KWALITEITJAARVERSLAG 2012
Gezondheidscentrum Delfzijl, Jachtlaan 90, 9934 JD Delfzijl Gezondheidscentrum Overdiep, Stadshaven 23, 9902 DA Appingedam Woonzorgcomplex Paasweide, De Paasweide 72, 9901 EZ Appingedam Medisch Centrum De Noord-Ooster, Menterne 25, 8845 RA Wagenborgen ’t Loug 13, 9909 AB Spijk AE Gorterweg 58, 9946 PD Woldendorp website: email: tel.:
www.kinesefysio.nl
[email protected] 0596-613066
Inhoud Inleiding 1. Praktijkgegevens De praktijksituatie Overzicht patiëntengegevens Overzicht aandoeningen Voorlichting Klachtenbehandeling Conclusies
1 1 7 7 8 9 9
2. Kwaliteit Praktijkmissie Praktijkvisie Kwaliteitsbewaking Activiteiten 2012 ter verbetering van de kwaliteit, scholing Activiteiten 2012 ter verbetering van de kwaliteit, activiteiten
10 10 10 11 12 13
3.
Evaluatie 2012
17
4.
Jaarplan 2013
18
5.
Meerjarenbeleidplan
19
6.
Bijlagen
INLEIDING Op 1 april 1996 is de Kwaliteitswet zorginstellingen in werking getreden. De wet beoogt te realiseren dat (zorg)instellingen verantwoorde zorg aanbieden. De zorg dient “doelmatig, doeltreffend en patiëntgericht” te zijn. De wet geeft aan dat instellingen daartoe hun organisatie goed dienen te structureren en vraagt om een systematische bewaking, beheersing en verbetering van de kwaliteit van de zorg. Eén van de verplichtingen die hier uit voortvloeit is dat zorgverleners met ingang van 1997 elk jaar een kwaliteitsverslag maken. De wetgever vraagt hiermee de fysiotherapeut inzicht te geven in de wijze waarop kwaliteit in het dagelijks handelen is ingebed. Onder de titel kwaliteitsjaarverslag 2012 brengen wij verslag uit over de door ons geboden zorg en kwaliteit. In het hoofdstuk Praktijkgegevens wordt daartoe inzicht gegeven in de praktijksituatie. Voorts wordt een overzicht gegeven van de praktijkverrichtingen en komen voorbeelden van activiteiten die zijn gericht op zorgverbetering, of handhaving daarvan aan bod. Het hoofdstuk Kwaliteit geeft de visie ten aanzien van het begrip kwaliteit weer. Hierbij worden de algemene doelen, het beleid ten aanzien van kwaliteit en de bewaking hiervan beschreven. In de Bijlagen zijn opgenomen een overzicht van patiëntengegevens, leeftijdsopbouw, aandoeningen, het gebruikte informatiemateriaal, een aantal resultaten van het kwaliteitstraject als gevolg van de HKZ certificering en het scholingsplan voor 2013.
1.
PRAKTIJKGEGEVENS
In dit hoofdstuk worden de praktijkgegevens met betrekking tot het jaar 2012 beschreven. Achtereenvolgens komen de algemene praktijksituatie, de patiënten- en behandelgegevens en voorbeelden van activiteiten die zijn gericht op zorgverbetering of handhaving daarvan aan bod. De praktijksituatie Algemene organisatie In deze paragraaf komen de praktijkvorm, het aantal werkzame fysiotherapeuten, de openingsuren van de praktijk, het werkgebied, en de praktijkorganisatie aan de orde. Geschiedenis Onze praktijk is een maatschap en bestaat sinds 1986. Daarvoor bestond de praktijk al sinds 30 jaar als Praktijk R.S. de Vries. In 1986 zijn de toenmalige medewerkers in de praktijk als maatschap verder gegaan onder de naam Centrum voor Fysiotherapie. Toen de praktijk in 2008 in Delfzijl onderdeel ging worden van het Gezondheidscentrum Delfzijl vonden we het een goed moment om de naam van de praktijk en ook de huisstijl aan te passen aan de huidige tijd, waardoor het ook duidelijker zou worden voor de bevolking van Delfzijl, Appingedam en de omliggende dorpen dat onze 6 locaties allen deel uit maken van dezelfde praktijk. De naam van de praktijk is daarom in 2008 veranderd in Kinese Fysiotherapeuten. Huidige situatie Het aantal vaste praktiserende fysiotherapeuten is 23, waarvan 9 collega’s in de maatschap en 14 in loondienstverband. Eén van de maatschapsleden heeft halverwege 2012 helaas, om gezondheidsredenen, haar maatschapdeel aan de andere maatschapsleden moeten verkopen. Van de praktiserend fysiotherapeuten werken 2 collega 4½ dag, 10 collega’s 4 dagen, 3 collega’s 3,5 dagen en 5 collega’s 3 dagen en 1 collega 2,5 dagen en 1 collega 2 dagen. Het maatschaplid dat in de loop van 2012 uit de maatschap is getreden heeft in het hele jaar 2012 niet meer gewerkt. Er zijn 3 KineseFittrainers in dienst voor een beperkt aantal uren. Er zijn 5 administratieve krachten in dienst. Het werkgebied van de praktijk omvat Delfzijl, Appingedam, Wagenborgen, Spijk en Woldendorp. In dit werkgebied zijn behalve onze praktijk 5 andere praktijken gevestigd met respectievelijk 8, 7, 3, 1 en 1 praktiserend fysiotherapeuten. Er wordt samengewerkt met de volgende verwijzers: huisartsen: 36; specialisten: 30
1
De praktijkruimte is gevestigd in: Delfzijl: Gezondheidscentrum Delfzijl, Jachtlaan 90 Appingedam: 1. Gezondheidscentrum Overdiep, Stadshaven 23 2. Woonzorgcentrum “De Paasweide”, De Paasweide 72 Wagenborgen: Medisch Centrum De Noord- Ooster Verzorgingscentrum Menterne, Menterne 25 Spijk: ‘t Loug 13 Woldendorp: AE-Gorterweg 58 In de praktijk in Delfzijl wordt in Het Gezondheidscentrum Delfzijl met huisartsenpraktijk Poseidon, met 4 huisartsen, samengewerkt. In Appingedam in het Gezondheidscentrum Overdiep wordt met vijf huisartsenpraktijken, met in totaal 9 huisartsen, samengewerkt. In Wagenborgen en Woldendorp wordt met de huisarts van het dorp in één gebouw samen gewerkt. De praktijkruimte is zowel per auto als met openbaar vervoer te bereiken. Alle praktijkruimtes zijn toegankelijk met een rolstoel. De praktijk in het Gezondheidscentrum Delfzijl, Jachtlaan 90, Delfzijl en in het Gezondheidscentrum Overdiep, Stadshaven 23, Appingedam zijn het hele jaar tenminste 5 dagen per week geopend van 08.00 - 18.00 uur. Beide locaties hebben ook een aantal avondopenstellingen en in Appingedam een zaterdagochtendopenstelling. De andere locaties zijn wel het hele jaar geopend maar beperkter wat betreft bezetting in de week. Zo nodig kunnen patiënten terecht aan de Jachtlaan 90 in Delfzijl of Stadshaven 23 in Appingedam. Vakinhoudelijke aspecten Alle 23 fysiotherapeuten zijn geregistreerd in het Centraal Kwaliteitsregister KNGF (CKR) als algemeen practicus. In de praktijk zijn de volgende door het KNGF erkende fysiotherapeutische verbijzonderingen voorhanden: Manuele Therapie: geregistreerd CKR Kinder - en Jeugdgezondheidszorg geregistreerd CKR Lymfedrainage en Oedeemtherapie geregistreerd CKR Psychosomatische Fysiotherapie geregistreerd CKR D.w.z.: Er zijn 3 manueel therapeuten werkzaam in de praktijk. Er zijn 3 kinderfysiotherapeuten werkzaam in de praktijk. Er zijn 3 oedeemfysiotherapeuten werkzaam in de praktijk. Er is 1 psychosomatisch fysiotherapeut werkzaam in de praktijk.
