Maagklachten Diagnostiek volgens de NHG standaard
Casus 1 Mw. A. González , 42 jarige vrouw met een voorgeschiedenis van astma en multiple sclerose. Sinds 4 maanden wisselende klachten van een opgeblazen gevoel in de bovenbuik, snel vol gevoel bij het eten. Moet regelmatig thuisblijven van haar werk i.v.m. buikpijnklachten.
Aanvullende vragen ?
Aanvullende vragen: Medicatie: Ventolin zo nodig, ca 4 x per maand bij zwemmen, Fluoxetine 1xdaags 20 mg Multivitamine Afkomstig uit Chili, sinds 20 jaar in Nederland, telefoniste advocatenkantoor. Tante in Chili had waarschijnlijk maagcarcinoom. Roken +, geen alcohol. Wel vaker buikklachten maar nooit zo lang aaneen. 5 mnd geleden toename MS-klachten waarvoor prednisolon gedurende een week.
1) Voetnoot 4
Wat te doen ? • Behandeling met een antacidum/H2 antagonist ? • Behandeling met ppi ? • Gastroscopie ? • Helicobacter Pylori diagnostiek ? – Serum antistoffen ? – monoklonale fecestest? – C-13-ademtest ?
1) Voetnoot 5
6
Indicaties voor H. pylori-diagnostiek
1) Voetnoot 7
Indicaties voor H. pylori-diagnostiek
•
afkomst uit mediterrane landen, het Midden of Verre Oosten, Afrika, Midden- en Zuid-Amerika en een eerste episode van maagklachten (voer dit uit vóór een PPI wordt voorgeschreven)
•
persisterende of recidiverende klachten of chronisch PPI-gebruik bij patiënten zonder klachten;
•
na elke H. pylori-eradicatiebehandeling
•
aangetoond ulcus
•
noodzakelijk NSAID-gebruik indien ooit een ulcus is gediagnosticeerd en de H. pylori-status onbekend is
1) Voetnoot 8
Casus 2
Dhr Vreeshuizen, 62 jarige man, bekend met type II diabetes mellitus en status na een coronaire bypass. Hij heeft de afgelopen jaren 2 keer een periode van 2 weken pantazol gebruikt in verband met refluxklachten. Twee maanden eerder via assistente een herhaalrecept gekregen en nu op spreekuur met vage buikklachten, hij geeft aan zich niet lekker te voelen en minder eetlust te hebben.
1) Voetnoot 9
Aanvullende informatie
•
Medicatie: metformine , insuline, ascal, metoprolol en simvastatine.
•
Nederlandse man, dierenarts, blanco familieanamnese. Roken -, alcohol sociaal.
•
Bezorgd, mn over gevoel gewicht te hebben verloren, bij DM controles echter geen evident gewichtsverlies gemeten
1) Voetnoot 10
Wat stelt u voor ?
11
Actietitel Subtitel Tekst tekst tekst • Tekst in bullits
1) Voetnoot 12
“Patiënt is voor een aantal weken naar Frankrijk vertrokken. Tijdens zijn verblijf in Frankrijk kreeg patiënt ernstige maagklachten, gepaard gaande met misselijkheid en braken. Hij werd aldaar in het ziekenhuis onderzocht en werd er een gastroscopie verricht. De uitslag luidde dat er sprake was van een groot stenoserend maagcarcinoom, waarschijnlijk linitis plastica. Deze diagnose werd in het ziekenhuis in Nederland bevestigd (circulair groeiend antrumtumor) door een gastroscopie .Patiënt kon niet meer geopereerd worden. Hij is daarna ontslagen uit het ziekenhuis om thuis te kunnen overlijden.”
1) Voetnoot 13
“…. is het Centraal Tuchtcollege van oordeel dat de huisarts zorgvuldig heeft gehandeld conform de NHG-Standaard Maagklachten. Dit betekent dat de klacht in al zijn onderdelen ongegrond is en dat het beroep moet worden verworpen….”
1) Voetnoot 14
Standaard januari 2013 •
Een proefbehandeling met een protonpompremmer (PPI) voor het aantonen of uitsluiten van maagklachten wordt niet meer geadviseerd.
•
Voor H. pylori-diagnostiek zijn monoklonale fecestesten of de C-13-ademtest de beste keuze.
•
Helicobacter-pylori-(H. pylori-)diagnostiek is geïndiceerd bij: •
patiënten uit landen met een hoge H. pyloriprevalentie die een eerste episode van maagklachten doormaken vóórdat een PPI voorgeschreven gaat worden
•
recidiverende of persisterende klachten
•
chronisch PPI-gebruik bij patiënten zonder klachten
•
Na H.pylori-eradicatiebehandeling
Indicaties voor gastroscopie •
•
Een absolute indicaties gastroscopie: •
Alarmsymptomen( passageklachten, gewichtsverlies anemie
•
Controle van een ulcus ventriculi na eradicatiekuur
•
Eerstegraads familielid >40 jaar van patiënt met familiair maagcarcinoom
Relatieve indicaties: •
Persisterende klachten bij een HP-negatieve patiënt ouder dan 50 jaar ( mn mannen )
•
Wens tot zekerheid of geruststelling
17
