LAMPIRAN PERATURAN KEPALA BADAN PEMELIHARA KEAMANAN KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA NOMOR 2 TAHUN 2011 TENTANG PENJAGAAN
2
DAFTAR LAMPIRAN
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23.
KONFIGURASI PERALATAN PENJAGAAN CONTOH PAPAN DAFTAR JAGA CONTOH PENGISIAN BUKU MUTASI PENJAGAAN CONTOH DAFTAR JAGA MODEL YANG LAIN CONTOH BUKU BEROBAT ORANG-ORANG TAHANAN CONTOH BUKU KONTROL TAHANAN CONTOH BUKU REGISTER PENCARIAN ORANG/BARANG CONTOH BUKU REGISTER BARANG TEMUAN CONTOH DAFTAR BARANG MILIK ORANG TAHANAN/TITIPAN CONTOH BUKU DAFTAR BARANG MILIK ORANG/TAHANAN CONTOH PAPAN DAFTAR TAHANAN CONTOH DAFTAR KECELAKAAN LALU LINTAS CONTOH BUKU REGISTER PATROLI CONTOH BUKU REGISTER BENCANA ALAM DAN KEBAKARAN CONTOH BUKU KONTROL/KUNJUNGAN PEJABAT CONTOH BUKU PENGIRIMAN/PENERIMAAN TELEPON CONTOH BUKU REGISTER TAHANAN/TITIPAN CONTOH BUKU REGISTER LAPORAN POLISI CONTOH BUKU TAMU CONTOH BUKU REGISTER PERMINTAAN VISUM ET REPERTUM CONTOH LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS JAGA CONTOH DAFTAR INVENTARIS KANTOR DAN PENJAGAAN SAMAPTA CONTOH BUKU REGISTER BARANG BUKTI
1. KONFIGURASI . . . . .
3 1.
KONFIGURASI PERALATAN PENJAGAAN
A.
Perlengkapan Pos
B.
C.
D.
1)
Pos penjagaan (sesuai spesifikasi teknis)
2)
Perangkat CCTV
3)
Peralatan kantor (meja, kursi, tempat tidur, komputer/laptop)
4)
Sabhara Kit
Perlengkapan Satuan 1)
Ranmor R2
:
1 unit
2)
Ranmor R4 angkut personel
:
1 unit
3)
Ranmor R4 angkut tahanan
:
1 unit
4)
Alkom berikut perangkatnya
:
1 unit
5)
Pesawat Telepon
:
1 unit
6)
Megaphone
:
1 unit
7)
Kamera Video
:
1 unit
8)
Camera digital
:
1 unit
9)
Pesawat televisi
:
1 unit
Perlengkapan Perorangan 1)
Pakaian PDL Sabhara
2)
Sabuk besar Sabhara timang Tri Brata
3)
Selempang Sabhara
4)
Baret
5)
Jas Hujan
6)
Tongkat âTâ
7)
Borgor
8)
Senter
Persenjataan 1)
Revolver (untuk Danru)
2)
Senjata api laras panjang V2 Sabhara
E. Personel . . . . .
4 E.
F.
Personel 1)
Danru
: 1 orang
2)
Anggota
: 9 orang
Administrasi 1)
2)
Kelengkapan/alat/fasilitas ruangan penjagaan. a)
Papan nama piket/jaga;
b)
Meja dan kursi serta mesin ketik;
c)
Rak senjata api;
d)
Bangku panjang (bila tidak ada ruang tunggu);
e)
Kapstok topi/tempat topi;
f)
Jam dinding;
g)
Papan tulis gantungan/papan pengumuman;
h)
Rak PPPK;
i)
Cermin persegi panjang (dengan tulisan sudah rapihkah anda);
j)
Teks Pancasila, Tri Brata dan Catur Prasetya (cetakan sederhana);
k)
Alat pemadam kebakaran;
l)
Pesawat telepon;
m)
Almari tanam (untuk barang titipan, dll);
n)
Papan daftar penjagaan;
o)
Tempat sampah;
p)
Tempat abu rokok/asbak;
q)
Lampu senter;
r)
Lampu penerangan;
s)
Borgol (kebanyakan anggota tidak memiliki);
t)
Kalender; dan
u)
Lonceng.
Buku-buku yang ada dipenjagaan a)
Buku daftar jaga dan mutasi;
b)
Buku rgistrasi laporan polisi;
c)
Buku registrasi tahanan; d) Buku . . . . .
