Lázně pro Váš nos. Jemná a přírodní. Přirozeně bohatá na síru. Účinná. Ke každodenní nosní hygieně celé rodiny

Lázně pro Váš nos Přírodní termální voda z lázní Luchon

Jemná a přírodní Bez chemických úprav, pachuti, neštípe.

Přirozeně bohatá na síru Síra obsažená v NasoDrillu rozpouští a ředí hlen, má antibakteriální, desinfekční a regenerační vlastnosti.

Pomáhá snižovat známky lokálního zánětu a posilovat obranné mechanismy sliznice horních cest dýchacích.

Ke každodenní nosní hygieně celé rodiny Izotonický solný roztok NasoDrill je vhodný k pravidelné nosní hygieně pro dospělé, alergiky, těhotné a kojící maminky, děti i kojence už od narození.

www.nasodrill.cz Nasodrill je zdravotnický prostředek. Před použitím si přečtěte návod k použití. Zástupce výrobce pro ČR a SR: PIERRE FABRE MEDICAMENT s.r.o. Prosecká 851/64, 190 00 Praha 9, e-mail: [email protected] SERVIS (24H/7D) +420 286 004 111

CZ NS 4.2015 INZ AAB 2

Účinná

Vy se ptáte – my odpovídáme...


Petr Arenberger

Rozhovor s prof. MUDr. Petrem Arenbergerem, DrSc., MBA Proč jste si vybral právě dermatologii jako obor? Jako každý správný medik jsem se v prvním ročníku viděl na operačním sále všeobecné chirurgie. S postupujícími roky na fakultě se můj zájem krystalizoval spíše interním směrem, konkrétně jsem dělal studentskou vědeckou práci na koronární jednotce. V pátém ročníku mi bylo trochu trapné, že můj tatínek je oční lékař a že očnímu jsem věnoval jen dvoutýdenní blok na stážích se zkouškou. Řemeslník by mému následujícímu životnímu období řekl, že ho „táta bral s sebou do dílny“. Naučil jsem se s ním oftalmoskopovat zadní segment oka, měřil jsem nestejnoměrné zakřivení

Alergie, astma, bronchitida 3 | 2015

oční rohovky (astigmatismus) na stařičkém korneometru od Javala, fotografoval jsem si zajímavé nálezy na očním pozadí retinofotem, obratně jsem dělal everze horního víčka..., prostě jsem v ordinaci tatínkovi koukal přes rameno. Jak jsem se mezi tou oční technikou pohyboval, zaujala mě štěrbinová lampa. To je vlastně vodorovně otočený osvětlený mikroskop. Kromě rohovky jsem s ní vyšetřoval na kůži mateřská znaménka a vylepšil jsem to prohlížením přes navlhčené podložní sklíčko. Z dnešního pohledu principiálně zcela běžný dermatoskop, se kterým pracuje prakticky každý dermatolog. Jen s tím rozdílem, že ho profesor Stolz objevil

23


šest let po mně. Prostě kdyby se to celé neodehrálo na začátku 80. let, kdy bylo soukromé podnikání sprosté sousloví, a ti, kteří ho provozovali na plný úvazek, byli označováni za příživníky, mohl jsem být tehdy dolarovým milionářem. Pohled do hlubin kůže mne zajímal stále více. Jednou jsem šel před poslední státnicí z Karlova náměstí do Vyšehradské ulice, kde byla v Emauzském klášteře kožní klinika. Zašel jsem se tam podívat. Řekli mi, že v září mohu nastoupit, a tak jsem nastoupil. Nedá mi to, abych se v časopise tematicky zaměřeném na alergologii nepřiznal ke krátkodobé nevěře, samozřejmě hovořím o dermatovenerologii. Po úspěšně složené první atestaci z kožního jsem nastoupil na Oddělení alergologie a klinické imunologie ve Fakultní nemocnici na Vinohradech v Praze 10 s představou, že si udělám na kožní odbornost nástavbovou atestaci z alergologie. Představa mého tamějšího šéfa ale byla jiná. Přestože nástavba na kožní byla možná, trval na tom, abych si nejprve udělal první atestaci z interny. To by pro mne znamenalo zbytečnou ztrátu tří dalších učednických let se zahozením kvalifikace z kožního. Proto jsem se po 11 měsících alergologie vrátil ke kožnímu, stal

