MANDIRI

Nomor Pendaftaran (diisi oleh petugas)

FORMULIR LAMARAN PROGRAM DOKTOR DENGAN BIAYA BPP-DN/INSTANSI/MANDIRI

KEMENTERIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

INSTITUT SENI INDONESIA YOGYAKARTA PROGRAM PASCASARJANA

Jalan Suryodiningratan 8, Yogyakarta 55143, INDONESIA Telp./Fax. +62-274-419791 E-mail: [email protected], Website: www.pasca.isi.ac.id,

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR DAN LAMPIRAN PENDAFTARAN PROGRAM DOKTOR ISI YOGYAKARTA PENGISIAN FORMULIR LAMARAN  Ditulis menggunakan huruf kapital dengan tinta warna hitam  Formulir lamaran dapat difotokopi sendiri

G. 1. 2.

A. 1.

3.

2.

3. 4. 5. 6. 7. 8.

B. 1. 2.

3.

Identitas Pelamar Nama Pelamar diisi nama lengkap beserta gelar akademik S1 dan S2 NIP (Nomor Induk Pegawai) bagi PNS diisikan NIP-nya, dan bagi pegawai instansi swasta diisikan dengan nomor induk pegawai instansinya. Bagi pelamar yang bukan karyawan/pegawai, dikosongkan Tempat/Tgl. Lahir Nama tempat lahir sama dengan yang tertulis pada ijazah. Tanggal lahir (sudah jelas) Agama (sudah jelas) Kewarganegaraan Jika pelamar WNA, ditambah dengan nama bangsanya. Jenis Kelamin (sudah jelas) Status Perkawinan (sudah jelas) Alamat Rumah Diisi sesuai kondisi tempat tinggal pelamar. Lengkapi dengan nama desa / gang dan jalan, nomor RT dan RW, Kecamatan, Kabupaten/Kotamadya, Kota Propinsi beserta kode posnya. Contoh Jalan Suryodiningratan Gang Anggrek no. 56, RT 11/RW 04, Mantrijeron, Yogyakarta 55141 Telp. / HP (sudah jelas) Minat Studi yang dipilih Minat Studi (sudah jelas) Minat Utama, pilih salah satu dan jika perlu tambahkan nama cabang atau rumpun seni yang bakal menjadi subjek studinya; contoh: Seni Pertunjukan, Seni Rupa, Seni Media Rekam Calon Promotor (daftar Promotor dan cv bisa dilihat di www.pasca.isi.ac.id

C.

Biaya Studi (sudah jelas)

D. 1. 2. 3.

5.

Instansi Asal Jenis pekerjaan (sudah jelas) Kelompok pekerjaan (sudah jelas) Nama Instansi: jika bukan PNS atau karyawan swasta, dikosongkan Bagian/Fakultas: jika bukan PNS atau karyawan swasta, dikosongkan Alamat (lihat petunjuk A.8)

E. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Asal Pendidikan S1 Nama Perguruan Tinggi (sudah jelas) Fakultas (sudah jelas) Jurusan/Program Studi (sudah jelas) Status PT dan IPK Ujian Negara (sudah jelas) Tugas Akhir, pilih salah satu Lama studi (sudah jelas) IPK / Indeks Prestasi Kumulatif (sudah jelas)

F. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Asal Pendidikan S2 Nama Perguruan Tinggi (sudah jelas) Fakultas/Program (sudah jelas) Program Studi (sudah jelas) Status PT (sudah jelas) Tugas Akhir (sudah jelas) Lama Studi (sudah jelas) IPK / Indeks Prestasi Kumulatif (sudah jelas)

4.

4.

Pendidikan Tambahan No Urut (sudah jelas) Nama dan Tempat Diisi dengan Nama instansi pendidikan / perguruan tinggi dan nama kota Kabupaten dan kota Propinsinya Bidang studi (sudah jelas) Tahun, diisi dengan tahun kelulusan/ijazahnya Lama pendidikan (sudah jelas)

H.

Kemampuan Bahasa Inggris Diisikan skor masing-masing: structure, Reading, Listening, dan skor totalnya. catatan: a. Masa berlaku sertifikat 2 (dua) tahun s.d 31 Juli pada tahun melamar b. Skor TOEFL minimal 500 (pada waktu melamar)

I. 1. 2.

Karya Seni yang sudah dipublikasikan/dipergelarkan Pengisian kolom 1 – 4 (sudah jelas) Karya seni yang sudah dipublikasikan berjumlah minimal 2 (dua) buah dalam waktu 3 tahun terakhir. Kualifikasi yang karya seni dan kegiatan diutamakan yang bertaraf internasional/nasional dilengkapi lampiran (lihat butir 3 dibawah) Catatan: untuk karya MUSIK dalam bentuk Ansambel Besar/ Media alternatif/Elektro Akustik; disertai daftar instrumentasi dan durasi Lampiran yang wajib disertakan a. Karya Seni Pertunjukan: dalam bentuk hard copy (foto/brosur/partitur/sinopsis dan soft copy (CD/VCD/DVD) b. Karya Seni Rupa dan Media Rekam dalam bentuk hard copy (portofolio dan catalog) dan soft copy (CD/VDC/DVD)

3.

