Laporan Diagnosis Komunitas Profil Penderita Nasofaringitis di Puskesmas Cipinang, Jakarta Timur
Kelompok A2 Handoko
0706257180
Inne Caroline
0706257211
Jeihan Nabila FM
0706257224
Krisna
0706257230
Sabella
0806324476
El Skina Peniel
PPDLN
Pembimbing:
dr. Setyawati Budiningsih, MPH Modul Ilmu Kedokteran Komunitas Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia April 2013
Halaman Pernyataan Orisinalitas
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS Kami yang bertandatangan di bawah ini dengan sebenarnya menyatakan bahwa penelitian ini dan semua sumber, baik yang dikutip maupun dirujuk, telah kami nyatakan dengan benar tanpa tindakan plagiarisme sesuai dengan peraturan yang berlaku di Universitas Indonesia. Jika di kemudian hari ternyata kami melakukan tindakan plagiarisme, saya akan bertanggung jawab sepenuhnya dan menerima sanksi yang dijatuhkan oleh Universitas Indonesia kepada kami.
Jakarta, 8 April 2013
Handoko (0706257180)
Inne Caroline (0706257211)
Jeihan Nabila FM (0706257224)
Krisna
Sabella
Elskina Peniel
(0706257230)
(0806324476)
(PPDLN)
2
Lembar Persetujuan
LEMBAR PERSETUJUAN Laporan ini, yang telah disusun oleh: 1. Nama NPM 2. Nama NPM 3. Nama NPM 4. Nama NPM 5. Nama NPM 6. Nama NPM
: Handoko : 0706257180 : Inne Caroline : 0706257211 : Jeihan Nabila FM : 0706257224 : Krisna : 0706257230 : Sabella : 0806324476 : Elskina Peniel : PPDLN
dengan judul: “Profil Penderita Nasofaringitis di Puskesmas Cipinang, Jakarta Timur”
telah disetujui oleh:
Pembimbing,
dr. Setyawati Budiningsih, MPH Jakarta, 8 April 2013
3
Daftar Isi
Halaman Pernyataan Orisinalitas .................................................................................................... 2 Lembar Persetujuan ......................................................................................................................... 3 Daftar Isi .......................................................................................................................................... 4 1.
Pendahuluan ............................................................................................................................ 6 1.1.
Latar Belakang .................................................................................................................. 6
1.2.
Profil Puskesmas Cipinang ............................................................................................... 6
1.2.1.
Data Geografis ........................................................................................................... 6
1.2.2.
Data Demografi ......................................................................................................... 7
1.2.3.
Profil Puskesmas ....................................................................................................... 8
1.2.4.
Data Penyakit Penduduk Puskesmas Kelurahan Cipinang........................................ 9
1.3. 2.
Tinjauan Pustaka ................................................................................................................... 11 2.1.
4.
Nasofaringitis .................................................................................................................. 11
2.1.1.
Definisi .................................................................................................................... 11
2.1.2.
Epidemiologi ........................................................................................................... 11
2.1.3.
Etiologi .................................................................................................................... 11
2.1.4.
Patofisiologi............................................................................................................. 12
2.1.5.
Gejala....................................................................................................................... 12
2.1.6.
Tatalaksana .............................................................................................................. 12
2.2.
3.
Tujuan ............................................................................................................................. 10
Diagnosis Komunitas ...................................................................................................... 13
2.2.1.
Gambaran Umum .................................................................................................... 13
2.2.2.
Langkah-langkah Diagnosis Komunitas ................................................................. 14
Metode ................................................................................................................................... 15 3.1.
Desain Survei .................................................................................................................. 15
3.2.
Sasaran dan Sampel ........................................................................................................ 15
3.2.1.
Cara Pemilihan Sampel ........................................................................................... 15
3.2.2.
Penghitungan Besar Sampel .................................................................................... 15
3.2.3.
Kriteria Inklusi dan Eksklusi ................................................................................... 16
3.2.4.
Metode Pengumpulan Data ..................................................................................... 16
Hasil Survei ........................................................................................................................... 17 4
5.
6.
4.1.
Data Dasar Responden .................................................................................................... 17
4.2.
Faktor Genetik ................................................................................................................ 17
4.3.
Faktor Perilaku................................................................................................................ 19
4.4.
Faktor Lingkungan.......................................................................................................... 20
4.5.
Faktor Layanan Kesehatan ............................................................................................. 21
Diskusi ................................................................................................................................... 24 5.1.
Usia dan Gender ............................................................................................................. 24
5.2.
Hasil Studi menurut Konsep Determinants of Health .................................................... 24
5.2.1.
Faktor Genetik ......................................................................................................... 24
5.2.2.
Faktor Perilaku ........................................................................................................ 25
5.2.3.
Faktor Lingkungan .................................................................................................. 25
5.2.4.
Faktor Layanan Kesehatan ...................................................................................... 26
Kesimpulan dan Saran ........................................................................................................... 27 6.1.
Kesimpulan ..................................................................................................................... 27
6.2.
