LAPORAN AKHIR PENELITIAN HIBAH FAKULTAS
KAJIAN PENGETAHUAN, SIKAP, PRAKTIK DAN KESULITAN PERAWAT DALAM MELAKSANAKAN PERAWATAN PALIATIF DI RUMAH SAKIT PEMERINTAH DI PROPINSI JAWA BARAT
Dibiayai dari dana DIPA BLU Fakultas Keperawatan Universitas Padjadjaran Nomor 023- 4.02.189726/2014 Tanggal 5 Desember 2013
Oleh : Ketua : Hana Rizmadewi Agustina, S,Kp, MN/ /000608755 Anggota : Anastasia Anna, S.Kp, M.Kes./ 0027116210 Anggota : Atlastieka Praptiwi, S.Kep, Ners.,M.Nurs./ 0004078103 Anggota : Tetti Solehati, S.Kep, Ners, M.Kep./ 0027057306
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS PADJADJARAN DESEMBER 2014
1
ABSTRAK
Di Indonesia, penyelenggaraan perawatan paliatif masih terbentur oleh berbagai masalah, seperti kurangnya pengetahuan dan keterampilan professional kesehatan, sehingga belum dapat dilaksanakan oleh semua rumah sakit, termasuk rumah sakit pemerintah di propinsi Jawa Barat. Tujuan dari penelitian ini adalah mengkaji pengetahuan, sikap, praktik dan kesulitan perawat dalam melaksanakan perawatan paliataif. Penelitian deskriptif analitik dengan pendekatan cross-sectional ini dilakukan di RSUP dr Hasan Sadikin Bandung dengan melibatkan teknik accidental sampling (target sampel minimal adalah 300 responden). Data dikumpulkan selama dua bulan dengan menggunakan paket kuesioner berisi survey sosiodemografik, PCQN untuk mengkaji pengetahuan perawat, sikap dengan FATCOD Form B©, praktik perawatan pasien paliatif dengan PCPS dan PCDS untuk mengkaji kesulitan perawat dalam merawat pasien paliatif. Sebanyak 114 perawat berpartisipasi dalam mengisi dan mengembalikan paket kuesioner (response rate <40%). Hasil penelitian didapatkan rerata skor pengetahuan perawat adalah mean=8.26(SD=1.84), rentang skor 88-139 untuk sikap (mean=110.75). Untuk praktik perawatan paliatif, perawat cenderung melakukan aktivitas pada domain pengelolaan nyeri (mean=12.87). Dalam melaksanakan perawatan paliatif, perawat melaporkan kesulitan terbanyak pada domain komunikasi interdisiplin (mean=8.99). Penelitian ini merekomendasikan untuk meningkatkan sikap perawat terkait dengan perawatan EOL dengan cara meningkatkan level pendidikan formal perawat ke jenjang yang lebih tinggi. Untuk penelitian selanjutnya disarankan untuk mengidentifikasi gaya bekerja perawat terkait dengan perawatan paliatif. Kata kunci: praktik perawatan paliatif
iv
ABSTRACT
In Indonesia, provision of palliative care is still challenged by various problems, such as knowledge and skills deficits of the healthcare professionals. In this case, palliative care is not adequately provided in the hospital setting, including public hospitals operating in West Java Province. This study aimed to identify nurses’ knowledge, attitudes, practices and difficulties in providing palliative care. This analytical descriptive study using cross-sectional approach conducted in Dr. Hasan Sadikin General Hospital Bandung. An accidental sampling technique was employed to recruit a minimum number of 300 participants. Data were collected using a questionnaire package consisting of a sociodemographic survey, PCQN to assess knowledge, FATCOD Form B© to measure attitudes, PCPS to measure practice, and PCDS to explore difficulties. As many as 114 nurses participated in this study (response rate was <40%). Results indicate that nurses’ mean scores for knowledge was 8.26(SD=1.84) while for attitudes, nurses’ scores ranged from 88-139. For self-reported practices, nurses tended to do more activities within pain management domain (mean=12.87). In providing palliative care, nurses reported that the difficulties were experienced to the greatest extent in the interdisciplinary communication (mean=8.99). This study recommends nurses to improve nurses’ attitudes towards care of the dying by upgrainge their formal nursing educational level to a higher degree. Further research needs to identify nurses’ working style in relation to palliative care practices.
Keywords: palliative care practices
v
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan YME atas segala berkat dan rahmat yang dilimpahkan kepada kami, sehingga kami dapat menyelesaikan penelitian yang berjudul ―Kajian Pengetahuan, Sikap, Praktik dan Kesulitan Perawat dalam Melaksanakan Perawatan Paliatif di Rumah Sakit Pemerintah di Propinsi Jawa Barat‖ dengan baik. Penelitian ini dilaksanakan untuk mendapatkan data dasar yang diharapkan dapat berguna untuk mengembangkan program keperawatan paliatif di rumah sakit pemerintah di propinsi Jawa Barat dan juga institusi pelayanan kesehatan lainnya.
Penelitian ini dapat terlaksana berkat bantuan dana hibah dari DIPA BLU Fakultas Keperawatan Universitas Padjadjaran. Untuk itu kami mengucapkan terimakasih kepada Dekan Fakultas Keperawatan dan Koordinator UPPM Fakultas Keperawatan Unpad. Kami juga mengucapkan terimakasih kepada Direktur RSUP dr. Hasan Sadikin Bandung yang telah mengijinkan kami untuk melaksanakan penelitian ini. Semoga hasil penelitian ini dapat bermanfaat bagi semua pihak.
Bandung, Desember 2014 Penyusun
vi
DAFTAR ISI
HALAMAN PENGESAHAN ................................................. Error! Bookmark not defined. ABSTRAK ................................................................................................................................ iv ABSTRACT ............................................................................................................................... v KATA PENGANTAR .............................................................................................................. vi DAFTAR ISI…………………………………………………………………………………..v BAB I PENDAHULUAN .......................................................................................................... 1 1.1 Latar belakang .................................................................................................................. 1 1.2 Masalah Penelitian ........................................................................................................... 4 BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................................... 5 2.1 Gambaran Implementasi Perawatan Paliatif di Indonesia................................................ 5 2.2 Gambaran Kematian dan Perawatan Paliatif dalam Situasi Pelayanan Perawatan Akut . 5 2.3 Faktor-faktor yang terkait dengan praktik perawatan paliatif yang dilakukan oleh perawat ................................................................................................................................... 7 BAB III TUJUAN DAN MANFAAT PENELITIAN ............................................................. 13 3.1 Tujuan Penelitian............................................................................................................ 13 3.1.1 Tujuan Umum ............................................................................................................. 13 3.1.2 Tujuan Khusus............................................................................................................. 13 3.2 Manfaat dan Kegunaan Penelitian.................................................................................. 13 3.2.1 Manfaat Teoritis......................................................................................................... 13 3.2.2 Manfaat Praktis .......................................................................................................... 13 BAB IV METODE PENELITIAN .......................................................................................... 14 4.1 Rancangan Penelitian ..................................................................................................... 14 4.2 Definisi Operasional ....................................................................................................... 14 4.3 Populasi dan Sampel Penelitian .................................................................................... 15 4.4 Teknik Pengambilan Sampel ......................................................................................... 15 4.5 Teknik Pengumpulan Data ............................................................................................. 15 4.6 Teknik Analisis Data ...................................................................................................... 17 4.7 Pertimbangan Etik .......................................................................................................... 17 4.8 Pelaksanaan Penelitian ................................................................................................... 18
vii
BAB V HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN .......................................................... 19 5.1 Karakteristik Responden ................................................................................................ 19 5.2 Hasil Penelitian .............................................................................................................. 20 5.3 Pembahasan .................................................................................................................... 22 5.4 Keterbatasan Penelitian .................................................................................................. 24 BAB VI SIMPULAN DAN SARAN ...................................................................................... 25 6.1. Simpulan........................................................................................................................ 25 6.2 Saran ............................................................................................................................... 25 DAFTAR PUSTAKA .............................................................................................................. 26 Lampiran-lampiran .................................................................................................................. 36 Lampiran 1: Instrumen Penelitian Lampiran 2: Personalia Penelitian Lampiran 3: Rencana Publikasi Lampiran 4: Analisis Data
viii
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar belakang Perawatan Paliatif adalah semua tindakan aktif guna meringankan beban pasien terutama yang tidak dapat disembuhkan. Tindakan aktif yang dimaksud ialah antara lain menghilangkan nyeri dan keluhan lain, serta perbaikan dalam bidang psikologis, sosial dan spiritual. Perawatan ini tidak saja diberikan kepada pasien yang tidak dapat disembuhkan tetapi juga pasien yang mempunyai harapan untuk sembuh bersama-sama dengan tindakan kuratif (Departemen Kesehatan [Depkes] RI, 1997). World Health Organization [WHO] (2003) menekankan pentingnya untuk menerapkan perawatan paliatif di negara berkembang dengan menggunakan pendekatan advokasi untuk menghasilkan kebijakan layanan yang berbasis ilmiah dan terintegrasi dalam rangka meningkatkan kualitas hidup individu dan keluarga yang mempunyai penyakit kronis dan terminal. Indonesia sendiri telah mengembangkan perawatan paliatif sejak tahun 1992. Namun dalam konteks kebijakan pemerintah melalui Kementerian Kesehatan Republik Indonesia baru menerbitkan Surat Keputusan [SK] Menteri Kesehatan RI tertanggal 19 Juli 2007 Nomor 812/Menkes/SK/VII/2007 tentang Kebijakan Perawatan Paliatif di Indonesia. SK tersebut merupakan suatu instruksi resmi yang diberikan kepada seluruh institusi pelayanan kesehatan di Indonesia untuk mengembangkan layanan perawatan paliatif di tempat masihg-masing. Perawatan paliatif yang diselenggarakan di Indonesia pada saat ini lebih menekankan pada penyakit kanker dan HIV/AIDS karena adanya peningkatan yang signifikan dari kasus tersebut dalam setiap tahunnya. Prevalensi kanker di Indonesia yaitu 4.3 kasus per 1000 penduduk, yang menduduki rangking ke-4 setelah stroke, tuberkulosis, kecelakaaan/cedera, kematian bayi dan diabetes mellitus. Kanker menempati urutan ketujuh pada pasien yang dirawat di Rumah Sakit di Indonesia. Disamping itu, angka kejadian HIV/AIDS yang terus meningkat bersamaan dengan penyakit kronis dan degeneratif yang sulit untuk ditangani (Riset Kesehatan Dasar, 2013). Permasalahan kesehatan ini memerlukan penanganan yang komprehensif melalui penyelenggaraan perawatan paliatif. Secara nyata implementasi peraturan ini masih menghadapi berbagai permasalahan karena hanya beberapa institusi pelayanan kesehatan yang berada di 6 kota besar yang telah melaksanakan perawatan paliatif dimana Bandung termasuk salah satu didalamnya 1
