Laporan Pengukuran Konsentrasi Merkuri (Hg) di Udara Dalam Ruangan di Sepuluh Rumah Sakit di Kota Denpasar

Laporan Pengukuran Konsentrasi Merkuri (Hg) di Udara Dalam Ruangan di Sepuluh Rumah Sakit di Kota Denpasar

Program Sektor Kesehatan yang Bebas Merkuri dan Pengelolaan Limbah Medis yang Berkelanjutan

Grant award No. SLMAQM-11-GR-027

Laporan Pengukuran Konsentrasi Merkuri (Hg) di Udara Dalam Ruangan di Sepuluh Rumah Sakit di Kota Denpasar Sebagai bagian dari Studi Baseline Program Sektor Kesehatan yang Bebas Merkuri dan Pengelolaan Limbah Medis yang Berkelanjutan

Disiapkan oleh: Krishna Zaki Armyn Gita Tri Wahyudi Yuyun Ismawati

BALIFOKUS 7 Juni 2013

Kegiatan ini merupakan implementasi Project Mercury Monitoring (Project MeMo) yang didanai oleh US Department of States, grant award No. SLMAQM-11-GR-027.

Disclaimer Isi dari publikasi ini sepenuhnya merupakan tanggungjawab BaliFokus dan tidak mewakili pandangan US Department of States.

2

Daftar Isi Pendahuluan...............................................................................................................................4 Tujuan ........................................................................................................................................6 Peralatan dan Prinsip Kerja........................................................................................................6 Metode Pengukuran ...................................................................................................................9 Ambang Batas Konsentrasi Merkuri di Udara.........................................................................10 Hasil Pengukuran .....................................................................................................................11 RSUD Wangaya ...................................................................................................................11 RS BaliMed ..........................................................................................................................13 RS Puri Raharja....................................................................................................................15 RS Bhayangkara Polda Bali .................................................................................................17 RSU Bali Royal....................................................................................................................19 RS Surya Husadha................................................................................................................21 RSUP Sanglah ......................................................................................................................23 RSIA Puri Bunda..................................................................................................................25 RS Indera Provinsi Bali........................................................................................................27 RSAD Udayana ....................................................................................................................29 Kesimpulan dan Rekomendasi.................................................................................................31 Referensi ..................................................................................................................................34 Lampiran ..................................................................................................................................35 Lampiran 1. Kompilasi Hasil Pengukuran Uap Hg di Dalam Ruangan di Semua RS.........35 Lampiran 2. Denah Rumah Sakit dan Titik-titik Sampling .................................................38 Lampiran 3. Dokumentasi Kegiatan Pengukuran ................................................................58 Lampiran 4. Data Peralatan yang Mengandung Merkuri di RS di Denpasar Tahun 2010 ..70 Lampiran 5. Kajian Akademis Terkait Bahaya Dental Amalgam Merkuri ......................... 71 Daftar Gambar Gambar 3.1. Prinsip Kerja Portable Mercury Analyzer Lumex RA-915+.................................7 Gambar 3.2. Diagram Blok Portable Mercury Analyzer Lumex RA-915+ ...............................8 Daftar Tabel Tabel 5.1. Acuan tindakan untuk konsentrasi merkuri dalam ruangan......................................8 Tabel 6.1. Hasil Pengukuran di RSUD Wangaya ....................................................................11 Tabel 6.2. Hasil Pengukuran di RS BaliMed...........................................................................13 Tabel 6.3. Hasil Pengukuran di RS Puri Raharja.....................................................................15 Tabel 6.4. Hasil Pengukuran di RS Bhayangkara Polda Bali ..................................................17 Tabel 6.5. Hasil Pengukuran di RSU Bali Royal.....................................................................19 Tabel 6.6. Hasil Pengukuran di RS Surya Husadha.................................................................21 Tabel 6.7. Hasil Pengukuran di RSUP Sanglah .......................................................................23 Tabel 6.8. Hasil Pengukuran di RSIA Puri Bunda...................................................................25 Tabel 6.9. Hasil Pengukuran di RS Indera Provinsi Bali.........................................................27 Tabel 6.10. Hasil Pengukuran di RSAD Udayana...................................................................29

3

Studi Baseline Program Sektor Kesehatan yang Bebas Merkuri dan Pengelolaan Limbah Medis yang Berkelanjutan

I.

Pendahuluan

Merkuri atau air raksa (Hg), merupakan logam yang berbentuk cairan dalam suhu ruang (25°C). Penggunaan merkuri dalam produk dan proses dalam berbagai bidang sangat luas. Di sektor kesehatan, merkuri antara lain digunakan di klinik gigi untuk perawatan gigi, termometer dan sfigmomanometer. Merkuri bersifat toksik, bioakumulatif, dimana konsentrasinya akan terakumulasi di dalam tubuh, dan menimbulkan dampak yang tak terpulihkan bagi kesehatan manusia dan lingkungan. Paparan dan konsumsi merkuri yang melebihi batas aman, dapat menyebabkan gangguan pada sistem syaraf, otak, sistem reproduksi, pencernaan, sistem kekebalan tubuh, paru-paru, ginjal, kulit dan mata serta gangguan pertumbuhan pada anak dan cacat lahir pada janin.1 Melalui studi ini, ditemukan bahwa penggunaan peralatan yang mengandung merkuri di fasilitas pelayanan kesehatan merupakan bagian penting dari perawatan dan pelayanan kesehatan. Merkuri dari peralatan terlepas ke lingkungan akibat pecah, adanya kebocoran, atau dalam hal perawatan gigi, menguap saat dibentuk menjadi amalgam atau materi penambal gigi. Lepasan uap merkuri yang cukup ajeg dalam jangka panjang terutama kepada para pekerja/perawat kesehatan, pasien dan pengunjung serta perempuan dan anak-anak beresiko tinggi terhadap kesehatan mereka. Program Sektor Kesehatan yang Bebas Merkuri dan Pengelolaan Limbah Medis yang Berkelanjutan merupakan salah satu Program dari BaliFokus bekerjasama dengan Health Care Without Harm (HCWH).2 Sejak tahun 1990, HCWH aktif mempromosikan penghapusan merkuri di sektor kesehatan bekerja sama dengan para para praktisi dan profesi di sektor kesehatan, rumah sakit, dan menteri-menteri kesehatan di berbagai negara. Pada tahun 2008 HCWH dan World Health Organization bekerjasama untuk mengkampanyekan penghapusan peralatan medis yang mengandung merkuri terutama termometer dan sfigmomanometer dan menggantinya dengan produk lain yang akurat dan secara ekonomis terjangkau dan tersedia di pasar. Program Sektor Kesehatan yang Bebas Merkuri dan Pengelolaan Limbah Medis yang Berkelanjutan di Indonesia dimulai dengan Mercury Round Table Forum yang diadakan di WHO (2012). Mercury and health. Fact sheet No.361, April 2012. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs361/en/index.html 2 HCWH merupakan sebuah koalisi internasional yang terdiri dari lebih dari 440 anggota dari 52 negara yang bekerja untuk mengubah sektor kesehatan yang tidak menjadi sumber bahaya bagi kesehatan manusia dan lingkungan (www.noharm.org) 1

