LABORATORNÍ PŘÍRUČKA OKBH. POLIČSKÁ NEMOCNICE s.r.o

LABORATORNÍ PŘÍRUČKA OKBH POLIČSKÁ NEMOCNICE s.r.o.

Verze: 4

Platnost od: leden 2012

Verze: 04

LABORATORNÍ PŘÍRUČKA

LP/OKBH//04/01-12

A. Úvod

A.1 Úvodní slovo

Vážené kolegyně, vážení kolegové, předkládáme Vám nabídku našich služeb, které poskytujeme v oblasti laboratorní medicíny. Laboratorní příručka je určena lékařům a sestrám. Je připravena v souladu s normou ISO 15189. Doufáme, že Vám naše příručka přinese nejen potřebné informace, ale také inspiraci.

strana 2 /48

OKBH, Poličská nemocnice, s.r.o.

Verze: 04


LP/OKBH/04/01-12

A.2 Obsah A. Úvod .................................................................................................................................2 A.1 A.2

Úvodní slovo....................................................................................................................... 2 Obsah .................................................................................................................................. 3

B. Informace o laboratoři ...................................................................................................4 B.1 B.2 B.3 B.4 B.5 B.6 B.7

Identifikace laboratoře a důležité údaje .............................................................................. 4 Základní informace o laboratoři ......................................................................................... 4 Zaměření laboratoře ............................................................................................................ 4 Úroveň a stav akreditace..................................................................................................... 4 Organizace laboratoře a členění.......................................................................................... 4 Spektrum nabízených služeb .............................................................................................. 5 Popis nabízených služeb ..................................................................................................... 5

C. Manuál pro odběry primárních vzorků ........................................................................7 C.1 C.2 C.3 C.4 C.5 C.6 C.7 C.8 C.9 C.10 C.11 C.12 C.13

Základní informace ............................................................................................................. 7 Požadavkové listy (žádanky) .............................................................................................. 7 Požadavky na urgentní vyšetření ........................................................................................ 8 Ústní požadavky na vyšetření ............................................................................................. 8 Používaný odběrový systém ............................................................................................... 9 Příprava pacienta před vyšetřením.................................................................................... 10 Identifikace pacienta na žádance a označení vzorku ........................................................ 10 Odběr vzorku .................................................................................................................... 11 Množství vzorku ............................................................................................................... 14 Nezbytné operace se vzorkem, stabilita............................................................................ 15 Základní informace o bezpečnosti práce se vzorky .......................................................... 15 Informace k dopravě vzorků ............................................................................................. 16 Informace o zajišťovaném svozu vzorků .......................................................................... 16

D. Preanalytické procesy v laboratoři..............................................................................17 D.1 D.2 D.3 D.4

Příjem žádanky a vzorků .................................................................................................. 17 Kritéria pro odmítnutí vadných (kolizních) primárních vzorků ....................................... 17 Postupy při nesprávné nebo neúplné identifikaci vzorku nebo žádanky .......................... 18 Vyšetřování smluvními laboratořemi ............................................................................... 18

E. Vydávání výsledků a komunikace s laboratoří ..........................................................19 E.1 E.2 E.3 E.4 E.5 E.6 E.7 E.8 E.9 E.10

F. G. H. I. J.

Hlášení výsledků v kritických intervalech ........................................................................ 19 Informace o formách vydávání výsledků ......................................................................... 19 Typy nálezů a laboratorních zpráv ................................................................................... 20 Vydávání výsledků přímo pacientům ............................................................................... 21 Opakovaná a dodatečná vyšetření .................................................................................... 21 Změny výsledků a nálezů ................................................................................................. 21 Intervaly od dodání vzorku k vydání výsledků ................................................................. 22 Konzultační činnost laboratoře ......................................................................................... 22 Způsob řešení stížností ..................................................................................................... 22 Vydávání potřeb laboratoří ............................................................................................... 23

Abecední seznam laboratorních vyšetření ..................................................................24 Přehled laboratorních vyšetření ..................................................................................24 Pokyny pro spolupracující oddělení ............................................................................47 Pokyny pro pacienty .....................................................................................................47 Požadavkové listy ..........................................................................................................48


strana 3 /48


Verze: 04

LP/OKBH//04/01-12

B. Informace o laboratoři B.1

Identifikace laboratoře a důležité údaje

Název organizace: Adresa: Identifikační údaje:

Poličské nemocnice, s.r.o. Eimova 294, 572 01 Polička zapsána v obchodním rejstříku vedeném u Krajského soudu v Hradci Králové, oddíl C, vložka 13882 IČO: 25296094, ICZ: 68009000, ICP: 68009019

Název laboratoře: Okruh působnosti: Vedoucí laboratoře: Lékařský garant: Vedoucí laborantka: Umístění laboratoře:

Oddělení klinické biochemie a hematologie laboratorní diagnostika (klinická biochemie, hematologie a imunologie) RNDr. Ivo Vacek, tel: 602 688 296 MUDr. Josef Čáp, tel: 732 359 068 Milada Procházková Přízemí hlavní budovy

B.2

Základní informace o laboratoři

Oddělení klinické biochemie a hematologie Poličské nemocnice, s.r.o. je součástí komplementu. Podílí se na diagnostice a sledování léčby pacientů hospitalizovaných v nemocnici, pracuje také pro ambulantní část nemocnice a pro privátní lékaře. OKBH je umístěno v přízemí hlavní budovy Poličské nemocnice. Vybavení oddělení odpovídá současným požadavkům, které jsou na klinickou biochemii a hematologii kladeny. Telefonní spojení: e-mail:

B.3

461 722 700 (vrátnice) [email protected]

Zaměření laboratoře

OKBH se zabývá biochemickým a hematologickým vyšetřením biologických materiálů humánního i animálního původu. Jedná se o základní a specializovaná biochemická a hematologická vyšetření. OKBH dále zajišťuje odběry biologického materiálu a v případě potřeby poskytuje konzultační služby.

B.4

Úroveň a stav akreditace

Laboratoř se připravuje na akreditaci podle normy ISO 15189:2003. Je vedena v Registru klinických laboratoří a splňuje základní technické a personální požadavky pro vstup do tohoto registru. Laboratoř úspěšně absolvovala Audit I NASKL.

B.5

Organizace laboratoře a členění

Poličská nemocnice, s.r.o. poskytuje neakutní lůžkovou i ambulantní péči. Oddělení klinické biochemie zajišťuje provoz s přesně definovaným spektrem akutních, rutinních a specializovaných vyšetření.

strana 4 /48


Verze: 04


LP/OKBH/04/01-12

Provozní doba laboratoře je stanovena ve všední dny od 6 do 19 hodin, řádná pracovní doba je od 6 hodin do 1430 hodin, od 1430 hodin do 19 hodin je pohotovostní služba. Provozní doba laboratoře je v sobotu od 7 hodin do 1100 hodin. Organizačně je oddělení členěno do úseků:  -úsek centrálního příjmu materiálu  -úsek močové analýzy  -úsek rutinní biochemické analýzy  -úsek imunochemie  -úsek hematologie, imunohematologie a koagulace

B.6

Spektrum nabízených služeb

OKBH poskytuje:  základní biochemická a hematologická vyšetření z běžně získávaných biologických materiálů jako krev, moč, další tělesné tekutiny a biologické materiály  specializovaná biochemická vyšetření (stanovení hormonů, nádorových markerů, lékových koncentrací, proteinových frakcí a dalších vyšetření v různých biologických materiálech)  konzultační služby v oblasti klinické biochemie a hematologie  vyšetření pro veterinární účely  vyšetření pro samoplátce  související logistické služby spojené s laboratorním vyšetřováním (odběry materiálu)  komplexní bezpečný a zajištěný přístup k datům a jejich vhodné zpracování v laboratorním informačním systému Podrobný seznam nabízených vyšetření je k dispozici v kapitole F: Abecední seznam laboratorních vyšetření.

B.7

Popis nabízených služeb

Funkční testy OKBH – přehled Pro všechny dále uvedené funkční testy jsou k dispozici podrobné písemné návody pro zdravotnický personál, případně instrukce pro pacienty. Principy běžně prováděných testů se základními údaji o jejich provedení uvádíme v následujícím přehledu. Pokud se odebírá více vzorků, musí být zcela přesně označeny (identifikace pacienta, čas, pořadí). Orální glukózový toleranční test (OGTT) Orální glukózový toleranční test se používá k potvrzení diagnózy diabetes mellitus v případě, že diagnóza není jednoznačně potvrzena nálezem stanovení glukózy v plazmě žilní krve FPG vyšší než 7,0 mmol/l. Jde jednak o stavy s hraniční FPG (5,6 - 6,99 mmol/l), jednak v situacích s FPG nižší než 5,6 mmol/l, při nichž bylo vysloveno podezření na poruchu tolerance glukózy z předchozích vyšetření nebo jedná-li se o jedince se zvýšeným rizikem vzniku diabetu. Při nálezu porušené glukózové tolerance (PGT) se OGTT opakuje ve dvouletých intervalech. OGTT se dále používá v těhotenství u skupin se zvýšeným rizikem vzniku diabetu. V tomto případě se test provádí ve 24. - 28. týdnu gravidity. Tabulka 1. Kriteria hodnocení FPG (lačná glykemie v plazmě žilní krve): Vyloučení DM Zvýšené riziko DM = HGL (hraniční glukóza na lačno) Diabetes mellitus

< 5,6 mmol/l ≥ 5,6 až < 7,0 mmol/l ≥ 7,0 mmol/l

Diagnózu HGL nebo DM je vždy nutné potvrdit opakovaným druhým vyšetřením (novým odběrem krve) v některém z příštích dnů.


strana 5 /48

Verze: 04


LP/OKBH//04/01-12

Diagnóza DM je stanovena podle kteréhokoliv z těchto kritérií: a) koncentrace glukózy v plazmě žilní krve na lačno (FPG) ˃ 7,0 mmol/l b) kombinace klinických symptomů s koncentrací glukózy kdykoliv během dne ˃ 11,1 mmol/l c) koncentrace glukózy v plazmě žilní krve 2 hodiny po zátěži při oGTT ≥ 11,1 mmol/l Kvalitativní ani kvantitativní stanovení glukózy v moči neslouží primárně k diagnostice DM. Orální glukózový toleranční test (OGTT = glykemická křivka): Indikace:  u osob 15 let a starších se vyšetřují rizikoví jedinci  příbuzní diabetiků 1. stupně, osoby s diabetem v rodině  pacienti podezřelí z abnormality glukózové tolerance  osoby s FPG 2x po sobě ověřenou v rozmezí 5,6–7.0 mmol/l  nemocní s přechodně zvýšenou glykemií při akutním infarktu myokardu a při cévní mozkové příhodě (nejdříve 6 týdnů po akutním stadiu onemocnění)  hypertonici, pacienti s hyperlipoproteinemiemi, endokrinopathiemi, s hypoglykemickými stavy, obézní osoby s obezitou nad 20 % ideální váhy Kontraindikace:  glykemie nalačno (z plazmy žilní krve) ≥ 7.0 mmol/l.  stresové stavy a období 6 týdnů po nich (cévní mozkové příhody, akutní infarkty, vážnější operace, vážné úrazy, rozsáhlé popáleniny, delší hladovění)  krátká doba po přerušení léčby diabetogenními farmaky (glukokortikoidy, diuretika, -blokátory, salicyláty, perorální kontraceptiva, tyreoideální hormony, psychofarmaka, izoniazid)  horečnaté stavy, nevhodný je oGTT u chorob zažívacího traktu (průjmy, stavy po resekcích žaludku a střev, poruchy resorbce a pasáže) Příprava k OGTT: Strava má být nejméně po dobu 3 dnů před OGTT standardizována (navyklá strava s obsahem 150–250 g sacharidů). Nemá být dodržována redukční dieta, má být navyklá fyzická zátěž. Hladovění v předvečer testu má trvat 10 - 16 hodin. Je-li to možné, pacient vynechá ranní léky a vezme si je až po ukončení testu. Vyšetření požadujte na samostatné žádance, kde uveďte předchozí hodnotu glykémie na lačno. Předchozí hodnotu glykémie požadujeme proto, aby nebyli zatěžováni podáním glukózy nemocní, u nichž diagnózu DM potvrzuje lačná glykémie ≥ 7,0 mmol/l. Pacienta je nutné před testem osobně poučit. U ambulantních pacientů se vyšetření OGTT bude provádět na OKBH. Test se musí objednat na OKBH. Pacient se hlásí u laborantky na přijmu materiálu v 7.00 hod. Při pozdním příchodu nelze v daný den vyšetření provést. Při provádění testu OGTT bude odebírána žilní nesrážlivá krev (samostatná zkumavka s přídavkem EDTA a NaF – Vacuette, šedá barva, 2 ml), odběry kapilární krve již nová doporučení nepřipouštějí. Test se provádí ráno v 7.00 hod nalačno. Používá zátěže 75 g glukózy a hodnotí koncentraci glukózy v plazmě před a po dvou hodinách po zátěži. Pro dětské pacienty se používá zátěž 1,75 g glukózy na 1 kg váhy. Pacient dodržuje tělesný a duševní klid, během testu sedí, nekouří, nechodí, nejí a nepije. Tabulka 2: Hodnocení oGTT u dospělých: Glykémie 2 hodiny po zátěži < 7,8 mmol/l ≥ 7,8 až < 11,1 mmol/l ≥ 11,1 mmol/l

Hodnocení DM vyloučen Porušená glukózová tolerance Diabetes mellitus

Při nálezu porušené glukózové tolerance (PGT) se OGTT opakuje ve dvouletých intervalech.

strana 6 /48


Verze: 04


LP/OKBH/04/01-12

C. Manuál pro odběry primárních vzorků

C.1 Základní informace V této kapitole jsou uvedeny pokyny týkající se správného odběru a zacházení s primárními vzorky. Tyto pokyny jsou důležité nejenom pro pracovníky laboratoře, ale i pro pracovníky odpovědné za odběry primárních vzorků. Přehled prováděných vyšetření je uveden v kapitole G: Přehled laboratorních vyšetření.

