Let’s get organized P E J va n Po l C a rd i o l o o g , R i j n l a n d zo rg g ro e p , L e i d e rd o r p
Disclosure belangen spreker
(potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk …
Geen
NVT
Inleiding
Inleiding Opname met acuut hartfalen is “Bad news” Mortaliteit in % 16 14 12
10 8 6 4 2 0 2010/11
2008/9
2009/10
HCC
EHFS II
Optimise EURO Ob HF Pilot
Inleiding Behandeling van het onderliggend lijden
European Guidelines 2012 Ace/ARB Betablokker MRA Resynchronisatie ICD Allen
1 A classificatie
Inleiding Die “andere 1a” indicatie Lifestyle and non- pharmacological/ Hartfalen zorgprogramma device/surgical interventions
Inleiding Wat ging er aan vooraf
Waar staan we nu
Persoonlijke take home messages
Wat ging er aan vooraf 2011: Overleg NVVC/NHG/Hart en Vaatgroep tav
“ketenzorg hartfalen” 2011: Position statement ESC, organisatie van de zorg
NVVC!Connect
Elements of an Integrated Heart Failure Service (BSH/ESC Standards of Care) General Cardiology Clinics
General Medical Clinics
• In-patient decompensated CHF
Primary care
Integrated Heart Failure Service
• Heart failure cardiologist • Heart failure specialist nurses • Geriatrician/pharmacist/GPwSIs and
Open access echo
others Patient referred for device Rx
Primary care
Post-MI patients
Diagnosis Planning of management (Periodic Review)
Primary care + specialist nurse
Advanced Heart Failure Service
Heart Failure Clinic follow up specialist nurse
Wat ging er aan vooraf 2012 Transmuraal hartfalen project Alphen aan de Rijn
Enquête patiënten en huisartsen Werkgroep samengesteld Knelpunten geanalyseerd Protocollen ontwikkeld Afspraken gemaakt over aanspreekpunt Plan uitrol in de regio Borging van de afspraken
knelpunten HF patiënten moeilijk te herkennen Diagnostisch echo(HA) of verwijzing naar 2e lijn?
Het kwijt raken van patiënten in 2/3e lijn en 1e lijn Gebrek aan informatie van 2/3e lijn <->1e lijn Wie, wanneer, waar verantwoordelijk voor Rol van de POH Rol van de HFVPK Terminale hartfalen patiënt ICT problematiek
NVVC!Connect
knelpunten HF patiënten moeilijk te herkennen Diagnostisch echo(HA) of verwijzing naar 2e lijn?
Het kwijt raken van patiënten in 2/3e lijn en 1e lijn Gebrek aan informatie van 2/3e lijn <->1e lijn Wie, wanneer, waar verantwoordelijk voor Rol van de POH Rol van de HFVPK Terminale hartfalen patiënt ICT problematiek
Poliklinische hartfalenzorg “model Alphen aan de Rijn” Huisartsen
Hartfalen patiënt
Tweede lijn
(Indicatiestelling) Invasieve behandeling Complexe co-morbiditeit Second opinion Stabiele patient 12 mnd na invasieve behandeling
Derde lijn
Waar staan we nu Juli 2013 overleg gestart Kwaliteitsinstituut (ZIN) Partijen NHG/NVHVV/Hart en
Vaatgroep/Zorgverzekeraars
Nederland/NVVC
Knelpunten analyse Idem Te
weinig aandacht voor zelfmanagment ontbreken van een Individueel zorgplan (IZP)
NVVC!Connect
Waar staan we nu
Ontwikkeling van een Landelijke Transmurale Afspraak (LTA) Uitgangspunten Huidige
richtlijnen leidend tav de behandeling • CBO standaard hartfalen/NHG standaard/ESC richtlijn 2012 Richten op de organisatie van de hartfalenzorg • Position statement van de ESC Uitgangspunt voor het maken van regionale afspraken
Waar staan we nu Aanbevelingen LTA
Aanvullende diagnostiek met betrekking tot hartfalen Rollen van de zorgverleners De communicatie en rapportage Verwijs en terugverwijsafspraken Controles in de 1e lijn Het IZP Bewegen en hartfalenrevalidatie Beleid in de terminale fase
Waar staan we nu Concept LTA hartfalen ter goedkeuring bij de besturen.
Ontwikkeling van individueel zorgplan (IZP ) Praktijk voorbeelden Onderwijs kit van de ESC werkgroep hartfalen Vullen van Toolkit van:
NVVC!Connect
Persoonlijke Take Home Message
NVVC!Connect
Persoonlijke Take Home Message Voldoende op de plank voor een start
NVVC!Connect
Persoonlijke Take Home Message Voldoende op de plank voor een start
Obstakels zullen er zijn!!
NVVC!Connect
Persoonlijke Take Home Message Voldoende op de plank voor een start Opstakels zullen er zijn!!
Teamwork!
NVVC!Connect
NAADLOZE HARTFALENZORG
Juiste zorg, juiste moment, juiste plek NVVC!Connect
Dank!
NVVC!Connect
