‘End ‘E d off Lif Life Care C tools’ l ’ en hun h invloed op de kwaliteit van ppalliatieve zorgen g Maaike Vandeweghe Specialist Practice Development Nurse Manager Greenwich & Bexley Cottage Hospice London October 2010 1
Palliatieve zorgen een benadering die de kwaliteit van het leven verbetert van patiënten en hun naasten die te maken hebben met een levensbedreigende aandoening, door het voorkomen en verlichten van lijden, lijden d.m.v. vroegtijdige signalering en zorgvuldige b beoordeling d li en behandeling b h d li van pijn ij en andere d problemen van lichamelijke, psychosociale en spirituele l aard. d (WHO, 2002)
2
The National End of Life Care Strategy, UK (2005) - Ongeveer 500 000 mensen sterven per jaar in Engeland - 54 % van de ingediende klachten in ziekenhuizen hadden te maken met palliatieve zorgen en nazorg (Healthcare Commission 2007) - Palliatieve zorgen oorspronkelijk enkel voor de patient met kanker
3
The National End of Life Care Strategy, UK (2005) Optimaliseren van de kwaliteit van palliatieve zorgen Waar willen mensen verzorgd worden en sterven Vermijden van onnodige opnames in ziekenhuizen i k h i voor de d terminaal t i l zieken i k Palliatieve zorgen een specialisatie enkel verleend door specialisten?
4
The End of Life Care Strategy Pathway St 1 Step Discussions as end of life approaches • •
Open, honest communication Identifying triggers for discussion
St 2 Step Assessment, care planning and review •
•
Agreed care plan and regular review of needs and preferences Assessing needs of carers
St 3 Step
St 4 Step
St 5 Step
Coordination of care
Delivery of high quality services
Care in the last days of life
•
•
•
•
•
Strategic coordination Coordination of individual patient care R id response Rapid services
•
•
High quality care provision in all settings Hospitals, community, care homes hospices, homes, hospices community hospitals, prisons, secure hospitals and hostels Ambulance services
•
• •
Identification of the • dying phase Review of needs and preferences for place of death • S Support t for f both b th patient and carer Recognition of wishes regarding • resuscitation and organ donation
St 6 Step Care after death
Recognition that end of life care does not stop at the point of death. Timely verification and certification of death or referral to coroner Care and support of carer and y, including g family, emotional and practical bereavement support
Support for carers and families
Information for patients and carers
Spiritual care services
5
Choice- preferred and Choiceactual place of death 100% 90% Other 80% 70% 60%
Nursing home
50%
Hospital
40% Hospice
30% 20%
Home
10% 0% Preference for place of death
Where people with cancer die
Where people die -all causes
6
3 End of Life Care Tools
The Preferred Place / Priorities of Care (PPC)
The Liverpool Care Pathway for the Dying Patient (LCP)
The Gold Standards Framework (GSF)
7
NHS End of Life Care Programme 2004--2007 2004
GP Practices Acute Trusts - 3+ wards - All appropriate wards Care homes Hospices (LCP)
One or more tools Baseline Goal Jan 2008 23% 60% 75% 49%
80%
85%
0%
4%
17%
0.3% 36%
4% -
7.6% 75%
8
The Preferred Place / Priorities of Care (PPC)
Specifiek document waarin vermeld staat: ◦ de patient zijn wensen en keuzes ◦ de d verschillende hill d beschikbare b hikb di t in diensten i d de nabije bij omgeving ◦ overzicht van specifieke behoeftes, behoeftes nood, nood verzorgingsplan Wordt bijgehouden door de patient Dit document maakt het gemakkelijker voor de patient om zijn wensen en keuzes te communiceren In de laatste 6 maanden van de patient zijn leven
9
The Liverpool Care Pathway (LCP) (1997) een gestructureerd ‘care care pathway pathway’ te gebruiken in de laaste 72 uren van iemands leven bruikbaar in ziekenhuizen,, rusthuizen,, thuiszorg / eender waar LCP kreeg k een NHS award d in i 2000 en is i inmiddels vertaald in 12 andere talen
10
The Liverpool Care Pathway (LCP) (1997) De LCP is een holistisch document en bekijkt naast de fysiche ook de psychosociale, spirituele en religieuze p van de terminale p patient en zijn j aspecten familie Speficieke aandacht gaat uit naar medicatie voor, reanimatie, artificiele hydratatie en nutritie, i i het h stopzetten van futiele f i l medische en verpleegkundige interventies 11
The Liverpool Care Pathway (LCP) (1997) / RustRust- en Verzorgingstehuis g g Riverlee 80%
P Percenta age of ressidents
70% 60% 50% Died in Hospital Died in care home
40% 30% 20% 10% 0%
Pre & post LCP 12
The Gold Standards Framework (GSF) I een specifiek Is f k programma met als l doel: d l optimaliseren van de kwaliteit van ‘end of life care’ optimaliseren p van de samenwerkingg tussen de verschillende sectoren reduceren van opnames in ziekenhuizen in de laatste dagen van iemands leven Dit programma kan toegepast worden in eender welke sector of setting 13
The Gold Standards Framework (GSF)
3. Plan 2. Assess 1. Identify
14
The Gold Standards Framework (GSF) / 7 ‘key tasks’ Communication C Co-ordination Control of symptoms Continuity out-of-hours Continued learning Carer C support Care in the dying y g phase p
15
Resultaten na implementatie van de GSF • • • • •
patienten sterven vredig en met waardigheid en hun symptomen y p en ppijn j waren onder controle patienten sterven waar ze wilden sterven minder crisis meer planning familie en vrienden voelen zich beter gesteund, b betrokken kk verschilldende diensten communiceren beter met elkaar, de non-specialist care diensten zijn meer zelfzeker en verlenen betere zorgen 16
Resultaten na implementatie van an de GSF / RustR st- en Rust Verzorgingstehuis g g Cedar Court 12 months pre GSF Total Deaths 8 Hospital 3 / 37.50% In Home 5 / 62.50% 62 50% On LCP 4 / 80% Pre GSF
12 months post GSF Total Deaths 9 Hospital 1 / 11% In Home 8 / 89% On LCP 8 /100% Post GSF
Total Deaths
Total Deaths
Hospital
Hospital
In Home
In Home
On LCP
On LCP
17
Resultaten na implementatie van de GSF / Huisartsen Degree g of change g relative to baseline process p score.
Dale J et al. Qual Saf Health Care 2009;18:174-180
©2009 by BMJ Publishing Group Ltd
Dying patients are an integral part of the population. Their death must not be considered a failure, the only failure is if a person’s d th iis nott as restful death tf l and d dignified di ifi d as possible.
19
Referenties
http://eolc.cbcl.co.uk/eolc http://eolc cbcl co uk/eolc www.lcp-mariecurie.org.uk www cancerlancashire org uk/ppc www.cancerlancashire.org.uk/ppc www.goldstandardsframework.nhs.uk Ell h J,J Wilki Ellershaw Wilkinson SS, eds d (2003) Care C for f the h Dying: A Pathway to Excellence. Oxford University Press Oxford Press, Shah SH (2005) The Liverpool Care Pathway: its impact on improving the care of the dying. dying Age and Aging 34(2): 197-8 20
Maaike Vandeweghe Greenwich & Bexley Cottage Hospice 185 Bostall Hill Abbey Wood London SE2 0GB
004478 2789 2123 004420 8320 5781
[email protected] 21
