Struktur/Lokasi Neuron
The Basic Neurone
Kandel, Shwarz & Jessell, 1991
Different Types of Neurones
Different Types of Synapses
Axo-axonic Synapse : Pre-synaptic Inhibition
Tipe Reseptor Sensibel
Lokasi Reseptor Sensibel
Konduksi Impuls pada Neuron
Celah Sinaps
Anatomi Spinal Cord
Jalur Somato Sensoris
Distribusi Nyeri Rujukan
Kelemahan dan Kelainan Neuromuskular (Kuliah IV) Airiza Ahmad
IEU, 2008
Kelemahan dan kelainan neuromuskular n
n n
Kelemahan : kekuatan normal tidak dapat dihasilkan oleh otot Dapat disertai respons motorik abnormal lain. Kekuatan gerak = kombinasi tulang, otot, sendi
Sistem Gerak Tulang – Otot (Bone-muscle lever system)
Fulcrum = tempat bertumpu pengatur balans saat gerak
Keluhan kelemahan dapat berupa n n n n n n
Kelemahan otot kehilangan keseimbangan kehilangan sensasi posisi sendi rigiditas otot gangguan sensibilitas lain asthenia: capek, tidak berdaya, histeria
Asthenia Keluhan letih dan lemah menyeluruh tanpa disertai gejala lain E: Anemia, gangguan curah jantung, keganasan, infeksi Peny sistemik kronik, peny endokrin: thyroid, ggn mtbl KH: Hipoglikemia: peny hati, peny endokrin, peny hormonal Ggn psikis: ringan – depresi + gejala ansietas/histeria Harus dibedakan dengan Miastenia gravis
Paralisis atau paresis n
n n
Kelemahan otot akibat ggn sistem motorik (sel korteks motorik – srbt otot) = lesi UMN LMN
Lesi saraf terdiri dari n
n
Lesi “upper motor neuron” (UMN) Lesi pada korteks area 4 dan 6 atau projeksinya Lesi “lower motor neuron” (LMN) Lesi pada motor neuron kornu anterior atau dalam perjalanan Menuju otot (“Myo neural junction”)
The Motor Unit Motoneurone + axon + muscle fibres innervated
Tone Produced Through The Activation of Motor Unit Motor Unit
The Motor Neuron
All the muscle fiber it innervates
Ratio Innervasi Motor Neuron : Jumlah Serabut n
n
“High” = 1 : 2000 ; m gastrocnemeus kontraksi kuat - kasar “Low” = 1 : 10 ; m ekstra okuler kontraksi terkontrol - halus
Tipe Motor Unit Pattern of activity onto MU determines muscle fibre type Type I
Fatigue resistant Small
Type IIa
Fast fatigue resistant
Type II D/X (b)
Fast fatiguable Large
“Rekruitment” Motor Neuron n n
Diameter kecil = gamma direkrut pada awal Diameter besar = alpha direkrut kemudian
Hubungan Panjang Otot dan Regangan Otot Kekuatan paling besar pada posisi “Mid”
Reseptor pada Otot n
n
n
Reseptor neuron alpha : serabut otot ekstrafusal Reseptor neuron gamma : kumparan otot Organ Golgi pada tendo
Kandel, Shwarz & Jessell, 1991
Organ tendo Golgi n
n n
Dinamakan juga GTO = kumparan neuron tendinus Lokasi pada hub otot dan tendo Monitor terangsang thd tegangan otot : Rendah pada gerak aktif n Tinggi pada gerak pasif n
n
Berfungsi pada normalisasi tonus otot
MOTOR UNIT Hub. Jenis Serabut, Jenis Motor Unit dan Histokimia Serabut Otot Jenis serabut
I (tonic) SO
IIA FOG
IIB (Phasic) FG
Tipe Motor unit Warna Kecepatan
S (slow) Merah Lambat
Merah Cepat
FF (fast fatique) Putih Cepat
Kapiler
Banyak
Banyak
Sedikit
Diameter srbt
Kecil
Sedang
Besar
Kelelahan
Lambat
Sedang
Cepat
SO : Slow Oxidative, FOG : Fast Oxidative Glycolysis, FG : Fast Glycolysis
Fatigue = lelah n
