Cigi .lurnalKedokteran Indonesir Universitas lssN 0854'164X
t K e t l : t t J l t t t r , , t t \^tl D dlrlkuh Jt Jukutta
DENGAN PERCABANGAN PERAWATANGIGI Pl ATAS APEKs niia'r,unan AKARsEPERTIGA (LaPoran Kasus) SafridaHoesin**'Kamizar"" Anggraeni*, Gigi llmu Konservasi *PesenaPendidikan DokterCigi Spesialis Cigi '*Staf Pcngajrr llrnuKunserva'i I-.tutrc.fclokicicn r iigi I nr\cr'ita5llrdonc'id rr SJlur' r Al'dl ocnidrr Pe'cdbdrrl'n
Pr12$arr!. .: n, Pr A(J Aneera(ni,Safrida Hoesin Knmizar i 0 { rd ' ' , ur'rl ' ; ; . ; . ; ; ' i ' ; ' " . . " : 0 " 1 : \ r p ; t L l a A f e l \ J u r r r r lK c d o l t c r a n
( r ' t r ' J ' 'r - 8 ' r 8 :
-{bstract
,:'"*"9"".l:lt:t:,j";j srud! rhscase iTi,iliil'i",1ll;1":ii T,il',ii"',t.l.Jl',ij"',i,?;',l 'l"i Joramens successJul ,,ne\Dccr.dl!hada singlecanalwith lwo l:l'-."i"-iL--?".i ';, rhiscasewas
*^ lop.5.*r,**n"*,,n,ia,,iona,cdna'no,.u,ru5uar'".i"Xi"'iii,li$i,it'll,"J
^*"'^ :liT.l'fi!-;"'"=i',Tr',',:$*:ru ll:":;*"i$l[5 n*;i.1*UMo*'n] n t e r p r e t a t r o$nesr €e s i e n ra r a f c h r lr a d L o q r a pr h
r o o tc a n r l m o r p h o L o g i K e \ $ o r d s : M a x i l l a r yf i r s t p r e m o l a r l
Pendahuluan hal Variasirrorlblogigigi merupakan a $al p d d r o e r r r i r ' r . ' r r r t.tl rr kp e f l i r n h a r r g k a r r rt'at talttran oero* r-trrr \ana'i arlarorni pemwalan rlapat menirnbulkan kegagalan drdodontik karenaadanya saluran )ang rdal tcrlihal ddn lidal lera$dl KegdPaldn rd'a \alrl otch adanla kelLrhan rrr'.litarrLlai _ecudah ,nne r'n,t,,t 'elarna dan alau karena lartngan peranatan Hat irri terjadi tidak i'ittt rl aotu'n saluran akar yang Di 'amping ittt prepara'tratrp Lerprepara.i ' ,i.fii "o.l''r" Japat drperrgaruhrolth daL! antara laln bebefapa faklor. analoNl lnengenal Denletithu|lr operatof ."luia| akar dan keteranpilan ope|alor'
l e n r Llrl l r i a h K P I ' l K C X l l l
lcrla lang tidak parriarrg rcDeniperlerapdn jan rerladir'talcdPe Olel' larenartu ,.,uai lirnbulnla keFd_!dlrr l,rlul rrrelrg.rrrlrtipa\i dildrr tera$.rlarrerrdodorrlikperrlclalrrrr0 oncrator ddn kclnanlpu'llr lnelloelcK\l variasianatorriperluditingkatkan Dalanl laporankasussingkat llll aRaD alas diuraralanla(l15gigl prelllolafperlallla l''rar))
TinjauanPustaka
AnssraenLSalirla Hoesin,Kanizar
Kegagalanmengcnalisaluranakar lambahanmerupakan(alab .aru pen)ebab perawatanendodonlik.\'fenurul kegaBalan Bums,bcnR* akarPl dlasbenariasidari akar lang berfusidengansaluranterpisah variasilersebul at3u ridal,.Kcmungkinan adalah akar yang berfusi dengan saluran akar teryisah, akar yang berfusi dengan int€rkoneksi atarr webhi g, dan akar yang berfusidengansaru fommenapckssepefii pada umumnya! atau gigi dengan tiga Kemudian. Walker salumn 2\kat'. mengidentifikasisaluan akar dalam 8 tipe konfigumsi ruang pulpa. Tipe I adalahtipe umum denganakar )ang memiliki sal salurandan satufommm apikal, sedangkan untuk tipe II sampaidengantipe VII jarang dtumpai.' Klasifikasi tersebut scjalan dengankla.ifika-r 1ebelumtyayang ,Jibuat olehweine(gambar1).n
dengan 2 fommen.' Scdangtan Vefircci menyatakan hanya 7o/opremolar pertama atas yang memiliki 1 saluair dan dua loramcn (gambar2at. Konfigurasiini lergolongdalamripe 3 dan lipe 4 fgarbar 2b).'
