1-12-2015
KWETSBARE OUDEREN IN HET ZIEKENHUIS HOE VOORKOMEN WE COMPLICATIES? E. Meulen, klinisch geriater
1-12-2015
Inhoud van dit praatje • Casus • Wat maakt de oudere patiënt kwetsbaar? • Het inschatten van kwetsbaarheid • Terug naar de casus
1-12-2015
Casus 86 jarige vrouw, woont in aanleunwoning, weduwe, Leeft van WAO Anamnese: s’ nachts gevallen bij uit bed stappen. Pijnlijk rechter been en heup. Geen overige klachten behoudens regelmatig duizelig zijn sinds een aantal maanden VG: AF, HT, DM, diverticulitis wv sigmoidresectie, delier tijdens vorige opname, verminderd gehoor, depressie.
1-12-2015
Casus Medicatie: hydrochloortiazide, metoprolol, verapamil, sintrom, lactulose, temazepam, metformine, insuline lantus, oxazepam zn., paroxetine Lab: Hb 7.5, Na 128, K 3.3, Creat 97, Ureum 10.2, MDRD 40, INR 3,4 ECG: AF met frequentie 60 sl./min X-thorax: alleen nog op indicatie
1-12-2015
1-12-2015
1-12-2015
Geen chirurgische complicaties…..
1-12-2015
Maar 12 uur later……
1-12-2015
Post Operatieve Complicaties • Delier • Pneumonie • Cardiale problematiek • Regulatie van de glucose spiegels • De geriater heeft nog vragen…..
1-12-2015
Wat maakt de oudere patiënt kwetsbaar? Definitie van kwetsbaarheid (frailty): - Multidimensionaal syndroom, gekarakteriseerd
door verminderde reserve en verminderde weerstand voor stressors - Minimale stress kan leiden tot functionele achteruitgang
1-12-2015
Wie is het meest kwetsbaar?
1
2
1-12-2015
Wie is het meest kwetsbaar?
1
2
1-12-2015
Wat maakt de oudere patiënt kwetsbaar? • Klinische inschatting is lastig
• Geen eenduidige definitie • Geen biomarkers • Atypische presentatie • CGA (Comprehensive Geriatric Assessment) is
beste onderzoek
1-12-2015
Rapport centraal cultureel planbureau 2011
1-12-2015
Wat maakt de oudere patiënt kwetsbaar? • Factoren die kunnen leiden tot kwetsbaarheid: - Functionele afhankelijkheid
- Cognitieve problemen - Slechte voedingstoestand
- Chronische ziekten - Status na CVA, myocardinfarct, vaatlijden - Verminderd gehoor en visus - Trage loopsnelheid
1-12-2015
1-12-2015
1-12-2015
Kwetsbaarheid kan leiden tot: Toename van: • perioperatieve mortaliteit • postoperatieve complicaties • postoperatief delier • ligduur • aritmie en myocardinfarct
1-12-2015
Het inschatten van kwetsbaarheid • Geen gouden standaard • Tientallen ‘frailty testen’ • Testen op de SEH niet voorspellend • Loopsnelheid is goede pre-operatieve voorspeller
• Focus op ondervoeding, mobiliteit, IADL / ADL,
sarcopenie
1-12-2015
Het inschatten van kwetsbaarheid Doelgroepen op de poli: • Kwetsbare patiënten die gepland staan voor grote ingrepen • Patiënten ouder dan 75 voor colorectale chirurgie • Oudere patiënten die chemotherapie krijgen (IOCAS)
1-12-2015
Het inschatten van kwetsbaarheid Pre-operatief onderzoek: Algemeen lab onderzoek Algemeen lichamelijk onderzoek Katz ADL score Loopsnelheid MNA (Mini Nutricional Assessment) Handknijpkracht
1-12-2015
Het inschatten van kwetsbaarheid • Mogelijke beïnvloedbare factoren: - Voedingstoestand - Conditie - Kracht
- Lengte postoperatieve delirante periode
1-12-2015
Terug naar onze casus: 86 jarige vrouw, woont in aanleunwoning, weduwe, leeft van WAO Anamnese: s’ nachts gevallen bij uit bed stappen. Pijnlijk rechter been en heup. Geen overige klachten behoudens regelmatig duizelig zijn sinds een aantal maanden VG: AF, HT, DM, diverticulitis wv sigmoidresectie, delier tijdens vorige opname, verminderd gehoor, depressie.
Vraag: • Welke factor(en) maken deze patiënte kwetsbaar?
1-12-2015
Antwoorden A. Het valgevaar en de duizeligheid B. De diabetes mellitus en hardhorendheid
1-12-2015
Antwoord A. Het valgevaar en de duizeligheid B. De diabetes mellitus en hardhorendheid
1-12-2015
Terug naar onze casus: 86 jarige vrouw, woont in aanleunwoning, weduwe, leeft van WAO Anamnese: s’ nachts gevallen bij uit bed stappen. Pijnlijk rechter been en heup. Geen overige klachten behoudens regelmatig duizelig zijn sinds een aantal maanden
VG: AF, HT, DM, diverticulitis wv sigmoidresectie, delier tijdens vorige opname, verminderd gehoor, depressie.
Vraag: • Hoe kunnen we patiënte het beste behandelen?
1-12-2015
Antwoorden • A. Zo snel mogelijk opereren, evt. haldol • B. Kwetsbaarheid beter in kaart brengen, op
indicatie streven naar een betere voedingstoestand, kracht en evt. conditie voor operatie.
1-12-2015
Antwoord • A. Zo snel mogelijk opereren, evt. haldol
• B. Kwetsbaarheid beter in kaart brengen, op
indicatie streven naar een betere voedingstoestand, kracht en evt. conditie voor operatie.
1-12-2015
? Vragen ?
