MAJALAH KEDOKTERAN
SRIWIJAYA
ISSN 0852-383s
MKS, Th. 45, No.
I' Januari
2013
MAJALAH KBDOKTERAN
SRIWIJAYA
I
rssN
08s2-3835
MKS, Th.
.15
No. l..Ianuari 2013
MKS, Th. 45, No- l, Januari 2013
MAJALAH KEDOKTERAN SRTWIJAYA ISSN 0852.3835'' : i i
:
:
JaE?b
:
prof
Pernimpin Umum
:
dr. Enrl Balrar, lvlSc
(€{ua P€nlrunting
:
Proi dr Uermgfah SpPD-KR
:
dr. Sl,arif Husin. MS
:
prof Dr
Paaoggung
.
..
Waliil Kenra Anggota
Penylnting
Penlarting
dr. Zartasih Anwar, SpA(K)
dr. H.M.T. Kamaluddin- MSc
Prof dr. H. RrLsdi Ismail. SpA(K) Prot dr. KHIr{. Arlad, DABK Sp.And Prof dr. A Kurdi SYansuri- M.[,tedEd, SpOC(K)
Prol
'
dr. Chairil Anrvar, DAp&E, Sp.pai.k phD
Prof dr Ahnal S1a'roni. OfV. ipi'O-fn Prof dr. Ali Ghanie, SpPD. KKV Prof dr. 'lheresia L Toruaq SptiK(K) Prof dr. Hardi Darmaw.an- DTM&FI MpH- FR RSTM Prof dr. Tan Malaka. MOH. phD Dr- dr. Yul.ono. M. Biomed dr. Mutiara Budi AzJrar, SU,
Pela(sana Tata
Alamat
Usaha
Redaksi
l\,1
Medsc
:
N{asito Meiliani, A.Md
:
Fatuitas Kedo(teran Universiias Sn$ijal.a Jln. Dr. Moh. Ali Kompleks RSMH palembang 3Ot2(, Telp OTll-352312- Fa-r 071 l-37143E '. Email : jumalftunsri(d;yahoo.co.id
..-"..
n\
TIL 15, No- I , Januari 2013
Daftar Isi Artikel Penelitfun Nibi Diagnosik ftaprd yearl
re.rr untuk Diagnosis Kandidiasis
di Klinik Graha Sriwija_,-.a palembang. &trladi Tjelqan. Athuf Tlnha ... ... .. .
\rultor4irul
padtr $.anitn pekerja
Se&s Kornersial
RM
I
t Efek_ Pemberian Serbuk Teripang (Stichopus Variegarus) Jangka panjang Terfr.rdap Darah Tihrs Putih Janran Galur Wistar Model Hiperglikemik.
t -
nrriah, Theodon$, M.T. Kamaluddin .._...
I
Bo€sio Patembarg
Kadar Gula
j
Efelrivitas serum orolog lfiramustdar pada pasien urtikaria tfuonik di RSUp Dr. Mohammad
lut.
AthufThale. kM. S-ugadi Tjeklrm.-
-.
.........
Pengaruh Pernberian Etstrak Pane (Monardica charantia.L)Terhadap Stru(rur Histologi p.ostat dar Vesitr a Semioalis Tikus Jarbn fRg-llrJ NorvegiL.tri) sttlrnsprague Dau1e1. Meirinda HandalvnL Arsyod. Salni ..._._....
Li
Spesifikas! Pola Dermarogliti Penderita Rerardasi Mfltal pada Sis+a SLB ypAC palembanc Rito Kustiati, Triwani, Hernan Yasin, Joko Morwoto
Sensitivitas dar Spesifisitas Metode pollmerase Chairi Reaction pada peneriksaan gnrgra Malayi dt Desa Swgu Rengit lltumi Kabupalen Ban!,uasjn Rini Praiwi. Chairil An$,qr, L|gs.Irsan Saleh, Theodons............. ............. 4l Efek Neliotoprotetlif reripang Ema.s (stichoptrs l.at iegatus) pada Tikus Janlan De$,asa Galur
Wislar Yang Diindutsi Parasetarnol Dosis Toksik.
Ish.lnloro, Kamaluelin, M.7., ?'heodorus. Sulastri,
Ii............
....................
52
Pengaruh Pemberian lus Buah romat (sol
Abdul Kadir
Hasan.
i9
Tinj uan Pustnka Aspel Imunologi Hepatitls
B
...
..:, I .
. ..
.'.-r .
.
htsnmla, A4tmi..... Nt-ProBNP Sebagai Biomarker Pada Gagat Jantung Anali Zakaria Mukalh, Ria No],a...... ... Millenir2m Developn,edal Ga,trls. Parcapaian lrdonesia di Bidalg Kesehatan Anali
Risnarini........... -.....
Filer Derrnal
7t
UKs
TIL
1i. !io. I--Iatnn 2013
Efektivitas Seruu otolog Intramuskular pada pasien firtikaria Kronik Di RSUP Dr. Mohammad Iloesin palembang
lt -l
t
a
M. Athuf Thahar, R.M. Suryadi
e u
I
s
1
Tjeky-a_n2
Bagian Ilmu Kes€$atan Mas'-arakat Fakultas Kedolteran. tlrriversitas Sritiiava Bqjan llou Krdil dan Xdarnift Fahttzs Kedotreraq Universiras S;*1a_,:a
I l I
Abstnk U-
nilarb tr- onit Clli) rrlparao
por-r'aliir
kdn nrenlrgtdran liang
dapat mempengaruhi kualiras hidup pasien.
aninia-EDin
b-t ryl-'.t dikembangkan besar' Efckivrlas
namun peogobaan le.sebd rnasih manyebabkan efek samping dan membutuhkan bia1,a serum otolog (SO) sebagai pangotraan LrK dengan autoaitibodi ielJ ailaportan sebelumnria. Merobandingkan efektiritas SO intramushlar dengan loraladin oral I0 mg sebagai pengobalan tIK dan menilai efelriritas So dan loratadin seb€ai p€ngobalan UK dangan trasil ar.rr ologous sirum siin tes, l-Assr; 1*; dan ASST (-). Potelitian uji klinik buta ganda rnembagi sub.;-ek secara acaLte datam 2lelompok: 34 subjek mendapaikan pengobatan SO d.er 3l subiek mendapat loraladin selSirih 6 pekar pcriode pengobatan. Seluruh subiek dilaiukan anamnesis: psitaian skor keparahan klinis pra ebperinentat efara lair skor durasi, urtika distribui. gata!. angioedern keluhan
sistemik dan skor tota! pemeriksa.ar fuik den ASST- porilian skor keparahan Uinis dinilai iap ieki nin gga 7 pekan p€.tganalan dan 5 pelian setelah pengobatan teralirir- Skor keparahan klinis masing-masing ketompok setetal p€{tgobatan rnengalami p€ituun fl bermalla dibandingkan dcngan skor keparahan klinis (p:O,oog). e6[r;-"nrj fru Skor total keparahan klinis kelornpok SO lebih rendah bermaloa,dibandingkan dengan'kelomiok loratad; dimDlai qf" ryh ke{ hingga Pektn terakhir pengatnalan (p<0,0o5), Derajat kesembuian kelompok SO lebih tinggi dibonding*an denga.r ketompc! lcraaci,r pada perao te-4, ,6, -7 da: r I O
if pengobaran UK.
alternal
Kata hunci: UK, ASST, lio, skor keprahan klinjs_
'
Absfract
Ciuonic urticarla ( CU) rs a drstressing dem ralosis because of ils negative in 0 uence in qualrN of hfe. Anrihr stamine are the mainstav ol ttealm€$t bd most patienls do rot respond well- Ne* treahnents being dereloped bul most of medietion have side effects and higher cost. Effectiveness of autologous serum (AS) in CU with iutoantibod_v r+as reponed. To cornpare the effectivqress of AS than loratadin lo mg in the treatment in CU and asses effeciveness ofAS ard ldaladio i,r dre i'ea{fiBri of CU nitb aulologous ser.t, JLi,r test (ASST) (+) atld ASST G) result. Subje.is @domlY de!'ided into t$o fteatment groups in this doubls-bliod study:34 subjecs receiled AS and 3l receired lo.atadine I{} rrg for sit ryeet:s period of aeatrn€nt- .Anarnnesi{ assessment of pre e,\T}dilllental cinica! ser.eriq, score corrsisted of Cu'afior\ urtica distributiot itch angioeden\ systernic s\Tnptom and total sco.e: clinical er:arnination and ASST performed in all subjects. Clinical severity score obsen ed eveq,. u,eek for up to *eek 7 of obsenafion ard 5 $'edis aller last tredryreflt Clinical severit-v scote in bolh keatrnem grolps significartly decreased as compared to prc er+€rirnenld score (p<)-(no) Start liom week-4 of obserutiorl toial rnean r.u".ir,r. ,"or" in AS group $as signilicamlv lo\r'er as ccmpared lo loratadine (p<0,005). Improvemed ofAS group was irigher ttnn loraraar.i at rveet1--6 -7 atuJ-ll (p<0-005). The imProvement ofASST (+) and ASST () subjects inAS or loraradin group $.as comparable (loncJusion: Aulologous serum can be used as an ah€rnalive treatrnent in CU
Xqlsor&: (-It.
upkh 'i.i
-;l
ASSr. AS.
j
clinical sewrity score.
