KÖSZÖNTŐ november I Eger, Hotel Eger&Park. A MAgyAr AndrológiAi TudoMányos TársAság Vi. KongresszusA KEDVES KOLLÉGÁK! SZERVEZŐ TITKÁRSÁG

"NFSFWFETNJOçTHOFLKBWVMTBBQS¢CMLP[TPLT[NOBL G«HHWOZCFO7JBHSWBMU¥SUOçLF[FMTTPSO

5FSNLOFWF -FHLFEWF[çCCS

#SVUU¢BKOMPUU GPHZBT[U¢JS

#SVUU¢S UBCMFUUB

'U

)W

7JBHSBNHY

'U

'U

7JBHSBNHY

'U

'U

7JBHSBNHY

'U

'U

7JBSHBNHY

'U

M9LDJUDPJ[

'U

4*,&3&44;&96u-*4 &(:55-}5&,7"-4;/ì4}(&

'PMZBNBUPTBOKBWVM¢NFSFWFETJNJOçTH

BMLBMPN

BMLBMPN

BMLBMPN

0QUJNMJT NFSFWFETJNJOçTH

BMLBMPN

"7JBHSBQPSUG¢MJ¢OCFM«M

4;&96u-*4"-,"-.",4;u." "OESFX3.D$VMMPVHI +BNFT)#SBEB "INFE'BX[Z "OESF5(VBZ BOE%JNJUSJPT)BU[JDISJTUPV »"DIJFWJOHUSFBUNFOUPQUJNJ[BUJPOXJUITJMEFOBÌMDJUSBUF 7JBHSBk JOQBUJFOUTXJUIFSFDUJMFEZTGVODUJPO6SPMPHZ 4VQQM#

A MAgyAr AndrológiAi TudoMányos TársAság Vi. KongresszusA 2012. november 8-10. I Eger, Hotel Eger&Park

KÖSZÖNTŐ KEDVES KOLLÉGÁK! Szeretettel köszöntöm Önöket a Magyar Andrológiai Tudományos Társaság 6. Kongresszusán, melynek ezúttal is egy történelmi város ad otthont. A megszokott változatlan szakmai színvonalat az ismert meghívott külföldi és hazai előadók garantálják. Tekintettel arra, hogy a kongresszus 42 kreditponttal akkreditált a megszokott andrológiai törzsközönség mellett a határterületi érdeklődőket is szeretettel várjuk! A kongresszus egy korszak lezárása és határkőként terveződik a magyar andrológia történetében. Szeretettel várunk mindenkit Egerben! Prof. Dr. Papp György a MATT elnöke

SZERVEZŐ TITKÁRSÁG ASSZISZTENCIA Szervező Kft. 1055 Budapest, Szent István krt. 7. Tel: +36 1 350-1854 Fax: +36 1 350-0929 E-mail: [email protected]

1

A MAgyAr AndrológiAi TudoMányos TársAság Vi. KongresszusA 2012. november 8-10. I Eger, Hotel Eger&Park

ÁLTALÁNOS INFORMÁCIÓK A KONGRESSZUS IDEJE 2012. november 8-10.

A KONGRESSZUS HELYSZÍNE Hotel Eger & Park 3300 Eger, Szálloda u. 1-3.

HELYSZÍNI REGISZTRCÁIÓ 2012. november 8. csütörtök 2012. november 9. péntek 2012. november 10. szombat

12:00-18:00 8:00-17:00 9:00-12:00

RÉSZVÉTELI DÍJAK Helyszíni regisztráció Kísérői díj

30.000 Ft 18.000 Ft

RÉSZVÉTELI DÍJAK TARTALMA - tudományos programokon való részvétel - kongresszusi táska, programfüzet - részvételi igazolás - kávészünetek, pénteki ebéd, nyitófogadás

KÍSÉRŐI DÍJ TARTALMA - kísérői program - kávészünetek, pénteki ebéd, nyitófogadás

A részvételi díjak étkezéseket (kávészünetek, nyitófogadás, stb.) is tartalmaznak, amelyek a hatályos törvények értelmében a számlán külön, megbontva, közvetített étkezésként lesznek feltüntetve.

AKKREDITÁCIÓ A kongresszusi részvétellel 42 orvosi kreditpont (OFTEX) szerezhető, ehhez a kongresszus végén tesztet kell kitölteni. A szakdolgozói (ETI) akkreditáció folyamatban van, a kapott pontokról a résztvevőket e-mail formájában értesítjük.

2

A Magyar Andrológiai Tudományos Társaság VI. Kongresszusa 2012. november 8-10. I Eger, Hotel Eger&Park

TÁRSASÁGI PROGRAMOK NYITÓFOGADÁS 2012. november 8. csütörtök | 20:00 | Hotel Eger&Park A kongresszus szervezői szeretettel várnak minden kedves résztvevőt és kísérőt a Nyitófogadásra, amely a kongresszus helyszínén, a Hotel Eger&Park Panoráma termében kerül megrendezésre. Az est folyamán Maksa Zoltán szórakoztatja a nagyérdeműt, majd a Focus Duó nevő zenekar biztosítja a talpalávalót. A nyitófogadáson való részvételt a részvételi és a kísérői díj tartalmazza.

BANKETT VACSORA 2012. november 9. péntek | 20.30 | Vörös Ökör Történelmi Pincevendéglő A kongresszus elnöke szeretettel meghívja a résztvevőket a bankett vacsorára, a Vörös Ökör Történelmi Pincevendéglőbe, ahol autentikus hangulatban tölthetünk el egy kellemes estét. Az étterem nevét egy XVIII. században ugyanezen néven működő vendéglőről kapta. Eger belvárosi része alatt szinte mindenhol földalatti járatok találhatók, így ennek a helynek a kialakítása is a történelmi korokba nyúlik vissza. A pince állandó hőmérséklete 16 Co, kérjük, hogy melegen, utcai viseletbe öltözzenek. A vacsorához buszos transzfert biztosítunk. A buszok indulási időpontjáról a regisztrációnál tájékoztatjuk Önöket. A bankett vacsorát a részvételi és kísérői díjak nem tartalmazzák, a részvételi szándékot a regisztrációnál kérjük jelezni.

KÍSÉRŐI PROGRAM 2012. november 9. péntek | 10:00-13:00 | Egri unikumok – rendhagyó városi séta Eger klasszikus értékeit, a hős egri várvédők történetét, a minaretet és az Egri Bikavért szinte mindenki ismeri. A barokk belváros ódon falai között szívesen sétálnak a látogatók. Sok kis üzlet, csábító kirakatok, igazi egri dolgok. Várost nézünk, a történelem tükrében és a mában. Milyen egyedi értékkel rendelkezik Eger? Odavezetjük, megmutatjuk, megkóstoltatjuk, meglessük. Biztosan lehetnek benne, hogy tudni fogják mit érdemes Egerből magukkal vinni. Amit az egriek szeretnek, a város vendégei is kedvelni fognak. Találkozó: 9:45-kor a regisztrációs pultnál A kísérői programon való részvételt a kísérői díj tartalmazza. 3


NAPI PROGRAM ÁTTEKINTŐ 2012. november 8. | CSÜTÖRTÖK 12:00-18:00

Helyszíni regisztráció és kiállítás

13:00-14:00

Megnyitó és bevezető előadások

14:00-15:15 15:15-15:45 15:45-17:00

Szekció 1. | Diagnosztika Kávészünet Szekció 2. | Genetika Nyitófogadás a Hotel Eger & Parkban (zenés-táncos este vacsorával és műsorral)

20.00

2012. november 9. | PÉNTEK 08.00-17.00 09:00-10:30 10:30-11:00 11:00-12:30 12:30-14:00 14:00-15:00

Helyszíni regisztráció és kiállítás Szekció 3. | Sebészet I. Kávészünet Szekció 4. | Asszisztált reprodukció Ebédszünet Szekció 5. | Fiatalok szekciója

15:00-16:00

Kerekasztal | Az alaptörvény hatásai az orvosi jogra

16:00-16:30 16:30-17:30 17:30-19:00

Kávészünet Szekció 7. | Varia I. Közgyűlés

20.30

Bankett vacsora a Vörös Ökör Történelmi Pincevendéglőben (meleg, utcai viselet javasolt, transzfert biztosítunk)

2012. november 10. | SZOMBAT 09:00-12:00 Helszíni regisztráció és kiállítás 09:30-10:45 Szekció 8. | Sebészet II. 10:45-11:15 11:15-12:25 12:25-12:40

Kávészünet Szekció 9. | Varia II. Tesztírás

12.4 0-12.55

Zárszó 4


TUDOMÁNYOS PROGRAM 2012. november 8. | CSÜTÖRTÖK 13:00-14:00

Megnyitó és bevezető előadások Üléselnök: Papp György

Molecular mechanisms of impairment of sperm function by inflammation Hans-Juergen Glander 1. Leipzig University Training Centre of the European Academy of Andrology, LeipzigLindenthal, Germany 20’ (H)arcvonások. A múlt írott emlékei Papp György 2. MH Honvédkórház, Urológiai és Andrológiai Osztály, Budapest 20’ Szekció 1. | Diagnosztika 14:00-15:15 Üléselnökök: Berényi Mihály - Mátyás Szabolcs A spermiumok motilitása Berényi Mihály 1. MH Honvédkórház, Urológiai és Andrológiai Osztály, Budapest A-0004 15' A feszültségfüggő protoncsatorna (Hv1) kifejeződésének és a csökkent férfi fertilitás összefüggéseinek vizsgálata emberi spermiumok felhasználásával Petheő Gábor L.* - Fancsovits Péter** - Kovács István* - Lehner Ádám** Somogyi Katalin* - Horváth Magdolna* - Urbancsek János** - Geiszt Miklós* 2. *SE Élettani Intézet, Budapest **SE ÁOK, I. sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Asszisztált Reprodukciós Osztály, Budapest A-0007 8' A here ultrahang vizsgálat jelentősége a napi andrológiai gyakorlatban Szabó Ferenc - Rusz András 3. MH Honvédkórház, Urológiai Osztály, Budapest A-0008 8' 5

A Magyar Andrológiai Tudományos Társaság VI. Kongresszusa 2012. november 8-10. I Eger, Hotel Eger&Park 2012. NOVEMBER 8. I CSÜTÖRTÖK

Hyaluron binding assay lehetséges szerepe a visszatérő spontán vetélések és az in vitro fertilizáció (IVF) utáni ismétlődő beágyazódási zavarok kivizsgálásában 4. Boga Péter - Kőrösi Tamás - Barta Csaba - Rokob Krisztina Kaáli Intézet, Győr A-0017 8' A férfi meddőség HBA kontrollált megítélése statisztikai eredmények alapján Szücs Miklós - Osváth Péter 5. Kenézy Kórház Rendelőintézet Egészségügyi Szolgáltató Nonprofit Kft, Urológiai és Andrológiai Osztály, Debrecen A-0026 8' Az ondóminták minőségének megítélése a WHO referenciaértékek változásának tükrében Lehner Ádám - Murber Ákos - Rigó János - Urbancsek János - Fancsovits Péter 6. SE ÁOK, I. sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Asszisztált Reprodukciós Osztály, Budapest A-0023 8' 15:15-15:45 Kávészünet Szekció 2. | Genetika 15:45-17:00 Üléselnökök: Krausz Csilla - Balogh István Aging male and the male gamete: a genetic perspective Krausz Csilla 1. University of Florence, Department of Clinical Physiopathology, Florence, Italy 15' Genetikai vizsgálatok férfi infertilitásban Mokánszki Attila* - Ujfalusi Anikó* - Balogh Erzsébet* - Molnár Zsuzsanna** - Bazsáné Kassai Zsuzsa** - Sápy Tamás** - Jakab Attila** - Varga Attila*** - Oláh Éva* 2. *DE OEC, Gyermekgyógyászati Intézet, Klinikai Genetikai Központ, Debrecen **DE OEC, Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Debrecen ***DE OEC, Urológiai Klinika, Debrecen A-0011 8' 6

A Magyar Andrológiai Tudományos Társaság VI. Kongresszusa 2012. november 8-10. I Eger, Hotel Eger&Park 2012. NOVEMBER 8. I CSÜTÖRTÖK

3.

4.

5.

6.

20.00

Preimplantációs genetikai vizsgálat arrayCGH módszerrel: jelentőség a mesterséges megtermékenyítés eredményességben Vereczkey Attila - Csenki Marianna - Debreceni Diána - Dudás Beáta - Bógyi György - Kósa Zsolt Versys Clinics - Humán Reprodukciós Intézet, Reprogenex Géntechnikai Laboratórium, Budapest A-0018 8' A reprodukciós genetika lehetőségei férfi infertilitásban Csenki Marianna - Debreceni Diána - Dudás Beáta - Kósa Zsolt - Bógyi György - Vereczkey Attila Versys Clinics - Humán Reprodukciós Intézet, Reprogenex Géntechnikai Laboratórium, Budapest A-0019 8' Új metodikák a mesterséges megtermékenyítés eredményességének javítására férfi eredetű meddőség esetén Debreceni Diána - Csenki Marianna - Dudás Beáta - Kósa Zsolt - Bógyi György - Vereczkey Attila Versys Clinics - Humán Reprodukciós Intézet, Reprogenex Géntechnikai Laboratórium, Budapest A-0020 8' A lézer használata asszisztált reprodukcióban Nánássy László - Dudás Beáta - Bógyi György - Vereczkey Attila Versys Clinics - Humán Reprodukciós Intézet, Budapest A-0021 8' Nyitófogadás a Hotel Eger & Parkban (zenés-táncos este vacsorával és műsorral)

7

A Magyar Andrológiai Tudományos Társaság VI. Kongresszusa 2012. november 8-10. I Eger, Hotel Eger&Park 2012. november 9. | PÉNTEK 09:00-10:30

1.

2.

3.

4.

5.

Szekció 3. | Sebészet I. Üléselnökök: Pajor László - Varga Attila

Visszatérő priapizmus sebészi megoldása Benyó Mátyás* - Lőrincz László* - Tóth Csaba* - Varga Attila* - Flaskó Tibor* - Kopa Zsolt** *DE OEC, Urológiai Klinika, Debrecen **SE, Urológiai Klinika, Andrológiai Centrum, Budapest A-0015 8' Penisz trauma következtében kialakult arterio-venosus shunt megoldása szuperszelektív embolizációval Albert István - Laki András - Szentpétery László MH Honvédkórház, Urológiai-Andrológiai Osztály, Budapest MH Honvédkórház, Radiológiai Osztály, Budapest A-0016 8' A pénisz strangulációs sérülései az urológiai gyakorlatban Kiss Zoltán - Benyó Mátyás - Lőrincz László - Farkas Antal - Varga Attila Flaskó Tibor DE OEC, Urológiai Klinika, Debrecen A-0022 8' Heredaganatokat okozó öröklődő mellékvese betegség Riesz Péter - Vajda Zsolt - Jakab Zsuzsa - Szücs Nikoletta - Igaz Péter - Rácz Károly - Kopa Zsolt SE ÁOK, Urológiai Klinika és Uroonkológiai Centrum, Andrológiai Centrum, Budapest Heim Pál Gyermekkórház, Toxicológiai és Anyagcsereosztály, Budapest SE ÁOK, II. sz. Belgyógyászati Klinika, Budapest A-0028 8' Gerincvelősérültek fertilitási esélyei - hazai gyakorlat Rosta Kálmán Gábor Soproni Erzsébet Oktató Kórház, Urológia Osztály, Sopron A-0032 8'

8

A Magyar Andrológiai Tudományos Társaság VI. Kongresszusa 2012. november 8-10. I Eger, Hotel Eger&Park 2012. NOVEMBER 9. I péntek