se učitelem dermatovenerologie na fakultě a zároveň lékařem na vinohradské Dermatovenerologické klinice. To vlastně zahájilo moji kariéru budoucího profesora a přednosty této kliniky. Alergologii a zároveň neochotě svého tehdejšího šéfa tak vděčím za svou současnou pozici. Na dermatovenerologii jsem velmi spokojen. Ten obor v Evropě i na většině českých pracovišť dnes vůbec není to, co jsme se učili před více než třiceti lety ve škole. Kožař je dnes jen velmi okrajově mastičkář, je zároveň ve své oblasti chirurgem, onkologem, alergologem a imunologem, flebologem, fotobiologem, histopatologem, mikrobiologem, intenzivistou, internistou, psychologem, trichologem, dermatoestetickým specialistou, samozřejmě venerologem, a určitě jsem na něco zapomněl. Jen zcela neinformovaní kolegové z jiných oborů mohou modifikovat vaši otázku „Proč jste si vybral právě dermatologii?“ na otázku „Proč sis vybral právě dermatologii, když jsi byl na fakultě jedním z nejlepších?“ Na to se dnes dá snadno odpovědět: „No právě proto. Přijď se podívat, jak bráním kliniku před náporem nových uchazečů o místo.“

Prof. Arenberger ve své pracovně

24



být opatrný. Obecně se dá říct, že když jdete třeba na procházku se psem, musíte ho mít učesaného, aby vás večer nezkritizovali ve VIP zprávách. Velkou popularitu má kupříkladu akce Stan proti melanomu, jež se konala před létem. Proč právě v tomto termínu? Má to konkrétní důvod – má počasí vliv na kůži? Musíme jinak pečovat o pokožku v létě a jinak na podzim?

Prof. Arenberger na operačním sále Jste tváří několika zdravotních akcí, jak zvládáte popularitu? Vidíte v propagaci problematiky posun a odezvy od pacientů (zpětnou vazbu)? Máte pravdu, že se nám v posledních patnácti letech podařilo široce informovat veřejnost o důležitých preventivních opatřeních, která nejenže snižují riziko rakoviny kůže, ale hlavně snižují počty zbytečných úmrtí na ni (to už za ta léta potvrdila i statistika). Naši pacienti dnes vnímají, že se musí na kůži myslet. Když ke mně přijde pacientka se spoustou dysplastických névů a je do bronzova opálená, nezapomene se aspoň omluvit, že to byla „nehoda“, protože usnula na pláži. Nedávno mne velmi mile překvapila reklama jedné naší cestovní kanceláře. Nabízeli podzimní termíny do jižních destinací a jako jednu z výhod takového pobytu uvedli, že v tu dobu už tam tolik nesvítí slunce, a že je proto kůže v bezpečí. Takový argument by před dvaceti lety nikoho nenapadl. S mojí popularitou je to stále ještě únosné. Je pravda, že občas mne třeba neznámý číšník v restauraci osloví: „Dobrý den, pane profesore. Co si u nás dáte?“ To je ta lepší verze. Horší je, když vám někdo řekne: „Teda, tebe už jsem někde viděl. Možná v televizi... Nebyl jsi v pořadu Česko hledá superstar?“ Člověk prostě musí