5 d)
Buku barang milik tahanan;
e)
Buku registrasi barang bukti;
f)
Buku registrasi barang temuan;
g)
Buku registrasi pencarian orang dan barang;
h)
Buku registrasi permintaan Visum et Repertum;
i)
Buku kontrol tahanan;
j)
Buku berobat tahanan;
k)
Buku tamu;
l)
Buku kunjungan pejabat;
m)
Buku registrasi patroli;
n)
Buku registrasi penerimaan dan pengiriman berita telepon;
o)
Buku registrasi bencana alam dan kebakaran;
p)
Buku kecelakaan lalu lintas (untuk tingkat sektor);
q)
Buku barang inventaris penjagaan; dan
r)
Papan daftar jaga dan papan daftar tahanan.
2. CONTOH . . . . .
6 2.
CONTOH PAPAN DAFTAR JAGA
KOP SATUAN PLUG / REGU DINAS JAGA HARI/TANGGAL
: A : PAGI (06.00 S/D 14.00 WIB) : SELASA, 13 DESEMBER 2011 JAM DINAS
NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
NAMA
PANGKAT
AMIN BUDI CAPLIN DODI ENDI FIRMAN GIMAN HADI IMAN YAMIN
BRIGADIR BRIPTU BRIPDA BRIPDA BRIPDA BRIPDA BRIPDA BRIPDA BRIPDA BRIPDA
06/ 07
07/ 08
08/ 09
09/ 10
10/ 11
11/ 12
12/ 13
13/ 14
KA JAGA WAKA JAGA
I : POS PENJAGAAN
C I Y P C II Y
P C I Y P C II
Y P C I Y P C
II Y P C I Y P
C II Y P C I Y
P C II Y P C I
Y P C II Y P C
I Y P C II Y P
P
Y
II
C
P
Y
I
C
LAIN-LAIN : 1. TAHANAN A. PENERIMAAN : 4 ORANG B. MASUK : .......... C. KELUAR : .......... 2. JUMLAH YANG DISERAHKAN 3. PERSENJATAAN 4. INVENTARIS
KETERANGAN
II : POS TAHANAN Y : YANMAS P : PATROLI C : CADANGAN
2.
KEJADIAN-KEJADIAN A. KEJAHATAN : .......... B. PELANGGARAN : . . . . . . . . . . C. LAIN-LAIN : .......... : 4 ORANG : ORGANIK : LIHAT DAFTAR INVENTARIS (TERLAMPIR) JAKARTA, 13 DESEMBER 2011
YANG MENERIMA,
NAMA PANGKAT NRP
YANG MENYERAHKAN,
NAMA PANGKAT NRP
.
.
MENGETAHUI : KA SPKT NAMA PANGKAT NRP
.
3. CONTOH . . . . .
7 3.
CONTOH PENGISIAN BUKU MUTASI PENJAGAAN
KOP SATUAN JADWAL JAGA PLUG / REGU DINAS JAGA HARI/TANGGAL NO
NAMA
PANGKAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
AMIN BUDI CAPLIN DODI ENDI FIRMAN GIMAN HADI IMAN YAMIN
BRIGADIR BRIPTU BRIPDA BRIPDA BRIPDA BRIPDA BRIPDA BRIPDA BRIPDA BRIPDA
: A : PAGI (06.00 S/D 14.00 ) : SELASA, 13 DESEMBER 2011 JAM DINAS
06/ 07
07/ 08
08/ 09
09/ 10/ 11/ 10 11 12 KA JAGA
12/ 13
13/ 14
I : POS
WAKA JAGA C I Y P C II Y P
P C I Y P C II Y
Y P C I Y P C II
II Y P C I Y P C
C II Y P C I Y P
P C II Y P C I Y
KET
Y P C II Y P C I
I Y P C II Y P C
PENJAGAAN II : POS TAHANAN Y : YANMAS P : PATROLI C : CADANGAN
-----PADA HARI INI SELASA, TANGGAL 13 DESEMBER 2011 PUKUL 05.45 WIB SAYA AMIN BRIPKA NRP. 52010110 SELAKU KA JAGA PAGI TELAH MENERIMA PENYERAHAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB PENJAGAAN DARI KA JAGA MALAM BRIPKA YUSUF BERSAMA BARANG-BARANG INVENTARIS SEBAGAIMANA TERCANTUM DALAM BUKU INVENTARIS LENGKAP, BUKU REGISTER 18 MACAM LENGKAP, BARANG BUKTI, BARANG TEMUAN, BARANG TITIPAN SEBAGAIMANA TERCANTUM DALAM BUKU; BESERTA ORANG TAHANAN SEJUMLAH 4 (EMPAT) ORANG, TERDIRI DARI TIGA LAKI-LAKI DAN SEORANG PEREMPUAN DALAM KEADAAN SEHAT PENJAGAAN AMAN.--------------------------------------------------------------------------------------------------NO
WAKTU
MUTASI
1
06.00
MELAKSANAKAN SERAH TERIMA TUGAS JAGA YANG DIPIMPIN OLEH KA SPK DENGAN ARAHAN SBB: a. ......................... b. ......................... c. DST.
