Magyar Terület- és Regionális Fejlesztési Hivatal. Regionális Fejlesztés Operatív Program Irányító Hatóság

Magyar Terület- és Regionális Fejlesztési Hivatal Regionális Fejlesztés Operatív Program Irányító Hatóság

Pályázati formanyomtatvány mellékletei (beadáskor ezeket a mellékleteket kitöltve be kell adni a pályázattal):

F_01 F_02 F_05 F_10 F_11 F_14 F_15 F_16 F_17 F_18 F_19 F_23

Költségvetési tábla (Excel file) Partnerségi megállapodás Kötelezettségvállaló nyilatkozat Tervező nyilatkozata nem engedélyköteles tevékenységről Adatlap támogatási döntésről Önéletrajz minta Összefoglaló szakértői táblázat ÁFA nyilatkozat Nyilatkozat saját forrás rendelkezésre bocsátásáról A pályázó nyilatkozata Éves bontású pénzforgalmi terv Nyilatkozat felajánlani szánt biztosítékról

1


Költségvetési tábla

F_01

2004. február

2

Intézkedésenként különböző költségvetési táblát ide kell beszúrni!

3


Partnerségi Megállapodás minta

F_02

2004. február

PARTNERSÉGI MEGÁLLAPODÁS MINTA

Mely létrejött egyrészről Név: Cím: Képviseli: Kapcsolattartásra kijelölt személy: Telefon: Telefax: mint a partnerség vezetője és mint a Támogatási szerződés Főkedvezményezettje (továbbiakban Főkedvezményezett) másrészről Név: Cím: Képviseli: Kapcsolattartásra kijelölt személy: Telefon: Telefax: mint a Támogatási szerződés 5.2 pontja alapján a támogatás közvetlen igénybevételére jogosult partner, azaz Támogatásban részesülő partner (továbbiakban: Kedvezményezett) valamint Név: Cím: Képviseli: Kapcsolattartásra kijelölt személy Telefon: Telefax: mint a Támogatási szerződés 5.2 pontja alapján a támogatás közvetlen igénybevételére nem jogosult Közreműködő partner, azaz Partner (továbbiakban: __. sz. Partner) között, az alulírott napon és helyen, az alábbiak szerint:

1./ Felek jelen megállapodás aláírásával partnerséget hoznak létre abból a célból, hogy az általuk, a _____________ [ pályázat száma, megnevezése] pályázat keretében, a ____________ című pályázatban meghatározott pályázati célt (a projektet) közös együttműködéssel valósítsák meg.

2./ A partnerségi megállapodás aláírása kifejezi továbbá az aláírók azon szándékát is, hogy a projekt lezárását követően a projektben kifejezett célok megvalósítása érdekében a pályázatban és a támogatási szerződésben leírtaknak megfelelően a jövőben is együttműködnek, és az addig elért eredmények további folyamatos fenntartását saját anyagi eszközeikkel biztosítják. 3./ Jelen partnerség nevében a Főkedvezményezett által, a Szerződő Hatóság irányában tett nyilatkozatok, a partnerség tagjait jogosítják, illetve kötelezik. A Szerződő Hatóságnak a partnerséggel, illetve annak tagjaival történő kapcsolattartása, a Főkedvezményezetten, illetve annak a Támogatási Szerződésben megjelölt projektmenedzserén keresztül történik. 4./ Jelen megállapodás értelmében, a Szerződő Hatóság felé, a partnerség bármely tagjának működéséért, valamint a támogatás szabályszerű és szerződésszerű felhasználásáért a Főkedvezményezett tartozik felelősséggel. 5./ Bármely tag által elkövetett pénzügyi vagy szakmai szabálytalanságért, jogszabálysértésért, a Támogatási szerződéssel és annak mellékleteivel ellentétes tevékenységért Főkedvezményezett korlátlanul felel a Szerződő Hatóság felé. 6./ A partnerség minden egyes tagja felelősséggel tartozik a támogatási szerződésben meghatározott, általa megvalósítandó projektelem szerződésszerű teljesítéséért, és az azzal kapcsolatos kötelezettségekért. Amennyiben egyes projektelemeket a partnerség tagjai közösen valósítanak meg, vagy az egyes projektelemek rendeltetése oly módon összefügg, hogy azok önállóan, rendeltetésszerűen, és a projekt céljai elérésére nem alkalmasak,1azok szerződésszerű teljesítéséért, és az azzal kapcsolatos kötelezettségekért az abban résztvevő felek egyetemlegesen felelnek a Szerződő Hatóság felé. A projekt megvalósítása érdekében a partnerség tagjai az alábbi feladatok megvalósítását vállalják, a pályázatban foglalt cselekvési és pénzügyi ütemtervvel összhangban: A szervezet neve

1. 2. 3. 4. 5.