r" trr : ^ 1r,.:l;'J.,,s", r' L
'i\
!,:jj::j-;-
mrm@unrelm _ta.|d4
I{KS- Th. 'i5. No. I..lamnri 2013
Perbandingan skor keparaban l,'KI dan UKA dilakukan Sabroe dogan menilar stor teparalnn unikaria )'ang
l. Pen&huluan
-
slor durai wik4 skor urtika (unrlah dan ukuran)- skor distribusi berdasartan tokasi tirkena skor gatal, skor angioedern berdasarlian jurr ah keterlibaran area rnengalami angioedem dan skq kelutnn sGternik Skor ro&l keparahan klinis adalah penjumlahan dari nrasing-rnasing stor tsrsebut-ls Sko' i"p'u.rfrr" urtitaria juga dapat dtrunakan sebagai dar meliputi: penilaian
Urtikaria (rrt"s. netle rash. czrdosd) rnerupakan reaksi r-askular kulit berupa edema setempal benvama pucat alau rnerah muda- dikelilingi halo mera.h diseaai rasa garal- tettr6{ i afau tetsslgd l-€si bo:faf sgl}€t)wa tsjadr a$b6I p€nmg\asn p€rmeabilitas vaskular manyebabkan r{ kebocoran plasma ke dalam jaringan ikat sekita'Berdasarkan durasi penyaliit, urtikaria dikelompokkan
uliur keberhasilan pengobaran UK.r
utikaria ahn (UA) dan trtikaria konik (LK) Urtrkzria ahl b a keluhan berla:rgsung brang dai erum menjar-li
Unitaria kronik merupalian ma-salah bagi pasien maupun doHer 1'ang morgobdi. Masalah pada paslen LK anlr-.a laia gatgguan kualiras hidup pengobaan
pekan dar ttk bila b€tlangsung hampn tiap hari, secara tetus marerus d2u paling sedikit dua kali dalam satu pekan dan berlangsung selama enam pekan atau lebih+e
jang*a rral'ru lama- rral:tu rernisi singkat dan biaya drk;luarkatz' Total biaya penatalakssraan pasien UK yang berobal di KlinikJd:trl. Hophins Ilniversift A '7i5' oni D"rr*rolog, Atlarta, Amerika Serikat per tahtm
UA umurnnya dagat diketahui.a{ sedangkatr karena pada 80% pasien pen-v-ebatr ditemukan UK sulil 6 Urtikaria konik spesifik belum dapat diidentifikasi Peny-ebab
daoal djsebabkzn indulsi
ti^,^).
obu\
li*
fisrl (drngh kotinergili
aAdah S2l47 (ftsaran Rp. 20 juta) dengan 62'50/' dati biava tetsebut ($la$/ kisaran Rp. 14juta) dikeluatan untul t iaya pangobaan24
panas'
od,ttlrw dan nfeLsr'tJ Sampal saat loi
seluruh kasus UK -y.'ang belum diketahui penyeh^ab tfl2 dikaegorikm sebagai urtiLna konik idiopaik (IKI) pasien UK pada san'nn Hide dkli melaporkan bahla terdapat auloantibodi tethadap afinitas tinggi reseplor IgE )'ait! -frqgment cristallizatble e recePtor I7' (FceRlo).'r'Beberapa penelitian menunjukkan kisaran 30-50p/o pasien UKI terdapar sirhlasi antibodi anti-
Pen.eobd.an sirnDlomatil UK dapa distratifitasi mogadi i s r r'r1 Selain itu oeniobaran lini pertanra tedua dal ketiga
pas-ien dirnjur'La-n menghindari penvebab UK yang ierideftifikasi (infeksi, penggpnaan obat, stimulus fisik
immog.lobulin E (anti-IgE) dan terdapat Usaran3G4e/"
pasien memiliki antibodi imunoglobuiin G (Ig!) ierhadap FceRIa.6ro16 Metoda penapisan termudah
Pengobatan
LJK oaCa
LrfitaAn I
4r] Pasia UKA rn€rniliki
gambaran klinis lebrh berar dan sering tidak .memberikan itr8 iespon baik terhadap antihistamin (AH)'1
dan masih minyebabkan kekambuhan.52sl}0 Loratadin
yarg rnerupalian salah salu obat AII I generasi ke-2 uji Penelitian sering digunat ao dalarn pengobatan UK
kisaran l5Aneka letadran unlkarla cukup tinggl o ]aitu
:09;" dari seluruh populast.or
I'tsaran
25o/n3o%o
Urnii vane dilal-ulan T'nomas dkk tahun
e pasien unikarra adalah LtK Penelitian epidemiologi iunzdi tahun 2007 mengenai prevalens! urtikaria- c'li Palembang mendapalkan tJA sebesat'106 dan LIK 2.1ol;.r Be;dasarkarL dala rekam medis Unit Rawar Jalan Poli\liruk Ilmu Kesehalan Kulit dan Kelamin (IKKK) Rumah Saiin Umum Pusat Dr' Moh Hoesin (RStlP ir{H) Palembang tahun 2005 sampai dengan 2010'
zlyd
puau 2007 Pada
talun
t99E
dibarrdingken -".daoitlan bahu'a loraladin lebih barl der,gan c.eririzin dalam hal a\vitan l€da lebih ceparends ui"is secara keselLnuhan serb efek strnping lebih kecil pada pangobalan pasicr UK Pernberian loratadin
memberikan iesembuhan 8l% sedangkan cetinzin 6\yo1o Data uji klinik multisenter tahun 2002 rang membandingkan efeltivitas emedastin difr'dnaral d€ngan
te.dapar penurunan jumlah kasus urtikaria yaitu 364 or-j p"du u-hun:0Os menladi 306 orang dari total 992t(i 0s9i,) pada 2006 serla 209 orang dari total 9400
kunjungan iz
adalah
(AHl) generasi ke-z untuk merrghindari
efek sedasi dan retardasi psikomotor aLibat pemberian AHI generasr pettatna Attrihislmin mampu nralguangi ganl, mempqsingkd durasi unika sena mengurangr Iu-tutt ,trilu walaupun ridak menghilangkan secara iota.l serta teqadi efei samping pada peningkatan dosis
rndi\idu lersebut dan drsebut dengan urtikaria [UKA)
pertarna adalah A.FI' namun tidali semua
ianp direkomendasiiar dalam pengobalan UK
mencari autoailibodi temebrlt adalah autologotlt senlm shn resr (ASST) 'r'r7 13 Hasil ASST Positif (+) menardalian keterlibatan auloantibodi sebagai etiologi
k-r*lt arno,m*
lini
oasrln memberi tespon memltaskatr2t-a Antihistamin
Ior
atadin pada pasien UKI
rludapad.a bdrta efdsirila
kedua obat tersebrn sebending namrn lorataCin
memiliki
efek samping lebih kecil.rr Penelitian qi kirruk Dubertrel uhun ly)9 rnenlimpulkan bah*a lor?sdi! sebandihe dengan mizolastm dalam hal efellifrlasnamun eiel sarnping obal banral tflladi pada p:sien
2008
ma:galam perungkaran kasus unikaria sebanyak 288 or--g drri iotat SrZo (3 06%)- rnmun kembali te4adi pgrn'1,n:]] kasus unikana pada 2009 menjadi 246 oftrg d3t 9310 (2 6190- dan'pMa tahun 2010 sejLmrlah 200 omng 2t ii.ri 8$J6 Lu'{trn-Ear (2 32ol') (t'I( 88 kasus)
yang mendaPal mizolastind Pensobalzn lLni I'edua dipertinrbanglan 'lan dprlrh bila ,,nriaria ridak b€respon barl teriadap pengobakn liru
t2
.
L.lKS, Th. 15, No. I . Januari 2t)13
?n
rg
ta
si
& )a
x'h
t o n o a
; I i I
pertsma Obal f'ang dipilih adalah kortikosteroid oral.
hidup, memerlukan pengobatan jangka lam4 u'alitu
epinefrin dan leukotrien Pengguna"n obat tersebut
remisi pen] a-liit singkal dan memerlukan biaya besar. Sebagian besar pasien UK tidali memberikan respon baik terhadap loraradin sebagai pengobaran lini penama Loratadin memiliki angka kesembuhan 817o. narntur rnasih tedadi kekambuhan walau dosis ditingkatkan serla menimbulkan efek samping. Pasien UK )'ang tidak
dalam jangka panjang tidah dianjurkan mengingar efek samping dapat rerlatii. t.:5-] Pengobatan lini ketiga adalah imunolerapi antara lain siklosporin. pla:maieresis dan imunoglobulin iarravena
(TVIG)- diberikan pada wtikaria beral yang ridali
memberikan respon
baik
dengan obat tersebut lini ke-2 dan lini ke-3, namrm masih menimbullan efek samping kelcamh*ran membutuhkan biala besar dan masih rnemerlukaD
mernbsikan respon rerhadap pengobdan konsenati.f Obat
memerlukan, pengobatan
tersebut membenkan hasil baik pada pasien UKA. namun tidali direkomendasjkan sebagal pengobatan tunggal, selain itu biala dan kekambuhan masih drpertimbangkan sehingga memburuhkan penelitian
penelitian dengan konaol- B€rdasrrtan hasil peoditian
Bajaj dl,k. mengenai efeltiviras SO pada pasien UK
lebih larlut :'8 e 2e-!
s€da belurn ada pqrelitian 1-ang manbandingan dbtrir.ite daryau:. lotd.din sebagai pengobetan
SO inb-amuskdar
UK rnalca peneliti ingin mengetahui et-ektilitas, lr.aku penyembuhari lama rernisi dan biaya p€rgobatE:r SO
ALdohernoterapi salah saru bentul imuool€rapi
p€ngobdrn tansfui d.!"h Pengobaran transh$i darah l ang popular sebelum dilemukan anlibiorik merupalian prosedln terapeutik lang lelah dildma seb€ai pengobatan
bebagai panratit 3Lb Meloda deserlsitisasi auiohemoleiapi lelah drlakukan oleh Rar aur talrun l,J I L Pengobalan in, dr3unatan sebaear lerapr pen\akrt pturiginosr seda berlepuh dan telah direkomendasika-n sebagai terapi penvakit urtrkaria.-'r-* lvf ekanisme autohemoterapi pada urtikaria belum diketaiui pasti Ravaul menyata.lian
pemberian terapi tersebut berguna mengembalikan keseimbangan imunologik lang rerganggu dengan menekan realsi abnomral sehingga kondisi tubuh kenrbali pada keadaan sensilivitas normal. rt-37
Slaubach
dtt
melalutan peneliriar
uji
kturrt
afohernote.api menggrlnakan autologo,l whole hto<xl (AWB) inrarnuskular dengan kontrol plasebo pada -i6 orang pasien LIK dengan ASST positif (+) dan ASST negalif (-). Injeki AWB inrramusl:ular dilal-ulian setiap pd;an selaora ddapan pekan seca-a si,enihlan memf,w*afl akifi las LIK- nrenunurlial p€ltgguurjl aliiltistalBin datl mernperbaili kua.litrs hidup 7{f/o pasien
tK
ASST (+)
!
