Kennislacunes NHG-Standaard Artritis
Kennislacunes* (Etiologie jichtartritis, reactieve artritis, reumatoïde artritis (hoofdtekst)) (Betrouwbare cijfers over het voorkomen van artritiden in de huisartspraktijk (met uitzondering van reumatoïde artritis en jicht) (noot 1) 1. Causale relatie tussen het optreden van jichtartritis en verschillende veronderstelde risicofactoren zoals overgewicht, diuretica- of salicylaatgebruik (noot 4) 2. Causale relatie tussen het optreden van jichtartritis en de inname van bepaalde voedingsmiddelen (alcohol, purinerijk voedsel en koolzuurhoudende frisdranken) (noot 4) 3. Effectiviteit van het vermijden van alcohol, purinerijk voedsel en koolzuurhoudende frisdrank op het verlagen de aanvalsfrequentie van jichtartritis bij patiënten in de huisartsenpraktijk (noot 4) 4. Effectiviteit van urinezuurverlagende medicatie op de aanvalsfrequentie van jichtartritis bij patiënten in de huisartsenpraktijk (noot 26). 5. Effectiviteit van het veranderen van het type diureticum of van de dosering ervan op de aanvalsfrequentie van jichtartritis bij patiënten in de huisartsenpraktijk (n.a.v. noot 4). * Lacune als stelling formuleren: hiervoor P,I en O gebruiken; noot toevoegen die gekoppeld is aan de lacune; kader opnemen aan het eind van de standaard (voor de totstandkoming) en noten koppelen.
Naam richtlijn Identificatienummer Onderwerp
Publicatiedatum richtlijn Verkorte titel lacune Datum lacune Achtergrond
Bron Trefwoorden
NHG-Standaard Artritis ART1 Causale relatie tussen het optreden van jichtartritis en verschillende veronderstelde risicofactoren zoals overgewicht, diuretica- of salicylaatgebruik Augustus 2009 Verband veronderstelde risicofactoren en optreden jichtartritis 20 februari 2012 De patiëntkenmerken en criteria op basis waarvan jichtartritis vastgesteld kan worden zijn nauwelijks evidence based. De meesten zijn op empirische basis algemeen aanvaard (noot 4). Noot 4 Risicofactoren, overgewicht, diureticagebruik, salicylaatgebruik, jichtartritis
Uitgangsvraag
Gewenst onderzoekontwerp Verwacht effect
Naam richtlijn Identificatienummer Onderwerp
Publicatiedatum richtlijn Verkorte titel lacune Datum lacune Achtergrond
Bron Trefwoorden Uitgangsvraag
Gewenst onderzoekontwerp Verwacht effect Naam richtlijn Identificatienummer
P: Algemene populatie/Nederlandse huisartspopulatie I: overgewicht, diureticagebruik, salicylaatgebruik C: O: Vóórkomen van jichtartritis Cohortonderzoek Invloed op aanbevelingen betreffende diagnostiek (bv waarnaar vragen in anamnese) en beleid (bv noodzaak om diuretica te wijzigen) NHG-Standaard Artritis ART2 Causale relatie tussen het optreden van jichtartritis en de inname van bepaalde voedingsmiddelen (alcohol, purinerijk voedsel en koolzuurhoudende frisdranken) Augustus 2009 Causale relatie jichtartritis met voedings- en genotsmiddelengebruik 20 februari 2012 Het gevonden verband tussen voeding- en genotsmiddelen en het ontstaan van jichtartritis is voornamelijk gebaseerd op epidemiologisch onderzoek in één bronpopulatie, die noch overeenkomt met de algemene populatie, noch met een Nederlands huisartspopulatie, en op onderzoek waarbij de validiteit van de gehanteerde jichtdiagnostiek onbekend is. Noot 4 Risicofactoren, alcoholgebruik, purinerijk voedsel, koolzuurhoudende frisdranken P: Algemene populatie/Nederlandse huisartspopulatie I: alcoholgebruik, purinerijk voedsel, koolzuurhoudende frisdranken C: O: Vóórkomen van jichtartritis Cohortonderzoek Invloed op sterkte aanbevelingen mbt voedingsadviezen NHG-Standaard Artritis ART3
Onderwerp
Publicatiedatum richtlijn Verkorte titel lacune Datum lacune Achtergrond
Bron Trefwoorden Uitgangsvraag
Gewenst onderzoekontwerp Verwacht effect Naam richtlijn Identificatienummer Onderwerp
