Laboratorní příručka OKBH Praha

Dopravní zdravotnictví a.s. Laboratoře Dopravního zdravotnictví Čechy Oddělení klinické biochemie a hematologie Praha Počet stran: 33

Laboratorní příručka OKBH Praha Vydání č.: 9 Platnost od: 1.11.2015 Výtisk č.: 2

JMÉNO

FUNKCE

Zpracoval:

Ing. Andrea Gruberová

Vedoucí OKBH Praha

Kontroloval:

Mgr. Pavla Franková

Vedoucí LDZČ

Ing. Andrea Gruberová Schválil:

Vedoucí OKBH Praha

A - Úvod A-1 Předmluva

Vážené kolegyně a vážení kolegové, vážení klienti, dostává se Vám do rukou příručka, která uvádí přehled laboratorních vyšetření dostupných na Oddělení klinické biochemie a hematologie Praha. Naleznete zde informace o organizaci práce tohoto oddělení a jejích pracovnících. Je určena lékařům, zdravotním sestrám, dalšímu zdravotnickému personálu a pacientům. Obsahuje i pokyny k provádění funkčních testů a informace o správném sběru moče a odběru krve. Obsah laboratorní příručky byl koncipován v souladu s normou ČSN EN ISO 15189:2013 Zdravotnické laboratoře – zvláštní požadavky na jakost a způsobilost. Věříme, že tato příručka poskytne veškeré potřebné informace Vám i Vašim pacientům. V aktuální podobě je Vám Laboratorní příručka vždy k dispozici na našich webových stránkách poliklinika.agel.cz.

Těšíme se na spolupráci vedení Laboratoří Dopravního zdravotnictví Čechy, OKBH Praha

2

A-2 Obsah A - Úvod ......................................................................................................................................................................2 A-1 Předmluva ......................................................................................................................................................2 A-2 Obsah .............................................................................................................................................................3 A-3 Zkratky a terminologie ..................................................................................................................................4 B – Informace o laboratoři...........................................................................................................................................5 B-1 Identifikace laboratoře a důležité údaje .........................................................................................................5 B-2 Základní informace o laboratoři ....................................................................................................................6 B-3 Zaměření laboratoře .......................................................................................................................................6 B-4 Organizace laboratoře, její vnitřní členění, vybavení a obsazení...................................................................6 B-5 Spektrum nabízených služeb..........................................................................................................................7 B-6 Popis nabízených služeb ................................................................................................................................7 C - Manuál pro odběry primárních vzorků ..................................................................................................................8 C-1 Základní informace .......................................................................................................................................8 C-2 Požadavkové listy (žádanky) .........................................................................................................................8 C-3 Požadavky na urgentní vyšetření ...................................................................................................................9 C-4 Ústní (telefonické) požadavky na vyšetření ...................................................................................................9 C-5 Používaný odběrový systém...........................................................................................................................9 C-6 Příprava pacienta před vyšetřením ...............................................................................................................10 C-7 Identifikace pacienta na žádance a označení vzorku....................................................................................11 C-8 Odběr vzorku ...............................................................................................................................................11 C-9 Množství vzorku ..........................................................................................................................................14 C-10 Nezbytné operace se vzorkem, stabilita vzorku .........................................................................................15 C-11 Základní informace k bezpečnosti při práci se vzorky ...............................................................................16 C-12 Informace k dopravě vzorků ......................................................................................................................16 C-13 Informace o zajišťovaném svozu biologického materiálu .........................................................................16 D – Preanalytické procesy v laboratoři ......................................................................................................................17 D-1 Příjem žádanek a vzorků ..............................................................................................................................17 D-2 Kritéria pro přijetí nebo odmítnutí vadných (kolizních) primárních vzorků ...............................................17 D-3 Postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky ............................................................................18 D-4 Informace o vyšetření, která laboratoř neprovádí ........................................................................................18 E – Vydávání výsledků a komunikace s laboratoří....................................................................................................18 E-1 Hlášení výsledků v kritických intervalech ...................................................................................................18 E-2 Informace o formách vydávání výsledků .....................................................................................................18 E-3 Typy nálezů a laboratorních zpráv ...............................................................................................................19 E-4 Vydávání výsledků přímo pacientům ...........................................................................................................20 E-5 Opakovaná a dodatečná vyšetření ................................................................................................................20 E-6 Změny výsledků a nálezů .............................................................................................................................20 E-7 Intervaly od dodání vzorku k vydání výsledku ............................................................................................21 E-8 Konzultační činnost laboratoře.....................................................................................................................21 E-9 Způsob řešení stížností .................................................................................................................................22 E-10 Vydávání potřeb laboratoří.........................................................................................................................23 F – Seznam zajišťovaných vyšetření .............................................................................................................................24 F-1 Seznam základních a speciálních vyšetření ..................................................................................................24 F-2 Seznam funkční testů ....................................................................................................................................24 G - Pokyny k odběrům pro pacienty G-1 Příprava před odběrem žilní krve - návod pro pacienta.............................................................................. 25 G-2 Vyšetření močového sedimentu a chemická analýza moče - návod pro pacienta......................................... 26 G-3 Sběr moče - návod pro pacienta ....................................................................................................................27 G-4 Clearence kreatininu - návod pro pacienta ....................................................................................................28 G-5 Vyšetření močového sedimentu podle Hamburgera u dospělých - návod pro pacienta ............................... 29 G-6 Vyšetření močového sedimentu podle Hamburgera u dětí - návod pro pacienta ......................................... 30 G-7 Vyšetření mikroalbuminurie - návod pro pacienta ....................................................................................... 31 G-8 Vyšetření stolice na okultní krvácení - návod pro pacienta .......................................................................... 32 H – Přílohy ....................................................................................................................................................................33 3

A-3 Zkratky a terminologie OKBH= Odděleni klinické biochemie a hematologie MZ ČR = Ministerstvo zdravotnictví České republiky EHK = externí hodnocení kvality DZ = Dopravní zdravotnictví a.s. LDZČ= Laboratoře Dopravního zdravotnictví Čechy LIS = Laboratorní informační systém TAT = Čas odezvy EHK = Externí hodnocení kvality

4

B – Informace o laboratoři B-1 Identifikace laboratoře a důležité údaje

Název organizace

DOPRAVNÍ ZDRAVOTNICTVÍ, A.S.,

Identifikační údaje

IČ – 25903659 DIČ – CZ699000899

Typ organizace

nestátní zdravotnické zařízení

Statutární zástupce

MUDr. Jiří Skřivánek, MBA

Název laboratoře

Laboratoře Dopravního zdravotnictví Čechy, OKBH Praha

Okruh působnosti laboratoře Předmět činnosti

pro praktické lékaře a ambulantní specialisty Provádění vyšetření biologického materiálu v oblasti klinické biochemie a hematologie

Vedoucí laboratoře


Lékařský garant odbornosti 801

MUDr. Eva Jarolímková

Analytický garant odbornosti 801


Lékařský garant odbornosti 818

MUDr. Josef Karban, CSc.

Analytický garant odbornosti 818

Ing. František Kaliský

Vedoucí laborant

Marie Procházková

Adresa laboratoře

Italská 37, 121 43 Praha 2

Elektronická adresa vedoucího OKBH

[email protected]

5

B-2 Základní informace o laboratoři Oddělení klinické biochemie a hematologie (dále OKBH) Praha má dlouholetou tradici. Oddělení je součástí Laboratoří Dopravního zdravotnictví Čechy. Laboratoře Dopravního zdravotnictví Čechy (dále LDZČ) jsou součástí Dopravního zdravotnictví a.s., která je členem akciové společnosti Agel a.s.. Poskytuje služby biochemických a hematologických vyšetření pro centrum jednodenní péče (lůžkové oddělení následné rehabilitační péče), pro pacienty LDN a ambulantní oddělení nemocnice a pro externí pracoviště. OKBH přijímá na vyšetření vzorky externí z ambulancí mimo polikliniku. Pracoviště má vlastní odběrovou místnost, kde se provádějí odběry biologického materiálu. Odběr biologického materiálu provádí proškolený zdravotnický pracovník. Akreditace dle ISO 15189: Laboratoř je akreditována Českým institutem pro akreditaci, o.p.s. podle ČSN EN ISO 15189:2007.