Esztétikai igényű műtétek péniszrák miatt Pajor László 6. SZTE ÁOK, Urológiai Klinika, Szeged 15' 10:30-11:00 Kávészünet Szekció 4. | Asszisztált reprodukció 11:00-12:30 Üléselnökök: Szöllősi János - Bernárd Artúr Új diagnosztikai lehetőségek az asszisztált reprodukcióban Bernárd Artúr 1. Kaáli Intézet, Budapest 15' 10 éve figyeljük! Intézetünk donorszűrési eredményeinek áttekintése 2000-2011 között Fűrész Katinka - Kocsis Anikó - Száraz Leonóra - Végh Géza - Kalapos Melinda - Brindzáné Molnár Mónika - Szénási Dóra Veronika - Hegedűs Edina - Takács Anikó - Aladics Ágnes - Zsigri Valéria - Imre Emese - Mátyás 2. Szabolcs - Papp György - Balogh István KRIO Intézet Zrt, Budapest MH Honvédkórház, Budapest Kaáli Intézet, Budapest A-0012 8' Intrauterin insemináció szerepe endometriosissal kezelt infertilis nők Daru József - Keresztúri Attila - Szöllősi János - Koloszár Sándor - Pál Attila 3. SZTE ÁOK, Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Szeged A-0009 8' Kezelési lehetőségek komplett asthenozoospermia esetén Mátyás Szabolcs - Kovács Péter 4. Kaáli Intézet, Budapest A-0005 8' Az inszeminációk helye a meddő házaspárok kezelésében Szöllősi János - Pásztor Norbert - Koloszár Sándor - Daru József - Pál Attila 5. SZTE ÁOK, Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Szeged A-0002 8' 9


ASSZISZTÁLT REPRODUKCIÓS ELJÁRÁS UROLÓGIAI SZÖVŐDMÉNYE Varga Attila* - Benyó Mátyás* - Bodnár Béla** - Varga Emese** - Tállai Béla* *DE OEC, Urológiai Klinika Andrológiai Központ, Debrecen 6. **Kaáli Intézet DE OEC, Asszisztált Reprodukciós Központja, Debrecen A-0013 8' A lokalis tényezők hatása a spermium penetrációra Daru József 7. SZTE ÁOK, Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Szeged 8' 12:30-14:00 Ebédszünet Szekció 5. | Fiatalok szekciója 14:00-15:00 Üléselnökök: Kopa Zsolt - Rosta Kálmán Gábor Születendő gyermek nemének megválasztása Papp Judit Evelin 1. MAG - Magyar Gazdaságfejlesztési Központ Zrt. A-0001 8' Tájékoztatás húgycső katéterezés esetén. Esetismertetés Bógyi Attila* - Bógyi György** - Vereczkey Attila** *Dr. Lukács László és Társai Ügyvédi Iroda, Budapest 2. **Versys Clinics - Humán Reprodukciós Intézet, Reprogenex Géntechnikai Laboratórium, Budapest A-0031 8' Ami kimaradt a 2008. évi XXI-es genetikai törvényből Sótonyi Gergely 3. Andrássy Gyula Budapesti Német Nyelvű Egyetem A-0049 8' A munkajog változásai Busch Balázs 4. Busch Ügyvédi Iroda A-0050 8' 10


Kerekasztal | Az alaptörvény hatásai az orvosi jogra Vezeti: Prof. Dr. Sótonyi Péter 15:00-16:00 Résztvevők: Dr. Albert István - Dr. Bodnár Béla - Dr. Busch Béla Vitaindító előadás: Dr. Busch Béla 16:00-16:30 Kávészünet 16:30-17:30

Szekció 7. | Varia I. Üléselnökök: Rusz András - Szabó Ferenc

A here microcirculatiójának vizsgálata állatkísérleti modellen 1. Bajory Zoltán - Király István SZTE ÁOK, Urológiai Klinika, Szeged 8' A spermiumok funkcionális épsége Mátyás Szabolcs 2. Kaáli Intézet, Budapest 8' Idősödő férfiak Szántó Árpád 3. PTE, Klinika Központ, Urológiai Klinika, Pécs 8' 17:30-19:00 Közgyűlés Bankett vacsora a Vörös Ökör Pincében 20.30 (meleg, utcai viselet javasolt, transzfert biztosítunk)

11

A Magyar Andrológiai Tudományos Társaság VI. Kongresszusa 2012. november 8-10. I Eger, Hotel Eger&Park 2012. november 10. | SZOMBAT 09:30-10:45

Szekció 8. | Sebészet II. Üléselnökök: Tóth Csaba - Farkas László

Férfi genitáliák sérüléseinek andrológiai vonatkozása Tóth Csaba 1. DE OEC, Urológiai Klinika, Debrecen 15' Heretumor és fertilitás Farkas László 2. PTE, Klinika Központ, Urológiai Klinika, Pécs 15' Andrológiai mikrosebészeti rekonstrukciós műtétek Kopa Zsolt 3. SE ÁOK, Urológiai Klinika, Andrológiai Centrum, Budapest 15' Mikrosebészeti módszerrel nyert spermiumok felhasználása Jenei Tibor* - Kocsis Anikó** - Riesz Péter*** - Kopa Zsolt*** *Kaposi Mór Oktató Kórház, Kaposvár 4. **Krio Intézet, Budapest ***SE Urológiai Klinika, Andrológiai Centrum, Budapest A-0006 8' Varicocele komplex mikrosebészeti kezelése, műtéti technika Erdei Edit 5. MH Honvédkórház, Urológiai és Andrológiai Osztály, Budapest A-0038 8' 10:45-11:15 Kávészünet Szekció 9. | Varia II. 11:15-12:25 Üléselnökök: Papp György - Lantos István Megelőzés az andrológiában Lantos István 1. OGYEI és Flór Ferenc Kórház Andrológia Rendelései, Budapest A-0010 8'

12

A Magyar Andrológiai Tudományos Társaság VI. Kongresszusa 2012. november 8-10. I Eger, Hotel Eger&Park 2012. NOVEMBER 10. I SZOMBAT

2.

Szexlecke-avagy tanuljunk intimitást 8 percben Klettner Anikó MH Honvédkórház, Urológiai és Andrológiai Osztály, Budapest A-0033 8'

3.

Humán spermiumok szubletális nyomáskezelése mélyfagyasztás kapcsán Pásztor Norbert - Szöllősi János - Mátyás Szabolcs - Pribenszky Csaba Pál Attila SZTE ÁOK, Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Szeged Kaáli Intézet, Budapest Szent István Egyetem, Állatorvos Tudományi Kar, Budapest A-0029 8'

4.

Az idősödő férfi problematikájának vizsgálata a „mondateszt” alapján Vincze-Tiszay Gabriella - Vincze János EEKNA, Budapest A-0014 8'

5.

ÖSSZEFÜGGÉSEK A TESTMAGASSÁG ÉS A SZEXUÁLIS AKTIVITÁS KÖZÖTT Rurik Imre*,** - Szigethy Endre* *DE OEC, Családorvosi és Foglalkozás-egészségügyi Tanszék, Debrecen **Háziorvosi Központ (XX.), Andrológiai rendelés, Budapest A-0027 8'

6.

Szerelem a mikroszkóp alatt. Meddig tart a szerelem? Mi a célja? Mi marad utána? Kovács Péter Petz-Medical Kft. A-0051 8'

13

A Magyar Andrológiai Tudományos Társaság VI. Kongresszusa 2012. november 8-10. I Eger, Hotel Eger&Park 2012. NOVEMBER 10. I SZOMBAT

Az Erectilis Dysfunctio lökéshullám kezelés (EDSWT), gyakorlati kérdések Kovács Róbert 7. Kelen Kórház, Urológiai Ambulancia ED Labor, Budapest A-0052 8’ 12:25-12:40 Tesztírás (Kopa Zsolt - Rosta Kálmán Gábor) 12.40-12.55 Zárszó: Papp György

14


ABSZTRAKTOK A-0001

SZÜLETENDŐ GYERMEK NEMÉNEK MEGVÁLASZTÁSA Papp Judit Evelin MAG - Magyar Gazdaságfejlesztési Központ Zrt. BEVEZETÉS: A születendő gyermek nemének megválasztása napjainkban gyakran felmerülő igény a családtervező szülők számára, azonban a hazai és a külföldi, valamint a nemzetközi jogi és etikai szabályozás a morális értékek védelme érdekében tiltja - a természet rendjébe való az utód nemét nem terápiás céllal befolyásoló beavatkozásokat. A szabályozás célja egyrészt az emberi lény életének, méltóságának, önazonosságának, illetőleg szabadságának, jogainak, sérthetetlenségének védelme, másrészt a közösség és az emberi faj, az emberi genetikai örökség megóvása. A szerzők jelen munkájuk során ismertetik a születendő gyermek nemének megválasztására vonatkozó nemzetközi elvárásokat, összefoglalják észrevételeiket a hazai szabályozással kapcsolatosan, különös figyelemmel a hatályos büntetőjogi rendelkezésekre, valamint röviden említést tesznek az egyéb, az egészségügyi beavatkozás, az orvostudományi kutatás rendje és az egészségügyi önrendelkezés elleni bűncselekményekről. A-0002

AZ INSZEMINÁCIÓK HELYE A MEDDŐ HÁZASPÁROK KEZELÉSÉBEN Szöllősi János - Pásztor Norbert - Koloszár Sándor - Daru József - Pál Attila SZTE ÁOK, Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Szeged CÉLKITŰZÉS: A meddő párok kezelésében az intrauterin inszemináció (IUI) jelenti az asszisztált reprodukciós technikák első lépését. Munkánk célja, hogy összefoglaljuk az inszeminációk indikációs területeit, megállapítsuk az intrauterin inszemináció hatékonyságát és eredményességét javító tényezőket. BETEGEK ÉS MÓDSZER: A meddő párok mindkét tagjának alapos meddőségi kivizsgálása után. A női partner ciklusát minden esetben indukáltuk. A ciklusokat monitorizáltuk (ultrahangos folliculometria és hormon-meghatározás). Az ondót a sperma paramétereitől függően készítettük elő az inszeminációra, legtöbbször swim-up illetve gradiens technikával. EREDMÉNYEK: 2007-2011. között (5 év) 1640 párt kezeltünk ismeretlen eredetű meddőséggel IUI technikával. A három ciklusra vonatkoztatott terhességi arány 20,3% volt. A donogén intrauterin inszeminációval az utóbbi 5 évben a kumulatív terhességi arány 35% körül volt. Három esetben retrográd ejakulációt intrauterin inszeminációval kezelve terhességet sikerült elérni. KÖVETKEZTETÉSEK: Az intrauterin inszemináció hatásos, nem-invazív, viszonylag egyszerű és költséghatékony módszer a meddőség kezelésére. Minden meddőségi centrumban elvégezhető, 15

A Magyar Andrológiai Tudományos Társaság VI. Kongresszusa 2012. november 8-10. I Eger, Hotel Eger&Park ahol a női ciklus előkészítéséhez, monitorizálásához, és a meddőség kezeléséhez szükséges minimum feltételek biztosítottak. A donor inszemináció olyan nagyobb intézetekben végezhető, ahol a fentieken kívül az ivarsejtek fagyasztva tárolására vonatkozó szakmai feltételek is adottak. Retrográd ejakuláció esetén is sikerrel alkalmazható az intrauterin inszemináció. A spermiogram nagyobb fokú eltérése esetén (OAT szindróma) nincs értelme inszemináció elvégzésének, ilyenkor IVF kezelés jön szóba. A-0004

A SPERMIUMOK MOTILITÁSA Berényi Mihály MH Honvédkórház, Urológiai és Andrológiai Osztály, Budapest Természetes megtermékenyítés jól mozgó spermiumok nélkül nem történhet meg. Az előadás a mozgás szempontjából foglalja össze a spermiumok mikroanatómiáját (flagellum, axonéma, A- és B-mikrotubulus, protofilamentum, centroszóma), a flagellumot rotáló nanomotor felépítését és működését (α- és β-tubulinok polimerizációja és depolimerizációja, nexinek, dineinek, radiális küllők szerepe), a motilitási zavarokat (pl. gyógyszerek hatása, Kartagener-szindróma vagy primer cíliumdiszkinézis, ATP- és kalnexinhiány, saperonok, DNS-mutációk, stressz), a petesejt felé vezető úton a spermiumok mozgásában bekövetkező változásokat (kapacitáció, hiperaktiváció), a petesejt felöl jövő „üzenetek” hatását (reotaxis, kemotaxis, termotaxis), a CatSper ioncsatorna és a progeszteron kapcsolatát. Többek közt szó lesz még a lamináris áramlásról, a Stokes-törvény, a Reynolds-szám és a viszkozitás szerepéről, a motilitás laboratóriumi méréséről is. A-0005

KEZELÉSI LEHETŐSÉGEK KOMPLETT ASTHENOZOOSPERMIA ESETÉN Mátyás Szabolcs - Kovács Péter Kaáli Intézet, Budapest BEVEZETÉS: Komplett asthenozoospermia esetében különböző kezelési lehetőségek közül választhatunk: hipoozmotikus duzzasztási teszt, motilitás indukciója, tesztikuláris spermiumok felhasználása. A szerzők egy esetismertetés kapcsán bemutatják, hogy milyen egyéb lehetőség áll rendelkezésünkre ha az előzőek nem vezetnek eredményre. ESETISMERTETÉS: A házaspár (42 éves nő, 43 éves férfi) 2012 áprilisában jelentkeztek intézetünkben in vitro fertilizációs (IVF) kezelésre. Az anamnézisben komplett asthenozoospermia indikácó alapján más intézetekben elvégzett hat sikertelen IVF beavatkozás szerepelt. Három alkalommal került sor embriók beültetésére (ET). Az ondóban korábban pentoxyfillines indukciót követően sem lehetett mozgó spermiumokat megfigyelni. A beültetéssel végződött ciklusokban 16

A Magyar Andrológiai Tudományos Társaság VI. Kongresszusa 2012. november 8-10. I Eger, Hotel Eger&Park mélyfagyasztott tesztikuláris spermiumokat használtak a megtermékenyítéshez. Korábbi tapasztalataink alapján ismételt spermavizsgálatot végeztünk, melyhez javaslatunkra a férj aznapi harmadik mintáját is felhasználtuk. A harmadik mintában egy kóros szerkezetű, lassan mozgó spermiumot lehetett megfigyelni. A vizsgálati eredmény alapján IVF kezelést javasoltunk az aznapi friss minta minőségétől függően fagyasztott herebioptátum alternatív felhasználásával.A 2012.07.11.-én végzett follikulus aspiráció során kilenc petesejtet nyertünk. Nyolc érett (MII) petesejtet termékenyítettünk meg a férj ötödik ejakulátumából izolált normális szerkezetű, mozgó spermiumokkal. A spermavizsgálat során 30 millió/ml koncentrációt mértünk és cseppenként 2-3 mozgó spermiumot lehetett megfigyelni. Hat petesejt termékenyült meg és a harmadik napon végzett ET során három preembriót ültettünk vissza. A 13. napon végzett hormon-meghatározásnál 122 mIU, a 17. napon pedig 373,8 mIU β-HCG szintet mértünk. Augusztus 23.-án a hüvelyi ultrahang vizsgálat során intakt, de üres petezsákot lehetett megfigyelni a méhüregben. KÖVETKEZTETÉSEK: Ez az eset is igazolja korábbi tapasztalatainkat részleges vagy komplett asthenozoospermiás mintákkal kapcsolatban. Gyenge spermakép esetén az aznap leadott második mintában gyakran több mozgó spermiumot lehet megfigyelni. Jelen esetben a férjnél korábban csak a herebiopsziával nyert spermiumok között lehetett mozgó alakokat megfigyelni. Az ötödik ejakulátumban megfigyelt mozgó spermiumok alapján arra lehet következtetni, hogy az asthenozoospermiás páciensek egy részénél a mellékhere passzázs során érik olyan hatások a spemiumokat, melyek negatívan hatnak motilitásukra. Ilyen esetekben érdemes ismételt ejakulációval próbálkozni annak érdekében hogy herebiopszia nélkül is mozgó spemiumokat nyerjünk. A-0006 MIKROSEBÉSZETI MÓDSZERREL NYERT SPERMIUMOK FELHASZNÁLÁSA Jenei Tibor* - Kocsis Anikó** - Riesz Péter*** - Kopa Zsolt*** *Kaposi Mór Oktató Kórház, Kaposvár **Krio Intézet, Budapest ***SE Urológiai Klinika, Andrológiai Centrum, Budapest BEVEZETÉS: Európában a párkapcsolatok 15%-a meddő, az esetek közel 50%-ában a férfi partnernél is igazolható kóros eltérés. Kb. 20%-ban találunk azoospermiát, amely 15-20%ban bizonyul obstruktív eredetűnek, többségben non-obstrukív azoospermiát (NOA) észlelünk. Az asszisztált reprodukció és a sebészi spermiumnyerés modern technikáinak köszönhetően sok nonobstruktiv azoospermiás férfi is biológiai apává válhat. A sebészi beavatkozás ilyenkor első lépésben térképbiopsia végzése, ha fokális spermatogenezist találunk, a hímivarsejtek már felhasználhatók. Régebben a sikertelen térképbiopsia után donor sperma felhasználása jöhetett csak szóba. Schlegel és munkatársai írták le először a mikrosebészeti spermiumnyerés (micro-TeSE) módszerét, melynek során csak a spermiumokat nagy valószínűséggel tartalmazó 17