Publicatiedatum richtlijn Verkorte titel lacune Datum lacune
Effectiviteit van het vermijden van alcohol, purinerijk voedsel en koolzuurhoudende frisdrank op het verlagen van de aanvalsfrequentie van jichtartritis bij patiënten in de huisartsenpraktijk Augustus 2009 Effect vermijden voedings- en genotsmiddelen op jichtartritisaanvalsfrequentie 20 februari 2012 Het gevonden verband tussen voeding- en genotsmiddelen en het ontstaan van jichtartritis is voornamelijk gebaseerd op epidemiologisch onderzoek in één bronpopulatie, die noch overeenkomt met de algemene populatie, noch met een Nederlands huisartspopulatie, en op onderzoek waarbij de validiteit van de gehanteerde jichtdiagnostiek onbekend is. Onderzoek naar deze lacune zou voorafgegaan moeten worden door het onderzoek naar aanleiding van ART2. Als er geen causale relatie kan worden vastgesteld hoeft ook niet naar het effect van vermijden te worden gekeken Noot 4 Effectiviteit, alcohol, purinerijk voedsel, koolzuurhoudende frisdrank, jichtartritisaanvalsfrequentie P: Patienten met jichtartritis in de huisartsen praktijk die betreffende voedings- en genotsmiddelen gebruiken I: Vermijden van betreffende voedings- en genotsmiddelen C: Niet vermijden O: Aanvalsfrequentie RCT Invloed op sterkte aanbevelingen mbt voedingsadviezen NHG-Standaard Artritis ART4 Effectiviteit van urinezuurverlagende medicatie op de aanvalsfrequentie van jichtartritis bij patiënten in de huisartsenpraktijk. Augustus 2009 Effectiviteit urinezuurverlagende medicatie 20 februari 2012
Achtergrond
Bron Trefwoorden Uitgangsvraag
Gewenst onderzoekontwerp Verwacht effect
Naam richtlijn Identificatienummer Onderwerp
Publicatiedatum richtlijn Verkorte titel lacune Datum lacune Achtergrond
Bron
Verrassend genoeg zijn er nauwelijks (lang-lopende) klinische trials naar het effect van urinezuurverlagende medicatie. Voor zover ze er wel zijn wordt de concentratie van het serumurinezuur meestal als (surrogaat-) uitkomstmaat gebruikt. Noot 26 Effectiviteit, urinezuurverlagende medicatie, jichtartritisaanvalsfrequentie P: Patienten met jichtartritis in de huisartsenpraktijk I: urinezuurverlagende medicatie C: geen urinezuurverlagende medicatie O: jichtartritisaanvalsfrequentie RCT Invloed op sterkte aanbeveling om urinezuurverlagende medicatie te starten. NHG-Standaard Artritis ART5 Effectiviteit van het veranderen van het type diureticum of van de dosering ervan op de aanvalsfrequentie van jichtartritis bij patiënten in de huisartsenpraktijk Augustus 2009 Effectiviteit wijziging diureticumbeleid op jichtartritisaanvalsfrequentie. 20 februari 2012 Verschillende onderzoeken (waaronder in de Nederlandse eerste lijn) laten zien dat onder patiënten met jichtartritis hypertensie en cardio-vasculaire morbiditeit significant vaker voorkomen dan onder niet-jichtpatienten, onafhankelijk van het diureticumgebruik. De ‘bekende relatie’ van diuretica met jicht blijkt zelf niet onafhankelijk, maar lift juist als confounder mee met de associatie van jicht met hypertensie en cardiovasculaire morbiditeit. Zou eigenlijk voorafgegaan moeten worden door het onderzoek naar aanleiding van ART1 (bevestiging of ontkrachting van causale relatie). Als er geen causale relatie kan worden vastgesteld hoeft ook niet naar het effect van vermijden te worden gekeken. Noot 4
Trefwoorden Uitgangsvraag
Gewenst onderzoekontwerp Verwacht effect
Effectiviteit P: Patiënten met jichtartritis en diureticumgebruik in de huisartsenpraktijk I: Diureticabeleid wijzigen C: Diureticabeleid niet wijzigen O: Jichtartritisaanvalsfrequentie RCT Invloed op stand houden van achterwege laten van aanbeveling om diureticum te staken of wijzigen. Of invloed op kracht van bewijs van achterwege laten van aanbeveling om diureticum te stoppen of wijzigen.