4.

J.

Karya Ilmiah yang sudah diterbitkan Berupa hasil penelitian/kajian yang diterbitkan dalam bentuk buku, dimuat dalam jurnal, makalah Seminar, media massa 1. No. Urut (sudah jelas) 2. Judul/Nama (sudah jelas) 3. Penerbit, ditulis nama penerbit atau instansi penyelenggara 4. Tahun, ditulis tahun penerbitan (untuk Jurnal, dilengkapi edisi, nomor penerbitan, dan nama bulan )

K.

Praproposal Karya Seni atau Praproposal Penelitian untuk program pendidikan S3 Tuliskan judul secara ringkas, yang menunjukkan kejelasan ide seni yang akan diciptakan atau masalah yang akan dikaji/diteliti Lampiran PRAPOPOSAL digandakan sebanyak 5 (lima) kali.

L.

Pemberi Rekomendasi 1. Nama, diisi nama lengkap beserta gelar akademiknya 2. Profesi & Hubungan 3. Diisi dengan profesi/pekerjaan Referee dan hubungannya dengan pelamar; misal Guru Besar/Doktor/Seniman yang memiliki reputasi di bidangnya, terkait dengan bidang seni pilihan pelamar. 4. Alamat (sudah jelas)

KOLOM TERAKHIR Tuliskan tanggal, bulan, dan tahun saat melamar; dan bubuhkan tandatangan di atas meterai Rp. 6.000,00 Catatan: Semua keterangan diisi dengan sebenarnya, dan setuju berkas berkas lamaran yang terlampir menjadi milik Program Pascasarjana ISI Yogyakarta.

i

KEMENTERIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI INSTITUT SENI INDONESIA YOGYAKARTA

PROGRAM PASCASARJANA

Formulir & Lampiran Lamaran Program Doktor Surat Lamaran menjadi mahasiswa Program Doktor Penciptaan dan Pengkajian Seni ISI Yogyakarta diajukan secara tertulis kepada Direktur Program Pascasarjana (PPs) ISI Yogyakarta dengan mengisi formulir dan melampirkan kelengkapan di bawah ini. No Urut

JENIS FORMULIR dan LAMPIRAN

Jumlah

1

FORMULIR LAMARAN PROGRAM DOKTOR

2x

2

SURAT REKOMENDASI MENGIKUTI PROGRAM S3 (dari Referee ke-1)

2x

3

SURAT REKOMENDASI MENGIKUTI PROGRAM S3 (dari Referee ke-2)

2x

4

SURAT PERNYATAAN TENTANG KEASLIAN DATA KARYA SENI atau KARYA ILMIAH YANG TELAH DIPUBLIKASIKAN

2x

5

SURAT IZIN DARI INSTANSI

2x

6

SURAT PERNYATAAN TENTANG BIAYA STUDI

2x 2x

Lampiran

8

Foto copy Transkrip Akademik S1 & S2 yang dilegalisasi Foto copy Ijazah dan Transkrip Akademik pendidikan formal tambahan yang dilegalisasi (jika ada)

2x

Lampiran

9

2x

Lampiran

10

Foto copy Sertifikat hasil test Bahasa Inggris (TOEFL)

2x

11

12

B. SURAT PERNYATAAN PENUGASAN MENGIKUTI PROGRAM PASCASARJANA DENGAN BIAYA BPP-DN C. SURAT PERNYATAAN JAMINAN PEMBIAYAAN STUDI PASCASARJANA DENGAN BIAYA INSTANSI/SPONSOR D. SURAT PERNYATAAN JAMINAN PEMBIAYAAN STUDI PROGRAM PASCASARJANA DENGAN BIAYA MANDIRI / SENDIRI Foto copy ijazah S1 & S2 yang dilegalisasi

Foto copy karya ilmiah yang telah diterbitkan (minimal 2 buah dalam 3 tahun terakhir) atau Dokumen Cetak, Portofolio dan Rekaman CD/VCD/Video Hasil Karya Seni yang telah dipublikasikan (minimal 2 buah dalam 3 tahun terakhir) Foto copy kegiatan seni atau ilmiah (seminar, workshop, pameran kelompok, dll) dapat berupa sertifikat, katalog, poster, piagam penghargaan.

2x 2x 2x

2x

Lampiran (asli & foto copy) masa berlaku 2 tahun Lampiran, untuk pelamar Minat Studi Pengkajian Seni Lampiran, untuk pelamar Minat Studi Penciptaan Seni

2X

Lampiran

2x

Cek list

Formulir, 2 halaman Lihat Petunjuk Pengisian Formulir, 1 halaman, dalam amplop tertutup Formulir, 1 halaman dalam amplop tertutup Formulir , 1 halaman asli dan foto copy dikeluarkan oleh instansi, bagi yg bekerja pd instansi Formulir, 1 halaman, untuk pelamar dg biaya BPP-DN Formulir, 1 halaman, untuk pelamar dg biaya BPP-DN Formulir, 1 halaman; untuk pelamar dg biaya instansi Formulir, 1 halaman; untuk pelamar dg biaya Mandiri