A Magyar Andrológiai Tudományos Társaság VI. Kongresszusa 2012. november 8-10. I Eger, Hotel Eger&Park tubulusok kerülnek eltávolításra.A tavalyi év óta áll rendelkezésünkre ez a technika, melynek során non obstructiv azoospermia esetében előzetesen végzett, eredménytelen térképbiopsia után is sikerülhet hímivarsejtet izolálni. CÉLKITŰZÉS: A micro-TeSE során nyert hímivarsejtek felhasználhatók azonnal intracytoplasmaticus spermium injekciós (ICSI) mesterséges megtermékenyítési módszerhez, ill. megfelelő feldolgozás után mélyfagyasztva tárolhatók.Előadásunk az ilyen speciális módszerrel nyert hímivarsejtek felhasználásának technikai részleteit mutatja be. MÓDSZER: A műtőből kikerült mintában 100x-os nagyítás alatt, az eltávolított tubulus macerációja, és fiziológiás sóoldattal történő hígítása után észlelhetünk spermiumot.Az azonnali ICSI-hez küldött minta esetében az aspirált suspensiót „fresh sperm medium” segítségével hígítjuk, majd 300 g sebességgel 10 percig centrifugáljuk. A felülúszó leöntése után 0,2 ml-el resuspenziót végzünk. Petri csészében 10 ul „sperm culture medium” és 4 ul. PVP oldattal mikrocseppet képzünk, és ez a suspensio kerül ICSI-re, mikroszkóp alatt.A műtét során eltávolított tubulusok mélyfagyasztásra is kerülhetnek. Az itteni eljárás során tekintettel kell lennünk arra, hogy a mikrosebészeti beavatkozás során lényegesen kevesebb volumenű minta kerül eltávolításra, mint nyílt műtét esetén. A speciális glicerintartalmú, spermiumfagyasztó oldattal való hígítás után (hígítási arány 1: 0,3) is csak mintegy 0,5 ml minta keletkezik, Előkészítés után PLANER KRIO 10 III. szériájú géppel végzik a gyorsfagyasztást. A mintát az automata gép -5 C fokig - 2C/min sebességgel kb. 10-12 perc alatt hűti le, majd jégkristályképződés-indukció következik. Ezután végzik a gyorsfagyasztást, - 100 Cfokig,-10 C/min sebességgel, majd -50C/min, -150C fokig. Az így fagyasztott minta kerül tárolásra. KÖVETKEZTETÉS: A mikrosebészeti technikával – az európai irányelveknek megfelelően – sikeresen kivitelezhető a spermiumnyerés nem obstruktív azoospermia miatt eredménytelentérképbiopsián átesett betegeknél. Sertoli Cell Only Syndromás pácienseknél is sikerült így spermiumot nyerni, az előadásban részletezett módszerekkel pedig megadatott nekik a korábban elképzelhetetlen esély, hogy apává váljanak A-0007

A FESZÜLTSÉGFÜGGŐ PROTONCSATORNA (HV1) KIFEJEZŐDÉSÉNEK ÉS A CSÖKKENT FÉRFI FERTILITÁS ÖSSZEFÜGGÉSEINEK VIZSGÁLATA EMBERI SPERMIUMOK FELHASZNÁLÁSÁVAL Petheő Gábor L.* - Fancsovits Péter** - Kovács István* - Lehner Ádám** - Somogyi Katalin* - Horváth Magdolna* - Urbancsek János** - Geiszt Miklós* *SE Élettani Intézet, Budapest **SE ÁOK, I. sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Asszisztált Reprodukciós Osztály, Budapest A férfi infertilitásért mintegy 15 %-ban genetikai okok felelősek. A lehetséges, de eddig nem azonosított genetikai okok felderítése mind terápiás, mind prognosztikai szempontból igen fontos. Az emberi spermiumokban, eltérően pl. az egérétől, jelentős feszültségfüggő protonáram 18

A Magyar Andrológiai Tudományos Társaság VI. Kongresszusa 2012. november 8-10. I Eger, Hotel Eger&Park mérhető. Feltételezik, hogy az áram hátterében álló csatornafehérjének (Hv1) fontos szerepe van a megtermékenyítés folyamatában. A Hv1 protoncsatorna olyan ioncsatornaszerű molekula, mely számos tulajdonságában jelentősen eltér a klasszikus feszültségfüggő ioncsatornáktól. Aktiválódását részben a membránpotenciál, részben az intra- és extracelluláris pH szabályozza, és a sejtekben homodimer és monomer formában van jelen. Egy 2010-ben megjelent közlemény adatai szerint az emberi spermiumok Hv1-e a kapacitáció folyamán aktiválódik. A közlemény adatai alapján a csatornafunkció gátlása (cinkkel) vagy túlzott aktivációja (az endokannabinoid anandamiddal) megzavarhatja a kapacitáció folyamatát, és ily módon a spermium termékenyítő képességének a csökkenéséhez vezethet. Az adatok alapján felállított elmélet szerint a Hv1 hozzájárul a nyugvó spermiumban lévő savanyú citoplazma kapacitációkor létrejövő lúgosodásához. Vizsgálataink hosszú távú célja tisztázni, hogy ismeretlen hátterű csökkent férfi fertilitásnak lehet-e oka megváltozott mértékű, vagy molekulaszerkezetű Hv1-kifejeződés. Jelen vizsgálatainkban ezen eltérések gyakoriságát próbáljuk meghatározni. Résztvevőnek a Semmelweis Egyetem I. sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Asszisztált Reprodukciós Osztályán meddőségi kivizsgáláson megjelent férfiakat kértük fel. A fehérjevizsgálatokat maszturbációval nyert ondóból, sűrűséggrádiens centrifugálással feldolgozott spermiumokon végeztük nem redukáló SDS-PAGE-t követő Western blot módszerrel. A Western blotokon a következő eltéréseket kerestük: 1) a Hv1 teljes hiánya, 2) a Hv1 fehérje megváltozott molekulasúlya, 3) a Hv1 dimer vagy monomer formájának hiánya. Eddig 115 független spermamintát vizsgáltunk, de egyben sem tapasztaltuk a Hv1 fehérje teljes hiányát vagy megváltozott molekulasúlyát. Egy-egy mintában tapasztaltuk a dimer vagy a monomer forma jelentősen csökkent jelenlétét. Eddigi eredményeink alapján tehát a Hv1 fehérje nyilvánvaló súlyos eltéréseinek gyakorisága meddő párok férfi tagjaiban 1% alatt vannak. Megjegyezendő azonban, hogy módszerünkkel a fehérjeképet nem befolyásoló, de súlyos funkcionális következménnyel járó pontmutációk nem vizsgálhatóak. Gyakoribbnak találtuk a dimer vs. monomer arány jelentősebb eltéréseit. Mivel a dimer és a monomer csatorna aktivációja más, ezen különbségek elvileg befolyásolhatják a kapacitáció folyamatát és a fertilitást. A-0008

A HERE ULTRAHANG VIZSGÁLAT JELENTŐSÉGE A NAPI ANDROLÓGIAI GYAKORLATBAN Szabó Ferenc - Rusz András MH Honvédkórház, Urológiai Osztály, Budapest A technikai lehetőségek fejlődésével egyre szélesebb körben hozzáférhető válik a here ultrahang az andrológiai napi gyakorlatában. Az andrológusoknak tisztában kell lenni az ultrahang adta diagnosztikai lehetőségekkel, ezekkel élve pontosítható a klinikai kép. A szerzők ismertetik saját gyakorlatunkban szerzett tapasztalataikat a témával kapcsolatban, összefoglalják a leggyakrabban és a ritkán előforduló kórképek különböző megjelenési formáit és differenciál diagnosztikai problémáit. 19

A Magyar Andrológiai Tudományos Társaság VI. Kongresszusa 2012. november 8-10. I Eger, Hotel Eger&Park A-0009

INTRAUTERIN INSEMINÁCIÓ SZEREPE ENDOMETRIOSISSAL KEZELT INFERTILIS NŐK Daru József - Keresztúri Attila - Szöllősi János - Koloszár Sándor - Pál Attila SZTE ÁOK, Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Szeged Az endometriózis diagnosztikájában és kezelésében a laparoscópia a gold standard. A kontrolált ovariális hyperstimuláció gyakran használt módszer az infertilis nők kezelésében.A szerzők 119 infertilis házaspár kezelését dolgozták fel. Ezek alapján azt találták, hogy endometriósisos infertilis házaspárok kezelése kapcsán az eredmények jobbak, ha a kezelést kiegészítik intrauterin inseminatioval. Az eredmények alapján kimondható, ha az endometriózis laparoscópiás kezelését követően egy éven belül nem jön létre terhesség IUI vagy In Vitro Fertilizáció(IVF-ET) javasolt

A-0010

MEGELŐZÉS AZ ANDROLÓGIÁBAN Lantos István OGYEI és Flór Ferenc Kórház Andrológia Rendelései, Budapest A férfierő hanyatlásának jelenségét vizsgáltam az andrológia és a társadalom kapcsolatának témakörében, részben irodalmi áttekintés részben saját vizsgálati tapasztalataim alapján.A környezeti hatások következében csökkenő ondósejtszámot és növekvő arányszámú erektilis diszfunkciós esetet tapasztaltam az elmúlt évtizedek során, és erről több alkalommal több helyen publikáltam.Megállapítottam, hogy a jelenségek hátterében a fokozódó környezeti ösztrogénterhelés, a reproduktív medicina eredményeinek melléktermékeként kialakuló genetikai állományromlás, valamint az egészségtelen életmód következtében létrejövő testi állapotváltozások és betegségek álltak.A magzatvédő vitamin ügye, mint pozitív példa, jelentkezett az elmúlt évtizedekben. Emellett vizsgáltam a negatív jelenségek, mint a dohányzás, elhízás, az érrendszeri betegségek, hatását az andrológiai folyamatokra. A megelőzés szorosabb társadalmi együttműködést és a média hatékonyabb közreműködését igényli. Ezzel a társtudományok és gyakorlati teendők vonatkozásában egészségügyön kívüli ágazatok bevonása indokolt, úgymint az egészségszociológia, a környezetvédelem és a köznevelés.

20


GENETIKAI VIZSGÁLATOK FÉRFI INFERTILITÁSBAN Mokánszki Attila* - Ujfalusi Anikó* - Balogh Erzsébet* - Molnár Zsuzsanna** - Bazsáné Kassai Zsuzsa** - Sápy Tamás** - Jakab Attila** - Varga Attila*** - Oláh Éva* *DE OEC, Gyermekgyógyászati Intézet, Klinikai Genetikai Központ, Debrecen **DE OEC, Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Debrecen ***DE OEC, Urológiai Klinika, Debrecen BEVEZETÉS: A fejlett országokban az infertilitás gyakorisága 10-15%-ra tehető. Hét európai párból egy reprodukciós nehézséggel küzd. Az infertilitás kialakulásáért felelős tényezők egyenlő mértékben érintik a nőket és a férfiakat. Az egyértelmű organikus és funkcionális okok mellett az esetek felének hátterében genetikai eltérés állhat. BETEGEK ÉS MÓDSZEREK: A genetikai vizsgálat első lépése a hagyományos kromoszóma analízis, melyet a tünetek függvényében célzott molekuláris genetikai vizsgálatok követnek. Laboratóriumunkban 324 infertilis férfi esetében került sor citogenetikai, 150-ben Y kromoszóma mikrodeléció és parciális mikrodeléció (132 kontroll), 28-ban a spermiumok számbeli kromoszóma aberrációinak vizsgálatára, valamint hialuronsav-kötődési vizsgálatra (17 normozoospermiás kontroll), illetve egy kiegyensúlyozott transzlokációt hordozó esetben a spermium kromoszómák szegregációjának tanulmányozására. Az Y kromoszóma mikrodeléciók vizsgálata során az AZF régió pontosan meghatározott szekvenciáit (sequence tagged site, STS) amplifikáljuk. A PCR termék hiánya delécióra utal. A parciális mikrodeléciók (gr/gr, b2/b3, b1/b3) kimutatására öt STS régió vizsgálata révén kerül sor. A spermiumok aneuploidia meghatározásához a 17, X és Y kromoszómák számbeli eltérését vizsgáljuk centromera-specifikus FISH próbák segítségével. A szegregációs analízishez a perifériás vérben kimutatott kiegyensúlyozott transzlokációra specifikus FISH próbákat használjuk. EREDMÉNYEK: Infertilis férfiakban a Klinefelter szindróma (3,3%) és az autoszómákat érintő transzlokációk bizonyultak az infertilitáshoz vezető leggyakoribb eltérésnek (2%). Y kromoszóma mikrodeléciók csak az azoospermiás és a súlyos oligozoospermiás esetekben fordultak elő, míg parciális mikrodeléciót normozoospermiás férfiakban is detektáltunk. A gr/gr deléció rizikótényezőnek tekinthető a spermiumképződés zavarában. Összefüggést találtunk a vizsgált betegek spermiumszáma, hialuronsav kötő képessége és a spermiumsejtek kromoszóma aberrációinak gyakorisága között: az alacsony spermiumszám magasabb kromoszóma aberráció gyakorisággal és csökkent hialuronsav kötő képességgel jár. Még kifejezettebb e fordított összefüggés azokban az esetekben, ahol a spermiumszám csökkent volta mellett azok motilitása is károsodott. Egy 46,XY,t(3;6)(q21;q23) kariotípusú férfi esetében végzett szegregációs analízis szerint a spermiumok 53,2%-a hordozott kiegyensúlyozatlan kromoszóma készletet. KÖVETKEZTETÉSEK: Amennyiben az infertilitás hátterében egyéb organikus és funkcionális ok nem igazolható, megfelelő indikáció - csökkent spermiumszám, habituális vetélések - alapján genetikai vizsgálat indokolt. A genetikai eltérés ismeretében megválaszthatjuk az asszisztált 21

A Magyar Andrológiai Tudományos Társaság VI. Kongresszusa 2012. november 8-10. I Eger, Hotel Eger&Park reprodukció legígéretesebbnek látszó módját. Nem szabad azonban elfelejtenünk, hogy az infertilitás háttere nem tisztázható minden esetben. Így legtöbbször az asszisztált reprodukció várható sikere sem jósolható meg biztonsággal. A pár genetikai vizsgálata csupán a genetikai kockázatról nyújt információt. A-0012