C.2

Požadavkové listy (žádanky)

Vzory požadavkových listů používaných v naší laboratoři jsou uvedeny v kapitole J: Požadavkové listy. Objednávání biochemických a hematologických vyšetření na OKBH se provádí pomocí požadavkových listů (laboratorní žádanky vyšetření), která splňuje všechny níže jmenované požadavky (viz. kapitola C 7) a je přiložena ke vzorku biologického materiálu. Laboratoř má zavedenou žádanku – Žádanka na laboratorní vyšetření. Žádanka je na vyžádání k dispozici v laboratoři. Jinou než vlastní žádanku laboratoře, přijme laboratoř ke zpracování tehdy, splňuje-li žádanka veškeré náležitosti zmiňované v laboratorní příručce a jsou-li na ní jednoznačně identifikovatelná jednotlivá vyšetření, která má laboratoř provést. Vyplnění žádanky je jednoduchý úkon, který vyžaduje pouze vyplnění popisných polí na žádankách. Uváděné údaje musí být čitelné a uvedeny tak, aby nemohly být při další manipulaci se žádankou poškozeny (nepoužívat obyčejné tužky). Tiskne-li lékař, požadující laboratorní vyšetření žádanku ze svého informačního systému, musí tato žádanka splňovat všechny atributy standardní psané žádanky viz. kapitola C 7. Žádanky jsou koncipovány tak, aby administrativní úkon při vyplňování žádanky byl co nejjednodušší. Označení požadavku:  

Na žádance, kde jsou vypsány požadavky - zatrhnout křížkem do patřičného okénka. Na žádance, kde nejsou požadavky nadefinovány - vypsat požadavky ručně, psacím strojem nebo přes PC

Vždy musí být požadavek na vyšetření jednoznačný a údaje psané rukou čitelné. poznámka: V případě, že lékař žádající vyšetření požaduje převzetí výsledků pacientem nebo jejich rodinným příslušníkem vyznačí tuto skutečnost na žádance.


strana 7 /48

Verze: 04


LP/OKBH//04/01-12

Požadavky na urgentní vyšetření

C.3

Urgentní vyšetření vybraných parametrů, jsou v laboratoři zpracovány přednostně. Za požadavek na urgentní vyšetření je považována žádanka, která je označena Statim. 

Statim (akutní vyšetření): ordinace laboratorního vyšetření v situaci, kdy výsledek vyšetření může zásadním způsobem ovlivnit rozhodování o další péči o nemocného. Vzorky, které jsou zpracovávány v tomto režimu, mají přednost před ostatními vzorky.

Laboratoř má nastavena pravidla zpracování takovýchto vzorků tak, aby byly v převážné většině případů dodrženy požadavky odborných společností na TAT (turn around time – čas od přijetí vzorku k vydání výsledku). Doba odezvy analýz statimových vyšetření je 60 minut, u vyšetření krevních plynů, ISE, KO a INR je tato doba 30 minut. Laboratoř garantuje dodržení těchto časů pro 80 % dodaných vzorků. Zbývajících 20 % je vyhrazeno pro situace, kdy se vzorek ředí, probíhá jiná analýza, start nové analýzy je nutné odložit a podobně. Doba odezvy statimových vyšetření je pro laboratoř závazná a v případě jejího překročení, pracovník zodpovědný za vyšetření (laborant) neprodleně telefonicky oznámí požadujícímu lékaři/klientovi případné nedodržení časové odezvy. Pro vyšetření požadované statim je nutný údaj o telefonním čísle, na který se výsledek hlásí (odborné ambulance, privátní lékaři).

C.4

Ústní požadavky na vyšetření

Laboratoř může přijmout ústní (telefonický) požadavek na laboratorní vyšetření pouze tehdy, byl-li do laboratoře již doručen materiál a žádanka daného pacienta. Laborantka doplní žádanku dle pokynů lékaře oddělení o doobjednané analýzy. Příjem doobjednaných vyšetření zajišťuje laborantka na přijmu biologického materiálu. Materiál je skladován v laboratoři minimálně po dobu 48 hodin po zpracování, ale vybrané parametry nelze po určité době vzhledem k jejich stabilitě již zpracovávat. Případné ústní požadavky je tedy nutné sdělit laboratoři neprodleně. Tato omezení se týkají především těchto parametrů: bilirubin, glykémie, kalium, KO, koagulační vyšetření (bližší informace jsou uvedeny u jednotlivých vyšetření v příloze 1 Laboratorní příručky). Ústní požadavek na vyšetření přijímá laboratoř pouze od lékaře nebo pověřené sestry, nikoliv od pacientů. Výjimku tvoří pacienti samoplátci, zde však doporučujeme konzultaci s ošetřujícím lékařem, vyšetření jsou provedena až po jejich úhradě.

strana 8 /48



Verze: 04

C.5

LP/OKBH/04/01-12

Používaný odběrový systém

Odběrový systém slouží k odběru krve pro analýzu v laboratorní diagnostice. Zkumavky používané na OKBH pro odběr a transport materiálu jsou následující:

TYP ODBĚROVÉHO MATERIÁLU Srážlivá žilní krev plastová zkumavka s akcelerátorem hemokoagulace Nesrážlivá žilní krev plastová zkumavka s K3EDTA

Nesrážlivá žilní krev plastová zkumavka s Na citrátem 1:9 Nesrážlivá žilní krev plastová zkumavka s Na citrátem 1:4 Nesrážlivá žilní krev plastová zkumavka s K3EDTA + NaF Nesrážlivá kapilární krev

uzavřený systém Vacuette nebo Vacutest Kima - červený uzávěr

PŘÍKLAD POUŽITÍ

otevřený systém DISPOLAB červený uzávěr

běžná rutinní biochemická vyšetření, imunoglobuliny, specifické proteiny, imunochemická vyšetření, elektroforéza bílkovin atd.

uzavřený systém Vacuette nebo Vacutest Kima – fialový uzávěr

glykovaný hemoglobin, KO

otevřený systém DISPOLABzelený uzávěr uzavřený systém Vacuette nebo Vacutest Kima – modrý uzávěr hemokoagulační vyšetření otevřený systém DISPOLABžlutý nebo růžový uzávěr uzavřený systém Vacuette nebo Vacutest Kima – černý uzávěr vyšetření sedimentace otevřený systém DISPOLABčerný uzávěr uzavřený systém Vacuette nebo Vacutest Kima - šedý uzávěr

glykémie, laktát

otevřený systém DISPOLABoranžový uzávěr kapilára s natrium nebo Li heparinem

acidobazická rovnováha

kapilára 20 µl + zkumavka typu Eppendorf s 1ml hemolyzačního činidla

glykémie na odděleních nemocnice a diabetická poradna

Odběr likvoru

polystyrénová zkumavka bez úpravy, sterilní

základní biochemická analýza likvoru

Odběr moče

plastová zkumavka (žlutý uzávěr) 10 ml

vyšetření močového sedimentu

plastová sběrná láhev, bez konzervace

běžná biochemická analýza moče

s natrium heparinem Kapilární krev hemolyzát

základní vyšetření Sběr moče


strana 9 /48


Verze: 04

LP/OKBH//04/01-12

Příprava pacienta před vyšetřením

C.6

Standardní odběr se provádí ráno, pokud možno nalačno, po zklidnění vsedě nebo vleže. Odběr žilní krve nalačno: Odběr žilní krve je vhodné provést ráno mezi 7. – 9. hodinou. Pacient je poučen, že odpoledne a večer před odběrem má vynechat tučná jídla, mléčné výrobky a mléko, nepožívá alkoholické nápoje. Pokud lze, má pacient po konzultaci s lékařem vynechat léky 3 dny před odběrem. Ráno před odběrem se doporučuje, aby pacient vypil 0,25 l vody, resp.čaje. Pokud není požadováno vyšetření glykémie, může být tekutina slabě oslazena. Odběr ranního vzorku moče: Poučený pacient odebere střední proud ranní moče. Je nezbytné omýt zevní genitál, aby se zabránilo chemické a bakteriální kontaminaci. Sběr moče: Pacient musí být před sběrem moče seznámen s technickým postupem sběru. Při sběru je nutné u dospělého dosáhnout objemu 1,5 – 2,0 l moče za 24 hodin. Proto by měl pacient v průběhu každých 6-ti hodin sběru, s výjimkou noci, vypít asi 0,75 l vody. Při 24 hodinovém sběru moče se pacient ráno v den odběru vymočí mimo sběrnou nádobu. Od této doby „0“ pak sbírá veškerou moč, včetně moče při stolici. Po uplynutí 24 hodin od zahájení sběru se vymočí do láhve naposledy. Uzavřenou, jménem a rodným číslem označenou, sběrnou láhev (lahve) s celým objemem moče doručí pacient k lékaři, nebo do laboratoře. Sběr moče pro stanovení sedimentu dle Hamburgera: Sběr moče je zahájen po předchozím vymočení mimo sběrnou nádobu a od tohoto okamžiku je sbírána veškerá moč do sběrné nádoby po dobu 3 hodin. Na žádance je třeba uvést čas zahájení sběru moče a čas posledního vymočení s přesností na minuty. Celý objem moče nutno odeslat do laboratoře. Stolice na okultní krvácení: Tři dny před započetím testu se doporučuje jíst stravu obsahující větší množství tepelně upravené zeleniny a potraviny bohaté na vlákninu. Je nutno se vyvarovat jídel obsahující maso, játra a krevní výrobky. Test může být ovlivněn i přítomností významného množství vitaminu C a léků obsahujících železo, nesteroidní antirevmatika, acetylsalicylovou kyselinu v kombinaci s alkoholem. Test by se neměl provádět při průjmu, krvácení hemeroidů nebo menstruaci, test naopak neovlivní lehké krvácení z dásní. Odběr vzorků se provádí 3 po sobě následující dny.

Identifikace pacienta na žádance a označení vzorku

C.7

V laboratoři jsou přijímány pouze řádně vyplněné žádanky a řádně označené vzorky biologického materiálů. Po kontrole přijatého materiálu a žádanky jsou identifikační znaky pacienta dle požadavkového listu zadány do laboratorního informačního systému (LIS). Nezbytnou identifikaci pacienta na žádance tvoří:         

příjmení, jméno, popř. titul pacienta/ pojištěnce rodné číslo (popř. číslo pojistky pacienta) pojištěnce kód pojišťovny pacienta / pojištěnce minimálně základní diagnóza identifikace objednavatele – ústav, oddělení, IČP, odbornost a adresa urgentnost dodání (statim, rutina ) požadovaná vyšetření (vázaná k dodanému vzorku nebo k dodaným vzorkům) datum a čas odběru datum a čas přijetí vzorku laboratoří – je uveden v LIS

strana 10 /48


Verze: 04


LP/OKBH/04/01-12

Povinně podmíněné údaje:  jsou to údaje nutné k provedení daného vyšetření včetně výpočtu a provedení zhodnocení. Jsou to například váha, výška pacienta, množství moče apod. Požadavek, jaký údaj navíc je třeba, je uveden v pokynu pro toto vyšetření. Nepovinné údaje:  telefon nebo jiný kontakt pro sdělení urgentního nebo závažného výsledku  popis typu primárního vzorku a případně i anatomická specifikace místa odběru respektive podmínek, za kterých byl odběr realizován / např. s manžetou – bez manžety, vleže – vsedě, s blíže specifikovanou zátěží apod. Upozornění: U pacientů, u nichž není kompletní identifikace k dispozici (neznámé osoby nebo osoby, u nichž jsou k dispozici povinné identifikační znaky jen v částečném rozsahu), pak musí být dodržena vždy jednoznačná identifikace daného pacienta na žádance a štítku na zkumavce, aby nemohlo dojít k záměně. Odesílající oddělení je povinno srozumitelně o této skutečnosti informovat laboratoř a zajistit nezaměnitelnost biologického materiálu a dokumentace. Potřebné údaje po zjištění totožnosti daného pacienta je nutno ihned dohlásit na OKBH, včetně jména sestry, která změnu hlásila. Laborantka údaje opraví na žádance i v LISu, dopíše jméno sestry, která změnu nahlásila na žádanku. Nezbytnou identifikaci biologického materiálu tvoří: Nejméně příjmení pacienta a rok narození pacienta, jinak je nutné materiál odmítnout. Pokud je nádoba s biologickým materiálem označena z uvedených povinných identifikačních znaků pouze jménem pacienta, laboratoř ji může přijmout za předpokladu, že je jednoznačně připojena k žádance s kompletní identifikací pacienta. Výjimku tvoří nemocní, u nichž není kompletní identifikace k dispozici (neznámé osoby nebo osoby, u nichž jsou k dispozici povinné identifikační znaky jen v částečném rozsahu). Musí být, ale vždy jednoznačná identifikace daného pacienta na žádance a na štítku na zkumavce, aby nemohlo dojít k záměně. Jiný způsob označení biologického materiálu se nepřipouští, resp. je důvodem pro jeho odmítnutí. Příjmový laborant informuje odesílající oddělení o této situaci a žádá o provedení nového odběru. Upozornění: Pokud je materiál během transportu vylitý nebo rozbitý, laboratoř Vám to telefonicky oznámí a požádá Vás o nový odběr - více v bodě D-2 Kriteria pro přijetí nebo odmítnutí vadných primárních vzorků.

C.8

Odběr vzorku

Odběr biologického materiálu by měl probíhat na základě doporučení uvedených v této Laboratorní příručce nebo doplňkových pokynech vydávaných OKBH. Dodržení uvedených pokynů je jednou z podmínek pro správné zpracování biologického materiálu a zaručuje správné stanovení výsledků. Při nedodržení uvedených pokynů může dojít ke zkreslení stanovovaných hodnot a k jejich chybné interpretaci, která může v důsledku vést k poškození pacienta nebo ke zbytečnému opakování odběru vzorků. Všechny výkony prováděné na pacientovi vyžadují jeho informovaný souhlas. U rutinních laboratorních postupů se za souhlas považuje, jestliže pacient přijde do laboratoře se žádankou a dobrovolně se podrobí obvyklému postupu odběru, např. odběru krve. C.8.1 Odběr žilní krve Při provádění venepunkce je důležité pacientovi zabezpečit pohodlí. Krev je vhodné odebírat vsedě, pacient má být před odběrem asi 30 minut v klidovém režimu. Pokud se jedná o ležícího pacienta, je vhodné končetinu podložit polštářem. Dovolí-li to stav pacienta, natáhneme mu ruku vpřed, aby žíly vystoupily blíže k povrchu. Pak je vhodné vyznačit na žádanku polohu pacienta při odběru, protože tělesná poloha značně ovlivňuje hodnoty vysokomolekulárních látek, jako jsou bílkoviny, lipidy, enzymy. Naopak u vyšetřovaných vstoje vede fyzická námaha ke změnám látek podílejících se na energetickém metabolismu (glukóza, triacylglyceroly, laktát), dochází k zahuštění makromolekulárních látek, zvyšuje aktivitu CK, AST a kreatininu, naopak snižuje hladinu thyroxinu.


strana 11 /48


Verze: 04

LP/OKBH//04/01-12

Otevřený systém DISPOLAB: odběr volně proudící krve do předem připravených zkumavek nebo velmi jemným tahem pístu stříkačky. Při použití jehly a stříkačky se provede venepunkce, uvolníme škrtidlo a odebereme potřebné množství krve. Pokud je třeba, použijeme další stříkačku nebo necháváme krev nakapat, pak je nezbytné podložit jehlu gázovým nebo buničitým čtverečkem a zabránit pohybu jehly v žíle. U klasických odběrových souprav je z bezpečnostních důvodů zakázána další manipulace, která by mohla vést ke vzniku infekčního aerosolu. Stříkačku s krví vyprazdňujeme pozvolna a po stěně zkumavky. Nesmí dojít k silnému tlaku, aby nedocházelo k pěnění krve. Vakuový odběr se zkumavkami Vacuette nebo Vacutest Kima: zkumavku nasadíme do držáku jehly, propíchneme uzávěr zkumavky a krev necháme volně natéct do zkumavky. Při odběru více zkumavek pouze vyjmeme již odebranou zkumavku a nasadíme stejným způsobem novou. Zkumavky jsou evakuované tak, aby byl nabrán přesný objem krve uvedený na zkumavce Po odběru by se měla krev ve zkumavce promíchat a minimálně 5 minut nechat stát ve stojánku. Upozornění: Pokud provádíme odběr na více vyšetření, je vhodné dodržovat toto pořadí plnění zkumavek: zkumavka pro hemokulturu, zkumavky bez přísad, zkumavky pro hemokoagulaci, ostatní zkumavky s přísadami a to v pořadí: K3EDTA, citrátové, heparinové, oxalátové a fluoridové. Speciální odběry krve: 