A. SURAT PERNYATAAN PELAMAR DENGAN BIAYA BPP-DN

7

KETERANGAN

Lampiran. min: 20 hlmn disajikan dalam bentuk dijilid (Lihat Pedoman !) Dibayarkan melalui rekening BPN 030 ISI Yogyakarta, dengan nomor: 0382275684 di BNI Cabang Pembantu Jl Parangtritis, Yogyakarta no.127

13

Praproposal Penelitian untuk Disertasi atau Prarancangan Karya Seni S3

5x

14

Foto copy bukti pembayaran biaya pendaftaran dari bank

2x

15

Foto copy skor TPA

2x

Lampiran

15

Amplop balasan berprangko cukup untuk pemberitahuan hasil seleksi

1x

Alamat Pelamar harus ditulis lengkap dan jelas

Catatan: 1. Formulir harus diisi lengkap, dengan tulisan tangan dalam huruf balok memakai tinta hitam. 2. Lamaran yang dikirim tidak lengkap, tidak akan diproses.

ii

KEMENTERIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

INSTITUT SENI INDONESIA YOGYAKARTA

PROGRAM PASCASARJANA

S3-01

Jl. Suryodiningratan No. 8 Yogyakarta 55143. Telp/Fax (0274) 419791, E-mail: [email protected], Website http://www.pasca.isi.ac.id

FORMULIR LAMARAN PROGRAM DOKTOR INSTITUT SENI INDONESIA YOGYAKARTA A. Identitas Pelamar Nama Pelamar NIP Tempat, tanggal Lahir Agama Kewarganegaraan Jenis Kelamin Status Perkawinan Alamat Rumah

: : : : : : : :

………………………………………………………………………………………………………………… ……….................................………………………..………................................................................. …........................................................................................................................ ..............…............. Islam / Katholik / Kristen / Hindu / Budha / ………………………………………………* WNI / WNA *………………………………………….. Laki-laki / Perempuan * Kawin / Belum Kawin / Duda / Janda * .......................................................................................................................... ......…………............ .........................................................................................................................………….................. kode pos:………………….…Telp..:…………………………………. HP……………………………….

B. Minat Studi, Minat Utama dan Calon Promotor (lihat di www.pasca.isi.ac.id) yang dipilih Minat Studi : Penciptaan Seni / Pengkajian Seni * Bid Seni & Minat Utama : Seni Pertunjukan / Seni Rupa / Seni Media Rekam * …………………………………………............. Calon Promotor : .....................................................................................(lihat di www.pasca.isi.ac.id) C. Biaya Studi

: BPP-DN / Instansi / Mandiri *

D. Instansi Asal Jenis Pekerjaan Kelompok Pekerjaan Nama Instansi Bagian /Fakultas Alamat Instansi

: : : : :

Dosen PTN / Dosen PTS / PNS / Karyawan Swasta / Praktisi / …………………………………… * Dosen / Bukan Dosen* ....................................................................................................................... .................................... .......................................................................................................................... ................................. ..................................................................................................................................... ...................... ….................................................................. Kode Pos: ……………….. Telp.: ……………………...

Nama Perguruan Tinggi : Fakultas : Jurusan / Program Studi : Status Perguruan tinggi : Tugas Akhir : Lama Studi : Jumlah SKS : IPK :

.......................................................................................................................……………… ............ ..........................................................................................................................……… …………….. …………….......................................................... / .......................................................................... Negeri / Swasta * Karya Seni / Skripsi * Tahun masuk ..................... Tahun Lulus: ......................... ...................... ………….......

E. Asal Pendidikan S1

F. Asal Pendidikan S2 Nama Perguruan Tinggi : Fakultas (Program) : Program Studi : Status Perguruan Tinggi : Tugas Akhir : Lama Studi : Jumlah SKS : IPK : * Coret yang tidak dipilih

............................................................................................................................. ............................ ............................................................................................................................. ............................ .............................................................................................................................................. ........... Negeri / Swasta * Karya Seni / Tesis * Tahun masuk ..................... Tahun Lulus: ......................... ....................... ........................ Formulir Lamaran Program Doktor ISI Yogyakarta

1

S3-01 G. PENDIDIKAN TAMBAHAN (jika ada) No. NAMA DAN TEMPAT Urut

BIDANG STUDI

TAHUN

LAMA PENDIDIKAN

H. KEMAMPUAN BERBAHASA INGGRIS (dilampiri sertifikat fotocopy TOEFL dengan skor minimal 500) Structure Reading Listening SKOR TOTAL

I. KARYA SENI YANG SUDAH DIPUBLIKASIKAN / DIPERGELARKAN dalam 3 tahun terakhir (minimal 2 buah), dilengkapi lampiran dalam bentuk Portofolio dan CD/VCD dan bukti revieu dari Pengamat/Kritikus Seni No. JUDUL KARYA / NAMA KEGIATAN TEMPAT WAKTU PENYELENGGARA Urut

J. KARYA ILMIAH YANG SUDAH DITERBITKAN dalam 3 tahun terakhir (minimal 2 buah), dilengkapi lampiran fotocopy No. JUDUL / NAMA PENERBIT TAHUN Urut