A szervezet partneri státusza

A feladatok

A partnerség vezetője: Partner: Partner: Partner: Partner:

A partnerség tagjai a projekt megvalósításához az alábbi saját – pénzbeli vagy természetbeli – hozzájárulásukat adják, amelyek összesen a projekt teljes előirányzott költségének … %-át képezik, az alábbi megoszlásban: 1

Például a felújítandó ingatlan több partner tulajdonát képezi

6

A szervezet neve

1. 2. 3. 4. 5.

A hozzájárulás formája és mértéke

Részesedés a partnerség saját forrás hozzájárulásából (%)

A partnerség vezetője: Partner: Partner: Partner: Partner: Összesen:

7./ Felek együttműködésük tekintetében jogosultak jelen megállapodásban foglaltaktól eltérő, vagy szigorúbb feltételekben is megállapodni, ugyanakkor annak jogkövetkezményei a Szerződő Hatóságra, vagy annak képviseletében eljáró személyre, szervezetre nem lehetnek hátrányos kihatással. 8./

A partnerség nem jogi személy.

9./ A partnerség fenntartása és megfelelő működtetése a Főkedvezményezett a kötelezettsége. Az ennek elmulasztásából eredő károkért, a Szerződő Hatóság irányában a Főkedvezményezett tartozik felelősséggel. 10./ A partnerség vezetője, a Szerződő Hatóság tájékoztatását követően, annak előzetes hozzájárulásával jogosult, illetve köteles a partnerségből kizárni azt a tagot, akinek tevékenysége, működése a projekt megvalósítását akár pénzügyi, akár szakmai szempontból veszélyezteti. 11./ A partnerségből – a Főkedvezményezett kivételével, a Szerződő Hatóság előzetes írásbeli hozzájárulásával – bármely tag szabad elhatározása szerint kiválhat, ha a kiválása nem veszélyezteti a pályázatban meghatározott pályázati célok elérését. A kiválás legkorábban, az írásban történő bejelentéstől számított 30 naptári nap elteltével történhet meg, annak érdekében, hogy a partnerség vezetője megfelelő módon gondoskodhasson a kiváló partner helyettesítéséről. Kiválás esetén azonban a kiváló tag köteles a partnerség vezetőjének a kiválás időpontjától számított 10 napon belül a rábízott anyagi eszközökkel hiánytalanul, tételesen írásban elszámolni, valamint az általa végzett projektelemről beszámolni. Kiválás esetén a tag köteles a – jelen együttműködési megállapodás keretében – használatába, vagy tulajdonba kapott juttatást, vagyontárgyat a Főkedvezményezettnek haladéktalanul visszaszolgáltatni, illetve átruházni arra, aki köteles azt továbbra is a projekt céljaira felhasználni. 12./ A pályázati támogatás felhasználásával a projekt megvalósítása során létrejövő vagyontárgyak és jogosultságok feletti tulajdon- és használati jog a partnerség vezetőjét illeti, az alábbi meghatározott kivétellel:

7

A Főkedvezményezett és partnerei a projekt folyamán létrejövő szellemi termékek és a támogatásból beszerzett vagyontárgyak, eszközök tulajdonjogának, használatának rendezéséről az alábbiak szerint állapodnak meg: Eszköz megnevezése Használat tulajdonjog