2
andere specialisaties: arbeidsfysiotherapie incontinentie zwangerschapsgerelateerde bekkenklachten sympathische reflexdystrofie Biofeedback Dry Needling Medical Taping Concept revalidatietrainingen: In onze praktijk worden revalidatietrainingen gegeven bij chronische nek- en rugklachten reumatische aandoeningen (w.o. fibromyalgie, i.s.m. een coach) longproblematiek neurologische aandoeningen orthopedische aandoeningen klachten t.g.v. arthrosis deformans postoperatieve aandoeningen arbeidsgerelateerde aandoeningen bij oncologische aandoeningen voor behoud/verbetering van de conditie Fitkids: een landelijk netwerk: een fitness- en oefenprogramma speciaal ontwikkeld voor kinderen met een chronische ziekte of beperking of een langdurige aandoening KIA: Kids in Action: een beweegprogramma in samenwerkingsverband met de kinderartsen van De Ommelander Ziekenhuis Groep en Beweegcentrum Winschoten voor kinderen van 6 – 18 jaar met overgewicht Deze trainingen worden gegeven in de praktijk in Het Gezondheidscentrum Delfzijl aan de Jachtlaan in Delfzijl, in de praktijk in Het Gezondheidscentrum Overdiep in Appingedam en in het Fitnesscentrum Performance in Wagenborgen. Op de laatst genoemde locatie wordt ook spreekuur gehouden voor sportgerelateerde klachten. De praktijk heeft een licentie voor de fysiofitheidscan en deze kan op afspraak plaatsvinden. Bovendien biedt Kinese Fysiotherapeuten de mogelijkheid om onder leiding van geschoolde fitnesstrainers en op eigen kosten een op maat gemaakt trainingsprogramma (KineseFit) te volgen. Deze training vindt plaats in kleine groepjes (maximaal 10 personen) in het Gezondheidscentrum Delfzijl en in het Gezondheidscentrum Overdiep in Appingedam. Deze fitnesstraining is vooral bedoeld voor mensen die na een fysiotherapeutisch behandeling nog verder willen trainen en mensen die zich minder prettig voelen in een grote sportschool. In de loop van 2012 heeft de praktijk behalve de uitvoering van de zwangerschapseducatie ook de organisatie op zich genomen.
3
Transmurale en interdisciplinaire samenwerkingsverbanden: De praktijk is onderdeel van het Fysergo netwerk. In dit netwerk is specifiek aandacht voor arbeidsgerelateerde zorg. Wij zijn deelnemer in het regionale netwerk van het UMCG/Martini Ziekenhuis betreffende nazorg van COPD en Astma patiënten. Wij zijn deelnemer in het regionale netwerk van het Martini Ziekenhuis, betreffende de nazorg van de MTD hernia operaties. Eén van de collega’s neemt deel aan de ICT commissie van ELANN. Met De Ommelander Ziekenhuisgroep, loc. Delfzicht zijn afspraken gemaakt omtrent de nabehandeling van patiënten na een mamma-operatie. Zij worden gecontroleerd op het al dan niet aanwezig zijn van oedeem in de arm en van functiebeperking in de schouder. Verder krijgen ze voorlichting en adviezen om (verergering van) oedeem te voorkomen. De kinderfysiotherapeuten nemen deel aan het telefysiek-project = teleconsultatie met UMCG en Beatrixoord. De sectie kinderfysiotherapie maakt deel uit van de Samenwerkende Fysiotherapeuten Groningen, zorggroep kinderfysiotherapie. In 2009 is Het Gezondheidscentrum Delfzijl, waarvan Kinese Fysiotherapeuten onderdeel uitmaakt, een pilot locatie geweest voor “De Beweegkuur”. Dit is een door het NISB ontwikkeld en door het ministerie gesubsidieerd project, bedoeld voor mensen met Diabetes type II of een verhoogd risico hierop (leefstijlinterventie). Dit heeft er toe geleid dat Het Gezondheidscentrum Delfzijl in 2010 en in 2011 “De Beweegkuur” hebben voortgezet als uitgebreide controlelocatie met nog in 2012 daaruit voortvloeiende activiteiten. Binnen het netwerk Fyness zijn wij deelnemer aan het netwerk COPD samen met het Martini Ziekenhuis en het handennetwerk samen met het UMCG en het Martini Ziekenhuis. Drie collega’s hebben zich aangesloten bij het landelijke netwerk ParkinsonNet. In Appingedam is er een samenwerkingsverband met Buurtzorg in de vorm van Buurtzorg plus. Eén van de kinderfysiotherapeuten werkt samen met en op de SBO school De Delta in Appingedam. Binnen het ClaudicatioNet is er samenwerking met de internist en de vaatverpleegkundige van De Ommelander Ziekenhuis Groep, loc. Delfzicht. Voor de “Cursus Fibromyalgie” werkt de praktijk samen met een coach. In 2012 is, in samenwerking met de kinderartsen van De Ommelander Ziekenhuis Groep en Het Beweegcentrum Winschoten, KIA (Kids in Action) tot stand gekomen. Een beweegprogramma voor kinderen van 6 -18 jaar met overgewicht. Dit programma is in de plaats gekomen van PIB (Plezier in Bewegen). Waarnemingen Waarnemingen in verband met kortdurende ziekte en/of (studie)verlof worden vnl. door interne krachten ingevuld. Waarneming i.v.m. langdurige ziekte of vakanties worden vnl. door externe krachten ingevuld. Gemiddeld wordt er per fysiotherapeut 4-5 weken per jaar vakantie genomen. Aan waarnemers worden de volgende eisen gesteld: afgeronde fysiotherapie 4