10 ÉVE FIGYELJÜK! INTÉZETÜNK DONORSZŰRÉSI EREDMÉNYEINEK ÁTTEKINTÉSE 2000-2011 KÖZÖTT Fűrész Katinka - Kocsis Anikó - Száraz Leonóra - Végh Géza - Kalapos Melinda - Brindzáné Molnár Mónika - Szénási Dóra Veronika - Hegedűs Edina - Takács Anikó - Aladics Ágnes Zsigri Valéria - Imre Emese - Mátyás Szabolcs - Papp György - Balogh István KRIO Intézet Zrt, Budapest MH Honvédkórház, Budapest Kaáli Intézet, Budapest A férfi ivarsejt felelős felerészben a terhességért, miközben legalább 40 százalékban okolható a meddő házasságokért. Magyarországon több mint 150 ezer meddő házaspár van. Sajnos, az utóbbi évtizedekben a férfiak ondó paramétereiben az orvosok egy fokozatosan romló tendenciát észlelnek. A WHO több mint 100 olyan okot tart nyilván, amelyek akár önmagukban is előidézhetik a férfi meddőséget.A meddő házaspárok egy részénél a mesterséges megtermékenyítéshez (ART) donor segítségét kell igénybe venni. A donorok olyan önkéntesen jelentkező fiatalok, akik egy részletes, soklépcsős orvosi vizsgálaton bizonyították alkalmasságukat. A donorok névtelenül vesznek részt a folyamatban, sem az érintett párok, sem a donorok nem ismerhetik meg egymást. A donorok felhasználhatóságának Magyarországon a megszületett gyermekek száma szab határt: 4 befejezett terhesség után a donor mintája országhatáron belül már nem használható.Donor csak teljesen egészséges férfi lehet, ezért a donorok szűrése többlépcsős folyamat. A folyamat során a regisztráljuk a külső megjelenési jegyeket (fenotípus), és tüzetes orvosi kivizsgálást végzünk. Az orvosi vizsgálat első lépcsője egy andrológiai szűrés, spermavizsgálattal egybekötve. Ezután következik a genetikai és pszichológiai kivizsgálás. A donor nem hordozhat genetikailag öröklődő betegségeket és mentálisan is teljesen egészségesnek kell lennie. Ezzel párhuzamosan laboratóriumi vizsgálatokkal győződünk meg arról, hogy a jelölt nem hordoz szexuális úton terjedő betegségeket. Ezek között kiemelten fontos az AIDS szűrés. Amennyiben a jelölt eleget tesz ezeknek a követelményeknek, úgy bekerül a donor bankba, ahol teljesen névtelenül, csak kód alapján kezeljük. A donor kivizsgálása a jelöltek részéről nem kerül pénzbe. Ezzel szemben a donorok az érvényes jogszabályok alapján költségtérítésre tarthatnak igényt.Előadásunkban részletesen elemezzük az elmúlt tíz év tapasztalatait: kitérünk az Intézetünkbe jelentkező donorok spermiumszámának évenkénti megoszlására, a megfelelt és nem megfelelt donorok arányára, valamint a nem megfelelt donorok kiesésének egészségügyi okaira. 22


ASSZISZTÁLT REPRODUKCIÓS ELJÁRÁS UROLÓGIAI SZÖVŐDMÉNYE Varga Attila* - Benyó Mátyás* - Bodnár Béla** - Varga Emese** - Tállai Béla* *DE OEC, Urológiai Klinika Andrológiai Központ, Debrecen **Kaáli Intézet DE OEC, Asszisztált Reprodukciós Központja, Debrecen Az asszisztált reprodukciós eljárások eredményes bevezetése sok gyermektelen házaspárt segített a sikeres terhességhez. A módszerek fejlődése lehetővé tette az indikációs kör kiszélesítését, így ma gyermekek milliói születnek az asszisztált reprodukciós eljárásoknak köszönhetően.Ezen eljárásoknak azonban sikerességük mellett, jelentős szövődményei, rizikófaktorai is vannak, melyekkel mindig számolni kell. A korai szövődmények a gyógyszeres hyperstimuláció és a punkció következtében léphetnek fel. Az ovariális hyperstimulációs szindróma az asszisztált reprodukcióval foglalkozó szakemberek által jól ismert korai komplikáció. A petesejt leszívás és punkció kapcsán pedig infekció és vérzéses szövődmények léphetnek fel. Utóvérzés elsősorban a hüvely falában, a petefészekben, ritkábban másutt jelentkezhet, előfordulása azonban nem nagyobb, mint egy százalék.Klinikánkra, röviddel egymás után két nőbeteg került sürgősséggel felvételre, masszívan véres, alvadékos vizelet, hólyagtamponád miatt. Gyors kivizsgálás után mindkét esetben akut műtéti beavatkozásra került sor, a hólyagtamponád kimosása után, mindkétszer, a húgyhólyagot is érintő punkció helyéről artériás vérzés észleltünk, melyet transurethralisan koaguláltunk. A beavatkozást követően a betegek állapota gyorsan stabilizálódott, panaszmentesen távoztak.A két eset is felhívja a figyelmünket a punkció kapcsán fellépő vérzéses szövődményekre, valamint arra, hogy hyperstimulált állapotban a húgyhólyagot ért minimális sérülés kapcsán is súlyos vérzéses léphet fel. A-0014

AZ IDŐSÖDŐ FÉRFI PROBLEMATIKÁJÁNAK VIZSGÁLATA A „MONDA-TESZT” ALAPJÁN Vincze-Tiszay Gabriella - Vincze János EEKNA, Budapest CÉL: 65 év feletti nyugdíjas férfi csoportnak (40 személy) az idősödéshez kapcsolódó problematikájának vizsgálata, egy pszichológiai teszt alapján. MÓDSZER: Ötvenöt rövid mondatból álló közmondás-monda tesztet alkalmaztunk és e közismert tartalmú mondásoknak, a vizsgált személy személyiségéhez való kötődését a válaszok pontozása alapján történt (mértük). Ha a vizsgált személy, a mondat tartalmát személye számára fontosnak értékelte akkor ötös osztályzattal látta el a válaszát, ha kevésbé lényegesnek akkor hármast, ha közömbösnek értékelte, akkor egyes osztályzatot adott. KÍSÉRLET: Mind a 40 személynél egy IQ (non-verbális) Raven tesztet végeztük el, majd ezt követte 23

A Magyar Andrológiai Tudományos Társaság VI. Kongresszusa 2012. november 8-10. I Eger, Hotel Eger&Park a monda-teszt. A monda-teszt elemeinek tartalma a következő főbb tematikákra csoportosítható: család (otthon), barátság, közösség, párkapcsolat, önértékelés, életcél. E csoportosítás alapján kiértékeltük a Monda-tesztre adott válaszokat és kiszámíttuk ugyanazon tematikáknak az átlagát. Egyes témaköröknek az átalaga magasabb, míg mások esetében kisebb átlagot kaptunk. Ezt követte a vizsgált személyekkel egy személyes beszélgetés, melynek irányultsága a kisebb átlaggal rendelkező témakörökre irányult, a célzott beszélgetés során. EREDMÉNY: A Monda-teszt kitöltése rövid időt vesz igénybe (3–5 perc); a vélemények kifejezése a válaszadáskor függetlennek tekinthetők (mert nem közvetlen módon beszél a vizsgálatot vezető személlyel); a vizsgált személy személyiségének tipológiájától függetlenül aktívan együttműködik, mert a válaszadás formája miatt kommunikatívvá válik (mely kommunikációt a válaszokban rejlő hármas értékskálával fejezi ki). Ezért például könnyen felderíthetők voltak, a perturbált párkapcsolatban rejlő szekunder és tercier okok. A-0015

VISSZATÉRŐ PRIAPIZMUS SEBÉSZI MEGOLDÁSA Benyó Mátyás* - Lőrincz László* - Tóth Csaba* - Varga Attila* - Flaskó Tibor* - Kopa Zsolt** *DE OEC, Urológiai Klinika, Debrecen **SE, Urológiai Klinika, Andrológiai Centrum, Budapest BEVEZETÉS: A priapizmus tartós, akaratlan merevedés fennállását jelenti. Három formája ismert: ischaemiás, nem ischaemiás, visszatérő. Utóbbi formája, meglehetősen ritka elváltozás, de mivel sürgősségi ellátást igényelhet, így bármelyik urológiai osztályon előfordulhat hasonló eset. Az akut kezelés során nem midig adódik lehetőség a beteg ellátása során más, nagyobb volumenű centrummal történő konzultációra. ESETLEÍRÁS: A 25 éve férfibeteget visszatérő priapizmus miatt kezeltük akut esetekben punctioval és intracavernosus epinephrinnel. Az anamnézis ismeretében a kerékpározás gátra kifejtett keringést rontó hatása és a fogyasztószerek használata merült fel más etiológiai tényező hiányában. A nemzetközi irodalom áttekintése alapján finasterid oralis adagolása mellett döntöttünk. A terápia ideje alatt a beteg panaszmentes volt, jelentősebb mellékhatásról nem számolt be. Együttműködése részleges volt. Finasterid elhagyása után két héttel 48 órája fennálló merevedés miatt jelentkezett ismételten ügyeleti ambulanciánkon. A fennáll túlsúly (130kg) és az anamnézis miatt módosított Quackel shunt létrehozását preferáltuk. A beavatkozást követen panaszai megszűntek, fél éve fennálló gáti feszítő fájdalmát sem észlelte a továbbiakban. Posztoperatív hímvessző MRI és Doppler UH vizsgálat a shunt jelenlétét igazolta. Műtét után 3 hónappal a beteg panaszmentes, közérzete és hangulata kiváló, életminőségében jelentős pozitív változást tapasztalt. Erekciót a beavatkozás óta nem észlelt. KÖVETKEZTETÉS: A visszatérő priapizmus kezelésének megkezdésével párhuzamosan fontos az esetleges társbetegségek, gyógyszer abúzus, életviteli eltérések felderítése, módosítása. Saját 24

A Magyar Andrológiai Tudományos Társaság VI. Kongresszusa 2012. november 8-10. I Eger, Hotel Eger&Park tapasztalatunk alapján rekurrens priapizmus esetén elsődlegesnek tartjuk a megfelelő orvosbeteg együttműködés kialakítását. A nemzetközi elektronikusan elérhető irodalomban „off label” kezelésként több javaslat is fellelhető a visszatérő priapizmus gyógyszeres kezelésére, melynek fő célja elsősorban a megelőzés. A gyógyszerek hatástalansága esetén, valamint primer betegség során pedig 24 órán túl fennálló kóros merevedés indokolhat sebészi beavatkozást. Esetünk ismertetésével, valamint a témához kapcsolódó irodalom bemutatásával kívánunk segítséget nyújtani a hasonló esetek eredményes kezeléséhez.

A-0016

PENISZ TRAUMA KÖVETKEZTÉBEN KIALAKULT ARTERIO-VENOSUS SHUNT MEGOLDÁSA SZUPERSZELEKTÍV EMBOLIZÁCIÓVAL Albert István - Laki András - Szentpétery László MH Honvédkórház, Urológiai-Andrológiai Osztály, Budapest MH Honvédkórház, Radiológiai Osztály, Budapest A szerzők szexuális aktus során bekövetkezett tompa pénisztrauma következtében kialakult arterio-venosus shunt kivizsgálását és megoldását ismertetik.

A-0017

HYALURON BINDING ASSAY LEHETSÉGES SZEREPE A VISSZATÉRŐ SPONTÁN VETÉLÉSEK ÉS AZ IN VITRO FERTILIZÁCIÓ (IVF) UTÁNI ISMÉTLŐDŐ BEÁGYAZÓDÁSI ZAVAROK KIVIZSGÁLÁSÁBAN Boga Péter - Kőrösi Tamás - Barta Csaba - Rokob Krisztina Kaáli Intézet, Győr Korábbi tanulmányokból ismert, hogy a vetélések és az IVF utáni ismétlődő beágyazódási zavarok, valamint a hímivarsejtek aneuploídiája között összefüggés van. A hyaluron binding assay (HBA) alkalmas eljárás annak megállapítására, hogy a hímivarsejtek milyen arányban hordoznak számbeli kromoszómaeltérést. Előadásunkban az utóbbi két év során azon betegeknél elvégzett HBA tesztek eredményeit dolgoztuk fel, akik párjánál habituális vetélés, vagy IVF kezelések utáni ismétlődő beágyazódási zavar állt fenn és arra kerestük a választ, hogy az elvégzett HBA tesztek jelzik-e a hímivarsejtek aneuploídiájának gyakoribb előfordulását ezen esetekben, valamint a teszt nyújtotta hímivarsejtszelekció segítséget nyújthat-e a kezelésben.

25


PREIMPLANTÁCIÓS GENETIKAI VIZSGÁLAT ARRAYCGH MÓDSZERREL: JELENTŐSÉG A MESTERSÉGES MEGTERMÉKENYÍTÉS EREDMÉNYESSÉGBEN Vereczkey Attila - Csenki Marianna - Debreceni Diána - Dudás Beáta - Bógyi György - Kósa Zsolt Versys Clinics - Humán Reprodukciós Intézet, Reprogenex Géntechnikai Laboratórium, Budapest CÉLKITŰZÉS: Annak érdekében, hogy az in vitro fertilizációs (IVF) ciklusok során létrehozott embriók nagyobb arányban tapadjanak meg a méhben, egyre szélesebb körben terjed el a különböző preimplantációs genetikai vizsgálatok használata az embriók számbeli kromoszóma eltéréseinek vizsgálatára. A 24 kromoszóma átfogó vizsgálata microarray technológiával (array comparative genome hybridization, aCGH) egy kiváló és egyre népszerűbb módszer a blasztomérák preimplantációs vizsgálatára. Mivel a terhesség idő előtti befejeződését a kromoszómák számbeli rendellenességei okozzák leggyakrabban – mind mesterséges, mind spontán megtermékenyítés esetében – a preimplantációs genetikai vizsgálat jelentősége kiemelkedő, különösen előrehaladott anyai életkor esetén. Munkánk célja a három napos embriók aneuploidia mintázatának vizsgálata volt mesterséges megtermékenyítésben résztvevő magyar páciensek esetében. ANYAG ÉS MÓDSZER: A blasztomérák arrayCGH analízise kiváló módszer aneuploidiák detektálásához, és a beültetés előtt a kóros embriók kiválasztásában nagy szerepe lehet. Egy retrospektív tanulmányban 287 humán embriót vizsgáltunk aneuploidia mintázatuk megállapítása céljából. A három napos embriókból egy sejtet biopsziával eltávolítottunk és aCGH módszerrel analizáltuk azt. EREDMÉNYEK: Klinikánkon 91 páciens embrióit vizsgáltuk, a pácienseink átlagéletkora 37,51 év volt. Az embriók genetikai vizsgálata alapján 29,84 % volt euploid, vagyis kromoszóma számbeli hibáktól mentes, 48,16 % komplex aneuploidiát találtunk (olyan embriók, amelyeknél több mint két kromoszóma számbeli eltérést mutattak ki a vizsgálatok), 11 % mutatott monoszómiát, és ugyancsak 11 % triszómiát (valamelyik kromoszómából egy, illetve három kópia van jelen). Az anyai életkor előrehaladtával a komplex aneuploid embriók száma szignifikánsan nőtt (35 ≥ korosztályban 37,63 %, míg 41 ≤ korosztályban 72 %), míg a normál, euploid embriók száma csökkent (39,78 %-ról 6 %-ra a 35 ≥ és 41 ≤ korosztályban). monoszómiás, illetve triszómiás embriók gyakorisága nem mutatott eltérést az egész populációban (átlagéletkor = 37,2 triszómiára, 35,5 monoszómiára). Az átlag anyai életkor normál embriók esetében 34,94 év volt, míg a komplex abnormalitást hordozó embriók esetében ez az arány 38,14 évre nőtt. KONKLÚZIÓ: A magyar pácienseken végzett vizsgálatok hasonló tendenciát mutatnak a külföldi tanulmányokban született eredményekkel, kiemelendő azt, hogy az euploid embriók anyai átlagéletkora sokkal alacsonyabb a komplex aneuploidiát mutató embriók anyai életkoránál. A monoszómiák és triszómiák aránya a vizsgált embriókban megegyezett, és az előfordulásuk csökkent, míg a komplex aneuploidiák előfordulási gyakorisága növekedett az anyai életkorral együtt. Lényeges kiemelni azonban, hogy ezen vizsgálatok még viszonylag korai fázisban vannak, és további tanulmányok lesznek szükségesek ahhoz, hogy az eredményeket pontosítani tudjuk. 26