K. Praproposal Karya Seni atau Praproposal Penelitian Seni (digandakan 5 x dan dilampirkan) Judul Proposal:

L. PEMBERI REKOMENDASI ( REFEREE ) Tuliskan dua nama orang (dosen/seniman) yang mengetahui benar tentang kemampuan berkarya seni atau kemampuan dan sikap akademik anda dan bersedia menulis rekomendasi untuk anda. Nama : Profesi & hubungan: Alamat : Nama : Profesi & hubungan: Alamat : Keterangan di atas diisi dengan sebenarnya, serta setuju berkas-berkas lamaran yang terlampir menjadi milik Program Pascasarjana ISI Yogyakarta. TANGGAL:

* Coret yang tidak dipilih

TANDA TANGAN PELAMAR (di atas meterai Rp. 6.000,00)

Formulir Lamaran Program Doktor ISI Yogyakarta

2

S3-02 Surat Rekomendasi S3

KEMENTERIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI INSTITUT SENI INDONESIA YOGYAKARTA PROGRAM PASCASARJANA

REKOMENDASI UNTUK PELAMAR PROGRAM DOKTOR INSTITUT SENI INDONESIA YOGYAKARTA Pemberi Rekomendasi (Referee) Nama

: ……………………………………………………………………………………………………………………….

Jabatan / Profesi

: ……………………………………………………………………………………………………………………….

Alamat

: ……………………………………………………………………………………………………………………….

Telp. / e-mail

: ……………………………………………………………………………………………………………………….

Pelamar / yang diberi Rekomendasi Nama

: ……………………………………………………………………………………………………………………….

Jabatan / Profesi

: ………………………………………………………………………………………………………………………. RAHASIA *

Kemampuan

Cemerlang

Baik

Sedang

Kurang

Mengemukakan pendapat secara lisan Mengemukakan pendapat secara tertulis

Kurang kesempatan untuk memperlihatkan

Daya cipta Kemampuan kerjasama dalam kelompok Motivasi Catatan tambahan yang dianggap penting, selain kemampuan di atas: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Bersedia / tidak bersedia dimintai keterangan secara langsung via telepon / e-mail * * ………..………..…………, …………….. ……….…… Tanda tangan Pemberi Rekomendasi-1,

…………………………………………………… * Dikirim langsung oleh Pemberi Rekomendasi dalam sampul tertutup kepada Direktur Program Pascasarjana ISI Yogyakarta ** Coret yang tidak dipilih LAMPIRAN Formulir Lamaran Program Doktor ISI Yogyakarta

3

S3-02 Surat Rekomendasi S3

KEMENTERIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI INSTITUT SENI INDONESIA YOGYAKARTA PROGRAM PASCASARJANA

REKOMENDASI UNTUK PELAMAR PROGRAM DOKTOR INSTITUT SENI INDONESIA YOGYAKARTA Pemberi Rekomendasi (Referee) Nama

: ……………………………………………………………………………………………………………………….

Jabatan / Profesi

: ……………………………………………………………………………………………………………………….

Alamat

: ……………………………………………………………………………………………………………………….

Telp. / e-mail

: ……………………………………………………………………………………………………………………….

Pelamar / yang diberi Rekomendasi Nama

: ……………………………………………………………………………………………………………………….

Jabatan / Profesi

: ………………………………………………………………………………………………………………………. RAHASIA *

Kemampuan

Cemerlang

Baik

Sedang

Kurang

Mengemukakan pendapat secara lisan Mengemukakan pendapat secara tertulis

Kurang kesempatan untuk memperlihatkan

Daya cipta Kemampuan kerjasama dalam kelompok Motivasi Catatan tambahan yang dianggap penting, selain kemampuan di atas: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Bersedia / tidak bersedia dimintai keterangan secara langsung via telepon / e-mail * * ………..………..…………, …………….. ……….…… Tanda tangan Pemberi Rekomendasi-2,

…………………………………………………… * Dikirim langsung oleh Pemberi Rekomendasi dalam sampul tertutup kepada Direktur Program Pascasarjana ISI Yogyakarta ** Coret yang tidak dipilih LAMPIRAN Formulir Lamaran Program Doktor ISI Yogyakarta

4

S3-03 Pernyataan Keaslian Data

SURAT PERNYATAAN TENTANG KEASLIAN DATA KARYA SENI/KARYA ILMIAH

Saya menyatakan bahwa salinan/fotocopy karya seni atau karya ilmiah yang saya serahkan untuk melamar sebagai calon mahasiswa Program Doktor

pada Program Pascasarjana Institut Seni

Indonesia Yogyakarta ini adalah hasil karya saya sendiri. Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, dan apabila di kemudian hari ditemukan hal-hal yang tidak sesuai dengan isi pernyataan ini, saya bersedia menerima sanksi batal/mundur sebagai calon/mahasiswa Program Pascasarjana ISI Yogyakarta.

……………………., …………………………….. Mengetahui Pemberi Rekomendasi *

Yang membuat pernyataan, Tanda tangan di atas meterai Rp. 6000,00

……………………………………………………………….. Tanda tangan & Nama

*

……………………………………………………………………………. Nama Pelamar

Ditandatangani oleh salah seorang Pemberi Rekomendasi

LAMPIRAN: Lamaran Program Doktor ISI Yogyakarta

5

S3-04 Surat Izin Instansi

SURAT IZIN DARI INSTANSI

(Model formulir bagi calon yang sudah bekerja, dikeluarkan oleh instansi di mana calon bekerja) KOP INSTANSI

SURAT IZIN

____________________________ Nomor: ....................................................... Tanggal: .....................................................