opleiding + bezit van bewijs van bevoegdheid, goede contactuele eigenschappen en ervaring in een particuliere praktijk. De waarnemers worden aangetrokken op basis van een tijdelijke en variabele arbeidsovereenkomst. Stage In 2012 werden 4 fysiotherapiestagiaires begeleid. Afhankelijk van de stageperiode en van ervaring en bekwaamheid van de stagiaire waren de stagiaires in meer of mindere mate zelfstandig aan het werk, maar nooit zonder dat er een begeleider in de praktijk aanwezig was. Verantwoordelijkheden De meeste medewerkers in onze praktijk hebben een contract voor onbepaalde tijd. Twee collega’s die een contract hadden voor bepaalde tijd hebben vanaf 01-10-2012 een contract gekregen voor onbepaalde tijd. De collega’s die waarnemen hebben een contract voor bepaalde tijd. De KineseFittrainers hebben een contract voor bepaalde tijd. Drie administratieve krachten hebben een contract voor onbepaalde tijd en twee voor bepaalde tijd. Medewerkers dragen de volledige verantwoordelijkheid voor de eigen patiëntenzorg. Naast patiëntenbehandeling voeren zij een zelfstandige patiëntenregistratie. Declaraties naar zorgverzekeraars en particulieren worden door de maatschap verzorgd. Contact met de verwijzers wordt door de betrokken fysiotherapeut onderhouden. Contact met de zorgverzekeraar wordt in principe door de maatschap onderhouden. Overlegstructuren Eén maal per 3 weken vindt er een maatschapvergadering plaats of vaker indien de omstandigheden dit eisen. Eén maal per week vindt er een intercollegiaal werkoverleg plaats met alle medewerkers, waarbij organisatorische en patiëntgebonden problematiek naar voren kan komen. Structureel wordt het werkoverleg één keer per drie weken besteed aan vakinhoudelijke aspecten in de vorm van een presentatie over een gevolgde cursus, een quiz, een casusbespreking, sectieoverleg enz. Eén keer per kwartaal worden alle huisvestings- en kwaliteitsaspecten van de afgelopen periode besproken. Eén keer per vier maanden hebben de collega’s in loondienst apart een overleg. Onze praktijk neemt deel aan meerdere IOF’s (in 2012 o.a. jaarprogramma EHealth). Op 1 locatie vindt er gestructureerd overleg met de verwijzende huisarts plaats, gemiddeld 1 keer per 6 weken. In de praktijken waar met een huisarts onder één dak wordt gewerkt is er naar behoefte overleg. Onze praktijk neemt deel aan een uit 9 praktijken bestaande netwerk. De bedoeling is om een provincie/regiodekkend netwerk te zijn waarbij, met behoud van ieders eigen identiteit, de kwaliteit van de praktijkvoering hoog in het vaandel staat om samen een sterke gespreks- onderhandelingspartner ze zijn voor de zorgverzekeraars. De groep is 10 keer bijeen geweest. Eén van de collega’s heeft als secretaris/penningmeester zitting in het bestuur van
5
de Coöperatieve Vereniging van Het Gezondheidscentrum Delfzijl. De vereniging heeft de intentie om facilitaire zaken het gezondheidscentrum aangaande te regelen. In de toekomst ook om patiëntgebonden/vakinhoudelijke zaken te bespreken en interdisciplinaire samenwerking op te zetten. Eén van de collega’s heeft, als penningmeester, zitting in het bestuur van St. Het Groene Kruis van het Gezondheidscentrum Overdiep. In het Gezondheidscentrum Overdiep binnen de RAZ (=Raad aangesloten Zorgaanbieders). De RAZ is in de loop van 2012 overgegaan in het gebruikersoverleg. Binnen dit overleg worden facilitaire zaken geregeld die het gezondheidscentrum aangaan. T.a.v. vakinhoudelijk georganiseerde zorg zijn in 2012 in het Gezondheidscentrum Overdiep gesprekken gestart met Menzis om te komen tot een zogenaamd GEZ centrum (Georganiseerde Eerstelijns Zorg). Twee collega’s hebben 1x per 6 weken overleg met Buurtzorg t.a.v. behandeling en begeleiding van patiënten. Tenslotte vindt er natuurlijk regelmatig overleg plaats in de diverse netwerken en werkgroepen en de interdisciplinaire en transmurale samenwerkingsverbanden. Scholing Regelmatige na- en bijscholing van de praktiserende fysiotherapeuten wordt gestimuleerd. Voor de medewerkers geldt hiervoor een standaardvergoeding van 1% van hun jaaromzet. Dit is ook bestemd voor bezoeken aan congressen en lezingen. Wanneer echter een scholing gedaan wordt op verzoek van de maatschap dan wordt deze in zijn geheel door de maatschap vergoed. Er is wel een vergoeding voor het lidmaatschap van de beroepsvereniging. Er wordt geen vergoeding voor relevante abonnementen gegeven.