A REPRODUKCIÓS GENETIKA LEHETŐSÉGEI FÉRFI INFERTILITÁSBAN Csenki Marianna - Debreceni Diána - Dudás Beáta - Kósa Zsolt - Bógyi György Vereczkey Attila Versys Clinics - Humán Reprodukciós Intézet, Reprogenex Géntechnikai Laboratórium, Budapest A meddőség a házaspárok 10-15%-át érinti világszerte. Míg régebben ennek okát elsősorban női eredetűnek tartották, napjainkban bizonyossá vált, hogy az infertilitás oka 35-40%-ban a férfiban rejlik. A becslések szerint a meddő férfiak 15%-ánál valamilyen genetikai rendellenesség áll a nemzőképtelenség hátterében. Bár a férfi meddőséget okozó komplex genetikai okok jó része még ma is ismeretlen, az ismert genetikai okok vizsgálatára számos lehetőség van.A gondos andrológiai szakorvosi vizsgálat után, genetikai konzultáció javasolt. A tanácsadás célja, hogy felmérje a fokozott genetikai kockázat lehetőségét. A genetikai hiba lehet öröklött, vagy visszavezethető az ivarsejtek kóros kromoszóma-összetételére. A tudományos hátterű genetikai tanácsadás felhasználja az utóbbi évtized technikai újításait és szakmai eredményeit is, így tájékoztatást nyújt azokról lehetőségekről, melyekkel szűrni, illetve diagnosztizálni lehet a genetikai eredetű rendellenességeket. Genetikai tanácsadás különösen ajánlott az asszisztált reprodukció különböző módjainak alkalmazása előtt.A kivizsgálás során citogenetikai és molekuláris genetikai vizsgálatokra van lehetőség. A citogenetikai vizsgálat kromoszómavizsgálatot jelent, mely során a kromoszómák mikroszkóppal látható számbeli és strukturális hibáinak felderítése történik. A meddő férfiakban az átlagosnál jóval gyakrabban mutathatók ki kromoszóma rendellenességek. A kromoszómahiba lehet számbeli vagy szerkezetbeli eltérés (inverzió, transzlokáció), mely érintheti a testi és a nemi kromoszómákat is. A diagnózis ismeretében kidolgozhatjuk azt a stratégiát, amely sikeres terhességhez vezet (ART) és azokat a lehetőségeket, amelyek segítségével kizárható a genetikai hiba továbbörökítése.A molekuláris genetikai vizsgálatok során a vérvétel útján nyert mintából DNS-izolálás történik és ennek a vizsgálatára kerül sor molekuláris módszerekkel. A vizsgálat irányulhat az Y-kromoszómára. Az Y-kromoszóma mikrodeléciójának vizsgálata indokolt, ha a spermavizsgálat során a spermiumok súlyosan csökkent számát vagy teljesen hiányát észleljük. A csökkent nemzőképesség hátterében autoszómális génmutáció is állhat. A 7. kromoszómán található CFTR-gén mutációja okozza a cisztás fibrosist, mely az egyik leggyakoribb veleszületett anyagcsere betegség. Európában minden 25. ember hordozza a CFTR gén valamelyik mutációját. Az ondóvezetékek korai elzáródása vagy hiánya miatt az egyébként normálisan termelődő spermiumok nem jutnak ki a heréből, így nem jön létre a megtermékenyülés. A meddőségi kivizsgálás részeként a CFTR-gén vizsgálata történik molekuláris genetikai módszerrel. A legutóbbi kutatások eredményei összefüggést mutattak ki a folsavanyagcsere zavara és a spermaeltérés között. MTFRpolimorfizmus (C677T, A1298C) gyakrabban észlelhető a csökkent spermium mennyiség esetén. Az MTFR enzim aktivitása a pontmutáció miatt csökken, ami a szérum homocisztein-szintjének emelkedésével jár. Eddig elsősorban az érfalra kifejtett káros hatásának és placentáris infarktusok létrehozásában játszott szerepének tulajdonítottak jelentőséget.Az életkor előrehaladtával, 27

A Magyar Andrológiai Tudományos Társaság VI. Kongresszusa 2012. november 8-10. I Eger, Hotel Eger&Park valamint a környezeti tényezők (pl. ionizáló sugárzás) előnytelen hatására az ivarsejtek genetikai állománya károsodik. Ha ezek az ivarsejtek vesznek részt a megtermékenyítésben, az életképtelen embrió kialakulásához vezethet. A vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy a habituális vetélés, a többszöri sikertelen IVF-ciklusok hátterében sokszor az ivarsejtek kromoszóma rendellenessége áll. Gyakrabban fordul elő a magzatnál számbeli kromoszómahiba nemcsak előrehaladott anyai életkor esetén, hanem akkor is, ha az anamnézisben súlyos férfi meddőség szerepel. A nemzetközi ajánlások szerint súlyos férfi meddőség esetén, az asszisztált reprodukciós eljárás során javasolt a megtermékenyített petesejt visszaültetés előtti genetikai szűrővizsgálata, a preembrionális genetikai szűrővizsgálat (PGS). A-0020

ÚJ METODIKÁK A MESTERSÉGES MEGTERMÉKENYÍTÉS EREDMÉNYESSÉGÉNEK JAVÍTÁSÁRA FÉRFI EREDETŰ MEDDŐSÉG ESETÉN Debreceni Diána - Csenki Marianna - Dudás Beáta - Kósa Zsolt - Bógyi György Vereczkey Attila Versys Clinics - Humán Reprodukciós Intézet, Reprogenex Géntechnikai Laboratórium, Budapest A férfi termékenység, akárcsak a női folyamatosan csökken az életkor előrehaladtával, csökkentve a pár esélyeit arra, hogy gyermekük lehessen. Ennek hátterében az életkor mellett az egészségtelen életmód (dohányzás, alkoholfogyasztás, elhízás), valamint környezeti ártalmak is állhatnak. Klinikai vizsgálatok rámutatnak arra, hogy a spermium minőségének új mutatója, és a potenciális termékenyítőképesség előrejelzőjének tekinthető a spermiumok DNS-ének integritás vizsgálata. A férfi termékenységi vizsgálat hagyományos módja a spermiumok számlálása, azok alakjának (morfológia) és mozgásának (motilitás) vizsgálatából áll. Legújabb klinikai adatok szerint a spermiumban lévő DNS-károsodások is állhatnak a férfi termékenységi zavarok hátterében. Ha a spermiumok több mint 30 százaléka fragmentált (töredezett), a fogamzóképesség esélye jelentősen csökken. A töredezett DNS-ű spermium legtöbb esetben nem képes megtermékenyíteni a petesejtet, illetve ha in vitro fertilizációs eljárás során termékenyítjük a petesejtet és fejlődésnek indul az embrió, akkor megállhat a fejlődésben, nem osztódik tovább, vagy nem ágyazódik be, emellett a klinikai adatok alapján a korai vetélés kockázata is jelentősen megnő. Több technika is létezik a spermiumok DNS fragmentációjának kimutatására, pl. TUNEL (terminal deoxynucleotidyl transferase-mediated nick end-labeling) vizsgálat, ami a DNS szabad végeit ún. ’nick’-eket detektál fluoreszcens jelölés segítségével, Comet assay (gélelektroforézis alapú), SCSA (Sperm Chromatin Stucture Assay), spermium kromatin diszperziós (SCD: sperm chromatin dispersion) teszt. Fernandez és munkatársai 2005-ben fejlesztették ki a Halosperm® tesztet, céljuk a spermium kromatin diszperziós (SCD) teszt továbbfejlesztése volt. A vizsgálat során a spermiumok DNS degradációját vizsgáljuk.A többszöri sikertelen IVF (in vitro fertilizáció) ciklusok és a vetélések hátterében legtöbbször az embrió normális kromoszómaszámtól való eltérése áll (aneuploidia). 28

A Magyar Andrológiai Tudományos Társaság VI. Kongresszusa 2012. november 8-10. I Eger, Hotel Eger&Park A hagyományos embrió pontozási elv alapján morfológiailag normális embriók nagy százaléka nem képes beágyazódni az anyai méhbe, vagy korai spontán vetélés következik be, mert a kromoszómaszerelvény eltér a normális, diploid 46 kromoszómaszámtól. Az IVF ciklusok hatékonyságának növelésére egyre szélesebb körben alkalmazzák a preimplantációs genetikai vizsgálatot, amely a pre-embrió kromoszóma számbeli eltéréseit vizsgálja. A cél a legéletképesebb embrió kiválasztása és visszaültetése, ezáltal az implantáció hatékonyságának növelése, a sikeres terhesség mielőbbi elősegítése. Az új technológia a microarray alapú összehasonlító genomiális hibridizáció (array comparative genomic hybridization - aCGH), amely egyre szélesebb körben terjed el a kromoszóma számbeli eltérések rutinszerű vizsgálatában. A microarray technológia alkalmazásával az összes emberi kromoszóma számbeli és nagyobb szerkezeti eltérése vizsgálható egyidejűleg, akár 12 órán belül. A-0021

A LÉZER HASZNÁLATA ASSZISZTÁLT REPRODUKCIÓBAN Nánássy László - Dudás Beáta - Bógyi György - Vereczkey Attila Versys Clinics - Humán Reprodukciós Intézet, Budapest Az asszisztált reprodukció területén napjainkban tapasztalható intenzív kutatások ellenére is az in vitro előállított embriók implantációs potenciálja alacsony. A legújabb eredmények sokszor rávilágítanak a meglévő technikák finomításának, valamint újabb technikák bevezetésének szükségességére. Az előadás célja, hogy áttekintést adjon a lézer használati lehetőségeiről asszisztált reprodukciós eljárásokban, valamint értékelje hatékonyságát hagyományosabb technikákhoz hasonlítva.Az intracitoplazmatikus spermium injekció mellett a leggyakrabban használt mikromanipulaciós technika az asszisztált hatching. Ennek során az embriót körülvevő „védőburkon”, a zona pellucida-n létrehozunk egy rést, amin keresztül az embrió a megfelelő fejlettségi szinten „kikel”. A mesterséges tenyésztési környezet, valamint fagyasztás során a zona pellucida szerkezete megváltozhat, ami az implantáció elmaradását okozhatja. Három különböző módszer használatos ennek kivitelezésére. A részleges zona disszekció során egy manipulációs tű és a tartópipetta segítségével egy hosszanti vágást ejtünk a zona-n. A módszer előnye, hogy viszonylag biztonságos az embrió szempontjából, hátránya, hogy magasabb szintű technikai felkészültséget igényel a technikustól. Az egyik legelterjedtebb módszer a zona megnyitására annak savval történő oldása. A módszer hatékonyan alkalmazható nem csak asszisztált hatching során, viszont rendkívüli felkészültséget igényel, mivel a savas környezet árthat az embriónak. A harmadik módszer a lézeres zona hatching, mely során a lézersugár által gerjesztett magas hőmérséklet feloldja zona-t.Az embrióbiopszia napjainkban virágkorát éli a rohamosan fejlődő genetikai teszteknek köszönhetően. A módszer segítségével lehetőség nyílik az embriók beültetés előtti igény szerinti genetikai vizsgálatára. Az embrióból történő mintavételhez a zona-t fel kell nyitni, majd fejlettségi állapottól függően egy vagy több sejt eltávolításra kerül. A zona feltárása a 29

A Magyar Andrológiai Tudományos Társaság VI. Kongresszusa 2012. november 8-10. I Eger, Hotel Eger&Park fent említett módszerek mindegyikével végezhető. Az új tudományos eredmények mind inkább az embrió későbbi biopsziáját szorgalmazzák, ami viszont csak lézer segítségével kivitelezhető. Jelenleg a lézer harmadik, egyre növekvő felhasználási területe az „artificial shrinkage”, ami a blasztociszta állapotú embriónál a blasztocöl mesterséges összeesésének elősegítését jelenti. Itt az 5/6 napos embrión egy apró lyukat képzünk, aminek hatására a blasztocölből a folyadék kiáramlik, ezáltal az embrió összeesik. A lézer mellett a mechanikus módszer is használható erre a célra. Ezt a módszert először fagyasztás során használták, de újabban már friss embriók beültetése előtt is alkalmazzák.A lézer hatékonyságát a többi eljáráshoz hasonlítva igen nehéz értékelni. Ezen eljárások létjogosultsága vagy szükségessége is vita tárgya, jelenleg tanúi lehetünk az újabb technikák általi újraértékelésüknek. Ugyancsak a jelenlegi kutatások célja feltárni azon fenotípusokat, melyeknek előnyük származik a fent említett technikák használatából. A lézer előnye, hogy használata biztonságos, precizitása többszöröse a többi technikáénak, főképp, ha figyelembe vesszük a módszer elsajátításának idejét. Emellett a lézer használata már egy kisebb meddőségi program esetében is költségtakarékos középhosszú távon. A-0022

A PÉNISZ STRANGULÁCIÓS SÉRÜLÉSEI AZ UROLÓGIAI GYAKORLATBAN Kiss Zoltán - Benyó Mátyás - Lőrincz László - Farkas Antal - Varga Attila - Flaskó Tibor DE OEC, Urológiai Klinika, Debrecen A külső genitáliák traumás sérülése a baleseti sebészeti ellátás során 1-5 %-ban észlelhető. A hímvessző sérülése a különböző balesetek, illetve erőszakos cselekmények mellett sok esetben köthető szexuális együttléthez, valamint pszichés devianciához is. A hímvessző strangulációs sérülésének hátterében a szexuális teljesítmény fokozása vagy autoerotikus manipuláció áll. Előadásukban a szerzők az elmúlt 7 év saját anyagának ismertetése kapcsán bemutatják a hímvesszőre felhelyezett idegentestek által okozott strangulaciós sérülések ellátása során felmerülő jellegzetességeket.A pénisz strangulaciója a szerzők gyakorlatában minden esetben autoerotikus céllal fordult elő. Különböző rézgyűrű, fém alátét használata bizonyította az emberi (kóros) leleményességet. A betegek az oedema kialakulása után, de még a nekrotikus szövődmények megjelenése előtt jelentkeztek ellátásért. A manuális eltávolítás sikertelensége után sarokcsiszoló segítségével sikerült az idegentestet eltávolítani, melyet követően a pénisz keringése helyreállt. Szomatikusan a páciensek állapota rendeződött, azonban a pszichiátriai gondozásba vétel helyett az intézményből önkényesen otthonukba távoztak.A fenti esetek kapcsán az akut beavatkozások megelőzték a szövődmények kialakulását rámutatva ezzel az időben elkezdett terápia jelentőségére. A mindennapi gyakorlat során szerencsés lenne még ezen elváltozások kapcsán a pszichés háttér feltérképezésére, ami azonban a legtöbb esetben a beteg megfelelő együttműködésének hiánya miatt elmarad.