dtnyeksilcn
s?ert A!\ts untuk mencegah
Berdasa-r;iar] uraialt
aCala-h balr*a
2. Metode Penelitian Penelitian ini addah tiii tlinik acak terkontrol buta ganda (randonize.i cpntrollal do&le blnai hall dengan d€$in paralel. Penelitian dilahkan di Poliklinik Rarval Jalrn IKKK Dirisi Alergo-Imuologi RSUP tv{FI PalembangPenelitian dilakanakan bulan November 20ll sarlgai dengan Mei 2012- Populasi penelitian ini adalah seluruh
pasien UK y,alg berobar ke Potiklinik Ras,al Jalan IKKK Divisi Alergo-Imunologi RSUP MH PalembaDg raltang watitu prenelitian. Sarnpel penelitraa adalah seluruh pasien UK yang memenuhi kriteria penerinaan yang berobat ke Poliklinik Rarvat Jalan IKKK Divisi Alergolmunologi RSUP MH Palembang seban]'ak 6-5 sampel pada kelompok SO sebanyali 34 sampel da.rr
kelompok loratadin sebanl'al 3l sampel. Selunrtr pien memenuhi kiteria penelitian diambil secara berurubn sebagai subjek penditiar sdfrgqa junl& sarrpel r6p LCli
(czntavtiu: nnpling). Analifa data menggtnakm (uji (2-
3. Hasil Perbandingan Skor Keparahan Klinis Kelompok So Denga[ lrratadin
L
Perbardingan skor keparahan klinis pelnu ke-2 kelompok SO dengan lomtadin
Satu peLan setelah peogobalal aiau pada pekan ke-2 pegamatan, kedua kelompok mengalarni penurunan rerata skor keparahal klinis. Berdasarkan u.;i stalistit didapatkar perbedaan bermakna pada rerata skor durasi wtika darr skor unila Rerua slior durasi Ftika kelonpol SO adalah 1,62 + 0,551 sedan*an kelompok loraradjn sebesar 1,32 + 0,475 dengan nilai p = O02,s dan rerata
pre-rggumpalan
anoreakifpaling baly al didalam semm
Lrlr-
analisis deskiptif dan analisis inferqtsial sqwre, uji-t).
Sampar saar ini penelitian autohemoterapi menggunakan sennn otolog (SO) sebagai rerapi ttK Jlas=jh.sedi kiq salah satunva dilakulian Bajaj dkk. Penelinan uji klinik menggunakan SO intramushiar )ang disaring dari AWB tersebut memberikan hasil baik- didapatkar penurunan skor lolal keparahan klinis pada kelompok ASST (+) sebesar 6-s7o- sedargkan keiompok ASST (-) sebesar 53?6 saat pengamatan aliir pengobalan Pada penelirian lersebul tidak didapatka.n perbedaan skor total keparahan klinis bermakna pada kedua kelompok penelitian MenurLrt Bajq dkk- SO banlal memberikar keurnungan dibandingkan dengan AWB anura lain: jarum rang digunakan lebih halus setungga kurarg menr alitka:r bagi pasjen dan tidak harus segera dan laltor
intramLrs
'8
di alas. nrasalalr parla peneliiian uri
urtika kelompok se.um otolog dan loraladin secara + 1,048 dan I-9.J + 0.680 dengan
UK menimbulkan caipsuan kuaiitas
berurutan adalah 2.41
l3
I.IKS. Th.45, No.
nilai p
=
I,Junun
2013
0-035. Hal tersebut menunjukka,e bah*a
@a pentrwan skor durasi utika dan skor rdika pada pd'att ke -2 p€ngoba$n Lelompok lorandin lebih baik
SO Namun b€rdasarian analisis pobedaan rerata skor toial pada kedua
hcil
-
:'€: -
C,160). kelompok tidaL didapatkan bermalina (p memmjukkal balrlrz secara k6eluruhan lerdapal pflunittan skor keparahan klinis varg sebanding pada kedua keloriifuk Hasil uji gdistik pabandingan skor keparalun khnis pekan ke-2 ditampilkan padaTabel l.
2.
=
Perbandingan rerala skor keparah,an klinis pekar ke3 kelompok SO dan loratadin
lielonpok loratadin dengan r€rda O.l2 + 0-765- nilai p pada perbedaan tersebut adalah 0,049. Perbedaan rerala slior keparahan klinis kelornpok SO dibandingkan loraradin pada pelian ke-3 disqiiktn pada Tabel 2.
Hampir selunrh perbdaan rerata skor keprrrdran klinis pada kedua kelompok didapatkan bermakna pada pelan l-+4, keculi pada skor drrasi urtika (p{-128) Perbedaan r6ata skor keparahan Hinis dis4jikan paCa Tabel 3menunjukkan bahrva kelompok SO memiliki peourunan
skor keparahan klinis bermalina dibandingkan dengan
te-i perbedaan rerata skor teparahan klinis kedua kelompok didpatkan bermakna hanva pada skor kdutEi'sislemik Ro-aa skor kelulun sistsnik kelompok SO letih randah laitu 0,1? + 0,49) dibandingkan dengan
kelompok loratadin.
Pada p€kan
loratadin t
SO (n=34)
ffiif,
Perbandingan rerata skor keparaha.'r klinis pekan ke 4 kelompok SO dengan. loratadin
3.
P
(n=31)
+q.4?5 1.30t o'oz: I,048 t,94 +0,68'0 2-l5l 0,0i5 2-14 + t,233 2,39+0-761 l-150 0,182 Skor distriblrsi 1,65 + 0.925 1.77 +0,6('9 0-390 0,698 Skor gatal 0-00 r 0.000 0.00 { 0,000 Skor angioedem Skor keluhan sislemik O,32 +0,768 0.58 r' 0'E07 -l,ll6 0.193 3,91+3.162 8-00+ l-98i l'421 0'160 Skor lotal 2,41 a
skor unik"
Tabel 2. PerbandirlPn rerata skor keparahan klinis Pekan ke-3 kelomPok SO dcngan loratadio'
Kelo Skor keparallan klinis Skor durrsi urtika Skor unika Skor distribusi Skor gatal Skor angioedem Skor keluhan sinemik Skor tolal
'sopok
Kelompok
(n=3.r)
(D=il)
lomtadrn
t.82 + 0.916
I_87 + 0.718
0,052 4.227
0.959 0,421
Lbo
232r0.791
-0..145
0-658
0,357
t.61
1.26 !. 0.56'1
t
2,2t
f
l.J I
0,00 + 0-fi)0
r
0.409
6.82 +
i.0J0
0.12
!
0-67 -.-r.o{2: r,0l2t
0-00 + 0.000 0,42 r 0.765 7.48 + 2- t.l3
-2,007 -1.003
0,049 0,320
Trb€l 3. Perbandingan rcrata skor keparahan klinis pekan ke4 kelompoA SO dengan loratadilL Kelompok Skor keparallan
llirus
so (n=3-l)
Skor dur_asi
.
'
unika
Skor unikz Skor distribusi Skor gr.lal Skor ansio€dem Skor keiuhan sisenril Skor lolli
Kelompok lomtadin 1n=31)
t.03 + 0.62'1 t.35 + 0.917 1.62,! l.l8 t I,l2 0.769 0.00 + 0-000 0.03 + 0.1? I
i
l.l9
0.102
,r 0.65'7 2_35 + 0.339
l_i8 ! 0672 0.001 0.0(x) 0.i2 j 0,653 7..12
14
f
I .9'7
:
l.99l
-l-243
0.21E
-3.0'19 q00l -2.a'76 0-d)5 -2-5',7,7 0.012
52'1 0 0t{ -3-632 O.0]l
-1
MKS Th. 15, No. I,Jaann2013
rp ?la
4- Pertddi€a rer-ara slior kdoqok SO deqgan loratadin
2,741 dibandinglian dengan 6,55 + l-7ll8. Perbardingdn rerab skor keparahar Uinis pekan ke-6liedua (elornpo* penelitian disajikan pada Tabel 5.
klinis pekan-5
lin
Itasil pada pekan ke-5 yang disajikan pada Tabel 4. masih maunjukkan bahna rerata skor keparahan klinis kdanpok SO lebih rsrdah bernukra bandingkan dargan kdcnpo( loraadn keeali pada skor druasi urtika dan us
Il'l
m
-,
6.
skor rrtika-
Pekan ke-? merupalian penilaian utama pada penelitian
5.