(Masyarakat Paliatif Indonesia, 2011). Implementasi dari kebijakan yang belum dengan berjalan optimal ini terkait dengan pengetahuan serta keterampilan para tenaga kesehatan yang berperan dalam pelayanan perawatan paliatif belum ditata dengan baik. RSUP dr. Hasan Sadikin (RSHS) ditunjuk sebagai rumah sakit rujukan nasional yang berada di ibu kota Propinsi Jawa Barat dimana pada saat ini tengah menyiapkan unit perawatan paliatif dalam rangka menindak lanjuti persiapan akreditasi Joint Commission International (JCI). RSHS sudah memiliki tim pengembangan palliative care yang bekerjasama dengan Fakultas Keperawatan Unpad untuk mengembangkan perawatan paliatif dalam konteks pelayanan, pendidikan serta penelitian (Kepala Bidang Keperawatan RSHS, komunikasi personal, 13 Juni 2014). Terkait dengan pelaksanaan perawatan paliatif di rumah sakit, meskipun belum pernah ditemukan adanya studi empiris tentang hal ini, perawatan paliatif di Indonesia lebih menitikberatkan pada perawatan untuk menangani gejala (symptom management) pada periode end-of-life dimana target populasi dari program ini adalah pasien kanker dengan stadium lanjut (Tejawinata & Razak, 2012). Padahal jika ditinjau secara konsep, perawatan paliatif ini merupakan perawatan yang komprehensif yang diperuntukkan bagi pasien dan keluarga yang menderita penyakit yang tidak menunjukkan respon positif terhadap pengobatan secara medis, dimana tujuan akhir dari tindakan aktif ini adalah peningkatan kualias hidup (WHO, 2007). Secara umum, terdapat beberapa masalah terkait implementasi perawatan paliatif di Indonesia yang memerlukan perhatian dari tenaga kesehatan. Penelitian yang dilakukan oleh Effendy et al. (2014) di beberapa rumah sakit di Indonesia mengidentifikasi bahwa pasien kanker mengalami banyak masalah terkait dengan pemenuhan kebutuhan dasar. Disamping itu pula dari pihak keluarga, mereka banyak terlibat dalam berbagai aspek selama perawatan di rumah sakit. Masalah finansial, otonomi serta psikosial seringkali ditemukan pada keluaga dengan penyakit kanker. Hal ini perlu mendapatkan perhatian secara khusus dari tenaga kesehatan khususnya dari tenaga perawat yang berada 24 jam disamping pasien ketika mereka masih berada di rumah sakit. Banyak pasien paliatif mengalami berbagai gejala fisik yang parah terutama ketika berada pada fase end-of-life (Rocque & Cleary, 2013). Prinsip dasar dari perawatan paliatif yaitu: 1) meningkatkan kualitas hidup; 2) menganggap kematian adalah proses yang wajar; 3) tidak mempercepat atau menunda kematian; 4) menghilangkan nyeri serta keluhan lain yang mengganggu; 5) menjaga keseimbangan aspek psiko sosio dan spiritual; 6) mengusahakan agar pasien tetap aktif sampai akhir hayatnya; 7) memberikan dukungan kepada keluarga dalam masa dukacita; 8) 2
menggunakan pendekatan interdisiplin untuk menyelesaikan masalah; dan 9) dapat diaplikasikan sejak dini serta dapat diselenggarakan bersama dengan bentuk pelayanan kuratif yang bertujuan untuk meningkatkan harapan hidup (Kemenkes RI, 2009; WHO, 2008). Untuk dapat menyelenggarakan pelayanan perawatan paliatif yang berkualitas sesuai dengan prinsip dasar seperti yang telah ditetapkan oleh WHO terutama pada pasien dengan penyakit kronis atau menjelang ajal (end-of life), maka perawat harus memiliki pengetahuan yang baik, sikap yang mendukung serta praktek pelaksanaan perawatan paliatif (palliative care)
yang
adekuat
(Sepulveda,
2002).
Walaupun
perawatan
paliatif
sudah
diimplementasikan oleh beberapa rumah sakit rujukan namun data empiris tentang implementasi praktek ini belum ditemukan di Indonesia. Sebagai data dasar, satu penelitian yang melihat gambaran sikap perawat terhadap perawatan end-of-life yang pernah dilakukan di Ruangan Kemuning RSUP dr. Hasan Sadikin Bandung (N=60) menunjukkan bahwa sebagian besar perawat yang menjadi responden (45%) mempunyai sikap yang tidak mendukung. Perawat yang mempunyai pengalaman kerja dibawah 5 tahun lebih banyak yang menunjukkan sikap yang tidak mendukung dalam merawat pasien dengan kondisi sekarat (dying). Ditinjau dari aspek pendidikan perawat, tidak ditemukan perbedaan sikap antara lulusan DIII dan S1 Keperawatan, hal ini menunjukkan bahwa pendidikan yang tinggi belum tentu berkontribusi pada pelaksanaan praktek yang adekuat. Tingkat pendidikan serta pengalaman kerja menunjukkan hasil yang berbeda dimana perawat lulusan S1 cenderung menunjukkan sikap yang kurang mendukung (unfavorable) daripada perawat lulusan D3. Disamping itu, perawat dengan pengalaman kerja di atas 5 tahun cenderung menunjukan sikap yang lebih mendukung untuk merawat pasien yang sedang sekarat (dying) daripada perawat yang mempunyai masa kerja kurang dari 5 tahun. Namun dalam penelitian tersebut tidak dilakukan kajian tentang tingkat pengetahuan perawat tentang perawatan paliatif dan end-of life (EOL) (Fauziah, Agustina, Amrullah, 2012). Sedangkan di rumah sakit daerah, berdasarkan hasil wawancara dengan ketua Asosiasi Rumah Sakit Daerah Seluruh Indonesia (ARSADA), wacana implementasi palliative care sudah pernah didiskusikan dalam program kerja organisasi, namun sampai saat ini belum ada kebijakan yang mendukung untuk implementasi program tersebut (Suherman, komunikasi personal, 20 Juli 2014). Mengingat masih sedikitnya penelitian dan publikasi terkait dengan implementasi perawatan paliatif oleh perawat maka replikasi penelitian perlu dilakukan di Indonesia dengan tujuan utama untuk mengeksplorasi pengetahuan dan sikap perawat serta praktik perawatan paliatif di rumah sakit pemerintah 3
serta untuk menginformasikan dimana kesenjangan dalam pengetahuan atau pemahaman mungkin terjadi di kalangan perawat di rumah sakit. Dengan demikian diharapkan dapat ditentukan langkah awal untuk mengembangkan sumber daya keperawatan serta pengembangan sistem perawatan paliatif yang terintegrasi dalam pelayanan rumah sakit.
1.2 Masalah Penelitian Bagaimana sikap, pengetahuan, dan praktek untuk melaksanakan perawatan paliatif oleh perawat serta kesulitan perawat dalam melaksanakan perawatan paliatif di rumah sakit pemerintah di Propinsi Jawa Barat.
4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Gambaran Implementasi Perawatan Paliatif di Indonesia Seperti telah dijelaskan ada Bab I, meskipun perawatan paliatif dikembangkan pertama kali di rumah sakit lebih sejak hampir dua dekade lalu, implementasi perawatan paliatif di rumah sakit masih menghadapi berbagai permasalahan (Masyarakat Paliatif Indonesia, 2011; Kemenkes, 2007). Hal ini, khususnya terkait dengan fokus yang masih terbatas pada penyakit kanker dan HIV/AIDS dan pemerintah yang lebih fokus menangani kematian ibu dan bayi yang masih tinggi (Kemenkes RI, 2013), sehingga perkembangan perawatan paliatif di Indonesia relatif lambat dibandingkan dengan Negara tetangga di Asia lainnya, seperti Singapura dan Malaysia.
2.2 Gambaran Kematian dan Perawatan Paliatif dalam Situasi Pelayanan Perawatan Akut Rumah sakit modern telah menjadi fitur utama dalam pelayanan kesehatan di abad ke20 (Seymour, 2001). Kematian pasien dengan penyakit yang membatasi kehidupan (lifelimiting illness) di rumah sakit biasanya tidak diharapkan, sehingga memberikan tantangan tersendiri bagi pasien maupun petugas kesehatan yang merawat. Banyak petugas kesehatan di rumah sakit yang mengalami perasaan gagal apabila pasien tidak dapat lagi disembuhkan, sehingga memilih untuk menjauhkan diri dari pasien dan membuat pasien yang sedang menjelang ajal merasa sendiri dan kesepian (Costello, 2006; Saltmarsh, 2009). Tidak seperti petugas kesehatan lainnya, perawat cenderung melayani pasien dan keluarga dalam basis yang konstan (Alvaro, 2009), sehingga merawat pasien yang sedang menghadapi ajal merupakan mandat profesi, dimana perawat dapat mengembangkan keunggulan dalam pelayanan keperawatan (Hansford, Robinson, & Scott, 2007). Selain itu, Saltmarsh (2009) menekankan bahwa perawatan paliatif pada pasien dengan life-limiting illness penting dilakukan dalam semua tatanan pelayanan kesehatan dan semua tingkat perawatan. Namun pada kenyataannya, memberikan pelayanan perawatan paliatif di rumah sakit sulit dilakukan karena keterbatasan akses perawat dalam memperoleh pendidikan dan pelatihan perawatan paliatif serta dominasi model pelayanan ilmiah kedokteran dalam tatanan ini (Saltmarsh, 2009).
5
Rokach (2005) menegaskan bahwa dalam perawatan paliatif, kematian dianggap sebagai proses yang normal dan bukan kegagalan pengobatan. Karena proses kematian aktif (active dying) memiliki manifestasi yang beragam, seringkali penerimaan terhadap kematian sebagai hasil akhir sulit bagi petugas kesehatan yang bekerja di rumah sakit (Bloomer, Moss, & Cross, 2011a). Dalam hal ini, pasien menjelang ajal justru cenderung menerima pengobatan aktif yang ditujukan untuk penyembuhan. Selanjutnya, kesulitan dalam mengenali tanda-tanda kematian aktif dapat membuat petugas kesehatan ragu untuk memutuskan kapan harus melakukan transisi dari upaya kuratif ke perawatan menjelang kematian (end-of-life (EOL) care) (Bloomer et al., 2011b). Menurut Costello (2006), perawat memiliki sedikit bukti empiris yang dapat digunakan sebagai basis untuk mengelola EOL care di rumah sakit dan memiliki kecenderungan tidak siap secara edukasional maupun klinis dalam mengenali dan mengelola fase ajal/sakaratul maut (dying phase) (Bloomer et al., 2012). Sedangkan menurut penelitian kualitatif yang dilakukan oleh Su et al ( 2014 ) di Korea Selatan tentang cara mengetahui pasien-pasien End-of-Life meninggal dalam damai dengan metode in-depth interview. Didapatkan 5 (lima) tema besar dengan 16 sub tema yaitu recognizing dengan sub tema mengenali perubahan tonus otot, perubahan kemampuan fisik, perubahan ekskresi dan perubahan sirkulasi darah. Tema kedua adalah comfort dengan subtema bebas dari gejala, tindakan yang diinginkan dan diorientasikan, dukungan emosional dan kedamaian spiritual. Bertemu dengan seseorang, menghabiskan waktu dengan keluarga merupakan subtema dari fulfillment, sedangkan mempertahankan harga diri, tidak mengeluarkan kata-kata yang menyakitkan dan menemani sampai meninggal adalah subtema dari presence. Tema nesting mempunyai subtema ruangan yang familiar, ruangan yang siap untuk meninggal dan privasi. Untuk itu, Bakitas, Bishop, dan Caron (2010) merekomendasikan reformasi dan redesain sistem secara mendasar untuk meningkatkan pelayanan rumah sakit bagi pasien dengan lifelimiting, karena secara tradisional, rumah sakit tidak menyelenggarakan perawatan untuk keadaan-keadaan tersebut. Selanjutnya, perawatan paliatif berbasis rumah sakit (hospitalbased palliative care) dapat diselenggarakan dalam beberapa tingkat atau model, yaitu primer, sekunder, dan tersier (Bakitas et al., 2010). Pertama, perawatan paliatif primer harus tersedia di semua rumah sakit. Pada tingkat ini, minimal klinisi harus memiliki pendidikan tentang dasar-dasar pengelolaan nyeri dan simptom lainnya. Model primer berfokus pada peningkatan pelayanan yang sudah ada dan pendidikan bagi klinisi. Karena itu, model ini cocok bagi institusi yang memiliki keterbatasan sumber daya. Kedua, perawatan paliatif sekunder memerlukan semua tenaga kesehatan yang 6
terlibat dalam perawatan pasien untuk memiliki level kompetensi minimum dan memerlukan para spesialis yang menyediakan perawatan paliatif melalui tim konsultansi interdisipliner, unit khusus, maupun keduanya. Ketiga, program tingkat tersier dapat melibatkan organisasi tersier, seperti rumah sakit pendidikan (teaching hospital) dan pusat-pusat pendidikan dengan tim ahli dalam perawatan paliatif. Pada level ini, program yang dibuat dapat dijadikan sebagai konsultan bagi level praktik primer dan sekunder ataupun sebagai program percontohan bagi pusat-pusat pengembangan lainnya. Praktisi dan institusi yang terlibat dalam level perawatan paliatif tersier juga harus berpartisipasi dalam aktivitas-aktivitas pendidikan dan penelitian (Bakitas et al., 2010).