Saran ............................................................................................................................... 27
Daftar Pustaka ............................................................................................................................... 28 Lampiran I: Kuesioner................................................................................................................... 29 Lampiran II: Leaflet ...................................................................................................................... 32
5
1. Pendahuluan 1.1. Latar Belakang Nasofaringitis yang umum juga disebut selesma atau “common cold” adalah peradangan hidung, faring, hipofaring, uvula, dan tonsil yang umumnya disebabkan oleh virus. Meskipun pada umumnya bersifat self-limiting, penyakit ini termasuk penyakit yang mudah menular dan mengakibatkan angka morbiditas yang cukup tinggi, serta menurunkan produktivitas secara cukup signifikan. Tingginya angka kejadian nasofaringitis dari tahun ke tahun menunjukkan bahwa penanganan yang diberikan saat ini belum adekuat; hal ini dapat dikarenakan penanganan yang lebih menekankan kepada aspek kuratif dan kurang memberikan perhatian terhadap aspek preventif. Untuk dapat menangani masalah ini secara komprehensif, pertama-tama faktor-faktor yang berperan dalam timbulnya penyakit ini harus ditentukan. Salah satu pendekatan yang umum digunakan yakni menggunakan konsep determinan kesehatan oleh Blum, yang mencakup aspekaspek lingkungan, perilaku, layanan kesehatan, dan genetik; dalam hal ini, WHO juga telah menyatakan pentingnya peran faktor-faktor ini dalam penanganan nasofaringitis dan ISPA pada umumnya. Oleh karena itulah proposal ini diajukan untuk mempelajari masalah nasofaringitis dalam populasi Puskesmas Cipinang menggunakan kerangka diagnosis komunitas. Hasil yang didapatkan dari penelitian ini diharapkan dapat menjadi dasar studi lebih lanjut dan/atau pemberian rekomendasi ke Puskesmas Cipinang agar masalah nasofaringitis dapat ditangani dengan lebih baik ke depannya. 1.2. Profil Puskesmas Cipinang 1.2.1. Data Geografis Kelurahan Cipinang adalah kelurahan yang memiliki luas wilayah sebesar 155.09 Ha dan melingkupi 18 Rukun Warga (RW) dan 183 Rukun Tetangga (RT). Batas-batas wilayah Kelurahan Cipinang berdasarkan Keputusan Gubernur DKI Jakarta No. 1251 Tahun 1986 sebagai berikut:
Utara
: Kelurahan Rawamangun
Timur
: Kali Cipinang Kelurahan Jatinegara Kaum
Selatan
: Jl. Raya I Gusti Ngurah Rai Kelurahan Cipinang Muara 6
Barat
: Kelurahan Pisangan Timur
Figur 1 Peta Kelurahan Cipinang
1.2.2. Data Demografi Pada tahun 2012, terdapat 49.672 penduduk terdaftar resmi di Kelurahan Cipinang, terdiri atas 26.549 laki-laki dan 23.123 perempuan. Berdasarkan Tabel 1 diketahui bahwa populasi usia terbanyak adalah penduduk dengan usia 30-34 tahun, sedangkan populasi terendah adalah penduduk 75 tahun keatas sebanyak 517 penduduk. Menurut laporan, terdapat 35% penduduk Kelurahan Cipinang memiliki latar belakang pendidikan tertinggi adalah tamat SLTP, diikuti oleh tamat AK/PT. Dapat dilihat bahwa proporsi tertinggi
mata
pencaharian
penduduk
Kelurahan
Cipinang
adalah
karyawan
swasta/PNS/TNI/POLRI (Tabel 2). Mengenai tempat umum sarana dan prasarana, tersedia 3 rumah besalin, 24 panti pengobatan, 1 Puskesmas, 4 supermarket.
7
Tabel 1 Jumlah penduduk Kelurahan Cipinang, menurut strata umur dan jenis kelamin
No
Strata Umur
Jumlah
1.
0-4 tahun
3.778
2.
5-9 tahun
3.682
3.
10-14 tahun
4.131
4.
15-19 tahun
4.080
5.
20-24 tahun
3.842
6.
25-29 tahun
4.602
7.
30-34 tahun
4.897
8.
35-39 tahun
2.572
9.
40-44 tahun
4.630
10.
45-49 tahun
2.847
11.
50-54 tahun
2.548
12.
55-59 tahun
2.555
13.
60-64 tahun
1.825
14.
65-69 tahun
1.810
15.
70-75 tahun
1.360
16.
75 tahun keatas
517
Total
49.672
1.2.3. Profil Puskesmas Puskesmas Kelurahan Cipinang dibangun pada tahun 1985, lalu direnovasi pada tahun 2005 ini memiliki luas bangunan 432 m2. Puskesmas ini adalah bangunan bertingkat dua, dengan sarana transportasi berupa 2 sepeda motor. Saat ini, terdapat 10 tenaga kerja yang terdiri dari 7 tenaga medis, 4 tenaga non-medis. Pelayanan yang diberikan Puskesmas adalah balai pengobatan umum, balai pengobatan gigi, pelayanan kesehatan ibu dan anak,
program imunisasi, apotek,
laboratorium (hanya pemeriksaan Hb dan tes kehamilan), serta posyandu balita, posyandu lanjut usia, dan RW siaga dengan kegiatan di luar Puskesmas.
8
Tabel 2 Data Demografis Penduduk Kelurahan Cipinang
Data Jumlah penduduk total
Jumlah 49.672
Jenis kelamin Laki-laki
26.549
Perempuan
23.123
Tingkat pendidikan Tidak sekolah
1.023
Tidak tamat SD
3.643
Tamat SD
1.998
Tamat SLTP
17.683
Tamat SLTA
5.848
Tamat AK/PT
16.473
Jenis pekerjaan Karyawan swasta/PNS/TNI/POLRI
18.811
Pedagang
5.920
Pensiunan
2.198
Pertukangan
645
Tidak bekerja/Pengangguran
3.804
Fakir miskin
2.348
Lain-lain
4.079
1.2.4. Data Penyakit Penduduk Puskesmas Kelurahan Cipinang Berdasarkan data tahun 2012 (Tabel 3), 10 penyakit utama yang terdapat di wilayah Kelurahan Cipinang, dengan penyakit terbesar adalah Infeksi Saluran Pernafasan Atas (ISPA).