/ szabályai

Főkedvezményezett Kedvezményezett .számú partner A tulajdonosi jogok átruházásáról szóló iratokat a projektzáró jelentéshez kell mellékelni. A projekt megvalósítása során a Támogatási szerződésben biztosított támogatás felhasználásával létrejövő vagyontárgyakra a Támogatási szerződés aláírását követő 5 (öt) évig elidegenítési és terhelési tilalom áll fenn. Az elidegenítési és terhelési tilalom a partnerség minden tagjára vonatkozik. A Főkedvezményezett köteles a projekt folytán létrejövő vagyontárgyak használatának jogát ingyenesen azoknak a partnernek átadni, akik a költségek viselésével együtt a projektben megfogalmazott célokkal összhangban vállalják azok hosszú távú fenntartását és üzemeltetését, legalább az utánkövetési időszak végéig. 13./ Jelen partnerségi megállapodás érvényben és hatályban van, addig, amíg a Támogatási szerződés érvényes és hatályos. 14./ A Főkedvezményezett, a Szerződő Hatóság tájékoztatását követően, annak előzetes hozzájárulásával jogosult, illetve köteles a partnerségből kizárni azt a tagot, akinek tevékenysége, működése a projekt megvalósítását akár pénzügyi, akár szakmai szempontból veszélyezteti. 15./ Jelen megállapodás a pályázat és a vonatkozó Támogatási szerződés elválaszthatatlan részét képezi. A megállapodásnak az alulírott felek által elfogadott módosítása csak a Szerződő Hatóság előzetes hozzájárulásával, írásban lehetséges 16./ Alulírottak nyilatkoznak, hogy a vonatkozó és megkötött Támogatási szerződést és annak mellékleteit részletesen ismerik, és a jelen partnerségi megállapodás értelmében, és keretein belül, annak teljesítésére kötelezettséget vállalnak.

Kelt, .......................................

Főkedvezményezett

Támogatásban részesülő partner 8

___ sz. partner

.............................................. Név .............................................. Szervezet

.............................................. Név .............................................. Szervezet

P.H.

.............................................. Név .............................................. Szervezet P.H.

P.H.

9


Kötelezettségvállaló nyilatkozat

F_05

2004. február

10

Alulírott X.Y.Z mint a támogatott gazdasági társaság/szervezet tulajdonosa(i), garantáljuk, hogy a támogatási szerződés fennállása alatt, a támogatott szervezetben tulajdonjogunkat nem csökkentjük, továbbá mindent megteszünk a támogatott szervezet fizetőképességének fenntartásáért.

Kelt: Aláírás: (magánszemély esetén két tanú)

11


Tervező Nyilatkozata nem engedélyköteles tevékenységről

F_10

2004. február

TERVEZŐ NYILATKOZATA NEM ENGEDÉLYKÖTELES TEVÉKENYSÉGRŐL

Szakmai felelősségem tudatában kijelentem, hogy a mellékelt dokumentumok szerint elvégezni kívánt építési/átalakítási munkák a hatályos jogszabályok szerint az engedélyező hatóságok engedélye nélkül elvégezhetők A jelen nyilatkozat tartalmából eredő károkért a Polgári Törvénykönyvről szóló 1959. évi IV. törvény vonatkozó rendelkezéseivel összhangban felelősséget vállalok.

Tisztelettel:

Tervező:

Tervezői jogosultsága:

Dátum:

13


Adatlap támogatási döntésről

F_11

2004. február

14

(Az igénylő tölti ki)

I.

III.8. Adatlap - a támogatási döntésről Felhívjuk figyelmét, hogy az itt szereplő adatoknak meg kell egyezniük a Pályázati Űrlapon megadott adatokkal. I/1. Az igénylő azonosító adatai Az igénylő minősítési kódja (kérjük a megfelelő számot beírni):

Megnevezése: ..................................