2.3 Faktor-faktor yang terkait dengan praktik perawatan paliatif yang dilakukan oleh perawat Perawat memiliki kecenderungan menjadi ‘first responders’ dalam mengidentifikasi berbagai masalah pada pasien dengan penyakit yang mengancam kehidupan (life-threatening illness) (Dahlin, 2010). Merawat pasien dan keluarga menjelang kematian secara formal sudah dilakukan perawat sejak ‗era Nightingale‘ (Mallory, 2001). Meskipun demikian, banyak di antara petugas kesehatan memasuki area perawatan paliatif secara tidak sengaja dengan risiko besar mengalami kejenuhan (burnout) (Rokach, 2005). Morita et al. (2012) menyatakan bahwa kurangnya pengetahuan dan keterampilan para profesional kesehatan merupakan barier utama dalam mencapai pelayanan paliatif yang bermutu. Sementara itu, di Negara-negara Barat, program-program edukasi terkait dengan perawatan paliatif sudah terbukti dapat meningkatkan pengetahuan dan keterampilan. Meskipun
demikian,
untuk
mengimplementasikan
program
edukasi
yang efektif,
pengetahuan, keterampilan, praktik dan kesulitan dalam implementasi perawatan paliatif harus diidentifikasi dan dipahami terlebih dahulu (Sato et al., 2014). Selain itu, prevalensi penyakit kronis yang tidak menular sebagai penyebab utama morbiditas dan mortalitas di negara berkembang juga mengindikasikan adanya kebutuhan bagi para profesional di sektor kesehatan untuk memperoleh pengetahuan dan mengembangkan keterampilan dalam perawatan paliatif. Pengetahuan dan sikap praktisi kesehatan (dokter, apoteker, perawat, dan petugas kesehatan lainnya) terhadap perawatan paliatif dan akhir kehidupan (EOL) telah dieksplorasi dalam beberapa studi di Pakistan, Lebanon, India, dan Turki (Hiwot et al., 2014). Penelitian yang telah dilakukan di beberapa negara tersebut pada umumnya berfokus pada sikap terhadap perawatan pada pasien dengan kondisi terminal. Namun, bagaimana 7
praktik perawatan paliatif itu dilakukan oleh perawat masih jarang diteliti. Dalam sebuah studi di Jepang, Sato et al. (2014) menginvestigasi pengetahuan, kesulitan, dan praktik terkait dengan perawatan paliatif pada perawat yang bekerja di tatanan rumah sakit dan home care untuk melayani pasien-pasien kanker (N=2378). Studi yang mengambil sampel di 4 wilayah di seluruh Jepang pada tahun 2008 tersebut menemukan bahwa pada aspek pengetahuan yang diukur dengan Palliative Care Knowledge Test pada 5 domain/subskala, perawat memiliki skor pengetahuan tertinggi pada aspek filosofi perawatan paliatif (88±26%) dan terendah pada aspek permasalahan psikiatrik (37±29%). Untuk aspek praktik yang diukur dengan Palliative Care Self-Reported Practices Scale (PCPS) pada 7 domain /subskala, perawat melaporkan bahwa pengelolaan nyeri adalah yang paling sering dilakukan dan sebaliknya, pengelolaan delirium adalah yang paling sedikit dilakukan. Untuk aspek kesulitan yang diukur dengan Palliative Care Difficulty Scale (PCDS) pada 5 domain/subskala, perawat teridentifikasi mengalami kesulitan paling banyak dalam menangani gejala-gejala (alleviating symptoms), sedangkan dukungan ahli merupakan domain yang dianggap paling sedikit kesulitannya (Sato et al., 2014). Penelitian oleh Sato et al. (2014) juga menemukan bahwa skor pengetahuan perawat yang rendah pada aspek pengelolaan symptom, khususnya terkait dengan aspek psikologis lebih banyak ditunjukkan oleh perawat yang bekerja di rumah sakit daerah dimana para perawat memiliki pengalaman yang sedikit dalam merawat pasien-pasien terminal dan hanya sedikit perawat yang memiliki latar belakang pendidikan S-2 perawatan paliatif. Selain itu, dukungan spesialis perawatan paliatif pada rumah sakit-rumah sakit tersebut masih sedikit. Pada kajian aspek praktik perawatan paliatif, perawat relatif banyak melakukan pengelolaan nyeri, perawatan berpusat pada pasien dan keluarga, serta perawatan rongga mulut (oral care) dibandingkan dengan pengelolaan pasien yang mengalami delirium. Dapat disimpulkan bahwa tantangan utama bagi perawat dalam melaksanakan perawatan paliatif adalah mengelola symptom psikologis, dimana pengetahuan perawat dalam hal ini masih kurang, perawat melaporkan banyak kesulitan, dan praktik yang dilakukan pun relatif sedikit. Selain itu, masih banyak juga perawat yang mengalami kesulitan dalam mengelola nyeri, meskipun sebagian besar perawat sudah melakukan pengkajian dan memberikan pengobatan sesuai dengan dosis anjuran. Hal ini dapat merefleksikan gaya bekerja yang pasif dari para perawat di Jepang, dimana mereka hanya mengikuti instruksi dokter saja. Hasil penelitian Sato et al. (2014) tersebut merekomendasikan pentingnya pendidikan berkelanjutan, dukungan ahli dan pengalaman klinis yang adekuat bagi perawat untuk meningkatkan mutu perawatan paliatif. Senada dengan Sato et al. (2014), Hiwot et al. (2010), Morita et al. 8
(2012) dan Nakazawa et al. (2010) menyatakan bahwa kehadiran ahli untuk menyediakan layanan konsultasi tentang perawatan paliatif, seperti tim perawatan paliatif atau perawat spesialis klinis, dapat membantu meningkatkan pelayanan perawatan, khususnya untuk pasien kanker. Selain aspek pengetahuan dan kesulitan dalam melaksanakan perawatan paliatif, sikap perawat dalam merawat pasien-pasien terminal atau menjelang ajal diasumsikan memiliki kaitan dengan praktik perawatan paliatif. Sebagaimana sudah dijelaskan sebelumnya bahwa penelitian di berbagai Negara lebih banyak mengeksplor tentang sikap terkait dengan perawatan pasien pada fase EOL (Hiwot et al., 2014). Corr, Nabe, dan Corr (2009, hal. 46) mendefinisikan sikap sebagai ―suatu cara menampilkan diri kepada atau di dunia sekitar yang meliputi keyakinan, perasaan, nilai-nilai, postur, dan kecenderungan dalam tindakan‖. Secara spesifik, (Alvaro, 2009, hal. 12) mengajukan definisi sikap terhadap perawatan menjelang kematian sebagai ―pandangan terhadap berbagai aspek dari proses kematian dan perawatan paliatif yang menyebabkan seseorang bereaksi dalam cara tertentu saat merawat pasien menjelang kematian; dapat terdiri dari elemen kognitif, afektif, maupun psikomotor‖. Selain itu, Mallory (2001) menegaskan bahwa sikap terhadap perawatan pasien menjelang ajal tidak terbentuk secara instan, melainkan berkembang dari pengalaman hidup dan dibentuk oleh budaya sosial. Berbagai penelitian sudah melakukan investigasi hubungan antara sikap terhadap perawatan pasien menjelang ajal dan berbagai variabel personal maupun profesional. Berikut ini dijelaskan beragam temuan penelitian terkait dengan sikap perawat terhadap perawatan menjelang ajal. Sebuah
studi
kuasi-eksperimental
oleh
Frommelt
(2003)
dilakukan
untuk
mengevaluasi efek sebuah program edukasional terhadap sikap dalam merawat pasien dengan penyakit terminal dan keluarga. Studi ini melibatkan 115 mahasiswa Strata-1 dari berbagai disiplin ilmu (keperawatan, psikologi, fisioterapi, dan lain-lain) di sebuah universitas swasta di bagian Barat Tengah, Amerika Serikat (N=49 untuk kelompok eksperimen; N=66 untuk kelompok kontrol). Hasil penelitian menunjukkan bahwa mahasiswa yang mengikuti program edukasional selama satu semester (15 minggu, 45 jam) terkait dengan kematian dan ajal memperlihatkan perubahan positif yang signifikan dalam skor sikap yang diukur dengan FATCOD, Form B©. Frommelt (2003) juga menemukan bahwa beberapa variabel seperti jenis kelamin, usia, jurusan studi, agama, keyakinan spiritual, dan pengalaman kehilangan tidak memiliki efek signifikan terhadap sikap.