9
Tabel 3 Penyakit dengan Prevalensi Tertinggi di Puskesmas Cipinang tahun 2012
Jenis Penyakit
Jumlah
ISPA Akut
4.973
Penyakit lain-lain
2.991
Penyakit pulpa dan jaringan pariapikal
2.939
Penyakit lain pada ISPA
2.530
Penyakit darah tinggi
2.013
Penyakit kulit infeksi
1.273
Penyakit kulit alergi
1.098
Diabetes mellitus tidak tergantung insulin
904
Gangguan gigi dan jarinagan penyanggah
291
lain Penyakit mata
254
1.3. Tujuan Adapun tujuan dari penelitian ini adalah: 1. Menentukan profil penderita nasofaringitis di Puskesmas Cipinang. 2. Mengidentifikasi faktor-faktor yang mungkin berkontribusi terhadap tingginya insidensi nasofaringitis di Puskesmas Cipinang.
10
2. Tinjauan Pustaka 2.1. Nasofaringitis 2.1.1. Definisi Nasofaringitis, juga disebut selesma atau “common cold”, merupakan peradangan hidung, faring, hipofaring, uvula, dan tonsil yang umumnya disebabkan oleh infeksi virus.1 Nasofaringitis sering digolongkan sebagai salah satu penyakit infeksi saluran pernapasan atas (ISPA).2 2.1.2. Epidemiologi Insidens nasofaringitis bervariasi tergantung umur. Insidens tertinggi adalah pada balita; setiap tahun, anak-anak dapat menderita nasofaringitis 3-8 kali, dewasa 2-4 kali, dan lansia lebih dari 60 tahun kurang dari sekali.3 Di Indonesia, data spesifik tentang angka nasofaringitis belum tersedia, namun data insidens ISPA di Indonesia berdasarkan profil data kesehatan Indonesia oleh Depkes sebanyak 291.356 kasus rawat jalan.4 Demikian pula data dari Puskesmas Cipinang menyatakan bahwa ISPA menduduki peringkat pertama kasus terbanyak sesuai laporan tahunan 2012. Menurut Depkes, faktor resiko yang meningkatkan angka morbiditas ISPA adalah bayi usia kurang dari 2 bulan, laki-laki, kurang gizi, berat badan lahir rendah, imunisasi tidak memadai, defisiensi vitamin A.5 Nasofaringitis juga menyebabkan morbiditas yang signifikan serta biaya kesehatan yang tinggi. 2.1.3. Etiologi Etiologi dari Nasofaringitis dapat dilihat pada tabel 4. Adenovirus merupakan penyebab paling sering dari nasofaringitis. Nasofaringitis juga sering terjadi bersamaan dengan infeksi virus influenza dan virus parainfluenza. Selain itu penyebab lainnya adalah rhinovirus dan respiratory syncytial virus memiliki manifestasi di hidung seperti coryza dan jarang memiliki manifestasi di faring. Gejala respiratori seperti batuk, sekret dari hidung dan faringitis sering terjadi pada anak dengan gastroenteritis rotavirus. Pada umumnya, nasofaringitis dengan etiologi adenovirus cenderung lebih panjang masa sakitnya dibanding virus lainnya. Nasofaringitis dengan etiologi H.influenza atau N.meningitidis ditemukan pada pasien dengan sepsis dan meningitis.
11
Tabel 4. Patogen Penyebab Nasofaringitis. Dari Fletcher & Dudlick, 2004.
2.1.4. Patofisiologi Penyakit ini menular melalui droplet saat batuk, bersin, dan berbicara. Tempat utama dari inokulasi virus dapat terjadi di selaput konjungtiva, mayoritas berakibat dari inhalasi atau selfinoculation dari virus ke mukosa hidung. Setelah itu, infeksi di epitel respiratorius terjadi, virus menyebar secara lokal menyebabkan peningkatan sekresi nasal. Gejala seperti hidung tersumbat, nyeri tenggorokan dan bersin mulai terjadi pada hari kedua atau ketiga dan disebabkan oleh kerusakan selular dan iritasi. Pada hari kelima, terjadi kerusakan epitel sampai maksimal setelah itu pada hari kesepuluh terjadi regenerasi. Nasofaringitis dengan etiologi virus biasanya bersifat akut, sembuh sendiri dalam waktu 4-10 hari.6 2.1.5. Gejala Gejala yang timbul dapat meliputi gejala rhinitis seperti bersin berulang, hidung tersumbat, ingus encer, demam, nyeri kepala, diikuti oleh gejala faringitis seperti nyeri tenggorok dan sulit menelan.2 2.1.6. Tatalaksana 12
Karena nasofaringitis pada umumnya disebabkan oleh infeksi virus self-limiting, tatalaksana hanya bersifat suportif; ini mencakup edukasi pasien untuk hidrasi yang adekuat, istirahat yang cukup, dan menjaga pola makan yang sehat. Berkumur dengan air garam dapat memberikan rasa nyaman di tenggorokan. Jika demam terasa sangat mengganggu, dapat diberikan parasetamol, yang juga bisa didapatkan pasien secara bebas. Pada sebagian besar kasus, antibiotika tidak diindikasikan.3 2.2. Diagnosis Komunitas 2.2.1. Gambaran Umum Diagnosis komunitas, sering juga disebut public health assessment, adalah suatu kegiatan untuk menentukan masalah yang terdapat dalam komunitas melalui suatu studi. Diagnosis komunitas adalah suatu komponen penting dalam perencanaan program kesehatan. Kegiatan ini menilai dan menghubungkan masalah, kebutuhan, keinginan, dan fasilitas yang ada dalam komunitas. Dari hubungan keempat hal tersebut, dipikirkan suatu solusi atau intervensi untuk pemecahan masalah yang ada dalam komunitas tersebut.7 Meskipun seringkali disamakan dengan asesmen kebutuhan, namun terdapat perbedaan yang jelas: suatu diagnosis komunitas yang baik diharapkan dapat bersifat luas dan mencakup berbagai aspek komunitas seperti budaya, struktur social, peran komunitas, dan lain sebagainya; sebuah diagnosis komunitas yang baik harus dapat memberikan suatu bayangan bagi para perencana program akan bagaimana kehidupan di daerah tersebut, masalah-masalah kesehatan yang penting, intervensi yang paling mungkin berhasil, dan cara evaluasi program yang baik.8 Kata “diagnosis” digunakan karena pada dasarnya proses diagnosis komunitas didasarkan pada prinsip-prinsip diagnosis klinis; perbedaannya adalah bahwa diagnosis komunitas diaplikasikan pada komunitas dalam peran dokter yang lebih luas, sedangkan diagnosis klinis diaplikasikan pada tingkat yang lebih personal. Perbandingan diagnosis klinis dan diagnosis komunitas dapat dilihat pada tabel berikut:9 Tabel 5 Perbandingan diagnosis klinis dan diagnosis komunitas.