Perbandingan rerala skor keparahan klinis pekan-6 kelompok SO dangan loraradin
ini. seluruh skor keparahan klinis uitikaria kdlompbk SO dibandingkan dangan kelompok loraradin didagadian perbedaan bermalla Flasil uji stalistik disajikan pada
Pada pekan ke-6 terdapat perbedaan bermatna pada seluruh skor keparahan klinis urtikaria kelompok SO
Tabel 6. rnenunjukkan bahq,a rerala skor total pekan ke. 7 kelompok SO lebih rendah bermaloa dibandingkan dengan skor total kelompok loraradirl ].aitu 2,91* 2,610 dibandingkan dengan 6-55 + 1,748 denga.I\ nilai
3
dl ln
Perbandingan rerata skor keparahan klinis peka,i-7 kelompok SO dengan loraradin
dibandingkan dengan kelompok loraladin. Hasil uji statistik meflunjukkan bahwa rerab skor lotal pekan ke6 kelompok SO lebih rendah berma.lina dibandingkan
p:0.000
dengan skor total kelompok loratadin, yaitu 3,06 + Tabel {. Perbandingan rerata skor keparaiao klinis p€kan ke-5 kelombok SO dengan loraradi -" Kelonlpok
Kelompok
loratadi[
so
Skor keparalDn klinis
(n=34)
l.12 +
Skor angiocdem Skc( keluhan sistemik
o,97 + 0,52t 0-{D + 0.0u) 0-00 + 0-000
t. t0 + 0,396 t.68 + 0,653 2,16 + 0-860 1,52 + 0,626 0,00 + 0.000 0.52 + 0.8t I
Skor lotal
5-12 + 2.619
6,9'7
Skor durasi u.tika Skor urttka Skor disribllsi
0,686
1,65 + 0,t8.1
Skor gata-l
t
p
(n=31)
0148
-1,266 -2,373
;2.213
0,883
0.210 0,021
-l-E3l
0,m0
-3.713
0,000 0,00.r
-3.02-1
Tabcl 5. Feftatrdingn rerala skor keparahan klinis pel(an6 kelompok SO dengan loraadin
Skor keparalun
llinis
Skor durasi urtika
Skor urtikz Skor distribusi Skor gaal Skor angioedem
Skor keluhan sinemik Skor tolal
Kelompok Kelompok SO loratadin (n=34) (n=31) 0.62 ! 0.551 1,00 + 0.000 q9l + 0.866 l.7l + 0,6.t3 0.82 +0-797 0.71 x 0.616 0,00 + 0.000 0.00 + 0.000 3,06 2.711
2.26
t.23 0,@
. J.i05
0,000 0,000 0.010 0,000
-3.160 -6.053
0-000 0.000
r,!.733 . r -7J5.4
! 0,497 I 0,000
0.35l0,5-51
i
-i-E59 -1.186
6.i5 +
1.718
Tabel 6. Perbandingan rerarz skor kepa.rahan klinis pekan-7 kelompok SO dengan toraladin.
Kelorftpo& SLor lepaahan klitr6 Skor durasi udka
Slor rriika Skor
disrbrEi
Kelompok
SO (n=:]+)
0_62a O.55l 0.79+ 0.769 o.E>a 0.857
Skor galal Skor angrc€dem Sko. keluiar sinemik
0:tl0 + 0.000 0.00 r 0.000
Skor lolal
2.9l.+ 2.610
0.64,1 0_597
l5
Ioraudin (n=31)
r-ffE 0.m0 I
-6,{+.0.60 8
2.1
0.654 l- 19:r 0.40t 0.00 + 0-000
6.18+
I. s63
-1.E59
J 287
0.000 0,000 0-000 0,000
-3,760 4_43J
0.000 0.000
J.9r
i
-7.03.1
MIi\
7
Th. 15. No- I. Jaruan 2013
tesenbuhan pekan ke-4 kedua kelompok disajikan pada Tabel l0
Pertandingo tsda s{or teparaha,l klinis pekan ke! I kelompok SO d,engan lorabdin
4.
Penilaian pekan ke-l I adalah penilaian rerata skor klinis setelah 5 pekan pengobatan terakhir. Pada pekan ke-ll,
kelompok SO dengan loratadin
ma:ih didaparkan perbedaan bermakna seluruh skor
Pada kelompok SO didapalkan 28 ('13-l%) subjek mengalami rerrrisi sempuma- sedangkan pada kelompoli loratadin rerjatli perungkatar juhl&l slrbjek mengslami remisi 1'aitu 2l (32-3%\ subjek- Perbedaan derajal kesembuhan pekan ke-5 kedua kelompok tidak didapatkan bermalina dengan menggunakan uji C-hi
klinis pada kedua kelonpok penelitian. Hasil rerata skor keparahan klinis kelompok SO masih lebih rendah =''' bermalaa dibandingkan dengan kelompoli loratadin.
rerah skor klinis pekan
Perbedaan
kell
kedua
kelompok penelitian dil"mpilkan pada Tabel 7.
Perbandingan Ilerajat Kes€.nbuhan Kelompok Dengatr l-oratadin
l.
Pe.bandingan derajat kesembuhan pekan ke-5
Sizrre- Hasil analisis perbandingan derajat kesembuhan
So
pekan ke-5 kedua kelompok disajikan pada Tabel I I
P€tbandiDgan k-aja Lesernh$an kelo.upok SO @d lq-atadin
i.
Perbandingan dvrajat kesembuhan pekan ke-2 kelorripok SO dengan loraradin
Pada
Derajal kesembuhan pada penelitian ini dibagi menjadi 3 kategori yaitu rernisi sempuma bila skor total < 8,
perbaikan
bila skor total 8-2'1 dan tiCak
petan te6- kedua keloryok terd+a perrirgr-t*
iumf ah srbjet r,rygahrn retnisi sempln'na
Sd'aiaapafa"
ada
rl
(So-fi.,'")
s&ie\ sedangtat fdo.r+of $biel dari 6i sdi€*
ioratadin sebamzt 23 (15-+9i)
perbaikan/buruk bila skor total > 24 dengan pembagian Lerdasarkan t-uartil. Dari 65 subjek yang diteliti' ll (16,97o) subjek keiompok SO mengalami remisi sempuma pada pekan ke-2, sedangkan kelompok loraradin sebanyak 12 (18,5"/.') su!:je^r:. Perbedaan derajat kesembuhan Pekan ke-2 dengan menggurnkan uji Chi-squore tidak didapatkan betmakna pada kedua
diteliti.
Pada
uji statistik menggunalian uji Chi-Squre-
terdapat perbeda$ bermrlna derajd lesembuhan pelan ke6 anlara kedua lielompoL Hasil aulsrs der4al keseftDutta tr* n ke6 kedua kelompok disajilan pada Tabel 12.
6.
kelompok Hasil alalisis perbandingaa derajat
Pe.bandiqa[ derajat kesetnbuhan pelan
Le-7
kelompok SO dengan loratadin
liesembuhan pekan ke-2 pada kedua kelompok disajikan pada Tabel 8.
2.
pe*,o f€{'
ah subyeli remisi sempuma sdelah I pel'an patgobaan ieral,hir pada kelonpdi SO adalah 33 (50-8%) subjeli. sedangkan kelompok loraladit sebut,t'al 23 (35.4Y1 (.'lisubjek Pada uji staistit dengan menggunalan uji
lw
Perbandingan derqiat kesembuhan pekan ke-3 kelompok SO dengan loratadin
Sqtnre terdapal perbedaan bermaha
Dad 65 subjek yang diteliti, ledadi peningkatan jui ah sublek mengalami remisi sempuma pada pekar ke3 dibandingliar dengan pekan ke-2. Pada kelompok SO
derajar kesembuhan pekan ke-7 pada kedua kelompok. Hasil analisis perba.idingan derajat kesembuhan pekan ke-7 kedua kelompok disajika,'r Pada Tabel l3
loratadin seban,r'ak 17 (26-2%) subjek Dsrigan menggunakan uii Chi-Sqtwe, perbedaan bermalina
7
didaparkan 22 (33,8yo) subjek mengalami remisi sempuma pada pekan ke-3- sedanglan kelompok
derajat kesembuhan pekan kc-3 tidak didapalkan pada kedua kelompok. Perbandingan dera1at kesembuhan pekan ke-3 kedua kelompok disajikan pada Tabel 9
f-
Perbandingan der4at kesembuhan pekan kelcmpok SO dengan lo.atadin
k€-ll
Setelah -5 pekan bebas pengobatan. terdapal penurunan
jumlah subjek mengalami remisi sempuma pada kedua
lelompok Jumlah subjel mengalami remrsi
sempuma
pada kelorr,pok SO mer'jaAt 32 (492Vo) sublek, sedangkan
Perbar,dingan derajat kesembuJran p€kan ke-4 kelompok SO dergan loraradin
ielompok loratadin rnenjadi 8 (12.3"/d subjek. Deraiat k€senbulun p€Aarr ke' l I pcda tedm kdorryok didapaltst perbedaan b
Paria pekan ke'-{ didaparlan perbedaan bermaloa derajal tesen)bulEn kedua kelonrpok Pada kelompok SO didapalkan 28 (43.1%) subjek mengaJarni rernisi setflpurna- sedangkan kelompok loratadin sebanyali 15 (23-l%) s-rb.1eh. Hasil analisis perbandingan deraja
pada
i
It)
Tabel
14.
MKt,
l-
Th. 15, No. l,.tamtttri 2013
Trbel 7. PerLlrxliogatr
Skor k€P3rallas
klinis
loraudi!
SO
(o=f4)
l"' I
Sk6 dJrasi wtit? Stor unika
i"r
I
llinis pe*an ke-t I telompot
rerata sko. keparalsr
Stor
('l-
lI
lat
r
p
)
!O-:'79 l,6t + 0.402 -t_822 0-(X)0 0.80E 2,10 + 0.592 i-836 0.000 O97a o,qx 2,5t + 0,E07 -7.j,t5 0-000
O.7l
dignlusi earat angroedetn sisremik total
Skor Skor Skor kelutu! Skor
lak I 1i-
{F3l
SO dcogan Lot"tadin
0.t8 r 0-76
+0.6y)
2,26+0.72q-_
O.OO
*
O,oO
_t..lil O.@O 0,00 + 0.OOO O,l9+O.5Ji -2.Ot I 3,i2 + 2.;3E 8,91+ 2 0t6 -9.jjl o-O(l)
QJ}00
+
0-042
0.r\xl
l-
Tabel 8. Perbandjngan derajat kesembuhan pekan ke-2 kelorry)ok SO dergan loraradin
.4
Kelompok
Kelompok
so
Jurilai
loraladin n (vO
n (Y.,
Derajar
kesembltlan
.*
Remisi s€mpurut Perbaikan
&
t
n (v")
I (16.q/o'
I
23 (35,4yo) 34 (s2.3o/o'
P
(t8.5yo.\
23 (35.1%\
\19 (29,2yo'
42 (64.50/0)
t2
3l
o.?81
(iZ?"/")-- eilOd./.)-
n o
I
Tabel9.
Perbandingan derajat kesembuhan pekan ke-3 kelompok SO dengan loratadin. Keiompok Demjat kesembulan
Kelompok lomladin n (Yd
SO o
sempurrul Perbaikan Jumlah
(%l
Jurnjah n (%l
22 (33.8n/o)
39 (60o/")
12 (ta.so/;J
26 (40y.) 65 (10016)
0.511
Tabel 10. Perbandingan derajai kesembuhan pekan le-4 kelompok SO dengan loratadin. Kelompok SO Derajat
n
(o/61
kesembuhan 2E
Kelompok loratadin n (Y.)