Stan proti melanomu jsme letos na jaře pořádali už devátým rokem. Je to tradice, která vychází z toho, že léto je u nepoučeného člověka pro jeho kůži značnou zátěží. Ve Stanu tak nejen vyšetříme znaménka, ale návštěvníky preventivně upozorníme na opatrnost v nejslunnějším období roku. V letošním roce máme jednu novinku. Léto bylo opravdu krásné a na kliniku nám chodilo dost spálených pacientů. Proto jsme se rozhodli Stan zorganizovat i po prázdninách. Ve spolupráci s Českou poštou postavíme v sobotu 5. září Stan proti melanomu přímo ve dvoraně Hlavní pošty v Jindřišské ulici v Praze a od 10 do 16 hodin budeme vyšetřovat znaménka nejen poštovním zaměstnancům, ale i běžným návštěvníkům pošty. Aby toho nebylo málo, byli jsme osloveni Městskou částí Praha 8, a tak v pondělí 21. září budeme „stanovat“ na volném prostranství za jejich úřadem. I tam budeme zdarma kontrolovat případné škody, které nám na kůži napáchaly hříchy letošního léta. S jakými nejčastějšími problémy za Vámi chodí pacienti na podzim? Na podzim se nám začínají vracet naši chroničtí pacienti, především s lupénkou a atopickým ekzémem. U těchto nemocných nám totiž v létě slunce naopak velmi pomáhá v léčebném schématu. Pobyt na slunci bez spálení totiž působí imunosupresivně, tedy tlumí obranyschopnost kůže. To je u zdravého člověka nežádoucí, ale u pacientů s kožním zánětem ho tímto způsobem elegantně tlumíme, a nemocní si tak odpočinou od svých léků na bázi kortikoidů, cytostatik nebo imunosupresiv. Jak rozeznáme atopický ekzém a kdy doporučujete navštívit s tímto problémem lékaře? Atopický ekzém je chronické zánětlivé onemocnění, které je doprovázeno suchou kůží a výrazným

25


©taborsky/Fotky&Foto

svěděním. Je to typický příznak. Pokud vyrážka nesvědí, o atopický ekzém se nejedná. Klinický obraz závisí na stadiu choroby, respektive věku pacienta. V nejútlejším věku jsou to vyrážky na hlavě i na končetinách, nánosy šupin ve kštici, někdy to může být doprovázeno mokváním. V této fázi se na svědění jako diagnostickou známku nemůžeme moc spoléhat, protože hlavně na počátku se ještě dítě nenaučilo při svědění škrábat. Ve věku od tří let do puberty se atopický ekzém manifestuje typickou lokalizací v ohybových rýhách, tedy v podkolení, v pažních jamkách, na zápěstí a podobně. Při zhoršení se samozřejmě může stejně jako u malých dětí rozšířit po celém kožním povrchu. V dospělosti bývá obvykle postižena celá kůže, ale spíše dominuje suchost a ztluštění kůže než výrazný zánět, ale existují samozřejmě i četné výjimky. Atopický ekzém může být doprovázen jinými alergickými chorobami, jako jsou potravinová alergie, senná rýma, bronchiální astma, alergické záněty očních spojivek atd. Pacienti mívají často pozitivní rodinnou anamnézu, to znamená, že trpí také některou z výše uvedených chorob nebo atopickým ekzémem.

26

K lékaři bychom měli jít s vyrážkou, pokud trvá déle a je jasné, že nevznikla krátkodobě třeba po jahodách. Jaký je rozdíl mezi kortikoidy a topickými imunomodulátory, co jsou v médiích často zmiňované možnosti léčby atopického ekzému? Jaká je Vaše osobní zkušenost – co byste doporučil? Kortikoidy jsou účinné a rychle působící léky. Během podávání a určitou dobu po jeho skončení poskytují významnou úlevu nemocnému. Při dlouhodobém, nepřerušovaném podávání, což v zásadě u ekzému nedoporučujeme, mohou mít na kůži i na celý organismus nepříznivé účinky. Někteří pacienti nebo rodiče nedospělých pacientů z nich mají někdy přehnané obavy. Ekzém se bojí léčit a udržují zánět kůže zbytečně aktivní. To není dobré, protože dlouhodobý zánět tak velkého orgánu, jakým kůže je, nezůstane bez následků pro vnitřní prostředí celého organismu. Bylo například prokázáno, že tím se urychluje kornatění tepen, vyvolává srdeční nedostatečnost a zvyšuje riziko vzniku srdečního infarktu. Lokální imunomodulátory jsou protizánětlivě působící látky, které nemají nežádoucí účinky kortikoidů,