B-3 Zaměření laboratoře Naše laboratoř se zabývá základní i specializovanou biochemickou a hematologickou diagnostikou. Mezi speciality laboratoře patří řada metod specifických pro klinická i ambulantní pracoviště (panel hormonů štítné žlázy, tumorové markery, kardiální markery, serologická, imunohematologická a hemokoagulační vyšetření). Laboratoř pracuje nestranně a nezávisle na mateřské organizaci co se týká výsledků vyšetření, kvality jejich služeb a správnosti vyšetření

B-4 Organizace laboratoře, její vnitřní členění, vybavení a obsazení OKBH Praha poskytuje laboratorní vyšetření pro akutní i neakutní ambulantní péči a pro neakutní lůžkovou péči. Laboratoř zajišťuje provoz v pracovních dnech. OKBH Praha je umístěno v přízemí budovy A POLIKLINIKY AGEL, Praha, místnosti č. 018 až 030. OKBH Praha je rozčleněno do úseků – čekárna, odběrové pracoviště, pracoviště příjmu separace a distribuce materiálu, analytická laboratoř – úsek biochemie, úsek hematologie, úsek urologické laboratoře, úsek manuálního provozu. Spádová oblast laboratoře není limitována a snahou je vyhovět všem zdravotnickým zařízením požadujícím zpracování biologického materiálu. Spolupráce není vázána smluvně, pro zpracování je dostačující ústní dohoda o spolupráci s návazností na pokyny uváděné v laboratorní příručce a ostatní doporučení laboratoře. Rozsah vyšetření je dán požadavky spolupracujících zdravotnických zařízení. Svoz biologického materiálu je zajištěn částečně vlastní dopravní službou a částečně externí firmou s maximální snahou vyhovět požadavkům klientů a požadavkům preanalytické fáze.

Provozní doba laboratoře provozní doba 6:30 – 18:00 6:30 – 10:30 do 17:00 13:00 – 18:00

Centrální pracoviště klinické biochemie a hematologie Po - Pá Odběry biologického materiálu, odběr statimového vyšetření do 14:30 Příjem vzorků Výdej a distribuce výsledků 6

Telefonní spojení na centrální pracoviště Oddělení klinické biochemie: Vedoucí oddělení: Ing. Andrea Gruberová tel.: 221 087 522, mail: [email protected] Vedoucí laborantka: Marie Procházková, tel: 221 087 523 Lékařské konzultace klinická biochemie: MUDr. Eva Jarolímková tel.: 221 087 522 Informace o poskytovaných službách odběrové místnosti a výsledcích (budova A, přízemí, č. dveří 018) : 221 087 519 Oddělení klinické biochemie a hematologie používá diagnostické soupravy a analytickou techniku certifikovaných výrobců (se značkou CE), účastní se pravidelně systému externího hodnocení kvality (EHK)

B-5 Spektrum nabízených služeb Hlavním předmětem služeb OKBH Praha je provádění analýz biologického materiálu. Jedná se o proces zahrnující preanalytickou, analytickou a postanalytickou fázi. Tento proces je zaměřený na účelnou diagnostiku klinického stavu pacientů v čase odpovídajícím klinickým potřebám. OKBH Praha disponuje odběrovým místem, kde jsou odebíráni pacienti z ambulantního příjmu. Kompletní seznam prováděných vyšetření najdete v Příloze č. 1 Přehled vyšetření. V rámci zvyšování standardu poskytovaných služeb jsme Vám kdykoliv k dispozici pro řešení Vašich požadavků a vstřícní všem Vašim podnětům, které oboustranně zlepší naši spolupráci.

B-6 Popis nabízených služeb Konzultační služby Konzultační služby probíhají na základě požadavku ze strany požadujícího oddělení. K dispozici pro konzultace jsou lékaři nebo odborní garanti OKBH Praha, kteří jsou dostatečně erudovaní pro poskytnutí odborné konzultace. Samozřejmostí je hlášení patologických výsledků nebo výrazných změn v nálezech pacienta, které probíhá na základě podnětů odborných garantů nebo lékařů OKBH Praha při denní kontrole výsledků.

Logistické služby Svoz biologického materiálu zajišťujeme částečně vlastní dopravní službou a částečně prostřednictvím externí firmy.

7

C - Manuál pro odběry primárních vzorků C-1 Základní informace Tato kapitola je věnována základním informacím o odběrech primárních vzorků, požadavkových listech (žádankách), identifikaci vzorků a pacienta a manipulaci s materiálem. Vyplnění žádanky je popsáno v kap. C-2 Požadavkové listy (žádanky). Typ primárního vzorku, množství, které je třeba odebrat, a specifické požadavky na odběry jsou definovány v kap. C – 5. Používaný odběrový systém a C - 9 Požadované množství vzorku. Identifikace pacienta a příslušného primárního vzorku je popsána v kap. C - 7 Identifikace pacienta na primárním vzorku. Instrukce týkající se požadování dodatečných analýz jsou stanoveny v kap. C – 4. Ústní a dodatečné požadavky na vyšetření. Odběr biologického materiálu by měl probíhat na základě doporučení uvedených v laboratorní příručce. Dodržení níže uvedených pokynů je jednou z podmínek pro správné zpracování biologického materiálu a zaručuje správné stanovení a interpretaci výsledků laboratoří. Při nedodržení uvedených pokynů může dojít ke zkreslení stanovovaných hodnot a k chybné interpretaci výsledků, která může v důsledku vést k poškození pacienta nebo ke zbytečnému opakování odběru vzorků. Důrazně tak žádáme všechny spolupracující subjekty, aby pokyny v co nejširším rozsahu dodržovaly.

C-2 Požadavkové listy (žádanky) Všechny biologické materiály musí být dodány do laboratoře spolu s řádně vyplněnou žádankou. Žádanka musí obsahovat: Povinné údaje: 

Jméno, příjmení, příp. titul pacienta



Identifikační číslo pacienta, v případě cizinců číslo pojistky



Pohlaví, datum narození, není-li toto zřejmé z rodného čísla



Číselný kód pojišťovny, příp. poznámka „samoplátce“



Minimálně základní diagnóza



Identifikaci objednatele - jmenovku, adresu, podpis a telefonní číslo lékaře žádajícího vyšetření, IČP, IČZ, odbornost



Druh primárního vzorku



Datum a čas odběru



Identifikace odběrové sestry



Datum a čas příjmu (vyplňuje laboratoř) 8



Žádaná vyšetření se vyznačují na žádance křížkem



Vyznačení urgentnosti (zaškrtnutí políčka STATIM)



V případě vyšetření PT (protrombinový test) je nutné uvést údaje o typu antikoagulační léčby



datum a čas separace séra, pokud není centrifugace prováděna v laboratoři, podpis provádějícího pracovníka

Podmíněně povinné údaje: 

údaje nutné k provedení a interpretaci daného vyšetření včetně výpočtu a zhodnocení (např. váha a výška pacienta, množství moče, datum poslední menstruace)

Nepovinné údaje: 

popsání podmínek odběru



používané léky, infuze

V případě samoplátce nemusí žádanka obsahovat: 

Identifikaci - jmenovku, adresu, podpis a telefonní číslo lékaře žádajícího vyšetření, IČP, IČZ, odbornost



kód pojišťovny



diagnóza Údaje musí být kompletní, jednoznačné a čitelné!

Pokud není žádanka dostatečně vyplněna, je to důvodem k nepřijetí vzorku k vyšetření. Postup a kritéria k odmítnutí vzorku jsou popsána v kap. D-2. Kritéria pro přijetí nebo odmítnutí primárního vzorku. Žádanka je na vyžádání k dispozici v laboratoři nebo jsou publikovány na webových stránkách laboratoře. Pokud žádající lékař z externího zdravotnického zařízení mimo Nemocnici s poliklinikou Italská POLIKLINIKU AGEL, Praha nemá k dispozici originální žádanku, lze akceptovat externí žádanky, které mají všechny náležitosti popsané v této kapitole.

C-3 Požadavky na urgentní vyšetření Při požadavku na urgentní vyšetření musí být dodržena pravidla předchozí kapitoly (kap. C-2) a zároveň musí být žádanka označena křížkem v poli STATIM. Tyto vzorky jsou považovány za urgentní, tzn. jsou zpracovány přednostně.

C-4 Ústní (telefonické) požadavky na vyšetření Ústní požadavky jsou přijímány pouze v rámci již přijatého vzorku s kompletní žádankou. Pokud je příslušnou oprávněnou osobou (lékař nebo sestra, nikoliv pacient) sdělen další požadavek na vyšetření, popřípadě změna původního požadavku dle žádanky, je tato změna akceptována a současně je po lékaři vyžadováno zaslání nové žádanky nebo dodatečné žádanky s označením dovyšetření. 9

Doobjednané vyšetření je provedeno pouze v případě, že je to možné (doba stability požadovaného analytu, množství vzorku aj.)