6
Overzicht patiëntengegevens In deze paragraaf worden patiëntengegevens naar geslacht, leeftijdsopbouw en verwijzer beschreven. Patiëntengegevens worden geautomatiseerd geregistreerd en verwerkt. In 2008 is een start gemaakt met het Elektronische Fysiotherapeutische Patiënten Dossier en dit is volgens een vastgelegd stappenplan verder ingevoerd. De behandelgegevens worden waar mogelijk elektronisch verwerkt en waar niet of moeilijk mogelijk (bv. bij aan huis behandelingen, specialistische behandelingen waarvoor nog geen goed EPD is ontwikkeld in onze soft ware) handmatig verwerkt. In bijlage I wordt een uitgebreid overzicht gegeven van de belangrijkste patiëntengegevens. In 2012 werden in totaal 43.549 behandelingen verricht, waarvan 11% (= 5675 behandeling) aan huis en 2% (=1147) in een inrichting. Er werden 1.868 (41%) mannen en 2.691 (59%) vrouwen behandeld. De leeftijdsopbouw van de patiëntenpopulatie is terug te vinden in bijlage II. Gemiddeld werden er 969 behandelingen per week en 194 behandelingen per dag verricht. Per therapeut betekent dit een gemiddelde van 37 behandelingen per week en van 7,5 behandelingen per dag, waarbij aangegeven kan worden dat er grote individuele verschillen zijn. Dit hangt af of iemand al dan niet fulltime werkt en van ieders individuele manier van plannen. In 2012 werd 32% (1397) van de patiënten verwezen door de huisarts, 11% (491) door specialisten en 57% (2489) van de patiënten hebben zich aangemeld zonder verwijzing (DTF). Gemiddeld lagen er 2,4 werkdagen tussen aanmelding en eerste behandeling. Er wordt in de praktijk naar gestreefd om geen wachtlijst te laten ontstaan. Er wordt naar gestreefd om, na aanmelding, iemand binnen 5 werkdagen te plannen. Overzicht aandoeningen In bijlage III wordt een overzicht van de verwijsindicaties in onze praktijk gegeven. De meest voorkomende verwijsindicatie in onze praktijk was 3126. Op de tweede plaats komt 3480.
7
Voorlichting Voorlichting aan de patiënt Voorlichting aan de patiënt vormt een belangrijk onderdeel van de fysiotherapeutische behandeling. Dit gebeurt in onze praktijk d.m.v.16 folders van het KNGF. Er is een algemene praktijkfolder met praktische informatie over de praktijk, praktijkregels, verzekeringsregels, klachtenregeling, privacy e.d. Bovendien zijn er nog 14 zelf ontwikkelde praktijkfolders over onze specialisaties. Al deze folders liggen in de wachtkamer en zijn door bezoekers van de praktijk mee te nemen. In de behandelkamer wordt er voorlichting gegeven aan de hand van zelf ontwikkelde brochures (over lymfoedeem aan de arm, lymfoedeem aan het been, zwangerschapgerelateerde bekkenklachten, urine-incontinentie, hyperventilatie), voorlichtingsboekjes, anatomische modellen, atlasplaten, zelf ontwikkelde PowerPoint presentaties (voor voorlichting bij oedeem, zwangerschapgerelateerde bekkenklachten, rugklachten, urine incontinentie), video’s enz. Meer uitgebreide brochures kunnen worden geleend of op verzoek worden besteld. Een overzicht van de door ons aangeboden voorlichtingsmaterialen zijn te vinden in bijlage IV. Door de fysiotherapeut wordt, zoals voorgeschreven door het Fysiotherapeutisch Methodisch Handelen voorlichting gegeven aan en overleg gehouden met de patiënt over het doel van onderzoek, de aard en het doel van de behandeling. Voorts wordt voorlichting en advies gegeven met betrekking tot de huiselijke-, werk-, hobby- en sportsituatie. Indien wenselijk en voor zover bij de fysiotherapeuten bekend wordt de patiënt geïnformeerd over bestaande patiëntenverenigingen, speciale centra of andere deskundigen. Voorlichting aan derden Fysiotherapeuten geven regelmatig voorlichting en adviezen aan derden. In 2012 gaven wij concreet de volgende voorlichting: In het Gezondheidscentrum Overdiep is meegedaan aan gezondheidsmarkten betreffende Diabetes Mellitus. Eén van de kinderfysiotherapeuten heeft een “workshop schrijven” gegeven op een basisschool. Eén van de collega’s heeft een lezing gehouden voor het Longpunt: “Het belang van bewegen bij Astma/COPD”. Zij heeft ook voorlichting gegeven aan longrevalidanten in de 2e lijn over fysiotherapie in de 1e lijn.
8
Klachtenbehandeling Het klachtenrecht voor patiënten is vastgelegd in de WKCZ: Wet Klachtrecht Cliënten Zorgsector. Onze praktijk heeft een klachtenregeling getroffen en is lid van de klachtencommissie van het KNGF. De patiënten worden over de klachtenregeling geïnformeerd via de algemene praktijkfolder en onze website. De folder met betrekking tot de klachtenregeling van het KNGF ligt in de wachtkamer. In 2012 zijn een aantal klachten van geringe zwaarte geweest van patiënten. Deze klachten zijn intern opgelost. Een verzamelformulier is bijgevoegd als bijlage V. Tevens is op deze bijlage vermeld de verbetervoorstellen die door de patiënten zijn ingediend met de afhandeling daarvan. In 2012 zijn er geen klachten bij de klachtencommissie ingediend. conclusies: Kinese Fysiotherapeuten betreft een grote praktijk met 6 locaties: 1 in Delfzijl, 2 in Appingedam en 3 in omliggende dorpen (Wagenborgen, Woldendorp en Spijk). De praktijk is de een maatschap met de eerste helft van 2012 9 maatschapsleden en de tweede helft 8 maatschapsleden en 14 fysiotherapeuten in loondienst. Binnen het team zijn werkzaam 3 manueel therapeuten, 3 kinderfysiotherapeuten, 3 oedeemfysiotherapeuten en 1 psychosomatisch fysiotherapeut. Verdere specialisaties zijn: arbeidsfysiotherapie, sportfysiotherapie, hyperventilatie, incontinentie, zwangerschapsgerelateerde bekkenklachten, CRPS, ontspanningstherapie, biofeedback, Dry Needling en Medical Taping Concept. In onze praktijk worden op meerdere locaties revalidatietrainingen gegeven bij een groot scala aan klachten. De praktijk is deelnemer in het regionale netwerk van het UMCG/Martini Ziekenhuis betreffende nazorg van COPD en Astma patiënten. De praktijk maakt deel uit van het regionale netwerk van het Martini Ziekenhuis, betreffende de nazorg van MTD hernia operaties. De praktijk is onderdeel van het Fysergo netwerk. De praktijk doet de nazorg van patiënten van De Ommelander Ziekenhuis Groep, loc. Delfzicht na een mamma-operatie. We maken deel uit van de ICT commissie van ELANN. We maken deel uit van het tele-fysiek-project. We maken deel uit van het provinciedekkend netwerk Fyness. Samen met de huisartsen en de diëtiste van Het Gezondheidscentrum Delfzijl doen wij mee met “De Beweegkuur” voor mensen met Diabetes type II of risico daarop. De praktijk heeft een licentie voor de fysiofitheidscan. De praktijk maakt deel uit van het landelijk netwerk FitKids. De praktijk maakt deel uit van het landelijke ParkinsonNet. De praktijk participeert in Buurtzorg Plus. De praktijk werkt samen en in SBO de Delta. De praktijk maakt deel uit van een Claudicatio Netwerk met het OZG, loc. Delfzicht. De praktijk maakt deel uit van de Samenwerkende Fysiotherapeuten Groningen (SFG) binnen de zorggroep kinderfysiotherapie.