ale přitom jsou schopny velmi dobře zvládnout i středně těžký kožní zánět u atopického ekzému. V minulosti se poukazovalo na to, že i u nich je třeba při podávání počítat se systémovým rizikem. Jednalo se o úvahy, odvozené z dlouholetého užívání těchto látek v tabletové formě pacienty po transplantacích orgánů. Jejich vstřebávání z mastí je ale ve srovnání s tabletovým podáváním zanedbatelné. Je rozdíl v péči o kůži u dětí a dospělých? Dětská kůže je mnohem citlivější než kůže dospělých, protože ještě nemá zcela vytvořené veškeré ochranné mechanismy. Například rohová vrstva je u nich tenčí. Dermatologická zevní terapie má zákonitosti, které se musejí respektovat především při volbě vhodného základu, ve kterém rozpouštíme účinné látky. Může být překvapením, že v některých případech není rozhodující, jakou účinnou látku pro léčení použijeme, ale mnohem důležitější je, jaké rozpouštědlo pro ni v konkrétní fázi zánětu zvolíme. U akutního zánětu může mast, tedy bezvodý základ, bez ohledu na sílu například rozpuštěného kortikoidu chorobu zhoršit. Naopak u chronického zánětu i silný kortikoid podávaný v krému nebo mléku, tedy ve výrazně vodnatém základu, na zesílené kůži nemá léčebnou šanci. Podobná pravidla je nutné o to více individuálně zvažovat u dětí. Klasické masti s minimálním obsahem vody navíc výrazně zvyšují vstřebávání v nich obsažených kortikoidů, takže se může snadno stát, že u malého dítěte dosáhneme v krvi hladin účinné látky, jako kdyby užívalo kortikoid v tabletách. To většinou není žádoucí. S jakými druhy kožní alergie jste se setkal? Mohl byste poradit, jak naši čtenáři rozeznají vyrážku od alergické reakce? V dermatologii máme kolem 2 000 chorobných jednotek, z nichž větší část je zánětlivého původu. Klasické kožní alergie v nich sice představují menší skupinu, ale i tak se nám je v tomto článku nepodaří všechny představit. Obecně lze říci, že kožní alergie vznikají u disponovaného jedince přehnanou reakcí na vnější nebo vnitřní podněty, přičemž zdravý organismus si jich viditelně nevšímá. I atopický ekzém je takovou jednotkou. Pacient si nese k přehnané reaktivitě vlohu od svých pokrevních předků, ale onemocnění se plně rozvíjí až při kontaktu s látkami, se kterými přijde jeho suchá kůže se sníženou


obranyschopností do přímého kontaktu, vdechne je, nebo požije. Můžeme tak mít alergii na látky podobné peruánskému balzámu z vermutu, dušnost nebo vyrážku po požití oříšků, kožní vyrážku jako projev přecitlivělosti na bakterie, houby nebo parazity, které máme někde na těle nebo v těle (například mykóza na nohou, paraziti ve střevě, zánět pod „mrtvým“ zubem a podobně). Takto vzniká například takzvaný mikrobiální ekzém. Alergickou reakci nepřehlédneme po poštípání hmyzem. Většina z nás běžné štípnutí zaregistruje, místo pálí a oteče. To ale ještě nemusí být alergie, ale jen toxická reakce na látky, které hmyz vpravil do kůže. Alergie ale většinou začíná tam, kdy i drobné štípnutí vyvolá rychlou dramatickou reakci s dušností, výsevem kopřivky, výrazným otokem hlubších partií kůže (angioedémem) nebo i anafylaktickým šokem. Klasickým příkladem kožní alergie je kontaktní alergický ekzém, který vzniká většinou u dospělých obvykle dlouhodobým působením látek na kůži, na které si postupně jedinec vytváří přecitlivělost. A jednoho dne nádoba zdánlivého klidu přeteče a vytvoří se svědivé pupínky kdekoliv na kůži, kde se s ní látka setkává. Může to být alergie na niklový knoflík od kalhot, náušnici z bižuterie, latexové ochranné rukavice, kožené boty, tedy v podstatě cokoliv. Naši pacienti někdy žertem doplňují jako zdroj dlouhodobé senzibilizace a následné těžké alergie svou manželku nebo manžela. Zde se nám ale jednoznačný imunitní mechanismus zatím nepodařilo prokázat. Naši čtenáři se často ptají na kopřivku – je to alergická reakce? Může být, ale také nemusí. Kopřivkový pupen je vlastně jen rychle vzniklý otok střední vrstvy kůže, tedy koria (škáry), který je způsoben rychlým uvolněním zánětlivých mediátorů především ze žírných buněk. K tomu může dojít na alergickém podkladu u jedince, který si na konkrétní látku již v minulosti vytvořil přecitlivělost. Může ale vzniknout i u citlivých jedinců bez aktivace imunitního systému. Takto se může vytvořit kopřivkový pupen jakýmkoliv fyzikálním podnětem – tlakem, třením, chladem, teplem, pocením, námahou, dále některými léky, rentgenovými kontrastními látkami, potravinami a podobně. I vznik kopřivkového pupenu po šlehnutí kopřivou, ale také štípnutí komárem, včelou nebo sršněm u nealergického jedince je na tomto podkladu.