4

Jakarta pada tahun 2010. Pada tahun 2011 BaliFokus melaksanakan studi kajian pengelolaan limbah medis dan peralatan yang mengandung merkuri di 14 RS di Kota Denpasar bekerjasama dengan HCWH dan IPEN (International POPs Elimination Network), sebagai bagian dari kegiatan International SAICM Implementation Program. 3 Dari ke-14 RS yang berpartisipasi dalam studi tersebut, sepuluh menyatakan komitmennya untuk berpartisipasi dalam implementasi program lebih jauh. Selanjutnya BaliFokus bekerjasama dengan Pemerintah Kota Denpasar, yang diwakili oleh Badan Lingkungan Hidup Kota Denpasar, sepakat melaksanakan pilot program ini dengan 10 Rumah Sakit di wilayah kota Denpasar. Kesepuluh Rumah Sakit yang menandatangani Kesepakatan Bersama dan Perjanjian Kerjasama dalam program ini adalah: 1. RSUP Sanglah 2. RSUD Wangaya 3. RS Bhayangkara Denpasar 4. RSAD Udayana 5. RSIA Puri Bunda 6. RS Puri Raharja 7. RSU Bali Royal 8. RS BaliMed 9. RS Surya Husada 10. RS Indera Provinsi Bali Program kerjasama ini terdiri dari kampanye penggantian peralatan medis yang mengandung merkuri, terutama termometer dan sfigmomanometer secara bertahap. BaliFokus bersama HCWH berperan memfasilitasi implementasi kegiatan dan melaksanakan kegiatan peningkatan kapasitas serta mendorong perubahan kebijakan. Pada tahun 2012 BaliFokus dan HCWH telah memberikan pelatihan penanganan tumpahan limbah merkuri kepada staf-staf Rumah Sakit yang mengikuti program ini. Saat ini, Program Sektor Kesehatan yang Bebas Merkuri dan Pengelolaan Limbah Medis yang Berkelanjutan di Denpasar telah memasuki tahun ke-2. Pada tanggal 23 November 2012 ditandatangani perpanjangan Kesepakatan Bersama dan Perjanjian Kerjasama antara BaliFokus, Pemerintah Kota Denpasar, dan 10 Rumah Sakit yang mengikuti program ini. Selain itu, Yayasan BaliFokus bersama dengan PGH (Practice Green Health) telah menyerahkan donasi peralatan medis yang bebas merkuri dari kepada 10 Rumah Sakit yang mengikuti program ini. Bentuk kerjasama lainnya dalam Program ini, adalah pemantauan kandungan merkuri di udara dalam ruangan di beberapa titik sampel yang disepakati di Rumah Sakit mitra program. Pengukuran baseline dilakukan untuk digunakan sebagai acuan dan akan dilakukan 3

BaliFokus. (2011). Medical Waste Management and Mercury in Health Sector Assessment and its Alternatives in Bali, Indonesia.

5

lagi 6 bulan kemudian untuk memantau kemajuan dan efektifitas pelaksanaan phase-out peralatan berbasis merkuri di rumah sakit. II.

Tujuan

Tujuan dari Kegiatan Pengukuran Konsentrasi Merkuri (Hg) di Udara Dalam Ruangan di 10 Rumah Sakit di Kota Denpasar ini adalah: 1. Memantau konsentrasi merkuri (Hg) di udara di dalam ruangan di beberapa titik sampel yang disepakai di Rumah Sakit mitra Program Sektor Kesehatan yang Bebas Merkuri dan Pengelolaan Limbah Medis yang Berkelanjutan di Kota Denpasar. 2. Mengukur efektifitas program eliminasi peralatan medis yang mengandung merkuri di Rumah Sakit mitra program. 3. Memberikan rekomendasi perbaikan untuk mencapai target dalam Rencana Aksi yang disusun rumah sakit yang bersangkkutan dalam program ini. III. Peralatan dan Prinsip Kerja Pengukuran dilakukan di beberapa titik sampel yang disepakati di dalam kawasan Rumah Sakit dengan menggunakan peralatan Portable Mercury Analyzer Lumex RA-915+.

Portable Mercury Analyzer Lumex RA-915+

Peralatan peralatan Portable Mercury Analyzer Lumex RA-915+ bekerja berdasarkan prinsip spektrometri serapan atom Zeeman dengan modulasi frekuensi tinggi pada polarisasi cahaya (ZAAS-HFM, differential Zeeman Atomic Absorption Spectrometry using High Frequency Modulation of light polarization). Peralatan ini dirancang untuk mengukur konsentrasi uap merkuri di udara, termasuk udara ambien, gas alam, dan emisi industri. Gambar 3.1 menyajikan prinsip kerja alat ukur uap merkuri dalam studi ini, Portable Mercury Analyzer Lumex RA-915+.

6

Gambar 3.1. Prinsip Kerja Portable Mercury Analyzer Lumex RA-915+

Alat ini bekerja dengan menggunakan sumber radiasi yang berupa lampu merkuri yang ditempatkan dalam medan magnet permanen (H). Sinar merkuri yang memiliki panjang gelombang λ = 254 nm dibagi menjadi tiga komponen Zeeman yang terpolarisasi yaitu π, σ-, dan, σ+. Ketika radiasi cahaya ini menyebar sepanjang arah medan magnet, photodetector hanya akan mendeteksi radiasi dari komponen σ-, dimana salah satu dari komponen ini akan jatuh dalam profil garis penyerapan dan yang lain akan berada di luar profil tersebut. Ketika uap merkuri tidak terdapat dalam sel analitis, intensitas radiasi dari kedua komponen σtersebut akan sama. Ketika serapan atom muncul dalam sel, perbedaan intensitas dari komponen sinar σ- akan meningkat seiring dengan peningkatan konsentrasi uap merkuri. Di dalam alat ini, komponen-komponen σ- akan dipisahkan oleh modulator polarisasi. Karena pergeseran spektrum cahaya komponen σ- secara signifikan lebih kecil daripada lebar pita penyerapan molekul dan spektrum sebaran cahayanya, maka serapan dari komponen pengganggu lainnya tidak akan mempengaruhi bacaan pada alat ini. Untuk meningkatkan sensitivitas dari alat ini, terdapat sebuah sel multi-path dengan panjang efektif sekitar 10 meter. Gambar 3.2 pada halaman berikut menyajikan diagram blok Portable Mercury Analyzer Lumex RA-915+.

7

Gambar 3.2. Diagram Blok Portable Mercury Analyzer Lumex RA-915+ Keterangan: 1) Lampu EDL merkuri 2) Pembangkit frekuensi tinggi 3) Modulator polarisasi 4) Unit pengatur modulator 5) Sel multi-path 6) Photodetector 7) Unit pengolah sinyal elektronik 8) Built-in microprocessor 9) Unit kontrol dan layar bacaan 10) Unit penukar aliran udara 11) Filter penyerap 12) Pompa udara sel multi-path 13) Sel single-path atau sel tambahan eksternal 14) Pompa udara sel single-path

Prinsip kerja alat ini dapat dilihat pada diagram blok pada Gambar 3.2 diatas, dimana Lampu EDL merkuri (1), yang ditempatkan diantara kutub magnet dibangkitkan dengan pembangkit frekuensi tinggi (2). Kemudian cahaya yang dihasilkan akan melalui modulator polarisasi (3), dimana diatur oleh unit pengatur modulator (4), sel multi-path (5), sel singlepath (13) dan dideteksi oleh photodetector (6). Sinyal dari photodetector kemudian akan diterima oleh unit pengolah sinyal elektronik (7), dimana sinyal akan terbagi berdasarkan frekuensi modulasinya, dan sinyal yang akan dianalisa akan terbentuk. Sinyal yang dianalisa akan diolah menjadi data digital dan menuju ke built-in microprocessor (8) untuk pengolahan data final.