n
Hilangnya daya maksimal otot, dapat berupa : kekuatan, kecepatan dan kemampuan. Berbeda pada : Kontraksi otot yang terus menerus – tetani n Usaha mempertahankan kontraksi maksimal n
Lesi “Lower Motor Neuron” (LMN) n
Lokasi lesi: “cell body” = badan sel alpha, radiks anterior/pleksus, Akson saraf, sambungan otot saraf n n n n n
Terjadi paralisis flaksid (hipotoni) Refleks tendo menghilang Atrofi otot +, bila prog. curiga kompresi Keadaan denervasi – fasikulasi/fibrilasi (terlihat pd lidah) Umumnya distal > proksimal (proks >> gangguan pada otot)
Lesi saraf perifer n
Dibedakan dengan lesi segmental karena kompresi Contoh: Lesi ulnar tanpa abductor policis brevis/oponen pollicis Atrofi abd poll brevis ~komp saraf medianus (Sindr carpal tunnel) Lesi pleksus brachialis – kelemahan pada C8 dan T1
Hubungan LMN - Otot
1 motor neuron – beberapa serabut otot (+ 150) = motor unit
Konduksi impuls n
n n
Merupakan impuls listrik, peran Na/K >>, potensial istirahat 70mV (-70mV) Impuls – depolarisasi – menjalar Konduksi diukur dg menilai (KHST) dan aksi potensial otot
Lesi Saraf Perifer Umum : Terjadi diskontinuitas saraf Axon distal : degenerasi Waller oleh macrophag Axon Proximal : n n
proliferasi sel schwann regenerasi axon n 1mm/hari n pada binatang: cepat, komplit (meski diputar 180o) n pada manusia : harus “close apposition” tidak pernah komplit, regenerasi axon motorik tergantung ratio axon-otot (makin > makin sempurna)
Tipe Lesi Saraf Perifer n
n
n
Neuropraxi. Tidak ada kerusakan struktural pada saraf. Axonotmesis. Kerusakan serabut saraf dengan sarung utuh. Neurotmesis. Kerusakan kompit
NEUROPRAXI Tidak ada diskontinuitas n Iskemia sementara n Mungkin ada kerusakan myelin n Tidak ada degenerasi Waller n
Blok konduksi lokal sementara Pemulihan : sempurna
AXONOTMESIS n n n n
Ada diskontinuitas axon Tabung endoneural utuh Ada degenerasi Waller Ada regenerasi axon Proliferasi sel schwann kolumna seluler Bands of Bungner Mielinisasi Konduksi ada tapi kurang sempurna
NEUROTMESIS n n n
Diskontinuitas axon dan endo/peri/epinerium Degenerasi Waller Regenerasi axon; terjadi ‘sprouting’, inervasi menyimpang, dan terjadi ‘stump axon’ = neuroma
Problem Neurorehabilitasi Lesi Saraf Perifer n n
n
“Mixed” gangguan motorik & sensorik Denervasi otot: atrofi Stimulasi otot Surgery : terdapat cara operasi penyambungan saraf dan implantasi. contoh : -
Sindroma carpal tunnel N. medianus yang terperangkap Pada kaki : Tarsal tunnel.
Kelainan pada sel kornu anterior dan radiks ant e.: virus polio, sindr ASA, trauma/tu, Syringomielia, deg=ALS n radiks ant: lesi diskus, tu spinal, trauma, infeksi n Kelemahan dan atrofi dg distribusi segmental n Fasikulasi menyeluruh, EMG : ada fibrilasi n KHST umumnya normal
Neuropati perifer Serabut saraf perifer = gab sensori dan motorik g.: motorik kelemahan otot distal ( kesukaran naik tangga, cara jalan spt ayam, kelemahan genggaman tangan n sensibel: baal, semutan ditusuk jarum dapat pola sarung tangan n cek dengan diskriminasi 2 ttk. n Ggn sensorik lebih jelas pada distal, R/ tt ankle n Gangguan otonomik: kekeringan kulit, diare, impoten, hipotensi