27


Moje poslední otázka se týká znamének: Jak poznáme nebezpečí, respektive kdy je potřeba se znaménkem zajít k odborníkovi? Jak takové vyšetření probíhá? V dospělosti by se mateřská znaménka neměla moc měnit. Samozřejmě, že po opálení nebo v těhotenství změny pozorujeme. V zásadě ale platí, že jakákoliv změna jeho tvaru, velikosti nebo barvy nebo vznik nového znaménka by nás měl přivést k dermatovenerologovi. Ten má nejen dostatek zkušeností s klinickou diagnostikou těchto pigmentových změn, ale využívá i přístrojové vybavení (optický nebo digitální dermatoskop). Rizikoví jedinci, kteří mají více než 50 névů, světlý fototyp, v dětství se opakovaně spálili do puchýřů, častí návštěvníci destinací u jižních moří či jedinci, kteří měli zhoubný kožní nádor nebo někdo z jejich pokrevních příbuzných, by měli chodit každoročně na preventivní prohlídku, ideálně na digitálním dermatoskopu, který umožňuje uchovávání

znamének z předchozích vyšetření a jejich porovnávání při následných kontrolách. Dermatoskopie je vlastně jednoduché vyšetření osvětlenou lupou, která je ale opticky speciálně uzpůsobena, aby viděla do hlubších vrstev kůže a umožnila dermatologovi speciálně vyškoleném v dermatoskopii posoudit strukturu pigmentu a dalších charakteristik ve znaménku. Každý z nás by si měl navíc čas od času také udělat samovyšetření kůže. Návod najdete například na našich webových stránkách www.melanom.cz, kde se zároveň můžete pomocí obrázků orientovat, jak má vypadat bezpečné a jak rizikové znaménko. Pokud máte podezření, že jste našli rizikové znaménko, zajděte za kožním lékařem. Ten ve většině případů vyhodnotí projev jako bezpečný, ale určitě se na vás nebude zlobit, že jste obezřetní.

Petr Arenberger

S pacientkou při dermatoskopii

28


Salcura BIOSKIN JUNIOR ÔĀLQQiSŉtURGQtWHUDSLHSURGėWVNRXSRNRçNXWUStFt HN]pPHPOXSpQNRXDUś]QìPLGUXK\GHUPDWLWLG #SJUTLÈTQPMFˈOPTU4BMDVSBVWÈEÓOBˈFTLâUSI˾BEV#JPTLJO+VOJPS LUFSÈKFVSˈFOÈQSPE˔UJPEU˾ÓN˔TÓD̐USQÓDÓFL[ÏNZ MVQÏOLPV BS̐[OâNJUZQZEFSNBUJUJE5BUP˾BEBCZMBWMFUPÝOÓNSPDFPDFO˔OB WSÈNDJNF[JOÈSPEOÓTPVU˔äFQ˾ÓSPEOÓMÏˈFCOÏLPTNFUJLZWLBUFHPSJJ QÏˈFPFL[FNBUJDLPVQMF̈BKFKÓÞˈJOOPTUEPLMÈEBKÓOFTˈFUOÏ QP[JUJWOÓPIMBTZKFKÓDIVäJWBUFM̐4FTUÈWÈ[LPVQFMPWÏBQFˈVKÓDÓ ˾BEZBEPEÈWÈUBLQMFUJLPNQMFYOÓQÏˈJQPDFMâEFO PRO DĚTI OD 3 MĚSÍCŮ