30


AZ ONDÓMINTÁK MINŐSÉGÉNEK MEGÍTÉLÉSE A WHO REFERENCIAÉRTÉKEK VÁLTOZÁSÁNAK TÜKRÉBEN Lehner Ádám - Murber Ákos - Rigó János - Urbancsek János - Fancsovits Péter SE ÁOK, I. sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Asszisztált Reprodukciós Osztály, Budapest BEVEZETÉS: A „WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen” ötödik kiadása jelentős változást hozott a spermaminták minőségének megítélésben. 2011. január 1-től a Semmelweis Egyetem I. sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Asszisztált Reprodukciós Osztályán is az újonnan meghatározott referenciaértékeket tekintjük iránymutatónak. Jelen munkánkban a WHO-V szerinti referenciaértékekkel kapcsolatos tapasztalatainkat foglaljuk össze. ANYAGOK ÉS MÓDSZEREK: Retrospektív tanulmányunkban megvizsgáltuk, hogy az intézetünkben végzett spermavizsgálatok során hogyan alakult a laboratóriumi diagnózis az új WHO-V, valamint a régi WHO-IV kritériumok alapján, illetve, hogy a minták hány százaléka alkalmas a különböző asszisztált reprodukciós kezelésekre a régi és az új referenciaértékek szerint.Az asszisztált reprodukció bármely formájára alkalmasnak tekintjük a maradéktalanul normozoospermiás mintákat. Inszeminációra alkalmas a minta, ha sűrűséggradiens centrifugálással történő feldolgozás során legalább 5 millió progresszíven mozgó spermiumot sikerül kinyerni. Hagyományos IVF-re alkalmas mintáról akkor beszélünk, ha a feldolgozott mintában a progresszívan mozgó spermiumok száma eléri az 1 milliót. Ennél alacsonyabb progresszív spermiumszám esetén ICSI kezelés végzése indokolt.Tanulmányunk második részében áttekintettük, hogy az elmúlt 5 évben elvégzett, próbafeldolgozással kiegészített 1140 spermavizsgálat milyen eredményt adott WHO-IV és VHO-V kritériumok alapján. Megvizsgáltuk, hogy a spermaminták mely paraméterei jelzik előre a legnagyobb eséllyel, hogy a beteg számára melyik asszisztált reprodukciós módszer lenne a legalkalmasabb a különböző WHO referenciaértékek függvényében. EREDMÉNYEK: A 2012. január 1-je és július 30-a között vizsgált 269 ondómintából 2 esetben azooospermiát, 12 esetben cryptozoospermiát diagnosztizáltunk. WHO-V szerint referenciaérték feletti mintát 101 esetben (37,6%), míg WHO-IV szerint mindössze 2 esetben (0,74%) találtunk. A WHO-V kritériumok alapján oligozoospermiát 23 (8,6%), asthenozoospermiát 24 (8,9%), teratozoospermiát 10 (3,7%), míg OAT szindrómát 90 esetben (33,5%) találtuk. WHO IV szerint oligozoospermiát egyetlen esetben sem (0%), asthenozoospermiát 4 (1,5%), teratozoospermiát 58 (21,6%), oligo-astheno-teratozoospermiát 191 (71,0%) esetben találtunk.Az elmúlt 5 évben feldolgozott 1140 spermaminta esetében a spermium koncentrációt vizsgálva a ≥20 millió/ml spermiumot (WHO-IV referenciaérték) tartalmazó minták 73,2%-ában, míg a ≥15, de <20 millió spermiumot tartalmazó minták (WHO-IV és V között) 58,2%-ában (P=0,.002) kaptunk a feldolgozás után legalább 5 millió progresszív spermiumot. A progresszív motilitás tekintetében a ≥50% jól mozgó spermiumot (WHO-IV) tartalmazó minták 62,2%-a, míg a ≥32%, de <50% progresszív motilitású (WHO-IV és V között) minták 48,5%-a (P<0,001) volt alkalmas inszeminációra a 31

A Magyar Andrológiai Tudományos Társaság VI. Kongresszusa 2012. november 8-10. I Eger, Hotel Eger&Park feldolgozás után.Az összes progresszív spermiumszámot figyelembe véve a ≥20 millió jól mozgó spermiumot (WHO-IV) tartalmazó minták 86,3%-ából, míg a ≥13, de <20 millió progresszív spermiumot (WHO-IV és V között) tartalmazó minták mindössze 28,7%-ából (P<0,001) sikerült kinyernünk IUI-hoz elegendő számú spermiumot. KÖVETKEZTETÉSEK: A WHO-IV és V kritériumok alkalmazása esetén a minták IVF és ICSI kezelésekre való alkalmasságának megítélésében nem találtunk különbséget. A morfológiai kritériumok, valamint a spermium koncentrációra és a progresszív motilitásra vonatkozó referenciaértékek megváltoztatása azonban jelentősen befolyásolta a terminált együttlétre és intrauterin inszeminációra történő alkalmasság megítélését. Az új WHO kritériumok alkalmazásával a betegek egy jelentős csoportja, bár referenciaérték feletti paraméterekkel bír, a részletes laboratóriumi vizsgálat alapján inszeminációra nem alkalmas spermamintával rendelkezik. Mindez felhívja a figyelmet arra, hogy az asszisztált reprodukciós kezelés módjának megválasztásánál a spermavizsgálati paraméterek mellett számos egyéb, a meddőségi problémát befolyásoló tényezőt is figyelembe véve, rendkívül körültekintően kell eljárni. A-0026

A FÉRFI MEDDŐSÉG HBA KONTROLLÁLT MEGÍTÉLÉSE STATISZTIKAI EREDMÉNYEK ALAPJÁN Szücs Miklós - Osváth Péter Kenézy Kórház Rendelőintézet Egészségügyi Szolgáltató Nonprofit Kft, Urológiai és Andrológiai Osztály, Debrecen A szerzők 218 ondómintából történt HBA vizsgálat statisztikai elemzését végezték, melynek során vizsgálták a HBA vizsgálat alkalmazhatóságát egyrészt a mindennapi andrológiai gyakorlatban és az asszisztált reprodukciós eljárások során, másrészt a férfi meddőség szupportív terápiájának objektív követésére.A statisztikai elemzések eredményei alapján a szerzők a mindennapi gyakorlatban is alkalmazott új funkcionális paramétert vezettek be (HB-MaSC) mely index nemcsak a diagnosztikában hasznosítható, hanem különböző terápiás beavatkozások (például: szupplement terápia, varikokele műtét) hatásának objektivizálására, monitorozására is alkalmas. A-0027

ÖSSZEFÜGGÉSEK A TESTMAGASSÁG ÉS A SZEXUÁLIS AKTIVITÁS KÖZÖTT Rurik Imre*,** - Szigethy Endre* *DE OEC, Családorvosi és Foglalkozás-egészségügyi Tanszék, Debrecen **Háziorvosi Központ (XX.), Andrológiai rendelés, Budapest Az utóbbi évtizedekben komoly fejlődés történt a szexuális medicina területén. A szexualitással 32

A Magyar Andrológiai Tudományos Társaság VI. Kongresszusa 2012. november 8-10. I Eger, Hotel Eger&Park kapcsolatos zavarok egyre nagyobb része orvosilag kezelhetővé vált. Ugyanakkor viszonylag kevés információval rendelkezünk a férfiak normálisnak /szokásosnak vehető szexuális aktivitásáról és még kevesebbel egyes antropometriai paraméterekkel való esetleges összefüggéséről, amelyek keresését célul tűztük ki. Vizsgálatunk során andrológiai rendelésünkön 2004 és 2010 között megjelent 1.234 (25-45 év közötti) férfi adatait dolgoztuk fel.Vizsgált paraméterek: életkor, testmagasság, testtömeg (az ebből számított BMI), és az általuk közölt heti szexuális együttlétek száma.A legmagasabb szexuális aktivitást (2,87 együttlét/hét) a legfiatalabb (<30év) csoportban regisztrálták. Ennél alacsonyabb (2,62) volt a 30-39 év közötti életkorban, és alig kisebb (2,61) a vizsgáltak 40 évnél idősebb csoportjában.Összehasonlítva a kevésbé aktívakat azokkal, akik legalább heti 2 együttlétről számoltak be, szignifikáns összefüggést találtunk a testmagasság és a heti közösülések száma között. A 170 cm-nél alacsonyabb férfiak hetente átlagosan 2,98 alkalommal, az ennél magasabbak 2,74-szer, míg a 180 cm-nél is magasabbak 2,63-szor voltak együtt párjukkal. Ez a legnagyobb testmagasságú csoportnál 75%-al, a középsőnél 60%-al kisebb esélyhányadost jelentett, a legalacsonyabb csoporthoz képest.Bár a vizsgált populációban az elhízás (BMI>30 kg/m2) és a túlsúly (BMI 25,0-29,9 kg/m2) igen nagy arányban volt jelen (61%), ennek esetleges káros (aktivitást csökkentő) hatása ebben a fiatal populációban még nem volt kimutatható. Az összefüggések megbízható feltárására további vizsgálatok szükségesek nagyobb populációban, multicentrikusan szervezve. A-0028

HEREDAGANATOKAT OKOZÓ ÖRÖKLŐDŐ MELLÉKVESE BETEGSÉG Riesz Péter - Vajda Zsolt - Jakab Zsuzsa - Szücs Nikoletta - Igaz Péter - Rácz Károly Kopa Zsolt SE ÁOK, Urológiai Klinika és Uroonkológiai Centrum, Andrológiai Centrum, Budapest Heim Pál Gyermekkórház, Toxicológiai és Anyagcsereosztály, Budapest SE ÁOK, II. sz. Belgyógyászati Klinika, Budapest Congenitalis adrenalis hyperplasiában szenvedő fiúkban és férfiakban a herében tapintható csomóként jelentkezhet ”adrenal rest tumor”. Ezeket a daganatot a fokozott ACTH termelés okozta hormonális stimulációra, a herében elhelyezkedő, ektópiás mellékveseszigetekben létrejövő szövetburjánzás okozza. Leggyakrabban 21-hidroxiláz hiányos betegekben észlelik, azonban az elváltozás a congenitalis adrenalis hyperplasia ritkább formáiban, így 11β-hidroxiláz defektusban is előfordulhat. A here benignus és malignus daganataitól elkülönítésük fontos differenciáldiagnosztikai feladat, hiszen kezelésük merőben más, mint a valódi heredaganatoké. Sajnos az anamnézis ismerete ellenére nem ritka, hogy a betegeknél magas castratiot végeznek. A szerzők 12 beteg, köztük egy 11β-hidroxiláz defektusban szenvedő férfi adatait dolgozták fel. Az előadás célja, hogy felhívja a figyelmet, erre a ritka kórképre és arra, hogy bizonyított esetekben első kezelési lépcsőként az endokrinológiai, gyógyszeres terápia a választandó. 33


HUMÁN SPERMIUMOK SZUBLETÁLIS NYOMÁSKEZELÉSE MÉLYFAGYASZTÁS KAPCSÁN Pásztor Norbert - Szöllősi János - Mátyás Szabolcs - Pribenszky Csaba - Pál Attila SZTE ÁOK, Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Szeged Kaáli Intézet, Budapest Szent István Egyetem, Állatorvos Tudományi Kar, Budapest Az in vitro fertilizációs beavatkozások (IVF-ET) során alkalmazott krioprezervációs eljárások hosszú múltra tekintenek vissza. Mélyfagyasztott spermiumokat már az 1950-es években is alkalmaztak inszeminációhoz. Az in vitro fertilizáció (IVF), valamint intracitoplazmatikus spermium injekció (ICSI) humán alkalmazásával a mélyfagyasztott spermiumok felhasználásának lehetősége is bővült. A súlyos oligozoospermiás minták és tesztikuláris spermiumok mélyfagyasztásánál viszont a korábban elfogadott túlélési ráta már nem mindig felel meg, ráadásul ezek a minták általában érzékenyebbek a fagyasztás során fellépő káros hatásokra. A hidrosztatikai nyomás, mint környezeti stressz-impulzus életképesség növelésre gyakorolt hatását a nemzetközi szakirodalom elsőként élelmiszer-mikrobiológiai kontextusban jelenítette meg, ahol a hidrosztatikus nyomással kezelt élelmiszerekben a baktériumok a várakozásokkal ellentétben lényegesen (100 szorosan) jobban bírták a hőkezelést, mint a nyomással nem kezelt csoportok. Ezen tapasztalatok alapján kezdett hozzá dr. Pribenszky Csaba a magas hidrosztatikus nyomás alkalmazásához asszisztált reprodukciós folyamatok során. A hidrosztatikus nyomás-előkezelés használatával, a különböző állatfajok embrió, petesejt, spermium mélyhűtése, majd felengedése során a kezelt sejtek túlélési aránya számottevően jobbnak bizonyult.Jelenlegi kutatásunkban a hidrosztatikus nyomás-előkezelés hatását vizsgáljuk humán spermiumsejteken. Modellkísérletünk első lépése a spermiumok nyomástoleranciájának vizsgálata in vitro, a hidrosztatikai nyomás szubletális sávjának megállapítása. Ezt követően szubletális hidrosztatikus nyomáskezelésen átesett és kontroll spermiumok fagyasztása történik. A minták felengedése után a fontosabb spermaparaméterek meghatározása, valamint ezen adatok statisztikai elemzése alapján megállapítható, hogy a humán spermiumsejtek esetében a mélyfagyasztást megelőző szubletális nyomáskezelés javítja-e a felengedést követő túlélési arányt.Az előadásban a szerzők beszámolnak eddigi eredményeikről, illetve a kutatás későbbi menetéről és lehetőségeiről. A-0031

TÁJÉKOZTATÁS HÚGYCSŐ KATÉTEREZÉS ESETÉN. ESETISMERTETÉS Bógyi Attila* - Bógyi György** - Vereczkey Attila** *Dr. Lukács László és Társai Ügyvédi Iroda, Budapest **Versys Clinics - Humán Reprodukciós Intézet, Reprogenex Géntechnikai Laboratórium, Budapest A magyar férfigyógyászok között általános szakmai gyakorlat, hogy a húgycső katéterezés elvégzése 34

A Magyar Andrológiai Tudományos Társaság VI. Kongresszusa 2012. november 8-10. I Eger, Hotel Eger&Park előtt nem kérik a beteg írásbeli beleegyező nyilatkozatát. A szerzők a bemutatott jogeseten és hazai bírósági ítélkezési tendenciák ismertetésén keresztül kívánják felhívni az urológus és andrológus szakma figyelmét a jogszabályoknak megfelelő szóbeli és írásbeli tájékoztatás és a tájékozott beleegyezés fontosságára. A-0032

GERINCVELŐSÉRÜLTEK FERTILITÁSI ESÉLYEI - HAZAI GYAKORLAT Rosta Kálmán Gábor Soproni Erzsébet Oktató Kórház, Urológia Osztály, Sopron A gerinccsatorna traumás vagy egyéb kórállapot következtében kialakult sérülése a férfi infertilitás 1-3%-át teszi ki.A szerző áttekinti a fertilitási esélyek növelésére napjainkban alkalmazott eljárásokat: a spermium nyerés lehetséges módjait, a gerincvelő sérülést követően, az ondóban kialakult változásokat . Az irodalmi áttekintést egy esettanulmánnyal egészíti ki. A-0033

SZEXLECKE-AVAGY TANULJUNK INTIMITÁST 8 PERCBEN Klettner Anikó MH Honvédkórház, Urológiai és Andrológiai Osztály, Budapest A szexuálpszichológushoz forduló paciensek többségénél – a többi pszichoszomatikus területhez képest - nagy motiváció tapasztalható a javulásra. Szeretnék, ha párkapcsolatuk, szexuális életük problémamentessé, harmonikusabbá, változatosabbá válna. Sokan megfogalmazzák vágyukat az intimitás mélyülésére is.Az előadás azt igyekszik körüljárni, vajon a szex- és párterápián belül, ill. azon túl milyen lehetősége van a tanulásnak. Mi kell ahhoz, hogy bármely életkorban új tapasztalatokkal, információkkal gazdagodva tartós javulás, jó prognózis legyen elérhető a szexualitásban. A-0038

VARICOCELE KOMPLEX MIKROSEBÉSZETI KEZELÉSE, MŰTÉTI TECHNIKA Erdei Edit MH Honvédkórház, Urológiai és Andrológiai Osztály, Budapest A herevisszér tágulat a közelmúltban megjelent európai guideline ellenére is még mindig a legellentmondásosabb betegség a diagnosztika és a kezelés szempontjából egyaránt. A Cornell Egyetem tanulmánya szerint a kétoldali előfordulás 15-50%. A műtéti utáni követés alapján az 35

A Magyar Andrológiai Tudományos Társaság VI. Kongresszusa 2012. november 8-10. I Eger, Hotel Eger&Park összes esetben a spermium koncentrációváltozás 60-80% volt, a teherbe esési ráta pedig 20-60%. Azokban az esetekben, ahol a női partner meddőségi problémától mentes volt, a mikrosebészeti beavatkozást követő 2 éves intervallumban 69% volt a teherbe esési ráta. Az azoospermiás és oligozoospermiás esetekben több, mint 50% fölötti az ondósejtek megjelenése az ejakulátumban, immotilis spermiumok esetén pedig 60% fölötti a mozgó spermiumok aránya.A Tel Aviv-i Egyetem Nőgyógyászati Osztályának Andrológiai Egységében 286 meddő férfin végeztek vizsgálatokat 2004-ben, melyek az alábbi eredménnyel jártak: 255 betegnél (89.2%) találtak varicocele-t. Bal oldali előfordulást 45 esetben (17.6%), jobb oldali előfordulást 4 esetben (1.5%), míg kétoldali előfordulást 206 esetben (80.8%) diagnosztizáltak. A diagnosztikai módszerek közül venographia-t, thermographia-t és scrotalis ultrahangot együttesen alkalmaztak. A munkacsoport radiológiai intervenciós eljárást alkalmazott a kezelésnél, mely az alábbiakat eredményezte: a spermium koncentráció 6.12 +/- 1.02-ról 21.3 +/- 1.69 millió/ml-re változott, a spermium motilitása 16.81 +/- 1.51%ról 35.90 +/- 1.41%-ra módosult, a morfológiai értékek 9.75 +/- 0.85%-ról 16.92 +/- 1.17%-ra változtak. A teherbe esési ráta 43.5% volt.Esetünkben 40 infertilis férfinél végeztünk kétoldali mikrosebészeti varicocele műtétet. A műtéti feltárás minden esetben scrolalis metszésből történt, 12 esetben pedig a herevisszér műtétet kiegészítettük scrotalis zsírszövet eltávolításával. Az előadással arra szeretném felhívni a figyelmet, hogy a kétoldali herevisszér tágulat lényegesen gyakoribb előfordulású, mint ahogyan arra gondolunk. Ez önmagában is kedvezőtlenül befolyásolhatja a műtéti eredményességét, ha egy időben csak az egyik oldalon végezzük el a műtétet. Azokban az esetekben, amelyeknél jelentős a vénás hálózat a gubernaculum területén, a scrotalis feltárás kedvezőbb körülményeket biztosít különösen akkor, ha jelentős zsírszövet zavarja a srotumban a thermoregulatio-t.Az előadás célja elsősorban a műtéti technika ismertetése, a folyamatban lévő eredmények a későbbiekben kerülnek bemutatásra. A-0049

