MAKE FAILURE TO RESCUE A THING OF THE PAST MIRRE DE NOO, WOUTER VAN DIJK

MAKE FAILURE TO RESCUE A THING OF THE PAST MIRRE DE NOO, WOUTER VAN DIJK

Sprekers Mirre de Noo – chirurg Deventer Ziekenhuis, lid wetenschappelijke commissie DSCA

Wouter van Dijk – Medeoprichter en adviseur X-IS

DSCA • 2009: start registratie

• 2011: gecompliceerd beloop • 2014: failure to rescue

www.shakespeak.com

We gaan stemmen

Internet

1

Ga naar shakeq.com

2

Log in met x-is7574

Deze presentatie is geladen zonder de Shakespeak Add-In. Add-In gratis downloaden? Ga naar http://shakespeak.com/en/free-download/

SMS

Geen extra kosten per bericht

1

SMS naar 06 4250 0030

2

Typ x-is7574 <spatie> uw keuze (bv. x-is7574 b)

Wat is failure to rescue? A. Aantal patiënten dat overlijdt na een operatie B. Sterftepercentage onder patiënten bij wie een postoperatieve complicatie is opgetreden C. Aantal patiënten dat niet curatief behandeld kan worden met een operatie

De vraag gaat open zodra u een sessie en diavoorstelling start.

Stemmen: 35 Internet SMS

is geladen zonder de Shakespeak Add-In. Ga naar shakeq.comDeze en logpresentatie in met x-is7574 Stuur naar Add-In 06 4250gratis 0030: downloaden? x-is7574 <spatie> keuze (bv. x-is7574 b) Gauw naar http://shakespeak.com/en/free-download/

Gesloten

Wat is failure to rescue?

A.

Aantal patiënten dat overlijdt na een operatie

B.

Sterftepercentage onder patiënten bij wie een postoperatieve complicatie is opgetreden

C.

Aantal patiënten dat niet curatief behandeld kan worden met een operatie

8,6%

74,3%

17,1%

Gesloten

Failure to rescue • sterftepercentage onder patiënten bij wie een postoperatieve complicatie is opgetreden • het percentage ziekenhuismortaliteit binnen de groep patiënten met een gecompliceerd beloop na colorectale resectie

FTR-percentage van 33%

Belang FTR • de mate waarin het team van behandelaars in staat is om een fataal beloop na een complicatie af te wenden. • door tijdige opsporing en adequate behandeling kan mortaliteit tot een minimum beperkt worden.

Ziekenhuizen met een hoge mortaliteit hebben A. meer patiënten met gecompliceerd beloop en hogere FTR B. evenveel patiënten met gecompliceerd beloop maar hogere FTR C. minder patiënten met gecompliceerd beloop en lagere FTR




Gesloten

Ziekenhuizen met een hoge mortaliteit hebben meer patiënten met A. gecompliceerd beloop en hogere FTR

37,1%

evenveel patiënten met B. gecompliceerd beloop maar hogere FTR minder patiënten met C. gecompliceerd beloop en lagere FTR

54,3%

8,6%

Gesloten

Mortaliteit • complicaties

• gecompliceerd beloop • failure to rescue

colon

rectum

2014

2011-2013

2009

2014

2011-2013

2009

Aantal patiënten

7580

19957

3902

2846

7908

1669

Complicaties

30%

30%

31%

37%

36%

38%

Naadlekkage

5,9%

6,5%

6,0%

9,3%

8,8%

3,0%

Postoperatief compliceerd beloop

17%

19%

22%

21%

23%

27%

Reïnterventie (totaal)

10%

11%

14%

13%

14%

17%

Radiologisch

0,8%

1,0%

1,3%

1,6%

Laparoscopisch

1,0%

0,7%

1,9%

1,3%

Laparotomisch

7,2%

8,6%

6,0%

7,6%

Mortaliteit (<30 dagen of in ziekenhuis)

2,7%

3,8%

1,1%

2,1%

4,0%

2,0%

Relatie FTR en mortaliteit • ziekenhuizen met een hoge mortaliteit – nauwelijks hogere complicatiepercentages – wel hoog FTR-percentage

Ontwikkeling FTR sinds start DSCA

FTR factoren • wisselend team aan het bed

• IC level en capaciteit • onvoldoende kennis • onvoldoende communicatie

• onvoldoende logistieke ondersteuning

STRUCTUURINDICATOREN

Dhr John Doe

68 jr, ASA II 4 dagen na hemicolectomie rechts

Wat zou u doen? A. Nog even aanzien B. Een CT maken (om een eventuele naadlekkage te ontdekken) C. Een relaparotomie




Gesloten

Wat zou u doen?