Diagnosis Klinis
Diagnosis Komunitas
Pasien
Komunitas
Dokter
Dokter atau tenaga profesional
Pengumpulkan data dari anamnesis dan Pengumpulan data dari rekam medis, angka 13
pemeriksaan fisis
mortalitas, angka morbiditas
Penentuan masalah individual
Penentuan masalah komunitas
Penentuan
pemeriksaan
penunjang
yang Penentuan studi atau eksplorasi yang akan
dibutuhkan Melakukan
dilakukan pada komunitas pemeriksaan
klinis
dan Melakukan survei, skrining, atau surveilans
penunjang Analisis dan interpretasi data
Analisis dan interpretasi data
Menentukan diagnosis klinis
Menentukan diagnosis komunitas
Memberikan terapi dan edukasi
Merencanakan dan mengimplementasikan pelayanan dan program untuk komunitas
Follow-up pasien untuk perbaikan klinis
Follow-up dengan evaluasi program
Bila tidak ada perbaikan, pertimbangan untuk Bila tidak ada kemajuan, pertimbangan untuk mengganti terapi
ubah atau modifikasi program
2.2.2. Langkah-langkah Diagnosis Komunitas Adapun langkah-langkah yang harus dilakukan dalam melaksanakan diagnosis komunitas adalah sebagai berikut:10 1. Definisi komunitas Melalui data demografis, data kesehatan, data kualitatif ditentukan komunitas yang spesifik. 2. Karakteristik komunitas Berdasarkan data kuantitatif dan kualitatif, dapat ditentukan masalah kesehatan dalam komunitas yang terpilih untuk kandidat intervensi. 3. Prioritas masalah Dari masalah yang ada, ditentukan masalah yang paling penting dalam komunitas. 4. Penilaian masalah kesehatan terpilih Masalah yang terpilih dianalisa dengan mempertimbangkan faktor-faktor yang terkait dan strategi serta fasilitas yang ada untuk rencana intervensi. 5. Intervensi Penentuan intervensi dipengaruhi oleh masalah dan sumber yang ada. 6. Evaluasi Evaluasi penting untuk menilai pemecahan masalah melalui intervensi yang diberikan. 14
3. Metode 3.1. Desain Survei Survei ini menggunakan desain studi potong lintang (cross-sectional) yaitu penelusuran data yang dilakukan pada suatu waktu tanpa memberikan intervensi pada responden. Survei ini dilakukan untuk melihat besarnya masalah nasofaringitis pada populasi yang berobat ke Puskesmas Cipinang serta factor-faktor yang berkontribusi terhadap besarnya masalah tersebut. Secara ideal, survei ini seharusnya diambil berdasarkan data yang representatif, yaitu dengan cara melakukan kunjungan ke masyarakat atau komunitas untuk melihat permasalahan terbanyak. Namun karena kurangnya waktu, makan permasalahan terbanyak diambil berdasarkan data yang ada di Puskesmas Cipinang. 3.2. Sasaran dan Sampel 3.2.1. Cara Pemilihan Sampel Sampel dikumpulkan menggunakan metode convenience sampling secara sekuensial dari pasien yang datang berobat ke Puskesmas Cipinang dan didiagnosis dengan nasofaringitis. 3.2.2. Penghitungan Besar Sampel Rumus yang digunakan untuk mendapatkan besar sampel adalah: n1 = Za2 x p x q L2 Keterangan : n1: sampel awal α : batas kemaknaan ( 5% ) Zα : untuk α sebesar 5%, dari tabel 2 arah didapatkan Zα =1,96 p : prevalensi nasofaringitis di wilayah Cipinang; dianggap 50% (0,5) q :100% - p = 50% (0,5) L : kesalahan yang masih dapat diterima yaitu 10% (0,1) Berdasarkan rumus diatas didapatkan sampel : n1 = (1,96)2 x 0,5 x 0,5 0.01 n1 = 96 15
Maka besar total sampel sementara adalah 96. Untuk mengantisipasi kemungkinan sampel yang drop out maka dilakukan penghitungan kembali dengan mempergunakan rumus: n2 = n1 + (10% x n1) n2 = 96 + 9,6 = 105,6 106 Maka target total sampel pada penelitian ini adalah 106 orang. 3.2.3. Kriteria Inklusi dan Eksklusi Kriteria inklusi :
Pasien yang berobat ke Puskesmas Cipinang
didiagnosis nasofaringitis
bersedia mengisi kuesioner dengan lengkap
Kriteria eksklusi :
Pasien yang berobat ke Puskesmas Cipinang dan tidak didiagnosis nasofaringitis
Pasien yang berobat ke Puskesmas Cipinang dan didiagnosis nasofaringitis namun tidak bersedia mengisi kuesioner 3.2.4. Metode Pengumpulan Data
Pengambilan data dilakukan pada tanggal 19-22 Maret 2013 di Puskesmas Cipinang Jakarta Timur. Pengumpulan data dilakukan oleh peneliti dengan menggunakan kuesioner yang dapat dilihat pada lampiran.