Jun a}l n (o/.)
(43.t%,
166.2v")
0.009
lulJdlah Ta-bd
ll.
34
(52.37.)
3t
(47.'7t")
65 (t\V/o)
P€rbandin ga!, der4at kesembahan pekan ke-5 kelompok SO dengan loratadin.
Jun ah
so
Derajal kesembuhan
Remisi s€mpulftr
Peftajkan
Jraan
loraadin
n (o/")
7s(J3.re;t tt
t
6
(9.2y.\
"
("/")
n
("'i)
{r2j"/"i {e-s .-)0.281
\t5.ty) 6t_:y.i j t (n t.A -t0
t7
t6 (21.6%) es
(Ml-
MKS, Th. 15, No. l. Jtnaan 2013
Tabd
ll
Perbandingan derajd kc€mbuhar fElun ke-6 lielompok SO dorgan loraradin
Kelompok Kelompok Jrrrr ah p lomtadin DeraJaI SO n (o/ol n lYo) kesembuhan n lYo) 33 (i0-8o/.) 23 {35-1voJ 182-2:/., Remisi 0,01.1 s€mpurna ' Perbaik n I(l-5%) t(12,3%) 9(13.v.) ju,'"tn (i'&F/o) 3! 62.3vo) it <17,7o/ol 65
I
q'
Tabel 13. Perbandingan derajar kesembuhan pekan ke-7 kelompok SO dangan loratadin. Kelompok
Kclompok
SO Derajat lieseobuhan n (Y"\ Remisi 3l (i0.37.) sernpuma
_!"'b"8-
Jumlah
loraiadin n 23
(vo
n (Y.)
(35.4%\
__ML_r_Lt2.3%)
56
(E5-2%l
0.01 I
zlJ],E"/")
Tabel 14. Perbandingan derajat keernbuhan pekan ke-l I kelompck SO dengan loratadin.
Kelompok
Kelompok
D€rajal kesembulEn Remisi semFrma Perbaikan
Junlalr
(Y.) 32 (49.2%, 8 (12,3"/') B(Y")
2 (3,tv", 34 (52,3o/o)
n (Y")
B
{0 (61.i%)
23
(35.1o/o\ 25 Oa.5v"l
3I
\17
.7%)
65 (ltxo/o)
Perbandingar Der4jal Kesembuhan tJ}( D€r€an ttasil
Perbandingan Derajat Kesembuhan Uk Dengan Hasil
Asst (+) Dan Asst G) Kdompok So
Asst (+) Dan Asst C) t(dompok
l.
l.
Perbardingan derajat kesembuhan UK dengan hasil ASST (+) dongan ASST C) kelorpok SO pada pekan
Jrirnlah subjek kelompok SO dengan hasil ASST (+) ),ang rn€ngalami renisi sernpurna adalah 19 subjek sedanglian 14 subjek dangan hasil ASST G). Hasil analisis dis4jikan pada Tabel 15. tidal menwjulikan perbedaan bermaloa derajar kesembuhan subjel denga-n hasil ASST berbeda pada pekan ke-7- nilar p adalah 0,41 l.
2.
,"
Perbandingan derajal k€sembubn tiK dengan hasil ASST (+) d('lgan ASST (J lelompok lorar:din pada
15 subjek dengan hasil ASST (-) mengalimi renisi sempuma. Ha-sil analisis disEikan pada Tabel 17. ridak menun;ulikan perbedaan bermalina derajat kesembuhan pada subjek den,ean hasil ASST berbeda pada pekan k+ 7. nilar p adaiah 0-685
2.
pekan ke- l I
k+l I- pd>:daal
Jurnlali sdbjek*lielomjtok loraradin dengan hasil ASST (+) adalah t6 subje( ll (35.5"/.) subjek diantaranta mengalarni remisi sernptrna- sedarykan l2 (38- 7"2) dari
Perbaadingan derajat kesembuhan UK dengar hasil ASST (1) dengan ASST C) kelompok SO pada
Pada pekan
l$atadir
pekan ke-7
kc7
"
Jumlah
loratadin
SO
Perbandingan derajal kesembuhan UK dengan hasil ASST (+) dsrsan ASST (-) iielompol, loratadin pada pekan
derajar kesernbtrlnl zubjek
de:rgar ASST (+) dan ASST G) kdompok SO tidal didapalkan bermalna DelapanbeJas (52.9%) subjek derrgar ASST (+) mengalami ranisi sempuina. sedargkan ASST (-) sebanrali l1 (4l2yA sublek perbandinga.'r
ke-ll
Flasil anaUsis disaJiLan pada Tabel 18. tidal menunlutka'r pabedaan bermaloa dtra;al keser$uhan pada subjek dengar hasil .ASST berbeda pada pekan ke-l I, nilai p adalah 0.916.
derajal kesembulw p€da ASST (+) dan ASST (-) kelornpok SO pada pekan ke- I I disajikan pada Tabel I6.
l8
MKS, Th. 45, No. l, Jamnri 2013
Tabel
lS
P€rbandiDgan derajar kesembulun
Derajat
t,K deo€rn hasit ASST (+) deneao ASST G) kelompok SO pada pekan ke-7.
ASST (+)
kesembuhan
D
Re(Disi
t9
Jundan
ASSr (-)
t
(v0
(YA
p
n (V.)
(52-9%) tl(4+-tyot
33
(97,tyo)
semPwll:l Perbaik n
0.11I t5
(tl.tyol
34
(tov/o)
Tab€l 16. Perbardingao deraFt kesembu.ban uK dengan hasir Assr (+) denSai Assr G) kelonpok so pada pekan ke l r.
Derajat
ASST
kesernbulEn
.
(+) ASSTat-- J"-trt nea
Remisi t8 ^(YO (52,9W tt (1t.2%) sempuwt Perboikan I (2,9o/o, | (2,9ya) Jomlrh 19 (55.9./t 15 (4-{.1./")
p
n (%t
32
(9+t
6 I,000
2 (5,9y.)
3r
( 100.7;)
Tab€l 17. Perbandiqgan d€raja! kesembulan UK dengan hasil ASST (:l) dengan ASST (-) kelompok loral.adin pada p€kar ke-7
DeraJat
(+)
ASST n (9O
kesembuhrn
ASST
(_)
n (Yu,
Jumlah
p
n (%)
sempuma
0.685
,f9@4ar' ___:_L!!J%) Jun
ai
16 (51_6o/0)
Tab€l 18. PerbandinSan deBjat kesembdun UK dengan ll.sil ASST (+) dengan ASST
t)
ffi tesembuhan
n(Y") n (y.) ^(Y.) 1 (12;9/.1 4 (12-9'/0) I (25,8y0
se'nPrrD.l Pcrbaftafi
t
(3s-5yo\
23 ('74,2o/o)
J'fi
t5 (1E.4yO
3t (tjv/o)
ab
t
4. Pembahasan
'..
Pada penelitian
ini, dari sejumlah rotal 65 subjek dir€iiti didapatkan hasil ASST positif pada 35 (53.8%) subjek Hasil ASST positif pada kelompok SO sebant.ak 19 (29.29") subjek da-n Lelompok loraradin sebanrall6 (24.6c/o\ subjek. Perularan itSST pada penel;riin rnr menggunakan metoda Thaha 1aitu modifikasi metoda
Sabroe dengan sensitifitas 82,4o,/o
p
selain itu unnrli membandingkan perbedaan derajat l:esembuhan p€ngobatan pada subjek dengan h.asil ASST ( l ) dan (-) PenelttiaJilnr. Pengolahan serum sebagai pengobalan pada penelitian
dengan metoda dilal:ukan Thaha untuk ASST.3 Serum diolah dari -5 ml darah vena \'?tng didiamlian pada srfiu kamar selama 30 menit pada ubung tanpa antikoagulan sehingga reryadi penggumpalan dan alihimr.a plasma lerpisah Plasma terdiri aja5 an. alburnirr. globulin dan falror pernbehran (fi Lrinogan) sdringga unnrli mendaparkan
spesifisilrs 93,57o,4 sedangkan pemeriksaan ASST ],ang ;ilakutan Sabroe memilih sensitifit?s 65-71 % da,.r spesi6srtas 788l%.72 HLsil ASST positif pada sebagian besar subjek
lain
I
ini berbeda dengan metoda pengolahan yaog dilatulian Baiaj dkk. Pada p€n--litian ini pengolahan serum sesuai
dut
penelitian sesuai dengan kepustalaan
kelompok loiatadin pada pekan ke-l
!.an.q
squm tIlpo fib.inlgqr .lit"Inr-'r s€Dtnh€asi d€rrgm
mqryalaftan bah\\'a ASST positif teft,apat pada 4t-6'lyo
selunrh pasien [IKj2 Tu.;Lran ASST dilah ian pada parelrtian ini adalah untuk penapisa4 mengrdentifikasi UKA- dimana inleki intradermal SO menimbulkan wheal tipe cepat dur respon llarc tang menunjullan
rvDlljElit sdaoa tj rD€nil pada suijei. R*tu iO ouit lsfuk ormisaJrfa :d dengan plasrna t€n4-da lidat ortra- sesinga uer ditambah -r sarnpai l0 nnil nanno f-t. Uetq-+a subjek lain dah krjadi sebeltm 3O nenrr kecepalar 25m
beberapa
adanva sirlrrJasi histamine releasing factor-t-te2-;s
19
Mnt- Th. 15. No-
Ha
be$ci-4' s&ef-
I.