C-5 Používaný odběrový systém Odběry venózní krve jsou prováděny v odběrové místnosti OKBH, na nemocničních odděleních a v ambulancích zdravotními sestrami za použití systému jehel a zkumavek Vacuette (Greiner). Jedná se o plastové zkumavky s předdefinovaným vakuem pro přesný objem odebrané krve uzavřené bezpečnostními uzávěry. Tyto uzávěry jsou barevně odlišeny podle typu použití zkumavky (např. na přípravu séra, plazmy s heparinem, apod.) Tento systém je výhodný především pro zamezení kontaminace vzorku, prostředí, zdravotní sestry či pacienta. Nemůže tedy dojít k infikování odebíraným materiálem. Zkumavky i jehly jsou sterilní, určené k jednorázovému použití. Vzorky odebírané na externích pracovištích musí být odebírány a transportovány dle požadavků uvedených v této Laboratorní příručce. Odběrový systém Vacuette a pořadí odběru: Pořadí

1 2 3 4 5 6

Popis odběrové zkumavky

Barva uzávěru

Typ odběrového materiálu

červená

srážlivá žilní krev

modrá

nesrážlivá žilní krev

LH Lithium Heparin

zelená


K3EDTA

fialová


FE Sodium Fluoride / K3EDTA

šedá


4NC ESR Sodium Citrate 3,2% Poměr 1:4

černá


s aktivátorem srážení a gelem Z Serum Sep Clot Activator 9NC Coagulation Sodium Citrate 3,2% Poměr 1:9

V případě odběru hemokultury nutno použít odběrovou nádobu jako první v pořadí. V případě odběru pouze Koagulace (modré Vacuette) nutno odebrat nejdříve červenou zkumavku a tuto pak zlikvidovat. Moč na vyšetření základních biochemických analytů je odebírána do plastových zkumavek bez úpravy či aditivních látek. Vzorky jsou po odběru doručeny na příjem OKBH buď interně v rámci POLIKLINIKY AGEL Praha nebo pomocí svozové služby. Je zaznamenán datum a čas příjmu vzorku do laboratoře. S použitým odběrovým materiálem je na OKBH nakládáno v režimu infekčního odpadu. Likvidaci odpadu zajišťuje smluvní dodavatel služeb.

C-6 Příprava pacienta před vyšetřením Na odběr vzorku od pacienta může mít vliv hned několik faktorů (např. stravovací návyky, léky, doba odběru, způsob odběru, biologické cykly, kouření, alkohol, fyzická zátěž apod.). Je zapotřebí pacienta 10

o těchto faktorech řádně poučit, aby nebyly ovlivněny výsledky vyšetření, případně celé vyšetření znemožněno. Pacient musí být obeznámen se způsoby odběru moče a krve viz kap C-8. Odběr vzorku.

Základní pokyny pro pacienty – biochemická vyšetření

Odběr nalačno Ranní moč

Sběr moče

Stolice na okultní krvácení

Odběr venózní krve se provádí většinou ráno, obvykle nalačno. Pacient je poučen, že odpoledne a večer před odběrem má vynechat tučná jídla. Pokud lze vynechat léky, má je pacient vynechat 3 dny před odběrem. Jinak nutno uvést podávané léky na žádance. Ráno před odběrem nemá trpět žízní. Je vhodné, napije-li se pacient před odběrem ¼ l neslazeného čaje (vody). Střední proud moče po omytí zevního genitálu. Pacient musí být seznámen s technickým postupem při sběru moče. Během sběru moče je nutné dosáhnout dostatečného objemu moče vhodným a rovnoměrným příjmem tekutin. Za vhodný se považuje takový příjem tekutin, aby se dosáhlo 1500 - 2000 ml moče u dospělého za 24 hodin. To znamená, že na každých 6 hodin sběru moče (kromě noci) vypije pacient asi 3/4 litru tekutin (voda nebo minerální voda). Testy detekují hemoglobin reakcí s monoklonální protilátkou proti lidskému hemoglobinu nedochází k ovlivnění výsledku testu potravou a tudíž žádná dietní opatření před vyšetřením nejsou nutná. Odběr vzorků stolice je jednorázový. Pacient odebere libovolný vzorek stolice na čistou podložku nebo toaletní papír. Odšroubuje a vyjme uzávěr s odběrovou tyčinkou z odběrové zkumavky. Pozor, aby nedošlo k vylití tekutiny ze zkumavky. Pacient zasune odběrovou tyčinku nejméně do třech míst ve stolici, stolici nenabírá. Potřebné množství stolice se zachytí na odběrové tyčince a tu pacient zasune zpět do zkumavky s kapalinou, uzavře a roztok protřepe.

C-7 Identifikace pacienta na primárním vzorku Každá zkumavka musí být čitelně označena minimálně  Příjmením a jménem pacienta  Identifikačním číslem pacienta, příp. datem narození (shodným s číslem na žádance) K primárnímu vzorku musí být přiložena žádanka vyplněná dle pokynů v kap. C-2. Do laboratoře nebudou přijaty biologické vzorky z pracovišť bez jednoznačné identifikace pacienta.

C-8 Odběr vzorku Správný odběr vzorku je zásadním faktorem pro správné a přesné výsledky vyšetření. Odběry se liší dle typu vyšetření (na lačno, užívané léky, popř. jejich vysazení), dle rozhodnutí ošetřujícího lékaře, podrobněji viz Příloha č.1 – Přehled vyšetření) Zásady pro odběr žilní krve do zkumavky 

před odběrem je třeba zjistit případnou alergii na dezinfekční prostředky nebo určitý typ náplasti



pokud je odběr prováděn z paže, pacient rukou necvičí (což vede ke zkreslení výsledků řady 11

vyšetření), tlak lze zvýšit otevíráním a zavíráním dlaně, 

místo vpichu dezinfikovat a nechat oschnout



jsou-li žíly dobře viditelné, odběr provádět z nezatažené paže,



použije-li se turniket (ne déle než 1 min), po nabodnutí žíly má být ihned uvolněn,



po odběru přiložit na místo vpichu suchý sterilní čtverec,



při odběru nesrážlivé krve, krev bezprostředně po naplnění promíchat opakovaným otáčením odběrové zkumavky 10x.

Zásady pro odběr nesrážlivé krve do kapiláry Kapilární krev se používá v případech, jedná-li se o dítě 

odběr se provádí z prstu v poloze vsedě



prohřátím místa vpichu (bříško prstu - místem vpichu je obvykle střední palmární část distální falangy prstu ruky, kterou pacient nepíše, ušní boltec, u kojenců pata) zabezpečit dobré prokrvení (přiložit teplý vlhký obklad 3 minuty před vlastním odběrem)



místo vpichu dezinfikovat a nechat oschnout



vpich směřovat ze strany do bříška prstu (paty), kde je lepší prokrvení než ve středu



po nabodnutí lancetou první kapku otřít (příměs tkáňového moku), další tvorbu kapek podpořit lehkým tlakem (při silném vymačkávání je v krvi příměs tkáňového moku)



krev se odebírá do speciálních skleněných nádobek



po odběru přiložit na místo vpichu suchý sterilní čtverec

Zásady pro odběr ranní moče Ranní moč je koncentrovanější a kyselejší. Je vhodná zejména pro chemické vyšetření moče a sedimentu. Moč odebíraná později je již ovlivněna příjmem tekutin, potravy a pohybem. Moč se odebírá: 

po omytí zevního genitálu čistou vodou



přirozenou mikcí



střední proud moči do čisté zkumavky

Zásady pro sběr moče Časový interval na sběr moče se liší u jednotlivých vyšetření. 

Krátkodobý sběr

Na určení Hamburgerova sedimentu se analyzuje moč nasbíraná po 3 hodinách po probuzení. Pacient by měl po probuzení vypít maximálně 2 dl tekutiny, aby vzorek nebyl naředěný. Na začátku sběru se pacient vymočí do toalety a poté po 3 hodinách do odběrné nádoby. Na toto vyšetření je třeba 250 – 350 ml moče, která se musí do 1 hodiny dopravit do laboratoře ke zpracování. 