16
4. Hasil Survei Dari pengumpulan data, didapatkan responden sejumlah 63 orang; hasil dari pengumpulan data tersebut disajikan dalam bagian ini. 4.1. Data Dasar Responden
Figur 2 dan 3: Usia (kiri) dan gender subjek (kanan)
Dalam figur 2 dapat dilihat bahwa secara umum nasofaringitis lebih sering terjadi pada pasien berusia balita (0-4) dan kelompok usia 55-59 tahun. Secara gender, responden perempuan (63.5%) lebih banyak dibandingkan pasien laki-laki (36.5%) (figur 3). 4.2. Faktor Genetik Frekuensi nasofaringitis yang dialami oleh pasien dalam satu bulan terakhir, ditanyakan menggunakan pertanyaan “dalam 1 bulan terakhir, berapa kali anda batuk pilek?”, disajikan dalam Figur 4: 52.3% responden mengaku mengalami gejala batuk pilek 1-2 kali dalam 1 bulan terakhir, 36.5% mengaku tidak mengalami gejala serupa, dan 11.1% mengalaminya sebanyak 34 kali. Dalam Figur 5 disajikan respon pasien terhadap pertanyaan “Selain batuk pilek, keluhan apa lagi yang sering anda rasakan?”; 26.9% responden mengeluh nyeri menelan sebagai keluhan penyerta yang paling umum, disusul oleh demam (22.2%). Komponen faktor genetik lain yakni alergi tidak begitu banyak didapatkan pada populasi Puskesmas Cipinang. Pada Figur 6 disajikan respons terhadap pertanyaan “Apakah anda sering bersin di pagi hari / mata sering berair di pagi hari?” untuk mencari prevalensi rinitis alergi; didapatkan hanya 15.8% responden yang mengalami gejala tersebut. 17
Figur 4: Frekuensi nasofaringitis
Figur 5: Gejala penyerta yang dialami
Figur 6 dan 7: Prevalensi Rinitis Alergi (kiri) dan Dermatitis Atopi (kanan)
Pada Figur 7, didapatkan respons terhadap pertanyaan “apakah anda pernah alergi yang membuat badan merah-merah atau gatal-gatal?” untuk menyaring dermatitis atopi mendapatkan hasil yang 18
lebih sedikit lagi yakni hanya 10% dari responden. Pada Figur 8 yang merupakan respons terhadap pertanyaan “Apakah anda menderita asma (sesak nafas yang berbunyi)?” hanya 1.6% dari responden yang menjawab ya.
Figur 8: Prevalensi Asma
4.3. Faktor Perilaku Faktor berikutnya yang dikaji yakni faktor perilaku, yang menggunakan tiga pertanyaan. Pertanyaan pertama yakni “Apakah anda menutup mulut/hidung saat batuk/bersin?” dijawab “Ya” oleh 47.6% responden (Figur 9), sedangkan pertanyaan kedua yakni “Apakah anda memakai masker/penutup mulut saat batuk?” dijawab “Ya” hanya oleh 20.6% oleh responden (Figur 10).
Figur 9 dan 10: Perilaku menutup bersin/batuk (kiri) dan mengenakan masker/penutup mulut (kanan)
Pertanyaan ketiga dari aspek perilaku kesehatan yakni “Apakah anda sering mencuci tangan setelah batuk/buang ingus?” yang dijawab “Ya” hanya oleh 21.7% responden (Figur 11).
19
Figur 11: Mencuci tangan setelah batuk/bersin
4.4. Faktor Lingkungan Faktor lingkungan dikaji menggunakan tiga pertanyaan. Yang pertama yakni “Seberapa sering anda mengganti sprei dan sarung bantal/guling anda?” menunjukkan bahwa sebagian besar populasi studi mengganti sprei setiap minggu (36.5%) atau setiap 2 minggu (27.0%) sebagaimana disajikan dalam Figur 12. Pertanyaan “Seberapa sering anda membersihkan rumah anda?” dijawab dengan “Setiap hari” oleh lebih dari separuh (52.4%) responden (Figur 13). Pertanyaan “Apakah anda memiliki binatang peliharan (kucing/anjing) di rumah / sekitar rumah anda?” dijawab dengan “Ya” hanya oleh 15.9% responden (Figur 14).
Figur 12: Frekuensi mengganti sprei
20
Figur 13: Frekuensi membersihkan rumah
Figur 14: Keberadaan binatang peliharaan di rumah
4.5. Faktor Layanan Kesehatan Faktor layanan kesehatan dikaji menggunakan enam pertanyaan. Yang pertama yakni “Apakah ini kunjungan pertama anda ke puskesmas ini?” (Figur 15). Didapatkan bahwa 81% pasien sudah pernah berobat ke Puskesmas Cipinang sebelumnya.
Figur 15 dan 16: Kunjungan pertama ke Puskesmas Cipinang (kiri) dan Riwayat berobat Puskesmas (kanan)
21
Selanjutnya ditanyakan “Sebelum sakit ini, apakah anda pernah berobat ke puskesmas?” yang dijawab “Ya” oleh 87.3% responden (Figur 16). Reaksi pasien terhadap penyakit nasofaringitis disaring menggunakan pertanyaan “Apabila anda sakit batuk/pilek, kemana anda berobat?”, dimana 74.6% responden mengaku berobat ke Puskesmas untuk sakit batu pilek (Figur 17). Dalam menjawab pertanyaan “Apabila anda batuk/pilek, dalam berapa hari anda pergi berobat?” sebagian besar dari responden (54.0%) juga berobat dalam “1-2 hari” jika terkena gejala nasofaringitis, dan 31.7% berobat dalam 3-4 hari (Figur 18).