Odběr venózní nebo arteriální krve na stanovení ABR a laktátu:

2 ml ve stříkačce – odebírá se buď do stříkačky z umělé hmoty, určené pro tento odběr nebo do 2ml stříkačky na jedno použití. Pokud stříkačka neobsahuje protisrážlivou úpravu, nasaje se malé množství heparinu, protáhne se stříkačkou a vystříkne. Pak se odeberou 2 ml krve, jehla se ihned uzavře zátkou a krouživým pohybem se krev promíchá. Krev musí být odebrána anaerobně (bez přístupu vzduchu). Ihned po odběru donést na OKBH.  Stanovení laktátu odběr venózní nebo arteriální krve do odběrové zkumavky Vacuette nebo Vacutest Kima s šedým uzávěrem (K3EDTA + NaF), ihned po odběru dobře promíchat.  Stanovení glykovaného hemoglobinu odběr venózní krve do odběrové zkumavky Vacuette nebo Vacutest Kima s fialovým uzávěrem (K3EDTA), ihned po odběru dobře promíchat.  Stanovení P-glukózy ( glykémie ) odběr venosní krve do odběrové zkumavky Vacuette nebo Vacutest Kima s šedým uzávěrem obsahuje (K3EDTA+ NaF). Po odběru a promíchání odešleme na OKBH. C.8.2 Odběr kapilární krve Odběr provádíme většinou z prstu, u dětí z ušního lalůčku nebo patičky. Odběr provedeme tak, že pacienta posadíme, paži necháme volně podél těla. Ležícímu pacientovi sundáme paži mírně pod úroveň těla. Provedeme dezinfekci místa vpichu. Otřeme nebo necháme dokonale zaschnout dezinfekční prostředek, potom lancetou uděláme ranku (nevhodné je použití jehly, neboť poranění je hloubkové, velmi malé a z toho vyplývá malá tvorba kapky), z které necháme vytéct kapku krve. Tu setřeme a teprve nyní začneme nabírat krev do předem připravené kapiláry. Pokud je malé prokrvení, je možno místo vpichu nahřát teplým obkladem. Nikdy násilím netlačíme na zakončení prstu, v takovém případě je krev většinou hemolytická a musíme odběr opakovat. Po správném nabrání krve (bez bublin) kapiláru odstraníme a na ranku po vpichu přiložíme tampon, který si pacient přidrží. 

Při odběru kapilární krve k vyšetření glukózy se plná kapilára (objem 20 μl) vloží do zkumavky typu eppendorf, ve které je 1 ml systémového roztoku a promícháme.



Při odběru kapilární krve k vyšetření acidobazické rovnováhy se do plné kapiláry s natrium nebo Li heparinem (objem cca 140 μl) vloží míchadlo, uzavře se plastovými uzávěry a promíchá magnetem (po odběru je vzorek okamžitě transportovat do laboratoře k analýze).

strana 12 /48


Verze: 04


LP/OKBH/04/01-12

Hlavní chyby při odběrech krve Chyby způsobené nesprávným použitím škrtidla: dlouhodobé stažení paže nebo nadměrné cvičení (pumpování) se zataženou paží před odběrem vede ke změnám poměrů tělesných tekutin v zatažené paži, ovlivněny jsou např. koncentrace draslíku nebo proteinů. Chyby vedoucí k hemolýze vzorku: Hemolýza vadí většině biochemických a hematologických vyšetření zejména proto, že řada analytů přechází z erytrocytů do séra či plazmy, zbarvení séra uvolněným hemoglobinem interferuje s některými analýzami. Hemolýzu mimo jiné způsobuje:  znečištění jehly nebo pokožky od ještě nezaschlého dezinfekčního roztoku  znečištění odběrových nádob  použití příliš úzké jehly, krev se silně nasává  prudké vstřikování krve ze stříkačky do zkumavky  kontaminace krve povrchem kůže při zachycování do zkumavky  prudké třepání krve ve zkumavce po odběru  uskladnění plné krve v lednici Chyby při přípravě nemocného: a) pacient nebyl nalačno - požité tuky způsobí přítomnost chylomiker v séru nebo plazmě, zvýší se koncentrace triacylglycerolů a cholesterolu. Při tomto odběru se zvyšuje i glukóza. b) v době odběru nebo těsně před odběrem dostal pacient infúzi c) pacient nevysadil před odběrem léky d) odběr nebyl proveden ráno nebo byl proveden po mimořádné fyzické zátěži e) delší cestování před odběrem se může negativně projevit např. u kardiaků f) je zvolena nevhodná doba odběru: během dne řada biochemických a hematologických hodnot kolísá, odběry mimo ráno proto ordinujeme jen výjimečně, kde mimořádný výsledek může ovlivnit naléhavé diagnostické rozhodování, g) pokud příliš úzkostlivý pacient dlouho před odběrem nejedl ani nepil, jsou výsledky ovlivněny dehydratací a stresem Chyby při adjustaci, skladování a transportu: a) použily se nevhodné zkumavky (např. pro odběr stopových prvků) b) použilo se nesprávné protisrážlivé činidlo nebo jeho nesprávný poměr k plné krvi c) zkumavky s materiálem nebyly dostatečně označeny d) zkumavky s materiálem byly potřísněny krví e) uplynula dlouhá doba mezi odběrem a oddělením krevního koláče nebo erytrocytů od séra či plazmy (řada látek včetně enzymů přešla z krvinek do séra nebo do plazmy, rozpad trombocytů vede k uvolnění destičkových komponent - ACP a další) f) krev byla vystavena teplu g) krev byla vystavena přímému slunečnímu světlu (krev určenou k přesnému stanovení koncentrace bilirubinu chraňte i před normálním denním světlem a světlem zářivek, protože světelné paprsky urychlují oxidaci bilirubinu, který pak nelze správně stanovit),

Další okolnosti ovlivňující kvalitu vyšetření:  

Hyperbilirubinemie – žlutým zbarvením séra mohou být ovlivněna fotometrická měření celé řady analytů. Lipémie – chylózní sérum, příčinou je buď nedodržení odběru na lačno, nebo porucha lipidového metabolismu.


strana 13 /48


Verze: 04

LP/OKBH//04/01-12

C.8.3 Odběr moče Moč se odesílá na vyšetření čerstvá, na sediment nejlépe první ranní, odebraná po omytí zevního ústí uretry. Na vyšetření se standardně odebírá do umělohmotných zkumavek určených pro odběr moče (žlutá zátka) - 10 ml. Nestandardní odběr je nutno specifikovat na žádance.

Sbíraná moč: Při bilančním sledování a při většině funkčních vyšetření ledvin je naprosto nutné zajistit sběr veškeré vyloučené moče. Nemocným v bezvědomí nebo s poruchou mikce je nezbytné zavést močovou cévku. Chodící nemocné opakovaně upozorňujeme, aby se vymočili před stolicí. Nejčastější chybou je, že před zahájením sběrného období není močový měchýř vyprázdněn mimo sběrnou nádobu. Na tento zdroj chyby je nutné pacienta opakovaně a důkladně upozornit! Celkový sběr moče za 24 hodin Moč sbírejte od 6:00 h, kdy se pacient vymočí naposledy do záchodu (NIKOLI DO SBĚRNÉ NÁDOBY !), teprve od této doby sbírejte veškerou další moč (i při stolici) do sběrné nádoby označené I. Po naplnění této lahve se pokračuje ve sběru moče do sběrné nádoby označené II. Po 24 hodinách se další den ráno opět v 6:00 se do sběrné nádoby pacient vymočí naposledy. Nejsou-li speciální požadavky, jí pacient stejnou stravu jako dosud a vypije za 24 hodin kolem 2,0 litrů tekutin. Při vyšší diuréze sbírá pacient další moč do další nádoby. Nejnutnější léky pacient užívá bez přerušení podle pokynů lékaře po celou dobu sběru moče. Láhve s močí uchovávejte během sběru v lednici, nebo alespoň na chladném místě. Do laboratoře se dodá 1 plná umělohmotná zkumavka určená pro odběr moče (žlutá zátka), označené čitelně vyplněným štítkem (viz. odběr moče). S odebraným biologickým materiálem je vždy třeba dodat řádně vyplněnou žádanku (více v C-2 Požadavkové listy) s udáním celkového množství moče v ml za 24 hodin nebo za jiný časový interval a popř. výšku, váhu -viz. clearence. Upozornění: Před přesným změřením odměrným válcem a před odlitím vzorku je nutno celý objem sbírané moče důkladně promíchat. Pokud není používána sběrná nádoba na jedno použití, tak se sběr musí provádět do čisté, důkladně vymyté a 2x destilovanou vodou řádně vypláchnuté nádoby – oddělení si samo zajišťuje umytí nádob. Odběr moče na vyšetření Hamburgerova sedimentu Moč se sbírá přesně po dobu 3 hodin. Pacient se v 6 hodin ráno vymočí do záchodu. V 9 hodin se pacient vymočí do sběrné nádoby (nejlépe, je-li to jedno močení). Během sběru je možno pít, množství přijaté tekutiny by mělo být asi 300 ml. Přesně se změří množství moče (musí být nejméně 30 ml) a do laboratoře se odešle co nejdříve 1 zkumavka se žádankou, na které je udáno množství moče a čas sběru s přesností na minuty v případě, že čas sběru je jiný než 3 hodiny. Pokud nelze přesně změřit objem, dodá se do laboratoře celé množství.

C.9

Množství vzorku

Množství odebrané krve úzce souvisí s počtem naordinovaných vyšetření. Na běžná biochemická vyšetření ze séra stačí 1 plná zkumavka (4, 7 nebo 9 ml). Požaduje-li klient širokou škálu vyšetření v kombinacích biochemie a imunochemie (více než 15 vyšetření), doporučujeme odebírat 2 zkumavky. Pro vyšetření krevního obrazu a hemokoagulace stačí 1 plná, po rysku naplněná zkumavka (zabezpečení správného poměru krve a antikoagulantu). Není-li si klient při odběru jist množstvím odebíraného materiálu, může kdykoliv telefonicky konzultovat tento problém s laboratoří.

strana 14 /48


Verze: 04

C.10


LP/OKBH/04/01-12

Nezbytné operace se vzorkem, stabilita

Po odběru vzorku je vždy nutné provést kontrolu:  bezpečného uzavření vzorku,  promíchání vzorku,  kontrolu označení vzorku,  kontrolu vyplnění žádanky, Vzorek by neměl být vystavován extrémním teplotám nebo slunečnímu světlu. Požadují-li to vybrané analyty, jsou pokyny pro nezbytné operace se vzorkem uvedeny u jednotlivých vyšetření v příloze 1 Laboratorní příručky. Při zpracování vzorku v laboratoři je se vzorkem nakládáno tak, aby byla zajištěna jeho stabilita, proto lze vybraná vyšetření doplnit na základě požadavku zdravotnického zařízení ještě i v následujících dnech. Lékař tak může požadovat doplnění vybraných vyšetření po prvotním seznámení s nálezem, aniž by pacient musel znovu podstoupit odběr krve. Skladování do doby analýzy během pracovního dne Do doby analýzy během pracovního dne se biologický materiál skladuje tak, aby se zabránilo znehodnocení, rozlití, kontaminaci, přímému vlivu slunečního záření, tepla. Skladování za účelem možnosti doplnění nebo opakování analýz Biologický materiál se skladuje v laboratoři podle vlastností analytu a doporučení o preanalytické fázi v chladničce při definované teplotě 2 až 8 oC po dobu 48 hodin.

C.11

Základní informace o bezpečnosti práce se vzorky

Všichni zaměstnanci OKBH jsou seznámeni a dodržují Provozní řád a Organizační řád OKBH, kde jsou popsány základní požadavky na hygienicko-protiepidemiologický režim a postupy při vyšetřování a dalších činnostech tak, aby nedocházelo ke vzniku a šíření laboratorních nákaz. Obecné zásady strategie bezpečnosti práce s biologickým materiálem jsou obsaženy ve Vyhlášce Ministerstva zdravotnictví č. 195/2005 Sb.

Hlavní zásady pro bezpečnost práce s biologickým materiálem:  každý vzorek biologického materiálu je nutné považovat za potencionálně infekční.  žádanky ani vnější strana zkumavky nesmí být kontaminovány biologickým materiálem – toto je důvodem k odmítnutí vzorku.  vzorky od pacientů s přenosným virovým onemocněním či multirezistentní nosokomiální nákazou musí být viditelně označeny.  vzorky jsou přepravovány v uzavřených zkumavkách, které jsou vloženy do stojánku nebo přepravního kontejneru tak, aby během přepravy vzorku do laboratoře nemohlo dojít k rozlití, potřísnění biologickým materiálem nebo jinému znehodnocení vzorku  za likvidaci materiálů použitých při odběru odpovídá pracovník odebírající biologický materiál. Materiál použitý při odběru primárních vzorků je považován za potencionálně infekční (vatové tampony nebo buničité čtverce, rukavice), vloží se do nepropustného obalu a je likvidován dle dokumentované platné legislativy. V rámci pracoviště je postup specifikován v interní dokumentaci.


strana 15 /48

Verze: 04

C.12


LP/OKBH//04/01-12

Informace k dopravě vzorků

Doprava materiálu má být šetrná, rychlá a při adekvátní teplotě. Po odběru srážlivé krve je vhodné, aby se srazila v místě odběru (tj. 5-10 minut nechat stát ve stojánku) – zabrání se možné hemolýze vzorku. Při odběru krve s antikoagulačním činidlem je nutné provést řádné promíchání. Pokud je transportován ihned, tak je vhodná pro většinu analýz pokojová teplota, pokud není uvedeno jinak. Krev je zapotřebí přepravovat v uzavřených odběrových zkumavkách tak aby nemohla být ohrožena bezpečnost přepravce. Odesílající lékař odpovídá za zajištění materiálu s pohledu bezpečnosti přepravce a informování přepravce – vhodný způsob balení a označení nádoby. Zkumavky s materiálem musí být zabezpečeny tak, aby nedošlo k jejich rozbití nebo vylití a žádanky tak, aby nedošlo k jejich znehodnocení. Krev při transportu chráníme před externí teplotou a světlem (v teple dochází k inaktivaci enzymů, rychleji klesá koncentrace glukózy, mráz způsobuje hemolýzu, vystavení světlu vede k odbourávání bilirubinu apod.). Transport musí být dostatečně rychlý, do 2 hodin by mělo být odděleno sérum od krvinek. Dlouhý kontakt elementů se sérem nebo plasmou působí změny v koncentracích celé řady analytů, enzymů, iontů. Pokud nemůžeme biologický materiál zpracovat ihned, umístníme jej v lednici při 2 - 8°C, ne déle než 24 hod. Výjimku tvoří vyšetření glukózy, kde je potřeba k biologickému materiálu přidat inhibitor glykolýzy a zpracovat jej do 12 hodin. Sérum je třeba v každém případě oddělit od krevního koláče a ujistit se vizuálně, že neobsahuje příměs erytrocytů. Takto připravené sérum je vhodné i pro delší transport. Při nutnosti delšího uchovávání jej můžeme zamrazit na teplotu – 20 °C. Při této teplotě se nemění koncentrace většiny analytů i po řadu týdnů. Výjimky tvoří tato stanovení: S - kalium doručit co nejdříve, pokud možno do 1 hodiny P - laktát doručit ihned po odběru S – PSA / fPSA doručit do 3 hodin po odběru P – ABR doručit ihned po odběru Krevní obraz – doručit a zpracovat do 4 hodin po odběru Hemokoagulace – doručit ihned po odběru, zpracovat nejpozději do 1 hodiny Moč na vyšetření sedimentu- co nejdříve, nejpozději do 2 hodin