1. Belföldi természetes személy (magánszemély, max.250 eFt éves nettó árbevétellel rendelkező mezőgazdasági őstermelő) 2. Mikrovállalkozás* (10 főnél kevesebb foglalkoztatott, max.700 MFt/év nettó árbevétel vagy 500 MFt/év mérlegfőösszeg) 3. Kis vállalkozás* (50 főnél kevesebb foglalkoztatott, max.700 MFt/év nettó árbevétel vagy 500 MFt/év mérlegfőösszeg) 4. Közép vállalkozás* (250 főnél kevesebb foglalkoztatott, max. 4000 MFt/év nettó árbevétel vagy 2700 MFt/év mérlegfőösszeg) 5. Nagyvállalat (250 fő feletti foglalkoztatott és több, mint 10000 MFt/év nettó árbevétel vagy több, mint 6750 MFt/év mérlegfőösszeg) 6. Nonprofit szervezet államháztartáson belül (pl. Önkormányzat) 7. Nonprofit szervezet államháztartáson kívül (pl. alapítvány, Kht) 8. Támogatási szempontból kedvezményezett és az 1-4 kategóriákba nem tartozó vállalkozás Megjegyzés: * A kis és középvállalatokról, fejlődésük támogatásáról szóló 1999. évi XCV. Tv. alapján; - a 2,3,4,8 vállalkozási formák esetén: az állami, az önkormányzati vagy 3. és 4. vállalkozási formákon kívüli vállalkozások tulajdoni részesedése – tőke vagy szavazati jog alapján külön-külön és együttesen sem haladhatja meg a 25%-ot, kivéve az intézményi befektetőket (pl.:bank, befektetési társaság, biztosító Rt., magánnyugdíjpénztár, stb); - a 2,3,4,8 vállalkozási formák esetén: a mutatószámokat az utolsó éves beszámoló, újonnan alapított vállalkozás esetén a tárgyévre vonatkozó üzleti terv alapján kell meghatározni, vagy a már rendelkezésre álló gazdálkodási adatokat éves szintre kell vetíteni; - egyéni vállalkozás esetén a mutatószámokat a Személyi Jövedelemadóról szóló Tv.-ben előírt nyilatkozat alapján kell meghatározni és a besorolást megjelölni; Az igénylő neve(M): Az igénylő székhelye, irszám: cím: Az igénylő telephelye**, irszám: cím: Az igénylő postai címe**,

település:.............................................................................. ............. utca

hsz

hrsz

település:.............................................................................. ............. utca

hsz

hrsz

település:.............................................................................. 15

irszám:

.............

cím: utca hsz **(A telephely és a postai cím csak abban az esetben töltendő ki, ha eltér a székhely címétől) Telefonszám: Az igénylő adószáma(M) (2.3.4.5.6.7,8. Minősítési kód esetén töltendő ki, 8+1+2 formátummal): Az igénylő adóazonosító jele(M) (1. minősítési kód esetén töltendő ki, 10 hosszúságban): Az igénylő egyéb azonosítói: Regisztrációs szám (mezőgazdasági tevékenységet folytató igénylő esetén): Önkormányzati törzsszám (önkormányzatok esetében): Társadalombiztosítási azonosító jel (1. minősítési kód esetén töltendő ki): Társadalombiztosítási törzsszám (2.3.4.5.6.7 8. minősítési kód esetén töltendő ki): Statisztikai szám (2.3.4.5.6.7.8. minősítési kód esetén, teljes hosszúságban kitöltendő):

16

-

-

( Az igénylő tölti ki)

I.

I/2. A vállalkozás gazdálkodási adatai (2. 3. 4. 5. 8. minősítési kód esetén töltendő ki, a legutolsó éves mérlegbeszámoló alapján) Mérlegév Nettó árbevétel:

eFt

Mérleg szerinti eredmény:

eFt

Saját tőke:

eFt

Teljes munkaidős (statisztikai) létszám:

Fő

I/3. A fejlesztés eredményei a pályázat benyújtását követő 5. évben Nettó árbevétel:

eFt

- ebből fejlesztés miatt:

eFt

A megvalósításra kerülő projekt naturális adatai (pl. állatlétszám, terület, stb):

- ebből a fejlesztést jellemző naturális adatok (pl. állatlétszám, területnövekedés, stb):

Teljes munkaidős (statisztikai) létszám:

Fő

- ebből fejlesztés miatt új létszám:

Fő

- ebből fejlesztés miatt megtartott létszám:

Fő

I/4. A program/projekt azonosító adatai A program/projekt céljának szöveges megnevezése(M):.......................................................................................................................... Igényelt összeg:

e Ft

A megvalósítási hely (M) pontos címe, irszám:

település:...............................

cím:

utca

A támogatási konstrukció 17

hsz

hrsz

megnevezése(M):................................................................................................................................. *Több támogatási konstrukció együttes támogatására vonatkozó igény benyújtása esetén töltendő ki: *A támogatási konstrukció megnevezése(M):................................................................................................................................. *A támogatási konstrukció megnevezése(M):................................................................................................................................. *A támogatási konstrukció megnevezése(M):................................................................................................................................. *A támogatási konstrukció megnevezése(M):.................................................................................................................................