8

IV. Metode Pengukuran Pemantauan kandungan merkuri di udara ini dilakukan di dalam ruangan di beberapa titik sampel yang disepakati di 10 Rumah Sakit yang mengikuti program. Selain itu, pengukuran juga disesuaikan dengan Rencana Aksi masing-masing rumah sakit. Pengukuran dilakukan dengan pembacaan langsung di lapangan, dimana Portable Mercury Analyzer akan melakukan pembacaan langsung konsentrasi merkuri di udara dan menampilkan hasil pembacaan setiap 10 detik, kemudian setelah pembacaan selama tiga kali 10 detik, dilayar akan ditampilkan hasil rata-rata konsentrasi merkuri di udara pada saat pemantauan. Konsentrasi uap merkuri di udara juga dipengaruhi oleh faktor iklim dan cuaca. Oleh karena itu, di setiap titik sampel yang dipantau dilakukan juga pencatatan data pelengkap yaitu suhu udara, kelembaban udara, dan kecepatan angin. Data pelengkap ini bisa digunakan untuk analisis lebih lanjut, apabila diperlukan. Secara umum, Portable Mercury Analyzer ini mampu mendeteksi konsentrasi yang lebih tinggi dari uap merkuri di udara di lokasi dengan suhu yang lebih tinggi. Panas dapat menyebabkan merkuri menguap atau lebih mudah menguap, yang berarti bahwa uap merkuri akan lebih "tersedia" dideteksi oleh alat ini. Namun, Portable Mercury Analyzer ini tidak selalu bergantung pada suhu yang lebih tinggi untuk melakukan pembacaan uap merkuri di udara. Selama uap merkuri hadir di udara di lokasi pengukuran, Portable Mercury Analyzer mampu mendeteksinya.

9

V.

Ambang Batas Konsentrasi Merkuri di Udara

Arahan Departemen Kesehatan dan Pelayanan Masyarakat Amerika Serikat 4 untuk tindakan yang harus dilakukan berdasarkan konsentrasi merkuri di dalam ruangan yang terukur disajikan dalam Tabel 5.1 berikut ini: Tabel 5.1. Acuan tindakan untuk konsentrasi merkuri dalam ruangan

Konsentrasi < 1.000 nanogram/m3 1.000 – 10.000 nanogram/m3 > 10.000 nanogram/m3

Tindakan Aman Siap-siap untuk evakuasi Evakuasi/isolasi

Menurut Departemen Tenaga Kerja Amerika Serikat5, tingkat paparan merkuri yang diizinkan dalam lingkungan kerja adalah 10.000 ng/m3 merkuri dalam bentuk senyawa alkil dalam 8 jam kerja, dan 100.000 ng/m3 merkuri dalam bentuk senyawa aril dan anorganik dalam 8 jam kerja. Sementara itu standar yang ditetapkan Kementerian Tenaga Kerja Republik Indonesia melalui Surat Edaran No. SE-01/MENAKER/1997 tentang Nilai Ambang Batas Faktor Kimia di Tempat Kerja memuat diantaranya ambang batas paparan merkuri (dalam Tabel 5 Lampiran Surat Edaran). Nilai Ambang Batas air raksa sebagai alkil tidak ada acuan, sedangkan dalam bentuk senyawa aril adalah sebesar 100.000 ng/m3 dan sebagai Hg adalah 25.000 ng/m3. Untuk keperluan studi baseline ini, nilai ambang batas merkuri sebagai alkil yang dipakai adalah angka Departemen Tenaga Kerja AS, yaitu 10.000 ng/m3.

Department of Health and Human Services, USA. (2012). Action Levels For Elemental Mercury Spills. Chemical-Specific Health Consultation for Joint EPA/ATSDR National Mercury Cleanup Policy Workgroup. March 22, http://www.atsdr.cdc.gov/emergency_response/Action_Levels_for_Elemental_Mercury_Spills_2012.pdf 5 Occupational Safety and Health Administration, Department of Labour, USA. http://www.osha.gov/SLTC/mercury/exposure_limits.html 4

10

VI. Hasil Pengukuran 6.1.RSUD Wangaya Tabel 6.1. Hasil Pengukuran di RSUD Wangaya

Waktu Sampling (hari, jam)

Bacaan Langsung [Hg] (ng/m3)

1 IPSRS 1

3 April 2013 09:22 WITA

256

2 IPSRS 2

3 April 2013 09:35 WITA

437

3 Workshop IPSRS

3 April 2013 09:30 WITA

564

4 Penyimpanan Sementara

3 April 2013 09:46 WITA

188

5 Nurse Station Bangsal Anak

3 April 2013 09:57 WITA

724

6 Bangsal Anak kelas 2

3 April 2013 10.01 WITA

195

7 Bangsal Anak kelas 3

3 April 2013 10.06 WITA

427

8 Bangsal Ibu (R. Dara)

3 April 2013 10.13 WITA

69

9 Poli Gigi 1

3 April 2013 10.19 WITA

852

10 Poli Gigi 2

3 April 2013 10.23 WITA

1049

11 Poli Gigi 3

3 April 2013 10.27 WITA

1082

No

Titik Sampling

Keterangan:

  

Hijau untuk konsentrasi merkuri < 1000 ng/m3 Kuning untuk konsentrasi merkuri 1000 – 10.000 ng/m3 Merah untuk konsentrasi merkuri > 10.000 ng/m3

11

Tabel 6.1 di atas menunjukkan hasil pengukuran konsentrasi merkuri di beberapa titik sampel di RSUD Wangaya. Konsentrasi merkuri tertinggi adalah di ruangan poliklinik gigi (titik nomor 10 dan 11). Walaupun poliklinik gigi RSUD Wangaya sudah tidak menggunakan amalgam merkuri, ditemukan botol amalgam merkuri yang tidak digunakan dan masih disimpan di dalam lemari di ruang Poliklinik Gigi. Konsentrasi merkuri di ruangan Poliklinik Gigi diduga juga berasal dari praktek penggantian tambalan lama pasien yang masih menggunakan amalgam merkuri. Konsentrasi merkuri di Poliklinik Gigi masih berada di bawah ambang batas 10.000 ng/m3, namun perlu mendapat perhatian agar konsentrasi merkuri dapat diturunkan, yaitu dengan tidak menyimpan lagi amalgam merkuri yang sudah tidak dipergunakan lagi di ruang poliklinik gigi dan menyediakan ventilasi atau sirkulasi udara yang memadai. Konsentrasi merkuri di titik sampel yang lainnya di RSUD Wangaya masih di berada batas aman dibawah 1.000 ng/m3, namun berhubung di RSUD Wangaya masih menggunakan peralatan medis yang mengandung merkuri, maka masih terdapat kemungkinan insiden kerusakan/pecahnya peralatan medis yang mengandung merkuri tersebut dan bisa mengakibatkan meningkatnya konsentrasi merkuri di udara. Pergantian peralatan medis yang mengandung merkuri dengan alternatif peralatan medis lain yang tidak mengandung merkuri disarankan untuk segera dilakukan secara bertahap sesuai Rencana Aksi RS Wangaya dalam mencapai target program ini.

12

6.2. RS BaliMed Tabel 6.2. Hasil Pengukuran di RS BaliMed

No

Titik Sampling



1

Nurse Station Lt. 4

3 April 2013 11:28 WITA

108

2

Gudang Lt. 4

3 April 2013 11:35 WITA

129

3

Ruang Bayi

3 April 2013 11:51 WITA

372

4

Ruamg Ibu/Nifas

3 April 2013 12:01 WITA

226

5

Bangsal Anak

3 April 2013 12:05 WITA

145

6

Poli Gigi 1

3 April 2013 12:10 WITA

117

7

Poli Gigi 2

3 April 2013 12:15 WITA

131

8

Gudang Lt. 1

3 April 2013 12:24 WITA

77

9

Ruang Teknisi

3 April 2013 12:30 WITA

77

10 UGD

3 April 2013 12:36 WITA

2947

11 Ruang Tunggu Lt 1

3 April 2013 12:42 WITA

108

Keterangan:

  


Tabel 6.2 di atas menunjukkan hasil pengukuran konsentrasi merkuri di beberapa titik sampel di RS BaliMed. Konsentrasi merkuri tertinggi adalah di ruangan UGD (titik nomor 10). Sfigmomanometer merkuri masih digunakan di ruangan UGD RS BaliMed. Konsentrasi merkuri yang tinggi di ruangan UGD ini diduga disebabkan oleh adanya kebocoran pada sfigmomanometer merkuri yang digunakan di ruang tersebut.