Yang bertandatangan di bawah ini Rektor/Ketua/Direktur ............................................................................ Memberikan izin kepada: Nama

:

NIP

:

Pangkat/Golongan: Jabatan

:

Unit Kerja

:

Untuk mengikuti pendidikan Program Doktor Institut Seni Indonesia Yogyakarta, Minat Studi Penciptaan Seni / Minat Studi Pengkajian Seni* mulai tahun akademik ................................................... Rektor/Ketua/Direktur,

__________________________ NIP .........................................

Tembusan: Dekan/Ketua Jurusan ...........................


6

S3-05 Usulan Biaya BPPDN/Instansi/Mandiri

Diisi khusus oleh Pelamar dengan biaya BPPDN

A. SURAT PERNYATAAN CALON/PELAMAR DENGAN BIAYA BPP-DN

Yang bertandatangan di bawah ini, Nama

: .......................................................................................................................... ..............

Dosen Tetap di : ........................................................................................................................... .............. NIP

: ...................................................................... (bagi PNS)

NIK

: ………………………………………………….. (jika bukan berstatus PNS)

Menyatakan berminat mengikuti program pendidikan: Doktor (S3) di Institut Seni Indonesia Yogyakarta, dengan biaya BPP-DN dari Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi. Saya sudah pernah/belum pernah* memperoleh biaya pendidikan dari Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi pada tahun ……………., untuk pendidikan tingkat Sarjana / Magister / Doktor * di Universitas/Institut ……………………………………………………………………………………………. Saya juga menyatakan bahwa tidak sedang mengajukan usulan biaya BPP-DN dari Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi di perguruan tinggi lain dalam waktu yang bersamaan dengan lamaran ini. Saya bersedia memenuhi kewajiban dan menandatangani Surat Perjanjian, serta bersedia menerima sanksi administratif/akademik berkaitan dengan biaya pendidikan tersebut, apabila ditemukan hal-hal yang tidak sesuai dengan isi pernyataan ini di kemudian hari.

Yang menyatakan ** tandatangan di atas meterai Rp. 6.000,00

………………………………………. * Coret yang tidak dipilih

LAMPIRAN Lamaran Program Doktor ISI Yogyakarta

7

S3-05 Usulan Biaya BPPDN/Instansi/Mandiri

Diisi khusus oleh pimpinan instansi

B. SURAT PERNYATAAN PENUGASAN MENGIKUTI PROGRAM PASCASARJANA DENGAN BIAYA BPP-DN

Dalam rangka meningkatkan kinerja proses belajar-mengajar dan kualitas dosen, serta pengembangan bidang ilmu, saya menugaskan: Nama : ……………………………………………………………………………………………. Dosen Tetap Perguruan Tinggi Negeri/ Akademi/Poltek/Sekolah Tinggi,Institut/Universitas* di

: ................................................................................................................................

NIP

: ..........................................................................

NIK

: ……………………………….....……………............

(jika berstatus PNS) (jika berstatus bukan PNS)

Nomor Surat Keputusan Yayasan: ........................................................................................ (pegawai jika berstatus dosen tetap yayasan) Untuk menjamin kelancaran tugas, selama mengikuti pendidikan di Program Pascasarjana ISI Yogyakarta, ia dibebaskan dari tugas akademik dan administratif.

…........................................., .......................... Mengetahui Koordinator Kopertis Wilayah **

Direktur / Ketua / Rektor *

..............................................................

……………………………………………………

tandatangan dan cap instansi

AK, POLTEK/ ST/ INSTITUT/UNIVERSITAS*

tandatangan dan cap instansi

* Coret yang tidak dipilih ** Khusus bagi pelamar di PT Swasta LAMPIRAN Lamaran Program Doktor ISI Yogyakarta

8

S3-06

Usulan Biaya BPPDN/Instansi/Mandiri

Diisi khusus oleh Pelamar dengan Biaya Instansi/Sponsor

C. SURAT PERNYATAAN JAMINAN PEMBIAYAAN STUDI PROGRAM PASCASARJANA DENGAN BIAYA INSTANSI/SPONSOR

Kami, yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa Nama Pelamar NIP Jabatan Alamat rumah

: …………………………………………………………………………………………………… : …………………………………………………………………………………………………… : …………………………………………………………………………………………………… : …………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………

selama mengikuti pendidikan program S3 di Institut Seni Indonesia Yogyakarta, biaya studinya ditanggung oleh Nama Penjamin : Jabatan : Nama Instansi : Alamat Instansi : Kami menjamin kelancaran biaya studi pelamar/calon mahasiswa di atas hingga studinya selesai. Demikian, surat pernyataan ini dibuat untuk digunakan seperlunya.

………………………., …………………. Yang menyatakan menjamin, Tandatangan di atas meterai Rp. 6.000,00

.........................................................


