Logopedie in de DBC systematiek 28 november 2012 Ingeborg van Dijke/ Jolien Ewalds DBC-Onderhoud
[email protected]
Inhoud 2 1. Hoezo Diagnose Behandel Combinaties (DBC’s)? 2. Hoe werkt het systeem van DBC’s? 3. Wat zien we van logopedie?
Wijze van bekostiging van ziekenhuizen verandert
3 tot 1983 open eind financiering
1983-1988 vast budget
1989- 2012 functiegericht budgettering
2012 start prestatiebekostiging naast FB
Een stelselwijziging was nodig (2005-2006) 4 Doel Ministerie VWS: doelmatige, kwalitatief goede en toegankelijke zorg
Door: omschakeling van aanbodbeheersing naar systeem van gereguleerde concurrentie
Concreet 1. 2.
Verandering wetgeving 2006 WMG en ZVW Ontwikkeling instrument voor prestatiebekostiging en transparantie van zorg: de Diagnose Behandel Combinatie
De Diagnose Behandel Combinatie dient vele doelen
5
• Betalen van ziekenhuizen (categorale instellingen, GGZ en FZ) • Betalen van medisch specialisten • Taal voor onderhandelen tussen verzekeraars een zorgaanbieders • Geven van inzicht in kostprijzen • Helpen van bevorderen van kwaliteit en doelmatigheid van zorg door geven van inzicht in geleverde zorg
Actoren in Zorgmarktendriehoek 6 Zorgverleningsmarkt
Zorgverzekeringsmarkt
Zorginkoopmarkt
Traject dat wordt doorlopen Afleiden declarabele producten via diagnose en zorgactiviteiten
ziekenhuis
DBC-grouper prijs verzekeraar DIS
RSAD Registreren
Registreren
• Diagnose / zorgactiviteiten
Samenvatten/Sluiten
Samenvatten
• Vaste (automatiseerbare) sluitmomenten
Afleiden • Grouper
Afleiden
Declareren • Afgeleid zorgproduct inclusief hashcode Declareren
Ziekenhuis 1. Patiënt meldt zich met spataderen (varices) bij dermatoloog 2. Zorgtraject + subtraject geopend 3. Specialisme = dermatologie Diagnose= (24) varices Zorgactiviteiten: 1 x 033666 Compressie-sclerotherapie 3 x polibezoek
DBC-grouper
1. DBC-zorgproduct 099799026 Varices / Scleroseren licht 2. Declaratiecode 15A724/17A724 3. Hashcode
Productstructuur: 121 zorgproductgroepen 11 Pre-MDC
ICD10
Van dataset naar declarabel zorgproduct 12
In iedere ZPG worden diverse knooppunten doorlopen, die bepalend zijn voor de vervolgroute in de boomtakken. De knopen in de ZPG bevatten standaard vragen (zorgproductgroep overstijgend) en producttyperende vragen. De vragen hebben betrekking op zorgactiviteiten die al dan niet in het profiel van de patient aanwezig zijn. Is het antwoord op de vraag ‘ja’ dan wordt de route vervolgd in de rechtertak. Is dit niet het geval dan volgt een route in de linkertak. knooppunt
NEE
JA
knooppunt
NEE Uitval
knooppunt
JA
NEE
ZP
JA
knooppunt
NEE ZP
ZP
JA ZP
Uiteindelijk resulteert dit in een declarabel zorgproduct, of in een uitvalproduct.
Productstructuur DOT Basis beslisboom Invasieve (operatieve/ therapeutische ) producten Conservatieve klinische producten
Ambulante producten
Hoe werkt de grouper 14
Subtraject Specialisme-X
D
D
nee…
D
nee…
JA!!
grouper
ZP
Ziekenhuis 1. Zorgproductcode 2. Declaratiecode 3. Hashcode 4. Patientgegevens 5. Tarief
Zorgverzekeraar + DIS
Registratieregels DOT registratieregels • Specialisme overstijgend ـAantal uitzonderingen
• Harde sluitregels ـ90 dagen na openen poliklinisch regulier traject ـ42 dagen na klinisch ontslag / operatie
• Deels automatiseerbaar
Zorgactiviteitentabel 17
Zorgactiviteitentabel -bevat voornamelijk medisch specialistische (be)handelingen -ook een aantal paramedische (be)handelingen Codes startend met 19**** en bevatten logopedie in de omschrijving
NZa beleidsregels 18
2013 BR/CU-2081 Artikel 15. Paramedische behandeling en onderzoek De categorie paramedische behandeling en onderzoek is onderverdeeld in subcategorieën: • Dieetadvisering • Ergotherapie • Fysiotherapie • Logopedie • Oefentherapie volgens Cesar of Mensendieck • Orthoptie • Psychologie • Verloskunde 15.1.4 Logopedie (193024 en 193090 t/m 193093) De prestatiebeschrijvingen en specifieke bepalingen bij de prestatiebeschrijvingen logopedie zijn te vinden in de beleidsregel ‘Logopedie’.