13

Hasil pengukuran konsentrasi merkuri di RS BaliMed yang mengejutkan adalah di ruang bayi (titik nomor 3). Konsentrasi merkuri di ruang bayi di RS BaliMed cukup tinggi dibandingkan dengan ruangan yang lain. Konsentrasi merkuri di ruang bayi ini diduga disebabkan oleh kebocoran lampu CFL yang digunakan di ruangan bayi karena tidak terdapat peralatan medis yang mengandung merkuri di ruangan tersebut. Namun demikian pengecekan lebih detail diperlukan mengingat bayi merupakan kelompok yang rentan dan sangat sensitif. Konsentrasi merkuri di titik sampel yang lainnya di RS BaliMed masih di berada batas aman dibawah 1.000 ng/m3, namun berhubung di RS BaliMed masih menggunakan peralatan medis yang mengandung merkuri, khususnya sfigmomanometer merkuri, maka masih terdapat kemungkinan insiden kerusakan/pecahnya peralatan medis yang mengandung merkuri tersebut dan bisa mengakibatkan meningkatnya konsentrasi merkuri di udara. Pihak Manajemen RS BaliMed saat ini sudah mulai melakukan pergantian alat medis yang mengandung merkuri, dimana sudah tidak menggunakan lagi termometer merkuri, dan secara bertahap mulai melakukan pergantian sfigmomanometer merkuri sesuai Rencana Aksi.

14

6.3. RS Puri Raharja Tabel 6.3. Hasil Pengukuran di RS Puri Raharja

No

Titik Sampling



1

Poli Gigi

3 April 2013 13:46 WITA

49

2

Ruang Bayi

3 April 2013 13:54 WITA

48

3

Ruang Bersalin

3 April 2013 14:00 WITA

68

4

3 April 2013 14:06 WITA

23

3 April 2013 14:18 WITA

442

6

Ruang Engineering Penyimpanan Limbah B3 Sementara Nurse Station Lt 2

3 April 2013 14:25 WITA

30

7

Ruang Rawat Lt 2

3 April 2013 14:31 WITA

23

8

Koridor Lt 2

3 April 2013 14:36 WITA

<20

9

UGD 1

3 April 2013 14:43 WITA

268

10 UGD 2 Keterangan:

3 April 2013 14:46 WITA

212

5

  


Tabel 6.3 di atas menunjukkan hasil pengukuran konsentrasi merkuri di beberapa titik sampel di RS Puri Raharja. Konsentrasi merkuri di beberapa titik sampel di RS Puri Raharja berada di bawah batas aman, yaitu dibawah 1.000 ng/m3. Konsentrasi merkuri tertinggi adalah di ruangan penyimpanan sementara limbah merkuri (titik nomor 5), tempat penyimpanan semua karkas/limbah alat medis yang mengandung merkuri. Meski masih di bawah 1.000 ng/m3, hal ini menunjukkan bahwa pengemasan karkas/limbah yang

15

mengandung merkuri belum optimal dan tidak kedap sehingga masih ada uap merkuri yang terlepas ke lingkungan. Pihak manajemen RS Puri Raharja saat ini sudah mulai melakukan pergantian alat medis yang mengandung merkuri. Termometer merkuri sudah tidak lagi digunakan di RS Puri Raharja dan pihak manajemen RS Puri Raharja sudah mulai melakukan pergantian sfigmomanometer berbasis merkuri dengan alat berbasis non-merkuri secara bertahap.

16

6.4.RS Bhayangkara Polda Bali Tabel 6.4. Hasil Pengukuran di RS Bhayangkara Polda Bali



1 TPS Limbah

4 April 2013 09:55 WITA

<20

2 UGD 1

4 April 2013 10:03 WITA

2652

3 UGD 2

4 April 2013 10:10 WITA

2616

4 Poli Gigi 1

4 April 2013 10:16 WITA

367

5 Poli Gigi 2

4 April 2013 10:20 WITA

638

6 Ruang Ibu

4 April 2013 10:25 WITA

101

7 Poli Anak

4 April 2013 10:29 WITA

237

8 Nurse Station Lt 2

4 April 2013 10:34 WITA

<20

9 Ruang Rawat 1

4 April 2013 10:41 WITA

58

10 Ruang Rawat 2

4 April 2013 10:48 WITA

146

No

Titik Sampling

Keterangan:

  


Tabel 6.4 di atas menunjukkan hasil pengukuran konsentrasi merkuri di beberapa titik sampel di RS Bhayangkara Polda Bali. Konsentrasi merkuri tertinggi adalah di ruangan UGD (titik nomor 2 dan 3). Beberapa sfigmomanometer merkuri dan termometer merkuri masih digunakan di ruangan UGD RS Bhayangkara Polda Bali. Konsentrasi merkuri yang tinggi di ruangan UGD ini diduga disebabkan oleh adanya kebocoran pada peralatan medis yang mengandung merkuri yang masih digunakan.

17

Konsentrasi merkuri di poliklinik gigi (titik nomor 4 dan 5), di RS Bhayangkara Polda Bali juga cukup tinggi. Walaupun poliklinik gigi sudah tidak menggunakan amalgam merkuri, konsentrasi merkuri yang cukup tinggi di ruangan poliklinik gigi diduga berasal dari praktek penggantian tambalan lama pasien yang masih menggunakan amalgam merkuri. Sebagian besar konsentrasi merkuri di titik sampel yang lainnya di RS Bhayangkara Polda Bali masih di berada batas aman dibawah 1.000 ng/m3, namun berhubung di RS Bhayangkara Polda Bali masih menggunakan peralatan medis yang mengandung merkuri, maka masih terdapat kemungkinan insiden kerusakan/pecahnya peralatan medis yang mengandung merkuri tersebut dan bisa mengakibatkan meningkatnya konsentrasi merkuri di udara. Pergantian peralatan medis yang mengandung merkuri dengan alternatif peralatan medis lain yang tidak mengandung merkuri disarankan untuk segera dilakukan secara bertahap sesuai dengan Rencana Aksi. Pergantian peralatan medis merkuri ke peralatan medis non-merkuri di RS Bhayangkara Polda Bali ini terhambat dikarenakan untuk pengadaan alat medis langsung dipasok dari pusat (POLRI). Saat ini Pusat Kesehatan POLRI belum memiliki kebijakan pemasokan alat medis non-merkuri.

18

6.5.RSU Bali Royal Tabel 6.5. Hasil Pengukuran di RSU Bali Royal

Titik Sampling




4 April 2013 11:33 WITA

346

2 Workshop Engineering

4 April 2013 11:39 WITA

187

3 Poli Gigi 1

4 April 2013 11:46 WITA

43

4 Poli Gigi 2

4 April 2013 11:50 WITA

63

5 UGD 1

4 April 2013 11:55 WITA

34

6 UGD 2

4 April 2013 11:59 WITA

27

7 Nurse Station Lt 2 1

4 April 2013 12:05 WITA

159

8 Nurse Station Lt 2 2

4 April 2013 12:09 WITA

111

9 Ruang Bayi

4 April 2013 12:15 WITA

<20

10 Koridor Lt 3

4 April 2013 12:22 WITA

43

11 Ruang Rawat Lt 3

4 April 2013 12:26 WITA

28

No

Keterangan:

  


Tabel 6.5 di atas menunjukkan hasil pengukuran konsentrasi merkuri di beberapa titik sampel di RSU Bali Royal. Konsentrasi merkuri di beberapa titik sampel di RSU Bali Royal masih berada dibawah batas aman, yaitu dibawah 1.000 ng/m3. Konsentrasi merkuri tertinggi adalah di ruangan penyimpanan sementara limbah merkuri (titik nomor 1), dimana disimpan semua limbah alat medis yang mengandung merkuri. Hal ini menunjukkan

19

pengemasan limbah/karkas belum optimal sehingga masih ada lepasan merkuri ke lingkungan. Pihak manajemen RSU Bali Royal saat ini sudah mulai melakukan pergantian alat medis yang mengandung merkuri menjadi alat medis non-merkuri secara bertahap sesuai dengan Rencana Aksi yang telah disusun.