9
Sebuah studi di sebuah rumah sakit swasta di Tokyo, Jepang oleh Miyashita et al. (2007) mengeksplor beberapa faktor terkait dengan sikap perawat terhadap perawatan pasien menjelang ajal (N=178) dengan menggunakan kuesioner demografik dan tiga pengukuran (FATCOD, Form B© — versi Bahasa Jepang, the Pankratz Nursing Questionnaire [PNQ (Pankratz & Pankratz, 1974)] untuk mengukur persepsi perawat tentang otonomi profesional, dan the Death Attitude Inventory [DAI (Hirai et al., 2000] untuk mengukur sikap terhadap kematian). Survey cross-sectional ini menemukan bahwa sikap positif terhadap perawatan pasien menjelang kematian memiliki korelasi signifikan dengan lamanya pengalaman klinik, posisi manajerial, jumlah pengalaman dalam merawat pasien menjelang ajal, kesempatan untuk mengikuti seminar/kursus tentang terminal/cancer care di luar rumah sakit, dan dukungan mentor terkait dengan isu-isu EOL. Selain itu, studi ini juga menunjukkan bahwa autonomi keperawatan memiliki peranan penting terhadap sikap perawat dalam perawatan pasien menjelang ajal (Miyashita et al., 2007). Penelitian lainnya oleh Lange, Thom, dan Kline (2008) menilai sikap perawat onkologi terhadap kematian dan perawatan pasien menjelang ajal (N=355) di pusat kanker komprehensif di New York yang berkapasitas 432 tempat tidur. Studi deskriptif kuantitatif ini menggunakan paket survey yang terdiri dari FATCOD, Form B©, the Death Attitude Profile — Revised [DAP-R (Wong, Reker, & Gesser, 1994)], dan sebuah kuesioner demografik singkat. Lange dkk. (2008) mencatat hubungan yang signifikan secara statistik antara usia, pengalaman bekerja sebagai perawat, pengalaman sebelumnya dalam merawat pasien terminal, dengan skor dari FATCOD maupun DAP-R. Secara spesifik, studi ini menjelaskan bahwa perawat yang lebih tua menunjukkan sikap yang lebih positif. Selain itu, perawat dengan pengalaman kerja 11 tahun atau lebih memiliki skor FATCOD yang lebih tinggi secara signifikan dibandingkan dengan mereka yang memiliki pengalaman kerja kurang dari 5 tahun. Perawat dengan pengalaman merawat pasien menjelang ajal sebelumnya juga memiliki skor FATCOD yang lebih tinggi, sehingga paparan yang lebih banyak dalam merawat pasien menjelang ajal memiliki korelasi dengan sikap yang lebih positif dalam merawat pasien tersebut. Lange dkk. (2008) juga merekomendasikan program edukasional selama orientasi staf sebelum mereka memberikan pelayanan bagi pasien menjelang kematian, khususnya bagi perawat baru agar memiliki latar belakang yang kuat dalam perawatan paliatif maupun keterampilan koping. Berbagai studi di Amerika Serikat juga dilakukan dengan melibatkan paket kurikulum ELNEC [End-of-Life Nursing Education Consortium] (American Association of Colleges of Nursing, 2013) untuk pelatihan perawatan paliatif pada level pendidikan berkelanjutan 10
(Alvaro, 2009) ataupun pada level pendidikan Strata-1 keperawatan (Barrere, Durkin, & LaCoursiere, 2008; Mallory, 2001). Studi-studi tersebut menggunakan komponen kurikulum ELNEC baik secara keseluruhan ataupun parsial. Barrere et al. (2008) mengevaluasi efek dari program pendidikan ELNEC yang diintegrasikan ke dalam kurikulum Strata-1 keperawatan terhadap sikap mahasiswa keperawatan dalam perawatan menjelang ajal (N=73). Data dikumpulkan dengan kuesioner FATCOD© dan kuesioner demografik pada awal dan akhir komponen profesi dari tiap program Strata-1 tersebut (kelas reguler dan kelas akselerasi). Penelitian kuasi-eksperimental ini menemukan bahwa integrasi modul ELNEC sepanjang kurikulum Strata-1 keperawatan (BSN) mempengaruhi sikap secara positif. Selain itu, Barrere et al. (2008) juga mengidentifikasi dua prediktor signifikan dalam perubahan sikap, yaitu usia dan pengalaman sebelumnya dalam merawat pasien menjelang ajal. Sedangkan jenis kelamin, pendidikan umum, pendidikan sebelumnya terkait kematian dan ajal, serta tipe program Strata-1 (BSN) merupakan prediktor-prediktor non-signifikan. Sebuah penelitian lain oleh Mallory (2001) menemukan bahwa mahasiswa Strata-1 yang mengikuti format edukasi perawatan paliatif selama 6 minggu memiliki peningkatan signifikan yang positif dalam sikap terhadap perawatan pasien menjelang kematian. Meskipun demikian, tidak ada perbedaan yang signifikan antara mahasiswa yang mendapatkan edukasi tentang perawatan paliatif dan yang tidak mendapatkan edukasi tersebut. Penggunaan paket edukasi ELNEC ditambah dengan pengalaman praktik di area hospis, rumah duka, laboratorium anatomi, dan bermain peran dapat memfasilitasi transformative learning pada mahasiswa keperawatan (Mallory, 2001). Penelitian oleh Barrere et al. (2008) dan Mallory (2001) mendukung pendapat bahwa sikap perawat dalam mengelola isu terkait dengan kematian dan ajal terbentuk dalam masa belajar sebagai mahasiswa, sehingga proses pendidikan dan pperkembangan emosional harus ditumbuhkan dan dipupuk pada fase ini (Boyle & Carter, 1998). Dalam area pendidikan berkelanjutan, Alvaro (2009) mengevaluasi sikap perawat kritis dalam merawat pasien menjelang kematian di dua ICU di sebuah rumah sakit di Amerika Serikat. Studi longitudinal kuasi-eksperimental ini menggunakan intervensi edukasional selama 4-6 minggu yang terdiri dari materi-materi ELNEC yang disampaikan bersamaan dengan pertemuan rutin staf dan paket self-study. Kuesioner FATCOD dan kuesioner demografik digunakan untuk mengumpulkan data 2 minggu sebelum implementasi intervensi edukasional dan tiga minggu setelah implementasi dilakukan. Studi ini menemukan bahwa baik kelompok kontrol (N=21) maupun eksperimen(N=35) memiliki 11
rerata skor FATCOD yang hampir sama pada pre-test, tetapi rerata skor sikap pada post-test berbeda secara signifikan. Alvaro (2009) selanjutnya menemukan bahwa tidak ada perbedaan sikap dalam merawat pasien menjelang kematian antara berbagai variabel demografik, seperti pengalaman bekerja sebagai perawat, pendidikan keperawatan inisial, jenis kelamin, pendidikan sebelumnya tentang kematian dan ajal, serta kontak personal dengan kejadian kematian. Selain itu, hampir semua perawat menyatakan bahwa mereka tidak disiapkan dengan baik melalui pendidikan awal mereka untuk merawat pasien menjelang kematian. Praptiwi (2014) menginvestigasi hubungan antara kesejahteraan spiritual perawat dengan sikap mereka terhadap perawatan pasien menjelang kematian. Penelitian deskriptif ini bersifat korelasional dan cross-sectional dengan melibatkan perawat yang bekerja di lingkungan perawatan akut di RSUP Dr Hasan Sadikin Bandung (N=228). Penelitian ini menggunakan FATCOD, Form B© dan inventori SHALOM© [Spiritual Health And Life Orientation Measure] (Fisher, 1999). Hasil analisis menggunakan Pearson correlation test menunjukkan bahwa secara keseluruhan terdapat korelasi yang lemah antara kesejahteraan spiritual perawat dengan sikap tersebut (r=0.243, 95% CI 0.117, 0.361; p<0.001). Namun, berkaitan dengan aspek ideal untuk kesejahteraan spiritual, terdapat korelasi moderat dengan sikap (r=0.404, 95% CI 0.289, 0.507; p<0.001). Analisis sekunder menunjukkan bahwa latar belakang pendidikan keperawatan, pendidikan khusus terkait kematian dan ajal sebelumnya, unit kerja, dan kontak dengan pasien terminal atau pasien menjelang ajal merupakan prediktor signifikan sikap perawat terhadap perawatan pasien menjelang ajal (Praptiwi, 2014). Berbagai hasil penelitian terkait dengan berbagai faktor yang berhubungan dengan praktik perawatan paliatif oleh perawat, khususnya yang bekerja di rumah sakit telah diuraikan di atas. Meskipun desain yang digunakan beragam dan responden penelitian juga berasal dari populasi yang berbeda-beda, hasil-hasil penelitian tersebut perspektif terhadap berbagai aspek personal maupun profesional perawat yang dapat mendukung peningkatan mutu pelayanan perawatan paliatif, khususnya oleh perawat.
12
BAB III TUJUAN DAN MANFAAT PENELITIAN
3.1 Tujuan Penelitian 3.1.1 Tujuan Umum Mengidentifikasi faktor-faktor dan kesulitan perawat dalam melaksanakan perawatan paliatif di rumah sakit pemerintah di Propinsi Jawa Barat. 3.1.2 Tujuan Khusus 1.
Mengidentifikasi karakteristik demografik perawat di rumah sakit pemerintah di Propinsi Jawa Barat.
2.
Mengidentifikasi pengetahuan perawat tentang perawatan paliatif (palliative care) di rumah sakit pemerintah di Propinsi Jawa Barat.
3.
Mengidentifikasi sikap perawat terhadap perawatan paliatif di rumah sakit pemerintah di Propinsi Jawa Barat.
4. 5.
Mengidentifikasi praktik perawatan paliatif di rumah sakit pemerintah di Propinsi Jawa Barat. Mengidentifikasi kesulitan perawat dalam melaksanakan perawatan paliatif di rumah sakit pemerintah di Propinsi Jawa Barat.
3.2 Manfaat dan Kegunaan Penelitian 3.2.1 Manfaat Teoritis Penelitian ini berkontribusi untuk menyumbangkan teori berdasarkan hasil temuan terbaru yang dapat digunakan untuk menyusun modul pelatihan pengembangan perawatan paliatif di rumah sakit pemerintah di Propinsi Jawa Barat Indonesia. 3.2.2 Manfaat Praktis Hasil penelitian ini dapat digunakan oleh rumah sakit pemerintah di Propinsi Jawa Barat untuk mengembangkan dan meningkatkan kualitas layanan perawatan paliatif terutama untuk mengembangkan sistem di institusi masing-masing.
13
BAB IV METODE PENELITIAN
4.1 Rancangan Penelitian Penelitian ini akan menggunakan rancangan penelitian kuantitatif deskriptif analitik dengan pendekatan cross-sectional.