Nza regelgeving 19
Een overig zorgproduct uit de categorieën eerstelijns diagnostiek, paramedische zorg en behandeling en overige verrichtingen, kan alleen in rekening worden gebracht als er sprake is van: a. Een verzoek voor het uitvoeren van dit overige zorgproduct van de eerstelijn,* waarbij dit overige zorgproduct niet binnen één week na uitvoering leidt tot opening van een zorgtraject, of b. Een verzoek voor het uitvoeren van dit overige zorgproduct van een specialisme werkzaam binnen dezelfde instelling, waarvoor de DBC-systematiek niet geldt, of c. Verpleging in de thuissituatie, noodzakelijk in verband met Medisch-specialistische zorg zoals beschreven in de beleidsregel “Verpleging in de thuissituatie, noodzakelijk in verband met Medisch-specialistische zorg”, of d. Directe toegang tot ergotherapie, fysiotherapie, logopedie, dieetadvisering orthoptie of prenatale screening, waarbij betreffende zorgactiviteiten niet uitgevoerd worden in het kader van een zorgtraject of op aanvraag van een hoofdbehandelaar. *De zorgaanbieder moet te allen tijde kunnen aantonen dat de uitgevoerde behandeling i.h.k.v. directe toegang niet voortvloeit uit de zorgvraag van een bestaand zorgtraject.
1e lijn / poliklinisch / klinisch 20
Eerstelijns aanvraag Wanneer de fysiotherapie of logopedie door de eerstelijn (waaronder de huisarts) wordt aangevraagd, mag de door de instelling geleverde poliklinische logopedie los gedeclareerd worden als overig zorgproduct 1. 2.
mits de behandeling niet binnen één week na uitvoering leidt tot opening van een zorgtraject mits de betreffende zorgactiviteiten niet uitgevoerd worden in het kader van een zorgtraject
Poliklinisch traject Binnen een poliklinisch traject is de door de instelling geleverde poliklinische logopedie onderdeel van het traject en wordt dus niet als overig zorgproduct gedeclareerd. Dit zit in de kostprijs van het zorgproduct. Klinisch traject Naast een klinisch traject wordt de door de instelling geleverde klinische logopedie niet los gedeclareerd. Dit zit in de kostprijs van het zorgproduct.
Logopedisten hebben zorgactiviteiten 21 Er zijn zorgactiviteiten voor logopedie te registeren (in ziekenhuis, 1e lijn, revalidatie, epilepsie) Met deze registratie is door logopedisten geleverde zorg zichtbaar te maken: Van welke verwijzer komt de patient voor logopedie? Met welke hoofddiagnose? Welke activiteit is dan geregistreerd? Overig product of als onderdeel van het profiel?
Registrerende Instellingen 22
90 80 70 60 50 Geleverd_zorgprofiel Overige_verrichtingen
40 30 20 10 0 2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Logopedie landt meestal in profiel 23
140.000
120.000
100.000 logopedie in profiel 80.000
eenmalig logopedisch onderzoek in profiel logopedie als overige verrichting
60.000
eenmalig logopedisch onderzoek als overige verrrichting 40.000
20.000
0 2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Neurologen verwijzen meeste 24
400000 350000
349001
300000 250000 200000 150000 100000
94510 66257
50000 0
35325
21905 20588 13271
4125 11448 4680 3834 3097 2787 1385 1077 1014
25
Veel soorten specialisten verwijzen door naar logopedist 100000
94510
90000 80000 70000
66257
60000 50000 40000
35325
30000 21905 20588 20000 10000 0
13271
11448 4125
4680 3834 3097 2787 1385 1077 1014
Neuroloog verwijst meest patienten met onbloedige beroerte
26
250000
201574 200000
150000
100000
50000
33919 11655
0
8834
8467
6680
5935
5946
4078
27
Voor overige diagnoses verwijst neuroloog veel minder door 40000 35000
33919
30000 25000 20000 15000 10000 5000 0
11655 8834
8467
6680
5935
5946
4078
28
Neurologen registreren steeds meer logopedie bij onbloedige beroerte 35000
30000
25000
20000
15000
10000
5000
0 2004
2005 logopedie
2006
2007
2008
2009
2010
eenmalig logopedisch onderzoek op medische indicatie
2011
29
Vanaf 2008 geen toename logopedie als overige verrichting 20.000 18.000 16.000 14.000 12.000
logopedie als overige verrichting
10.000 eenmalig logopedisch onderzoek als overige verrrichting
8.000 6.000 4.000 2.000 0 2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Nog meer vragen 30
Wat doen andere specialisten? Wat gebeurt er bij bepaalde patiëntengroepen? Wat doen afzonderlijke instellingen? Is er verandering in de jaren?
31 Vragen? Discussiepunten? Ideeën?