9

S3-07

Usulan Biaya BPPDN/Instansi/ Mandiri

Diisi khusus oleh Pelamar dengan Biaya Mandiri

D. SURAT PERNYATAAN JAMINAN PEMBIAYAAN STUDI PROGRAM PASCASARJANA DENGAN BIAYA MANDIRI

Saya, yang bertanda tangan di bawah ini Nama : ………………………………………………………………………………………………………. Alamat : ………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………. menyatakan bahwa biaya studi selama pendidikan program S3 di Institut Seni Indonesia Yogyakarta saya tanggung sendiri. Saya menjamin kelancaran biaya studi sampai dengan selesainya studi, dan saya bersedia menerima sanksi akademik/administratif yang berlaku di PPs ISI Yogyakarta apabila di kemudian hari ditemukan hal-hal yang tidak sesuai dengan isi pernyataan ini. …………………., ………………. Yang menyatakan, Tandatangan di atas meterai Rp. 6.000,00

.....................................................

Formulir Lamaran Program Doktor ISI Yogyakarta

10

Contoh Sampul Depan/Halaman Judul

MASIH ADA SEBERKAS CAHAYA

BERBAGAI RENUNGAN TENTANG INDONESIA DALAM LUKISAN CAT MINYAK (14-18 poin)

PRAPROPOSAL PENCIPTAAN SENI Diajukan sebagai salah satu syarat lamaran untuk menjadi peserta Program Doktor ISI Yogyakarta

Diajukan oleh Surya Sumunar Kepada

KEMENTERIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI PROGRAM PASCASARJANA INSTITUT SENI INDONESIA YOGYAKARTA 13 Februari 2016

PEDOMAN PENULISAN PRAPROPOSAL PENCIPTAAN & PENGKAJIAN SENI UNTUK PROGRAM DOKTOR

KEMENTERIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI PROGRAM PASCASARJANA INSTITUT SENI INDONESIA YOGYAKARTA Jalan Suryodiningratan 8, Yogyakarta 55143, INDONESIA Telp./Fax. +62-274-419791 E-mail: [email protected], Website: www.pasca.isi.ac.id,

Pedoman Penulisan Praproposal

PENGANTAR Program Doktor ISI Yogyakarta dibuka pada tahun 2006 berdasarkan Keputusan Dirjen Dikti Depdiknas RI nomor 1881/D/T/2006 tanggal 12 April 2006 yang untuk pertama kalinya menyelenggarakan satu program studi dengan sebutan Program Doktor Penciptaan dan Pengkajian Seni, dengan dua minat studi, yaitu minat studi (1) Penciptaan Seni dan (2) Pengkajian Seni. Secara struktural program ini sebangun dengan program studi magister yang sejak tahun 2000 diselenggarakan oleh ISI Yogyakarta, yang sekarang bernama Program Studi Magister Penciptaan dan Pengkajian Seni. Praproposal merupakan salah satu persyaratan lamaran sebagai calon peserta program doktor. Praproposal disusun untuk menjajagi kemampuan akademik dan daya cipta pelamar dalam mengajukan permasalahan penciptaan atau pengkajian seni yang akan diproyeksikan untuk disertasi atau proyek akhir karya seninya. Disertasi pengkajian seni atau Naskah akademik karya seni, merupakan karya puncak program doktor ISI Yogyakarta sebagai hasil penelitian mendalam atau proses kreatif panjang, dilakukan secara mandiri, dan diharapkan mampu memberi sumbangan baru bagi perkembangan ilmu dan seni, serta berguna bagi peningkatan harkat hidup manusia. Praproposal ini bagian terawal dari proses panjang sebelum disertasi, yaitu: (1) praproposal penelitian/penciptaan (2) proposal penelitian/penciptaan, (3) pelaksanaan penelitian/penciptaan, dan terakhir (4) disertasi/karya seni beserta naskah akademiknya. Sejalan dengan namanya, praproposal ini hanya memuat pokok-pokok pikiran berkaitan dengan latar belakang masalah, tujuan, tinjauan pustaka/landasan teori, hipotesis (jika ada) dan cara penelitian/proses kreatif, jadwal pelaksanaan, diakhiri dengan penyajian beberapa macam lampiran yang keseluruhannya dituangkan dalam karya tulis setebal minimal 20 halaman kuarto. Buku pedoman ini sengaja disusun dalam ketikan satu spasi, agar lebih efisien dan efektif.

I. SISTEMATIKA ISI PRAPROPOSAL PENCIPTAAN SENI A. Bagian Awal Bagian ini terdiri dari dua halaman, Sampul Luar dan Halaman Judul, yang sama isinya. Yang membedakan, sampul luar terbuat dari kertas HVS/Manila A4 (297 x 21 mm2) 150 mg warna putih, dan halaman judul berupa kertas HVS A4 80 mg warna putih. Teks yang tertulis pada bagian ini disusun secara simetrik dari atas ke bawah dengan urutan sebagai berikut. 1. Judul praproposal (urutan pertama) Tuliskan judul secara ringkas dan jelas yang menunjukkan ide seni yang akan diciptakan, diketik 4 cm dari tepi atas, seluruhnya dengan huruf kapital, bold, berukuran 14 -18 poin.