Dlouhodobý sběr

Dlouhodobý sběr moči se provádí 12 - 24 hodin. Začátek sběru by měl být ráno a před započetím 12

musí pacient vyprázdnit močový měchýř (vymočit se do klozetu). Tento vzorek slouží k vyšetření např. clearence kreatininu, minerálů, iontů, kyseliny močové, urey a kreatininu. 

provádí se do čisté nádoby, uchovává se v temnu a chladnu



důležitý je správný příjem tekutin (vhodný objem moče za 24 hod u dospělého 1,5 - 2 l)



po sběru je nutno moč důkladně promíchat a doručit do laboratoře alespoň 10 ml



je bezpodmínečně nutné udat správně celkový objem moče a dobu sběru

Na výpočet clearence kreatinu je třeba hodnota kreatininu v krvi. Vzorek krve se odebírá po skončení sběru moče dle postupu viz výše. Chyby při odběru žilní krve Chyby při přípravě pacienta:  Pacient nebyl nalačno, požité tuky ovlivňují laboratorní vyšetření  V době odběru anebo těsně před odběrem dostal pacient infuzi obsahující měřený analyt  Pacient nevysadil léky před odběrem  Odběr nebyl proveden ráno, je zvolena nevhodná doba odběru  Odběr byl proveden po mimořádné fyzické zátěži  Nemocný před odběrem dlouho nepil, výsledky mohou být ovlivněny dehydratací Chyby způsobené nesprávným použitím turniketu:  Dlouhodobé stažení paže nebo nadměrné cvičení (pumpování) se zataženou paží před odběrem vede ke změnám poměrů tělesných tekutin v zatažené paži, ovlivněny jsou např. koncentrace draslíku nebo proteinů Chyby vedoucí k hemolýze vzorku:  Hemolýza může ovlivňovat biochemická a hematologická vyšetření zejména proto, že řada analytů přechází z erytrocytů do séra či plazmy, zbarvení séra uvolněným hemoglobinem interferuje s některými analýzami Hemolýzu mimo jiné způsobuje:  Znečištění jehly nebo pokožky od ještě nezaschlého dezinfekčního roztoku  Znečištění odběrových nádob stopami saponátů  Použití příliš úzké jehly, krev se silně nasává  Prudké vstřikování krve ze stříkačky do zkumavky  Krev se nechala stékat po povrchu kůže a pak se teprve zachycovala do zkumavky  Prudké třepání krve ve zkumavce po odběru  Uskladnění plné krve v lednici  Zmrznutí vzorku krve

13

C-9 Množství vzorku Doporučené množství primárního vzorku Stanovení základních biochemických analytů


4 ml nebo 5 ml

Vacuette červená s aktivátorem srážení a gelem

Stanovení speciálních analytů (hormonů, nádor. a infekčních markerů)


6 ml

Vacuette červená s aktivátorem srážení a gelem

Krevní obraz s/bez diferenciálu Glykovaný hemoglobin


2 ml

Vacuette fialová K3EDTA


2 ml

Vacuette fialová K3EDTA nebo Vacuette modrá Citrát sodný 3,2% Poměr 1:9


2 x 6 ml nebo 3 x 5 ml

Stanovení koagulačních parametrů, D-dimery


2 ml

Vacuette modrá Citrát sodný 3,2% Poměr 1:9

Sedimentace


2 ml

Vacuette černá Citrát sodný 3,2% Poměr 1:4

Glykemie


2 ml

Vacuette šedá Fluorid sodný / K3EDTA plastová zkumavka s víčkem bez úpravy či aditivních látek

Krevní skupina

Krevní skupina prenatální vyšetření *

Vacuette fialová K3EDTA

Vyšetření moče chemicky a vyšetření močového sedimentu

ranní moč

8 ml

Stanovení prováděná ve sbírané moči

sbíraná moč

8 ml nebo 10 ml ze plastová zkumavka zprůměrovaného bez úpravy či vzorku aditivních látek

Hamburgerův sediment v moči

sbíraná moč 3 hod.

Skleněná / plastová nádobka bez 250 – 350 ml moče úpravy či aditivních látek

* žádanku vydává VFN nebo je ke stažení na http://www.vfn.cz/priloha/4ddcb3f1eb977/zadanka-o--prenatalni-imunohematologicke-vysetreni.pdf Druh primárního vzorku je uveden na žádance (kap. C-2).

14

C-10 Nezbytné operace se vzorkem, stabilita vzorku Transport Žilní krev ve zkumavce - srážlivá Po odebrání krve je třeba nechat vzorek alespoň 10 minut stát (ve stojánku při pokojové teplotě), aby se zabránilo hemolýze. Poté vzorek předat k transportu do laboratoře (resp. předat přímo do laboratoře v případě odběru na odděleních POLIKLINIKY AGEL Praha). Žilní krev ve zkumavce – nesrážlivá Po odebrání krve je nutno okamžitě zkumavku 10x obrátit (netřepat), aby došlo k dokonalému promíchání obsahu a zabránilo se sražení krve či vzniku mikrosraženin. Poté vzorek předat k transportu do laboratoře při zajištění teploty 15 až 25°C. Vzorek moče Co nejdříve po odběru doručit do laboratoře. Svoz biologického materiálu od spolupracujících zdravotnických zařízení je prováděn s maximální snahou dodržet časové limity pro stabilitu analytů. Obvykle platí, že vzorek se ke zpracování v laboratoři dostane do 2 hodin po jeho převzetí ze zdravotnického zařízení. Jsou-li u některých analytů uvedeny v laboratorní příručce kratší časy stability než jsou 2 hodiny po odběru, doporučujeme pacienta odeslat na odběr do odběrových míst laboratoře. Svoz biologického materiálu je dobrovolnou doplňkovou službou laboratoře a není hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Tím jsou limitovány některé nároky kladené na tento svoz a v některých případech je zohledňována ekonomická stránka svozu. Odesílat pacienta se vzorkem do laboratoře není příliš vhodná varianta transportu vzorku vzhledem ke skutečnosti, že pacient nebývá poučen o pravidlech manipulace se vzorkem. Při transportu do laboratoře je odebraný biologický materiál uložen v uzavíratelných transportních nádobách a společně s dokumentací a neprodleně dopravován do laboratoře. Laboratoři nejsou předem známa vyšetření, která budou zdravotnická zařízení požadovat, proto je povinností zdravotnického zařízení o odebíraných vyšetřeních požadujících zvláštní nároky na preanalytickou fázi vždy předem informovat. Při zpracování vzorku v laboratoři je se vzorkem nakládáno tak, aby byla zajištěna jeho stabilita, proto lze vybraná vyšetření doplnit na základě požadavku zdravotnického zařízení ještě i v následujících dnech. Tuto výhodu poskytují speciální preparace zkumavek, používané naší laboratoří. Lékař tak může požadovat doplnění vybraných vyšetření po prvotním seznámení s nálezem, aniž by pacient musel znovu podstoupit odběr krve.

Skladování a stabilita materiálu 

Před vyšetřením je biologický materiál skladován při teplotě místnosti.



Po provedení analýzy jsou vzorky srážlivé i nesrážlivé krve uchovávány v lednici při teplotě 2 až 8°C po dobu 7 dní k případným dodatečným vyšetřením



Uchovávání vzorků moče (moč chemicky + sediment) je 2 hodiny, delší skladování vede ke znehodnocení vzorků.



Sbírané moče, u kterých byly vyšetřeny biochemické parametry, skladujeme do druhého dne při 2 až 8°C

Stability jednotlivých analytů jsou vyznačeny v Příloze č.1 – Přehled vyšetření. 15

C-11 Základní informace k bezpečnosti při práci se vzorky Obecné zásady strategie bezpečnosti práce s biologickým materiálem jsou obsaženy ve vyhlášce Ministerstva zdravotnictví č. 306/2012 Sb., kterou se upravují podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální peče. Na základě uvedené vyhlášky byly stanoveny zásady pro bezpečnost práce s biologickým materiálem: 

Každý vzorek krve je nutné považovat za potenciálně infekční.



Žádanky ani vnější strana zkumavky nesmí být kontaminovány biologickým materiálem – toto je důvodem k odmítnutí vzorku.



Vzorky jsou přepravovány v uzavřených zkumavkách, které jsou vloženy do stojánku nebo přepravního kontejneru tak, aby během přepravy vzorku do laboratoře nemohlo dojit k rozliti, potřísnění okolí biologickým materiálem nebo znehodnoceni vzorku.

Všichni pracovníci přicházející se vzorky do kontaktu jsou povinni používat ochranné pomůcky a dodržovat všechny předepsané pracovní, bezpečnostní a hygienické postupy. S veškerým materiálem použitým při odběru, zpracování a vyšetření vzorků je nakládáno ve smyslu zákona o odpadech a předpisů tento zákon provádějících. Odpad z daného pracoviště musí být denně odstraňován a ukládán do k tomu určených označených nádob. Je shromažďován na určeném a označeném místě. Likvidaci biologického odpadu organizuje pověřený technik v rámci POLIKLINIKY AGEL Praha.

C-12 Informace k dopravě vzorků Dopravu vzorků do laboratoře zajišťuje externí firma. Během svozu je v transportních boxech monitorována teplota. Předání materiálu ve zdravotnickém zařízení by mělo probíhat tak, aby řidič nepřišel do styku s biologickým materiálem. Žádáme proto všechny sestry, aby materiál vkládaly do transportních boxů řidičům přímo ony. Pro snadnost předání ve zdravotnickém zařízení slouží transportní boxy s názvem a číslem zdravotnického zařízení, které zároveň urychlují a usnadňují příjem vzorků v laboratoři.