2
06.45
KET
DI ISI SESUAI DENGAN KEGIATAN YANG DILAKUKAN SELAMA MELAKSANAKAN TUGAS JAGA. TUGAS . . . . .
8 -----TUGAS JAGA SELAMA 1 X 12 JAM TELAH SELESAI DILAKSANAKAN DALAM KEADAAN AMAN, TUGAS SELANJUTNYA SAYA SERAHKAN KEPADA PETUGAS JAGA BARU DALAM KEADAAN AMAN SERTA BARANG-BARANG INVENTARIS SESUAI DENGAN DAFTAR BUKU REGESTER 18 BUKU LENGKAP, DAN BARANG-BARANG TEMUAN, BARANG BUKTI DAN BARANG TITIPAN LENGKAP SEPERTI DIBUKU, BESERTA 4 ORANG TAHANAN YANG TERDIRI DARI 3 (TIGA) ORANG LAKI-LAKI DAN SEORANG PEREMPUAN DALAM KEADAAN LENGKAP DAN SEHAT.-------------------------------------------------JAKARTA, 13 DESEMBER 2011 KEPALA JAGA BARU,
KEPALA JAGA LAMA,
NAMA PANGKAT NRP
NAMA PANGKAT NRP
.
.
MENGETAHUI : KA SPKT âAâ NAMA PANGKAT NRP
.
4. CONTOH . . . . .
9 4.
CONTOH DAFTAR JAGA MODEL YANG LAIN KOP SATUAN TON I / PA I SIANG TGL : JAM :
NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
NAMA
PANGKAT
AMIN BRIGADIR BUDI BRIPTU CAPLIN BRIPDA DODI BRIPDA ENDI BRIPDA FIRMAN BRIPDA GIMAN BRIPDA HADI BRIPDA IMAN BRIPDA YAMIN BRIPDA KOKO BRIPDA LULU BRIPDA
NRP
08/ 10 D D D YM YM YM X X O O O
10/ 12 D D D YM YM YM X O -
JAM JAGA 12/ 14 / 14 16 D D D D D D YM YM YM YM YM YM X X X O O O O -
16 /18 D D D YM YM YM X X O
18 /20 D D D YM YM YM X O O O
KET
Keterangan: Apabila di suatu Polres yang Pos/kegiatannya berjauahan dapat dibuat daftar jaga model ini.
5. CONTOH . . . . .
10 5.
CONTOH BUKU BEROBAT ORANG-ORANG TAHANAN KOP SATUAN BUKU BEROBAT ORANG-ORANG TAHANAN
NO REG TAHANAN
NAMA
JENIS KELAMIN
PENYAKIT UMUR
YANG DIDERITA
BEROBAT TGL
TEMPAT BEROBAT
KET
6. CONTOH . . . . .
11 6.
CONTOH BUKU KONTROL TAHANAN KOP SATUAN BUKU KONTROL TAHANAN
NO HARI
TGL
JAM
PEJABAT YANG MENGONTROL
NAMA PANGKAT
JABATAN
KET/ HASIL
KET
(Agar diisi oleh pejabat yang mengontrol atau oleh petugas jaga tahanan)
7. CONTOH . . . . .
12 7.
CONTOH BUKU REGISTER PENCARIAN ORANG/BARANG KOP SATUAN BUKU : REGISTER PENCARIAN ORANG/BARANG
NO. URUT
PELAPOR NO.& TGL LAPORAN
URAIAN SINGAKAT KEJADIAN
PASAL YG DILANGGAR
CIRI-CIRI / IDENTITAS ORANG YG BARANG YG DICARI DICARI
KET
*) Buku ini biasanya merupakan titipan dan serse.
8. CONTOH . . . . .
13 8.