Figur 17: Tempat berobat saat pasien batuk/pilek
Figur 18: Lama sakit sebelum berobat
22
Ketika ditanyakan mengapa berobat ke Puskesmas saat ini dengan pertanyaan terbuka “mengapa anda berobat ke puskesmas?” sebagian besar (57.1%) menjawab karena merasa sakitnya cukup berat, disusul oleh alasan dekat (17.5%) dan gratis/murah (14.3%) sebagaimana dapat dilihat pada figur 19. Terakhir ditanyakan apakah pasien merasa sembuh setelah berobat ke puskesmas (Figur 20), dimana semua pasien yang pernah berobat ke puskesmas merasa sembuh (100%).
Figur 19: Alasan berobat ke Puskesmas
Figur 20: Merasa sembuh setelah berobat ke Puskesmas
23
5. Diskusi 5.1. Usia dan Gender Dari pengumpulan data didapatkan bahwa sebagian besar penderita nasofaringitis umumnya dari umur 0-4 tahun dan 55-59 tahun. Hal ini sesuai dengan literatur yang menunjukkan bahwa nasofaringitis lebih rentan terjadi pada anak-anak dan orang-orang tua. Pada anak usia dibawah 2 tahun, nasofaringitis biasanya disebabkan oleh virus dan untuk anak-anak usia 5-10 tahun lebih sering disebabkan oleh Group A Beta-hemolytic streptococci.11 Orang-orang yang sudah lanjut umur juga lebih rentan terkena nasofaringitis karena sistem kekebalan tubuh yang menurun. Kerentanan dapat juga bertambah karena nutrisi buruk. Dari segi gender, didapatkan hasil yang menunjukkan angka kerentanan yang lebih tinggi terhadap nasofaringitis pada wanita dibanding pria. Pada wanita angka yang didapatkan adalah 63,5% dan pada pria 36,5%. Namun menurut literatur dikatakan tidak ada perbedaan kerentanan pada pria dan wanita.11 Perbedaan yang ditemukan kemungkinan besar disebabkan oleh mayoritas pasien yang datang ke Puskesmas Cipinang adalah wanita. 5.2. Hasil Studi menurut Konsep Determinants of Health 5.2.1. Faktor Genetik Genetik berperan penting dalam membentuk tubuh seorang manusia. Banyak penyakit berkatitan secara langsung maupun tidak langsung dengan gen yang dimiliki oleh manusia tersebut. Salah satu contohnya adalah alergi. Alergi yang paling umum ditemukan dalam klinik adalah rhinitis alergi, dermatitis atopik, dan asma. Rhinitis alergi sering timbul bersamaan dengan pharyngitis sehingga sering disebut rhinopharyngitis. Cirillo et al telah menunjukkan dalam studinya bahwa faktor genetic yaitu kecenderungan seseorang untuk memiliki alergi memiliki korelasi yang kuat dengan munculnya infeksi akut seperti rhinopharyngitis.12 Hasil pengumpulan data menunjukkan bahwa subjek yang mengaku memiliki keluhan yang berhubungan dengan rhinitis alergi (mata berair pada pagi hari) hanya sebanyak 15,8%. Dan subjek yang mengaku memiliki keluhan dermatitis (kulit merah-merah atau gatal-gatal) hanya sebanyak 10%. Sedangkan subjek yang mengaku menderita asma (sering sesak nafas yang berbunyi mengi) hanya sebesar 1,6%. Hasil ini menunjukkan bahwa hanya minoritas dari populasi subjek dalam survei ini memiliki kecendrungan alergi sehingga kebanyakan dari subjek dalam survei ini menderita
24
rhinopharyngitis atau nasofaringitis karena infeksi akut saluran pernafasan atas yang kemungkinan diakibatkan faktor lain selain prediposisi genetik. 5.2.2. Faktor Perilaku Pencegahan primer dalam mencegah transmisi nasofaringitis adalah mencuci tangan. Mencuci tangan baik dengan sabun maupun dengan handrub dapat mengurangi kejadian nasofaringitis. Penularan nasofaringitis dapat saja terjadi dari kontaminasi yang ada di tangan jika pejamu tidak mencuci tangan. Penyakit ini juga dapat ditularkan bila penderita tidak mencuci tangan setelah bersin atau batuk. Selain itu, karena penularan nasofaringitis melalui partikel aerosol mikroorganisme maka menutup mulut saat bersin maupun batuk dan menggunakan masker saat penting. Menutup mulut saat bersin maupun batuk dapat mengurangi penularan terhadap orang lain. Penggunaan masker selain mengurangi penularan terhadap orang lain, dapat juga melindungi diri dari penyakit. 3 Dalam pengumpulan data didapatkan 68,3% responden yang tidak mencuci tangan setelah batuk ataupun bersin, 47,6% tidak menutup mulut saat bersin atau batuk dan 79,4% tidak memakai masker saat batuk atau bersin. Temuan ini menunjukkan bahwa masyarakat masih belum memiliki perilaku kesehatan yang baik . Hal ini tercermin dari masih tingginya responden yang tidak mencuci tangan setelah batuk ataupun bersin, responden yang tidak menutup mulut saat bersin atau batuk dan tidak memakai masker saat batuk atau bersin.