20

6.6. RS Surya Husadha Tabel 6.6. Hasil Pengukuran di RS Surya Husadha




4 April 2013 13:26 WITA

<20

2 Ruang Rawat Lt 3

4 April 2013 13:32 WITA

82

3 Ruang Bayi

4 April 2013 13:38 WITA

106

4 Poli Gigi 1

4 April 2013 13:45 WITA

355

5 Poli Gigi 2

4 April 2013 13:49 WITA

353

6 Ruang Rawat Lt 2

4 April 2013 13:53 WITA

297

7 Poli Anak

4 April 2013 13:58 WITA

313

8 Koridor Lt 2

4 April 2013 14:02 WITA

177

9 UGD 1

4 April 2013 14:08 WITA

119

10 UGD 2

4 April 2013 14:12 WITA

44

11 Workshop/Bengkel

4 April 2013 14:22 WITA

257

No

Titik Sampling

Keterangan:

  


Tabel 6.6 di atas menunjukkan hasil pengukuran konsentrasi merkuri di beberapa titik sampel di RS Surya Husada. Konsentrasi merkuri di beberapa titik sampel di RS Surya Husada masih berada dibawah batas aman, yaitu dibawah 1000 ng/m3.

21

Konsentrasi merkuri tertinggi adalah di poliklinik gigi (titik nomor 4 dan 5). Walaupun poliklinik gigi di RS Surya Husada sudah tidak menggunakan amalgam merkuri, konsentrasi merkuri yang cukup tinggi di ruangan poliklinik gigi diduga berasal dari praktek penggantian tambalan lama pasien yang masih menggunakan amalgam merkuri. Pihak manajemen RS Surya Husada saat ini sudah mulai melakukan pergantian alat medis yang mengandung merkuri. Termometer merkuri sudah tidak lagi digunakan di RS Surya Husada dan pihak manajemen RS Surya Husada sudah mulai melakukan pergantian sfigmomanometer merkuri menjadi sfigmomanometer non-merkuri secara bertahap sesuai dengan Rencana Aksi.

22

6.7. RSUP Sanglah Tabel 6.7. Hasil Pengukuran di RSUP Sanglah

Titik Sampling




8 April 2013 11:49 WITA

22

2 Workshop

8 April 2013 11:57 WITA

1508

3 Ruang Kalibrasi

8 April 2013 12:02 WITA

17280

4 Bangsal Anak

8 April 2013 12:08 WITA

<20

5 Ruang Bayi

8 April 2013 12:15 WITA

676

6 Poli Gigi 1

8 April 2013 12:26 WITA

144

7 Poli Gigi 2

8 April 2013 12:30 WITA

144

8 UGD 1

8 April 2013 12:37 WITA

4370

9 UGD 2

8 April 2013 12:41 WITA

4054

10 Poli Kebidanan

8 April 2013 12:47 WITA

<20

8 April 2013 12:51 WITA

50

No

11 Ruang Tunggu Amerta Keterangan:

  


Tabel 6.7 di atas menunjukkan hasil pengukuran konsentrasi merkuri di beberapa titik di RSUP Sanglah. Konsentrasi merkuri tertinggi adalah di ruangan workshop (titik nomor 2) dan ruangan kalibrasi (titik nomor 3). Konsentrasi merkuri di ruangan kalibrasi berada di atas ambang batas 10.000 ng/m3. Konsentrasi merkuri yang tinggi di ruangan workshop dan kalibrasi ini diduga disebabkan oleh sfigmomanometer merkuri yang diperbaiki dan dikalibrasi di ruangan ini. Petugas kalibrasi sangat rawan terpapar uap merkuri. Petugas

23

disarankan untuk diperiksa kondisi kesehatannya dengan mengukur kandungan merkuri di rambut, urin dan darah petugas. Konsentrasi merkuri tertinggi yang lainnya adalah di ruangan UGD (titik nomor 8 dan 9). Sfigmomanometer merkuri masih digunakan di ruangan UGD RSUP Sanglah. Konsentrasi merkuri yang tinggi di ruangan UGD ini diduga disebabkan oleh adanya kebocoran pada sfigmomanometer merkuri yang masih digunakan tersebut. Hasil pengukuran konsentrasi merkuri di RSUP Sanglah yang mengejutkan adalah di ruang bayi (titik nomor 5). Konsentrasi merkuri di ruang bayi di RSUP Sanglah cukup tinggi dibandingkan dengan konsentrasi di ruangan yang lain. Konsentrasi merkuri di ruang bayi ini diduga disebabkan oleh kebocoran pada lampu CFL yang digunakan di ruangan bayi, karena tidak terdapat peralatan medis yang mengandung merkuri di ruangan tersebut. Namun demikian, sebagaimana halnya ditemukan di rumah sakit lain, diperlukan penelitian lebih jauh untuk mengidentifikasi potensi sumber lepasan merkuri. Konsentrasi merkuri di titik sampel yang lainnya di RSUP Sanglah masih di berada batas aman dibawah 1.000 ng/m3, namun berhubung di RSUP Sanglah masih menggunakan peralatan medis yang mengandung merkuri, maka masih terdapat kemungkinan insiden kerusakan/pecahnya peralatan medis yang mengandung merkuri tersebut dan bisa mengakibatkan meningkatnya konsentrasi merkuri di udara. Pergantian peralatan medis yang mengandung merkuri dengan alternatif peralatan medis lain yang tidak mengandung merkuri disarankan untuk segera dilakukan.

24

6.8. RSIA Puri Bunda Tabel 6.7. Hasil Pengukuran di RSIA Puri Bunda




8 April 2013 14:08 WITA

<20

2 Bangsal Anak Lt 3

8 April 2013 14:13 WITA

<20

3 Poli Gigi 1

9 April 2013 09:48 WITA

47

4 Poli Gigi 2

9 April 2013 09:52 WITA

81


9 April 2013 09:57 WITA

36

6 Ruang Engineering

9 April 2013 10:03 WITA

335

7 UGD 1

9 April 2013 10:14 WITA

38

8 UGD 2

9 April 2013 10:17 WITA

53

9 Ruang Bayi 1

9 April 2013 10:22 WITA

38

10 Ruang Bayi 2 Keterangan:

9 April 2013 10:26 WITA

47

No

  

Titik Sampling


Tabel 6.8 di atas menunjukkan hasil pengukuran konsentrasi merkuri di beberapa titik di RSIA Puri Bunda. Konsentrasi merkuri di beberapa titik sampel di RSIA Puri Bunda masih berada dibawah batas aman, yaitu dibawah 1.000 ng/m3. Konsentrasi merkuri tertinggi adalah di ruangan bengkel/engineering (titik nomor 6). Konsentrasi merkuri di ruangan bengkel/engineering ini diduga disebabkan oleh lampu CFL yang sudah rusak yang masih disimpan di ruangan tersebut.

25

Konsentrasi merkuri di beberapa titik sampel di RSIA Puri Bunda masih di berada batas aman dibawah 1.000 ng/m3, namun berhubung di RSIA Puri Bunda masih menggunakan peralatan medis yang mengandung merkuri, maka masih terdapat kemungkinan insiden kerusakan/pecahnya peralatan medis yang mengandung merkuri tersebut dan bisa mengakibatkan meningkatnya konsentrasi merkuri di udara. Pergantian peralatan medis yang mengandung merkuri dengan alternatif peralatan medis lain yang tidak mengandung merkuri disarankan untuk segera dilakukan secara bertahap sesuai dengan Rencana Aksi.