'$, C[ [i [,
i.l-,
"Ri
t]
^," jl;
ljli
Gambar2a: Klasiflkasi Vertucci.
A /$ AAA (rambar l: l1.lasllll(asr welne.
Slowey bcrpendapat Perlunya memperhatilaniJentiT,asi lelak \aluran akargigi Pl iri. I unumnyagigi Pl aras memiliki dua akar dengan2 (dua) saiulan terpisai pada a.ah bukal-lingual, sehingga akses ke saluran akar berbentuk oval, menyempit ke arah mesial-distal dan melebar ke arah bukal-lingual.' Untuk mengidentifikasi letak saluran akar juga hubungananlar perlu memperhirunglan jamk anrara dua ofifis lebih Ji-ka orific. be5ardafi 3 mn, keduasaluanumumnya terpisah. Namun, bila kurang da 3 mm biasanyasaluran akar tersebul menjadi walton memperlibalkan \ ariasi saluraD alar- yaitu l6ookonfigurasidalamI akar mempunyai 2 saluran dengan 2 foramen, l2olo dalam 2 saluran dengar 1 (satu)foramen.dan l0 0o dalam I .aluran
Temullmiah K"PIKG Xm
Gambar2b: KlasifrkasiVertuccitipe 3 6 (baris atas)dar tipe 4 Oaris bawah) aL?s. variasr Selain Sigi Pl juga dijumpai pada gigi Pl konfigurasi bawah' Namun, 73,5% gigi Pl bawah memiliki satu akar dengansatu salumndan ralu foramen. Konliglrasi akar 2500 dijumpai memiliki satu salurandengandua foramen, dan hanya 4olomempunyai dua saluran dengan satu foramen, Adanya konfignrasi yang rumit tentlr saja mempenulit perawatanterutama prcparasl dan penBisiarurla.Karena itu kegagalan perawatanmungkin dijumpai.
r79
lkat Sepe tgd Apeks Peravatan Cq
Kasus Seorangpasienperempuanberusia2l tahundirujukdari klinik prostodonliRSCM FKG-Ul kc klirrik KoDscrrasr ulltuk pera\!alao endodontik Pl atas Pasicrr 4 tahulr tersebutpcrnahdira*'aterldodontik pasren itu' yanglalu di klinik suasla Selain rnahl'na mengeluhkrrl bah$n irg" ror.clenn)a lepa. dorr 'ehaPianm,hlot_ Llini' r.rilrter.ehutpalah Paddf'<meriks'un huka hagian grgi ;riernJkan mihk.ra 'raktur lelrcr ' ; r n p a , b a g i r n k< langmclLra. ldnrpdldn !ier dan di rebclalrdt-ralterJrpal imalgari klas ll. Padadasarkavitastcrlihat 'rlurarr cuna pefcd menonJoldari ofill5 refJaprl gambar',r' r,ldiugralrk ilar. Dari radiolusensi di dacrah apeks dengan l r a r | l . t c 4r r n r r .p c r r J' n . r r r r rnr r e l c h aJri'r r larninadura m.nehcl Dalam 'irlurandkrl riJrL rerlihal baharrpengr.i dr 'cpeniPc apeks.(Cambar3a). Setelah mencermatl rlwayat paslen garrrbararr d:i' pcmeriksaan Llini'. radrografik. dilelapkan drag't' rsrsglll ter"eburadalah non\ilal disenai Leldirrarl periapeks akibat pengisian saluran akar \atlg lutang Drrertcarlakanpcrrlrrtrtt ulang yang di aNali dclrgan pembukaan dtlakulanden8anlrati dkrcs Pemerrtstrarr hati lerutama ke arah bukal-lingual dan hanya ditemukan salu orifis Pengangkatan bdharrperrcr'i guflapercadilakrrkan'elclah 'slurdn dkrr drnding Jilepd-kan dari #10 dan (Maillefer) nrenqqurakanK-file l c l \ d ( 2 5 o d r r . r r , ; u r k ad ne r r g a ni r , g d . r kLrjd Jiperolehdari kali Parr;arr!' neberapa (Mani) tl5 Hedstron flle lang dimasukkan akar. Ternlata saluran dalam ke dari ara ra.liografil' bcrdasarlangarnbar (alulan dkar merial terllhat satu dilakukanprepdratibiorneLarri' Selorqutnla l l a p e k .d e n g a rKr - f i l e{ M a i l l c f e rtrl 0 l : d a r rp e n g h a l u ' adni n d r ' 1' ga l u t d na l a r d i lengah. scpenrga l a l i n r na) scp(n' Pr^'<4u' oember.'han darr pembentLkarr'a lrrra 2 5 0 o ' e l aL l d e n g a r r\ a o c l iriga'i dilikukrn .errap n
llJo
pcmeriksaanaksespada satu saluran a(ar' akhir kuniungan. saluran aliar Di dikeringkandenganpaper poirrtdan ka!itas dilutup dengaD trlmpalan semenrarir (Dentorit) di atasbutir^n kapasyang seorkrt dihasahi CHKM. darr Pasren drmrnb kenbali I mrngg kemtrdran Padakuniunganberikutnta,tunrpalair senentaraclilakukandibuka clan diirig:rsi' rekapitulasipanjangkeda' dan pembersihan saluran akar s€belum menenluKan Kon utama. Saat mencoba kon utama daf dikuak, tcrn)ata pcnguak dapat mencapa lcria. Denganbantuanfile n"mor l{ panj..rng ,liri rlse- 'atu .illuratl akrl dlillrlcd' addn\asalllranaldf lirmhahdn\alulan aka' d i e e r r a n u di e r r g a r r I - D I A l l " o d a n retapilula(i alal ddrr nomor 6 orrKurr denganirigasi berulangkali dengan laruian NaOCI 2.5%. Setclahsaluranakar slap. dilakukan pengisiansaluran gulta pcrcir lateral denganoara korlrbirrasikondcrlsasi dan ve{ikal. Pada saal pengisian dua kon Irdmadapalmencapaipanjangkerja Alses ollusdl dilLrrnpalccmenlaradan dihurt Cambaran radiogf.lfihrya $mbar ha'rl hahwa iatliocratik memperlihatkan perrgi.ian.alttran aldr grtl l'l alrs rI' ternyata bercabang pada sepertlga apeKs llrrrrk c\ihra'i hi'rl (p.rmhar lhl ulJn. penrsalar. fcrneriks.rrrr n 6 bulankemudr direncanakan
Pembahasan Dari laporaDdi alasdiketahuibahwa pencr.idrrt(rdJhLlrrkuranumenPanli'ipa'i kemungkinan adan)a vaflasl analo$l saluran akar seperti Iang dikcmukakan L l i \ k m a nd a n D u r n \ h a H i r l n r r n r r n g k i t r Dula dr.ebdb\.infru.edur perirsirdn\an{I iiaat al;tut; denganpersiapanlang haik' l(ri.r liJrk lelil' \arlrr pcreraparpJrrjdrrB cukun darl lidak .aluran alar inqasi atau sudah tepat. lidak p"nggunuun alat terjadi letlgt.' Adan)a bantuanirigasisaluranakar selama pembersihan dan pembentukan iahrran dr'erlai sclalrr perrggunaan/i/e ukuran lcbih kecil saat melakukan akses unluk rn
adanva saluranakar tambahandan toramen kedu.r.Gambarradiografikdari arahmesial pada saluran -vang berisi kon uiama saluran membuktikaladanyaperoabangan ini dilakukan Hal apeks aLar di sepertiga sesuai dengan anjuran Burns untuk saluranakar]ang hasilgambaran nrencegah lUrnoan!,lirrdih padi dldr uandd ddr schirkn'r 'nencnr.rhlalIdb rnr \irrrr l(b ll l e d i ' r a l a t a r r n e s r a l V e . k i p r r rVr e n r r c . t bahwa dengan.jarakantar nrcngemukakan . . r r l r .l l r r a n - il d r l i n l l n b l n ' : r n \ ,l rl l ct l r l t l tetapr Mitgglore meDvataKao Dan\\a D