5.2.3. Faktor Lingkungan Peranan faktor lingkungan dalam memicu terjadinya nasofaringitis sangat besar. Ventilasi lingkungan yang memadai sangat penting untuk menurunkan terjadinya penularan patogen yang ditularkan melalui airborne seperti pada nasofaringitis.3 Pembersihan dan disinfeksi permukaan benda-benda yang telah terkontaminasi juga penting sebagai metode pengendalian lingkungan. Selain itu, tinggal di daerah yang sama dengan hewan atau burung peliharan maupun liar juga dapat meningkatkan penularan agen infeksius dari manusia ke hewan dan juga hewan ke manusia. Oleh sebab itu, daerah sekitar rumah pasien perlu diperhatikan. Dari pengumpulan data ditemukan kebanyakan pasien mengganti sprei dan sarung bantal/guling setiap minggu dan juga membersihkan rumah 1 sampai 2 kali per hari. Pasien yang memiliki binatang peliharaan (kucing/anjing) di rumah ataupun sekitar rumah ada 15,9% dan yang tidak memiliki binatang peliharaan ada 84,1%. Hasil ini menunjukkan bahwa mayoritas pasien menjaga kebersihan lingkungan sekitarnya dengan baik dan juga kebanyakan dari mereka tidak 25
memiliki hewan peliharaan. Namun untuk memastikan kebersihan lingkungan rumah, ventilasi yang adekuat, serta ada atau tidaknya hewan liar di sekitar rumah pasien, home visit perlu dilakukan. 5.2.4. Faktor Layanan Kesehatan Dari pengumpulan data, didapatkan sebanyak 12,7% pasien berobat ke Puskesmas dengan penyakit yang sama yaitu nasofaringitis. Puskesmas merupakan pilihan pertama masyarakat kelurahan Cipinang saat batuk atau pilek. Sebagian besar datang ke Puskesmas pada hari pertama atau kedua gejala. Akan tetapi, alasan utama datang adalah tingkat keparahan gejala penyakit menurut mereka. Oleh karena itu, sebenarnya tidak semua penderita nasofaringitis di kelurahan tersebut pergi berobat ke Puskesmas. Penanganan nasofaringitis di Puskesmas Cipinang sudah sesuai dengan pedoman pengobatan Puskesmas yaitu parasetamol bila diperlukan untuk demam atau nyeri.13 Selain itu, pasien juga diberikan vitamin. Antibiotik juga sesuai pedoman, hanya diberikan apabila diduga infeksi bakteri.13 Semua pasien menyatakan sembuh setelah berobat ke Puskesmas Cipinang untuk nasofaringitis, terlihat dari 100% responden pada analisis data. Temuan ini menunjukkan bahwa layanan kesehatan di Puskesmas cipinang umumnya sudah cukup baik. Pedoman tatalaksana nasofaringitis di Inggris dan Amerika juga menyatakan tidak perlunya antibiotik13 dan pengobatan dilakukan dengan pemberian analgesik dan atau ekspektoran, antitusif, dekongestan, antihistamin.14 Peranan edukasi tentang tidak perlunya antibiotik dan nasofaringitis viral yang dapat sembuh sendiri melalui media seperti leaflet juga membantu mengurangi datangnya pasien untuk berobat ulang untuk nasofaringitis.14 Penatalaksanaan nasofaringitis di Puskesmas Cipinang sudah baik, namun sebenarnya belum ada program Puskesmas yang spesifik untuk nasofaringitis. Sesuai dengan literatur, hal yang mungkin dapat ditambahkan untuk mengurangi tingginya angka penderita nasofaringitis adalah edukasi pasien tentang pentingnya etika batuk dan pilek, menjaga kebersihan dengan mencuci tangan serta alat-alat rumah tangga yang digunakan bersama anggota keluarga. Edukasi ini dapat diberikan melalui penyuluhan atau yang lebih praktis dengan penyebaran leaflet individual pada pasien nasofaringitis. Fasilitas yang dapat ditambahkan adalah hand scrub dan masker untuk tenaga kesehatan dan juga pasien yang ada di Puskesmas.
26
6. Kesimpulan dan Saran 6.1. Kesimpulan Meskipun nasofaringitis pada umumnya tidak berbahaya, namun penyakit ini mengakibatkan beban morbiditas yang cukup besar sehingga merupakan suatu masalah kesehatan masyarakat. Dari survei diagnosis komunitas yang sudah dilaksanakan dapat disimpulkan bahwa usia penderita nasofaringitis di Puskesmas Cipinang secara umum sesuai dengan karakteristik penderita nasofaringitis pada umumnya. Meskipun bentuk studi yang dilakukan tidak memungkinkan pengkajian statistik, data yang didapatkan memberikan kesan bahwa faktor genetik, lingkungan, maupun pelayanan kesehatan bukanlah merupakan faktor utama yang menyebabkan tingginya insidensi nasofaringitis di Puskesmas Cipinang. Faktor perilaku kesehatan terkesan merupakan faktor utama yang berperan dalam tingginya insidensi nasofaringitis; hal ini sesuai dengan literatur yang menunjukkan bahwa perilaku kesehatan berperan penting dalam pencegahan transmisi nasofaringitis. Oleh karena itu, perilaku kesehatan yang kurang di populasi pasien Puskesmas Cipinang, diindikasikan oleh kurangnya perilaku kesehatan dasar seperti menutup batuk dan bersin, tidak mencuci tangan, patut mendapatkan perhatian khusus dalam penanganan nasofaringitis. 6.2. Saran Puskesmas Cipinang selama ini telah memberikan pelayanan yang cukup baik kepada masyarakat, sebagaimana diindikasikan tingginya kepuasan masyarakat yang berobat. Dalam menangani nasofaringitis sebagai masalah kesehatan masyarakat, saran yang dapat diberikan bagi Puskesmas Cipinang adalah sebagai berikut: 1. Melakukan edukasi berkelanjutan kepada masyarakat tentang pentingnya perilaku kesehatan dasar, baik di Puskesmas maupun dengan turun langsung ke masyarakat. 2. Bagi pasien yang berobat untuk nasofaringitis, perlu diberikan edukasi bahwa nasofaringitis dapat ditangani sendiri, sehingga dapat mengefisienkan penggunaan layanan kesehatan publik. Untuk mendukung pelaksanaan saran tersebut, kelompok studi sudah menyusun suatu leaflet (Lampiran II) yang dapat dibagikan kepada masyarakat Puskesmas Cipinang dengan harapan dapat mempromosikan perilaku kesehatan dasar yang baik.
