Légúti idegentestek
Réti Csaba dr. MRE Bethesda Gyermekkórház Budapest „Kávészünet” Siófokon 2012. május 11.
Nyelés mechanizmusa Szájpad emelkedése Epiglottis megdőlése Hangrés záródása Nyelőcső primer perisztaltikája Nyelőcső sphincterek összehúzódása és relaxációja
Aspiráció
Idegen anyag akaratlan bejutása a légutakba
Aspirációra predisponáló tényezők GOR Neuromuscularis betegségek
Oropharyngealis eltérések Hurutos állapot Kor Nehezen rágható étel Magvak etetése Meggondolatlan etetés Teli szájjal való intenzív mozgás
Aspiráció tünetei Kezdeti: a fuldoklás stádiuma Eszméletlenség, zavart tudat Kifejezett köpetürítés Fulladás, köhögés Cianózis, légzési nehezítettség Tünetmentes intervallum Komplikációk Dystelectasia Atelectasia Tüdőtályog, granuláció a hörgőrendszerben
Fizikális tünetek Gyengült légzési hang In- és exspiratórikus sípolás Kopogtatási hang Ventilstenosisnál dobos Atelectasianál tompult
Cianózis Kifejezett epigastrialis és jugularis behúzódás belégzéskor Súlyos esetben légzési és keringési elégtelenség
Idegentest aspiráció tünetei az idegentest lokalizációja szerint Gége Subglottis Trachea Főhörgők
aphoniáig fokozódó rekedtség dyspnoe, cyanosis súlyos esetben fulladás
laryngitis subglottica tünetei hirtelen kezdettel öblös köhögés, stridor, dyspnoe flottáló hang köhögés, dyspnoe fizikális és rtg. tünetek
Idegentest aspiráció szövődményei Akutan kialakulók Pneumomediastinum Pneumothorax Totális atelectasia
Késlekedés miatt kialakulók Magvak duzzadnak – mechanikus obstrukció Hörgőnyálkahártya irritálás – fokozott váladékozás
Idegentest továbbhaladása Thoracotomia szükségessé válása
Inveterált idegentestek körül granuloma bronchiectasia
Differenciáldiagnózis Friss esetekben
Elhanyagolt esetekben
Akut laryngotracheitis
Krónikus bronchitis
Epiglottitis
Asthma bronchiale
Retropharyngealis abscessus
Tüdőgyulladás atelectasiával vagy tályoggal szövődve
Akut bronchitis és asthma bronchiale
Perifériás emphysema Tuberkulózis
Bronchoscopiát indikáló fő tünetek Fulladás Köhögés Hallgatózási lelet
szokatlan vagy hiányzó légzési hang belégzési stridor
Cianózis Perzisztáló infekció Emphysema Atelectasia
Emphysema idegentest miatt 1; 4%1; 4% 1; 4%
mogyoró
2; 8%
napraforgó étel
2; 8%
hús növényi mag 17; 72%
búvárpipa
Bal oldali mogyoró idegentest
Atelectasiát okozó idegentestek 13%
12%
13%
37%
13% 12%
trombitasíp
mogyoró
alma
paprika
toklász
kenyér
Rtg. árnyékot adó fém it.
Endogén idegentest, a bal főhörgőből
Po zi tí v H
hú s
og yo ró
ün et
1 1 1
ét el na pr af or gó ke ny ér to klá sz bú vá rp ip a
8 7 6 5 4 3 2 1 0
sá rg ar ép a ku ko ric a
m
ol zk ne ch tt
Pozitív Holzknect-tünet 7
1 1 1 1 1
Műtétek, bronchoscopiák, idegentestek száma 1994-2003 1994
1995
idegentestek
Bronchoscopiák
Műtétek
1996
1997
13
1998
7
23
18
1714
1390
20
1489
1999
11
22
2000
5
18
1427
2
2001
7
26
1655
0% 5% 10 15 20 25 30 35 40 45 % % % % % % % %
2002
7
28
1466
5
29
1492
1411
2003
8
6
24
19
1543 1108
50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 % % % % % % % % % % %
A talált idegentestek Magvak…… …
Más organikus anyagok
Anorganikus anyagok
mogyoró
paprika
rost
napraforgó
sárgarépa, karalábé
dió
alma
búvárpipa darabja
olajos mag
gyalult tök
pisztácia
étel, hús, csont
barackmag
ropi, kenyér
tökmag
kukorica, toklász
műanyag, alufólia fémkapocs trombitasíp kavics szivacs
Egyéb………….
hányadék endogén trachea tu
A leggyakoribb idegentest előfordulása mogyoró 8 7 6 5
mogyoró
4 3 2 1 0 1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
Idegentestek anyaguk szerinti megoszlása Bethesda n:71 23 33%
17 24%
mogyoró más étel egyéb
31 43%
Törökország: 414/1068 dinnyemag Szaud-Arábia: 60 it. 1/3-a lucerna mag Görögo. (Kréta): 130 it 80,7%-a száraz mag Amerika: 135 it. 40,7%-a dió Bosznia - Hercegovina: 136 it 23,4%-a tökmag
Idegentestek lokalizáció szerinti megoszlása Bethesda n:71
Amerikai n:135 2
1 1,5% 8 11%
9
33 46,5%
1,4%
6,1% 73
jobb oldal bal oldal trachea gége
29 41%
jobb oldali bal oldali trachea gége
52
Görög (Kréta) n:130 7
5,4%
2
38.6%
Bosznia-Hercegovina n: 136
1.5%
1 16
87 60%
53,9%
0,7%
11,7% 76
jobb oldali bal oldali mk.bronchus subglottis
56% jobb főhörgő bal főhörgő trachea gége
43 33,1% 43
31.6%
Idegentestek nemek szerinti megoszlása Bethesda n:71
Amerikai n:135 45
26
86 63,7%
63%
37%
49
36,3%
fiúk lányok
Görögo. (Kréta) n:210
76
36,2%
134
Bosznia-Hercegovina n:230 142
63,8% 88
38,3%
61,7%
Idegentestet aspiráltak kormegoszlása
25 20 Lányok Fiúk
15 10 5
17
15
13
11
9
7
5
0
3
s z á m a
30
1
E s e t e k
évesek
Anamnézis, időtartam hossza a keletkezéstől a bejövetelig 3 nap felett
7
3 nap
3
2 nap
3
1 nap
10
6-12 óra
8
3-6 óra
11
2-3 óra
12
1-2 óra
12
0-1 óra
5 0
2
4
6
8
10
12
14
3
2
1
1
1
1
1
1
1
5 nap
6 nap
7 nap
21 nap
1
0
Krónikus idegentest Búvárpipa alkatrész
Idegentest eltávolítás eszközei Gyermekkorban merev endoscop a használatos Proximális megvilágítású Distális negvilágítású Optika, optikás fogó használatával Video-optikás kábellel kombinált optikás fogó Válogatott esetekben flexibilis endoscop fogókkal, endoscopot az intubáló tubuson át levezetve. Fogarty ballon katéterrel az idegentestet alulról emelik ki.
Légúti idegentest eltávolításához szükséges eszközök
Sikertelen idegentest eltávolítás Toklász
Nyelőcsőben elakadt idegentest
Bronchoscopia postoperativ szövődményei Posztoperatív láz Atelectasia Perzisztáló pulmonalis infekció Pneumothorax Cardiorespiratoricus tünetek Hypoxia, vagus irritáció
Heimlich – féle műfogás
Köszönöm figyelmüket !