9
2.
KWALITEIT
PRAKTIJKMISSIE Kinese Fysiotherapeuten is een HKZ gecertificeerde praktijk en wil een toonaangevende fysiotherapiepraktijk zijn, vanuit zes locaties (één in Delfzijl, twee in Appingedam, één in Wagenborgen, één in Woldendorp en één in Spijk) en in de bijbehorende buitenpraktijken, met een doelmatige, kwalitatief hoogwaardige en professionele werkwijze, door zoveel mogelijk specialisaties te bieden, zowel in een individuele benadering als tijdens groepsbehandelingen, ten einde te bewerkstelligen dat de kwaliteit van leven van mensen met hoofdzakelijk fysieke klachten verbetert. Ten slotte wil Kinese Fysiotherapeuten zorg dragen voor het welzijn (sociaal, financieel, maatschappelijk) van de mensen die er werkzaam zijn. PRAKTIJKVISIE Kinese Fysiotherapeuten wil zijn doelmatige, kwalitatief hoogwaardige en professionele werkwijze waarborgen door de ontwikkelingen binnen de fysiotherapie te volgen, naast curatieve ook aandacht te besteden aan preventieve zorg. Aandacht voor curatieve zorg bestaat uit: zijn bestaande specialisaties uit te bouwen en de mogelijkheid te bieden aan collega’s om nieuwe specialisaties te ontwikkelen, m.n. de sportfysiotherapie, de bekkenfysiotherapie, de geriatrische fysiotherapie, de handtherapie. Bovendien wil Kinese Fysiotherapeuten zorg dragen voor continuïteit in de toekomst door jongere collega’s zich ook te laten specialiseren in de bestaande specialisaties. Aandacht voor preventieve zorg bestaat uit: het aanbieden van fitheidtraining, zwangerschapseducatie etc., haar ruimte ter beschikking te stellen voor activiteiten als yogalessen, voorlichtingsbijeenkomsten van bv. de MS vereniging e.d. en mee te doen aan diverse voorlichtende gezondheidsmarkten, al dan niet georganiseerd binnen het gezondheidscentrum in Appingedam. Kinese Fysiotherapeuten wil de kwaliteit bovendien bewaken door ervoor te zorgen een gecertificeerde praktijk te blijven en te voldoen aan alle daarvoor vereiste voorwaarden. Verder wil Kinese Fysiotherapeuten zorg dragen voor goede huisvesting (o.a. door deelname aan gezondheidscentra). Ook wil Kinese Fysiotherapeuten zorgen voor goede contacten met patiënten, verwijzers, zorgverzekeraars en andere betrokkenen. Kinese Fysiotherapeuten wil dit bereiken door goed geoutilleerde praktijkruimten, een goed functionerend secretariaat, een goed personeel en financieel beleid, een goede transparante sfeer onderling, waarin de bereidheid bestaat als een goed team te functioneren en waarin de bereidheid bestaat in te spelen op veranderingen in de zorg o.a. door hiervan op te hoogte te zijn.
10
Kwaliteitsbewaking Zoals in de praktijkmissie en –visie beschreven staat hechten wij eraan om een kwalitatief hoogwaardige praktijk te voeren in de ruimste zin van het woord. Om dit doel te bereiken zijn wij in 2007 gestart met het HKZ certificeringstraject onder begeleiding van Walvis Consulting Groep en in 2009 heeft dit geresulteerd in de certificering. Twee maatschapsleden vormen samen het kwaliteitsteam en beheren het Kwaliteitshandboek. Zij dragen er zorg voor dat alle in het handboek beschreven processen, documenten, formulieren, procedures e.d. voldoen aan de kwaliteitseisen en dat de actuele situatie wordt weergeven. De externe audit is verricht door KIWA. Ook in 2012 is de externe audit verricht door de KIWA. De verbeterpunten van het voorgaande jaar waren goed doorgevoerd zodat we op alle onderdelen de hoogste score hebben gehaald. Als basis stellen wij aan onze fysiotherapeuten de eis dat ze geregistreerd zijn in het Centraal Kwaliteitsregister van het KNGF (CKR). Om te worden toegelaten tot het CKR moet aan de volgende eisen worden voldaan: BIG registratie de verplichte nascholing hebben gevolgd voldoende studiepunten hebben gehaald deelname aan een klachtenregeling werken volgens de richtlijnen van het KNGF Bovendien proberen we een zo breed mogelijk aanbod aan specialisaties te bieden, zoals beschreven staat in het hoofdstuk: de praktijksituatie, algemene organisatie.