C-13 Informace o zajišťovaném svozu biologického materiálu Za organizaci dopravy biologického materiálu zodpovídá vedoucí příslušné dopravy, který požadavky na svoz řeší se snahou maximálně vyhovět všem klientům laboratoře a splnit všechny požadavky na pokyny pro preanalytickou fázi zpracování vzorku (časová dostupnost vzorků do laboratoře po jejich převzetí od klienta). Čas svozu biologického materiálu je věcí dohody zdravotnického zařízení a laboratoře. Zdravotnické zařízení zajišťuje odběry pacientů tak, aby byl materiál po odběru v co nejkratším časovém úseku převzat k dopravě do laboratoře.

16

D – Preanalytické procesy v laboratoři D-1 Příjem žádanek a vzorků Každá zkumavka s primárním vzorkem přijatá do laboratoře na vyšetření musí být jednoznačně identifikována jménem a příjmením pacienta a jeho rodným číslem. Tyto údaje se musí shodovat s údaji na přiložené žádance. Náležitosti žádanky jsou uvedeny v kap. C-2 Žádanky. Každé nádobce se vzorkem a žádance je přiděleno číslo s čárovým kódem, pod kterým je tento vzorek veden i v LIS. Čísla jsou přidělována dle interního systému OKBH Praha. Do laboratoře nebudou přijaty biologické vzorky bez jednoznačné identifikace. Další kritéria pro odmítnutí primárního vzorku jsou uvedena v následující kapitole.

D-2 Kritéria pro přijetí nebo odmítnutí vadných (kolizních) primárních vzorků Vzorek může být přijat do laboratoře pouze ve správné nádobě s úplnou identifikací a s kompletně a jednoznačně vyplněnou žádankou. Vzorek nebude přijat: 

při hrubých chybách ve vyplnění žádanky (drobné nedostatky jsou řešeny telefonickou konzultací)



při chybné nebo nedostatečné identifikaci primárního vzorku



pokud nesouhlasí informace na žádance a vzorku



pokud došlo k rozbití, silnému znečištění, kontaminaci či vylití vzorku



pokud nebude dodána žádanka



vzorky nesrážlivé krve jsou sražené



Pokud je nejistota v identifikaci primárního vzorku a jedná se o nenahraditelný nebo kritický primární vzorek nebo analyty v primárním vzorku nejsou stabilní, laboratoř může vzorek zpracovat po kontaktování požadujícího lékaře. Výsledek není uvolněn do té doby, dokud požadující lékař nebo osoba zodpovědná za odběr primárního vzorku nepřevezme odpovědnost za identifikaci a přijetí vzorku nebo neposkytne příslušnou informaci nebo vše současně.



Odběrovou nádobku s biologickým materiálem, u kterého během odběru a/nebo v době před doručením do OKBH Praha byly hrubě porušeny podmínky preanalytické fáze.



Požadavek na vyšetření, které nelze provést z dodaného biologického materiálu (nevhodná odběrová nádobka).



Požadavek na vyšetření, které laboratoř neprovádí nebo nezajišťuje.

V případě výše uvedených neshod je telefonicky kontaktován ordinující lékař nebo oddělení a jsou vyzváni k odstranění nedostatků.

17

D-3 Postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky Vadný vzorek je takový vzorek, který nesplňuje požadavky na identifikaci pacienta nebo je u něj zjevně porušeno doporučení o preanalytické fázi, případně došlo k znehodnocení jiným způsobem. Podle povahy problému se buď vzorek vyřadí ze zpracování, nebo jsou podniknuta příslušná opatření vedoucí k nápravě (pokud je to možné). O odmítnutí zpracování biologického materiálu je žadatel neprodleně informován a je s ním sjednána náprava. V případě drobných nedostatků (dg., ordinující lékař, zdrav. pojišťovna) v žádance je kontaktován zadavatel a urgováno doplnění údajů pacienta. V ostatních případech není vzorek přijat. Všechny odmítnuté vzorky jsou u nás evidovány v sešitu Neshody CD10/OKBH. Nelze-li klienta kontaktovat v den přijetí materiálu a oznámit mu případné nesrovnalosti při příjmu biologického materiálu je materiál uskladněn dle pravidel pro uskladnění.

D-4 Informace o vyšetření, která laboratoř neprovádí Laboratoř se všem klientům zavazuje ke zpracování všech vyšetření, tedy i těch, které ve svých laboratořích neprovádí. Za tímto účelem je navázána spolupráce se smluvními laboratořemi, ve kterých jsou tato vyšetření zajišťována. Do smluvních laboratoří je materiál odesílán na náklady laboratoře. Snahou je zajistit výsledek v co nejkratším časovém termínu.

E – Vydávání výsledků a komunikace s laboratoří E-1 Hlášení výsledků v kritických intervalech Výsledky v kritickém intervalu jsou telefonicky hlášeny laboratoří ihned po jejich vyhotovení bez ohledu na to, zda bylo vyšetření provedeno jako rutinní nebo statimový požadavek. Výsledky v kritickém intervalu je oprávněn hlásit laborant a VŠ pracovník. Hlášení nálezu je vždy zaznamenáno v LIS. Seznam kritických intervalů je uveden v Příloze 4 Laboratorní příručky.

E-2 Informace o formách vydávání výsledků Laboratorní výsledky se vydávají ve formě výsledkové zprávy v elektronické i papírové podobě. Samoplátcům i pacientům lze předat výsledek do ruky za splnění podmínek uvedených v odstavci E-4. Výstup z LIS v podobě výsledkové zprávy obsahuje:  jasné a jednoznačné označení vyšetření  identifikaci laboratoře, která vydala zprávu  jednoznačnou identifikaci pacienta  jméno a další jednoznačné identifikační označení žadatele  datum a čas odběru primárního vzorku a datum přijetí vzorku do laboratoře  datum a čas uvolnění zprávy (pokud nejsou ve zprávě uvedeny, musí být v případě potřeby snadno dostupné)  typ primárního vzorku 18

 výsledky vyšetření uvedené v jednotkách SI nebo v jednotkách s návazností na SI jednotky (viz ISO Guide 31) pokud je to možné  biologická referenční rozmezí, pokud je to možné  grafické zobrazení výsledku vzhledem k referenčnímu intervalu, pokud je to možné  interpretaci výsledků, pokud to je vhodné, případně další poznámky; nesplněné vstupní parametry (např. málo mat., chybný odběr)  identifikaci osoby oprávněné uvolnit zprávu (na výsledkovém listu je uvedena osoba, která výsledkový list uvolnila, pod nadpisem „Schválil“)  původní a opravené výsledky, pokud je to podstatné  datum a čas tisku výsledku  zřetelné označení v případě kopie výsledku Ve výsledcích je rovněž uváděna kvalita přijatého primárního vzorku, která mohla ovlivnit výsledek měření či poznámky, týkající se preanalytické či analytické fáze zpracování vzorku. 1.Výdej výsledků interním žadatelů Výsledky jsou elektronicky převáděny z laboratorního informačního systému do systému nemocničního. Zde jsou dostupné žadatelům. Vytištěné výsledky jsou vydávány do schránek jednotlivých oddělení. V případě urgentního vyšetření jsou kliničtí žadatelé telefonicky informováni o vydání výsledku. 2. Výdej výsledků externím žadatelům Výsledkové zprávy jsou zaslány svozem na adresu klinického žadatele, je-li datově připojen, jsou výsledky odesílány i elektronicky. 3. Uchovávání a archivace výsledků Výsledky jsou uchovávány a archivovány v laboratorním informačním systému po dobu danou legislativou, nejméně 5 let. Je zajištěna jejich ochrana před ztrátou, neoprávněným přístupem a jiným zneužitím.

E-3 Typy nálezů a laboratorních zpráv Laboratoř vydává výsledky z LIS OpenLIMS. Názvy vyšetření na výsledkovém listě zpravidla odpovídají názvům uvedeným v Žádanka na laboratorní vyšetření. Pokud název vyšetření uvedený na žádance nesouhlasí s názvem na výsledkovém listě, je toto uvedeno v Příloze č. 3 Laboratorní příručky.

19

E-4 Vydávání výsledků přímo pacientům Pacientům se jejich výsledkové listy předávají následující pracovní den po 14 hodině, pokud jsou splněny tyto podmínky: • na žádance je lékařem písemně uvedeno, že výsledkový list si osobně vyzvedne pacient, • pacient nebo jeho zákonný zástupce se prokáže průkazem totožnosti (tj. průkaz s fotografií vydaný státní správou); • v jiných případech se prokáže osoba přebírající výsledek průkazem totožnosti (tj. průkaz s fotografií vydaný státní správou) a plnou mocí k převzetí výsledku • jedná-li se o samoplátce, je výsledek předán pro předložení dokladu o platbě. Pokud byly splněny podmínky pro vydání výsledkového listu, jsou předány.