.Iomnn 2OI3
prc
sunifigzsi sdam
15
reit
pada pekan ke-z. Histamin merniliki peran p€nting dalarn menimbulkan unikaria Loraradin merupakan
ciran sen.r4 sdioga ditambditan s'altu semrifirgasi selarna 5 sarnpai l0 nenit Pada
bdr-rn nerghasilkan
salah satu AHI generasi ke-2 yang bekerja mengurangi garat uku-ar\ jurnlah dan durasi unika k€rja AHI tshadap lesi rrtikaria adalah rnernp€ngaruhi a(livitas Hl terhadap serabut aferen sarafC sehingga mengurangi gatal, selain it sdfngga nengurdgr itu bdierjarerhad4 retlek alsqt
subje! 5 rnl darah vena belum cukup wluk morghasilkan 2 ml serun! seningg junlah darah yang beberapa
dianrbil sebanyali 6 sampai 8 nrl. Pada penelitian Bajaj dkL, selurr ah 2 nrl serrgn didapatkar da'i 5 ml da-ah Serurn dipisahkan dengan mela(ltan sentrifugsi daralt subje\ pada 200O rpm selama l0 menit.3t namun tidak dijelaskan se;ara terperinci jenis tabung yang digunalial apaleh spesimen lersebut juga digrunpalkan pada suhu kamar dan bagaimana serum yang dihasilkan.
k
€filqn danjuga be\eda terliadap srdotel kapiler sehiruga meigirr.angi ei&ialasasi dan pembenrirkan urtika.26 Loratadin memiliki a$.itan keda cepat,'.'ailu dalam I Jarn setelah pemberian durasi kelja yang relatif lama (sampai 24 jarn).'e$ Kemungkinan dengan alasan tersebut loraladin lebih unggul dibandinglar SO yang merupakan metoda psngobdan desentisisasi memedukan pembsian d6is berulang sehingga mencapai tole.abilitas
Perbedaan skor keparahan klinis pra ekpetimental dangar skor keparahan Uinis tiap pekan pengamatan pada kelompok SO dan loratadin adalah bennakna Rerara ikor keparahan klinis tiap pekan pengamatatr lebih rendah dibandingkan dengan pra eksperimental dengan nilai
diinginlian
p pada seluruh pekan penganatan
adalah ataupun
0,000. Berdasarkan hal tersebul, baik SO loratadin efekif dalam hal p€nurutuu skor tiiparahan
-
p=0-312,
nilai
tersebut
tolzl pada pekan ke-3 kedua pengobatan tersebut sebfiding namur didapatkan perbedaan be.malsE hanya pada skor keluhan sistemik dimana SO lebih rendah dibandingkan
Pada peoelirian ini, penilaian skor keparahan klinis kedua kelompok dilal-ukan pada tiap pekan kunjurgan pangobatan yaitu pada pekan ke2 setelah pengobatan pekan pertama hingga pekan ke-? atau I pekan setelah p€ngobalan te.akhir dan pada pekan ke l I alau 5 peksn setelah pengobalan terakhir. Injeki dilaliulian I kali tiap pekan dengan alasan baiwa peningkatan makrofag akibat penFr,tikan se,rum sebesar 5-22olo alian mentrnrn setelah 5 sampai'7 hari, oleh karena itu penyuntikan harus diulang tiap pekan. Penilaian skor keparahan urtikaria ],ang dilakukan tiap pekan pada penelirian ini adalah untuk meliha! trend penunman skor keparahan klinis secara seksam4 sehingga dapat j€las dikahhui kelebihan dan kekurangan nrasing-masing pengobatan
dtli
x 2,143'aitu dengan nilai
menandakan bahrva penunman rerata skor
klinis urtikaria
berdasarkan perubahan skor keparahan kiinis. Penilaia.n terhadap penurunan skor keparahan ini berbeda dengan penilaian yang dila-kukan Staubach dkli. yang menilai pada pekan taakhir pengobatan dan 4 pekan setelah pcngobatanr{ dan Bajaj menilai pada peka.r leraldir p€ngobaran dan 12 pekan setelah pengobatan38
Pada penilaian pekan ke-3, perbedaan rerata skor total keparatun klinis kedua kelonrpok tidak didapatkan bermakna 682,+ 3,040 dibandingkut der\gaa 7,43
dengan Joratad in.
Penilaian pekan ke-4 harnpir didapatkan perbedaan bermakna seluruh skor keparahan pada kedua kelompok
penelitial dengan rerata skor total keparahan klinis ketompok
SO lebih rendah dibandingkan
dengan
loraladin (5,06 + 3,123 dibardingkan dengan 7,42 + l,9l l, nilai p=o,001), dapat disirnpulkan bah$'a setelah 3 pekan pengobatarl SO lebih baik dalant hal penurunan skor total keparaian klinis pada penelitian ini. namun pada penunman skor durasi urtika kedua p€ngobatan
tersebut masih sebarding.
:' -
Pada pekan ke-5 rerata skor total keparahan klinis kelompok SO masih didapatkan lebih rendah bermaha dibandingkan dengan loratldirL kecuali pada rerata skor druasi urtika dan urtika rvalaupun slior kelompok SO lebih rendah dibandingkan dengan loratadin Pada pekan teralihir psnSobalan (pekan ke-6) dan I
Pada pekan ke-2- masing-masing kelompok pengobalan mengatami penumnan skor keparahan kl-rnis. Perbedaan rerata skor total keparahan tidak didapatkan bermalna
pekan sdelah p€ngobdan lerkhf (p€kan ke-7), pobedaan nasing-masing reratr skor keparahan klints kedua
kelompok didapartan bennal'I)a (p:0,000) hal tersebd mentmlulikan bahna SO lebih baik dibandingfan dengan lorahdin dalatn hal p€rumnan slor durasi rqtila slor u-tika skor distribrai shor gaal slior kel$an sigettit dan skor total k€padt n Hinis- Flasil dari p
kedv kelompok penelitiaa (p=0,160) seli-trgga dapat disirnpu.ikan bahwa SO sama efekif dolgan lordadin Namun, pada retala slior durasi urtika dai stor urtika didapatkan perbedaan bermakna- Rerah skor du-asi urtile kelornpok SO dalah 1,62 t 0-551 sedatgfan telompok loraladin s€besar l -32 ,! 1),475 dengan nilai p : 0-025 dan reraa urtila kelompok SO dan loraladin secara beq.rutan adalah 2,41 r 1,048 dal) 1.94 * 0'680 dengan nilai p = 0,035 Hal tersebut mam.nljuklian bahwa loratadir lebih baik dibandingkan pada
Slaubadr-dlik. dan Bajaj
dlk. juga
rteodapdfan
p€nurunan skor tolal leparahan aLhir pengobalan.g-u
Pada perlelilran
ioi. dari
pekan
lie2
sampai te-7
pengamata4 ddal didapatk& keluhan angroedern pada seluruh subjek panelitiaa sehingga kemakraan
SO pada penurLnan skor durasi urtika dan skor urtika
20
L{l.S. Th- 15, No. l.Jaruari20l3
stor argioedern pda nn$ng-nEsing kdonfrck ddak dapd dinnai- K$adia a€io€dsn diperkirakan hanF l0% terjadi pada seumur hidup pasien UK_.r hal tersebut mungldn menja
rog
ian ngl
.
irp
tida.lt drdaparl,an pada
lap
Itn agl
ga -26
I
na aJl
1g
u)
subjel penehtian ini.
Perilaian pekan ke-l I atau 5 petan serelah pengobatan tera-\ht pada penelirian ini. bertujuan uotuk meruastikao lebih jelas perbaikan arau remisi 1'ang benahan lama-'Setelai 5 pekan bebas pengobatan masih didapatkan perbedaan bermalna seluruh skor keparaban klinis pada kedua kelompok penelitian. Hasil re.ata skor keparahan
klinis kelompok SO masih lebih rendah bermakna dibandinglian dangar kelompok loratadin Hrsil p€nelitian ini sama dengan hasil peneLtian Staubach dkk dalr Bajaj
dkli lzng
mqrdapatkan remisi panjang
dangan
ar[ohemotqapi pada peneiitia dilallkata-'8 al gl
'8 It a
r ,l
Penilaian derajat kesembuhal juga dilakulian pada tiap pd€n pengobdar\ I pekan dan 5 pekan saelah pengobafan
teralhir Perbedaau dera1at kesqnbdtln pekan ke-2 dan ke-3 tidali berbeda bermaloa pada kedua kelompok penelitiar\ sedangkan pada pelian ke-4 lebih banyak subjek kelompok SO (23 subjek) dergan dqajar kesembutran remisi semptnna dibandingkan d€ngan lordadin (15 subjek) dengan nilai p{,001. Pada penilaian pdian ke-5, kembali tidat terdapat p€rMaan bermakna
detajal kesenbuhan pada kedud kelompo! namur jumlah subjek dengan remisi sempuma lebih banyak pada kelompok SO. Pada pekarr ke-6 dan ke-7 terdapat kemba.li perbedaan bermakna der4jat keparahan kedua kelompok (IF0,011 pada masing-masing pekan) dengan jumlah subjek mengalami remisi sempuma lebih banyak pada kelompok SO (33 (50,8%) dibandingkan dengan
loratadin (23 (35,4%)), hal ini menunjukkan bahwa derajat kesembuhan SO lebih tinggi dibandingkan Pada penilaian derajat keparahan pekan ke.ll, subjek lelompok SO lebih banl ali rnengalami remisi sempuma (33 (49.2"/") subjek) dibandinek,n dengan lorat?diq (23- . (12.37o) subjek) dengan nilai p=0,000. Hasil tersebut menurrjukfan bah\r,a setelah 5 pekan bebas pengobatan jumlah subjek kelompok SO )'ang mengalami remisi sempurna lebih banyal< dibandiogkan dengal loratadin.
Perbedaa,'r derajat kesembuhan subjek ASST positif
dar negatif vang diobari dengan SO pada pekan ke-7 ke-l
I tidal
didapa.tkan bermakna Sertrm otolog efektif pcngobn:n pasian t-IK dengan ASST (+) dan G).
