Leiderschap in de Cardio-thoracale chirurgie Ervaringen in het Radboud en Haga ziekenhuis Prof. dr. ir. H.A. van Swieten
Ziekenhuissterfte Hartchirurgische centra, Website Ned Ver. v. Thoraxchirurgie
Crisis Hartchirurgie Radboudumc te Nijmegen • Nav interne conflicten tussen cardio-thoracaal chirurgen wordt interne onderzoekscie ingesteld: conclusie geen aanwijzingen voor hogere mortaliteit. • Sept. 2005 e-mail van anesthesist Damen: “hier zou ik zelf nog niet geopereerd willen worden” • lekt naar de pers>TV Journaal en alle nationale kranten • Externe onderzoekcie EOC olv Inspecteur Volksgezondheid wordt ingesteld
Nijmegen
• 27 maart 2006 opleidingsvisitatie: voldoet niet aan de eisen voor de opleiding CTC m.n. 750 openhartoperaties wordt niet gehaald • 28 maart hoofd Prof Brouwer legt zijn functie neer • Prof. Eijsman wordt interim hoofd • 24 April 2006 rapport EOC Een tekortschietend zorgproces>stoppen hartchirurgie volwassenen • 2 leden Raad van Bestuur Radboud stappen op • 1 okt. ‘06 herstart hartchirurgie van volwassenen olv van Swieten CORRAD
5
Welke zaken sprongen in het oog ? De meeste gesprekspartners gaven aan zelf ervaren automobilisten te zijn die al jarenlang wisten hoe je veilig moest rijden maar voortdurend gehinderd werden door bumperklevers voor hen… Prof. Dr. Leon Eijsman, hoofd afdeling CTC a.i.
7
8
9
10
Afdeling Cardio-thoracale chirurgie UMC St Radboud staf 2011
Kwaliteitsbeleid 1
Continue proces Dagelijks: • Ochtendrapport: 7.45 uur • Visite zaalarts + staflid: 8.30 uur • Hartteam cardioloog(en) + cardio-thoracaal chirurg(en): 16.00 uur • Avond overdracht: 17.00 uur met dienstdoende assistent CORRAD
Kwaliteitsbeleid 2
Wekelijks: • Dagelijks Bestuur HartLongCentrum: maandagochtend 9.00 uur (maandelijks leidinggevenden van de afdelingen) • Complicatiebespreking CTC op dinsdag 17.30 uur a.h.v. dagelijks genoteerde incidenten: formulier CORRAD
Kwaliteitsbeleid 3 Maandelijks: • Multidisciplinaire complicatiebespreking van patiënt op dinsdagochtend 7.00 uur • Onderwerp wordt bepaald in DB HLC • Aanwezige specialismen: – Cardiologie – Cardio-thoracale Chirurgie – Longartsen i.g.v. longchirurgische patiënt – Anaesthesiologen – Intensivisten
CORRAD
Onderzoeksraad voor de Veiligheid: rapport april 2008 Conclusies o.a. Medisch specialisten zagen onderlinge conflicten niet als risico voor het eigen handelen, ook het risico voor de keten onderkenden zij niet. Het medisch zorgproces is afh. van het functioneren van betrokkenen. Het functioneren wordt ernstig bemoeilijkt door aanhoudende, intense, negatieve menselijke factoren, zoals onderlinge conflicten. Tot 2005 geen concrete invulling aan het bewaken van de kwaliteit van medisch handelen.