BIOSKIN JUNIOR Daily Nourishing sprej 7˔EFDLZWZWJOVUâTQSFKQSPQSBWJEFMOPVQÏˈJPL̐äJTFTLMPOZ LFL[ÏN̐NBNJNP˾ÈEOÏTVDIPTUJÇÈEOÏTUFSPJEZB Q˾ÓSPEOÓDIMÈUFL&L[ÏNQPÝLP[VKFPDISBOOPVNFNCSÈOVL̐äF LUFSPVTFC˔äOÏLSÏNZTOBäÓOBISBEJU#JPTLJO+VOJPS%BJMZ /PVSJTIJOHTQSFKGVOHVKFKJOBLoTOBEOPBSZDIMFTFWTU˾FCÈWÈ QSPTUVQVKFIMVCPLPEPL̐äFBQPEQPSVKFUWPSCVOPWâDILPäOÓDI CVO˔LBUÓNPCOPWVKFQ˾JSP[FOPVNFNCSÈOV/FOÓOVUOÏKFKWUÓSBU BUÓNKFÝU˔WÓDFESÈäEJUCPMBWPVL̐äJB[Q̐TPCPWBUE˔UFNEBMÝÓ OFQ˾ÓKFNOPTUJ4MPäFOÓCF[TUFSPJE̐VNPä˲VKFQPVäJUÓJOBPCMJˈFK oWIPEOâQSPTVDIÈNÓTUBOBCSBE˔BUWÈ˾ÓDILEZäSPTUPVQSWOÓ [PVCLZ QSPQÏˈJPQPLPäLVIMBWZ MJOJJWMBT̐BPCPˈÓ

BIOSKIN JUNIOR Outbreak Rescue krém 1˾ÓSPEOÓUFSBQJF LUFSÈSZDIMFBFGFLUJWO˔[LMJE˲VKFQMF̈ WBLVUOÓNTUÈEJVFL[ÏNV MVQÏOLZBS̐[OâDIESVI̐EFSNBUJUJE ÇÈEOÏTUFSPJEZBQ˾ÓSPEOÓDIMÈUFL-O˔OÏTFNÓOLP SFEVLVKF[BSVEOVUÓB[ÈO˔U CSVUOÈLMÏLB˾TLâQPNÈIÈ VESäFUL̐äJIZESBUPWBOPVB;FPMJUFMJNJOVKFWPMOÏSBEJLÈMZ /FNBTUOÏTMPäFOÓOF[BOFDIÈWÈTLWSOZ-[FKFKQPVäÓWBU CF[PNF[FOÓBUPJOBPCMJˈFK ,PNCJOBDF%BJMZ/PVSJTIJOHTQSFKFB0VUCSFBL3FTDVFLSÏNV KFPC[WMÈÝU˔WIPEOÈQSPWFMNJTVDIPVBQPESÈäE˔OPVQMF̈4QSFKWZäJWVKF CV˲LZW[ÈLMBEOÓDIWSTUWÈDIQMFUJBLSÏNSFHFOFSVKFBWZIMB[VKFKFKÓ QPWSDI

3ň('

PO

3URGRVDçHQtPD[LPiOQtFK~ĀLQNś6DOFXUDY\YLQXODNRXSHORYRXŉDGXREVDKXMtFt NRXSHORYpPOpNRåDPSRQDĀLVWLFtHPXO]LSURREOLĀHMDWėOR 9tFHLQIRUPDFtQD)DFHERRNRYpPSURÀOX6DOFXUD .GRVWiQtYVtWLGURJHULtGPYHY\EUDQìFKOpNiUQiFKDHVKRSHFK

NEOBSAHUJE:

Kortikoidy Steroidy Umělou parfemaci Parafín Parabeny Lanolin

Lázně pro Váš nos. Jemná a přírodní. Přirozeně bohatá na síru. Účinná. Ke každodenní nosní hygieně celé rodiny

Recommend Documents