E-5 Opakovaná a dodatečná vyšetření Dodatečná vyšetření nebo opakovaná vyšetření ze vzorků dodaných do laboratoře se provádí za splnění podmínek uvedených v části Laboratorní příručky C-04 Ústní požadavky na vyšetření. Kritériem pro opakování vyšetření je především stabilita materiálu. Údaje o stabilitě lze nalézt u jednotlivých laboratorních vyšetření v Příloze 1 Laboratorní příručky. Časové rozpětí opakovaného nebo dodatečného požadavku je tak definováno jeho stabilitou.

E-6 Změny výsledků a nálezů Oprava identifikace pacienta Opravou identifikace pacienta se rozumí oprava rodného čísla a změna nebo významná oprava příjmení a jména pacientů před odesláním protokolu (výsledkového listu). Vzhledem k tomu, že laboratorní informační systém nepořizuje údaj o rodném příjmení, týká se oprava také všech změn příjmení (vdané ženy, osvojené děti, změna příjmení po rozvodu a podobně). Pod pojem oprava identifikace nepatří změna generovaného rodného čísla na korektní, oprava titulu, spojení záznamů korektního rodného čísla a nekorektního rodného čísla po verifikaci, oprava interpunkce. Oprava identifikace (rodného čísla nebo příjmení a jména) se provádí buď při zadávání požadavků, nebo v rámci oprav databáze na základě sdělení klienta. Postup laboratoře při vydání nesprávného nebo chybného výsledku Byl-li klientovi vydán výsledek, který byl na základě jeho upozornění nebo na základě vnitřního podnětu v laboratoři znovu analyzován a byl-li odhalen rozpor mezi již vydaným výsledkem a novým stanovením, je vždy proveden „Záznam o neshodě“. Postup pro odstranění neshody je následující:  K záznamu o neshodě je připojen originál výtisku s původním výsledkem, záznam o neshodě musí obsahovat zdroj odhalení neshody, původní výsledek, nový výsledek a osobu zodpovídající za opravu výsledku.  Výsledek je vydán znovu se správnou hodnotou a do komentáře výsledku je uvedeno, že se jedná o opravu výsledku „číslo/datum/čas“ a jméno osoby, zodpovědné za změnu. 20

Veškeré kroky týkající se opravy výsledku koná pouze jedna osoba, záznam o neshodě pořizuje vedoucí OKBH Praha. LIS zaznamenává všechny změny již vydaných záznamů.

E-7 Intervaly od dodání vzorku k vydání výsledku OKBH sleduje dobu odezvy TAT, tj. časový interval od příjmu vzorku do laboratoře do vydání výsledku vyšetření. Laboratoř eviduje čas přijetí každého vzorku, čas vyhotovení výsledků a čas tisku (je vytištěn na každém výsledkovém listu) prostřednictvím Laboratorního informačního systému. V případě pozdržení výsledků (např. z důvodu mimořádné události) je toto oznámeno klinickým žadatelům.

Doba odezvy TAT *

Vyšetření 1. Rutinní vyšetření vyjma bodu 3.

do 24 hod.

2. Statim

do 2 hod.

* Přesná specifikace pro jednotlivé analyty viz. Příloha č.1 – Přehled vyšetření Podrobné časové údaje k jednotlivým laboratorním položkám jsou uvedeny u jednotlivých vyšetření. Odezva rutinní je statistická hodnota a je pouze orientačním údajem. Odezva statimových vyšetření se řídí dle platného doporučení ČSKB a je pro laboratoř závazná.

E-8 Konzultační činnost laboratoře Laboratoř klade velký důraz na snahu uspokojit požadavky klientů. Kontakt s lékaři je zajišťován telefonickou konzultační službou. V rámci laboratoře je tato činnost zajišťována odbornými pracovníky (VŠ pracovníci) laboratoře (viz. tabulka níže), kteří poskytují poradenské služby níže uvedenými formami: -

Laboratoř poskytuje informace o nových metodách – apod. korespondenční formou. V případě inovací je zasíláno klientům Oznámení OKBH Praha, které je schvalováno vedoucím oddělení.

-

Laboratoř poskytuje další potřebné informace pro volbu vyšetření a používání služeb zpravidla formou telefonické konzultace s klinickým pracovníkem, popř. formou osobní nebo písemné konzultace (dopis, e-mail).

-

Pracovníci laboratoře se průběžně účastní odborných seminářů a školení, záznamy o uskutečněných školení jsou vedeny v personální dokumentaci.

21

pracovník

funkce

telefon, mobilní telefon


Vedoucí OKBH Praha, analytik pro 725852304, 221087522; odbornost 801 [email protected]

MUDr. Eva Jarolímková Odborný garant 801, lékař OKBH

221087522; [email protected]

Ing. Dana Dušková

Zástupce vedoucího OKBH

Ing. František Kaliský

Analytik pro odbornost 818

MUDr. Josef Karban

Lékař pro odbornost 818

728936700, 221087522; [email protected] 221087522 [email protected] 221087522 [email protected]

Každý výsledek vyšetření je před vytištěním a odesláním klientům zkontrolován oprávněným VŠ pracovníkem. Je-li to vhodné, je u konkrétních nálezů provedena interpretace a zadána do textového pole, které se tiskne současně s výsledkem.

E-9 Způsob řešení stížností Stížnost nebo připomínku jsou oprávněni přijmout všichni pracovníci OKBH Praha. Odpovědnost za řešení stížností na činnost OKBH Praha nebo jejích pracovníků nese vedoucí OKBH Praha, který reaguje na všechny stížnosti, ať již podané písemně (ve formě listinné, nebo elektronické) nebo ústně (osobně, či telefonicky). Za stížnosti nejsou považovány podněty, které jsou okamžitě řešitelné např. vysvětlením podaným po telefonu, mailem atd. Výsledek řešení stížnosti je vždy vyhotoven písemně se zprávou o řešení stížnosti v 2 paré (originál – stěžovatel, kopie - vedoucí OKBH Praha). Konkrétní postupy pro řešení stížností podaných pacienty jsou popsány v interní směrnici Dopravního zdravotnictví a.s. POLIKLINIKY AGEL, PRAHA. Drobné připomínky, stížnosti Za drobnou připomínku je považováno ústní sdělení, které se nezakládá na posouzení zásadní změny kvality poskytovaných služeb. Za takovéto sdělení může být považováno např. sdělení připomínky v oblasti organizace svozu biologického materiálu, připomínky v oblasti zasílání výsledků na nestandardní místa jednotlivým klientům. Takovéto připomínky řeší přímo pracovník, kterému byla připomínka sdělena (je-li k tomu oprávněn). Tento typ stížnosti se nezaznamenává. Je-li však stížnost opakovaná (od jednoho stěžovatele), je vždy zaznamenána do formuláře F118 Evidence stížností. O nezapisovaných stížnostech a připomínkách a jejich řešení informuje pracovník, který stížnost vyřídil, vedoucího OKBH Praha nebo vedoucí laborantku OKBH Praha. . Vážné připomínky nebo stížnosti Za vážnou připomínku je považováno ústní nebo písemné sdělení, které se týká zásadní změny kvality poskytovaných služeb. Taková připomínka popisuje činnost, která je v rozporu s platnými interními dokumenty laboratoře nebo externími dokumenty nebo závaznými předpisy týkající se činnosti laboratoře. Jedná se např. o stížnosti týkající se výsledků vyšetření, chování pracovníků atp. Tyto stížnosti jsou i v případě okamžitého vyřešení zaznamenány do formuláře F118 Evidence stížností, kde je zapsán i způsob řešení stížnosti. Tuto připomínku řeší ve věci odborných záležitostí odborný garant OKBH Praha nebo lékař OKBH Praha, ve věci zasahující do organizace laboratoře nebo personální politiky vedoucí laborantka. Vedoucí OKBH Praha je vždy o řešení takových připomínek informován. 22