11
Activiteiten van 2012 ter verbetering van de kwaliteit: 1. scholing: Congressen/symposia/seminars/masterclass/lezingen/workshops Jaarcongres – Infysio EPD 1e lijn – ELANN Lastenverlichting en de nieuwe richtlijn – RGF Congres KNGF Haelthy Ageing Congres – Hanzehogeschool Groningen Wetenschapsdag KNGF Lezing Helmtherapie – Livit orthopedie NVFK congres – NVFK Kinderorthopedie – Scem Minisymposium Zorginnovatie - Hanzehogeschool Lezing “Inspanningsfysiologie bij Ouderen” – KNGF Pijn en het Brein – ELANN Verslaglegging – RGF Verslaglegging Kinderfysiotherapie – RGF Training bij oncologiepatiënten – RGF Dynamiek in Veroudering – NPi Pijn en het Brein: Ben van Cranenburgh Stress en Bewegen: Onno Meijer Masters: Manuele Therapie aan de SOMT, 3e jaar Sportfysiotherapie aan de SOMT, 2e jaar Cursussen: Meten in de praktijk – KNGF/RGF Elastisch Therapeutisch tapen bij kinderen - Gophysio (Esther de Ru) Herhalingsdag Dry Needling - Myofasciale pain seminars Groningen Biofeedback – NPi Biofeedback - ELANN Valpreventie en valtraining – NPi Triggerpoints – ELANN Hartfalen – NPi Handtherapie – NPi Hydrotherapie praktijkcursus – NPi De ouder wordende mens - NPi Scholing/activiteiten i.h.k.v. netwerken: ClaudicatioNet – Claudicationet Fysergo Netwerkdag – Fysergo Lezing COPD Netwerk - UMCG Congres ParkinsonNet Diversen: Support Beurs voor mensen met een beperking en zorgverleners – Support Beurs Reanimatie/AED cursus – St. Reanimatie Groningen EHBO herhalingslessen – EHBO vereniging Spijk en Bierum BHV herhalingslessen – St. Groene kruis Appingedam
12
2. activiteiten: zorginhoudelijke aspecten De praktijk heeft in augustus 2012 de HKZ certificering gecontinueerd. In 2010 is de GGD gestart met het geven van zwangerschapseducatie in de oefenzaal in Appingedam. In 2011 is onze collega Adrienne, na het afronden van haar studie ZwangerFit, deze educatie voor de GGD gaan verzorgen. In 2012 is de GGD gestopt met het geven van zwangerschapseducatie. Aangezien onze collega de praktische kant van deze lessen al op zich had genomen hebben wij besloten om ook de organisatorische kant op ons te nemen om zo de zwangerschapseducatie in onze regio veilig te stellen. In 2012 is, in samenwerking met de kinderartsen van de Ommelander Ziekenhuis Groep en Beweegcentrum Winschoten, KIA, Kids in Action, gestart. Een speciaal beweegprogramma voor kinderen van 6 tot 18 jaar met overgewicht. Hier zal, behalve de kinderfysiotherapeut, ook een beweeg- en leefstijladviseur een aandeel hebben. We hebben ons aangesloten bij De Blessurepraktijk. Hierbij is het mogelijk om via de website van De Blessurepraktijk of onze eigen website een afspraak te maken op maandag bij de sportfysiotherapeut i.o in het geval een sporter een blessure in het weekend heeft opgelopen. Er zijn interne audits gedaan met een groot aantal fysiotherapeuten. Hierbij is het hele primaire proces ge-audit. Er is deelgenomen aan diverse IOF’s, o.a. met jaarprogramma E-Health en subacromiale schouderklachten.
Huisvestingsaspecten In de kinderfysiotherapieruimte wordt op twee avonden in de week yogalessen gegeven door Yogastyle. In 2012 heeft zich een nieuwe huisarts gevestigd in Woldendorp. Binnen de huisartsenpraktijk, waarin onze praktijk ook een ruimte gebruikt, heeft een interne verhuizing plaatsgevonden en zijn verbeteringen aangebracht, o.a. is er een airco aangebracht.
ICT In 2011 is binnen ons ICT netwerk de mogelijkheid om thuis in het systeem in te loggen gerealiseerd. Hierdoor is het administreren, vooral voor de collega’s die veel in de buitenpraktijk werken, gemakkelijker geworden. In 2012 is verder onderzocht of er ook mogelijkheden zijn om direct bij de patiënt aan huis via een laptop of een tablet in te loggen in Logic Data. Dit heeft tot nu toe nog geen goede oplossing opgeleverd en zal daarom verder worden onderzocht in 2013. Het ICT overleg met de Ommelander Ziekenhuis Groep heeft er toe geleid dat we, behalve de mogelijkheid om digitale berichten te ontvangen, nu ook de mogelijkheid hebben om digitale berichten naar een aantal specialisten (chirurgen, orthopeden) te versturen.
13
Het secretariaat Het secretariaat is uitgebreid met een telefoniste/baliemedewerkster. Eén van de telefonistes is de bezetting in Appingedam gaan versterken o.a. als aanvulling in de middaguren. De registratie van de inkoop is gedigitaliseerd. Het secretariaat heeft met een vaste frequentie een secretariaatsoverleg ingesteld waarbij 2 maatschapsleden, die het secretariaat aansturen, aanwezig zijn. Ook is er een interne audit gehouden t.a.v. het functioneren van het secretariaat. Uit de laatste 2 punten zijn een aantal verbeterpunten naar voren gekomen: Er is een goede taakverdeling gemaakt binnen het secretariaat. Een verbeterde controle op de omzet en de salarisberekening van de fysiotherapeuten. Het opzetten en verbeteren van het handboek voor het secretariaat en alle daaraan gekoppelde documenten en formulieren.
Personeel Ieder kwartaal houden we met alle medewerkers in de praktijk een kwartaalbespreking. Hierin worden alle kwaliteitsaspecten van het afgelopen kwartaal besproken. Met de fysiotherapeuten in loondienst zijn beoordelingsgesprekken gevoerd. Met de secretaresses zijn beoordelingsgesprekken gevoerd.
Interdisciplinaire/extramurale aspecten Eén van de collega’s heeft, als secretaris/penningmeester, zitting in het bestuur van de Coöperatieve Vereniging Gezondheidscentrum Delfzijl. Eén van de collega’s heeft, als penningmeester, zitting in het bestuur Het Groene Kruis van het Gezondheidscentrum Overdiep. Er is een tevredenheidonderzoek gedaan onder ketenpartners met als onderwerp de bereikbaarheid van en informatieverstrekking door de praktijk. Naar aanleiding van dit onderzoek is een structureel overleg gestart met de Physisian Assistent Orthopedie en de Nurse Practitioners Oncologie in De Ommelander Ziekenhuis Groep. De praktijk is onderdeel van een provinciaal dekkend netwerk Fyness, samen met Fysiotherapie Den Ommelanden Van Kasteel Training en Therapie Fysiotherapie Oldenoert Fysiotherapie Menterwolde Beweegcentrum Winschoten Roukema en Jellies PCRR Hilberdink FMT de Woldstreek met als doel: kwaliteitsbevordering op product-, procesorganisatie en bedrijfseconomisch gebied.