C.13

Informace o zajišťovaném svozu vzorků

Svoz biologického materiálu je zajišťován nemocnicí v každý pracovní den pro předem dohodnutá pracoviště praktických nebo ambulantních lékařů.

strana 16 /48


Verze: 04


LP/OKBH/04/01-12

D. Preanalytické procesy v laboratoři D.1

Příjem žádanky a vzorků

Příjem žádanek a vzorků probíhá po celou pracovní dobu laboratoře. Za příjem je odpovědný vždy konkrétní pracovník, který komunikuje s klientem předávajícím materiál. Příjem materiálu od samoplátců: před vlastním příjmem laboratoř vytiskne pacientovi účet s bodovým ohodnocením a cenou výkonu. Pak na základě předloženého dokladu o zaplacení jsou provedena požadovaná vyšetření. Pracovník příjmu provede kontrolu kvality biologického materiálu (vhodnost nádoby a její identifikaci, množství materiálu), kontrolu dokumentace (z hlediska kompletnosti údajů viz. kap.C 7. Identifikace pacienta na žádance a označení vzorku) a případně dotazem u klienta zjistí a doplní další informace. Je-li vše v pořádku, provede příjem žádanky a zaznamená do LISu. Pracovník příjmu odpovídá za to, že všechny povinné údaje jsou zapsány v LISu a přijmutím žádanky potvrdí:  že vzorek byl jednoznačně identifikovatelný  že vzorek byl v požadované kvalitě  že požadavky na vyšetření je OKBH schopno splnit v požadovaném rozsahu a termínu dodání výsledků Při odesílání biologického materiálu s příslušnou dokumentací do laboratoře platí následující zásady. Odesílá se zásadně:  1 žádanka + odpovídající počet odběrových nádob dle specifikace vyšetření.  1 žádanka + vzorky plánovaného profilu diabetika v uvedených hodinách, vzorky se dodávají do laboratoře postupně, žádanka je dodána s prvním vzorkem.

D.2 Kritéria pro odmítnutí vadných (kolizních) primárních vzorků Laboratoř při zpracování vyvíjí maximální úsilí, aby zpracovala veškerý materiál, přijatý ke zpracování. Bohužel při příjmu dochází k rozporům s definovanými pravidly pro příjem materiálu a někdy bývá nutné materiál odmítnout. K odmítnutí vzorku dochází v těchto případech:  je-li nesoulad v základních identifikačních znacích pro přidělení žádanky ke vzorku biologického materiálu (jméno a příjmení pacienta, rodné číslo)  žádanku s biologickým materiálem, na které chybí nebo jsou nečitelné základní údaje a není možné je doplnit na základě dotazu a/nebo obsahuje požadavek (požadavky) na vyšetření, které laboratoř neprovádí ani nezajišťuje  je porušen obal (část materiálu při transportu vytekla)  není správně proveden odběr (není např. srážlivá krev, hemolýza)  neoznačenou nádobu s biologickým materiálem  žádanku nebo odběrovou nádobu znečištěnou biologickým materiálem Pracovník příjmu v těchto případech informuje o této skutečnosti telefonicky sestru daného oddělení nebo ambulance. UPOZORNĚNÍ Jedná-li se o nenahraditelný nebo těžce dostupný materiál (př. lumbální punktát), který není identifikovaný, může laboratoř přistoupit k jeho zpracování, ale výsledky nejsou uvolněny, dokud odpovědná osoba za odběr vzorků nepřijme odpovědnost za jeho identifikaci.


strana 17 /48


Verze: 04

LP/OKBH//04/01-12

D.3 Postupy při nesprávné nebo neúplné identifikaci vzorku nebo žádanky     

neúplná identifikace na žádance – identifikace je doplněna telefonicky, záznam proveden do LISu, vzorek je analyzován neúplná identifikace na biologickém materiálu - pokud je nádoba s biologickým materiálem označena z uvedených povinných identifikačních znaků pouze jménem pacienta, laboratoř ji může přijmout za předpokladu, že je jednoznačně připojena k žádance s kompletní identifikací pacienta. nesoulad dodaných vzorků a požadavků na žádance – chybí-li materiál ke zpracování, je k jednotlivým metodám v LISu uvedeno „málo séra“ nedodaná žádanka – lze-li kontaktovat klienta, je vyzván k zaslání žádanky a jsou-li odsouhlaseny požadavky a identifikace pacienta, vzorek je analyzován. Nelze-li kontaktovat klienta, není materiál dále uchováván ani zpracováván. nedodaný biologický materiál – je proveden zápis do LISu a k jednotlivým parametrům je na místo výsledků napsáno „nedodáno“.

D.4 Vyšetřování smluvními laboratořemi OKBH nemá žádné smluvní laboratoře, které provádějí analýzy vzorků za účelem potvrzení správnosti původní analýzy.

strana 18 /48



Verze: 04

LP/OKBH/04/01-12

E. Vydávání výsledků a komunikace s laboratoří E.1 Hlášení výsledků v kritických intervalech Je-li při kontrole vyšetření nalezena významně patologická hodnota bez návaznosti na výsledky předchozích vyšetření konkrétního pacienta, je tento výsledek neprodleně nahlášen ošetřujícímu lékaři, bez ohledu na to, zda bylo vyšetření provedeno jako rutinní nebo urgentní požadavek. Poznámka o nahlášení významně patologických výsledku je vždy uvedena v Sešitě hlášení statimů a patologických hodnot. Hraniční hodnoty pro hlášení výsledků: Vyšetření S-Na S-K S-Cl S-Ca S-Mg S-P S,P-glukóza S-močovina S-kreatinin S-bilirubin S-albumin S-ALT S-AST S-AMS S-CRP S-Troponin S-TSH Hemoglobin Leukocyty Trombocyty APTT Quick

Dospělí pod 125 3,0 85 1,8 0,5 0,5 3,0

Děti do 10 let nad 155 6,0 125 2,9 1,5 3,0 18,0 40,0 800 300

15,0

0,1 90 2 50

pod 130 3,0 85 1,8 0,6 0,6 3,0

Jednotka

nad 150 6,0 125 2,9 1,5 3,0 18,0 (diabetici) 12,0 200 100

15,0 10 10 10 300 1,5 30 25

10 10 10 90 0,1 90 2 50 > 1,5 INR > 1,5

10 25

mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l µmol/l µmol/l g/l µkat/l µkat/l µkat/l mg/l µg/l U/l g/l 109/l 109/l

Schválil: MUDr. Josef Čáp

E.2 Informace o formách vydávání výsledků Výsledky jsou standardně poskytovány v tištěné formě, na žádost klienta lze výsledky vydávat v několika výtiscích. Způsoby vydávání výsledků:  Výsledky vyšetření, které jsou určeny pro odeslání na jednotlivá oddělení nemocnice a ambulance, jsou uloženy do přihrádek jednotlivých oddělení a ambulancí v obálce nebo deskách. Přihrádky pro jednotlivá oddělení nemocnice a ambulance (svoz) jsou v příjmové místnosti OKBH.  Zasílání nálezů elektronickou cestou z informačního systému LIS pomocí programu MISE.  Výsledky lze sdělit požadujícímu klientovi taktéž telefonicky. Touto formou jsou výsledky hlavně sdělovány požadujícímu lékaři nebo jím pověřené sestře. V případě nejistoty při telefonickém kontaktu ověřuje laboratoř snadnou formou identifikaci volajícího (zpětné zavolání).


strana 19 /48

Verze: 04


LP/OKBH//04/01-12



Výdej výsledků pacientům: o Na požadavkovém listu je lékařem písemně uvedeno, že výsledkový list si osobně vyzvedne pacient. o Pokud na žádance chybí označení “osobně”, pracovník laboratoře dotazem u lékaře ověří, že výsledkový list lze pacientovi vydat. o Pacient nebo jeho zákonný zástupce (rodinný příslušník) se prokáže průkazem totožnosti (tj. průkaz s fotografií vydaný státní správou) - pokud byly splněny podmínky pro vydání výsledkového listu, vydávají se v uzavřené obálce nebo přeložené a sešité sponkou.  Výdej výsledků – samoplátce – je vždy vydávána tištěná podoba výsledkového listu.  Výdej výsledků elektronickým přenosem dat, výsledky jsou předávány s ohledem na bezpečný přenos dat. Veškeré výsledky, které byly historicky zpracovány v laboratoři, jsou archivovány v laboratorním informačním systému a je možné je klientovi kdykoliv vydat v tištěné podobě. Výsledky vyšetření se nesdělují zaměstnavatelům pacienta (pokud není klientem – žadatelem o vyšetření) a dalším nezdravotnickým orgánům a organizacím. Orgánům činným v trestním řízení (policie, soudy) se výsledky nebo nálezy poskytují pouze na základě písemné žádosti, kterou statutární zástupce (ředitel nemocnice) předá jako nařízení vedoucímu OKBH. V tomto případě se výsledky nebo nálezy poskytují v písemné formě prostřednictvím statutárního zástupce. Výsledek vyšetření může být vydán až po schválení oprávněným pracovníkem (vedoucí OKBH, lékař OKBH, vedoucí laborantka, provozní chemik). V případě nepřítomnosti oprávněného pracovníka (např. pohotovostní služba) je pověřena oprávněná osoba k uvolňování výsledků, která veškerá podezření konzultuje telefonicky s oprávněným pracovníkem. Uvolňování výsledků je prováděno průběžně.

E.3 Typy nálezů a laboratorních zpráv Výstup z laboratorního informačního systému v podobě výsledkového listu obsahuje tyto údaje v následujícím pořadí:  identifikace laboratoře,  datum a čas přijetí vzorku laboratoří - číslo žádanky ze dne xx/yy/zz, hodina příjmu,  datum a čas odběru vzorku  identifikace pacienta: o jméno a příjmení pacienta, o rodné číslo a číslo pojištěnce o číslo zdravotní pojišťovny, diagnóza  požadavky na urgentnost zpracování: – rutina / statim  jednoznačná identifikace objednavatele - kód odesílajícího oddělení - IČP, a odbornost lékaře, adresa lékaře  parametry (např. hmotnost, výška, množství moče) - pokud jsou důležité pro vyšetření  požadovaná vyšetření: o číslo metody dle LIS je totožné s číslem SOPV o typ primárního vzorku (sérum (S), moč (U), plazma (PL)) - je patrná ze zkratky před názvem vyšetření o název vyšetření o výsledek o jednotky (SI jednotky) o referenční meze o hodnocení (grafické znázornění)  slovní komentář, pokud je uveden (např. kvalita vyšetřovaného materiálu, telefonické sdělení výsledku, komentář k odběru apod.)  případné interpretace výsledků (jsou-li prováděné, jsou uvedeny v poznámce, vždy je uveden pracovník interpretující výsledky)  datum, čas a identifikace pracovníka kontrolující výsledky (dohledatelné v LIS)  datum, čas a identifikace pracovníka oprávněného schválit (uvolnit) výsledky (dohledatelné v LIS) Všechny způsoby tisku jsou v tomto formátu. Vytištěné výsledky musí být dobře čitelné a bez přepisování. Výsledkové listy tištěné z archivu mají stejný formát. Používá se tisk kompletní, vysokoškolsky podepsané.

strana 20 /48


Verze: 04


LP/OKBH/04/01-12

Neúplné výsledkové listy - výsledky některých analýz ještě chybějí, jedná se o předběžný tisk, chybějící analyty nejsou vytištěny (prázdné místo) nebo je uveden údaj později. Po kompletním zpracování je vytištěn kompletní výsledkový list. Je-li místo výsledku u požadovaného vyšetření napsáno – dodáme, je vyšetření zařazeno na následující den.

E.4 Vydávání výsledků přímo pacientům Pacientům jsou předávány výsledky pouze osobně v laboratoři po ověření identifikace pacienta dle platných osobních dokladů (průkazů totožnosti). Výsledky jsou předány v uzavřené obálce nebo přeložené a sešité sponkou. Jsou vždy označeny jménem a příjmením pacienta. Prosíme všechny lékaře a sestry, aby pacientům nedoporučovali zavolat si do laboratoře o výsledky. Pacientům dle platné legislativy nemůžeme vyhovět a zbytečně dochází k nedorozuměním při telefonickém kontaktu. Je-li lékař dlouhodobě nepřítomen ve své ordinaci, sdělíme výsledek jeho zastupujícímu kolegovi/kolegyni.

E.5 Opakovaná a dodatečná vyšetření Opakovaná a dodatečná vyšetření vzorků, která byla dodána do laboratoře, se provádějí za podmínek, které jsou uvedeny v kapitole C 4 Ústní požadavky na vyšetření.

E.6 Změny výsledků a nálezů 

Oprava identifikace pacienta

Opravou identifikace pacienta se rozumí oprava rodného čísla, pojišťovny a změna nebo významná oprava příjmení a jména pacientů (např. vdané ženy, osvojené děti, změna příjmení po rozvodu a podobně) před odesláním protokolu (výsledkového listu). Oprava identifikace (rodného čísla, příjmení a jména a pojišťovny) se provádí buď při zadávání požadavků, nebo v rámci oprav databáze na základě sdělení klienta (opravy r.č. novorozenců). 