........................................................................ dátum PH.

18

............................................................ az igénylő aláírása


Önéletrajz minta

F_14

2004. február

ÖNÉLETRAJZ (Maximum: 3 oldal) Projektben betöltött pozíció: 1.

Vezetéknév:

2. Keresztnév: 3. Születési dátum: 4. Állampolgárság: 5. Családi állapot: 6. Tanulmányok: Megszerzett diplomák:

Intézmény [Dátum(tól-ig)

7. Nyelvtudás: (Kérjük, jelezze nyelvtudásának szintjét 1-5ig terjedő skálán (1 – kiváló; 5 – alap) Nyelv

Olvasás

Beszéd

Írás

8. Tagság szakmai szervezetben: 9. Egyéb készségek: 10. Jelenlegi beosztása: 11. Cégnél eltöltött idő: 12. Kulcs kompetenciái: 13. Szakmai tapasztalat: (Kérjük, hogy a jelenlegi tevékenységével kezdje)

Dátum (tólig)

Helyszín

Szervezet

Pozíció

Tevékenység leírása

Kérjük, bővítse a táblázatot, ha szükséges, illetve, ha szükségesnek látja, alakítsa át úgy, hogy a szükséges információt a legcélszerűbben, helytakarékosabban megadhassa, pl. oszlopok összevonásával! 14. Egyéb hasznos információ: (pl. publikációk) Kérjük, bővítse a formátumot további pontokkal, sorokkal vagy táblázattal, ha szükséges.

20


Összefoglaló szakértői táblázat

F_15

2004. február

ÖSSZEFOGLALÓ SZAKÉRTŐI TÁBLÁZAT A szakértő neve

Projektben betöltött szerepe

Tapasztalat (év)

Szakképzettség

Speciális szakterületek


ÁFA nyilatkozat

F_16

2004. február

A PÁLYÁZÓ ÉS A TÁMOGATÁSBAN RÉSZESÜLŐ PARTNER(EK) NYILATKOZATA AZ ÁFA-VISSZAIGÉNYLÉSI JOGOSULTSÁGÁRÓL *1 Alulírott, a pályázó szervezet felelős képviselője ezennel tanúsítom, hogy a(z) ................................................................................................................................................................. (a szervezet neve és címe) ÁFA visszaigénylési jogosultsággal rendelkezik / nem rendelkezik. ( A megfelelő rész aláhúzandó.)

Név:

Tisztség:

Aláírás és pecsét

Dátum és hely:

1

*A nyilatkozatot a pályázónak és minden támogatásban részesülő partnernek ki kell töltenie!!!


Nyilatkozat saját forrás rendelkezésre bocsátásáról

F_17

2004. február

NYILATKOZAT SAJÁT FORRÁS RENDELKEZÉSRE BOCSÁTÁSÁRÓL

(a pályázó a partnerekkel együtt tölti ki) Ezúton kijelentjük, hogy a projektben résztvevő valamennyi partnerszervezet birtokában van a teljes pályázati formanyomtatványnak és a költségvetési táblázatnak. Partnerszervezet neve

Partnerszervezet hivatalos képviselőjének aláírása

A biztosított pénzbeli saját forrás összege

Egyéb saját forrás leírása

1. Pályázó 2. Partner 3. 4. Összesen

Saját forrás rendelkezésre bocsátás (ezt csak a pályázó tölti ki)1 Ezúton nyilatkozom, hogy az XX (pályázat címe) –ra kért támogatás elnyerése esetén az általam képviselt szervezet(ek) az alábbi mértékben járul(nak) hozzá a projekt végrehajtásához: - Saját pénzbeli hozzájárulás összege: .……...….........… amely a saját forrás ……………….. %-a. - Egyéb saját forrás összege: …………………. - Az összes saját forrás összege: …………………, amely a teljes költségvetés …………..%a. Tanúsítom, hogy a saját forrás nem egyéb Közösségi program vagy állami támogatás által finanszírozott egyéb programból származik, és az a projekt teljes időtartama alatt kizárólag a projekt céljaira fog rendelkezésre állni. Szervezet hivatalos képviselőjének neve:

1

* A pályázó és partnere(i) saját forrásainak teljes összegét fel kell tüntetni (tehát a pályázó felelősséget vállal a saját forrás teljes összegére)

27

A szervezetben betöltött tisztsége: Aláírás + bélyegző:

28


A pályázó nyilatkozata (a pályázó és a támogatásban részesülő partner(ek) tölti ki)

F_18

2004. február

A PÁLYÁZÓ ÉS A TÁMOGATÁSBAN RÉSZESÜLŐ PARTNER(EK) NYILATKOZATA

Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a pályázat benyújtásának időpontjában: -

-

az APEH irányában adótartozásom nem áll fenn, a VPOP irányában vámtartozásom nem áll fenn, a székhelyem és a pályázat megvalósítási helyszíne szerinti önkormányzat irányában tartozásom nem áll fenn, környezetvédelmi, természetvédelmi és a vízügyi vagy egyéb hatóságoktól határozatban előírt teljesítetlen kötelezettségem nincsen, tudomásul veszem/vesszük, hogy 60 napon túli köztartozás esetén a köztartozás megfizetéséig támogatás nem illet meg, az esedékes támogatás folyósítása az államháztartás működési rendjéről szóló, többször módosított 217/1998. (XII.30.) Korm. Rendelet (a továbbiakban korm. rendelet) 92. par. (5) bekezdése szerint felfüggesztésre kerül, illetve az államháztartásról szóló 1992. évi XXXVIII. törvény (továbbiakban Áht.) 13/A par. (6) bekezdés alapján az esedékes támogatás a köztartozások megfizetése érdekében – a támogatás ellenében vállalt kötelezettségeket nem érintő módon – visszatartásra kerülhet. (A támogatás elnyerése esetén a támogatási szerződés megkötéséhez a székhely, valamint a pályázat megvalósítási helye szerinti önkormányzati adóhatóság, az I. fokú adóhatóság, a vámhatóság, az illetékhivatal illetve egyéb hatóságok 30 napnál nem régebben kiállított igazolásával szükséges igazolni.) egyéb köztartozásom nincsen.

Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy: -

-

-

-

az államháztartás alrendszereiből folyósított támogatásból (pl. visszatérítendő támogatás az Idegenforgalmi Alapból) eredő lejárt, és ki nem egyenlített tartozásom nincs, korábbi támogatások elnyeréséhez megkötött támogatási szerződésekben vállalt kötelezettségeimet teljesítettem, a pályázat benyújtásának idejében nem folyik ellenünk csőd-, végelszámolási vagy felszámolási eljárás, továbbá amennyiben csőd-, végelszámolási vagy felszámolási eljárás indul ellenünk a pályázat elbírálásáig, illetve a támogatási szerződés lejártáig, annak tényét azonnal bejelentjük, a pályázat benyújtását megelőző két naptári éven belül államigazgatási szerv határozatában, illetve annak felülvizsgálata esetében a bíróság, munkavállaló bejelentés nélküli vagy munkavállalási engedély nélküli foglalkoztatása miatt jogerősen bírság megfizetésére nem kötelezett, a pályázat beadását megelőzően a beruházás megvalósítását nem kezdtem meg, a pályázatomban foglalt adatok, információk és dokumentumok teljes körűek, valódiak és hitelesek, a pályázat benyújtását megelőző három naptári éven belül az államháztartás alrendszereiből, az Európai Unió előcsatlakozási eszközeiből juttatott valamely támogatással összefüggésben a támogatási szerződésben vállalt kötelezettségeimet teljesítettem.