4.2 Definisi Operasional 1. Variabel sosiodemografik Variabel sosiodemografik dalam penelitian ini diidentifikasi melalui kuesioner demografik meliputi: jenis kelamin (laki-laki atau perempuan); usia (21-39 tahun, 40-60 tahun, >60 tahun); pendidikan terakhir (pada tingkat:D3 keperawatan/setara, S1 keperawatan/setara, S2, ata lainnya); pengalaman bekerja sebagai perawat (0-5 tahun, 610 tahun, >10 tahun); unit kerja (instalasi rawat jalan, instalasi rawat inap, Intensive Care Unit (ICU), Instalasi Gawat Darurat (IGD), intermediate care, atau lainnya); jabatan (kepala ruangan, Clinical Instructor, perawat pelaksana, atau lainnya); dan pelatihan tentang dying care (pernah atau tidak pernah mendapatkan pelatihan). 2. Pengetahuan Pengetahuan dalam penelitian ini diukur dengan PCQN (Palliative Care Quiz for Nursing) yang berisi 20 pernyataan untuk direspons dengan pilihan benar, salah, dan tidak tahu (Ross, McDonald, & McGuinness, 1996) yang sudah diterjemahkan ke dalam Bahasa Indonesia untuk mengidentifikasi aspek-aspek perawatan paliatif yang sering dipersepsikan tidak benar oleh perawat (miskonsepsi). Pengetahuan yang diukur terkait dengan filosofi perawatan paliatif dan pengelolaan symptom, khususnya nyeri. 3. Sikap Sikap perawat terhadap perawatan menjelang ajal (end-of life) diukur dengan kuesioner Frommelt Attitude toward Care of the Dying scale (FATCOD) Form B© (Frommelt, 1991) yang berisi 30 item dengan pilihan jawaban berskala Likert (5 tingkat). Variabel ini mengukur sikap perawat pada saat menghadapi pasien menjelang kematian. 4. Praktik Perawatan Paliatif Praktik perawatan paliatif adalah tindakan yang dilakukan oleh perawat dalam merawat pasien yang termasuk kategori paliatif dan end-of-life (EOL). Untuk mengukur praktek ini menggunakan instrumen Palliative Care Self-Reported Practices (PCPS) 14
(Nakazawa et al., 2010) dengan skala Likert dimana nilai 1 (tidak sama sekali) sampai 5 (selalu) untuk melihat 6 domain praktik. Domain praktik yang diukur yaitu perawatan pada fase sekarat, perawatan yang berpusat pada pasien dan keluarga, pengelolaan nyeri, penanganan pasien dengan delirium, penanganan kesulitan bernafas dan komunikasi dengan pasien dan keluarga. 5. Kesulitan dalam melaksanakan perawatan paliatif Pengetahuan tentang kesulitan dalam melaksanakan perawatan paliatif akan diukur dengan menggunakan Palliative Care Practices and Difficulties [PCDS] (Nakazawa et al., 2010). Dalam penelitian ini kesulitan tentang perawatan paliatif adalah hal-hal atau situasi ketika perawat menghadapi kesulitan untuk memberikan perawatan paliatif. Hal tersebut dievaluasi dengan menggunakan instrumen jenis skala Likert dengan nilai 1 (tidak pernah) sampai 5 (sangat sering). Nilai pada PCDS sebagai total skor tanggapan pada 5 domain, yaitu komunikasi dengan tim multidisiplin, komunikasi dengan keluarga, dukungan tenaga ahli, tindakan untuk mengurangi gejala, dan koordinasi dengan komunitas/masyarakat.
4.3 Populasi dan Sampel Penelitian Populasi penelitian ini adalah seluruh perawat yang berkerja pada Rumah Sakit rujukan Provinsi Jawa Barat yaitu RSHS Bandung (N=1141 [Kemenkes RI, 2014]). Para perawat yang hanya bertugas di unit rawat jalan dan unit rawat inap baik anak, kebidanan dan dewasa, ICU dan UGD yang akan dipilih menjadi responden dalam penelitian ini tanpa melihat pengalaman kerjanya.
4.4 Teknik Pengambilan Sampel Teknik accidental sampling digunakan dalam penelitian ini untuk pengumpulan data selama 2 bulan. Target minimal sampel yang diharapkan adalah 300 perawat dengan Slovin response rate yang diharapkan 80%. Pada penelitian ini kuesioner yang dikembalikan dan diikutsertakan dalam analisis adalah 114 kuesioner, dengan demikian response rate yang diperoleh kurang dari 40%.
4.5 Teknik Pengumpulan Data Data dalam penelitian ini dikumpulkan melalui pengisian kuesioner yang terdiri dari 4 bagian, yaitu: 15
Bagian I (Sosiodemografik) Variabel sosiodemografik meliputi jenis kelamin, usia, pendidikan terakhir, pengalaman bekerja sebagai perawat, unit kerja, jabatan, dan pelatihan dying care. Bagian II (Sikap) Sikap diukur melalui kuesioner FATCOD Form B© yang terdiri dari 30 item. Alat ini memiliki skala Likert 5 poin. Hal ini digunakan untuk mewakili sikap rakyat untuk topik mencetak gol pada skala 5 titik, yaitu: 1 (sangat tidak setuju ), 2 (Tidak Setuju ), 3 (RaguRagu), 4 (Setuju ) sampai 5 (Sangat Setuju). Instrumen ini memiliki komposisi lima belas item yang bernada positif (item 1, 2, 4, 10, 12, 16, 18, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 27, dan 30), dan lima belas item lainnya bernada negatif. Sebuah skor yang lebih tinggi menunjukkan sikap yang lebih positif terhadap perawatan pasien menjelang ajal. Penghitungan skor untuk pernyataan negatif dibalik. Rentang kemungkinan skor adalah 30-150. Bagian III (Pengetahuan perawat tentang palliative care) Meliputi pertanyaan pengetahuan yang berasal dari Palliative Care Questionairres for Nursing (PCQN) yang menggunakan pertanyaan dengan jawaban ―Ya‖, ―Tidak‖, atau ―Tidak Tahu‖. Skor yang tinggi menunjukkan kecenderungan responden mempunyai pengetahuan yang lebih baik. Hasilnya diukur dalam bentuk skor yang dihitung dengan nilai 1 untuk setiap jawaban benar dan 0 untuk setiap jawaban salah/tidak tahu/tidak menjawab. Rentang kemungkinan skor adalah 0-20. Bagian IV dan V (Praktik dan kesulitan perawat dalam melaksanakan perawatan paliatif) Untuk mengetahui praktek perawatan paliatif dan kesulitan dalam melakukan praktek perawatan paliatif, akan digunakan Palliative Care Practice Scale (PCPS) dan Palliative Care Difficulty Scale (PCDS) berupa kuesioner self-reported yang masing-masing memiliki 18 pernyataan dan 15 pernyataan yang diadopsi dari studi yang dilakukan oleh Nakazawa et al.(2010) di Jepang. Skor untuk masing-masing domain pada PCPS dan PCDS berkisar antara 3 sampai 15. Kemungkinan rentang skor untuk PCPS adalah 18-90, sedangkan untuk PCDS adalah 15-75. Untuk variabel pengetahuan, sikap, praktik dan kesulitan dalam melaksanakan perawatan paliatif, instrumen yang digunakan telah diterjemahkan kedalam bahasa Indonesia dengan metode back translation. Instrumen Palliative Care Quiz for Nursing (PCQN) juga telah dimodifikasi sesuai dengan konteks yang berlaku di Indonesia. Nakazawa et al. (2010) melaporkan nilai Cronbach alpha dari instrumen ini berada pada rentang 0,67-0,86 setelah instrumen ini diujikan kepada 947 responden di berbagai rumah sakit di Jepang. Sedangkan 16
untuk konteks Indonesia, kuesioner ini telah digunakan oleh Christantie (2012) pada mahasiswa keperawatan di Yogyakarta dengan nilai Cronbach alpha yang hampir sama. Dengan demikian instrumen ini valid dan reliabel untuk digunakan pada penelitian ini. Untuk FATCOD, Form B© yang juga sudah diuji dalam beberapa penelitian. Di Indonesia, Praptiwi (2014) menggunakan FATCOD, Form B© (Frommelt, 1991) yang juga sudah diterjemahkan ke dalam Bahasa Indonesia oleh penerjemah resmi terakreditasi NAATI (National Accreditation Authority for Translators and Interpreters), Australia. Konsistensi internal akhir dari instrumen tersebut dihitung dengan Cronbach’s alpha (N=228), yaitu α=0.828). Untuk mengukur praktik perawatan paliatif menggunakan instrumen Palliative Care Practice Scale (PCPS) dan Palliative Care Practices Difficulties (PCPS) yang dikembangkan oleh Nakazawa et al. (2010). Instrumen ini telah mendapatkan persetujuan langsung dari Yoko Nakazawa dari University of Tokyo, Jepang sebagai pembuat instumen asli untuk digunakan dalam penelitian ini. Nilai validitas dan realibilitas dari instrumen ini setelah diujicobakan kepada 30 responden menggunakan koefisien Cronbach Alpha dengan skor untuk PCPS yaitu: berada pada rentang 0.80 to 0.91 untuk setiap domain. Kemudian skor untuk PCDS, koefisien Cronbach alpha berada pada rentang 0.85 to 0.93 untuk setiap domain.
4.6 Teknik Analisis Data Data yang terkumpul ditabulasikan dengan menggunakan Microsoft Excel versi 2010 untuk dilakukan pengolahan data dengan menggunakan IBM Statistical Package for Social Sciences (SPSS) versi 20 setelah dilakukan data cleaning (dengan mengganti nilai-nilai atau data yang hilang) dan coding. Analisis primer untuk variabel sosiodemografik dan variabel pengetahuan, sikap, praktik dan kesulitan dalam melaksanakan perawatan paliatif dilakukan menggunakan statistik deskriptif. Analisis sekunder secara univariat dilakukan untuk mengidentifikasi gambaran pengetahuan, sikap, praktik dan kesulitan tersebut berdasarkan karakteristik responden).
4.7 Pertimbangan Etik Ethical clearance diajukan kepada Komite Etik Fakultas Kedokteran Universitas Padjadajaran melalui Bagian Pendidikan dan Penelitian RSUP dr. Hasan Sadikin Bandung. Persetujuan responden bersifat tersirat (implied consent) karena kuesioner bersifat anonim, artinya dengan mengembalikan kuesioner yang telah diisi secara sukarela tanpa menuliskan 17
identitas personal, maka responden dianggap menyetujui untuk berpartisipasi. Responden mempunyai hak yang sama untuk berpartisipasi atau memutuskan untuk tidak berpartisipasi dalam penelitian ini. Hasil penelitian dilaporkan sebagai data kelompok, sehingga tidak ada satupun responden yang dapat teridentifikasi secara individual dalam penelitian ini. Semua informasi ini diuraikan dalam Pernyataan Penjelasan yang disertakan dalam setiap paket kuesioner (lihat lampiran).
4.8 Pelaksanaan Penelitian Penelitian ini dilakukan selama 6 bulan dari mulai Juli s.d Desember 2014
18
BAB V HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN Bab ini menguraikan hasil dari penelitian yang telah dilakukan di rumah sakit pemerintah propinsi Jawa Barat pada bulan September dan Oktober 2014 dan didapatkan responden sebanyak 114 perawat yang bekerja di ruang rawat jalan maupun ruang rawat inap. 5.1 Karakteristik Responden Karakteristik responden yang dikumpulkan adalah jenis kelamin, usia, pendidikan terakhir, pengalaman bekerja sebagai perawat, unit tempat bekerja, jabatan dan kesempatan mengikuti pelatihan tentang dying care. Data lengkap dapat dilihat pada tabel 5.1. Tabel 5.1 Karakteristik Responden di Rumah Sakit Pemerintah Propinsi Jawa Barat, pada tahun 2014 (n= 114) Variabel
n
%
Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan
32 82
28.1 71.9
Usia Tidak Menjawab 21-39 tahun 40-60 tahun >60 tahun
1 92 21 0
0.9 80.7 18.4 0.0
Pendidikan terakhir Tidak Menjawab D3 Keperawatan (setara) S1 Keperawatan (setara) S2
3 93 18 0
2.6 81.6 15.8 0.0
Pengalaman Bekerja sebagai Perawat Tidak Menjawab 0-5 tahun 6-10 tahun >10 tahun
2 10 39 63
1.8 8.8 34.2 55.3
Unit Kerja Tidak Menjawab Instalasi Rawat Jalan Instalasi Rawat Inap ICU IGD Intermediate Care
7 0 87 2 0 18
6.1 0.0 76.3 1.8 0.0 15.8
19
Lanjutan Tabel 5.1 Karakteristik Responden di Rumah Sakit Pemerintah Propinsi Jawa Barat, pada tahun 2014 (n= 114) Variabel
n
%
Jabatan Tidak Menjawab Kepala Ruangan Clinical Instructor Perawat Pelaksana Lain-lain
6 4 3 96 5
5.3 3.5 2.6 84.2 4.4
Pelatihan Perawatan Pasien Sakaratul Maut (Dying Care) Tidak Menjawab Tidak Pernah Pernah
5 92 17
4.4 80.7 14.9
Dari data yang disajikan pada tabel 5.1 menunjukkan bahwa responden yang berpartisipasi dalam penelitian ini adalah perawat yang sebagian besar perempuan berumur antara 21-39 tahun dengan latar belakang pendidikan terbanyak adalah DIII Keperawatan dan mempunyai pengalaman bekerja sebagai perawat lebih dari 10 tahun sebagai perawat pelaksana di instalasi rawat inap, hampir seluruhnya belum pernah mendapat pelatihan untuk merawat pasien sakaratul maut.