CONTOH BUKU REGISTER BARANG TEMUAN KOP SATUAN BUKU : REGISTER BARANG TEMUAN
NO. URUT
NO & TGL LAPORAN POLISI
TGL/JAM/ TEMPAT DITEMUK AN BARANG
DISERAH KAN OLEH SIAPA
MACAM & JML.BRG TEMUAN
DISERAHKAN KEMBALI KPD SIAPA BERDASARKAN TGL.BERITA ACARA PENYERAHAN KEMBALI BARANG TEMUAN
KET
1
2
3
4
5
6
7
Catatan : Barang-barang yang ditemukan oleh orang dan diserahkan kepada Polisi adalah merupakan barang bukti, jadi harus dibukukan.
9. CONTOH . . . . .
14 9.
CONTOH DAFTAR BARANG MILIK ORANG TAHANAN/TITIPAN KOP SATUAN DAFTAR BARANG MILIK ORANG TAHANAN/TITIPAN NAMA PEMILIK : ....................................................... NO.REGISTER : .......................................................
NO
NAMA
SATUAN
TANGGAL/JAM PENITIPAN PENYERAHAN
KET
Tebel ini dipasang pada barang milik tahanan .....................................2011 TEMBUSAN : - KA SPKT
Mengetahui : KA JAGA
PETUGAS
.....................
........................
10. CONTOH . . . . .
15 10.
CONTOH BUKU DAFTAR BARANG MILIK ORANG TAHANAN/TITIPAN KOP SATUAN
BUKU DAFTAR BARANG MILIK ORANG TAHANAN/TITIPAN
NO
NAMA PEMILIK
NAMA BARANG
JUMLAH SATUAN
HARI/ TGL TITIP
PETUGAS YANG MENERIMA
DISERAHKAN KEMBALI KEPADA
HARI/TGL PENYERAHAN
KET
11. CONTOH. . . . .
16 11.
CONTOH PAPAN DAFTAR TAHANAN KOP SATUAN PAPAN DAFTAR TAHANAN Ploeg / Dinas : . ..................
NO
NAMA
NO. REGISTER PERKARA SPPS (Pasal)
MULAI DITAHAN
KETERANGAN RUANG LAIN-LAIN TAHANAN
.....................................2011 TEMBUSAN : - KA SPKT Mengetahui : KA JAGA
...................
PETUGAS
.......................
12. CONTOH . . . . .
17 12.
CONTOH DAFTAR KECELAKAAN LALU LINTAS KOP SATUAN DAFTAR : KECELAKAAN LALU LINTAS
NO
HARI/TGL JAM KEJADIAN
SUMBER LAP
TEMPAT KEJADIAN (JALAN)
URAIAN SINGKAT KEJADIAN
KORBAN MANUSIA NAMA JENIS/ ALAMAT LENGKAP KEL
KET
Catatan : Biasanya Polsek tidak ada petugas lalu lintasnya jadi kecelakaan lalu lintas perlu didata oleh petugas jaga.
13. CONTOH . . . . .
18 13.
CONTOH BUKU REGISTER PATROLI KOP SATUAN BUKU REGISTER PATROLI
NO
HARI/TGL/JAM BERANGKAT PATROLI
NAMA-NAMA PETUGAS
PANGKAT NRP
ROUTE PATROLI
KEMBALI/ HARI/TGL./ JAM
KETERANGAN SIATUASI ROUTE
Buku ini berfungsi sebagai pengganti saat perintah tugas patroli apabila tidak ada.
14. CONTOH . . . . .
19 14.
CONTOH BUKU REGISTER BENCANA ALAM DAN KEBAKARAN KOP SATUAN BUKU REGISTER BENCANA ALAM DAN KEBAKARAN
NO
HARI/ TGL/JAM
BENCANA APA YG TERJADI
LOKASI DILAPORKAN BENCANA OLEH SIAPA
KORBAN NAMA
PELAKU
SAKSI
URAIAN SINGKAT KEGIATAN
Apabila terjadi bencana alam atau kebakaran harus dicatat dalam buku register.
15. CONTOH . . . . .
20 15.
CONTOH BUKU KONTROL/KUNJUNGAN PEJABAT KOP SATUAN BUKU KONTROL/KUNJUNGAN PEJABAT
NO
PANGKAT NRP
JABATAN
KESATUAN
MAKSUD TUJUAN
KETERANGAN PERINTAH PESAN KESAN
TAMU DATANG
Apabila ada pejabat Ankum / Atasan langsung maka buku kontrol ini bisa disodorkan untuk diisi pada saat pejabat berada dipenjagaan.
16. CONTOH . . . . .
21 16.
CONTOH BUKU PENGIRIMAN/PENERIMAAN TELEPON KOP SATUAN BUKU PENGIRIMAN / PENERIMAMAN TELEPON
NO.
1. 2.