I cnnrllnriahKI'PlK(iXlll
179/odapat nrembukatubuli dentin dan r n c n g h i l a r r g l a r r ' \ r r c a tl a t e r l a n l drpcrl.kalr dedf clllla irerca ddrr 'emell den!arrbarr L!apalberaJapta\i pen-er\rnla Dergan tindakanlersebut di atas.saluran akar rreniadi lebih bersih.Karenartu dtra JUrldrrrr.ha
trldlna
LlJodl
llla'trh
xe
s.lluanakardi 1/l apeks pcrcabangan
Kesimpulan lclenlifikasi lctak salufan akar dapal nremperhatikan dengan dilakukan hlrbu[gan antar orifis dan gambaraD radiografik dengan bantuan file kuran kecil. Adan)a berbagai varlasr anatoml saluran akar perlu dipertimbangkan .cber..rrlpcrJ\tJlan Addll\a pe(abanuall ',rluran .rka. J' .epcnrgadpeks diketdhur pada\Jkrrr Der.ohaallIna\lerc' tllcHxl.lni dinungkinkankafenapelcbaranakscsdan ,.,lUf..r dk"r. \(n , pcrrrhcr'rhJIro
Daftar Pustaka
N L FerreiraCM. Moracs1G. Bernardineli t hree'rooledmaxillar) second premolar' 105-106 ./.t,/od.2000i26: EJ.Toothmorphology l. B'rrnsRC.Hcrbranson andcalit) prcparalionDalan,Pdth$atsoJ the putp. CohenS.BurnsRc'(editor) Ed 2002r192'195 Ke-8.Mosbv 'i walker RT. Root canalmorphologyDalam CJR,Wrlker Stock r,hlodanti: RT.GulabilalaK.CoodmanJREd ke2 2002:89-91 Barcclonar\1osb) and .1 WeineFS Acccsscavir) pteparlttion Erdodonnc iniliaiins trcatrnentDslaor P h r l - J < l dp h \e ' Id l\er.p'. 1996:2'11 Lea&F€biger roadmapto RR. Rootcanalanalonlr_ 5 Slo!!er_ \uccessfulendodonticsDcnt (:lin ai Norlll ,.1,,.1979i2i:555-513 6. Veducci FJ. Ge-sauff A Rool canal morphology of rhe maxillary tirst 194'l98 premolar.Je,drd 1979i99: preparation and length 7. Walron R. Access und PtinlPlct Dalam determination t/|tt-
'
rncl d ali"
ke2' walron.R.Torabineiad.M Ed Co :002:I82 WB Saunders Philadelphia: t8l
Perd\ukr1 Cigt P I ltas rlehgon PaftahahKon li suhnn
Akar Sape iso Apeks
8 lnsleJL. WallonRE,LambenC, TaintorJF lbr / dell lD. Bcre'idqeEt. PrepJration endodonticrherap). Dalat\ Endodokti.s Ed.ke-2, Philadelphia: Ingle,J.L l,ea&F'€biger. I 976:54-l0l 9 (ilicknlan GN, Dumsha TC Problem in canal cleaning and shaping. Dalam P/oble,r lohLne tn ekdodontjc! pteventtun. idantilicdtbn. und nunagentent Gutmanr Jl-. Dunsha TC.Ed. ke-1. Sr Louis: M o s b y1. 9 9 7 . 1 0 9 - l l 9 10. Burns RC, Herbranson EJ. Toolh Dalam morphologyand cavityprcparalion. t\tthetl.rr ol the pulp. Ed. Ke-8. St Louis. Cohen,S..Burns.R.C.(editor) Mosby2002.192-195 ll. MaggioreF. Jou YT, Kim S. A six-canal nra\rlldr) fir.l premolar:case repon /rr !'n.lael.Jout. 2002135:486-19 | U P Prepdrdliol ll sdunders I M. Sdunders ol the root canal syst€m.DalamHdlO'r aftlulontic! in clinical prcctice. Ford.T.R.P.Ed ke-:l.wright: Oxford t 9 9 7t 0 l -t 0 l ll floltel l-l-. tsl-RefaiNY. JonesJJ A comparison ofdreetfectsofrhreechelalin! agenlon the root canalsofextratedhumar reerh..J cndod1999i5(l l) 716
i8l
TenrullrniahKPPIKCXlll