5.2 Hasil Penelitian Penelitian ini mengukur pengetahuan perawat tentang perawatan paliatif dengan menggunakan PCQN, sedangkan sikap perawat terhadap perawatan EOL menggunakan FATCOD. PCPS digunakan untuk mengukur praktik perawatan paliatif dan PCDS untuk mengukur kesulitan dalam melaksanakan perawatan paliatif. Hasil analisa dapat dilihat di tabel 5.2. Tabel 5.2 di bawah menunjukkan bahwa skor rerata perawat untuk pengetahuan tentang perawatan paliatif kurang dari 50% dari skor total maksimal (20) dengan mean=8.26 (SD=1.84). Skor tertinggi yang dicapai oleh perawat adalah 13, dengan hanya 2 orang perawat (<2.0%) yang memperoleh skor tersebut. Sementara itu, hanya 1 orang (<1.0%) yang memperoleh skor terendah, yaitu 2.
20
Tabel 5.2 Gambaran Pengetahuan, Sikap, Praktik dan Kesulitan Perawat dalam Merawat pasien paliatif di Rumah Sakit Pemerintah Propinsi Jawa Barat pada tahun 2014 ( n-114) Variabel dan Domain
Min.
Max.
Mean
SD
Pengetahuan Perawat tentang Perawatan Paliatif (PCQN)
2.00
13.00
8.26
1.84
Sikap Perawat terhadap Perawatan EOL (FATCOD)
88.00
139.00
110.75
10.76
28.00
90.00
71.23
9.37
Domain Perawatan pada Pasien Sakaratul Maut (Domain1) Domain Perawatan Berpusat pada Pasien dan Keluarga (Domain 2) Domain Pengelolaan Nyeri (Domain 3) Domain Penanganan Delirium (Domain 4) Domain Penanganan Dispnea (Domain 5) Domain Komunikasi dengan Pasien dan Keluarga (Domain 6)
4.00
15.00
11.80
1.81
3.00
15.00
11.74
2.26
3.00
15.00
12.87
1.86
6.00
15.00
10.78
2.01
6.00
15.00
11.82
1.80
6.00
15.00
12.23
1.86
Kesulitan dalam Melaksanakan Perawatan Paliatif (PCDS):
19.00
69.00
41.41
9.13
Domain Komunikasi Interdisiplin (Domain 1) Domain Komunikasi dengan Keluarga (Domain 2) Domain Dukungan dari Tenaga Ahli (Domain 3) Domain Tindakan untuk Mengelola Gejala (Domain 4) Domain Koordinasi dengan Komunitas (Domain 5)
3.00
14.00
8.99
2.46
3.00
12.00
7.86
2.23
3.00
15.00
7.13
2.91
3.00
15.00
8.69
2.73
3.00
15.00
8.74
2.60
Praktik Perawatan Paliatif (PCPS):
21
Untuk sikap terhadap perawatan pasien menjelang kematian, perawat memperoleh skor rerata sebagai berikut mean=110.75 (SD=10.76). Dengan rentang skor 88-139 dari skor maksimal yang dapat dicapai yaitu 150, berarti sikap perawat masih dapat ditingkatkan. Tabel 5.2 juga memperlihatkan bahwa praktik perawatan paliatif yang dipersepsikan oleh perawat pada umumnya biasa dilakukan untuk seluruh domain (skor yang didapat bernilai antara 3-4 untuk setiap item pernyataan). Dari tabel tersebut dapat diketahui bahwa pada praktik perawatan paliatif, perawat cenderung lebih banyak melakukan aktivitas pada domain pengelolaan nyeri (mean= 12.87(SD=1.86)) dan yang paling sedikit ada pada domain penanganan delirium (mean= 10.78(SD=2.01)). Selain itu, dapat terlihat juga di tabel tersebut bahwa secara umum perawat tidak selalu merasakan kesulitan dalam melaksanakan perawatan paliatif pada semua domain (skor yang didapat bernilai antara 2-3 untuk setiap item pernyataan). Kesulitan yang paling banyak dipersepsikan perawat ada pada domain komunikasi interdisiplin (mean= 8.99(SD=2.46)), sementara domain dukungan dari tenaga ahli dianggap memiliki tingkat kesulitan yang paling rendah (mean= 7.13(SD=2.91)). 5.3 Pembahasan Dari hasil penelitian tampak bahwa usia dewasa awal (21-39 tahun) dan latar belakang pendidikan perawat yang mayoritas D3 keperawatan ada hubungan dengan sikap dalam merawat pasien paliatif. Tidak hanya itu, para perawat yang bekerja di rawat inap juga berbeda sikapnya dengan perawat yang bekerja di ruang perawatan intensif atau intermediate. Yang menarik dalam penelitian ini hampir seluruh responden (80.7%) belum pernah mendapat pelatihan tentang perawatan pasien pada fase sakaratul maut, tetapi hal tersebut tidak menjadi prediktor sikap, praktik dan kesulitan mereka dalam merawat pasien paliatif. Padahal, pada penelitian sebelumnya oleh Praptiwi (2014) di rumah sakit yang sama justru menemukan bahwa pelatihan tentang perawatan pada fase EOL merupakan salah satu prediktor kuat sikap perawat terhadap perawatan pasien dalam fase dying. Hal ini mungkin disebabkan oleh perbedaan jumlah dan kelompok sampel yang digunakan, dimana Praptiwi (2014) mengambil target sampel dari seluruh perawat yang bekerja dalam perawatan akut, sementara sampel dalam penelitian ini melibatkan juga perawat yang bekerja di instalasi rawat inap lainnya. Studi lain oleh Alvaro (2009) menemukan bahwa tidak ada perbedaan sikap dalam merawat pasien menjelang kematian berdasarkan berbagai variabel demografik, seperti pengalaman bekerja sebagai perawat, pendidikan dasar keperawatan, jenis kelamin, pendidikan sebelumnya tentang kematian dan ajal, serta kontak personal dengan kejadian 22
kematian. Selain itu, hampir semua perawat menyatakan bahwa mereka tidak disiapkan dengan baik melalui pendidikan awal mereka untuk merawat pasien menjelang kematian. Berkaitan dengan temuan-temuan dalam penelitian ini, dapat dipertimbangkan rekomendasi Sato et al. (2014) tentang pentingnya pendidikan berkelanjutan, dukungan ahli dan pengalaman klinis yang adekuat bagi perawat untuk meningkatkan mutu perawatan paliatif. Dari data respons perawat terhadap kuesioner PCQN didapatkan hanya pengetahuan tentang pengobatan sesak dan nyeri yang masih belum tepat. Hal ini terkait dengan tanggung jawab dan wewenang perawat yang hanya berfokus pada pemenuhan kebutuhan dasar bukan pengobatan. Sejalan dengan hasil penelitian Sato et al. (2014), temuan tersebut mungkin berkaitan dengan pengalaman perawat dalam mengelola pasien-pasien terminal yang massih kurang, yang sayang sekali tidak teridentifikasi dalam penelitian ini. Selain itu, ketersediaan tenaga perawat dengan spesialisasi atau latar pendidikan S-2 yang berfokus pada peminatan perawatan paliatif masih sangat sedikit. Dalam menyediakan pelayanan paliatif yang bermutu, perawat ditantang untuk dapat meningkatkan pengetahuan dan keterampilan terkait dengan perawatan paliatif (Morita et al., 2006). Di Negara-negara Barat, program-program edukasi terkait dengan perawatan paliatif sudah terbukti dapat meningkatkan pengetahuan dan keterampilan. Demikian halnya dengan negara berkembang, dengan meningkatnya prevalensi penyakit kronis yang tidak menular, kebutuhan bagi para profesional kesehatan untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan dalam perawatan paliatif harus menjadi perhatian (Sato et al., 2014). Dalam melaksanakan praktik perawatan paliatif, penelitian ini mengindikasikan bahwa kesulitan yang sering ditemui saat merawat pasien paliatif antara lain kesulitan berkomunikasi dengan tim multidisiplin dan melakukan tindakan untuk mengurangi gejala pada pasien paliatif. Sama halnya dengan temuan Sato et al. (2014), kesulitan perawat juga teridentifikasi pada tindakan untuk mengurangi gejala (alleviating symptoms). Sato et al. (2014) mengaitkan kesulitan perawat terkait dengan pengelolaan symptom dengan kurangnya pengetahuan dan pengalaman dalam mengelola pasien-pasien paliatif. Selain itu, kurangnya dukungan spesialis perawatan paliatif mungkin berkontribusi terhadap munculnya kesulitankesulitan tersebut. Pada kajian aspek praktik perawatan paliatif, perawat relatif tidak mengalami banyak banyak permasalahan, artinya semua domain hampir selalu dikerjakan. Lain halnya dengan penelitian di Jepang, perawat masih jarang mengelola pasien delirium dan mengelola symptom-symptom psikologis (Sato et al., 2014). Terkait dengan pengetahuan, sikap, praktik dan kesulitan perawat RSHS dalam melaksanakan perawatan paliatif, gaya bekerja perawat 23
dapat dieksplor lebih jauh untuk penelitian selanjutnya, karena penelitian Sato et al. (2014) menginformasikan bahwa gaya bekerja para perawat di Jepang yang pasif atau hanya mengikuti instruksi dokter saja mungkin memiliki kaitan dengan kesulitan-kesulitan yang dihadapi perawat tersebut. Selain itu, penting juga bagi perawat untuk meningkatkan pengalaman klinis dan mendapatkan dukungan ahli bagi tercapainya layanan paliatif yang bermutu(Hiwot et al.,2010; Morita et al., 2012; Nakazawa et al., 2010; dan Sato et al.,2014).
5.4 Keterbatasan Penelitian Dalam merujuk hasil-hasil penelitian yang sudah diuraikan sebelumnya, penting untuk dipertimbangkan beberapa keterbatasan, khususnya dalam aspek generalizability. Penelitian ini memiliki desain cross-sectional, dimana data diambil hanya pada satu waktu saja dan response rate yang diperoleh pun sangat rendah (dibawah 50%), sehingga belum mencerminkan keadaan populasi secara keseluruhan.