26

6.9.RS Indera Provinsi Bali Table 6.9. Hasil Pengukuran di RS Indera Provinsi Bali

No

Titik Sampling



1

Poli THT

11 April 2013 10:38 WITA

132

2

Poli Kulit

11 April 2013 10:47 WITA

50

3

UGD 1

11 April 2013 10:52 WITA

40

4

UGD 2

11 April 2013 10:56 WITA

41

5

R Rawat Lt 2

11 April 2013 11:02 WITA

<20

6

Koridor Lt 2

11 April 2013 11:06 WITA

<20

7

Koridor Lt 3

11 April 2013 11:11 WITA

<20

8 R Rawat Lt 3 Keterangan:

11 April 2013 11:14 WITA

174

  


Tabel 6.9 di atas menunjukkan hasil pengukuran konsentrasi merkuri di beberapa titik sampel di RS Indera Provinsi Bali. Konsentrasi merkuri di beberapa titik sampel di RS Indera Provinsi Bali masih berada dibawah batas aman, yaitu dibawah 1.000 ng/m3. Konsentrasi merkuri di beberapa titik sampel di RS Indera Provinsi Bali masih di berada batas aman dibawah 1.000 ng/m3, namun berhubung di RS Indera Provinsi Bali masih menggunakan peralatan medis yang mengandung merkuri, maka masih terdapat kemungkinan insiden kerusakan/pecahnya peralatan medis yang mengandung merkuri

27

tersebut dan bisa mengakibatkan meningkatnya konsentrasi merkuri di udara. Pergantian peralatan medis yang mengandung merkuri dengan alternatif peralatan medis lain yang tidak mengandung merkuri disarankan untuk segera dilakukan secara bertahap sesuai dengan Rencana Aksi.

28

6.10.

RSAD Udayana Tabel 6.10. Hasil Pengukuran di RSAD Udayana

No

Titik Sampling


1

Ruang Teknisi/Workshop

24 April 2013 11:23 WITA

3549

2

Poli Gigi 1

24 April 2013 11:29 WITA

616

3

Poli Gigi 2

24 April 2013 11:34 WITA

801

4

UGD 1

24 April 2013 11:42 WITA

167

5

UGD 2

24 April 2013 11:45 WITA

119

6

Nurse Station

24 April 2013 11:52 WITA

41

7

Ruang Rawat Anak

24 April 2013 11:58 WITA

71

8

Koridor

24 April 2013 12:03 WITA

38

9

Ruang Rawat Ibu

24 April 2013 12:08 WITA

270

24 April 2013 12:24 WITA

367

10 R Penyimpanan Keterangan:

  



Tabel 6.10 diatas menunjukkan hasil pengukuran konsentrasi merkuri di beberapa titik sampel di RSAD Udayana. Konsentrasi merkuri tertinggi adalah di ruangan teknisi/workshop (titik nomor 1). Konsentrasi merkuri yang tinggi di ruangan teknisi/workshop ini diduga disebabkan oleh sfigmomanometer merkuri yang diperbaiki dan dikalibrasi di ruangan ini. Konsentrasi merkuri yang cukup tinggi lainnya adalah di ruangan poliklinik gigi (titik nomor 2 dan 3). Walaupun poliklinik gigi RSAD Udayana sudah tidak menggunakan

29

amalgam merkuri, namun masih terdapat amalgam merkuri yang tidak digunakan dan masih disimpan di ruangan poliklinik gigi. Konsentrasi merkuri di ruangan poliklinik gigi diduga juga berasal dari praktek penggantian tambalan lama pasien yang masih menggunakan amalgam merkuri. Konsentrasi merkuri di poliklinik gigi masih berada di bawah ambang batas 10.000 ng/m3, namun perlu mendapat perhatian supaya konsentrasi merkuri dapat diturunkan, yaitu dengan tidak menyimpan lagi amalgam merkuri yang sudah tidak dipergunakan lagi di ruang poliklinik gigi. Konsentrasi merkuri di titik sampel yang lainnya di RSAD Udayana masih di berada batas aman dibawah 1.000 ng/m3, namun berhubung di RSAD Udayana masih menggunakan peralatan medis yang mengandung merkuri, maka masih terdapat kemungkinan insiden kerusakan/pecahnya peralatan medis yang mengandung merkuri tersebut dan bisa mengakibatkan meningkatnya konsentrasi merkuri di udara. Pergantian peralatan medis yang mengandung merkuri dengan alternatif peralatan medis lain yang tidak mengandung merkuri disarankan untuk segera dilakukan secara bertahap sesuai Rencana Aksi. Pergantian peralatan medis merkuri ke peralatan medis non-merkuri di RSAD Udayana ini terhambat dikarenakan untuk pengadaan alat medis langsung dipasok dari pusat (TNI), dimana dari pusat belum ada pemasokan alat medis non-merkuri.

30

VII. Kesimpulan dan Rekomendasi Kesimpulan Dari hasil pemantauan kandungan merkuri di udara di beberapa titik sampel di 10 Rumah Sakit dalam Program Sektor Kesehatan yang Bebas Merkuri dan Pengelolaan Limbah Medis yang Berkelanjutan, diperoleh kesimpulan dan rekomendasi sebagai berikut: 1. Sekitar 90.30% hasil pengukuran konsentrasi merkuri di 103 titik sampel di 10 Rumah Sakit mitra Program Sektor Kesehatan yang Bebas Merkuri dan Pengelolaan Limbah Medis yang Berkelanjutan berada di bawah nilai ambang batas 1000 ng/m3. 2. Sekitar 8.74% hasil pengukuran berada di antara 1000 sampai 10.000 ng/m3. 3. Satu titik sampling atau sekitar 0.97% hasil pengukuran berada di atas 10.000 ng/m 3. 17.280 ng/m3 di ruang Kalibrasi RS Sanglah atau sekitar 17 kali lipat batas aman. 4. Titik-titik yang diidentifikasi memiliki konsentrasi uap merkuri di antara 1000-10,000 nanogram/m3 adalah: - Ruang UGD Bhayangkara, BaliMed dan Sanglah. uap Hg yang tertinggi adalah di UGD RS Sanglah 4370 ng/m3. - Ruang Poli Gigi Wangaya dengan konsentrasi uap Hg sebesar 1.082 dan 1049 ng/m3. - Ruang Workshop Sanglah dan Udayana dengan konsentrasi sebesar 3549 dam 1508 ng/m3. 5. Studi baseline ini dapat dijadikan acuan untuk memantau efektifitas implementasi rencana aksi rumah sakit untuk menghapuskan peralatan yang mengandung merkuri sesuai target dalam Rencana Aksi masing-masing. 6. Masa beroperasi rumah sakit turut mempengaruhi konsentrasi uap Hg dalam ruangan. 7. Hasil pengukuran dapat di uji silang dengan inventory alat kesehatan berbasis merkuri dan non-merkuri.

31

Rekomendasi 1. Kondisi peralatan yang mengandung merkuri yang masih digunakan harus diperiksa secara berkala untuk memastikan tidak terdapat kerusakan atau kebocoran dari merkuri yang terdapat di dalam alat. Segera ganti dengan peralatan yang berbasis non-merkuri. 2. Perlu ada panduan dan pelatihan penanganan tumpahan merkuri dan atau pecahan alat kesehatan yang mengandung merkuri secara berkala. 3. Perlu dilakukan kampanye peningkatan kesadaran tentang bahaya merkuri terutama untuk tenaga perawat kesehatan dan tenaga pelayanan kesehatan di rumah sakit mitra. 4. Penggunaan amalgam untuk perawatan gigi sebaiknya segera dihentikan. Sisa bahan campuran amalgam sebaiknya tidak disimpan lagi di dalam lemari di klinik gigi. Bahan pengganti amalgam sudah tersedia di pasar. 5. Sebagian besar limbah merkuri dari wadah kumur di Poliklinik Gigi disalurkan ke Instalasi Pengolahan Air Limbah. Periksa kandungan merkuri dalam air limbah secara berkala bersama parameter-parameter lainnya yang disyaratkan. Bila konsentrasi merkuri dalam air limbah hasil olahan masih tinggi, jangan salurkan air limbah ke badan air yang berpotensi dimanfaatkan lagi oleh masyarakat atau untuk beternak ikan. 6. Limbah alat kesehatan yang mengandung merkuri perlu disimpan dalam tempat penyimpanan sementara limbah B3 sesuai persyaratan dan harus mendapat perlakuan khusus supaya limbah merkuri yang disimpan tidak menimbulkan kontaminasi di Rumah Sakit. Pelatihan penanganan karkas/limbah alat medis berbasis merkuri perlu dilakukan secara bertahap.