Písemná stížnost Při podání písemné stížnosti je nutné použít formulář na http://dzpraha.agel.cz/kontakty/napistenam.html. Písemnou stížnost řeší vždy vedoucí oddělení nebo jím pověřená osoba. Na tuto stížnost je vždy vypracována písemná odpověď. Písemná stížnost je zaevidována do formuláře F118 Evidence stížností, předána k řešení a je zapsán způsob řešení. Písemná stížnost včetně písemného vyjádření stěžovateli je uložena u vedoucího oddělení. Termíny řešení stížností (pokud není stížnost řešena ihned)  stížnosti na výsledek vyšetření lze podat kdykoli; ostatní stížnosti lze podat do 30 dnů od předmětné události  termín na vyřízení stížnosti je 30 dnů; v tomto termínu oznámí odpovědný pracovník žadateli o vyšetření výsledek šetření  v případě, že není možné stížnost vyřešit v daném termínu, odpovědný pracovník oznámí tuto skutečnost stěžovateli s uvedením data konečného rozhodnutí Evidence stížnosti nebo připomínky Při přijetí připomínky nebo stížnosti je vždy nutné zohlednit situaci, za které je stížnost nebo připomínka přijímána. V žádném případě nelze řešit stížnost nebo připomínku tak, aby stěžující si strana nabyla dojmu neochoty nebo nezájmu řešit tuto záležitost. Drobná připomínka může být evidována na základě rozhodnutí pracovníka přijímajícího připomínku s ohledem na podnět zlepšení kvality vyplývající z připomínky a je-li to v jeho kompetenci. Vážná připomínka nebo stížnost je vždy neprodleně po přijetí zaevidována ve formuláři F118 Evidence stížností a předána k řešení kompetentní osobě. Evidovány jsou vždy datum přijetí stížnosti, důvod stížnosti, jméno stěžovatele, jméno pracovníka, který stížnost přijal a jméno kompetentní osoby pověřené řešením stížnosti. Po analýze problému se navrhne jeho řešení a zapíše se do formuláře F118 Evidence stížností. Problém je podle navrženého řešení prodiskutován se stěžovatelem a v případě vyřešení je proveden záznam o ukončení problému do formuláře F118 Evidence stížností.

E-10 Vydávání potřeb laboratoří Laboratoř vydává veškerý odběrový materiál, který slouží pro odběry vzorků, zpracovávaných v laboratoři. Zdravotnické zařízení může kdykoliv zaslat písemný požadavek na odběrový materiál, běžná doba dodání je následující den svozu biologického materiálu. Na požadavkovém listě je nutné uvést typ odběrového materiálu (nejlépe objem, barevné označení, výrobce) a počet požadovaných kusů k dodání. Nezbytným údajem je identifikace oddělení, které odběrový materiál požaduje. Alternativní cestou k získání odběrového materiálu je osobní převzetí v laboratoři.

23

F – Seznam zajišťovaných vyšetření F-1 Seznam základních a speciálních vyšetření Seznam laboratorních vyšetření, zajišťovaných laboratoří je uveden v Příloze č 1. Laboratorní příručky, které jsou k dispozici na webových stránkách laboratoře (poliklinika.agel.cz).

F-2 Seznam funkčních testů Seznam funkčních testů, zajišťovaných laboratoří, je uveden v Příloze č.1 Laboratorní příručky.

24

G – Pokyny k odběrům pro pacienty G – 1 Příprava před odběrem žilní krve - návod pro pacienta Vážený paciente, v příštích dnech Vám bude proveden odběr žilní krve pro účely laboratorního vyšetření. K vyloučení zkreslení výsledků dodržujte následující pravidla: 1. Odpoledne a večer před odběrem vynechejte tučná jídla. Pokud lze vynechat léky, pak je se svolením lékaře vynechejte 3 dny před odběrem. 2. Pokud Vás lékař nepoučí jinak, provádí se odběry zásadně na lačno. 3. Ráno před odběrem vypijte zhruba 1/4 l hořkého čaje (nesladké vody). 4. Pokud jste alergický na dezinfekční prostředky (např. Ajatin) nebo na určitý typ náplasti, oznamte tuto skutečnost odebírajícímu personálu. 5. Pokud Vám při odběru krve bývá nevolno, oznamte toto také odebírajícímu personálu, aby mohl zabránit komplikacím při mdlobě (poranění při pádu). V tomto případě lze provést odběr vleže. 6. Po odběru se můžete najíst a zejména u diabetiků je vhodné, aby měli jídlo s sebou a mohli tak dodržet navyklý denní režim. 7. Odběr krve se provádí zásadně na základě požadavku lékaře. Musíte tedy mít s sebou požadavkový list ordinujícího lékaře (žádanku). Bez žádanky odběr nebude proveden. Jedinou výjimkou je odběr krve za přímou úhradu. S sebou vezměte i průkazku zdravotní pojišťovny ke kontrole údajů.

Přesné dodržení pokynů je podmínkou vyšetření. Děkujeme Vám za spolupráci. Laboratoře Dopravního zdravotnictví Čechy, OKBH Praha

25

G – 2 Vyšetření močového sedimentu a chemická analýza moče - návod pro pacienta Vážená paní, vážený pane, na žádost Vašeho ošetřujícího lékaře Vám budeme provádět vyšetření, jehož cílem je posoudit vylučování některých částic ledvinami. Aby nedošlo ke zkreslení některých výsledků, řiďte se prosím následujícími pokyny :  Toto vyšetření se provádí z první ranní moče.  Nádobku na moč je možné vyzvednout v laboratoři.  Jestliže chcete použít vlastní nádobku, je nutné, aby byla naprosto čistá (vymytá horkou vodou) a suchá.  Před vymočením je nutné důkladné omytí genitálií vodou.  Použít střední proud moče.  Vyšetření není možné provést v době menstruace.  Nádobka s močí musí být spolu se žádankou doručena do 60 minut do laboratoře.


26

G – 3 Sběr moče - návod pro pacienta Vážená paní, vážený pane, abychom mohli posoudit Váš zdravotní stav, potřebujeme znát výdej některých látek močí v celodenním období. Sběr moče probíhá od nedělního rána do pondělí, moč budete uchovávat v čistě vymyté plastové lahvi, popřípadě lahvích. Postupujte přesně podle následujících pokynů: 

Ráno v 06:00 hodin se vymočíte naposledy do záchodu (NIKOLI DO LAHVE !) a teprve od této doby budete veškerou další moč sbírat do první lahve ( čistě vymytá alespoň 1,5l PET lahev ) . Nezapomeňte se vymočit do lahve před každou stolicí! Po naplnění této lahve můžete pokračovat ve sběru moče do další lahve. Po 24 hodinách, tj. další den ráno opět v 06:00, se do láhve vymočíte naposledy.



Během vyšetření jezte stejnou stravu jako dosud a vypijte za 24 hodin kolem 2,0 litrů tekutin. Pokud pijete více a naplníte obě lahve za kratší dobu než za 24 hodin, sbírejte další moč do další zcela čisté nádoby z umělé hmoty. Nejnutnější léky užívejte bez přerušení podle pokynů lékaře po celou dobu sběru moče, ostatní po poradě s Vaším lékařem po dobu sběru moče vynecháte.



Láhve s močí uchovávejte během sběru na chladném místě.



Žádanku a lahve s močí odevzdáte v den ukončení sběru moče přímo v laboratoři OKBH Praha.


27

G – 4 Kreatininová clearance - návod pro pacienta Vážená paní, vážený pane! na žádost Vašeho ošetřujícího lékaře Vám budeme provádět vyšetření, jehož cílem je zjistit funkci Vašich ledvin. Proto musíte v předepsaném časovém rozmezí zachytit skutečně veškerou moč. Pro účely vyšetření je nutné odebrat krev ze žíly a zjistit Vaši hmotnost a výšku. Řiďte se přesně následujícími pokyny. 

Sběr zahájíte v určený den v 06:00 a skončíte příští den opět v 06:00 ráno. Nasbíranou moč odevzdáte v den ukončení sběru na odběrovém pracovišti, kde vám bude zároveň odebrána krev na vyšetření (dostavíte se nalačno mezi 07:00 až 08:00 hodinou).



Moč střádáte do čisté plastové lahve (před odevzdáním popsat štítkem se jménem a rodným číslem) a uchováváte na chladném místě.



Sběr začíná v určený den přesně v 6:00 ráno, kdy se naposled důkladně vymočíte na záchodě mimo sběrnou nádobu. Od té doby močíte pouze do sběrné nádoby (muži) anebo moč do sběrné nádoby sléváte těsně po vymočení (ženy) z čisté větší nádoby.



POZOR! Nezapomeňte se důkladně vymočit do sběrné nádoby před každou stolicí. Jinak by došlo k nekontrolovatelné ztrátě moče a výsledek vyšetření by nebyl směrodatný.



Během celého pokusu nejezte mimořádné množství masa (nejvíce 150 g za 24 hodin), nepodnikejte mimořádně těžkou fyzickou práci, omezte příjem čaje a kávy. Během vyšetření užívejte jen ty léky, jejichž nezbytné podávání Vám doporučil Váš ošetřující lékař. Ostatní léky vynechte.