AMI KIMARADT A 2008. ÉVI XXI-ES GENETIKAI TÖRVÉNYBŐL Sótonyi Gergely Andrássy Gyula Budapesti Német Nyelvű Egyetem A Magyar Országgyűlése a 2002. évi VI. törvénnyel kihirdette az Európa Tanácsnak Oviedóban (1997) az emberi jogokról és a biomedicináról szóló egyezményt, majd a 2008. évi XXI. genetikai törvényt, a humángenetikai adatok védelméről, a humángenetikai vizsgálatok és kutatások, valamint a biobankok működésének szabályairól. A törvény 30. § (3) bekezdése szerint a biobankoknak 2009. október 1. napjáig meg kell felelniük a törvény biobankokra vonatkozó szabályainak. A 31. § felhatalmazást ad az egészségügyért felelős miniszternek, hogy rendeletben határozza meg a genetikai teszt és a szűrővizsgálatok részletes szabályait, a vizsgálatokat végző laboratóriumainak működésének minimunfeltételeit, a laboratóriumokkal szemben akkreditációsminőségellenőrzési követelményeket, a genetikai minta és a genetikai adat tárolásának, 36

A Magyar Andrológiai Tudományos Társaság VI. Kongresszusa 2012. november 8-10. I Eger, Hotel Eger&Park kezelésének, feldolgozásának, a genetikai adatok kódolásának részletes szabályait, a biobank működésének szakmai minimumfeltételeit, az engedélyezés szempontjait és a beleegyező nyilatkozat formai követelményeit. Meg kell állapítani, hogy ezek érdemi, rendeleti szabályozása nem történt meg, bár azokra más törvényhelyeken utalások találhatók. A genetikai törvény hiányossága, hogy nem részletezi az elektronikus adatkezelés védelmét. Az átjárható széles körben hozzáférhető elektronikus adatbázisokban tárolt genetikai információk törvénytelen cseréjére, így reális lehetőség van. A genetikai törvény jelenleg lehetővé teszi, hogy a kezelőorvos az egyén tudomása nélkül is kiadhatja a hozzátartozónak az érintett genetikai adatait (10. § (3) bekezdés). Ez a gyakorlat sértheti a genetikai mintát és adatot adó önrendelkezési jogát. A mintákhoz tartozó adatok nyilvántartása további jogi finomítást kíván (15. §), elsősorban az anonimizálás formáját és az anonimizált genetikai adattárolást illetően. A törvény nem foglalkozik, hogy a munkaadók és a biztosítók milyen jogkörrel rendelkeznek arra vonatkozóan, hogy genetikai adatot szerezzenek be. A 2008. XXI. genetikai törvény mérföldköve a humángenetikai vizsgálatok és kutatások hazai kodifikálásának, de folyamatos gondozást, szükség esetén kiegészítést és módosítást kíván. A-0050

A munkajog változásai Busch Balázs Busch Ügyvédi Iroda A munkajogi szabályozás alkotmányaként aposztrofálják a Munka Törvénykönyvét, amely több évtized alatt sokszor változott, de a 2012. év hozta a legjelentősebb változásokat a munkajog világában. Ez azért fontos, mert az egészségügyi tevékenység végzésének egyes kérdéseiről szóló 2003. évi LXXXIV. tv. ezt kiegészítő szabályokat tartalmaz, de a legtöbb kérdésben ez utóbbi törvény szabályai érvényesülnek. Az egészségügyi tevékenység végzésének új formája a szabadfoglalkozás, amely a 2001. évi CVII. törvényben nevesített szabadfoglalkozású orvosi jogállással szemben minden szakképesítéssel rendelkező egészségügyi dolgozó számára lehetővé teszi, hogy közreműködjön az egészségügyi szolgáltató feladataiban. Tekintettel arra, hogy a szabadfoglalkozású egészségügyi dolgozó feladatait nem saját, hanem az őt megbízó egészségügyi szolgáltató nevében látja el, nincs szükség a tevékenységéhez működési engedélyre és nem szükségszerű feltétele a szabadfoglalkozású jogviszony létesítésének a felelősségbiztosítási szerződés sem. A törvény rögzíti a szabadfoglalkozású egészségügyi dolgozó és az egészségügyi szolgáltató közötti szerződés kötelező elemeit is, amelyen túl a szakmai kamarák ajánlása alapján vagy a felek közös megegyezése szerint számos más szerződéses feltétel is meghatározható. Az egészségügyi tevékenység végzésére irányuló jogviszonyok között új formaként megjelenő önkéntes segítő részvételére az egészségügyi szolgáltató feladatainak ellátásában többféle lehetőséget teremt a törvény. Az adott tevékenység végzésére jogosító szakképesítéssel rendelkező, a tevékenység végzésére egészségi állapota alapján alkalmas egészségügyi dolgozónak minősülő személy az 37

A Magyar Andrológiai Tudományos Társaság VI. Kongresszusa 2012. november 8-10. I Eger, Hotel Eger&Park egészségügyi szolgáltató nevében és felelősségére végezheti a tevékenységet. A hivatásszerűen nem közvetlen betegellátással foglalkozó, egészségügyi szakképzettséggel rendelkező személy a szakmai gyakorlatának megőrzése érdekében szakképesítésének megfelelő tevékenységben közreműködőként vehet részt a betegellátásban. Az egészségügyi szolgáltató által ellátott betegek jó közérzetét, testi-lelki egyensúlyát és életvitelét segítő, egészségügyi képesítést nem igénylő tevékenységben önkéntes segítőként bárki közreműködhet.Az önkéntes segítő közreműködését az egészségügyi szolgáltató a betegellátás biztonsága érdekében a tevékenységre való egészségi alkalmasság igazolásához kötheti. Az esetleges visszaélések megelőzése céljából megtiltja a törvény az egészségügyi szolgáltatóval munkavégzésre irányuló más jogviszonyban álló dolgozó számára, hogy munkakörébe tartozó feladatai körében önkéntes segítőként tevékenykedjen. A munkaidő beosztására vonatkozó szabályozás fontos eleme, hogy a törvény szerint az egészségügyi dolgozó napi 12 órát meghaladóan kizárólag önként vállalt többletmunkára irányuló, hatályos megállapodás birtokában osztható be munkavégzésre., azonban új jogintézményként a munkáltató kéthetente legfeljebb egy alkalommal a 12 óra napi munkaidőt meghaladóan az egészségügyi ügyeletet egyoldalúan elrendelheti, a rendelkezésére álló ügyeleti keret (évi 416 óra, vagy a rendes munkaidőből heti 16 óra) terhére. A törvény a napi 12 órát meghaladó ügyeleti munkavégzést továbbra is 50%-os emelt ügyeleti díjjal rendeli ellentételezni.A törvény a fentiek mellett 2012. július 1-jét megelőzően hatályos szabályokat annyiban módosította, hogy az önkéntes többletmunkára irányuló megállapodás megkötését határozatlan időre is lehetővé teszi annak érdekében, hogy a megállapodás megkötésének adminisztratív terhei csökkenhessenek. Továbbra sincs akadálya annak, hogy a megállapodást kizárólag határozott időre, pl. a munkaidőkeret tartamára kössék meg a felek. A felmondási feltételek ennek megfelelően pontosításra, kiegészítésre kerültek. A jogalkotó célja tehát az új szabályozással a munka világában a gazdasági fejlődéshez szükséges rugalmasság, a piaci viszonyokhoz való alkalmazkodás lehetőségének megteremtése volt. Ennek a jogalkotói szándéknak a legáltalánosabb megfogalmazása található az Alaptörvényben is, amit az Alapvetés M cikkének első bekezdésére való hivatkozással jellemezhetnénk, nevezetesen: „Magyarország gazdasága az értékteremtő munkán és a vállalkozás szabadságán alapszik.” A-0051

SZERELEM A MIKROSZKÓP ALATT. MEDDIG TART A SZERELEM? MI A CÉLJA? MI MARAD UTÁNA? Kovács Péter Petz-Medical Kft. A szakdolgozat eddig nem ismert, önálló hipotézist vet fel, melynek igazolásához az adatgyűjtés kérdőíves formában történt, melyet statisztikai feldolgozás követett.A szerelem mikroszkóp alatti vizsgálata feltárta annak szabályosságait, időbeli ciklikusságát, ritmusát, célját, elvesztésének fájdalmas következményeit. Ezen ismeretek birtokában a szakember szélesebb perspektívákat 38

A Magyar Andrológiai Tudományos Társaság VI. Kongresszusa 2012. november 8-10. I Eger, Hotel Eger&Park láthat át a párkapcsolati problémák megoldásában, a család egységének összetartásában, és az elvesztett szerelmek pszichés következményeinek feldolgozásában. A-0052

AZ ERECTILIS DYSFUNCTIO LÖKÉSHULLÁM KEZELÉS (EDSWT), GYAKORLATI KÉRDÉSEK Kovács Róbert Kelen Kórház, Urológiai Ambulancia ED Labor, Budapest Az ismert lökéshullám technológia új alkalmazási területe az ED kuratív kezelésévelkecsegtet. Az ED 1000 lökéshullám berendezés bemutatása és a kezelés eredményeinekértékelése.

ERLEBTE JAHRE Erinnerungen eines alten Andrologen nach 90 Lebensjahren Carl Schirren D-22391 Hamburg, Friedrich-Kirstenstraße 25. Bei meiner Geburt am 24.Juni 1922 wurde beschlossen, dass ich Dermatologe werden sollte, um die seit 1890 bestehende Dermatologenfamilie fortfuhren zu können. Dabei hatte mein Vater allerdings nicht bedacht, dass er insgesamt sieben Kinder haben würde, von denen dann drei Jungen später den Beruf des Dermatologen ergreifen sollten. Durch den Beginn des II. Weltkrieges und meine Einberufung zum Reiterregiment 13 nach Lüneburg wurde nach Abschluss der Schulbildung an der Kieler Gelehrtenschule mit dem sog. “Kriegsabitur” ein Studium der Medizin unmöglich. Während meiner Rekrutenzeit ließ mich der Chef der 1. Schwadron zu sich kommen und besprach mit mir die Möglichkeit, aktiver Offizier zu werden; ich sei ihm aufgefallen durch Umsicht, Verantwortung. Kameradschaftlichkeit und gute Leistungen, so dass für mich der Beruf eines aktiven Offiziers besonders geeignet wäre, was ich dazu meinen würde. Ich antwortete ihm, dass mich sein Angebot sehr ehren würde, allerdings konnte ich es leider nicht annehmen. Auf seine Frage, aus welchen Gründen ich kein aktiver Offizier werden konnte, antwortete ich ihm, dass bereits bei meiner Geburt beschlossen worden sei, ich sollte auch Dermatologe werden, wie man Vater und Großvater es waren. Der Beruf des Dermatologen sei bereits seit 1890 in der Familie vorhanden. Da meinte er, dass er meine Argumente durchaus verstehen konnte, wie ich denn

39

A Magyar Andrológiai Tudományos Társaság VI. Kongresszusa 2012. november 8-10. I Eger, Hotel Eger&Park darüber denken würde, die Laufbahn eines Reserveoffiziers einzuschlagen. Dem stimmte ich zu. Nun wurde meine Ausbildung jener zugeordnet, wie sie auch für aktive Offiziere vorgeschrieben war. Dementsprechend zog ich dann als Unteroffizier ins Feld an die Ostfront zur Aufklarungs-Abteilung 269 bei der I.D. 269, wo ich meine erste Feindberührung hatte. Nach einigen Monaten wurde ich abkommandiert an die Offiziersschule nach Krampnitz bei Berlin zu einem Lehrgang. Nach Abschluss desselben ging es wieder an die Front. Dieses Mal als Leutnant d. R zur Aufklärungsabteilung 8 bei der 8. Jäger-Division. Hier wurde ich als Ordonanzoffizier beim Stabe eingesetzt. Mit dieser Einheit blieb ich mehrere Jahre verbunden d.h. nach einigen Abkommandierungen zu Lehrgängen kehrte ich stets wieder dorthin zurück bis zum Ende des Krieges. Im Jahre 1943 hatte ich beim OKH einen Antrag auf Abkommandierung zum Medizinstudium an der Universität Kiel gestellt. Die Genehmigung dafür ging an den Div. Kommandeur, der mich kommen ließ, mir diese Entscheidung mitteilte und fragte, was ich davon halten würde, woraufhin ich antwortete: „Darauf warte ich schon lange”. Er meinte allerdings, dass er mich nicht entbehren könne, folglich sei diese Genehmigung hinfällig wegen ,,Unabkömmlichkeit,, damit zerriss er das Fernschreiben des OKH und entließ mich. Somit kehrte ich zu meiner A.A.8 zurück. Allerdings hatte ich mich mit Hilfe meiner Mutter an der Universität Kiel für zwei Semester Vorklinikum als Gasthörer immatrikulieren lassen getreu dem Grundsatz ,,Sicherheit ist das Beste”. Das Ende des Krieges erlebte ich auf dem Rückzug aus den Karpaten über Debrecen und Eger in Ungarn in der Slowakei, wo ich mit meiner Schwadron eine Vorderhangstellung nachts zugewiesen erhielt, deren Nachteil sich am kommenden Vormittag herausstellen sollte. Denn wir saßen quasi auf dem Präsentierteller und Standen direkt unter Artilleriebeschuss. Dabei erlebte ich, dass ein ständiger Fronteinsatz quasi das Gehör für ankommende Granaten sehr schulen kann. Bei einem Gespräch auf meinem Gefechtsstand hörte ich einen Abschuss, ahnte, dass er meiner Gruppe gelten würde, rief sofort: “Alles volle Deckung” und warf mich dort zu Boden wo ich stand. Dann wachte ich von dem Rufe meines Melders auf: “Der Chef ist tot, der Chef ist tot”, was ich mit den Worten beantwortete „Noch nicht, was ist los?”. Es ergab sich, dass meine Leute bis auf den Melder gefallen waren, weil sie sich nicht hingeworfen hatten, sondern in einen Heudiemen gelaufen waren, um dort Schutz zu suchen. Da ich sehr stark blutete und die linke Schulter und Brust verletzt worden waren, verband er mich. Dann berieten wir, was jetzt zu tun sei. Ich versuchte zunächst auf ihn gestützt nach hinten gehen zu können, was allerdings zu gezieltem Feuer der Russen führte. Dann trennten wir uns, ich blieb liegen, der Melder ging alleine los, um oben auf dem Berg einen Schlitten zu besorgen, zu welchem ich versuchen sollte zu gelangen, was auch gelang. So gelangte ich zum Hauptverbandplatz, wo meine Verwundung beurteilt und ich in einen Lazarettzug verladen wurde. Mit diesem gelangte ich bis nach Wien, wo ich in einer Schule, die zum Lazarett eingerichtet war, mit einem Pionierleutnant, der beide Unterschenkel verloren hatte, das Zimmer teilte, sehr liebevoll betreut von katholischen Schwestern. 40