Postup laboratoře při vydání nesprávného nebo chybného výsledku

Byl-li klientovi vydán výsledek, který byl na základě jeho upozornění nebo na základě vnitřního podnětu v laboratoři znovu analyzován a byl-li odhalen rozpor mezi již vydaným výsledkem a novým stanovením, je vždy proveden Záznam o neshodě. K záznamu o neshodě je připojen originál výtisku s původním výsledkem, záznam o neshodě musí obsahovat zdroj odhalení neshody, původní výsledek, nový výsledek a osobu zodpovídající za opravu výsledku. Postup pro odstranění neshody je následující: NEARCHIVOVANÉ VÝSLEDKY V LIS Chybná hodnota je nahrazena správnou hodnotou a v poznámce žádanky bude uvedeno„oprava chybného výsledku“ se specifikací o který parametr jde, datum a čas provedení opravy. Např. uvedeno „oprava chybného výsledku“ Kys. močová na hodnotu 541 µmol/l, 13.8.2006 v 13:42 hod. Po schválení a uvolnění opraveného výsledkového listu do LISu provedeme jeho opakovaný tisk, pokud byl již chybný výsledkový list vytištěn. Likvidaci původního výsledkového listu zajistí oddělení. ARCHIVOVANÉ VÝSLEDKY V LIS Před opravou chybného výsledku žádanku z archivu vytiskneme. Chybnou hodnotu nahradíme hodnotou správnou. V poznámce žádanky bude uvedeno„oprava chybného výsledku“ se specifikací o který parametr jde. Např. uvedeno „oprava chybného výsledku“ Kys. močová na hodnotu 541 µmol/l, 13.8.2006 v 13:42 hod.


strana 21 /48


Verze: 04

LP/OKBH//04/01-12

Po schválení a uvolnění opraveného výsledkového listu do LISu provedeme jeho opakovaný tisk. Likvidaci původního výsledkového listu zajistí oddělení. O chybném výsledku, který byl již zaslán na oddělení, musí být informován lékař daného oddělení. V pracovní době vyřizuje tuto záležitost primář oddělení nebo jeho zástupce, v režimu laboratorního dohledu pracující laborant. Za provedenou chybu se oddělení omluví.

E.7 Intervaly od dodání vzorku k vydání výsledků Prostřednictvím laboratorního informačního systému laboratoř eviduje čas přijetí každého vzorku a čas kontroly a schválení výsledků, které jsou vytištěny na každém výsledkovém listu. Dostupností (odezvou) se míní časový interval od převzetí biologického materiálu laboratoří do zveřejnění výsledku. Dostupnost urgentních vyšetření je popsána v kapitole C 3 Požadavky na urgentní vyšetření. Dostupnost výsledků analýz vyšetřovaných v běžném rutinním provozu, tj. v pracovních dnech, je v den indikace, nejpozději do 24 hodin. Doba odezvy výsledků analýz, které nejsou prováděny denně, je nejpozději do jednoho týdne. Jedná se o vyšetření imunochemická a vyšetření glykovaného hemoglobinu.

E.8 Konzultační činnost laboratoře Laboratoř poskytuje konzultační činnost ke všem poskytovaným službám. Jsou poskytovány: vedoucím oddělení - RNDr. Ivo Vacek, tel: 602 688 296 lékařem oddělení - MUDr. Josef Čáp, tel: 732 359 068 vedoucím analytického provozu - Ing.Lubomír Leinveber vedoucí laborantkou - Milada Procházková

E.9 Způsob řešení stížností Drobné připomínky, které lze vyřešit operativně (ihned) ke spokojenosti zákazníka, se nezapisují. Zápis stížnosti je proveden v případě nedořešení stížnosti a to do „Sešitu stížností“. Je-li stížnost opakovaná (od jednoho stěžovatele) je vždy zaznamenána. Stížnosti na služby OKBH je oprávněn přijímat každý pracovník laboratoře, který stížnost zaeviduje a předá k vyřízení vedoucímu OKBH, vedoucímu analytického provozu nebo vrchní laborantce. Způsob podání stížností a připomínek: 

písemně (dopis, e-mail)



ústně (telefonicky)

Vedoucí OKBH, vedoucí analytického provozu nebo vrchní laborantka vedou řízení, projednávají požadavky zákazníka a rozhodují o jejich oprávněnosti. Průběh řešení stížnosti konzultují s ostatními zainteresovanými pracovníky. U oprávněných požadavků postupují tak, aby byla stížnost co nejdříve ukončena. Při přijetí připomínky nebo stížnosti je vždy nutné zohlednit situaci, za které je stížnost nebo připomínka přijímána. V žádném případě nelze řešit stížnost nebo připomínku tak, aby stěžující si strana nabyla dojmu neochoty nebo nezájmu řešit tuto záležitost. Drobná připomínka může být evidována na základě rozhodnutí pracovníka přijímajícího připomínku s ohledem na podnět zlepšení kvality vyplývající z připomínky a je-li to v jeho kompetenci. Vážná připomínka nebo stížnost je vždy neprodleně po přijetí zaevidována v Sešitu stížností a předána k řešení kompetentní osobě. Evidovány jsou vždy datum přijetí stížnosti, příjemce stížnosti, předmět stížnosti, kdo stížnost podává. Písemná forma stížnosti je vždy zakládána v originále u vedoucího laboratoře.

strana 22 /48


Verze: 04


LP/OKBH/04/01-12

Termíny řešení stížností (pokud není stížnost řešena ihned) 

stížnosti na výsledek vyšetření lze podat kdykoli; ostatní stížnosti lze podat do 30 dnů od předmětné události



termín na vyřízení stížnosti je 30 dnů; v tomto termínu oznámí odpovědný pracovník zákazníkovi výsledek šetření



v případě, že není možné stížnost vyřešit v daných termínech, odpovědný pracovník oznámí tuto skutečnost stěžovateli s uvedením data konečného rozhodnutí

E.10

Vydávání potřeb laboratoří

Nemocniční oddělení včetně jejich ambulancí odebírají odběrový materiál přímo v laboratoři OKBH dle požadavků. Pro privátní lékaře, laboratoř vydává veškerý odběrový materiál, který slouží pro odběry vzorků, zpracovávaných v laboratoři. Za distribuci odpovídá OKBH – vedoucí laborantka. Privátní lékaři předají písemný nebo ústní požadavek na odběrový materiál. Běžná doba dodání je následující den svozu biologického materiálu. Alternativní cestou k získání odběrového materiálu je osobní převzetí v laboratoři.


strana 23 /48


Verze: 04

LP/OKBH//04/01-12

F. Abecední seznam laboratorních vyšetření Název

Seznam laboratorních vyšetření Použité zkratky Číslo metody

Aktivovaný parciální trombinový čas Albumin Alkalická fosfatáza Alaninaminotransferáza α-Amyláza

APTT, P_APTT

Aspartátaminotransferáza

AST, GOT, S_AST ABR, B_ABR Bil, S_Bil, TBil DBil, S_BPri

Acidobazická rovnováha Bilirubin celkový (total) Bilirubin konjugovaný (přímý, direct) Bílkovina celková Bílkovina v moči C-reaktivní protein C-peptid D-Dimery Digoxin Draslík

ALB, S_ALB ALP, S_ALP ALT, GPT S_ALT AMS, α-AMS

TP, S_PROT U-PROT, CB-U, U-TP CRP, S_CRP S_CPEP P_DDimery Dig, S_DIG K, S_K, U_K

Eozinofily – absolutní počet Ferritin Fibrinogen Fosfor (anorganický)

B-Absol počet EO

Glukóza

Glu, S_GLU, U_GLU

Glykovaný hemoglobin

HbA1c, B_GHB

γ-glutamyltransferáza Hořčík

GMT, γGT, GGT, S_GMT Mg, S_Mg, U_Mg

Chloridy

Cl, S_Cl, U_Cl

Chlolesterol (celkový) Chlolesterol HDL

Chol, S_Chol HDL, HDLC, S_HDL, S_HDLC HCG, S_HCG IgE, TIgE, S_IgE Cor, S_KORT

Choriogonadotropin(HCG) Imunoglobulin E (celkový) Kortizol Kreatinfosfokináza Kreatinin

Fer, S_FERI P_FB P, S_P, U_P

Krevní nátěr

CK,CK-NAC, S_CK Krea, S_KREA, U-KREA KN, KNP

Krevní obraz

KO

Kyselina močová

KM, S_KMOC, U-KMOC

strana 24 /48

Přístroj

195 -citrátová plazma 305 - sérum 24 - sérum 21 - sérum 26 - sérum 27 - moč 22 - sérum

CM2

260 - plná hepar.krev 18 - sérum 19 - sérum

Rapidlab 248 ADVIA 1650 ADVIA 1650

33 - sérum 243 - moč 314 – sérum 235 – sérum 295 – citrátová plazma 326 – sérum 10 – sérum 51 – moč 163 – plná krev s K2EDTA 230 – sérum 273 – citrátová plazma 13 - sérum 54 - moč 35 - sérum 118 - moč 44 – plná EDTA krev 23 - sérum

ADVIA 1650 ADVIA 1650 ADVIA 1650 AIA 600 II Okometrie ADVIA 1650 ADVIA 1650

14 - sérum 55 - moč 11 - sérum 52 - moč 28 - sérum 29 - sérum

ADVIA 1650

311 - sérum 327 - sérum 228 - sérum 229 - moč 307 - sérum 7 - sérum 57 - moč 153 - plná krev s K3EDTA 138 – plná krev s K3EDTA 8 - sérum 58 - moč

AIA 600 II AIA 600 II AIA 600 II

ADVIA 1650 ADVIA 1650 ADVIA 1650 ADVIA 1650 ADVIA 1650

Mikroskop AIA 600 II CM2 ADVIA 1650 ADVIA 1650 G5 ADVIA 1650

ADVIA 1650 ADVIA 1650 ADVIA 1650

ADVIA 1650 ADVIA 1650 Mikroskop BC-3200 ADVIA 1650


Verze: 04

Laktát Laktátdehydrogenáza Lipáza Močovina Myoglobin Prolactin Prostatický specifický antigen Prostatický specifický antigen – volný Protilátky antiperoxidázové Protilátky antithyreoglobulinové Protrombinový čas (Quickův test) Revmatoidní faktor Retikulocyty

LABORATORNÍ PŘÍRUČKA Lac, LAKT LD, LDH, S_LD LPS,LIP, S_LPS Urea, S_UREA, U_UREA Myo, S_MGLB Prl, S_PRL PSA, PA, S_PSA

29 - plazma 308 - sérum 309 - sérum 6 - sérum 56 - moč 42 - sérum 231 - sérum 225 - sérum

ADVIA 1650 ADVIA 1650 ADVIA 1650 ADVIA 1650

FPSA, S_FPSA

226 - sérum

AIA 600 II

TPO Ab, S_aTPO Tg Ab, S_aTG

233 - sérum 234 - sérum

AIA 600 II AIA 600 II

INR, QT, P_INR

189 -citrátová plazma 212 - sérum 216 – plná krev s K2EDTA 9 - sérum 50 - moč 224 - sérum 223 - sérum 222 - sérum 221 - sérum 32 - sérum 220 - sérum 43 - sérum 12 - sérum 53 - moč 15 - sérum

CM2

RF, S_RF Ret

Sodík

Na, S_Na, U_Na

Trijodtyronin – volný Trijodtyronin – celkový Tyroxin – volný Tyroxin – celkový Triacylglyceroly Thyreotropin (TSH) Troponin I Vápník

FT3, S_FT3 TT3, T3, S_T3 FT4, S_FT4 TT4, T4, S_T4 TAG, TG, S_TAG TSH, S_TSH TnI, cTnI, S_TNI Ca, S_Ca, U_Ca

Železo

Fe, S_Fe


LP/OKBH/04/01-12

AIA 600 II AIA 600 II AIA 600 II

ADVIA 1650 Mikroskop ADVIA 1650 AIA 600 II AIA 600 II AIA 600 II AIA 600 II ADVIA 1650 AIA 600 II AIA 600 II ADVIA 1650 ADVIA 1650

strana 25 /48


Verze: 04

LP/OKBH//04/01-12

G. Přehled laboratorních vyšetření Název vyšetření

Biologický materiál

Zpracování

Odběrová technika Greiner Vacuette uzavřený systém

Albumin

krev

Provádíme denně

zkumavka – červená

Referenční meze

Poznámka

DISPOLAB otevřený systém zkumavka – červená

0 – 6 týdnů 27 – 33 g/l 6 týdnů – 60 roků 35 – 53 g/l 60 – 90 roků 32 – 46 g/l

Stabilita při –70 C roky. Nemrazit před nefelometrickým stanovením. Stanovení ruší hemolýza, citrát, EDTA, zákal. Stanovení ovlivňuje poloha při odběru. Stanovuje se i při provádění elektroforézy sérových proteinů.

nad 90 roků 29 – 45 g/l ALP Fosfatáza alkalická

krev

Provádíme denně



0-6 týdnů 1,20 - 6,30 μkat/l 6 týdnů – 1 rok 1,44 - 8,00 μkat/l 2 – 10 roků 1,12 - 6,20 μkat/l 11 – 15 roků 1,35 - 7,50 μkat/l

Protože po jídle stoupá koncentrace střevního izoenzymu, je vhodné provádět odběr vždy nalačno. Skladování séra vede podle některých autorů k poklesu aktivity již po 4 hodinách, doporučuje se analyzovat v den odběru. Přednost má stanovení v séru. Stanovení ruší EDTA a citrát.

15 – 60 roků 0,66 - 2,20 μkat/l 60 – 90 roků 0,88 - 2,35 μkat/l nad 90 roků 0,72 - 2,67 μkat/l ALT Alaninaminotransferáza

krev

Provádíme denně



0-6 týdnů 0,15-0,73 μkat/l

Zabraňte hemolýze. Paradoxně nižší stabilita při nízké teplotě! Stanovení ovlivňuje věk, hmotnost a požití alkoholu.

6 týdnů - 1rok 0,15-0,85 μkat/l 1 – 15 roků 0,25-0,60 μkat/l nad 15 roků 0,17 - 0,78 μkat/l -amyláza

krev

Provádíme denně



0 – 6 týdnů 0,30-1,48 μkat/l 6 týdnů – 15 roků 0,30-2,18 μkat/l 15 – 60 roků 0,47-1,67 μkat/l

Preferuje se stanovení ze séra. V případě použití plazmy lze použít jen heparinát lithný či amonný. Nesmí se použít jiná protisrážlivá činidla (EDTA, citrát). Pozor na kontaminaci slinami a potem. Stanovení ovlivňuje lipémie.

nad 60 roků 0,40-2,10 μkat/l

strana 26 /48



Verze: 04

-amyláza

moč

AST Aspartátaminotransferáza

krev

Provádíme denně

zkumavka urin – žlutá

zkumavka – žlutá

Provádíme denně



LP/OKBH/04/01-12

Moč: 0,1-8,0 μkat/l

0-6 týdnů 0,38-1,21 μkat/l

Odběr moče nejlépe do plastové nádoby určené k tomuto účelu bez konzervačních přísad. Vhodnější je dvouhodinový sběr moče, výhodné je současné stanovení kreatininu s výpočtem indexu U_AMS / U_kreatinin. Lehce kontaminovatelné slinami. Pozor na případy makroamylázemie. Fyzická zátěž před odběrem je nevhodná. Stanovení ovlivňuje věk, požití alkoholu, hemolýza, trombolýza.

6 týdnů - 1rok 0,27-0,97 μkat/l 1 – 15 roků 0,20-0,63 μkat/l nad 15 roků 0,16 - 0,72 μkat/l Provádíme denně

ASTRUP Acidobazická rovnováha

Viz samostatná tabulka na krevní plyny.


pH 7,35- 7,45


pCO2 4,67- 6,00 kPa pO2 9,00- 13,33 kPa Bilirubin celkový

krev

Provádíme denně



6 týdnů – 1 rok 0 - 29,0 μmol/l

Zabraňte hemolýze při odběru. Stanovení ovlivňuje hemolýza, světlo.