Ffusii tenebu sama dengan l-,asil didaparkar penelitian Bajaj dlik . bahl'a SO menurunftan si
AHI
generasi ke-2
dkk lang menilai e6tai dan keanr.anm lor-audin dfuatdingkan dangan lsvoc€ririzin t'e'|, tKl mendapakan bah*a Fenrrunan slior total tepsrahm *dompok loraadio lebih rendah dr-badir4lan dangan levocetirizin- dengan efek simpang berupa m€ngarhdq salit lepala iritasi la.nlbung serta mulut kering banyak dilaporbn pada pasien menerima loraadin-rl Beberapa kepustaliaan menyatakan bahir? AfIl kurang memberikan respon baik sebagai terapi UKr2rx karena saar ini pada
sebagian" pasien UK ielah diternulan autoantibodi fungsional menyebabkan degrarulasi s€l olast alal basofill lt ls2il8 sehjngga meniadi alasan pasien lersebut
merniliki tanda dan kelulnn lebih berat, tidaii memberikan remisi panjang sehingga menyebatrkan penururan kualitas hidup. !9'te z2:le Pasien LIK yarg tidak berespon baik terhadap AH I memerlukan penambaha,r dosis optimum dan AHI sedatil.27!5 haj tersebd dapal r'€n.irglalkar efek sedasi dan antikolinergik pada pasien UK dengan kelular penraiiil
timbul hampir tiap hari rte Pasien LrK yang tidak memberikan respon. baik terhadap AH konvensional dapaf diberikan pemberian pengobatan lini ke-2 atau ke-
3
seperti kortikosteroid, antileukot.ien, siklosporin
sulfasalazin, dapsory colchici ne, mofetil mikofenolat, anti-IqE nanoclorfil a ibod),, alaupun plamrferesis
dan
dengan loratadin.
sebagai
Lordadin merupakan salah satu
yang me.rupalian pilihan dama pangobatan urrikaria toraadin belleja rasa eatal rEmpqsir€la durasi wtika serta m
MG
namurr pemilihan obat tersebut perlu
dipertimbangkan karena efek sanping masih rm.rrglin terjadi, liemungliinan kekambulun biaya mahal. dan manfaat bebsrapa obal tqsebut m:rsih membutuhlzn penelitian uji klinik dengan korflrol.{ l4 Mekanisme pasti SO seb:ge; pengobatan UK masih belum dike{ahui. Pada pasien tlKA ditemutian faitor dalarn ssrum menyebabkan degranulasi sel mast ata! basofil sehingga menumbulkan respon whml dan Jlare jika serum disuntikkan intradermal Faltor dalam senrm tersebu adalah allto<ibodi firngsional lgc anti lgE dan IgC anri Fc€RI(LLr Subtipe autointibodi fi-rngsiond tenebut adalah lgcl dfl IgC3.{1-17 Pada penelitian rni, tefadi pmrnrra,r skor ketrrahan klinis kemungliran
aliibal prorokasi berulang dengan hisnmine releaating ,factor dr daialn sir(rilasi- Serum tang disuntrl'in ke jaringar dianggap sebagai benda asiog oleh tubull Saat semm masuk ke dalan.larngan (olot) nraka sistem renlr'rlo endolelial alar atlif dar meninglalan jurnlai
dan memberikar rvaku remisi panjang pada pa-sien ASST (+) dan (-) r8 Hasil pengobaan dengan lorahdr'n p:da wbjek ASST (t) dzn C) tidaf didAadier psbedaan bcrnnka pada der{a kesembuhan
ma}Jgfag 5-22o/o selanjutnF alan meourun dalan rvaltu 5-? bari.{e Pera,r mal,rofag adalah sebagai faSosn antara lain mencema alau mengeliminasi fibrin: p.otein 21
ltlKS, Th. 15, No. I.
Jannn
2013
qii Uinik Toubi, 620/o dari 100 pasien tiK berar rpmberikan hasil baili pada penggunalian sitlosporin janSa larna namun 20 pasien dikeluarkan dari pe{elitia& sedangkan efek samping terjadi pada 18
abnormal seperti ageo infeksi, bahan alergil; obal dan m€tubolit )'ang merupalian fattor psr€tus LIK: selain itu rnalrofag juga berperan sebagai APC yang alian merl'ebabkan sel T rnerangsang sel B melepaskzr antibodi antiidiotipe.te Antibodi anliidiotip€ tefsebut tqs€but atan menetralisir antibodi patogen sehingga
morcegah
basofifsj'
akivasi dan degranulasi sel rnast
pasien53
atau
aoibcdi fungsiooaf anfi FceRla dan anfi IgE, terdapal hl1o. lain dalaqi'*' Pada pasiec UK selain
serum yan.e dapat melepasten histamin anwa lailJ' mast
i
Kesirnpulan
l-
P-en-elitian yaiig d a(rrk n untuk mengetahui efektivitas SO inaamusl.rtlar dibandingkan dengan oral loratadin l0 mg pada pasien UK di RSt P MH
call-spesific :'.30-kDa hismmine releasing _factor d8 shokin yang diprodu.ksi sel mononulilear darah lepi -rang dapat menginduki pelepasan histamin basofil dan msnodulasi sekesi sitolin basofil, eosinofil dan sel T-s Saal ini, melaui pemerilsaan }estenr blu atzu enztme
Palembang mendapatkan bahrva SO lebih efelitif
dibandingkan dengan loratadin I0 mg sebagai pengobatan {JK di RS{JP MH Palembang dan SO
dapar digunakan sebagai altemaiift€rapi UK dengar
linked immunosorbe assay (ELISA)
djtemukan adoanribodi non fungsional dalam serum sebagian kecil pasicn UKI yaitu subtipe IgGz dan lgc4 y-ang tidalr dapat mengalrillian komplemena.tct2 Pada penelitian ini SO efekif sebagai terapi UK dengar ASST (+) dan G). dapar diartikan bahwz SO tidak'hanJa menrpeng;druhi auoantibodi fingsional, narnun juga terhadap autoantibodi non fungsional sena fakor'lain di dala'n serum yang memicu pelepasan histamin sehingga menimbulkan unikaria.
alasan sebagai berikut:
a) Panrnmcr rera skor tqo-ahar Hinis kdcrrpoL SO y{!g dinilai @a tizp pekar pengamatan lebih rendah dibardingkan dengan reran slior
keparahan klinis pra eksperinrntal
b)
Pada penelitian ini tidak didapatkan efek samping pqgobalan SO araupun loratadin tec,rali nyeri pada lokasi penltntikaa 1'ang hilang &lam 24 jam Hasil
subjek kelompok loratadin dengan nilai p=0,([3 pada pekan terakhir pengobatan
d)
Staubach dlik. didapalkan efek samping berupa memar dan infeki pada lokasi injeksi.3a
ini
p{,fin
adalah terdapaf
2.
lercapain)-a kriteria efekif tersebul secara ddal( langsmg mernpengaruhi peningkaran kualitas pasien Selain efekif,
fallor
(+)
lang
rernisi serpurna pada akhir peogobdan
':
Sebagran besar pasien UK terutarrra dengan hasil ASST
sobardirg,:akigsr, t4 (44,1y") sutjd: ASST {-) dengan nilai p=0.411- Selain iq SO juga membcrikan waltu remisi lama baik pada subjek
(+) tidak
mendapalkan manfaat terhadap pemberian pengobatan lini pertaqra.l lE2!28 Ferrer manyatalan
ASST (+) maupu ASST (-) (p:0,8:6).
b*rwa utuli mercapar hasil djingink& p€rnb€rian AHI drF"t tingl.:arkar nreriadi 4 kali lipat dalam sehari.l5 Selain efel samping hal tersebut mungkin alian meningliatkan Jumlah biala r ang dikeluarkan juga. Pasjen yang tidali mernilili respon baik terhadap pengobairn lini pertama mernerlukan pengobatan lini ke.2 seperti kortikosteroid aarplm art euliomsr namun efek safipllIg p€nggmaan obd t€rsebd dalam $aku tama masih dipertimbangkar6F x Berdasarkan hxil petretitian Nopril'ati yang manghubungkan hasil ASST dengan k+arahan klinis, mglr ahlian bahwa pada tIK dengan ASST (+) dapat
Iaitu
Serum orolog efelif sebagai p€ngobal& pasieD UK baik dengan hasil ASST (+) rnaupun ASST G).
Sejumldr 19 (5a9pl.) subjel ASST
bial'a juga turut menduLung
pacalniao obaf ideal
dibenkan rmunosupresan
Pada penilaian derajat kesembtlhan setelah 5 pekan bebas pengobatan didapatkan sejurnlah 32 (.19.27o) subjelc lang dilrapi SO rnasih menglarni rernisi sempurna dibardingkan dengan 8 (12,37") $bje* d€ngp{r 1er-api loiaadin darga.} nilai
pqturunan skor l-eparahan klinis- peningkaran der4iat kesernbuhan sena $.altu remisi lzng panjang, Dengan
Ul(
lilids dqgxn
(5Q8%) subjek kelompok SO mengalami remisi sempuma dibandingkan dengan 23 (35,1o/o)
tersebut serupa dengan penelitian Bajaj dlck.38 Penlr-rntikan AWB yang dilakukan pada penelitian
Kriteria efekif pada peneiitian
Pe{uruoaq rerata slio( kepara}un
pengobalan SO lebih baik dibandingkan deng,an oral loratadin l0 mg c) Der4jat kesembuha-n dengur rernisi sempuma lebih banyali pada subjek yang diterapi dengan 'SO diba'rdingkan dengan loratadin. Sejumlah 33
Daftar Acuan
L
Soter
Nd
Kaplaa
AP Urticaria
and Angioedem.
In: Wolff K. Goldsmirh I-, tGts S, Cilchrest B.
Palle.
A, Leffel D. in
Editors. Fitzparrick's
General medicine. 76ed r'-el, York: Mc. Graw-t{rll Company:2008.p I129-38 Odom RB, James IVWD. Berger TG. Andreus' Diseases Of The Skin Clinical D€.rnarolog\ 106 ed. Philadelphia: WB Saunders; 2006. p. 149'-56
Dermatologf
3
siklosporin sebagai
Gr-attan
CEE Black AI( U.ticaria and ln: Champion R{ Bunon JL Burns
mastoc),1osis.
pqgobatan UK rekalsitran tersebut.rs Pada penelitian
DA, Br€alhnach SM, eds- RooVWilkinsor/Ebline 22
MKS, Th. 15, No. I,Januan20l3
Tenbook
4.
of
Dermatolog-!..
7rh ed- Oxiord:
21.
and
22.