24
BAB VI SIMPULAN DAN SARAN 6.1. Simpulan Dalam menyediakan pelayanan perawatan paliatif yang bermutu, perawat ditantang untuk memiliki pengetahuan, sikap, dan keterampilan yang adekuat dalam merawat pasienpasien paliatif. Penelitian ini mengidentifikasi pengetahuan, sikap, praktik dan kesulitan dalam melaksanakan perawatan paliatif di sebuah rumah sakit rujukan di Propinsi Jawa Barat. Hasil penelitian menunjukkan meskipun jumlah perawat yang mendapatkan pelatihan tentang dying care masih sangat sedikit, tetapi pengetahuan, sikap, maupun praktik yang dilaporkan sudah cukup baik. Selain itu, perawat secara umum banyak mengalami kesulitan dalam berkomunikasi secara interdisiplin. Analisis sekunder menunjukkan bahwa kesulitan tersebut merupakan dampak dari latar belakang pendidikan formal yang mayoritas dimiliki oleh perawat adalah D III Keperawatan.
6.2 Saran Berdasarkan hasil penelitian ini perlu ada peningkatan pengetahuan melalui pendidikan formal perawat dari DIII keperawatan menjadi sarjana keperawatan agar sikap perawat dalam merawat pasien paliatif dapat ditingkatkan. Selain dapat meningkatkan sikap, peningkatan pendidikan juga dapat mengatasi kesulitan komunikasi antara perawat dengan tim multidisiplin dan tindakan perawat untuk mengurangi gejala pada pasien-pasien paliatif. Untuk penelitian selanjutnya dapat diidentifikasi mengenai gaya bekerja perawat dalam kaitannya praktik perawatan paliatif.
25
DAFTAR PUSTAKA
Alvaro, A. W. (2009). Critical care nurses' attitudes towards the care of the dying: an educational intervention. (Master's thesis). Western Carolina University, USA. Retrieved from http://libres.uncg.edu/ir/wcu/f/Alvaro2009.pdf American Association of Colleges of Nursing [AACN]. (2013). End-of-Life Nursing Education Consortium (ELNEC) factsheet: updated 10/16/13. Retrieved from http://www.aacn.nche.edu/elnec Bakitas, M., Bishop, M. F., & Caron, P. A. (2010). Hospital-based palliative care. In B. R. Ferrell & N. Coyle (Eds.), Oxford textbook of palliative nursing (3rd ed., pp. 53-86). New York: Oxford University Press, Inc. Barrere, C. C., Durkin, A., & LaCoursiere, S. (2008). The influence of end-of-life education on attitudes of nursing students. International Journal of Nursing Education Scholarship, 5(1), 1-18. doi: 10.2202/1548-923X.1494 Bloomer, M. J., Moss, C., & Cross, W. (2011a). End-of-life care in acute hospitals: an integrative literature review. Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness, 3(3), 165-173. doi: 10.1111/j.1752-9824.2011.01094.x Bloomer, M. J., Moss, C., & Cross, W. (2011b). Recognising dying in acute care. Australian Nursing Journal, 18(7), 43. Bloomer, M. J., Cross, W., Endacott, R., O'Connor, M., & Moss, C. (2012). Qualitative observation in a clinical setting: challenges at the end of life. Nursing and Health Sciences, 14, 25-31. doi: 10.1111/j.1442-2018.2011.00653.x Boyle, M., & Carter, D. E. (1998). Death anxiety amongst nurses. International Journal of Palliative Nursing, 4(1), 37-43. Broglio, K., Bookbinder, M. (2014). Pilot of an online introduction of palliative care for nurses. Journal of Hospice and Palliative Nursing,6(7), 420-428. Corr, C. A., Nabe, C. M., & Corr, D. M. (2009). Death and dying, life and living (6th ed.). California: Wadsworth Cengage Learning. Costello, J. (2006). Dying well: nurses' experiences of 'good and bad' deaths in hospital. Journal of Advanced Nursing, 54(5), 594-601. doi:10.1111/j.1365-2648.2006.03867.x Dahlin, C. M. (2010). Communication in palliative care: an essential competency for nurses. In B. R. Ferrell & N. Coyle (Eds.), Oxford textbook of palliative nursing (3rd ed., pp.107-133). New York: Oxford University Press, Inc.
26
Effendy, C, Vissers, K, Osse, B, Tejawinata, S, Vernooij-Dassen, M, Engels, Y. (2014). Comparison of Problems and Unmet Needs of Patients with Advanced Cancer in a European Country and an Asian Country. Pain Practice, (1-8). Effendy, C, Vissers,K, Osse, B, Tejawinata, S, Vernooij-Dassen, M, Engels, Y. (2014) Dealing with Symptoms and issues of hospitalized patients with Cancer in Indonesia: the role of families, nurses and physicians. Pain Practice Europaid. (2011). Comprehensive HIV/AIDS programme in Banceuy narcotics prison, Indonesia. Retrieved from http://ec.europa.eu Frommelt, K. H. M. (2003). Attitudes toward care of the terminally ill: an educational intervention. American Journal of Hospice and Palliative Medicine, 20(1), 13-22. doi: 10.1177/104990910302000108 Hiwot, K., Rajalakshmi, M., Fissiha, Z., Mignot, H., Desalegn,W. (2014). Assessment of knowledge, attitude and practice and associated factors towards palliative care among nurses working in selected hospitals, Addis Ababa, Ethiopia. BMC Palliative Care, 13(6). Retrieved from http://www.biomedcentral.com/1472-684X/13/6. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia (Kemenkes RI). (2007). Kebijakan Perawatan Paliatif. Jakarta: Kemenkes RI. Kemenkes RI. (2013). Riset kesehatan dasar tahun 2013. Dipetik dari http://depkes.go.id. Kemenkes RI. (2014). Data online Rumah Sakit. http://sirs.buk.depkes.go.id/rsonline/data_view.php?editid1=637
Dipetik
dari
Lange, M., Thom, B., & Kline, N. E. (2008). Assessing nurses' attitudes toward death and caring for dying patients in a comprehensive cancer center. Oncology Nursing Forum, 35(6), 955-959. doi: 10.1188/08.ONF.955-959 Mallory, J. L. (2001). The impact of a palliative care educational component on attitudes toward care of the dying in undergraduate nursing students. (Doctoral thesis). North Carolina State University, Raleigh, USA. Retrieved from http://repository.lib.ncsu.edu/ir/bitstream/1840.16/4771/1/etd.pdf Masyarakat Paliatif Indonesia. (2011). Palliative Care di Indonesia. Dipetik dari www.mpi.org Miyashita, M., Nakai, Y., Sasahara, T., Koyama, Y., Shimizu, Y., Tsukamoto, N., & Kawa, M. (2007). Nursing autonomy plays an important role in nurses' attitudes toward caring for dying patients. American Journal of Hospice and Palliative Medicine, 24(3), 202210. doi: 10.1177/1049909106298396 Morita, T., Fujimoto, K., Imura, C., Nanba, M., Fukumoto, N., Itoh, T. (2006). Self-reported practice, confidence, and knowledge about palliative care of nurses in a Japanese Regional Cancer Center: longitudinal study after 1-year activity of palliative care team. Am J Hosp Palliat Care, 23(5), 385-91.
27
Morita, T., Miyashita, M., Yamagishi, A., Akizuki, N., Kizawa, Y., Shirahige, Y., Akiyama, M., Hirai, K., Matoba, M., Yamada, M., Matsumoto, T., Yamaguchi, T., Eguchi, K. (2012). A region-based palliative care intervention trial using the mixed-method approach: Japan OPTM study. BMC Palliative Care, 11 (2), 1-9. Nakazawa, Y., Miyashita, M., Morita, T., Umeda, M., Oyagi, Y., Ogaswara, T. (2010).The Palliative Care Self-Reported Practices Scale and the Palliative Care Difficulties Scale: Reliability and Validity of Two Scales Evaluating Self-Reported Practices and Difficulties Experienced in Palliative Care by Health Professionals. Journal of Palliative Medicine, 13(4), 427-437 Praptiwi, A. (2014). Nurses’ spiritual well-being and attitudes towards care of dying patients. (Unpublished Master‘s Thesis). Monash University, Australia. Rocque. G.B, Cleary, J.F. (2013). Palliative care reduces morbidity and mortality in cancer. Clinical Oncology.; 10: 80-89 Rokach, A. (2005). Caring for those who care for the dying: coping with the demands on palliative care workers. Palliative and Supportive Care, 3, 325-332. doi: 10.1017/S1478951505050492 Ross, M. M., McDonald, B., McGuinness, J. (1996). The palliative care quiz for nursing (PCQN): the development of an instrument to measure nurses‘ knowledge of palliative care. Journal of Advanced Nursing. 23, 126-137. Sato, K., Inoue, Y., Umeda, M., Ishigamori, I. Igarashi, A., Togashi, S., Harada, K., Miyashita, M., Sakuma, Y., Oki, J., Yoshihara, R., Eguchi, K. (2014). A Japanese region-wide survey of the knowledge, difficulties and self-reported palliative care practices among nurses. Jpn J Clin Oncol, 44(8), 718-728. doi: 10.1093/jjco/hyu075. Saltmarsh, P. (2009). Palliative nursing care in the acute hospital. In E. Stevens, S. Jackson & S. Milligan (Eds.), Palliative nursing: across the spectrum of care (pp. 53-71). Retrieved from http://books.google.com.au/ Sepulveda, C., Marlin, A., Yoshida, T., Ullrich, A. (2002). Palliative Care: the World Health Organization‘s Global Perspective. Journal of Pain and Symptom Management. Seymour, J. E. (2001). Facing death: critical moments-death and dying in intensive care. UK: Open University Press. Su, J.K., Mi, S.K., Hyun, J.K., Jung, E.C., Sung, O.C. (2014). Nursing home nurses‘ ways of knowing about peaceful death in end-of –life care of residents. Journal of Hospice and Palliative Nursing, 16(7), 438-444. Tejawinata, S, Razak, A. (2012). Surabaya kota paliatif: citra dan pesonanya. Surabaya, RSUD dr. Soetomo. World Health Organization. (2007). WHO guide for effective program_Palliative Care. Geneva: WHO Press. Retrieved from http://www.who.int
28
Lampiran 2 : PERSONALIA KETUA PENELITI A. Identitas Diri Nama Tempat dan Tanggal Lahir Jenis Kelamin Status Perkawinan Agama Golongan / Pangkat Jabatan Fungsional Perguruan Tinggi Alamat Telp./Faks. Alamat Rumah Telp./Faks. Alamat e-mail B.
: Hana Rizmadewi Agustina, S.Kp, MN : Bandung, 06 Agustus 1977 : Perempuan : Menikah : Islam : III c/ Penata : Lektor : Universitas Padjadjaran : Jl. Raya Bandung-Sumedang KM.21 : (022) 7795596 : Buah Batu Regency F2-5, Bandung 40287 : 081931436463 :
[email protected]
Pendidikan
Nama Perguruan Tinggi
Bidang Ilmu Tahun Masuk-Lulus Judul Project
S-1 UNPAD
Keperawatan 1995-2000 Hubungan antara Anemia dengan Produktivitas Kerja pada Pekerja Perusahaan Tekstil di Kecamatan Majalaya
Nama Pembimbing/Promotor
Drs. Mohammad Hasan Drs. Nandang Mulyana
S-2 Monash University, Australia Nursing - others 2004-2005 Developing Palliative Care Consultancy in Indonesian Hospital: a future plan Susan Lee
S-3
C. Pengalaman Penelitian Dalam 5 Tahun Terakhir No.
Tahun
Judul Penelitian
1.