1 – 60 roků 2 - 17,0 μmol/l 60 – 90 roků 3 - 19,0 μmol/l nad 90 roků 3 - 15,0 μmol/l Bilirubin konjugovaný (přímý)

krev

Bílkovina celková

krev

Provádíme denně



Provádíme denně



0-5,0 μmol/l

0 – 6 týdnů 40 - 68 g/l 6 týdnů – 1 rok 50 – 71 g/l 1 – 15 roků 58 – 77 g/l 15 – 60 roků 65 – 85 g/l 60 – 90 roků 62 – 77 g/l nad 90 roků 60 – 80 g/l


Zabraňte hemolýze vzorku. Stanovení ovlivňuje hemolýza, světlo. Lze použít heparinát lithný, ale v tomto případě koncentrace celkových proteinů zahrnuje i fibrinogen. Zabraňte venostáze při odběru. Koncentrace je závislá na poloze nemocného při odběru, rozdíl mezi koncentracemi vleže a vsedě je asi 10%, z podobných důvodů je delší použití manžety nebo cvičení paží před odběrem nevhodné. Při –70 C je stabilita neomezená. Stanovení ruší hemolýza, lipémie. Stanovení ovlivňuje fyzická zátěž , těhotenství.

strana 27 /48


Verze: 04

moč/24 h

Provádíme denně


LP/OKBH//04/01-12

zkumavka – žlutá do15 let ˂ 0,12 g/l nad 15 let ˂ 0,15 g/l

Bílkovina celková

odpad ˂ 0,135 g/den

Stanovuje se ve sbírané moči za 24 hodin. Moč sbírejte do plastových sběrných lahví určených jen pro tento účel, bez konzervačních přísad. Po ukončení sběru, moč důkladně promíchejte, změřte objem s přesností na 10 ml (u velmi malých dětí s přesností na 1 ml) a odlijte vzorek. Na průvodku vyznačte přesně dobu sběru a celkový objem moče. Během sběru uchovávat při +4 až +8 C. Před analýzou centrifugovat. Stanovení ovlivňuje ejakulát, hemoglobin, fyzická zátěž , těhotenství .

Ca - viz Vápník CK Kreatininfosfokináza

krev

Provádíme denně



0 – 6 týdnů 1,26-6,66 μkat/l 6 týdnů – 1 rok 0,17-2,44 μkat/l 1 – 15 roků 0,20-2,27 μkat/l 15 - 90 roků muži 0,41-3,24 μkat/l 15 - 90 roků ženy 0,41-2,85 μkat/l

Fyzická zátěž před odběrem je nevhodná. Neodebírejte po chirurgických výkonech, nebo opakovaných intramuskulárních injekcích. Zabraňte hemolýze. Oddělení krevních elementů do 30 min. po odběru. Použití heparinátu litného je možné. Odběry u koronárních příhod je vhodné naplánovat tak, aby bylo možné postihnout dynamiku změn. Stanovení ovlivňuje hemolýza, světlo , fyzická zátěž .

nad 90 roků muži 0,35-3,38 μkat/l nad 90 roků ženy 0,37-1,65 μkat/l C-peptid

CRP

krev

krev

Digoxin

krev

Provádíme denně

Zkumavka – červená


1,1 – 3,3 ng/ml

Provádíme denně



do 10 mg/l

Provádíme 2x týdně



terapeutická hladina 1,20 – 2,60 nmol/l toxická hladina nad 2,60 nmol/l

strana 28 /48

Stanovení ovlivňuje tělesná zátěž, dieta, poloha při odběru, věk , těhotenství ,kouření , nadmořská výška . Přednost má stanovení v séru. Možné ztráty vazbou na separační gely, nutné ověřit pro každého výrobce! Zabraňte hemolýze! Odběr nejlépe 6, lépe 8 až 24 hodin po aplikaci, steady state je dosažen nejdříve 5 dnů po zahájení aplikace.



Verze: 04

Draslík (Kalium, K)

krev

Provádíme denně



LP/OKBH/04/01-12

0 – 6 týdnů 4,7 – 7,5 mmol/l 6 týdnů – 1 rok 4,0 – 6,2 mmol/l 1 – 15 roků 3,6 – 5,9 mmol/l 15 – 60 roků 3,8 – 5,0 mmol/l 60 – 90 roků 3,9 – 5,5 mmol/l nad 90 roků 3,6 – 5,5 mmol/l

moč

Provádíme denně

Zkumavka urin – žlutá

zkumavka – žlutá 0 – 6 týdnů 0 – 25 mmol/den 6 týdnů – 1 rok 15 – 40 mmol/den 1 – 15 roků 20 – 60 mmol/den nad 15 roků 35 – 80 mmol/den

Ferritin

krev

Provádíme 3x týdně



muži 25,0 – 280,0 ng/ml ženy < 73,3 ng/ml

Fosfor (P)

krev

Provádíme denně



0 – 6 týdnů 1,36 – 2,58 mmol/l 6 týdnů – 1 rok 1,29 – 2,26 mmol/l

Zabraňte hemolýze při odběru! Je možný odběr do zkumavky s heparinátem amonným a lithným. Před centrifugací odebrané plné krve a během ní nechladit! Nepoužívejte tenké jehly, odběr bez manžety, nebo jen s krátkým zatažením manžetou, cvičení paží před aspirací jehlou je nevhodné. Nesmí se použít zkumavka s antikoagulancií obsahujícími kaliové ionty. Stanovení ruší hemolýza, ikterus, lipémie, trombocytóza. Stanovení ovlivňuje věk, cirkadiánní rytmy, zatažení paže při odběru. Stanovuje se ve sbírané moči, v nesbírané moči jen pro výpočet frakční exkrece kalia. Moč sbírejte do plastových sběrných lahví určených jen pro tento účel, bez konzervačních přísad. Po ukončení sběru, moč důkladně promíchejte, změřte objem s přesností na 10 ml (u velmi malých dětí s přesností na 1 ml) a odlijte vzorek. Na průvodku vyznačte přesně dobu sběru a celkový objem moče. Přednost má stanovení v séru. Silné protřepávání a opakované rozmrazování vede k denaturaci. Stanovení ovlivňuje věk, pohlaví, těhotenství.

Vzhledem k cirkadiánním rytmům vyznačte čas odběru. Stanovení ovlivňuje poloha při odběru, hemolýza, zákal, ikterus, cirkadiánní rytmy, věk, trombocytóza.

1 – 15 roků 1,16 – 1,90 mmol/l 15 – 60 roků 0,65 – 1,61 mmol/l 60 – 90 roků 0,74 – 1,29 mmol/l nad 90 roků 0,71 – 1,36 mmol/l


strana 29 /48


Verze: 04

Fosfor (P)

Moč

Provádíme denně

Zkumavka urin – žlutá

LP/OKBH//04/01-12

zkumavka – žlutá 6 týdnů – 1 rok 2,1 – 10,4 mmol/den nad 1 rok 16 – 64 mmol/den

Glukóza

kapilární krev

Provádíme denně

zkumavka šedá s kapilárkou (s antiglykolytickou přísadou)

Krev

Provádíme denně


Eppendorf zkumavka a heparinizovaná kapilára (bez antiglykolické přísady)


3,9 – 5,5 mmol/l

0 – 6 týdnů 1,7 – 4,4 mmol/l 6 týdnů – 1 rok 3,3 – 5,8 mmol/l 1 – 60 roků 3,3 – 5,8 mmol/l 60 – 90 roků 4,6 – 6,4 mmol/l nad 90 roků 4,2 – 6,7 mmol/l

strana 30 /48

Stanovuje se ve sbírané moči (vzhledem k biorytmům obvykle za 24 hodin). V nesbírané moči lze stanovení použít pro výpočet frakční exkrece fosforu. Moč sbírejte do plastových sběrných lahví určených jen pro tento účel, bez konzervačních přísad. Do laboratoře dodávejte pouze celý objem moče. Laboratoř musí před analýzou provést okyselení moče pomocí 6 mol/l HCL na pH menší 2,0, aby nedošlo k vysrážení fosfátových solí. Na průvodku vyznačte přesně dobu sběru moče. Stanovení ruší bakterie, desinfekční prostředky, stabilizátory. Stanovení ovlivňuje dieta. Při pH větším než 5 se fosfáty vylučují z roztoku. Odběr bez antiglykolytické přísady (fluorid sodný, NaF) jen k okamžitému zpracování. Není-li použita antiglykolytická přísada (NaF), klesá bez oddělení krevních elementů koncentrace glukózy při pokojové teplotě o 0,275 až 0,55 mmol/l za hodinu, pokles lze zaznamenat již po 10 minutách od odběru. S přídavkem antiglykolytického činidla je glukóza stabilní v plné krvi po počátečním poklesu až 7 dní. Stanovení ovlivňuje dieta . Odběr bez antiglykolytické přísady (fluorid sodný, NaF) jen k okamžitému zpracování. Není-li použita antiglykolytická přísada (NaF), klesá bez oddělení krevních elementů koncentrace glukózy při pokojové teplotě o 0,275 až 0,55 mmol/l za hodinu, pokles lze zaznamenat již po 10 minutách od odběru. S přídavkem antiglykolytického činidla je glukóza stabilní v plné krvi po počátečním poklesu až 7 dní. Stanovení ovlivňuje dieta .



Verze: 04

Glukóza

Moč

Provádíme denně


LP/OKBH/04/01-12

zkumavka – žlutá 0-2,8 mmol/l 0-2,8 mmol/d

Glykovaný hemoglobin HbA1c

krev

Provádíme 3x týdně (pondělí, středa, pátek)

zkumavka – fialová

zkumavka – zelená výborná kompenzace diabetu 20 - 42 mmol/mol (2,0- 4,2 %) uspokojivá kompenzace diabetu 43 – 53 mmol/mol (4,3 – 5,3 %) špatná kompenzace diabetu > 53 mmol/mol (> 5,3 %)

GMT Gama – glutamyltransferáza

krev

Provádíme denně



0 – 6 týdnů 0,37 – 3,00 µkat/l 6 týdnů – 1 rok 0,10 – 1,04 µkat/l 1 – 15 roků 0,10 – 0,39 µkat/l

Moč sbírejte do plastových sběrných lahví s konzer-vační přísadou fluoridu sodného určených jen pro tento účel. Jako stabilizační činidlo lze použít benzoan sodný (5g na 1 litr). Pokud do laboratoře nedodáte celý objem moče, moč důkladně promíchejte, změřte objem s přesností na 10 ml (u velmi malých dětí s přesností na 1 ml) a odlijte vzorek. Na průvodku vyznačte přesně dobu sběru a celkový objem moče. Sběrnou nádobu nebo odlitý vzorek uchovávejte až do doby analýzy v lednici při +4 až +8 C. Odebírá se plná krev s přísadou EDTA nebo heparinu. Pacient nemusí být nalačno, doporučený interval pro diabetiky I. Typu je 3 až 4 měsíce, pro diabetiky II. Typu 6 měsíců. Stanovení ovlivňuje atypie forem hemoglobinu, renální insuficience, zkrácená doba života erytrocytů. Přepočet: HbA1c% *10 = HbA1c mmol/mol

Přednost má stanovení v séru, nesmí se použít citrát a fluorid sodný (NaF). Odběr nalačno s minimální dobou lačnění 8 hodin. Zabraňte hemolýze! Stanovení ruší fluoridy, citráty, hemolýza. Stanovení ovlivňuje cholestáza (žlučové kyseliny) , alkohol , těhotenství, léky.

15 – 60 roků muži 0,14 – 0,84 µkat/l 15 – 60 roků ženy 0,14 – 0,68 µkat/l 60 – 90 roků 0,15 – 0,92 µkat/l nad 90 roků 0,05 – 0,78 µkat/l


strana 31 /48


Verze: 04

HCG

krev

Provádíme denně



LP/OKBH//04/01-12

netěhotné 0–5 IU/l těhotné – týdny: 4-7 týdnů 612 – 187.000 IU/l 8-11 týdnů 17.700– 315.000 IU/l 12-20 týdnů 5.400 –169.000 IU/l

Přednost má stanovení v séru, lze použít EDTA a heparinovou plazmu. Je-li stanovení provedeno do 24 hodin, skladujte při +4 až +8 C. Jinak při -20C. Stanovení ovlivňuje těhotenství, menopauza. Obdobně platí i pro free--HCG, ale pokles koncentrace je rychlejší. Sledujte stabilitu analytu při transportu pro screening vrozených vývojových vad ve druhém trimestru.

21-40 týdnů 3.440 – 69.700 IU/l Hořčík

krev

Provádíme denně



0 – 6 týdnů 0,75 – 1,15 mmol/l 6 týdnů – 1 rok 0,66 – 0,95 mmol/l 1 – 15 roků 0,78 – 0,99 mmol/l

Může se použít heparinát lithný nebo amonný. Zabraňte venostáze při odběru. Krevní elementy je nutné oddělit do 30 minut po odběru. Stanovení ruší hemolýza, ikterus, lipémie. Stanovení ovlivňuje těhotenství , alkohol , menstruace .

15 – 60 roků 0,66 – 0,91 mmol/l 60 – 90 roků 0,66 – 0,99 mmol/l nad 90 roků 0,70 – 0,95 mmol/l moč

Provádíme denně

urin-monovette – žlutá

zkumavka – žlutá 0 – 1 rok 0,09 – 1,21 mmol/den nad 1 rok 1,7 – 6,2 mmol/den

Chloridy (Cl)

krev

Provádíme denně



0 – 6 týdnů 96 – 116 mmol/l

Moč sbírejte do plastových sběrných lahví určených jen pro tento účel, bez konzervačních přísad. Do laboratoře dodávejte pouze celý objem moče. Laboratoř musí před analýzou provést okyselení moče na pH menší 2,0, aby nedošlo k vysrážení solí magnézia. Na průvodku vyznačte přesně dobu sběru moče. Stanovení ovlivňují jodidy , bromidy .

6 týdnů – 1 rok 95 – 115 mmol/l 1 – 15 roků 95 – 110 mmol/l 15 – 60 roků 97 – 118 mmol/l 60 – 90 roků 98 – 107 mmol/l nad 90 roků 98 – 111 mmol/l

strana 32 /48



Verze: 04

Chloridy (Cl)

moč

Provádíme denně


LP/OKBH/04/01-12

zkumavka – žlutá 0 -6 týdnů 0,3 – 1,4 mmol/den 6 týdnů -1 rok 2,6 – 16,8 mmol/den 2 -7 roků 22 – 73 mmol/den

Moč sbírejte do plastových sběrných lahví určených jen pro tento účel, bez konzervačních přísad. Moč důkladně promíchejte, změřte objem s přesností na 10 ml (u velmi malých dětí s přesností na 1 ml.) Odlijte vzorek. Na průvodku vyznačte přesně dobu sběru a celkový objem moče.

