Kvalita ošetřovatelské péče Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Kvalita péče z hlediska N ●
●
1
Definována podle toho, co od nás zdravotníků N očekává – důležitým ohledem je dg. Nemocného Determinující faktory: –
Nemocný
–
Jeho rodina
–
Plátci zdravotního pojištění
–
Lékaři
–
Nelékaři
Kvalita péče z hlediska N ●
2
Důležité charakteristiky skupiny populace: –
Prevence zdr. problémů – hlediskem jsou dané skupiny onemocnění
–
Schopnost diagnostika zdr. problémů
–
Diagnoza, prognóza, poskytovaná péče – shoda mezi nimi
–
Délka léčby, její úspěšnost
–
Dostupnost léčby
–
Obavy vztahující se k léčbě
Systém kvality ve zdravotnictví 1 ●
Dáno podílem organizace, zdrojů a procesů → důležité pro neustálé zvyšování kvality
●
Cílem je ↑ kvality života, spokojenosti obyvatelstva
●
Cílem je: –
Omezení chyb
–
Nežádoucích účinků
–
Vynaložených nákladů
Systém kvality ve zdravotnictví 2 ●
●
Systém kvality je proces: –
Tvorba postupů
–
Sběr informací
–
Tvorba standardů
–
Tvorba hodnocení výstupů
Řízení kvality – práce managera zařízení, oddělení –
Povinností je snaha o využívání a zapojení všech postupů a nástrojů ke zlepšení kvality oš.péče
Kvalita oš. péče ●
●
●
●
●
Týká se následujících úrovní: Spolupráce s nemocnými – pro kvalitu a její zvyšování je důležitá spolupráce a zpětná vazba od nemocných Činnosti zdravotníků – všichni (lékaři, nelékaři, nižší personál) na všech úrovních péče Orgány exekutivní a zákonodárné – obecný rámec
Dimenze kvality ● ●
1
Kvalitu hodnotíme dle hledisek = dimenzí: Dostupnost a přijatelnost – časová, ekonomická, geografická
●
Včasnost – časová dostupnost
●
Bezpečnost – minimalizace pochybení a komplikací
●
Efektivnost – účinnost s ohledem na zdr. stav N
●
Kompetence – dělám je to, k čemu jsem kompetentní
Dimenze kvality ●
●
●
●
●
2
Hospodárnost – maximální využití Kontinuita – návaznost a provázanost diagnostických a terapeutických kroků Přiměřenost – vzhledem ke stavu N, v souladu s aktuálními vědeckými a technickými poznatky Očekávaná účinnost – očekávaná účinnost a výsledek Úcta a vnímavost
Dimenze kvality ●
●
●
●
3
Priority dimenzí: –
Stanovuje a sestavuje manager oddělení
–
Zohledňuje typ oddělení a potřeby N zde hospitalizovaných
Odpovědnost za kvalitu oš. péče – odborní pracovníci Odpovědnost za kvalitu služeb – vrcholný a střední management Hodnocení oš. péče – indikátory a standardy
Měření účinnosti systémů kvality ●
●
●
Měření hodnocením celé instituce – akreditace, autoevaluace Měření kritických bodů – postupy lege artis ve vztahu k možnostem společnosti Monitorování kvality oš. péče měřením výsledků vzhledem k užitku nemocných – spokojenost N, klinické výsledky)
Měření kvality ●
Musí být hodnoceno 2 metodologickými postupy:
●
Kazuistický přístup
●
–
Jednotlivé případy nemocných
–
Náhlá úmrtí, reoperace, infekty ...
Statistický přístup –
Běžná statistická data
Sledování kvality oš. péče v ČR ●
●
●
Metodické opatření č.5/1998 o akreditaci zdravotnických zařízení Metodické opatření č.9/1998 o koncepci ošetřovatelství Národní politika podpory jakosti – Usnesení vlády č.458/2000 – Rada ČR pro jakost
●
Rada MZČR pro kvalitu ve zdravotnictví
●
Příkaz ministra č.22/2006 – Národní program (Jurásková, 2006)
Indikátory kvality oš. péče ANA AMERICAN NURSES ASSOCIATION. Nursing-Sensitive Duality Indicators for Acute Care Setting and ANAś Safety & Duality Initiative. www.nursingworld.org, 1999 ●
Struktura ošetřovatelského personálu
●
Celkový počet hodin ošetřovatelské péče o pacienta za den
●
Výskyt dekubitů
●
Pády pacientů
●
Spokojenost pacienta s léčbou bolesti
●
Spokojenost pacienta s mírou edukace a poskytování informací
●
Spokojenost pacienta s celkovou péčí
●
Spokojenost pacienta s ošetřovatelskou péčí
●
Výskyt nemocničních nákaz
●
Spokojenost ošetřovatelského personálu (Jurásková, 2006)
Hodnocení kvality v ošetřovatelství Systém hodnocení dle Donabediana Struktura – strukturální ●
●
●
●
Počet personálu
Incidence a prevalence dekubitů
●
Kvalifikační struktura (legislativa)
Management bolesti
●
Vybavení pomůckami a přístroji NP
Management inkontinence
●
Pitný režim
●
Nozokomiální nákazy
●
Provozní režim
Incidence pádů
●
Hygienický režim
Spokojenost klientů
●
Diagnostické výkony
Spokojenost zaměstnanců
●
Změny soběstačnosti
Proces ●
●
●
Výsledek – statistika
- procesuální
●
Léčebné výkony
●
Ošetřovatelské výkony (Jurásková, 2006)
Techniky hodnocení a měření v ošetřovatelství Bolest ●
●
●
●
●
●
Hodnocení bolesti – podle Hospital Broussais,1998 Hodnocení bolesti – podle Institutu Gustave Roussy Sledování bolesti – podle IPVZ Praha
●
●
●
●
Kontrola bolesti – podle Hospicu Sv.Anežky České Hodnocení bolesti – podle Royal Marsden Hospital, in LEMON 1, 1996
●
Psychický stav Zkrácený bodovací test -podle Gainda Stupnice hodnocení psychického zdraví – podle Savage, Britton, 1967, Kolibiáš a spol. 1993 Škála deprese pro geriatrické pacienty – podle Sheik, Yesavage,1986 Folsteinův test kognitivních funkcí – Mini-Mental-State (MMT) – modifikace podle Topinkové a Mellanové, 1993
Sledování projevů bolesti u dítěte – modifikace Sparhotta (Jurásek, 2006)
Techniky hodnocení a měření v ošetřovatelství Soběstačnost ●
●
●
●
Test ošetřovatelské zátěže – podle Svanborga, modifikovaný Staňkovou Bartelův test základních všechních činností – Activity Daily Living (ADL) Test instrumentálních všedních činností – Instrumental Activity Daily Living (IADL)
Riziko vzniku dekubitů ●
Škála Nortonové (Norton Scale)
●
Rozšířená škála Nortonové
●
Škála Waterlow
●
Hodnocení rizika vzniku dekubitů – podle Shannon, 1984
Testování vývoje soběstačnosti – TVS – podle Pediatric Unit at Hospital, Bolzano
(Jurásková, 2006)
Zdroje ●
●
Jurásková, D. Indikátory kvality ošetřovatelské péče a jejich sledování. [soubor ppt online] dostupné z
citováno dne 28.2.2011 Krejčiříková, P. Kvalita ošetřovatelské péče z pohledu klienta na interní hemato-onkologické klinice – bakalářská práce. Brno: 2010 [soubor pdf online] dostupné z citováno dne 28.2.2011