HARI/TG/ JAM
BERITA DARI
DITUJUKAN KEPADA
ISI BERITA
YANG MENGIRIM
YANG MENERIMA
DITERUSKAN KEPADA
Buku penerimaan atau pengiriman berita lewat telepon bentuknya bisa sama; cukup dibedakan pada sampulnya Setiap penggunaan telepon harus ditulis.
17. CONTOH . . . .
22 17.
CONTOH BUKU REGISTER TAHANAN/TITIPAN KOP SATUAN BUKU REGISTER TAHANAN/TITIPAN UMUR
NO
NAMA
1
2
LK
PR.
PASAL
ALAMAT
NO. LP
NO SPP
3a
3b
4
5
6
7
PERJANJIAN PENAHANAN NO SURAT NO.SURAT PERMINTAAN PERINTAH PERPANJANGAN PERANJANGAN PENAHANAN PENAHANAN 8a 8b
*) Tahanan kecuali dicatat pada buku register tahanan juga dicatat pada papan tahanan
18. CONTOH . . . . .
23 18.
CONTOH BUKU REGISTER LAPORAN POLISI KOP SATUAN BUKU REGISTER LAPORAN POLISI
NO 1
*)
LAPORAN POLISI
PELAPOR
NO.LP
TGL
NAMA
L/P
UMUR
2a
2b
3a
3b
3c
ALA MAT 3d
URAIAN SINGKAT KEJADIAN 4
PASAL YANG DILANG GAR 5
TERSANGKA
KET
6
7
Blanko dan pengisian laporan Polisi Model 1.E Model 1 E.model A Model B telah diajarkan oleh instruktur andministrasi Sabhara.
19. CONTOH . . . . .
24 19.
CONTOH BUKU TAMU KOP SATUAN BUKU TAMU
NO
*) *2)
TGL./JAM DATANG BERTEMU
NAMA
JENIS KELAMIN
ALAMAT
BERTEMU DENGAN SIAPA
KEPEN TINGAN
KEMBALI TGL
KET
Tamu yang datang untuk laporan tidak perlu ditulis dalam buku tamu Tamu yang dicatat di buku ini adalah tamu instansi atau tamu pejabat VIP yang bukan atasan
20. CONTOH . . . . .
25 20.
CONTOH BUKU REGISTER PERMINTAAN VISUM ET REPERTUM KOP SATUAN BUKU : REGISTER PERMINTAAN VISUM ET REPERTUM
NO URUT
TANGGAL SURAT PERMINTAAN
1
2
IDENTITAS KORBAN
NO.&TGL
URAIAN
LAPORAN
SINGKAT
POLISI
KEJADIAN
3
4
5
PERMINTAN PEMERIKSAAN LUKA/ CEDERA
MAYAT
6a
6b
KET
7
21. CONTOH . . . . .
26 21.
CONTOH LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS JAGA KOP SATUAN LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS JAGA REGU/PLOEG ....................
NO
JAM
KEJADIAN
PA JAGA BARU
PA JAGA LAMA
.........................
.......................... Mengetahui : KA SPKT
.......................
22. CONTOH . . . . .
27 22.
CONTOH DAFTAR INVENTARIS KANTOR DAN PENJAGAAN SAMAPTA
KOP SATUAN DAFTAR INVENTARIS KANTOR DAN PENJAGAAN SAMAPTA NO
*)
NAMA BARANG
SATUAN
KETERANGAN
Apabila keadaan nya tidak sesuai dengan catatan semula, agar disebutkan pada kolom keterangan secara jelas ....................................., 2011
KA JAGA BARU
KA JAGA LAMA
........................... NRP.
............................. NRP MENGETAHUI KA SPKT ..................................... NRP.
23. CONTOH . . . . .
28 23.
CONTOH BUKU REGISTER BARANG BUKTI
KOP SATUAN BUKU : REGISTER BARANG BUKTI
No Urut
Jenis dan Jmlh Brg Bukti
Pe nerimaan No.& Tgl Nama Surat Tertanda sangpenerika maan
Pengiriman Nama Penyi -dik
Kepada siapa
tgl
Penitipan / Penyimpanan Oleh siapa
tgl
Ditetapkan di Jakarta pada tanggal 13 Desember
Yang menerima Penitipan/ Penyimpanan
Dasar penitipan/ penyimpanan
Yang menitipkan
2011
KEPALA BADAN PEMELIHARA KEAMANAN POLRI Ttd Drs. IMAM SUDJARWO, M.Si. KOMISARIS JENDERAL POLISI
Ket