5. Crarbn CEH, Black AN. Urticaria
Angioedern- ln: 9olognia JL- Jorizzo JI, Callen Jp. Hom TD, Mancini AJ. eds. Dermatologl.. 26 ed, Tororto: Mosby: 2008. p. 26l-76 Grafi.an CEIL Sabroe RA, Greaves MW. Chronic urticaria- J. Am Acad Dermatol 2OO2; 46: 645-56
6.
iall
IH
df
7.
Grattan CE[I, Porvell S, Humphrels F. Management aad diagnostic guidelines for urticaria and angio-oedema- BlD 2(fr1 144 708l4 Uthman MAE. Curent concep8 in the
;ai
;o 3n
8.-
)t
palhogenesis and maragemeDt of urticaria and angioedana. Bahrain Medical Bullein 2OO5;27(
ih
)r
2): l-6 Porvell RJ,
9.
management
q
20. Tj&ya
Blackrvell Science Ltd, 2OM. p.47. t-27 Thaha MA. Nilai diagnostik modifikai autologous serum skin resr pada unikaria otoimun [Disenasi Progarn Pascasarjanal. Surabava: Universitas Airlangga: 2008
et al. BSACI
of
Kesehatan
23. 24. 25. 26.
10. l*zroff A. Chronic urticaria HK Pracl 1999: 2l: 265-77 Charlesworth EN. Chronic urticaria: background,
12.
evaltration, and treatment. Curr Allergz and Asdrr,a Reporr 2001: l: 342-7 Hennino d er aJ. Pathopbl,siology.of unicaria. CIin Rev in Aller & Immunol 2006: 30: 3-l I
ll. Hide M,
Francis
DM, Graftas CEH et ai. afrnitJ tgE
-
27
.-
16. 17.
Bemsrein JA- Cfuonic unicaria An eyolving srory.
Yad,av S, Bajaj AK. Management of diflicutt urticaria lndian J Derr'natol2W9 54(3): 2'15-9 Thomas J. Pandhi Rli Oberoi C. Bandopad. A multicentric trial of loratadine and ceti.izine in urticaria IJDVL lg98; 64: 12-6 Pons-Guiraud A, Neliam K Lahovsk_v J, Costa.d
1t7-34
30.
3l-
Piac€ntini loratadine
randomiz-ed, double-blind, 16(6):
konik idiopaiik
35.
RSUP Dr Moh Hoesin Palembang [Tesis Program Pfldrdrkan Dotrer Spesialis I llmu
19 Yadav S-
Upadhvai
urticrria. an overries. 5l (3): l7l-7 '
European
dermatol 2006;
and Management
of Urticaria: A
&9-54
P.IactiEg Para{re(er -...P,a4=_IL,*Qtuconic .utticaria/
Greal'es
Trial. Dermr.tology 2G)6; 212; t5O*9 Aboud A, Al Haq,sa\\.i A, Al Aboud, Ramesh V and Jain N. Rlood trajlsfusion and dermatologl.. Acta Derrnatoven AP A 2CitJ6. 15( l): 2l-4
palembang:
16. Jones JW, Alden HS. Autohemotherapv
jtas Snr\'tava 2007 -4, Bajaj CIL-onic Indian'J Der.naloi 2006:
Fahrltas Kedolteran Uni\
controllel
Eir J
palients with chronic urticaria and a positite autologous serum skin test: A Placebo{ontrolled
Hubungan auologoits serum shn test
Kulit darr Kelamin].
A. Emedastine difunrarate versrs in chronic idiopathic urticaria a
multicentre clinical trial.
52
Kesehata-n
lnamadar. Pa.lit. Autoinmune unicaria- IJDVL 2008: 74(2): 89-91 Sheikh J, Advances
Angioedema Ann Allerg) 200b; 85: S5Zl44 M- Tredmed of autoirnmune chronic urticaria, Clin Immunol 2ffJ3; 3(5): 363-8 .34. Sbubach P- Aulologous whole blood injecaiors to
AIi
dengan keparahan klinis urriliaria
a3O-8
Jauregui I. et ai. Antihistarnines in the beafilent of chronic unicaria- J lnlestig Allergol Clin Imrnunol 2U),1: l7(2\: 4l-52
29.
33.
skin lest: a screening test for autoantibodies in chronic idiopathic unicaria. BJD 1999; 140: 4.16-
di
Arch Dermatol 2003; 144(l): 35-9 Motala C, Nerv developments in the inverstigatioo and management of ch;onic urticaria. CME 2005;
in the treatsnent of chronic urticaria- Imm Aller Clin North Am ZW4; Z4(2).
,:.
MAI 2OO5.7: 774-7 Sabroe RA Graftan CEFL Francis DM- Barr RM, Black Greaves MW- The autolo-qons serum
18. Nopnlati.
DeLong L X. a al. Arl':.ual direcl ajlA inditr't halth care costs of chronic idioparhic urticaria_
32. The Diagnosis
kaleidoscope. MJAFI 2004: 60: 372-8
BIak
Greares M\V. Ckonic idiopharic wicaria:
23.
Autoantibodies against the high
receplor as a cause of histamine release in chrpnic urticaria- N Engl J Med 1993; 328: 1599-1604 14. fuboldi P, Asero & Tedeschi d cerosa MMeroni PL. Chronic urticaria: nerv immunologic aspects. IMAJ 2002; 4(suppl): 872-3 15. Sharrna YK Gera MV, Tirvari VD Chronic unicaria: Expanding the autoimmune
da.rr Kelamin RSUp Dr.
cornparison of the€linical featu-€ of patis s qidr ald rvithout anti- FceRl or arniJgE autoarnibodies, J Am Acad Dernutol l99E. 40 443-50 O Donnell BF, La* lor R Simpson J- Moryan MGreaves MW. The impact of ckonic unicaria on the qulity oflife. BJD 1997; t36: t97-2}t
B(9):
for the chronic urticaria and angiogurdelines
Kulit
Moharnrnad Hoesin Palembang Sabroe RA, Seed PT, Francis DM, Barr RM,
Atri
oedema. Clin Exp AJlet 2007; 37 : 631-50
ll,
S. Prevalersi urtikaria di kota pa.lembang tahuo 2007, Berkala llmu Kesehamn Kujit dan Kelamin FK UNAIR 2{fr8 20: 14 Dara hrnjungan pasien rawar jalan Poliktinik Ilrnu
ers
A]a
37.
into the elli?cl of
adohemo*)erapy- Acta
AJlergologica 1955; 8: 2&30
23
in
dennatolog-y. Southem Med J 1937:30 (7): '135-'l FraDdsen VA and Samsoe-Jer.sen T. Investigation
MKt, Th.
45,
No. I, Jamuri 2013
38.
Ba1aj
39
Grear.es MW- Antihistamines.
ln: Woivenon SE. Edtion. Comprehensive Dermatologic Drug Thaapv 2.d Edition 2007. Saunders Elsrier j9l-
48
402
49 MartuEz d Sarmeoto LF.
A. K, €f at. Aulologors serum rherapv in chronic uflicaria: old wine in neri bonle. UDVL
47- IUllnek A Maurer M, Ae*ska A. Update on chronic uniciriar t-ocusing on m€chanism, Curr
2008,7aQ):l09-t3
40. Ortoue
JP. Unicaria and
is
subtype: The role
of
second-generation antilistaminds-','European
2010;39(3). 135-38
.:,
[internet]. 2009. fcired 201I August 18027 447-137327 2265'l -s-
sites. googlegroups. corn/si
50. Aleriandroff
J-
5l
Mujeebuddin O,
Anuradha
2OlO;42:12-6
44- Sabroe RA, Grcaves MW. Chronic idiopharic 20O6; 154: 813-19
Available
P L
chronic urticaria Expert Rev- Derll}lrol 200); 4(6): 6s5-63 52. Sollrdara'ajal. et aIL Fmctional assessurenl of padogEnic lgc s$cfasses in cironic arloiorrme .
chrooic uticaia- rhe (paio! fo( lore term dE-+l.-
from:
AJler$'a)16-65:
ttto://erl.$ilioediaorey'lliki/Bl.ood s€run
46- DeMarco
5+, Yu
Chrooic idiopbatic unicaria
l47W
Z, t-ries \-A f.Alir'DA A {rr-*aisa of
intrayenous imrnunoglobulin therapy
in
antibody
mediarcd auloimmune disease.
Northeast Florida Medicine 2008:59(2): l5-7
2009;340{3):227 -8
:i.:--*;:+
KE. Urticaria: an
zC{L);t ls(-{):t
45- Blood serum- From Wikipedi_a- the free encJ,clopedia linterner]. 20ll [cited 201t
Ssptqnb€r ll_
Harrnan
urlicari& J allergl' CIir l|'lEEd rr2r -53. Kessd d'Touli E qclosporirn-A in scr-eru
urticaria with fimc1ionat autoantrbodies: 12 ]'ears
oc BJD
AB,
evjdencbased-update- Confersrce report Britisb Jonrnal of Dtrmarolog \-. 163:275-78 Krause K ltEtz tU- lltargerl Nt, Maurer lVPre!'alence and relerance of slin autoreactir.iry in
1994;'3: 148-52
M- loratadine lersus levocetirizine in chronic idiopathic unicaria: a comparalive study of efficacy_ and safe6. Jndian I l.fuu-nacol
tdautohemotheIap!./nom
€y'Autohemotherapy
Dermatology and Venereologr
43. Anuradha P, Maiti & Jforhirmai
3O].
Available from: httpsl/49506864165292090(,0-a-
41. Kulcrycki A. Urticaria and angioedema Allergv 20lO:l-12 42. GrcIIa L, et all. Loratadine and cetirizine in the treatment of cbronic unicaria- Jo'.rmal of European
of
Autohemoiherap\
cootribu0on to health taltDg tc Dr. Luiz Moura
Joumal of Intemal Medicine 2012..23.26-30
Academu
Opin Allergt' Clin lmmunol 2008;8;433-37 Femando S. Chroruc urticaria assessnenl and treatulent- Ausfralian Family Phlsician
+::,:!::r
r
.i:-
,
NEJM