32

7. Perlu disusun Norma, Standar, Panduan dan Manual (NSPM) penanganan limbah alat kesehatan yang mengandung merkuri. 8. Perlu ditetapkan Nilai Ambang Batas merkuri dalam ruangan untuk melindungi keselamatan pekerja rawat kesehatan dan pasien.

33

Referensi Badan Lingkungan Hidup Kota Denpasar. (2012). Badan Pusat Statistik Kota Denpasar. (2012). BaliFokus. (2011). Medical Waste Management and Mercury in Health Sector Assessment and its Alternatives in Bali, Indonesia. International SAICM Implementation uProject. Ditjen PP& PL and WHO. (2003). Emmanuel, Jorge. (2010). UNDP GEF Global Healthcare Waste Project: Guidance on Mercury Cleanup, Storage, and Transport. Karliner, Joshua; Harvie, Jamie. (2007). The Global Movement for Mercury-Free Health Care. Health Care Without Harm. Muliartha, Ketut. (2008). Kajian Limbah Rumah Sakit Daerah Wangaya, Denpasar. Master of Science thesis, Universitas Warmadewa, Denpasar. Weinberg, Jack. (2009). An NGO Guide to SAICM. The Strategic Approach to International Chemicals Management, A Framework for Action To Protect Human Health and the Environment From Toxic Chemicals. International POPs Elimination Network. Weinberg, Jack. (2010). An NGO Introduction to Mercury Pollution. International POPs Elimination Network.

34

Lampiran 1 Kompilasi Hasil Pengukuran Uap Hg di Dalam Ruangan di Semua Rumah Sakit

No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

Titik Sampling Bangsal Anak Lt 3 Puri Bunda Bangsal Anak Sanglah Koridor Lt 2 Indera Koridor Lt 2 Puri Raharja Koridor Lt 3 Indera Nurse Station Lt 2 Bhayangkara Nurse Station Lt 3 Puri Bunda Nurse Station Lt 4 Surya Husadha Poli Kebidanan Sanglah R Rawat Lt 2 Indera Ruang Bayi Bali Royal Temp. Storage Bhayangkara Temp. Storage Sanglah Ruang Engineering Puri Raharja Ruang Rawat Lt 2 Puri Raharja UGD 2 Bali Royal Ruang Rawat Lt 3 Bali Royal Nurse Station Lt 2 Puri Raharja UGD 1 Bali Royal Temp. Storage Puri Bunda Koridor Udayana Ruang Bayi 1 Puri Bunda UGD 1 Puri Bunda UGD 1 Indera Nurse Station Udayana UGD 2 Indera Koridor Lt 3 Bali Royale Poli Gigi 1 Bali Royal UGD 2 Surya Husadha Poli Gigi 1 Puri Bunda Ruang Bayi 2 Puri Bunda Ruang Bayi Puri Raharja Poli Gigi Puri Raharja Poli Kulit Indera Ruang Tunggu Amerta Sanglah UGD 2 Puri Bunda Ruang Rawat 1 Bhayangkara Poli Gigi 2 Bali Royal Ruang Bersalin Puri Raharja Bangsal Ibu Wangaya Ruang Rawat Anak Udayana Gudang Lt. 1 BaliMed

Konsentrasi uap Hg (nanogram/m3) 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 22 23 23 27 28 30 34 36 38 38 38 40 41 41 43 43 44 47 47 48 49 50 50 53 58 63 68 69 71 77

35

43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85

Ruang Teknisi BaliMed Poli Gigi 2 Puri Bunda Ruang Rawat Lt 3 Surya Husadha Ruang Ibu Bhayangkara Ruang Bayi Surya Husadha Nurse Station Lt. 4 BaliMed Ruang Tunggu Lt 1 BaliMed Nurse Station Lt 2 2 Bali Royal Poli Gigi 1 BaliMed UGD 1 Surya Husadha UGD 2 Udayana Gudang Lt. 4 BaliMed Poli Gigi 2 BaliMed Poli THT Indera Poli Gigi 1 Sanglah Poli Gigi 2 Sanglah Bangsal Anak BaliMed Ruang Rawat 2 Bhayangkara Nurse Station Lt 2 1 Bali Royal UGD 1 Udayana R Rawat Lt 3 Indera Koridor Lt 2 Surya Husadha Workshop Engineering Bali Royal Temp. Storage Wangaya Bangsal Anak kls.2 Wangaya UGD 2 Puri Raharja Ruang Ibu/Nifas BaliMed Poli Anak Bhayangkara IPSRS 1 Wangaya Workshop/Bengkel Surya Husadha UGD 1 Puri Raharja Ruang Rawat Ibu Udayana Ruang Rawat Lt 2 Surya Husadha Poli Anak Surya Husadha Ruang Engineering Puri Bunda Temp. Storage Bali Royal Poli Gigi 2 Surya Husadha Poli Gigi 1 Surya Husadha Poli Gigi 1 Bhayangkara Temp. Storage Udayana Ruang Bayi BaliMed Bangsal Anak kls 3 Wangaya IPSRS 2 Wangaya Penyimpanan Limbah B3 Sementara Puri 86 Raharja 87 Workshop IPSRS Wangaya 88 Poli Gigi 1 Udayana

77 81 82 101 106 108 108 111 117 119 119 129 131 132 144 144 145 146 159 167 174 177 187 188 195 212 226 237 256 257 268 270 297 313 335 346 353 355 367 367 372 427 437 442 564 616

36

89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103

Poli Gigi 2 Bhayangkara Ruang Bayi Sanglah Nurse Station B. Anak Wangaya Poli Gigi 2 Udayana Poli Gigi 1 Wangaya Poli Gigi 2 Wangaya Poli Gigi 3 Wangaya Workshop Sanglah UGD 2 Bhayangkara UGD 1 Bhayangkara UGD BaliMed Workshop Udayana UGD 2 Sanglah UGD 1 Sanglah Ruang Kalibrasi Sanglah

638 676 724 801 852 1,049 1,082 1,508 2,616 2,652 2,947 3,549 4,054 4,370 17,280

37

Lampiran 2 Denah Rumah Sakit dan Titik-titik Sampling

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

Lampiran 3 Dokumentasi Kegiatan Pengukuran RSUD Wangaya

Pengukuran di Poli Gigi 2 RSUD Wangaya (titik nomor 10)

Pengukuran di Poli Gigi 3 RSUD Wangaya (titik nomor 11)

Ruang Workshop IPSRS RSUD Wangaya (titik nomor 3)

Ruang Bangsal Anak Kelas 3 RSUD Wangaya (titik nomor 7)

58

RS BaliMed

Pengukuran di Ruang UGD RS BaliMed (titik nomor 10)

Sfigmomanometer Merkuri di Ruang UGD RS BaliMed (titik nomor 10)

59

RS Puri Raharja

Ruang UGD RS Puri Raharja (titik nomor 10)

Ruang Penyimpanan Sementara Limbah Merkuri di RS Puri Raharja (titik nomor 5)

60

RS Bhayangkara Polda Bali Pengukuran di Ruang UGD RS Bhayangkara Polda Bali (titik no 2)

Pengukuran di Ruang UGD RS Bhayangkara Polda Bali (titik no 3)

