MÁJ ADENOMATOSIS – GÓCOS MÁJELVÁLTOZÁS; 59 HÓNAP A FELISMERÉSTŐL A DIAGNÓZISIG RADIOLÓGIAI LELET - VÉLEMÉNY - FELELŐSSÉG
Puskás Tamás, Varga Edina, Vajda Nimród Siófok Kórház Radiológiai Osztály,
Székesfehérvár HELP MR Diagnosztika
A lelet a radiológus véleményével záruljon, állást foglalva a leíró részben rögzített elváltozással kapcsolatban, és választ adva a klinikus által feltett kérdés(ek)re is. Kontrollvizsgálatnál – különösen onkológiai betegek esetében – nem elegendô a változás (progreszszió, regresszió) vagy változatlanság rögzítése, hanem pontosan, a méretek megadásával tájékoztatni kell az aktuális státusról is. A lelet nemcsak információhordozó, hanem a radiológus munkájának tükre is: helytállósága mellett érthetôsége, következetessége, használhatósága, formája is mércéje munkánk minôségének.
A lelet színvonala alapján azonban nem csak betegeink és kollégáink ítélhetnek meg minket, a benne foglaltaknak jogi szempontból is meg kell állnia a helyét, ott pedig a lelet mindenre kiterjedô volta igazolhatja egyedül a tôlünk elvárható gondosságot, még akkor is, ha egyébként esetleg tévedtünk volna.
Rad. Szakmai Koll. 2008.
Az eset… 2011 03 Labor: Hepatitis E virus IgG: 3.5 pozitiv 2011 04 UH: Hepatomegalia A hepar morfológiai képe egyrészt diffuz laesióra utal, illetve multiplex gócos elváltozás is látható (ezek abscessusok is lehetnek). 2011 04 CT: Diszkrét gócos májeltérés, mely jelen vizsgálattal pontosabban nem határozható meg. (abscessusra nem jellemző). 2011 07 CT: Hasi statusa a 2011 04 06-án készült vizsgálattal összehasonlitva a máj statusa lényegében nem változott, vonatkozik ez a steatosisra jellemző alapszerkezetre és a diszkrét gócos eltérésre egyaránt. Friss eltérés nem jelent meg. 2012 01 UH: Hepatomegalia. Multiplex gócos májlaesió. MR vizsgálat javasolt. 2012 01 MR: A májban látható multiplex elváltozás közül a 6-os és 8-as szegmentumban látható két legnagyobb lehet FNH. A többi elváltozás biztos megitélésére szövettani mintavétel szükséges. (!!) 2012 04 UH: Diffus májlaesio. Multiplex gócos elváltozások a legnagyobb a VI.-segmentumban és a VII.VIII. segmentum határán láthatók…. A morfológia kép. alapján adenoma ill. FNH lehetõsége is felmerül, de a beteg alkata és a diffus májlaesio jelenléte ezt bizonytalanná teszi. Megbeszélés szerint 3 hónap múlva kontroll javasolt. 2012 07 UH: A májban számos max. 27 mm nagyságú részben echoszegény, részben echodús gócok láthatók, mely a beteg elmondása szerint (CT és MR vizsgálat történt) változatlanok.
2012 07 UH: Ismert gócos májlaesió. 2012 11 UH: Diffuz májlaesió mely fokozottabbá vált, multiplex gócos elváltozások a májban. Az ábrázolható gócos elváltozások méretben nem progrediáltak, főleg a VI-szegmentumban levő gócok nem voltak kimutathatók. Esetleg CT elvégzése mérlegelendő. 2012 11 UH: Ismert, progressziót nem mutató gócos máj. 2013 07 UH: Diffuz és gócos májlaesió (progresszió nem észlelhető). 2014 02 UH: Lényeges változást nem mutató gócos májeltérés. 2016 03 UH: Progressziót mutató gócos májeltérés, mely etiológiáját a korábbi vizsgálatok nem tisztázták. Kontroll CT vizsgálat javasolt. 2016 03 CT : Multiplex intrahepatikus gócos eltérés. A CT jellemzők és az előzmények ismeretében elsősorban haemangiomák lehetősége vetődik fel. Ennek biztosabb megitélésére MR vizsgálat javasolt. 5 Intézet, 9 UH, 3 CT, 1 MR, 7 orvos, 4 feltételezett diagnózis
????
A vélemények értéke
A beteggel szembeni felelősség
Szakmai igényesség
Általános kivizsgálás, annak javaslata… 2016 03 Labor: Alk. foszfatáz: GGT: 2016 03 MR:
137 IU/l 30-120 165 IU/l ‹ 36
T2, T2 fs.
In-opp fázis
DWI b: 50,400,800
T1 fs + Gd I. fázis
T1 fs+Gd II. fázis
T1 fs+Gd III. fázis
T1 fs post contr.
ADENOMA
Soliter nagy góc (30 cm) Benignus, epitheliális tumor, magas glycogen és zsirtartalmú hepatocyták. Epeutakat, portális vénát nem tartalmaz. Előfordulása: 3/1 000 000 Per os anticoncipiens: 3-4/100 000 Tünetmentes – hasi fájdalom Szövődmény: ruptura – hasi vérzés, HCC (10%) Terhesség stimulálja a növekedést-rupturát. Diff. dg.: FNH, HCC. Percután – laparoskópos biopszia.
ADENOMATOSIS
Máj adenomatosis ≠ több adenoma a májban 1985-Flejou; önálló betegség. Több mint 10 adenomának megfelelő góc a májban. Adenomák 10-20%-ban alakul ki. (??) Glykogén tárolással szoros összefüggés P.o. anticoncipiens, androgen steroid szedéssel összefügghet Nő/férfi 7:1-15:1 Se alkalikus phosphatase, és GGT Szövődmény: ≥ 4 cm vérzés, HCC ≈ adenoma Konzervativ kezelés – időszakos kontroll Diff.dg.: HCC, metastasis, melanoma malignum.
RADIOLÓGIAI, SZÖVETTANI MEGJELENÉS Döntően zsiros – steatotic
Fokozottan erezett - pelliotic
Kevert - mixed
ADENOMA-TOSIS KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKÁJA
UH nem specifikus; lehet ↑→↓ echogenitású. (color Doppler, CEUS)
CT: többfázisú vizsgálattal a klasszikus esetben:
MR: a legérzékenyebb módszer, a szövettanilag különböző tipusok megjelenítésére
MÁJ ADENOMA-TOSIS MR JELLEMZŐI zsiros
érdús
kevert
T1 (in-out phase)
↑→
↑
↑→↓
T2
↑
↑
↑
ADC
↓
↓
↓(?)
T1+Gd (fs)
I.
Fázis
↑
↑
↑
II.
Fázis
↓
↑
↑
III.
Fázis
-
↑
↑
DIFFERENCIÁL-DIAGNOSZTIKAI PROBLÉMÁK
Ismeretlen tumor metastasis
Ritka előfordulás
Több gócú HCC
Több megjelenési forma
Cholangiocc
Anamnézis – labor lelet?
Melanoma malignum
KONKLÚZIÓ I.
A radiológiai lelet véleménye vagy;
diagnosztikus értékű legyen, vagy
jelölje meg a diagnózishoz jutás további, szükséges lépéseit!
KONKLÚZIÓ II.
Máj adenomatózis nagyon ritka előfordulású
Differenciál-diagnosztikai probléma
Korrekt-több fázisú-CT, MR vizsgálat szükséges a pontos diagnózishoz
Köszönöm a figyelmet