27,6%

A. Nog even aanzien

Een CT maken (om een B. eventuele naadlekkage te ontdekken) C.

Een relaparotomie

72,4%

0,0%

Gesloten

WAT KOST FAILURE TO RESCUE?

Value-based healthcare

• Michael Porter: ‘de zorguitkomsten per gespendeerde euro’. – Outcome Zorguitkomsten zijn het resultaat van een hele keten. – Costs De kosten betreffen de integrale kosten van de totale keten van zorg rondom een patiënt(type).

• Doel: maximaliseren van deze waarde van zorg • Eerste stap: meet uitkomsten en kosten voor iedere patient

Inzicht in de waarde van zorg

Value Based Healthcare Patiënt W. van Dijk

Uitkomsten van zorg Kosten van zorg

Proces patiënt W. van Dijk

Intake

Diagnostiek

Behandeling

Nazorg

Proces patiënt W. van Dijk

Consult

Intake

CT scan

Consult

Diagnostiek

Opname

OK

IC

Behandeling

Opname

Consult

Nazorg

Uitkomsten o.b.v. DICA informatie

Patientkenmerken comorbiditeiten

Consult

Intake

CT scan

Consult

Diagnostiek

Resultaat behandeling mortaliteit, gecompliceerd beloop

Type ingreep laparoscopisch

Resultaat onderzoek Tnm

Opname

OK

IC

Behandeling

Opname

Consult

Nazorg

Kosten o.b.v. Performation informatie

Consult

Intake

CT scan

Consult

Opname

OK

IC

Opname

Behandeling

Diagnostiek Directe kosten 2 operateurs* 3 assistenten* Disposables, staplers

Indirecte kosten Schoonmaak ICT Administratie

Consult

Nazorg

X-IS: inzicht in waarde van zorg

Patientkenmerken comorbiditeiten

Consult

Intake

CT scan

Consult

Resultaat behandeling mortaliteit, gecompliceerd beloop

Type ingreep laparoscopisch

Resultaat onderzoek Tnm

Opname

OK

IC

Opname

Behandeling

Diagnostiek Directe kosten 2 operateurs* 3 assistenten* Disposables, staplers

Indirecte kosten Schoonmaak ICT Administratie

Consult

Nazorg

Inzicht in de waarde van zorg

Value Based Healthcare Patiënt W. van Dijk Uitkomsten van zorg gecompliceerd beloop: ja overleden: nee

Kosten van zorg 17.300 euro

Best available Uitkomsten: DICA Kosten: kostprijsberekening Performation

Case-mix gecorrigeerd

Vergelijkbaar/uniforme berekening Ziekenhuis specifieke kostprijs Alle kosten gemaakt in het ziekenhuis worden meegenomen.

Wat kost een patiënt?

Hoe zijn de kosten verdeeld?

Kosten per patient per aantal comorbiditeiten

Kosten per patient per ASA klasse

Laten we vooral ook focussen op het voorkomen van het gecompliceerd beloop..

Gecompliceerd beloop per leeftijdscategorie

Gecompliceerd beloop per type ingreep

Wat kost gecompliceerd beloop?

Wat kan je doen om een complicatie te voorkomen?

20 dagen 2 dagen 10 5

verpleegafdeling Intensive care CT-scan’s uur OK

AFSLUITING

Wat te verbeteren? • • • • •

‘Crew resource management’ SIT teams Beschikbaarheid GE-chirurg Vroege reïnterventie Complexe chirurgie centraliseren

What else?? • • • • • • •

Early warning score ? Protocollair CRP? Protocollair CT dag 5 post-OK? Duur diagnostiek? PROCESINDICATOREN Zaalarts 24u op afdeling? 24hr GE chirurg in huis? Cardioloog/Geriater/Longarts etc. in consult

Failure to rescue

SUCCESS to rescue

DISCUSSIE/VRAGEN

Het PICNIC initiatief

MiProfile ProspectIve data CollectioN Initiative on Colorectal cancer

Dikkedarmkanker cohort

Data Collaborators

Endorsed In collaboration with

Steering Committee Management

landelijk CRC cohort

iMTA Pharma

Beroepsverenigingen

Government

POCOP PACAP

Insurance companies

Founding Partners/grants

MAKE FAILURE TO RESCUE A THING OF THE PAST MIRRE DE NOO, WOUTER VAN DIJK

Recommend Documents