2009
2.
2010
3.
2011
4.
2011
Kajian kebutuhan perawatan dirumah bagi klien Stroke di RSUD Cianjur Kualitas hidup penderita Diabetes Mellitus di RSUD Cianjur Kajian kebutuhan perawatan dirumah bagi klien Stroke di RSUD Garut Hubungan antara Sikap dan Pengetahuan Keluarga dengan Kejadian Rawat Ulang Stroke di RSUD Garut
Sumber*
Pendanaan Jml (Juta Rp) 3.500.000 6.200.000 5.000.000 6.300.000
D. Pengalaman Pengabdian Kepada Masyarakat dalam 5 Tahun Terakhir No. 1 2
Tahun 2013 2013
Pendanaan Judul Pengabdian Kepada Masyarakat Sumber* Jml (Juta Rp) Pelatihan tentang Breast Care pada DIPA Unpad 10.000.000 wanita usia produktif di Majalengka Perawatan paliatif di RS. Ibu dan Mandiri Anak Hermina Pasteur
E. Publikasi Artikel Ilmiah Dalam Jurnal alam 5 Tahun Terakhir No.
1
2.
3
Judul Artikel Ilmiah
Nama Jurnal
Spiritual Experiences of Women with Majalah Keperawatan Advanced Stage of Breast Cancer in Dr. Unpad Hasan Sadikin Hospital Bandung Nurses experiences in caring for HIV/AIDS patients in Dr. Hasan Sadikin Hospital Bandung Considering working with foreign nurses: an analysis of Indonesian nurses Author: Yukari Takeno, Wan Nisfha Dewi, Hana Rizmadewi Agustina
Majalah Keperawatan Unpad Journal of Japanese of Art and Sciences
Volume/ Nomor/Tahun
Volume 9 No.XVII Oktober 2007 – Februari 2008 Volume 9 No.XVII Oktober 2007 – Februari 2008 April/2011
F. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation ) dalam 5 Tahun Terakhir No. 1
2
3
4
5
6
Nama Pertemuan Ilmiah / Seminar
Judul Artikel Ilmiah
Needs Assessment of Home Health Care for Stroke Survivors in RSUD Cianjur 9th Japanese Nursing Consideration Working with Conference of Art and foreign nurses: analysis of Sciences 2010 comprehensive nursing education in Indonesia 1st International Health Needs Assessment of Home Health Students Conference 2011 Care for Stroke Survivors in RSUD Garut 3rs International Nursing Nurses‘ Attitude toward End-of life Conference 2012 care in Rumah Sakit dr. Hasan Sadikin Bandung 1st International Conference The establishment of Palliative on Palliative Cafe 2012 Care Consultancy in Indonesia acute care settings: a literature review 2nd NUS-NUH International Relationships of Attitude and Nursing Conference 2013 Behavior of Nurses in Impelementing Pressure Ulcers Prevention in ICU 2nd International Nursing Conference 2010
Waktu dan Tempat 2010, Horison Hotel, Bandung 2010, Nagoya, Jepang
2011, Universitas Hasanudin, Makassar 2012, Universitas Padjadjaran Teaching Hospital, Bandung 2012, Sheraton Hotel, Yogyakarta
2013, Furama River Front, Singapore
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi. Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan Hibah Penelitian Mandiri Fakultas Keperawatan Unpad.
Bandung, 20 Desember 2014 ,
Hana Rizmadewi Agustina, S.Kp, MN NIDN. 000608755
PERSONALIA ANGGOTA PENELITI (1) Nama lengkap NIP NIDN Pangkat/Golongan Jabatan Fungsional Jabatan Struktural
Anastasia Anna, S.Kp., M.Kes. 19621127 200003 2 001 0027116210 Penata Muda / IIIc Lektor Kepala Departemen Keperawatan Gawat Darurat dan Kritis. Unit kerja Fakultas Keperawatan UNPAD Alamat & Tlp.rumah, HP Kopo Permai II, A2 no 1 Bandung 40239 022-5405239 / 081-322584011 Alamat kantor Jl. Bandung Sumedang KM. 21 Jatinangor Sumedang Tempat/Bidang Studi Tahun Gelar Pasca sarjana Ilmu kedokteran Dasar 2007 M.Kes Universitas Padjadjaran / Farmakologi Klinik Program Studi Ilmu Keperawatan , Fakultas 1995 S.Kp. kedokteran Universitas Indonesia Akademi Keperawatan Dep.Kes, Bandung 1984 B.Sc. Riwayat pekerjaan: Fakultas Keperawatan Universitas Padjadjaran, Bandung, 2000 sampai sekarang Akademi Keperawatan Santo Borromeus Bandung, 1995 – 1999 ICU Rumah Sakit Santo Borromeus Bandung, 1985 - 1992 Pengalaman Menulis Karya Ilmiah: No
Judul Tulisan
14
Severity Pain Scale Assessment Tool on Palliatif Patients
13
The Difference Effect between Massage using Cajuput Oil and Coconut Oil on Pressure Ulcer Occurrence on Immobolized Cancer Patients at Hasan Sadikin Hospital Bandung. Effect of Chlorhexidine Gluconate 0.12% in Reducing Tracheal Secretion in Critically patients on Mechanical Ventilation Differences respiratory rate, heart rate and blood pressure in patients with asthma attack in pulmonary clinic dr. Hasan Sadikin Hospital Bandung Hubungan antara Sikap dan Pengetahuan Keluarga dengan Kejadian
12
11
10
Nama Seminar/ Jurnal/Buku/ lainnya
S/J/B /L
Lainnya
2012 International Conference
S
2012
JKP
J
2011
International Conference
S
2011
Rawat Ulang Stroke di RSUD Garut 9
Quality of Life of Breast Cancer Patients who undergoing Chemotherapy at Chemotherapy
International Conference
2010 S
8
7
6
5
4
3
2 1
Division of Surgical Oncology Polyclinic dr. Hasan Sadikin Hospital Bandung Comparative study of HIV(+) client‘s Quality of Life which using and not using Antiretroviral Therapy in Bandung Experiences of Chronic Renal Failure Patients who Undergoing Haemodyalisis in Controlling Thirsty in Interdyalisis Phase at Haemodyalisis Clinic in Bandung Pengetahuan Perawat tentang Penatalaksanaan Klien dengan Tekanan Tinggi Intrakranial di RSUD Cianjur Perbedaan Kadar Gula Darah Sebelum dan Sesudah Terapi Relaksasi pada pasien DM tipe 2 di RSUD CIanjur Pengetahuan Perawat dan Bidan Dalam Pelaksanaan Penanganan Kegawatdaruratan Pada Klien Dengan Perdarahan Postpartum Di RSUD Cianjur Pengetahuan dan Sikap Perawat tentang Universal Precaution di Ruang Rawat Inap Prima 1 Rumah Sakit Immanuel Bandung Makna Caring menurut Perawat di RS Al Islam Bandung Perbedaan Pengaruh antara Masase Menggunakan Minyak Kelapa dan Minyak Kayu Putih terhadap Kejadian Dekubitus (suatu Studi pada Pasien dengan Gangguan Mobilisasi di RSHS Bandung)
International Conference
S
2010
S
2010
J
2009
J
2009
J
2009
J
2008
J
2008
S
2007
International Conference
MKU
MKU
MKU Immanuel Jurnal Ilmu Kesehatan Vol.2 No 1, April 2008 MKU
International Conference
Bandung, 20 Desember, 2014
Anastasia Anna, S.Kp. M.Kes. NIDN. 0027116210
PERSONALIA ANGGOTA PENELITI (2) Nama lengkap Atlastieka Praptiwi, S.Kep., Ners, MNurs. NIP 19810407 200604 2 001 NIDN 0004078103 Pangkat/Golongan Penata Muda / IIIa Jabatan Fungsional Asisten Ahli Unit kerja Fakultas Keperawatan UNPAD Alamat & Tlp.rumah, HP Jl. Kadipaten IX No. 44 Antapani, Bandung 40291 Alamat kantor Jl. Bandung Sumedang Km. 21 Jatinangor Sumedang Riwayat Pendidikan Tempat/Bidang Studi Tahun Lulus Gelar School of Nursing and Midwifery Monash 2014 MNurs University, Australia/ Palliative Care Program Studi Ilmu Keperawatan , 2005 Ners Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran Program Studi Ilmu Keperawatan , 2004 S.Kep Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran Riwayat Pekerjaan Fakultas Keperawatan Universitas Padjadjaran, tahun 2006 sampai sekarang Pengalaman Menulis Karya Ilmiah: No
1.
2. 2.
Judul Tulisan
Nama Seminar/ Jurnal/Buku/ lainnya MKU
Pengetahuan Perawat tentang Penatalaksanaan Klien dengan Tekanan Tinggi Intrakranial di RSUD Cianjur Kajian kebutuhan perawatan dirumah bagi klien pasca stroke di RSUD Garut Nurses‘ Spiritual Well-Being and Attitudes Minor Thesis Master towards Caring of Dying Patients (Unpublished)
S/J/B /L
Lainnya
2009
J
2010
L
2014
Bandung, 20 Desember 2014
Atlastieka Praptiwi, S.Kep., Ners., MNurs NIDN. 0004078103
PERSONALIA ANGGOTA PENELITI (3)
1.
Nama lengkap dan gelar
Tetti Solehati, S.Kp.,M.Kep.
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
Jenis Kelamin Jabatan Fungsional NIP NIDN Tempat dan tanggal lahir E-Mail Nomor Telepon/HP Alamat Kantor Nomor Telepon/Faks
Perempuan Lektor 197305272008122001 0027057306 Bandung, 27 Mei 1973
[email protected] 08882087800 Jl. Raya Bandung Sumedang KM 21 Jatinangor 022-7795596/022-7795596
Riwayat Pendidikan NO 1. 2. 3.
S1 Nama PerguruanTinggi Unpad Bandung dan Lokasi Bidang ilmu Keperawatan Tahun masuk-lulus 1998-2000
S2 UI Depok Keperawatan 2006-2008
Pengalaman Penulisan Artikel Ilmiahdalam Jurnal 5 tahun terakhir No 1
2
Judul artikel Ilmiah Pengaruh Metode SMS Center Pregnancy Terhadap Peningkatan Pengetahuan KIA dalam buku KIA Pada Ibu Hamil Trimester III di Wilayah Kerja Puskesmas Puter Kota Bandung The Effect of Benson Relaxation on Reduction of Pain Level Among Post Caesarean Section Mother at Cibabat Hospital, Indonesia
Volume/No/Thn ISBN : 978-60297848
NamaJurnal MKU
ISSN 2345-718X
GSTF International Journal of Nursing and Health Care (JNHC)
Pengalaman penulisan buku dalam 5 tahun terakhir No
Judul buku
Tahun
1 2
Modul Kesehatan Reproduksi 1, 2,3 Modul PHBS di Sekolah
2011 2013
Jumlah Halaman 300 70
Penerbit
Bandung, 20 Desember 2014
TettiSolehati, SKp.,M.Kep. NIDN. 0027057306
Lampiran 3 Rencana Publikasi 1.
Indian Journal of Palliative Care
2.
European Association of Palliative Care Conferece, Dublin, Irlandia, 6-9 Juli, 2015