8 -15 roků 51 – 131 mmol/den nad 15 roků 110 – 270 mmol/den Cholesterol

krev

Provádíme denně



0 – 6 týdnů 1,30 – 4,30 mmol/l 6 týdnů – 1 rok 2,60 – 4,20 mmol/l 1 – 15 roků 2,60 – 4,80 mmol/l 15 – 60 roků 3,40 – 5,00 mmol/l

Odběr nalačno, vhodná doba lačnění je 12 hodin. Rozdíl mezi hodnotami vleže a vsedě je 6-15%, delší použití manžety je nevhodné. Jedno stanovení koncentrace sérových lipidů není směrodatné vzhledem k významnému intraindividuálnímu rozptylu. Stanovení ovlivňuje věk, pohlaví, dieta, menstruační cykly.

nad 60 let muži 4,32 – 5,00 mmol/l nad 60 let ženy 4,34 – 5,00 mmol/l


strana 33 /48


Verze: 04

Cholesterol HDL

krev

Provádíme denně



LP/OKBH//04/01-12


Odběr nalačno, vhodná doba lačnění je 12 hodin. Delší použití manžety je nevhodné. Jedno stanovení koncentrace sérových lipidů není směrodatné vzhledem k významnému intraindividuálnímu rozptylu. Stanovení ovlivňuje fyzická zátěž , alkohol , léky.

11 – 15 roků 1,27 – 1,71 mmol/l 15 – 60 roků muži 0,90 – 1,42 mmol/l 15 – 60 roků ženy 1,16 – 1,68 mmol/l 60 – 90 roků muži 0,72 – 2,53 mmol/l 60 – 90 roků ženy 0,72 – 2,69 mmol/l nad 90 let muži 0,72 – 2,12 mmol/l nad 90 let ženy 0,83 – 2,15 mmol/l Cholesterol LDL – výpočet LDL= Chol – (TAG/2,2 + HDL)

krev

Ig E Imunoglobulin E

krev

Provádíme denně



muži 1,61 – 3,00 mmol/l ženy 1,48 – 3,00 mmol/l

Provádíme denně



0-1 rok 0 – 20 UI/ml 1-3 roky 0 – 30 UI/ml 3-4 roky 0 – 45 UI/ml

Stanovení ovlivňuje dieta, věk, poloha při odběru, VLDL lipoproteidy , heparin. Pro delší skladování zmrazit na – 70 C. Výpočet nelze provést, jestliže koncentrace triacylglycerolu je větší než 4,5 mmol/l.

Přednost má stanovení v séru, lze použít EDTA, heparinovou a citrátovou plazmu. Je-li stanovení provedeno do 24 hodin, skladuje se v lednici, jinak při –20C. Stanovení ruší hemolýza, hyperbilirubinemie, lipémie. Stanovení ovlivňuje věk, kouření .

4-6 roků 0 – 100 UI/ml 7-8 roků 0 – 180 UI/ml nad 8 roků 0 – 150 UI/ml

strana 34 /48



Verze: 04

Kreatinin

krev

Provádíme denně



LP/OKBH/04/01-12

0 – 6 týdnů 12 – 48 µmol/l 6 týdnů – 1 rok 21 – 55 µmol/l 1 – 15 roků 27 – 88 µmol/l

Lze použít heparinát lithný. Nelze použít hemolytická séra. Stanovení ruší ikterus, hemolýza  ketony, fluoridy (Jaffé metody), heparin. Stanovení ovlivňuje fyzická zátěž, grilované maso, svalová hmota , věk, pohlaví, cirkadiánní rytmy, nadmořská výška .

15-60 roků muži 44 – 115 µmol/l 15-60 roků ženy 44 – 97 µmol/l 60-90 roků muži 71 – 115 µmol/l 60-90 roků ženy 53 – 106 µmol/l nad 90 roků muži 88 – 150 µmol/l nad 90 roků ženy 53 – 115 µmol/l moč

Provádíme denně


zkumavka – žlutá 0 – 6 týdnů 0,4 – 0,6 mmol/den 6 týdnů – 1 rok 0,5 – 1,2 mmol/den 1 – 3 roky 1,1 – 3,8 mmol/den 3 – 15 roků 3,3 – 9,2 mmol/den 15 – 60 roků 8,8 – 13,3 mmol/den

Clearence kreatininu výpočet

krev moč

Provádíme denně

Tubulární resorpce kreatininu, výpočet

krev moč

Provádíme denně

Kortizol

krev

Provádíme 3x týdně (úterý, středa, pátek)




Moč sbírejte do plastových sběrných lahví určených jen pro tento účel, bez konzervačních přísad. Před stanovením je nevhodná dieta s vyšším obsahem masných bílkovin, nebo větší fyzická zátěž. Po ukončení sběru, moč důkladně promíchejte, změřte objem s přesností na 10 ml (u velmi malých dětí s přesností na 1 ml) a odlijte vzorek. Na průvodku vyznačte přesně dobu sběru a celkový objem moče. Moč skladujte při teplotě +4 až +8C. Stanovení ovlivňuje věk, dieta, potrava, svalová hmota.

viz. Vyšetření moče str.13

Nutná dieta s vyloučením fyzické zátěže. Nutný přesný objem sbírané moče.

viz. Vyšetření moče str.13

Nutná dieta s vyloučením fyzické zátěže. Nutný přesný objem sbírané moče.

220,8 – 690 nmol/l

Lze použít sérum nebo heparinová plazma. Citrát nebo EDTA nelze použít!

strana 35 /48


Verze: 04

Kyselina močová

krev

Provádíme denně



LP/OKBH//04/01-12

0 – 6 týdnů 143 – 340 µmol/l 6 týdnů – 1 rok 120 – 340 µmol/l 1-15 roků 140 – 340 µmol/l

Lze použít heparinát lithný. Nesmí se použít protisrážlivá činidla s fluoridem sodným a EDTA. Stanovení ruší ikterus a hemolýza. Stanovení ovlivňuje věk, alkohol, dieta, cytostatika, tělesná zátěž , kontraceptiva , nadmořská výška .

15-60 roků muži 200 – 420 µmol/l 15-60 roků ženy 140 – 340 µmol/l 60 – 90 roků muži 250 – 476 µmol/l 60 – 90 roků ženy 208 – 434 µmol/l nad 90 roků muži 208 – 494 µmol/l nad 90 roků ženy 131 – 458 µmol/l moč

Laktát

krev

Provádíme denně



Provádíme denně

zkumavka – šedá zkumavka – šedá

0,48 – 5,95 mmol/den

0 – 6 týdnů 0,50 – 3,00 mmol/l 6 týdnů – 1 rok 0,56 – 2,25 mmol/l 1 – 15 roků 0,56 – 2,25 mmol/l nad 15 roků 0,50 – 2,00 mmol/l

strana 36 /48

Stanovuje se obvykle ve sbírané moči. pH moče je nutné upravit na hodnotu pH více než 8. Moč sbírejte do plastových sběrných lahví určených jen pro tento účel, bez konzervačních přísad. Na průvodku vyznačte přesně dobu sběru moče. Do laboratoře dodávejte pouze celý objem moče. Laboratoř musí před analýzou provést alkalizaci moče na hodnotu pH více než 8, aby nedošlo k vysrážení solí kyseliny močové. Vyloučené množství závisí na obsahu purinů v dietě. Stanovení ovlivňuje fyzická zátěž, dieta. Odběr bez antiglykolytické přísady (fluorid sodný, NaF) jen k okamžitému zpracování. Odběr bez komprese manžetou, transport při +2 až +8C, separace plazmy do 15 minut od odběru. Odebírá se žilní nebo arteriální krev. Přítomnost fluoridu sodného v odběrové nádobce je naprosto nezbytná pro prevenci pokračující glykolýzy. Komprese manžetou vede ke zvýšení koncentrace laktátu. Bezprostředně po odběru se krev transportuje v ledové tříšti nebo při +2 až +8 C do laboratoře k separaci krevních elementů. Stanovení ruší hemolýza, ikterus. Stanovení ovlivňuje fyzická zátěž, místo vpichu odběrové jehly.



Verze: 04

LD Laktátdehydrogenáza

krev

Lipáza

krev

Provádíme denně



Provádíme denně



LP/OKBH/04/01-12

do 4,14 µkat/l

0 – 1 rok 0,0 – 1,0 µkat/l nad 1rok 0,12 – 1,0 µkat/l

Myoglobin

Prolactin

PSA

krev

krev

krev

FPSA

krev

Protilátky antiperoxidázové

krev

Protilátky antithyreoglobulinové

krev

RF

krev

Sodík (Na)

krev

Provádíme denně






Provádíme 3x týdně úterý, středa, pátek) Provádíme 3x týdně (úterý, středa, pátek)





Provádíme denně



˂ 3,2 IU/ml

Provádíme denně



˂ 13,6 IU/ml

Provádíme denně



do 20 IU/ml

Provádíme denně



0 – 73 µg/l muži 97,2 – 440,1 mIU/l

Zabraňte hemolýze. Nesmí se použít zkumavka s protisrážlivou úpravou oxalátem, citrátem a fluoridem sodným. Odběry u koronárních příhod je vhodné naplánovat tak, aby bylo možné postihnout dynamiku změn. Nemrazit. Možno stanovit v heparinové plazmě, výsledky jsou v plazmě nižší než v séru. Stanovení ruší hemolýza, lipémie. Stanovení ovlivňuje fyzická zátěž, zatažení paže při odběru, trombocytóza, těhotenství. Nesmí se použít zkumavka s přídavkem EDTA. Stanovení ruší hemolýza. Stanovení ovlivňuje renální insuficience , opiáty . Lze použít sérum nebo heparinová plazma. Citrát nelze použít! Lze použít sérum nebo heparinová plazma. Citrát nebo EDTA nelze použít!

ženy 110,7 – 780,3 mIU/l

do 4,0 ng/ml

do 25 %

0 – 6 týdnů 136 – 146 mmol/l 6 týdnů – 60 roků 137 – 146 mmol/l

Odběr 48 hodin po vyšetření per ektum, 6 týdnů po biopsii. Odběr 48 hodin po vyšetření per ektum, 6 týdnů po biopsii. Stanovuje se poměr u vzorků s celkovým PSA nad 4 ng/ml. Poměr nad 25% pravděpodobnost benigního onemocnění prostaty, 10 -25% šedá zóna, pod 10% pravděpodobnost maligního onemocnění prostaty

Stanovení ruší heparin (sodná sůl ). Stanovení ovlivňuje lipémie (způsobuje falešnou hyponátrémii), nedostatek tekutin, větší počet infuzí obsahujících kationy Na.

60 - 90 roků 137 – 144 mmol/l nad 90 roků 132 – 146 mmol/l


strana 37 /48


Verze: 04

Sodík (Na)

moč

Provádíme denně


LP/OKBH//04/01-12

zkumavka – žlutá 0 – 6 měsíců 0 – 10 mmol/den 6 měsíců–1 rok 10 – 30 mmol/den 1-7 roků 20 – 60 mmol/den 8-15 roků 50 – 120 mmol/den nad 15 roků 120 – 220 mmol/den

T3 volný

T3 celkový

T4 volný

strana 38 /48

krev

krev

krev




3,2 – 5,9 pmol/l




1,22 – 2,43 nmol/l




10,6 – 21 pmol/l

Stanovuje se ve sbírané moči, V nesbírané moči jen pro výpočet frakční exkrece natria. Moč sbírejte do plastových sběrných lahví určených jen pro tento účel, bez konzervačních přísad. Pokud do laboratoře nedodáte celý objem moče, moč důkladně promíchejte, změřte objem s přesností na 10 ml (u velmi malých dětí s přesností na 1 ml) a odlijte vzorek. Na průvodku vyznačte přesně dobu sběru a celkový objem moče. Moč skladujte při teplotě +4 až +8C. Běžně se stanovuje v séru, lze použít EDTA a heparinovou plazmu. Separace séra může být v krajním případě odložena do 48 hodin od odběru. Vzorek séra je poměrně stabilní, je-li stanovení provedeno do 24 hodin po odběru, lze uchovávat při +4 C, jinak zmrazit. Stanovení ovlivňuje vyšší koncentrace lithia, léky. Možná vazba na separátorové gely, nutno ověřit pro každého výrobce zvlášť. Běžně se stanovuje v séru, lze použít EDTA a heparinovou plazmu. Separace séra může být v krajním případě odložena do 48 hodin od odběru. Vzorek séra je poměrně stabilní, je-li stanovení provedeno do 24 hodin po odběru, lze uchovávat při +4 C, jinak zmrazit. Stanovení ovlivňuje vyšší koncentrace lithia, léky. Možná vazba na separátorové gely, nutno ověřit pro každého výrobce zvlášť. Přednost má stanovení v séru, lze použít EDTA a heparinovou plazmu. Pacient by měl být nalačno. Je-li stanovení provedeno do 24 hodin, skladujte sérum v lednici, jinak zmrazené. Zabraňte opakovanému rozmrazování. Stanovení ovlivňuje lithium, léky (furosemid, antikonvulsiva) a věk. Možná vazba na separátorové gely, nutno ověřit pro každého výrobce zvlášť.



Verze: 04

T4 celkový

Triglyceridy Triacylglyceroly

krev

krev




Provádíme denně



LP/OKBH/04/01-12

63,2 – 141,9 nmol/l

0 – 6 týdnů 0,80 – 1,20 mmol/l 6 týdnů – 1 rok 0,90 – 2,20 mmol/l 1 – 15 roků 1,20 – 1,60 mmol/l 15 – 60 roků 0,70 – 1,70 mmol/l

Separace séra může být v krajním případě odložena do 48 hodin od odběru. Vzorek séra je poměrně stabilní, je-li stanovení provedeno do 24 hodin po odběru, lze uchovávat při +4 C, jinak zmrazit. Stanovení ovlivňuje lithium, léky (furosemid, antikonvulsiva), věk. Možná vazba na separátorové gely, nutno ověřit pro každého výrobce zvlášť. Odběr nalačno, vhodná doba lačnění je 12 – 14 hodin.Jedno stanovení koncentrace sérových lipidů není směrodatné vzhledem významnému intraindividuálnímu rozptylu. Lze použít i EDTA či heparinovou plazmu. Stanovení ruší ikterus. Stanovení ovlivňuje věk, pohlaví, alkohol  , dieta .

60 – 90 roků 0,40 – 1,98 mmol/l nad 90 roků 0,49 – 1,63 mmol/l TSH Thyreoidálni stimulační hormon Thyreotropin

krev

Troponin I

krev

UREA Močovina

krev




0,38 – 4,31 mUI/l

Provádíme denně



do 0,06 µg/l

Provádíme denně




Přednost má stanovení v séru, lze použít EDTA nebo heparinovou plazmu. Vzhledem k cirkadiánním rytmům odebírejte krev pokud možno vždy ráno, nalačno. Oddělení krevních elementů nejpozději do 4 hodin po odběru. Lze použít sérum nebo heparinová plazma. Citrát nelze použít! Lze použít heparinát lithný. Nesmí se použít protisrážlivá činidla s citrátem sodným a fluoridem sodným (ruší ureázovou reakci). Stanovení ruší přítomnost amonného iontu. Stanovení ovlivňuje těhotenství , věk, proteinová dieta.