Program Doktor Penciptaan dan Pengkajian Seni ISI Yogyakarta

1


2. PRAPROPOSAL PENCIPTAAN SENI (urutan kedua) untuk menunjukkan minat studi/jalur studi yang akan dipilih, diketik dengan huruf kapital semua, bold, 12 poin. 3. Urutan ketiga, tuliskan: Diajukan sebagai salah satu syarat lamaran untuk menjadi peserta Program Doktor ISI Yogyakarta (diketik dengan font reguler, 12 poin) 3. Urutan keempat, tuliskan: Diajukan oleh Nama Pelamar, tanpa gelar akademik, diketik bold, 12 poin 4. Urutan terakhir/kelima Tuliskan teks dengan font reguler 12 poin seperti contoh di bawah ini. kepada PROGRAM PASCASARJANA INSTITUT SENI INDONESIA YOGYAKARTA .. Juni 200.. B. Bagian Utama I. LATAR BELAKANG Menjelaskan latar-belakang stimuli dan motivasi (alasan/dorongan) penciptaan karya. Latar-belakang ini harus memiliki keluasan, kedalaman, teknik, dan keunikan yang layak, serta patut dikemukakan untuk jenjang doktoral. Penjelasan di atas diharapkan menghadirkan cara pandang yang orisinal, imajinatif, dan meyakinkan melalui karya seni. II. PERMASALAHAN Menjelaskan secara spesifik permasalahannya, meliputi: rumusan mengenai gugusan ide berdasarkan latar-belakang termasuk arti penting serta kelayakannya; bagaimana mengaktualisasi gugusan ide menjadi konsep penciptaan. III. ESTIMASI Memaparkan gambaran proyektif dan prediktif dari proyek yang diajukan, meliputi: bentuk, media, materi, ukuran, durasi, pencitraan atau fungsi, dan penyajiannya. IV. TINJAUAN PUSTAKA, SUMBER ACUAN, DAN BINGKAI TEORETIS Bagian ini memuat reviu informasi, diskusi, dan wacana yang dikumpulkan dan diacu dari berbagai pustaka terutama sumber acuan yang berkaitan dengan ide, konsep, dan metode yang relevan dengan subjek yang akan dihadirkan. Dan menjelaskan cara pandang pelamar dalam menyikapi dan melakukan tindakan untuk proyek yang diusulkan.


2


V. METODE Uraian tentang cara-cara serta pendekatan yang dipakai dan tahap-tahap untuk merealisasikan konsep penciptaan. VI. JADWAL Buatlah matriks yang dapat menyajikan tahap-tahap kegiatan penciptaan dan rinciannya dalam setiap bulan. C. Bagian Akhir 1. KEPUSTAKAAN & SUMBER ACUAN 2. CURRICULUM VITAE, meliputi: a. Nama lengkap dan gelar akademik b. Tempat dan tanggal lahir. c. Pangkat dan jabatan serta profesi. d. Aktivitas berkesenian (pameran, seminar, workshop, dll). e. Penghargaan yang pernah diterima. 3. LAMPIRAN masing-masing digandakan 3 (tiga) kali, meliputi: a. Dokumentasi Cetak (teks, gambar/foto-foto karya/kegiatan seni). b. Dokumentasi Digital (karya/kegiatan seni dalam CD/VCD). Lampiran ini untuk memberikan ilustrasi/memperjelas/melengkapi praproposal yang diajukan. catatan: Lampiran ini dapat sama atau sedikit berbeda dengan persyaratan lamaran lainnya yang menunjukkan Bukti Karya Seni yang pernah dipublikasikan (berupa 2 kegiatan dalam 3 tahun terakhir). __________ II. SISTEMATIKA ISI PRAPROPOSAL PENGKAJIAN SENI A. Bagian Awal Bagian ini bentuk dan isinya sama dengan praproposal Penciptaan Seni, kecuali pada bagian di bawah judul ditulis PRAPROPOSAL PENGKAJIAN SENI, dst. B. Bagian Utama I. PENDAHULUAN a. Latar Belakang Menjelaskan latar-belakang stimuli dan motivasi (alasan/dorongan) pengkajian. Latar-belakang ini harus memiliki keluasan, kedalaman, dan


3


keunikan yang layak baik objek material maupun formal, serta memiliki kepatutan untuk diajukan ke jenjang doktoral. b. Permasalahan Menjelaskan secara spesifik mengapa permasalahan ini penting dan punya arti untuk dikaji; hubungan masalah ini dengan permasalahan yang lebih luas; permasalahan diharapkan menghadirkan teori yang baru dan/atau cara pandang yang komprehensif serta multidimensional. c. Keaslian dan Manfaat Menjelaskan keunikan permasalahan dan cara pandang yang akan diaplikasikan dalam kajian, serta manfaatnya bagi pengembangan ilmu, peningkatan harkat dan martabat manusia. II. TUJUAN Secara spesifik disebutkan tujuan yang ingin dicapai dalam pengkajian. III. TINJAUAN PUSTAKA Berupa tinjauan kritis atas pustaka, hasil kajian atau reviu penelitian terdahulu, yang relevan dengan kajian yang akan dilakukan. Disajikan secara sistematik. IV. LANDASAN TEORI Kerangka teoretis dan konsep pemikiran untuk mempertajam analisis serta menjawab masalah penelitian. V. METODE DAN PENDEKATAN Alat dan cara yang dipakai untuk mengumpulkan dan menganalisis data, serta pendekatan yang dipergunakan. VI. JADWAL PENELITIAN Buatlah matriks yang dapat menyajikan tahap-tahap kegiatan penelitian dan rinciannya dalam setiap bulan C. Bagian Akhir 1. KEPUSTAKAAN & SUMBER ACUAN 2. CURRICULUM VITAE, meliputi: a. Nama lengkap dan gelar akademik b. Tempat dan tanggal lahir c. Pangkat dan jabatan serta profesi d. Aktivitas ilmiah (penelitian, seminar, workshop, dll) e. Penghargaan yang pernah diterima 3. LAMPIRAN masing-masing digandakan 3 (tiga) kali, meliputi: a. Dokumentasi Cetak (teks, gambar/foto-foto/kegiatan ilmiah) b. Dokumentasi Digital (karya/kegiatan ilmiah dalam CD/VCD)