Ruang Poli Gigi 2 RS Bhayangkara Polda Bali (titik no 5)

61

Ruang Poli Anak di RS Bhayangkara Polda Bali (titik no 7)

62

RSU Bali Royal Ruang Penyimpanan Sementara Limbah Merkuri di RSU Bali Royal (titik nomor 1)

Ruang Workshop/Engineering di RSU Bali Royal (titik nomor 2)

63

RS Surya Husada Ruangan Poli Anak di RS Surya Husada (titik nomor 7)

Ruangan UGD 1 di RS Surya Husada (titik nomor 9)

64

RSUP Sanglah Ruang Workshop di RSUP Sanglah (titik nomor 2)

Pengukuran Konsentrasi Merkuri di Ruang Workshop di RSUP Sanglah (titik nomor 2)

Pengukuran Konsentrasi Merkuri di Ruang Kalibrasi di RSUP Sanglah (titik nomor 3)

Pengukuran Konsentrasi Merkuri di Ruang UGD RSUP Sanglah (titik nomor 8)

65

Ruang Bayi di RSUP Sanglah (titik nomor 5)

66

RSIA Puri Bunda Ruangan Poli Gigi di RSIA Puri Bunda (titik nomor 3)

Ruangan Engineering di RSIA Puri Bunda (titik nomor 6)

RS Indera Provinsi Bali Ruangan Poli THT di RS Indera Provinsi Bali (titik nomor 1)

67

Ruangan Poli Kulit di RS Indera Provinsi Bali (titik nomor 2)

Ruang Rawat Lt. 2 RS Indera Provinsi Bali (titik nomor 5)

68

RSAD Udayana Pengukuran di Ruangan Teknisi/Workshop di RSAD Udayana (titik nomor 1)

Sfigmomanometer merkuri yang telah rusak di Ruangan Teknisi/Workshop di RSAD Udayana (titik nomor 1)

Ruangan Poli Gigi 1 di RSAD Udayana (titik nomor 2)

Dental Amalgam Merkuri yang sudah tidak dipakai, namun masih disimpan di Ruangan Poli Gigi 2 di RSAD Udayana (titik nomor 3)

69

Lampiran 4 Data Peralatan yang Mengandung Merkuri di Rumah Sakit di Denpasar Tahun 2010 No.

Name of Hospital No. of bed

Hg ThermoDental Hg-Sphygmo CFLs in use/ in use/in amalgam in in use/in stock in stock stock use/ in stock 1/NA NA/NA NA/NA 1/NA

1.

RSU Sari Dharma

24

2.

RSU Dharma Yadnya

38

6/NA

7/NA

NA/NA

NA/NA

3.

RSUD Wangaya

175

59/NA

51/NA

150 gr/year

406/NA

4.

7

1/NA

8/NA

NA/NA

NA/NA

5.

RS Indera Masyarakat RS Puri Bunda

51

10/12

17/NA

NA/NA

NA/NA

6.

RSUP Sanglah

1394

68/NA

368/NA

NA/NA

NA/NA

7.

RS Kasih Ibu

53

8/12

37/37

8.

RSU Puri Raharja

67

18/NA

21/NA

NA/NA NA/NA

700/50 NA/NA

9.

RSAD Udayana

57

27/NA

34/NA

NA/NA

NA/NA

10. RSU Surya Ubung

31

NA/NA

16/4

NA/NA

NA/NA

11. RSB Harapan Bunda

12

2/5

7/NA

NA/NA

NA/NA

65

NA/NA

NA/NA

NA/NA

NA/NA

32

NA/NA

NA/NA

NA/NA

NA/NA

115

NA/NA

NA/NA

NA/NA

NA/NA

12. RS Bhayangkara Trijata 13. RSU Dharma Usadha 14. Bali Royal Hospital

Sumber: BaliFokus. (2011). Medical Waste Management and Mercury in Health Sector Assessment and its Alternatives in Bali, Indonesia.

70

Lampiran 5 Kajian Akademis Terkait Bahaya Dental Amalgam Merkuri Beberapa kajian yang memaparkan bahaya dari amalgam merkuri pada pekerja klinik gigi:  Sebuah penelitian menunjukkan bahwa para dokter gigi lebih memiliki kemungkinan mengalami gangguan kesehatan neurologis, neuropsikologis, pernapasan, dan penyakit jantung daripada kelompok yang lainnya. (Duplinsky et. al. 2012). Mengutip: “prevalensi masalah kesehatan neurologis pada dokter gigi umum 7,6 kali lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok control lainnya, dan hal ini menimbulkan kekhawatiran”.6  Ritchie et al. (2002) mengungkapkan bahwa para dokter gigi lebih berpotensi mengalami gangguan ginjal dan gangguan ingatan dibandingkan mungkin dibandingkan kelompok non-dokter gigi.7  Torres et. al. (2000) menemukan kelainan otot rangka dengan paparan merkuri kronis pada pekerja klinik gigi.8  Jones (2007) membandingkan antara kelompok perawat gigi yang terpapar dengan kelompok kontrol yang tidak terpapar, dan perbedaan yang ditemukan adalah pada keadaan kesehatan pada saat itu dan kesehatan reproduksi, terutama pada keadaan di awal histerektomi. Gangguan hasil reproduksi ditemukan pada kelompok yang terpapar daripada pada kelompok kontrol yang tidak terpapar.9  Lindbohm et al. (2007) menemukan peningkatan risiko keguguran pada pekerja yang terpapar amalgam yang mengandung merkuri.10  Rowland et. al. (1994) melakukan penelitian pada 418 asisten dokter gigi yang telah hamil di empat tahun sebelumnya. Asisten dokter gigi yang tidak bekerja dengan amalgam merkuri digunakan sebagai kelompok kontrol yang tidak terpapar. Asisten dengan paparan merkuri mengalami gangguan kesuburan dibandingkan dengan kelompok kontrol yang tidak terpapar. Kemungkinan terjadinya konsepsi pada setiap siklus menstruasi pada kelompok yang terpapar hanya 63%, sedangkan pada kelompok yang tidak terpapar adalah 95% (CI 42-96%).11

6

Thomas G. Duplinsky& Domenic V. Cicchetti, The Health Status of Dentists Exposed to Mercury from Silver Amalgam Tooth Restorations, International Journal of Statistics in Medical Research (2012), http://www.lifescienceglobal.com/pms/index.php/ijsmr/article/view/433 7 Ritchie KA, Gilmour WH, Macdonald EB, Burke FJ, McGowan DA, Dale IM, Hammersley R, Hamilton RM, Binnie V, Collington D (2002) Health and neuropsychological functioning of dentists exposed to mercury. Occup Environ Med 59: 287-293, http://oem.bmj.com/content/59/5/287.abstract (http://www.frenarelenvejecimiento.com/documentos/dr_maths_berlin.pdf) 8 Nadorfy-Lopez E, Torres SH, Finol H, Mendez M, Bello B: Skeletal muscle abnormalities associated with occupational exposure to mercury vapors. HistHistopath 2000, 15:673-682, http://revistas.um.es/hh/article/view/126881 9 Linda Jones et. al., A 30-year follow-up of residual effects on New Zealand School Dental Nurses, from occupational mercury exposure, Human and Experimental Toxicology (2007), http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17615119 10 Lindbohm ML, Ylöstalo P, Sallmen M: Occupational exposure in dentistryand miscarriage. Occup Environ Med 2007, 64:127-133., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17053021 11 Rowland A, Baird D, Weinberg C, Shore D, Shy C, Wilcox A: The effect of occupational exposure to the mercury vapour on the fertility of female dental assistants. Occup Environ Med 1994, 51:28-34, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1127897/

71

Laporan Pengukuran Konsentrasi Merkuri (Hg) di Udara Dalam Ruangan di Sepuluh Rumah Sakit di Kota Denpasar

Recommend Documents