LAMPIRAN K1 ASOSIASI PROFESI JASA KONSTRUKSI TINGKAT PROVINSI A. IDENTITAS ASOSIASI PROFESI JASA KONSTRUKSI Nama Provinsi
:
…………………………………………………………………………………
Nama Asosiasi
:
…………………………………………………………………………………
Tahun berdirinya Asosiasi di provinsi tersebut
:
…………………………………………………………………………………
Alamat Kantor Asosiasi diprovinsi tersebut
:
………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Telp : ……………………
Fax : ………………………
Email
:
…………………………………………………………………………………
Nama Ketua Asosiasi diprovinsi tersebut
:
…………………………………………………………………………………
Nomor Akte Notaris Pembentukan Asosiasi diprovinsi tersebut
:
…………………………………………………………………………………
Jumlah karyawan tetap asosiasi diprovinsi tersebut
:
..................................................................................................................
Persebaran anggota di kabupaten/kota
:
………… (Lampiran K2)
Tenaga Ahli (bersertifikat)
:
...............................................................................................................
Tenaga Terampil (bersertifikat)
:
...............................................................................................................
B. KEGIATAN ASOSIASI No.
KEGIATAN YANG DILAKUKAN
1. Apa status asosiasi di provinsi tersebut: a.
Asosiasi Induk
b.
Cabang Asosiasi Nasional
c.
Perwakilan
2. Apakah Asosiasi sudah pernah melakukan Musyawarah Daerah (MUSDA): a. Sudah b. Belum 3
Jika sudah, kapan terakhir kali MUSDA dilaksanakan?
Paraf:
__________________
4
Apa saja yang dihasilkan dalam MUSDA terakhir (boleh lebih dari satu)? ○ AD/ART ○ Program Kerja kedepan ○ Evaluasi pencapaian program kerja sebelum diadakan MUSDA ○ Susunan Pengurus yang dipilih secara demokratis ○ Hasil Lain (sebutkan): ................................................................................... .................................................................................... ....................................................................................
5
Apakah asosiasi diprovinsi tersebut sudah memiliki AD/ART yang terpisah dari AD/ART Asosiasi induk? a. Sudah b. Belum
6
Apakah persyaratan anggota asosiasi diprovinsi tersebut sebagaimana tercantum dalam AD/ART adalah Tenaga Ahli yang memiliki Sertifikat Tenaga Ahli: a. Ya b. Tidak
7
Apa saja syarat keanggotaan asosiasi di provinsi tersebut yang ada dalam AD/ART atau dalam bentuk lain yang didalamnya mencantumkan prosedur penerimaan anggota asosiasi? Jelaskan.
8
8.1 Klasifikasi (beri tanda pada klasifikasi yang menjadi syarat anggota) Bidang Arsitektural Bidang Sipil Bidang Mekanikal Bidang Elektrikal Bidang Tata Lingkungan Tidak dipersyaratkan 8.2 Kualifikasi (beri tanda pada kualifikasi yang menjadi syarat anggota) Tenaga Ahli Tenaga Terampil Tidak dipersyaratkan
8
Apakah asosiasi diprovinsi tersebut sudah memiliki Kode Etik Asosiasi? a. Sudah b. Belum
Paraf:
__________________
9
Jika Asosiasi sudah memiliki Kode Etik Asosiasi, jelaskan apa saja yang menjadi kode etik anggota asosiasi?
10
Apakah program pembinaan kepada para anggota sudah masuk kedalam agenda program kerja kedepan dari Asosiasi? c. Sudah d. Belum
11
Apakah asosiasi diprovinsi tersebut secara aktif sudah melakukan pembinaan kepada para anggotanya ? a. Sudah b. Belum
12 Untuk tahun 2010, berapa jumlah pembinaan dalam bentuk lokakarya, seminar, dan pelatihan yang telah diselenggarakan secara mandiri oleh asosiasi diprovinsi tersebut?
13 Sebutkan bentuk-bentuk pembinaan yang sudah dilakukan: Kegiatan Pembinaan
Pelaksanaan (sudah/belum)
Sosialisasi Peraturan terkait Jasa Konstruksi Pelatihan terkait Manajemen Proyek Konstruksi Pelatihan terkait Manajemen Keuangan Perusahaan Pelatihan terkait Manajemen Sumber Daya Manusia Penyaluran Informasi Paket Pekerjaan didaerah dan nasional Pelatihan terkait teknologi konstruksi Pemberian Sanksi kepada anggota yang melanggar kode etik Seminar/Workshop yang pernah diselenggarakan mandiri oleh asosiasi Pembinaan lain (sebutkan): ....................................................................... ....................................................................... .......................................................................
Paraf:
__________________
Frekuensi pelaksanaan (dalam satu tahun)
C. Fasilitas dan Sistem Kerja
No.
Fasilitas dan SIstem Kerja
1
Apakah asosiasi di provinsi tersebut memiliki kantor tetap?
2
Berapa luas area yang menjadi kantor tetap asosiasi diprovinsi tersebut?
3
Status kepemilikian lahan yang menjadi kantor tetap cabang asosiasi? a.
Milik Sendiri
b.
Sewa
(jika milik sendiri harap dilampirkan rekaman Sertifikat Hak Milik atau Sertifikat Hak Guna Bangunan)
Paraf:
__________________
Lampiran K2 Tabel Persebaran Anggota Asosiasi (PER 14 Februari 2011) (Nama Asosiasi:........................) (Nama Provinsi:........................)
No
Kabupaten/kota
Jumlah tenaga ahli
Jumlah tenaga Terampil
Catatan: yang merupakan anggota harus merupakan tenaga ahli/terampil yang memiliki sertifikat.
Tabel Nama Anggota Asosiasi (PER 14 Februari 2011) No
Nama Tenaga Ahli/Terampil
Paraf:
__________________
Nomor SKA/SKT
Domisili Tenaga Ahli/Terampil
Catatan: yang merupakan anggota harus merupakan tenaga ahli/terampil yang memiliki sertifikat.
Paraf:
__________________
Formulir K ASOSIASI PROFESI JASA KONSTRUKSI TINGKAT PROVINSI
(Asosiasi Induk di Pusat)
Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama lengkap
:
Tempat Tanggal Lahir
:
No.KTP
:
Nama Asosiasi
:
Jabatan dalam asosiasi
:
Jumlah cabang sebaran provinsi
: ……... Provinsi
Menyatakan bahwa data yang telah diisi pada Formulir K dan Lampiran K1 & K2 Asosiasi Perusahaan Jasa Pelaksana Konstruksi Tingkat Provinsi merupakan data yang benar dan jika terbukti ada data yang tidak benar, maka kami siap menerima seluruh keputusan Tim Penilai sebagai akibat dari ketidakbenaran data tersebut.
Tempat………..Tanggal…………….. Jabatan dalam asosiasi,
(Materai Rp. 6.000) Nama Lengkap
Paraf:
__________________