14
intermediaire rol tussen de praktijken en alle zorgverzekeraars in Nederland, ketenzorgorganisaties, locale overheid e.a. uitwisseling van informatie tussen instituten onderling en de financier van de zorg zoals verzekeraar en overheid. Eén van de collega’s is werkzaam als docent EBP bij de SOMT (skills en tutor). er zijn gesprekken gevoerd met ketenpartners: Binnen het Gezondheidscentrum Delfzijl o In de Coöperatieve Vereniging o Het schoonmaakbedrijf uit onvrede met de samenwerking o Diverse kandidaat schoonmaakbedrijven in een aanbestedingstraject o De diëtiste om te komen tot een samenwerkingsproject “Sportief Afvallen” Binnen het Gezondheidscentrum Overdiep in Appingedam o In het gebruikersoverleg betreffende facilitaire aangelegenheden o Met de Menzis om tot het opzetten van een GEZ centrum (Georganiseerde Eerstelijns Zorg) komen o In de St. Het Groene Kruis o Met de oefentherapeute Mensendieck: besprekingen t.a.v. overname door onze praktijk van haar praktijk. Aansluitend hierop met een oefentherapeute Cesar, oriënterend om te onderzoeken of zij de oefentherapie in loondienst in onze praktijk kan voortzetten. Met Fitnesscentrum Performance t.a.v. het bouwen van een zwembad en een nieuwe fysiotherapieruimte voor onze praktijk bij het fitnesscentrum Centrummanager van Gezondheidscentrum Overdiep t.a.v. gezamenlijk organiseren van de BHV Het Behouden Huys: oriënterend gesprek t.a.v. samenwerking Ommelander Ziekenhuis Groep, loc. Delfzicht: o ICT o Hartfalen Verpleegkundige o Physisian Assistent Orthopedie Ommelander Ziekenhuis Groep, loc. Lucas: o Overleg met de kinderartsen o Overleg met de kinderartsen en het Beweegcentrum Winschoten t.a.v KIA (Kids in Action): een gecombineerd beweeg- en leefstijlprogramma voor te dikke kinderen in de leeftijd van 6 tot 18 jaar Organisatie Stadsloop De stagebegeleidersbijeenkomsten van de Hanzehogeschool zijn bijgewoond Integraal Toezicht Jeugdzaken: samenwerking t.a.v. dikke kinderen Overleg met Huis van de Sport betreffende Jump-In
Diverse kwaliteitsaspecten Er is een leveranciersbeoordeling gemaakt. We hebben een tevredenheidonderzoek gedaan onder patiënten t.a.v. de bereikbaarheid van en informatieverstrekking door de praktijk.
15
Er is een jaarverslag gemaakt over 2011. De praktijk is actief geweest in het sportfysiotherapeutisch begeleiden van sportevenementen: in Appingedam: de Stadsloop (dit jaar met als goed doel: Educatief Centrum bij Ekenstein) en een beachvolleybaltoernooi in Delfzijl: de Zeemijlenloop in Wagenborgen: de Proostmeerloop Eén van de collega’s is vrijwilliger/zeilinstructeur bij vakanties voor mensen met een lichamelijke beperking. Er is een nieuwe praktijkfolder ontwikkeld, nl.: de folder KineseZwangerFit.
16
3.
EVALUATIE 2012
In dit hoofdstuk worden het kwaliteitsbeleid en de resultaten van 2012 geëvalueerd. 1. HKZ certificering In 2012 heeft de praktijk de HKZ certificering gecontinueerd. Alle, door de HKZ certificering voorgeschreven activiteiten, zijn gedaan. 2. Overlegstructuren binnen de gezondheidscentra: In Delfzijl is een Coöperatieve Vereniging. In Appingedam is een overlegstructuur in de vorm van de RAZ: Raad Aangesloten Zorgverleners. In deze overlegstructuren worden facilitaire zaken geregeld die het hele gezondheidscentrum aangaan. 3. Overlegstructuren buiten de gezondheidscentra: De samenwerking met diverse praktijken uit de provincie in het netwerk Fyness is voortgezet. De samenwerking met de Stadsloop is voorgezet in de vorm van de fysiotherapeutische voor- en nazorg van de deelnemers, gekoppeld aan een goed doel. Huis van de Sport betreffende Jump-In de Buurtzorg Yogastyle Integraal Toezicht jeugdzorg MS vereniging Ommelander Ziekenhuis Groep, loc. Delfzicht en loc. Lucas Fitnesscentra Performance en Fitring 4. Werkgroepen en netwerken Werkgroep nazorg postoperatieve HNP Het regionale netwerk van het UMCG/Martini Ziekenhuis betreffende de nazorg van COPD en Astma patiënten Fysergo het ParkinsonNet het ClaudicatioNet “De Beweegkuur” Afspraken met de Ommelander Ziekenhuisgroep, loc. Delfzicht omtrent de nabehandeling van patiënten die een mammaoperatie hebben ondergaan Samenwerkende Fysiotherapeuten Groningen, zorggroep kinderfysiotherapie. 5. Er is op diverse terreinen uitgebreide scholing gevolgd. 6. Er zijn intern op allerlei gebieden activiteiten geweest Zorginhoudelijke aspecten Huisvestingsaspecten ICT Secretariaats- en personeelsaspecten
17
4. JAARPLAN 2013 In dit hoofdstuk worden de plannen voor 2013 genoemd. 1. In navolging van de al een aantal jaren bestaande mogelijkheid om via Lifeline rapportages te sturen naar huisartsen en in 2012 gerealiseerde mogelijkheid om lifelineberichten te versturen naar en te ontvangen van specialisten van de Ommelander Ziekenhuis Groep zullen we trachten om in 2013 de mogelijkheid te creëren om ook van de huisartsen lifelineberichten te ontvangen. 2. In Delfzijl zal, in samenwerking met de diëtiste een leefstijlprogramma “Sportief Afvallen” worden gestart. 3. Bij het Fitnesscentrum Performance is in 2012 een start gemaakt met de bouw van een zwembad. Onze praktijk in Wagenborgen, nu gelokaliseerd in het verzorgingstehuis Menterne, zal in 2013 een nieuwe praktijklocatie krijgen in deze nieuwbouw en ook trachten onze therapiemogelijkheden uit te breiden met hydrotherapie. 4. In het Gezondheidscentrum Overdiep heeft de oefentherapeute Mensendieck in 2012 haar praktijk neergelegd. Onze praktijk heeft deze praktijk gekocht en per 1 januari 2013 een oefentherapeute Cesar in dienst genomen. 5. De verloskundigen zullen in 2013 binnen onze praktijk in het Gezondheidscentrum Overdiep voor hun werkzaamheden in Appingedam een dagdeel een ruimte gaan huren. Hun “hoofdpraktijk” is gevestigd in Delfzijl. 6. Er zullen in de loop van 2013 volgens een van te voren bepaalde planning diverse activiteiten plaatsvinden, die betrekking hebben op kwaliteitshandhaving, c.q. kwaliteitsverbetering, zoals beschreven in het HKZ kwaliteitshandboek, zoals: het houden van functioneringsgesprekken met de medewerkers het houden van interne audits het maken van een leveranciersbeoordeling het houden van een tevredenheidonderzoek onder de collega’s in loondienst beoordeling van het Kwaliteitsmanagementsysteem door het kwaliteitsteam, enz De diverse kwaliteitsaspecten zullen tenminste 1x per kwartaal worden geëvalueerd in de werkbespreking maar vaker indien noodzakelijk. Bovendien zal de externe audit in juni/juli worden gehouden door de KIWA. 7. Contacten onderhouden met de diverse ketenpartners. 8. Nadat er in 2011 aanpassingen gedaan zijn aan ons computernetwerk waardoor het ook mogelijk is voor de collega’s om thuis in te loggen in het netwerk gaan we het in 2012 opgestarte onderzoek om ook direct bij de patiënt aan huis in te kunnen loggen voortzetten in 2013, waardoor het werken in het EPD aanzienlijk wordt vergemakkelijkt. 9. Ook zal er naar een meer praktische oplossing worden gezocht om patiëntendossiers bij te houden in de oefenzaal. 10. Er zullen op allerlei gebied na- en bijscholingen worden gevolgd. (scholingsplan: bijlage VI) 11. Er zullen aan diverse IOF-en worden deelgenomen. 12. Wij zullen de ontwikkelingen binnen de fysiotherapie en binnen de (1e lijn)zorg in het algemeen nauwlettend in de gaten houden. 13. in 2013 zal een kwaliteitjaarverslag 2012 worden gemaakt.