Během sběru moče je nutné dosáhnout dostatečného objemu moče vhodným a rovnoměrným příjmem tekutin. Za vhodný považujeme takový příjem tekutin, aby se dosáhlo 1500 - 2000 ml moče u dospělého za 24 hodin. To znamená, že na každých 6 hodin sběru moče (kromě noci) vypijete asi 3/4 litru tekutin (voda nebo minerální voda).



Žádanku a lahev s močí odevzdáte v den ukončení sběru moče přímo v laboratoři OKBH Praha, kde vám bude zároveň odebrána krev (nesnídejte, můžete se však napít vody nebo nesladkého čaje).


28

G – 5 Vyšetření močového sedimentu podle Hamburgera u dospělých - návod pro dospělého pacienta Vážená paní, vážený pane, na žádost Vašeho ošetřujícího lékaře Vám budeme provádět vyšetření, jehož cílem je posoudit vylučování některých částic ledvinami. Abychom mohli vyšetření provést, potřebujeme znát naprosto přesně objem moče vyloučené za přesnou dobu. Řiďte se důsledně následujícími pokyny: 

Sběr začíná v určený den přesně v ....... hodin (čas zahájení sběru moče), kdy se naposledy důkladně vymočíte na záchodě MIMO sběrnou nádobu. Od té doby močíte veškerou moč do sběrné nádoby (zcela čisté a suché uzavíratelné sklenice).



Sběrné období trvá 3 hodiny.



Po třech hodinách sběru moče se vymočíte do sběrné nádoby naposledy, obvykle jde pouze o jediné močení do sběrné nádoby. Nemůžete-li se vymočit přesně za 3 hodiny, lze připustit dobu v rozmezí 2,5 až 3,5 hodiny. Na štítku a žádance musí být vždy uveden čas zahájení sběru moče a čas posledního močení do sběrné nádoby (tj. začátek a konec sběrného období). První a druhý čas uvádějte s přesností na minuty.



Močení do sběrné nádoby lze provést pouze po hygienické očistě genitálu, (u žen doporučujeme důkladné osprchování genitálu).



Během pokusu můžete pít, dávka tekutin by se měla během sběrného období pohybovat okolo 300 ml (třetina litru). Velký příjem tekutin vyšetření znehodnotí.



Sběrná nádoba s celým objemem moče musí být spolu se žádankou doručena do 60 minut po ukončení sběru přímo v laboratoři OKBH Praha.


29

G – 6 Vyšetření močového sedimentu podle Hamburgera u dětí - návod pro rodiče Vážení rodiče, na žádost ošetřujícího lékaře budeme Vašemu dítěti provádět vyšetření, jehož cílem je posoudit vylučování některých částic ledvinami. Abychom mohli vyšetření provést, potřebujeme znát naprosto přesně objem moče vyloučené za přesnou dobu. Řiďte se důsledně následujícími pokyny: 

Sběr začíná v určený den přesně v ............. hodin (čas zahájení sběru moče), kdy se dítě naposledy důkladně vymočí na záchodě MIMO sběrnou nádobu. Od té doby dítě močí veškerou moč do sběrné nádoby (zcela čisté a suché uzavíratelné sklenice).



Sběrné období trvá 3 hodiny.



Po třech hodinách sběru moče se dítě vymočí do sběrné nádoby naposledy, obvykle jde pouze o jediné močení do sběrné nádoby. Nemůže-li se Vaše dítě vymočit přesně za 3 hodiny, lze připustit dobu v rozmezí 2,5 až 3,5 hodiny. Na štítku a žádance musí být vždy uveden čas zahájení sběru moče a čas posledního močení do sběrné nádoby (tj. začátek a konec sběrného období). První a druhý čas uvádějte s přesností na minuty.



Močení do sběrné nádoby je vhodné provést po hygienické očistě genitálu, (u děvčat doporučujeme důkladné osprchování genitálu),



Před pokusem nechte dítě pít tak, jak je zvyklé. Během pokusu by mělo dítě ve věku do 8 let vypít 100 - 200 ml (1 - 2 decilitry, ne více), děti osmileté a starší 200 - 300 ml (2 - 3 decilitry, ne více). Velký příjem tekutin vyšetření znehodnotí.



Sběrná nádoba s celým objemem moče musí být doručena spolu se žádankou do 60 minut po ukončení sběru na OKBH Praha.


30

G – 7 Vyšetření mikroalbuminurie - návod pro pacienta

Vážená paní, vážený pane! na žádost Vašeho ošetřujícího lékaře a pro přesnější posouzení Vašeho zdravotního stavu provedeme vyšetření moče na mikroalbuminurii. Jedná se o speciální vyšetření, které zhodnotí stav ledvin. Řiďte se přesně následujícími pokyny. 

Moč sbírejte za 8 hodin v klidovém stavu, to je během nočního odpočinku.



Ve 22:00 hodin před ulehnutím se naposledy vymočíte na toaletě MIMO sběrnou nádobu. Během nočního odpočinku sbírejte veškerou moč do sběrné nádoby (čistá plastová láhev), která je k tomuto účelu určena.



Sběrné období trvá 8 hodin.



V 06:00 hodin ráno se do této nádoby vymočíte naposledy.



Nádobu po celou dobu uchovávejte na chladném místě.



K vyšetření doneste celý objem moče, přesné změření provede biochemická laboratoř. Dbejte na řádné uzavření nádoby a zajištění proti vylití uzávěrem!



Sběrnou nádobu označte štítkem, na který napište své jméno a příjmení, datum narození, a dobu sběru v hodinách,event minutách. Sběrnou nádobu uzavřete čistou zátkou.



Ke sběrné nádobě připojte požadavkový list (průvodku, žádanku). Na ni také uveďte počet hodin sběru moče, pokud se liší od doporučených 8 hodin.



Celý objem moče odevzdejte přímo v laboratoři OKBH.

Přesné dodržení pokynů je podmínkou vyšetření. Děkujeme Vám za spolupráci. Laboratoře Dopravního zdravotnictví Čechy, OKBH Praha Pozn.: Z lůžkových oddělení lze dodat vzorek sbírané moče (cca 20 ml) po důkladném promíchání a změření (objem s přesností na 10 ml, u velmi malých dětí s přesností na 1 ml).

31

G – 8 Vyšetření stolice na okultní krvácení - návod pro pacienta Vážená paní, vážený pane, tímto testem může být prokázáno okultní, tedy nepatrné množství krve ve stolici, což může být příznakem onemocnění trávicího ústrojí, včetně zhoubného nádoru tlustého střeva. K vyšetření je třeba vzorek z jedné stolice za dodržení níže uvedených pravidel. Odběr neprovádějte v případě, že:  jste v menstruačním období nebo 3 dny před ním (ženy)  krvácíte z hemoroidů  máte krev v moči  při pohybu střev jste cítili bolest. Dejte pozor na:  Alkohol, acylpyrin a jiné léky, užívané v nadměrném množství, mohou způsobit podráždění zažívacího traktu a okultní krvácení. Je nutné přerušit užívání těchto látek alespoň 48 hod. před testováním. Před testováním nejsou nutná žádná dietní omezení. Odebraný vzorek nenechávejte delší dobu při pokojové teplotě a proveďte přípravu vzorku. Příprava vzorku: 1. Na dodanou zkumavku napište své jméno a datum narození. 2. Do čisté suché nádobky nebo krabičky odeberte náhodný vzorek stolice. Dbejte na to, aby vzorek nebyl naředěn vodou z toalety. 3. Odšroubujte zkumavku na modrém konci a vyjměte tak odběrovou tyčinku. Dejte pozor, abyste nevylili roztok ze zkumavky. 4. Vzorky odeberte zasunutím odběrové tyčinky nejméně do 3 různých míst stolice. 5. Odběrovou tyčinku vraťte zpět do zkumavky a pevně zašroubujte uzávěr. Pozor, neulomte špičku zkumavky ! 6. Zkumavku důkladně protřepejte a tento vzorek předejte do laboratoře v den odběru. Do té doby skladujte v chladu při teplotě 2 až 8 oC.

Přesné dodržení pokynu je podmínkou pro získání správného výsledku. Děkujeme Vám za spolupráci. Laboratoře Dopravního zdravotnictví Čechy, OKBH Praha 32

H – Přílohy 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Seznam základních a speciálních vyšetření, funkční testy Žádanka na laboratorní vyšetření Převodník údajů žádanka – výsledkový list Přehled smluvních laboratoří Seznam kritických intervalů Stability analytů v plné krvi

Přílohy jsou uvedeny na webových stránkách http://poliklinika.agel.cz/praha/centra-pece/okbh.html.

33

Laboratorní příručka OKBH Praha

Recommend Documents