4


Lampiran ini untuk memberikan ilustrasi/memperjelas/melengkapi praproposal yang diajukan. catatan: Lampiran ini dapat sama atau sedikit berbeda dengan persyaratan lamaran lainnya yang menunjukkan Bukti Karya Ilmiah yang pernah dipublikasikan (berupa 2 kegiatan dalam 3 tahun terakhir). ___________

III. FORMAT, BAHASA DAN TATA TULIS A. Format dan Pengetikan Proposal dibuat pada satu sisi kertas HVS A4 80 mg berwarna putih, 297 x 210 mm, dicetak dengan tinta hitam. Sampul luar terbuat dari kertas HVS/Manila 150 mg, warna putih, dicetak dengan tinta hitam. Panjang praproposal minimal 20 halaman, memuat Bagian Awal, Bagian Utama, dan Bagian Akhir (tidak termasuk lampiran ilustrasi/gambar). Pengetikan bagian isi/teks menggunakan font Times New Roman 12 poin. Batas tepi pengetikan: tepi atas/kiri 4 cm; dan tepi kanan/bawah 3 cm. Teks diketik dalam dua spasi. Nomor halaman ditulis di bagian kanan bawah. B. Bahasa dan Tata Tulis Bahasa yang digunakan adalah bahasa Indonesia baku dan benar yang lazim digunakan untuk penulisan ilmiah. Tata cara penulisan mengikuti aturan Ejaan Bahasa Indonesia yang Disempurnakan, disusun secara jelas, ringkas-padat, dan komunikatif. Khusus dalam menuliskan sumber acuan dalam kutipan digunakan catatan perut dan untuk kepustakaan disesuaikan dengan yang berlaku di PPs ISI Yogyakarta (seperti contoh di halaman 5 & 6) C. Penggunaan catatan perut Catatan ini digunakan untuk penyebutan sumber bahan yang diacu, dituliskan di depan atau di belakang kutipan langsung/tak langsung, dengan mencantumkan nama akhir penulis, diikuti tahun, dan nomor halaman contoh: (1) Menurut Gustami et al. (1985:185-193), perubahan itu tidak hanya memperkaya jenis produk dan nilai seninya, tetapi sekaligus meningkatkan kehidupan ekonomi para perajin dan akhirnya mengubah pola hidup mereka. (2) “In short, if a work is produced by someone who has established himself as an artist, then it is a work of art”, demikian penegasan Bennet (Cil, 1998: 14). D. Penulisan Kepustakaan Mengingat penyebutan sumber yang diacu menggunakan catatan perut, maka secara umum urutan penulisan sumber pustaka adalah: nama pengarang, tahun


5


penerbitan, judul tulisan, nama penerbit, dan nama kota. Nama pengarang dituliskan semuanya. Perhatikan penggunaan tanda baca titik dan koma seperti dalam contohcontoh di bawah ini. Contoh: (1) Buku dengan satu, dua, dan tiga orang pengarang Anderson, Benedict R.O.G. (1965), Mythology and the Tolerance of the Javanese, Southeast Asia Program, Departement of Asian Studies, Cornell University, Ithaca, New York. Bandem, I Made & Frederik Eugene DeBoer. (1995), Balinese Dance in Transition, Kaja and Kelod, Oxford University Press, Kuala Lumpur. Kartodirdjo, Sartono, Mawarti Djoened Poesponegoro & Nugroho Notosusanto. (1977), Sejarah Nasional Indonesia, Jilid I, Balai Pustaka, Jakarta. (2) Buku terjemahan Holt, Claire. (1967), Art in Indonesia: Continuities and Change atau Melacak Jejak Perkembangan Seni di Indonesia, terjemahan R.M. Soedarsono. (2000), MSPI, Bandung. Read, Herbert. (1959), The Meaning of Art atau Seni Rupa, Arti dan Problematikanya, terjemahan Soedarso Sp. (2000), Duta Wacana Press, Yogyakarta. Selain contoh di atas, ketentuan teknis lainnya seperti cara mengutip, pembuatan bagan/tabel, penyajian gambar, dll. dapat mengacu pada buku-buku pedoman penyusunan tulisan ilmiah yang lazim digunakan untuk penyusunan proposal disertasi pada umumnya. _____________


6

MANDIRI

Recommend Documents