18
7.
MEERJARENBELEIDPLAN
In dit hoofdstuk zullen de plannen voor de komende 5 jaar worden genoemd. 1. Om de continuïteit van de praktijk en in het bijzonder van de verschillende specialisaties, te waarborgen, de jongere collega’s cursussen laten doen. t.a.v. de bekkenfysiotherapie: hoewel er momenteel collega’s in de praktijk zijn die gespecialiseerd zijn in incontinentieklachten en/of zwangerschapsgerelateerde bekkenklachten willen we realiseren dat een collega de studie “Bekkenfysiotherapie” gaat volgen naar de eisen van de huidige tijd. We streven ernaar dat deze masterstudie gestart gaat worden uiterlijk 2015. t.a.v. de Psychosomatische Fysiotherapie: om deze specialisatie in de toekomst breder te kunnen inzetten willen we ervoor zorg dragen dat de oefentherapeute Cesar een geregistreerd Psychosomatisch Oefentherapeute wordt. Zij heeft deze specialisatie afgerond maar is niet geregistreerd. We zullen er bij haar, na het aflopen van haar tijdelijke contract op 31-12-2013, op aandringen dat zij die maatregelen treft die voor deze registratie nodig zijn. Aangezien we in de nieuw te bouwen praktijk in Wagenborgen binnen het Fitnesscentrum Performance gebruik kunnen gaan maken van het nieuw te bouwen zwembed willen we collega’s zich laten scholen in de hydrotherapie. Een aanzet hiervoor is inmiddels gedaan door het volgen van 2 collega’s van de praktijkcursus Hydrotherapie. In afwachting van ontwikkelingen in dit zwembad en de mogelijkheden en behoefte om hydrotherapie toe te gaan passen zullen we ons de komende jaren oriënteren op meer gespecialiseerde cursussen binnen de hydrotherapie. 2. Om onze diverse patiëntencategorieën een kwalitatief beter en een beter op hun problematiek afgestemde behandeling te kunnen geven, scholing volgen en/of protocollen ontwikkelen: Voor de oudere patiënten die wonen in de verzorgingstehuizen in ons verzorgingsgebied maar ook de nog zelfstandig wonende oudere patiënten (Geriatrische Fysiotherapie), o.a. door het volgen van een master t.a.v. de geriatrie. We streven ernaar dat deze master gestart wordt in 2015. Het afronden van een Master “Sportfysiotherapie” in 2014. Het starten van een Master “Handtherapie”. We streven ernaar dat deze masterstudie gestart gaat worden uiterlijk 2015. Het starten van de Master “Arbeid en Gezondheid”. Het streven is om deze te starten in het najaar van 2013. 3. Om de kwaliteit van de praktijk op een zo hoog mogelijk niveau te houden zullen de, vanuit de kwaliteitsaudits voortkomende aandachtspunten worden verwerkt in een kwaliteitsverbeterplan. Dit kwaliteitsverbeterplan wordt gevormd door alle verzamelformulieren betreffende het kwaliteitstraject met daarop de actiepunten en afspraken. Dit punt heeft een doorlopend karakter. 4. De maatschap probeert zich dusdanig te organiseren, dat de continuïteit van de zorg en de praktijkvoering toekomstbestendig zijn. Een belangrijk aspect hierbij is de samenwerking in een provinciaal dekkend netwerk. Een eerste aanzet hiertoe hebben we in 2008 gezet en zijn wij toegetreden tot het netwerk Fyness. Dit netwerk zal zich de komende jaren nog duidelijker gaan structureren. Belangrijk hierbij is ook om diverse samenwerkingsverbanden te continueren en nieuwen op te zetten. Te denken valt aan samenwerkingsverbanden met de
19
diverse disciplines in de gezondheidscentra maar ook met fitnesscentra, multiculturele organisaties, gemeentelijke projecten zoals bij het terugdringen van adipositas enz. Bovendien is deelname aan diverse regionale en landelijke netwerken, zoals het ParkinsonNet, Fitkids, ClaudicatioNet, Geriatrie Netwerk enz. hiervoor ook onontbeerlijk. Dit punt heeft ook een doorlopend karakter. 5. Aangezien de maatschapsleden langzamerhand een zodanige leeftijd gaan bereiken dat de komende 10 jaren een groot deel van de maatschapsleden zich zullen terugtrekken heeft de maatschap een start gemaakt met de oriëntatie op te nemen stappen door in gesprek te gaan met Falga, een extern adviesbureau. Bovendien is er bij de medewerkers in loondienst geïnventariseerd hoe zij over hun toekomst, al dan niet binnen onze praktijk, denken. In 2013 zullen we verdere stappen ondernemen om te zorgen dat de maatschap en natuurlijk de hele praktijk een sterke organisatie zal blijven passend bij de huidige situatie en tijd. Mogelijk zullen we hierbij wederom een extern bureau inschakelen om ons te laten adviseren in de te nemen stappen maar ook op financieel gebied.
20