Hozzájárulok ahhoz, hogy: -

-

a pályázat befogadását követően a pályázatban foglaltakat előzetes ellenőrzés keretében, illetőleg a pályázat kedvező elbírálása esetén a pályázatban foglaltak megvalósításának szakszerűségét, valamint a támogatás rendeltetésszerű felhasználását a vonatkozó jogszabályban meghatározott szervek ellenőrizzék, a köztartozások figyelemmel kísérése érdekében – az Áht. 13/A par. (4) bekezdés és a Korm. rendelet 92. par. (4) bekezdése szerint: o adószámomat és o társadalombiztosítási azonosító jelemet A magyar államkincstár, illetve a támogatást nyújtó szerv felhasználja a lejárt köztartozások teljesítése, illetve az adósság bekövetkezése tényének és összegének megismeréséhez,

30

-

a támogatás elnyerése esetén a támogatás kedvezményezettjének megnevezése, a támogatás tárgya, a támogatás összege, a támogatott program megvalósítási helye a Korm. rendelet szerint nyilvánosságra hozható.

Kijelentem, hogy: -

A létesítmény kialakításához és működtetéséhez szükséges hatósági engedélyekkel rendelkezem (beszerzem), és ezek másolatát (de legalább az elvi építési engedélyt) csatolom, A támogatással megvalósuló fejlesztést az amortizációs időszak végéig, de legalább 5 évig az adott célra használjuk A jelen pályázati kiírás feltételeit megismertem és azokat elfogadom.

Tudomásul veszem, hogy: -

-

Vállalkozásom (az általam vezetett intézmény) legfeljebb 5 évre kizárható a Nemzeti Fejlesztési Terv keretében biztosított támogatási rendszerből, ha az alábbiakban meghatározott feltételekből legalább egy bekövetkezik: o szerződéses kötelezettségeimet nem, vagy 75%-ot el nem érő arányban teljesítem, o az elfogadott céloktól eltérő projektet valósítok meg, o bejelentési kötelezettségemnek haladéktalanul nem teszek eleget, ha a beruházás meghiúsul, tartós akadályba ütközik, vagy a szerződésben vállaltakhoz képest késedelmet szenved, az Állami Számvevőszék, a Kormányzati Ellenőrzési Hivatal, az Európai Közösségek Bizottsága meghatalmazással rendelkező tisztviselői, vagy egyéb alkalmazottai (továbbiakban ellenőr) jogosultak a pályázat szabályszerűségének és a támogatás rendeltetésszerű felhasználásának ellenőrzésére, így különösen a támogatási szerződésben vállalt kötelezettségek teljesítéséhez kapcsolódó iratok, bizonylatok, könyvek, nyilvántartások és egyéb tények, körülmények megvizsgálására, illetve a projekt működésének ellenőrzésére – annak helyszínén – a megvalósítás folyamán, és a befejezést követően a fenntartási időszak végéig bármely időpontban.

Nyilatkozom arról, hogy -

A pályázati kiírást megismertem, a pályázati kiírásban szereplő feltételeket ismerem, és elfogadom jelen pályázat lebonyolításának alapjául.

Név: Beosztás: Sajátkezű cégszerű aláírás és pecsét: Dátum és hely:

31


Éves bontású pénzforgalmi terv

F_19

2004. február

Évek száma/ Megnevezés 1. Bevételek Alaptevékenységből származó bevételek

1. év

2. év

3.év

4.év

5.év

Egyéb tevékenységből származó bevételek Támogatások Egyéb bevételek - hitel felvétel 2. Kiadások Személyi jellegű költségek Anyag jellegű költségek Egyéb nem anyag jellegű költségek Beuházások Egyéb ráfordítások, kiadások - hitel törlesztés

3. Egyenleg (1.-2.) 4. Halmozott egyenleg A fenti táblázat sorai közül a nem számozottak példa jellegűek, minden pályázó a számára releváns tartalommal kell elkészítse a pénzforgalmi tervét a projekt továbbműködtetésére, a projekt befejezését követő öt éves időszakban való fenntartására vonatkozóan.

33


Nyilatkozat felajánlani szánt biztosítékokról

F_23

2004. február

NYILATKOZAT FELAJÁNLANI SZÁNT BIZTOSÍTÉKOKRÓL

A projekt keretében a felhasználni kívánt támogatás biztosítására a pályázati kiírás tanulmányozása alapján a következő formában kívánunk biztosítékot nyújtani:

Név: Beosztás: Sajátkezű cégszerű aláírás és pecsét: Dátum és hely:

35

Magyar Terület- és Regionális Fejlesztési Hivatal. Regionális Fejlesztés Operatív Program Irányító Hatóság

Recommend Documents