15-60 roků muži 2,8 – 8,0 mmol/l 15-60 roků ženy 2,0 – 6,7 mmol/l 60-90 roků 2,9-8,2 mmol/l nad 90 roků 3,6-11,1 mmol/l


strana 39 /48


Verze: 04

UREA Močovina

moč

Provádíme denně


LP/OKBH//04/01-12

zkumavka – žlutá 0 – 1 týden 2,5 – 3,3 mmol/den 2 – 6 týdnů 10 – 17 mmol/den 6 týdnů – 1 rok 29 – 123 mmol/den 1 – 15 roků 67 – 333 mmol/den 15-60 roků 167 – 583 mmol/den

Vápník (Ca)

krev

Provádíme denně



0 – 6 týdnů 1,75 – 2,87 mmol/l 6 týdnů – 1 rok 2,15 – 2,79 mmol/l 1 – 60 roků 2,05 – 2,54 mmol/l nad 60 roků 2,05 – 2,40 mmol/l

moč

Provádíme denně


zkumavka – žlutá 0 – 6 týdnů 0 – 1,50 mmol/den 6 týdnů – 1 rok 0,1 – 2,5 mmol/den 1 – 15 roků 2,0 – 4,0 mmol/den nad 15 let 2,4 – 7,2 mmol/den

strana 40 /48

Stanovuje se obvykle ve sbírané moči. Moč sbírejte do plastových sběrných lahví určených jen pro tento účel, bez konzervačních přísad. pH moče je nutné upravit na hodnotu pH menší než 7,0. Pokud do laboratoře nedodáte celý objem moče, moč důkladně promíchejte, změřte objem s přesností na 10 ml (u velmi malých dětí s přesností na 1 ml) a odlijte vzorek. Na průvodku vyznačte přesně dobu sběru a celkový objem moče. Stanovení ovlivňuje proteinová dieta, infúze aminokyselin.

Nesmí se používat protisrážlivá činidla typu citrát, oxalát, EDTA!! Vzhledem k vazbě na proteiny je koncentrace závislá na poloze těla s rozdílem mezi odběrem vleže a vsedě asi o 10%, z podobných důvodů je nutno při odběru zabránit venostáze. Stanovení ovlivňuje lipémie, těhotenství, klid na lůžku , zatažení paže při odběru .

Stanovuje se obvykle ve sbírané moči. Moč je nutno okyselit pomoci 6 mol/l HCl na pH menší 2,0. Lze stanovit v nesbírané moči (frakční exkrece Ca nebo poměr ke kreatininu, před okyselením moče se odlije vzorek – kreatinin se stanoví v neokyseleném vzorku moče). Moč sbírejte do plastových sběrných lahví určených jen pro tento účel, bez konzervačních přísad. Do laboratoře dodávejte pouze celý objem moče. Laboratoř musí před analýzou provést okyselení moče 6 mol/l HCl na pH menší než 2,0, aby nedošlo k vysrážení solí kalcia. Na průvodku vyznačte přesně dobu sběru moče.



Verze: 04

Železo (Fe)

krev

Provádíme denně



LP/OKBH/04/01-12

0 – 6 týdnů 11,0 – 36,0 µmol/l 6 týdnů – 1 rok 6,0 – 28,0 µmol/l 1 – 15 roků 4,0 – 24,0 µmol/l 15 - 60 roků muži 7,2 – 29,0 µmol/l 15 - 60 roků ženy 6,6 – 28,0 µmol/l

Doporučuje se odběr do speciálních zkumavek (metal free plastic). Méně je vhodný odběr do zkumavek uvedených. Vadí hemolýza. Vzhledem k cirkadiánnímu rytmu odebírejte vždy v ranních hodinách. Nelze použít plazmu (EDTA, oxalát, citrát). Krvinky musí být odděleny nejdéle do 2 hodin, jinak hodnoty naměřené koncentrace železa stoupají. Stanovení ruší lipémie, oxaláty, citráty, hemolýza. Stanovení ovlivňují biorytmy, pohlaví, těhotenství, menstruační cykly, věk.

nad 60 roků muži 7,0 – 23,0µmol/l nad 60 roků ženy 6,0 – 24,0µmol/l


strana 41 /48


Verze: 04

LP/OKBH//04/01-12

Diagnostika porušené glukózové tolerance a DM Název vyšetření

OGTT Glykemická křivka

Materiál

krev

Zpracování

Provádíme denně

Odběrová technika Greiner nebo DISPOLAB Vacutest Kima otevřený systém uzavřený systém zkumavka – šedá Eppendorf zkumavka a heparinizovaná kapilára (bez antiglykolické přísady)

Referenční meze

vyloučení DM < 5,6 mmol/l

Poznámka Viz pokyn „Funkční testy OKB“

zvýšené ryziko DM ≥ 5,6 až < 7,0 mmol/l

DM ≥ 7,0 mmol/l

Glykemický profil

strana 42 /48

moč

Provádíme denně



Viz pokyn „Funkční testy OKB“

krev

Ranní 6,30 - 7,00 hodin

zkumavka – červená zkumavka eppendorf se systémovým roztokem



Polední 11,00 - 11,30 hodin




Večerní 17,00 - 17,30 hodin






Verze: 04

LP/OKBH/04/01-12

Krevní plyny Název vyšetření

Materiál

Zpracování

pH

krev

Provádíme denně

Odběrová technika

Vaccuette, Vacutest Kima nebojiná odběrovka určená pro krevní plyny 2,0 ml

Inj. stříkačka 2ml propláchnutá heparinem, kapilára s heparinem

Referenční meze

pH 7,35- 7,45

pCO2 pCO2 4,67- 6,00 kPa

pO2

pO2 9,00- 13,33 kPa

Bikarbonát aktuální HCO3 act 22 – 26 mmol/l

Bikarbonát standardní HCO3 std 22 – 26 mmol/l

Poznámka Po odběru krev okamžitě donést do laboratoře, stabilita při laboratorní teplotě je 15 minut. Při +2 až +8C dvě hodiny. Pokles v důsledku tvorby laktátu, vzestup v důsledku ztráty CO2 . Stanovení ovlivňuje přebytek heparinu, místo a technika odběru, kontakt se vzduchem . Po odběru krev okamžitě donést do laboratoře, stabilita při laboratorní teplotě je 15 minut. Při +2 až +8C dvě hodiny. Pokles v důsledku ztráty do vzduchu. Stanovení ovlivňuje přebytek heparinu, místo a technika odběru, kontakt se vzduchem, leukocytóza, trombocytóza. Po odběru krev okamžitě donést do laboratoře, stabilita při laboratorní teplotě je 15 minut. Při +2 až +8C dvě hodiny. Vzestup při nedokonalém utěsnění. Stanovení ovlivňuje místo a technika odběru, kontakt se vzduchem, leukocytóza, trombocytóza Po odběru krev okamžitě donést do laboratoře, stabilita při laboratorní teplotě je 15 minut. Při +2 až +8 C dvě hodiny. Změny závisí na pH. Stanovení ovlivňuje přebytek heparinu, místo a technika odběru. Po odběru krev okamžitě donést do laboratoře, stabilita při laboratorní teplotě je 15 minut. Při +2 až +8 C dvě hodiny. Změny závisí na pH. Stanovení ovlivňuje přebytek heparinu, místo a technika odběru.

Base excess BE -2,5 až + 2,5 mmol/l Koncentrace celkového O2 v krvi

O2CT 15 -23,1 ml/dl

Saturace O2 Sat O2 98 – 97 %


strana 43 /48


Verze: 04

LP/OKBH//04/01-12

Hematologie a hemokoagulace Název vyšetření

Krevní obraz

Materiál

krev – K3EDTA

Zpracování

Provádíme denně

Odběrová technika Greiner nebo DISPOLAB Vacutest Kima otevřený systém uzavřený systém zkumavka – zkumavka – fialová zelená

Referenční meze

WBC: 4 – 10 x 109 /l

Poznámka Důležité! - nutné zachovat správný poměr krve a antikoagulačního činidla.

HGB: muži 140 – 180 g/l ženy 120 – 160 g/l RBC: muži 4,50 – 5,90 x 1012 /l ženy 4,00 – 5,20 x 1012 /l HCT: muži 0,42 – 0,52 ženy 0,36 – 0,47 PLT: 150 – 350 x 109 /l Differenciál

krev – K3EDTA


zkumavka – zelená

Eosinofily – abs.počet

krev – K3EDTA



krev – K3EDTA



Retikulocyty Krvácivost

Kapilární krev krev – citrát

INR

100 – 250 /1µl 0,005 – 0,015 (poměr.č.) do 300 sekund (do 5 minut)

zkumavka – modrá

zkumavka – růžová

INR 0,8 – 1,2

Důležité! - nutné zachovat správný poměr krve a antikoagulačního činidla. Důležité! - nutné zachovat správný poměr krve a antikoagulačního činidla. Důležité! - nutné zachovat správný poměr krve a antikoagulačního činidla. Nelze provést ze vzorku – nutná přítomnost pacienta Důležité! - nutné zachovat správný poměr krve a antikoagulačního činidla.

INR 2,0 – 3,5 pro antikoagulační léčbu krev – citrát

APPT

RČ dekalcifikační čas

Fibrinogen

D-Dimery

krev – citrát

krev – citrát

krev – citrát

zkumavka – modrá


zkumavka – modrá


90 – 140 sekund

Důležité! - nutné zachovat správný poměr krve a antikoagulačního činidla.

zkumavka – modrá


2 – 4 g/l


zkumavka – modrá


Negativní


Poměr: 0,8 – 1,2

Rumpel – Leedeho test do 10 petechií

strana 44 /48

Do 1 hodiny musí být vzorek zcentrifugován. Pokud ne, heparin se váže na destičkový faktor 4, snižuje se jeho hladina ve vzorku a dojde ke zkreslení výsledku. Důležité! - nutné zachovat správný poměr krve a antikoagulačního činidla.

Nelze provést ze vzorku – nutná přítomnost pacienta



Verze: 04

LP/OKBH/04/01-12

MOČ Název vyšetření

Chemické a mikroskopické vyšetření moče

Materiál

moč

Zpracování

Provádíme denně

Odběrová technika Greiner nebo DISPOLAB Vacutest Kima otevřený systém otevřený systém zkumavka – zkumavka – žlutá žlutá

Referenční meze

pH 5-6 Bílkovina

negativní

Glukóza

negativní

Ketony

negativní

Urobilinogen

negativní

Krev

negativní

Erytrocyty

0-4

Leukocyty

0-4

Válce

Hamburgerův sediment

moč

Provádíme denně


Poznámka Důležité! a) k vyšetření je nutná ranní moč, po nočním klidu b) umytí dle fyziologie ženy a muže c) pokud dovolí stav pacienta odebrat do zkumavky střední proud moče d) donést do laboratoře co nejrychleji, jinak bakterie .

0

Epitelie

0-4

Ostatní

negativní


Důležité! a) před odběrem moče pacient dodržuje pitný režim b) pacient se vymočí do záchodu a na žádanku napíše přesný čas (nejraděj v 6 hodin ráno) c) sběr moče je přesně 3 hodiny, během této doby pacient močí do jedné sběrné nádoby, obsah promíchá a změří výsledný objem moči, asi 10 ml odlije do monovette nebo do zkumavky.

Clearence kreatininu

Krev

Provádíme denně



50-60 let 1,15 – 2,00 ml/s/1,73

Lze použít heparinát lithný. Nelze použít hemolytická séra. Stanovení ruší ikterus, hemolýza , ketony, fluoridy (Jaffé metody), heparin. Stanovení ovlivňuje fyzická zátěž, grilované maso, svalová hmota , věk, pohlaví, cirkadiánní rytmy, nadmořská výška .

>60 let 1,10 – 1,90 ml/s/1,73

Viz pokyn „Kreatininová cleeraence“.

GF: 20-40 let 1,30 – 2,50 ml/s/1,73 40-50 let 1,25 – 2,20 ml/s/1,73

moč

Provádíme denně



TR: 0,981 – 0,997 Výpočet odhadu glomerulární filtrace GF

GF (ml/s) = V (ml) * U-krea * povrch těla (m2) / S-krea * 86400 V= denní diuréza (ml), povrch těla= 1,73/ 0,007184 * váha (kg)0,425 * výška (cm)0,725 S-krea = koncentrace kreatininu v séru (µmol/l) U-krea = koncentrace kreatininu v moči (mmol/l)

Výpočet odhadu tubulární resorpce TR

TR = (GF- V/86400) / GF V= denní diuréza (ml), GF= glomerulární filtrace


strana 45 /48


Verze: 04

LP/OKBH//04/01-12

STOLICE Název vyšetření

Materiál

Zpracování

Stolice OK (Okultní krvácení)

stolice

Provádíme denně

strana 46 /48

Odběrová technika Fecal occult blood test – vyzvedněte si na OKB Viz „Informace pro pacienta“, které jsou přiloženy v každém balení. Imunochemický test – bez předchozí diety.

Referenční meze negativní

Tři dny před vyšetřením se vyšetřované osobě ordinuje dieta, ve které je zakázáno maso, krevní výrobky, veškerá zelenina a ovoce. Současně nemocný vynechá léky obsahující železo, vizmut. Nepoužívat přípravky obsahující vitamin C, protože mohou rovněž způsobit falešně pozitivní výsledek. U žen se vyšetření neprovádí během menses a těsně po nich. Současně je nutno vyloučit krvácení z nosu, po extrakci zubů, z dásní a z hemeroidů. Je-li ve stolici makroskopicky viditelná krev, neposílat na vyšetření.


Verze: 04


LP/OKBH/04/01-12

H. Pokyny pro spolupracující oddělení Další informace, které nejsou součástí laboratorní příručky, jsou k dispozici na OKBH, Poličská nemocnice, s.r.o.

I. Pokyny pro pacienty Standardní odběr se provádí ráno, pokud možno nalačno, po zklidnění vsedě nebo vleže.       

Odběr na stanovení lipidového metabolismu – po 12 hodinovém lačnění, nelze u těžších diabetiků, zde rozhodne lékař. Odběr na stanovení AST, ALT, LD v séru – není vhodná fyzická zátěž před odběrem. Odběr na stanovení CK, CK-MB v séru – není vhodná fyzická zátěž před odběrem, ne po chirurgických výkonech nebo opakovaných intramuskulárních injekcích. Odběr na PSA / fPSA: Ovlivňuje jízda na kole, na koni nebo zácpa. Odběr provádět minimálně 2-3 dny po vyšetření per rektum nebo masáži prostaty. Odběr na lithium : 6-12 hod po podání dávky. Odběr na clearanci kreatininu: před odběrem 2 dny bezmasá dieta a dodržovat normální pitný režim (1,5 – 2 l tekutin za 24 hodin). Odběr na okultní krvácení - použití stravy se zvýšeným obsahem vlákniny 3 dny před zahájením testu a během jeho provádění. Při bezvlákninové stravě se nemusí přítomnost chorobného nálezu projevit krvácením. Současné nadměrné podání tablet vitamínu C může vést k falešně negativnímu nálezu, proto se doporučuje vynechat takové léky 3 dny před a během testu.


strana 47 /48

Verze: 04


LP/OKBH//04/01-12

J. Požadavkové listy Požadavkové listy jsou dostupné v tištěné podobě v laboratoři. Níže je uveden vzor požadavkového listu.

strana 48 /48


LABORATORNÍ PŘÍRUČKA OKBH. POLIČSKÁ NEMOCNICE s.r.o

Recommend Documents