• • • •
Cardio-thoracale Chirurgie – Overzicht 2008 – 2011 hartchirurgie – longchirurgie 1600
1400 338
1200
1000
283
290 267 long
800
hart 600
400
820
1042
1073
2010
2011
907
200
0 2008
CORRAD
2009
Cardio-thoracale Chirurgie – Overzicht 2011
Kransslagaderoperaties 651 M/F: 510/141 Leeftijd (j): 66.1 9.9 ( 22-87) Re-operatie 22
Euroscore risicogroep
CORRAD
Operaties N
Hosp. Mort
Low risk (<3)
254
Medium risk (3-5)
274
High risk (>5)
123
3
651
3 (0.4%)
Levens
CUSUM resultaten Patiënten 01/01/2006 –16/04/2007 Euroscore <11* N=353
01 januari 2007 01 oktober 2006 8,00
6,00
4,00
2,00
0,00
-2,00
351 344 337 330 323 316 309 302 295 288 281 274 267 260 253 246 239 232 225 218 211 204 197 190 183 176 169 162 155 148 141 134 127 120 113 106 99 92 85 78 71 64 57 50 43 36 29 22 15 8 1
Case Number
19
Den Haag HagaZiekenhuis
Den Haag HagaZiekenhuis 2004 start hartchirurgie, 2012 944 Van 1 cardiochirurg wordt toelatingscontract opgezegd, openhartoperaties opzegtermijn ½ jaar Nov. 2011 medisch brief maatschap aan RvB: er is een 1 jan dr. Ernst manager ad interim slechte samenwerking binnen de maatschap Nav een incident wordt op aandringen van de Inspectie de Jan 2012 mediator komt tot de conclusie: de cardiochirurgie stilgelegd per 26-3-2013 samenwerking is niet herstelbaar. Per 1-4-2013Onderzoeks van Swieten medisch manager Externe Cie: samenwerking binnen Cardiochirurgie 40% de vakgroep voor Cardiochirugie is niet goed, Bezoek aan Inspectie Gezondheidszorg medisch manager wordt van taak10-04-2013 ontheven, er isIGZ een onderrapportage van het aantal bezoek aan HagaZiekenhuis 16-04-2013 sterfgevallen aan de Begeleidingscie Hart Herstart 23-04-2013 chirurgie Nederland (ca. 40 ptn)
Dr. Ernst per 1 jan 2013 medisch manager a.i. Op dringend verzoek wordt op 27 maart 2013 hartchirurgie na een incident stilgelegd stuurgroep Zorgketen Hartchirurgie ingesteld Op 1 april wordt van Swieten medisch manager van de Vakgroep Cardiochirurgie (40% werkzaam= 2 dagen/week) 1 maatschapslid wordt op non-actief gesteld analyse van de problemen in de zorgketen door gesprekken met o.a. cardio-anaesthesisten, cardiologen, intensivisten, OKpersoneel 10 april presentatie bij de Inspectie over de problemen in de keten en de plan van aanpak 17 april bezoek van Inspectie aan Haga Ziekenhuis en presentatie van de nieuwe afspraken binnen de keten
10 april presentatie bij de Inspectie over de problemen in de keten en de plan van aanpak 16 april bezoek van Inspectie aan Haga Ziekenhuis en presentatie van de nieuwe afspraken binnen de keten ondertekenen van commitment letter door de betrokken specialisten in de keten aanpak cultuur binnen de keten onder begeleiding 23 april herstart van de hartoperaties per week 12 openhartoperaties, Instellen van een Dagelijks Bestuur Zorgketen Hartchirurgie, Met wekelijks een bijeenkomst om de gang van zaken in de keten te bespreken
Eind december vertrek van 2e maatschapslid
24
Een leider moet • • • • • • • • • •
Zelf het goede voorbeeld geven, Een goede professional zijn, hoeft niet alles te kunnen! Enthousiasme en ambitie uitstralen Altijd beschikbaar zijn Vertrouwen wekken en geven Niet van de medewerker verlangen/eisen/vragen dat de leider zelf niet zou doen Continu de vinger aan de pols houden, bewaken van het proces Aanspreken van de stafleden/medewerkers op hun gedrag Aandacht hebben voor de medewerkers buiten de professionele relatie Naast de korte termijn oog hebben voor de lange termijn
Dank voor uw aandacht
26