27
Daftar Pustaka 1. Meneghetti
A,
et
al.
Upper
Respiratory
Tract
Infection.
Dapat
dilihat
dari
URL:http://emedicine.medscape.com/article/302460-overview. Diakses tanggal 18 Mar 2013. 2. Soepardi EA, et al. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan Leher. Edisi keenam. Jakarta: Balai Penerbit FKUI 2007: p.140, 217. 3. WHO. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) yang Cenderung Menjadi Epidemi dan Pandemi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan. 2007.
4. Profil Data Kesehatan Indonesia Tahun 2011. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia 2012. Dapat diunduh dari: URL:http://www.depkes.go.id. Diakses tanggal 18 Mar 2013 5. Nasution K, et al. Infeksi saluran napas akut pada balita di daerah urban Jakarta. Sari Pediatri 2009;11(4):223-8. 6. Fletcher J, Dudlick M. Textbook of Pediatric Infectious Diseases. 5th ed. Philadelphia: Elsevier 2004: p. 161-164. 7. Dhaar GM, Robbani I. Foundations of community medicine. 2nd edition. India: Elsevier; 2008, p. 20. 8.
Quinn SC. Teaching Community Diagnosis: Intergrating Community Experience with Meeting Graduate Standards for Health Educators. Health Educ Res 1999;685:986
9. Hiremath DA, Hiremath LD. Essentials of community medicine-a practical approach. India: Jaypee; 2004, p. 6. 10. Mullan F, Epstein L. Community-oriented primary care: new relevance in a changing world. American Journal of Public Health 2002;92(11):1750-1751. 11. Somro A, Akram M, Khan I, Asif HM, Sami A, Shah SM, et al. Pharyngitis and sore throat: a review. Afr J Biotechnol. Jul 6 2011; 10(33): 6190-7. 12. Cirillo I, Marseglia G, Klersy C, Ciprandi G. Allergic patients have more numerous and prolonged respiratory infections than nonallergic subjects. Allergy. 2007 2007 Sep (Epub 2007 Jun;62(9):1087-90. 13. Departemen Kesehatan RI. Pedoman pengobatan dasar di Puskesmas. 2007. Departemen Kesehatan RI 2007: p.65-66. 14. NICE. Prescribing of antibiotics for self-limiting respiratory tract infections in adults and children in primary care. National Institute for Health and Clinical Excellence 2008: p.67-69.
28
Lampiran I: Kuesioner _____________________________________________________________________________
KUESIONER PENELITIAN : Peranan Berbagai Faktor Terhadap Insidens Nasofaringitis di Puskesmas Cipinang Identitas
Nama
:
Usia/Tanggal lahir
:
Alamat
:
Pekerjaan
:
Pendidikan
:
Jumlah orang dalam rumah:
Pilihlah jawaban yang paling sesuai.
1. Apakah ini kunjungan pertama anda ke Puskesmas? a. Ya b. Tidak 2. Dalam 1 bulan terakhir, berapa kali anda batuk pilek? 1. 0 1. 1-2 1. 3-4 1. Lebih dari 4 kali 3. Selain batuk pilek, keluhan apa lagi yang sering anda rasakan? Jawaban bisa lebih dari 1 a. Tidak ada b. Demam c. Nyeri menelan d. Sakit kepala e. Mual/muntah f.
Mencret
g. Lain lain 29
RIWAYAT ALERGI 1.
Apakah anda sering bersin di pagi hari / mata sering berair di pagi hari? a. Ya b. Tidak
2.
Apakah anda memiliki alergi yang membuat badan merah-merah atau gatal-gatal? a. Ya b. Tidak
3.
Apakah anda menderita asma (sesak nafas yang berbunyi)? a. Ya b. Tidak
PERILAKU SEHAT 4.
Apakah anda menutup mulut/hidung saat batuk/bersin? a. Ya b. Tidak
5.
Apakah anda memakai masker/penutup mulut saat batuk? a. Ya b. Tidak
6.
Apakah anda sering mencuci tangan setelah batuk/buang ingus? a. Ya b. Tidak
7.
Seberapa sering anda mengganti sprei dan sarung bantal/guling anda? a. 1 minggu sekali b. 2 minggu sekali c. 3 minggu sekali d. 1 bulan sekali e. Lebih dari 1 bulan sekali
8.
Seberapa sering anda membersihkan rumah anda? a.
1-2 kali / hari
b.
1-2 kali / 3 hari
c.
1-2 kali / minggu
d.
1-2 kali / bulan
30
9.
Apakah anda memiliki binatang peliharan (kucing/anjing) di rumah / sekitar rumah anda? a.
Ada, sebutkan ____________________________
b.
Tidak ada
10. Apabila anda sakit batuk/pilek, kemana anda berobat? a.
Rumah Sakit
b.
Puskesmas
c.
Dokter swasta/umum
d.
Bidan
e.
Beli obat sendiri
f.
Tidak berobat
11. Apabila anda batuk/pilek, dalam berapa hari anda pergi berobat? a.
1-2 hari
b.
3-5 hari
c.
5-7 hari
d.
7-14 hari
e.
Diatas 14 hari
f.
Tidak berobat
12. Mengapa anda berobat ke Puskesmas ?
______________________________________________________ 13. Sebelum sakit ini, apakah Anda pernah berobat ke Puskesmas ini : a. Ya , untuk penyakit/keluhan ____________________________ b. Tidak 14. Apakah anda merasa sembuh setelah minum obat dari Puskesmas? a. Ya b. Tidak
31
Lampiran II: Leaflet
32
