . . . 16.3.3 Komorová tachykardie u arytmogenní kardiomyopatie pravé komory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.4 Raménková reentry tachykardie (bundle branch reentry tachykardie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.4.1 Mechanizmus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.4.2 Povrchová EKG křivka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.4.3 Elektrofyziologické vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.4.4 Katétrová ablace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.4.5 Úspěšnost a komplikace ablace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.5 Idiopatické komorové tachykardie z výtokového traktu . . . . . . . . . . . . . 16.5.1 Komorové tachykardie z výtokového traktu pravé komory . . . . 16.5.2 Idiopatické komorové tachykardie z výtokového traktu levé komory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.6 Fascikulární komorové tachykardie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.6.1 Mechanizmus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.6.2 Povrchová EKG křivka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.6.3 Elektrofyziologické vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.6.4 Katétrová ablace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.6.5 Úspěšnost a komplikace ablace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.7 Epikardiální komorové tachykardie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.7.1 EKG kritéria epikardiální komorové tachykardie . . . . . . . . . . . . 16.7.2 Epikardiální punkce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.7.3 Epikardiální mapování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

203 203 203 206 206 208 210 210 210 210 211 213 213 217 218 218 218 219 219 219 220 220 222 223 223 223 224 224 229 233 233 233 234 235 236 236 236 237 238


Obsah 16.7.4 Epikardiální ablace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.7.5 Komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

239 239 239

17 Fibrilace komor (M. Eisenberger) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.1 Definice fibrilace komor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.2 Mechanizmus fibrilace komor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.3 Povrchová EKG křivka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.4 Elektrofyziologické vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.5 Katétrová ablace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.6 Katétrová ablace při elektrické bouři . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

242 242 242 242 243 244 244 246

18 Diferenciální diagnostika tachykardií se širokým QRS komplexem (M. Eisenberger) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.1 Diagnostika 12-svodového EKG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.1.1 Povrchové EKG při sinusovém rytmu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.1.2 Povrchové EKG při tachykardii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.1.3. Odezva tachykardie na adenosin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.1.4 Ostatní EKG charakteristiky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.2 Elektrofyziologické vyšetření při sinusovém rytmu . . . . . . . . . . . . . . . . 18.2.1 Základní intervaly . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.2.2 Hodnocení retrográdního vedení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.2.3 Hodnocení antegrádního vedení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.3 Elektrofyziologické vyšetření při běžící tachykardii . . . . . . . . . . . . . . . . 18.3.1 Vznik tachykardie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.3.2 Ukončení tachykardie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.3.3 Poměr síňové a komorové aktivity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.3.4 Hodnocení posloupnosti síňové aktivace a záznamu z Hisova svazku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.3.5 Kolísání délky cyklu tachykardie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.3.6 Síňová stimulace v průběhu běžící tachykardie . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

247 247 247 248 248 249 249 249 249 250 250 250 251 251 251 252 252 252

O autorech . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

255

Rejstřík . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

257

Souhrn/Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

263



Seznam zkratek

?

Seznam zkratek AA Abl ACD ACT AL Ao AP ARVD AV AVJRT AVN AVNRT AVRT BLTR BPTR CL CS CSd cSNRT CSp CT DAD DDIR DDŽ DW-MRI EAD EAVNC

EP ERP F FF FLS FO FP FRP FS

aortální anulus ablační katétr pravá věnčitá tepna (arteria coronaria dextra) aktivovaný koagulační čas (activated clotting time) levý Amplatzův katétr aorta předozadní (anteroposteriorní) arytmogenní kardiomyopatie pravé komory (arythmogenic right ventricular dysplasia) atrioventrikulární atrioventrikulární junkční reentry tachykardie kompaktní AV uzel (AV node) AV nodální reentry tachykardie AV reentry tachykardie blok levého Tawarova raménka blok pravého Tawarova raménka délka cyklu (cycle length) koronární sinus (coronary sinus) distální koronární sinus korigovaný SNRT proximální koronární sinus počítačová tomografie opožděná následná depolarizace (delayed after-depolarization) dvoudutinová inhibovaná stimulace komor s adaptabilní frekvencí dolní dutá žíla difuzně-vážená nukleární magnetická rezonance časná následná depolarizace (early after-depolarization) zrychlené vedení AV uzlem (enhanced atrioventricular nodal conduction) elektrofyziologie, elektrofyziologický (electrophysiology, electrophysiological) efektivní refrakterní perioda french; jednotka délky, která se používá k vyjádření průměru (D) katétru, 1 D (v mm) = D (ve F) / 3 far-field flutter síní oválné okénko (fossa ovalis) rychlá AV nodální dráha (fast pathway) funkční refrakterní perioda fibrilace síní 13 Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz


HDŽ His His-P HRA IAS ICD ICE ICHS KES KT LAO LAT LCC LDPŽ LHPŽ LK LS LTR MA MAP MRI N2O NCC OLS P1 P2 PA PDPŽ PF PHPŽ PJRT PK PPI PTR PS PVAC PŽ RAO RCC Ref RF

horní dutá žíla Hisův svazek Hisův svazek – Purkyňova vlákna horní pravá síň (high right atrium) interatriální septum implantabilní kardioverter-defibrilátor (implantable cardioverter defibrillator) intrakardiální echokardiografie (intracardiac echocardiography) ischemická choroba srdeční komorová extrasystola komorová tachykardie levá šikmá projekce (left anterior oblique) místní aktivační čas (local activation time) levý koronární sinus (left coronary cusp) levá dolní plicní žíla levá horní plicní žíla levá komora levá síň levé Tawarovo raménko mitrální anulus mapovací katétr magnetická rezonance (magnetic resonance imaging) oxid dusný nekoronární sinus (non-coronary cusp) ouško levé síně potenciál Purkyňových vláken potenciál zadního fasciklu pulmonální anulus pravá dolní plicní žíla přední fascikl pravá horní plicní žíla permanentní junkční reciproční tachykardie pravá komora poststimulační interval (post-pacing interval) pravé Tawarovo raménko pravá síň cirkulární multielektrodový ablační katétr (pulmonary vein ablation catheter) plicní žíla pravá šikmá projekce (right anterior oblique) pravý koronární sinus (right coronary cusp) referenční signál radiofrekvenční


Martin Eisenberger, Alan Bulava, Martin Fiala. Základy srdeční elektrofyziologie a katétrových ablací

Recommend Documents