A Magyar Andrológiai Tudományos Társaság VI. Kongresszusa 2012. november 8-10. I Eger, Hotel Eger&Park Nach einigen Wochen hörte man Artilleriefeuer in der Stadt; das war für mich das Zeichen, um mich nach Westen abzusetzen. Ich meldete mich beim Chefarzt mit dem Pionier ab und tat kund, dass alle gehfähigen Verwundeten alsbald mit mir abmarschieren könnten. Es fanden sich etwa 300 verwundete vor dem Lazarett ein und marschierten mit mir bis nach Linz, wo wir nach Salzburg dirigiert werden sollten. Ich lehnte das zugleich für die Gruppe von 10 Verwundeten aus Norddeutschland mit dem Hinweis ab, dass ich diesen das Versprechen gegeben hatte, sie von Wien aus nach Hamburg/Schleswig-Holstein zu bringen, weshalb wir zusammenbleiben müssten. Ich erhielt den Marschbefehl für meine Gruppe und wir konnten dann mit dem Zuge nach Norden fahren. Dieser Marschbefehl war erforderlich, um nicht als Fahnenflüchtige/Deserteure von den Feldjägern verhaftet zu werden. So gelang es dann auch. Ich landete in Preetz bei Kiel, wo ich meine Mutter mit den jüngeren Geschwistern im Kloster wieder fand, sie waren in Kiel ausgebombt worden. Im dortigen Lazarett im Predigerseminar meldete ich mich und wurde dort „stationär extern” geführt und täglich verbunden. Eines Tages kam von dort ein Matrose mit der Order, ich müsste sofort zum Chefarzt kommen. Dieser eröffnete mir, dass soeben ein Befehl des Großadmirals eingetroffen sei, dass der Ort zur Rundum-Verteidigung eingerichtet werden sollte gegen die von Süden nach Norden vordringenden englischen Truppen. Ich sei der einzige fronterfahrene Offizier und würde daher jetzt von ihm den Befehl hierfür erhalten, da er zum Ortskommandanten ernannt worden wäre.Ich lehnte diesen Befehl mit dem Hinweis ab, dass die Bevölkerung das nicht mitmachen würde und dass ich keine Lust hatte, deswegen auf dem Marktplatz aufgehängt zu werden. Man möge mir einen Marschbefehl zur 24. Panzerdivision geben, bei welcher ich bekannt, da sie auch viele Kavallerie Offiziere hätte. Sie führe zurzeit durch den Ort, um nördlich des Kanals eine neue Verteidigung aufzubauen. Ich erhielt die erbetene Order, hielt auf der Straße einen Wagen der 24. Pz. Div. an und fuhr nach Norden, wo ich der Gegend von Eckernförde zu einem Bauern in Quartier kam. Dort erlebte ich die Kapitulation, die ich allerdings dadurch umgehen konnte, dass ich mit Hilfe meiner Mutter einen Arbeitsplatz beim Friedhofsgärtner in Preetz erhalten konnte. Ich habe die Tätigkeit eines Gärtners ein halbes Jahr ausgeübt und wurde dann aus der Gefangenschaft entlassen. Ein Studium der Medizin an der Universität Kiel wurde mir nicht genehmigt durch den Rektor, der mir erklärte „Sic haben nicht die nötige Reife”, obwohl ich das sog. Kriegsabitur hatte. Mein Einwand: “Ich war bei Kriegsende für 800 Soldaten verantwortlich”, wurde mit dem Worte „Raus” beantwortet. So musste ich ein sog. “Vorsemester” absolvieren und Latein, Griechisch, Mathematik und Deutsch lernen und einen Aufsatz schreiben ,,Goethe und die großen politischen Erschütterungen seiner Zeit.” Zum Sommersemester 1946 konnte ich dann das Medizinstudium beginnen, das ich mit dem Staatsexamen im Jahre 1951 erfolgreich beendete. Ich erhielt die Note „GUT” und lag mit meiner Punktzahl einen Punkt unter einer „1”, was der Vorsitzende der Prüfungskommission aufbessern wollte, indem er eine Nachprüfung im Fach ZMK abgesprochen hatte, wobei ich dann auf eine „1” kommen würde. Ich habe mich dafür bedankt mit dem Hinweis, dass mir meine Note, einen Punkt unter eine 1 gekommen, mehr wert sein würde.

41

A Magyar Andrológiai Tudományos Társaság VI. Kongresszusa 2012. november 8-10. I Eger, Hotel Eger&Park Während des Studiums hatte ich meine dermatologischen Kenntnisse bei meinem Vater in seiner Praxis erwerben können: er hatte für meine Gruppe an einem Tage mittags jeweils einige Patienten einbestellt, an denen er uns die Kunst der Diagnosestellung und der Befunderhebung beizubringen suchte. Ich habe dabei lange gebraucht, um die Diagnose eines ,,Erythema exsudativum multiforme” stellen zu können. Außerdem habe ich in seiner Praxis mikroskopische Untersuchungen von Spermatozoen anhand seiner andrologischen Patienten geübt. Nach dem Staatsexamen war damals die Ableistung eines sog. Landvierteljahres vorgeschrieben. Hierzu ging ich nach Burg /Dithmarschen zu einem Freund meines Vaters und hatte nun erstmals selbständig Verantwortung für Patienten. Meine erste Patientin war ein 7 Jahre altes Mädchen mit hohem Fieber, bei welchem ich wegen der Lähmung des rechten Beines die Diagnose „Poliomyelitis” stellte und die sofortige Einweisung in die Kieler Universitätsklinik veranlasste, weil man dort eine Herz-Lungen-Maschine besaß. Diese „erste Patientin” habe ich jetzt durch einen Zufall wieder gefunden. Das Landvierteljahr hat mir sehr viel für meine spätere ärztliche Tätigkeit gegeben. In dem üblichen Jahresurlaub bin ich mehrere Jahre immer wieder für 2-3 Wochen dort als Vertretung tätig geworden. Meine Fachausbildung wollte ich in der Dermatologie machen und bewarb mich dafür an der Hamburger Univ. Hautklinik, die gerade einen neuen Direktor bekommen sollte: Prof. Dr. Joseph Kimmig, der mich als erstes fragte: “Was wollen Sie wissenschaftlich arbeiten?”, was ich erst beantworten konnte, nachdem ich mir die Klinik angesehen hatte. Folglich ging ich 8 Tage später zu ihm und sagte, ich hatte mir die Klinik angesehen und festgestellt, dass hier alles vorhanden wäre, was man als Hautarzt wissen müsste, allerdings würden hier keine Untersuchungen des Mannes auf seine Zeugungsfähigkeit vorgenommen. Aus meiner Tätigkeit bei meinem Doktorvater, Prof. Dr. Felix von Mikulicz-Radecki, hatte ich die Erfahrung mitbekommen, dass der Mann in einer Ehe von gleicher Bedeutung sei wie die Frau, wenn man Kinder haben wollte; das würde jedoch überall vernachlässigt und die Medizin hatte sich nur den Frauen zugewandt. Darauf antwortete Kimmig: “Dann fangen sie doch endlich damit an!” Das war die Entscheidung für die Andrologie, die nun mein Leben bestimmen sollte. Jetzt ging es darum, in der Klinik, in welcher ich ein Neuling war, die nötigen Voraussetzungen für ein andrologisches Arbeiten zu schaffen. Ich musste einen Arbeitsplatz haben, die nötigen Geräte organisieren und ggf. Interessenten finden. Über allem stand aber: ein Arbeitsplan. In Karl-Heinz Schulz, der die Lupus Poliklinik unter sich hatte und sich später ganz der Allergologie zuwenden musste, weil sein Thema “Hauttuberkulose” anderweitig besetzt wurde. Er stellte mir an zwei Tagen der Woche (dienstags und donnerstags) seine Raume zur Verfügung, sodass ich nun ein Wartezimmer, einen Laborraum und ein Untersuchungszimmer mein eigen nennen konnte. Damit war ein wesentlicher Grundstein gelegt. Ein Mikroskop fand sich auf meiner Station, 42

A Magyar Andrológiai Tudományos Társaság VI. Kongresszusa 2012. november 8-10. I Eger, Hotel Eger&Park Reagenzgläser gab es in der Klinik, die anderen Spezialutensilien wie Zählkammer etc. mussten über den Haushalt bestellt werden. Hinzu kam ein Entwurf für einen Untersuchungsbogen, sowie das Formular für den Bericht an die überweisenden Kollegen. Damit war eigentlich alles getan, um anfangen zu können. Was fehlte, waren die Patienten. Hierzu wurde in der Mittagsvorstellung von Ambulanzpatienten von mir auf diese Neuigkeit hingewiesen, die Sprechstunden mitgeteilt, um Weiterleitung entsprechender Patienten zu mir (z.B. Epididymitis. Prostatitis, Potenz Störungen) gebeten. Sodann musst daran gegangen werden, die Hamburger Ärzteschaft zu informieren, sowie die Gynäkologen extra, innerhalb von Eppendorf (UKE), Besuche dort zu machen, wo ein Kontakt angebracht waren. Ich wurde überall freundlich begrüßt, in der II. Med. Klinik war man nicht so sehr begeistert, da Henryk Nowakowski gerade dabei war sich mit einer Arbeit über die Endokrinologie des Hodens zu habilitieren: ich versuchte seine Bedenken dadurch zu entkräften, dass ich meine Einstellung deutlich machte, dass ich gerade auf ihn angewiesen sei, wenn es bei mir um endokrinologische Probleme gehen würde, was für mich bedeutete, dann alle meine Befunde ihm zur Verfügung zu stellen. Außerdem interessierte mich Hans Giese wegen der Fä1le von Impotenz bei meinen Patienten und A. Frei, der Urologe bei Zukschwerdt. Dann musste die Presse bedacht werden (Abendblatt und BILD) und das Hamburger Ärzteblatt. Die Hamburger Dermatologen wurden gesondert informiert. Dafür sollte sich die kommende HDG-Tagung eignen, auf der ich den einen oder anderen Patienten (nur im U-Bogen) vorstellen wollte, um daraus dann etwas in der „Diskussion der Fälle” sagen zu können. Damit war der Grund gelegt, um die Andrologie zu praktizieren, die damals allerdings noch ,,Fertilitätslabor” genannt wurde. Vorher war im deutschen gynäkologischen Schrifttum der Name „Andrologie” durch den Bonner Gynäkologen Harald Siebke in einer gynäkologischen Zeitschrift angeführt worden mit der Bemerkung :”Ich hielte es im Übrigen gar nicht für schlecht, wenn sich die Dermatologen auch selbst häufiger als Andrologen bezeichnen würden, wenn sie sich als solche betätigen”. Die Bezeichnung für meine Tätigkeit lag also vor. Wie spätere Mitteilungen dann herausstellten, hatte man in den USA bereits vor 1900 den Begriff Andrologie verwendet. Inzwischen ist dieser Begriff allgemein eingeführt und anerkannt. Ich habe bei dem Gedanken einer Zeitschrift für eine Mitteilung andrologischer Mitteilungen im Jahre 1968 den Begriff Andrologie dann verwendet, um die nationalen und internationalen andrologischen Kollegen zusammenzuführen und ihre Publikationen dort zu veröffentlichen. So besuchte ich viele Kongresse, auf denen andrologische Themen behandelt wurden, indem ich einige Hefte von ,Andrologie” unter dem Arm mit mir herumtrug und damit die Neugier anderer Kongressteilnehmer darauf aufmerksam zu machen und zu einem Gespräch mit mir anzuregen, Auf diese Weise habe ich außerdem mir interessante Vorträge als Manuskripte, „eingesammelt” und zugleich verhindert, dass diese Arbeiten in anderen allgemeinen Journalen quasi, “untergingen”.

43

A Magyar Andrológiai Tudományos Társaság VI. Kongresszusa 2012. november 8-10. I Eger, Hotel Eger&Park Nach einem Jahr praktischer Tätigkeit an der Hamburger Hautklinik legte ich für die Klinikleitung einen Bericht vor, in welchem ich die steigende Anzahl von andrologischen Patienten im vergangenen Jahr, sowie alle durchgeführten morphologischen und biochemischen Untersuchungen zusammenfasste und betonte, dass ich alles ohne eine fremde Hilfe geschafft hätte. Daraus ergab sich die Konsequenz, dass man mir jetzt eine Schreibkraft und eine Laborantin zur Verfügung stellte. Ich hatte damit den Durchbruch erreicht, aus dem Nichts etwas geschaffen, ohne Unterstützung und den Grundstock für einen international anerkannten neuen Wissenschaftszweig der Medizin gelegt. Daraus ergab sich für mich persönlich, dass ich auch seitens der Hamburger Medizinischen Fakultät eine Anerkennung dergestalt anstrebte, mich habilitieren zu können. Ich habe darüber mit J. Kimmig ausführlich gesprochen, der jedoch davon abriet, mich für Andrologie zu habilitieren, da diese in den Habilitationsvorschriften nicht aufgeführt sei; er riet die Dermatologie mit einem andrologischen Thema anzustreben. Daraus entwickelten sich die „Fertilitätsstörungen des Mannes. Diagnostik, Biochemie des Spermaplasmas, Hormontherapie,, mit welcher die Med. Fakultät mich habilitierte. Diese Arbeit wurde als Heft 22 in Beiträge zur Sexualforschung 1961 publiziert. Ich erhielt dafür den Martini-Preis. Meine Tätigkeit an der Klinik hatte sich bisher zu 50% auf eine oberärztliche Tätigkeit und zu 50% auf die Belange der Andrologie erstreckt. Daran sollte sich vorerst nichts ändern, bedeutete jedoch auch weiterhin eine enorme Beanspruchung meiner Kräfte. Ich habe in den Jahren meiner andrologischen Tätigkeit an vielen nationalen und internationalen Kongressen teilgenommen und war daran jeweils mit Referaten und Vorträgen vertreten. Ohne eine besondere Aufstellung handelte es sich dabei um Israel, Ägypten, Saudi-Arabien, Nordamerika, Japan, Indonesien Bali, Frankreich, Belgien, Niederlande, Schweiz, Italien Jordanien, Spanien, Griechenland, Polen, Lettland, Litauen, Estland, Dänemark, Finnland, Schweden, Großbritannien, Tschechei. In vielen dieser Länder wurde ich durch die jeweiligen Fachgesellschaften zum Ehrenmitglied ernannt. Aus einigen dieser Länder hatte ich Gastärzte an meiner Abteilung, die z. T. für einige Wochen oder Monate zu Gast waren. Zu ihnen zählt an erster Stelle Prof. Omer P. Steeno aus Belgien, der als Stipendiat des Europarates kam. Ungarn war für mich vor allem nachdem ich Emeritus war, eine zweite Heimat geworden. Zuerst kam ich in den 50er Jahren mit Ungarn in Berührung, als Simon Miklós aus Szeged Gast an der Hautklinik war für seine mykologischen Studien bei Hans Rieth und auf meiner Station im Gästezimmer wohnte. Er war später noch mehrmals in Hamburg und es entwickelte sich eine Freundschaft zwischen uns. Molnar Jenő der Altmeister der ungarischen Andrologie suchte schriftlich den Kontakt zu mir, woraus sich eine lebenslange Freundschaft entwickelte, die dazu führte, dass er zweimal für jeweils ein bis zwei Wochen bei mir auf der Station als Gastarzt war, dabei jedes Mal in einer Vorlesung über seine speziellen Erfahrungen in Ungarn berichtete (damals gab es seitens der Fakultät jeweils ein besonderes Vorlesungs-Honorar für auswärtige Gäste). Jenő hat während seiner Zeit bei mir auch spezielle Fragen bearbeitet, die er aus meinen 44

A Magyar Andrológiai Tudományos Társaság VI. Kongresszusa 2012. november 8-10. I Eger, Hotel Eger&Park Krankenblattunterlagen entnahm und dann in Andrologia veröffentlichte. 1964 bin ich zum ersten Male nach Ungarn gekommen und besuchte dabei Budapest, Debrecen, Szeged und Pécs. Ich hatte diesen ersten Besuch vorher schriftlich vorbereitet und hielt überall Vorlesungen über Andrologie und Hautveränderungen bei Inneren Erkrankungen, ein Arbeitsgebiet, das ich von dermatologischer Seite bearbeitet hatte. Ich habe dabei auch an den klinischen Visiten der Universitätskliniken teilgenommen und wurde von den Direktoren überaus gastfreundlich aufgenommen. So entstand dabei auch eine Begegnung mit dem Altmeister der ungarischen Dermatologie Prof. Melczer Miklós, der mich zum Essen einlud und einige Jahre später mein Gast in Hamburg sein sollte. Mein großes Interesse an einem Besuch in Ungarn beruhte vor allem darauf, dass mein Großvater in seinen Stammbaumforschungen zu der Erkenntnis gekommen zu sein glaubte, dass die Familie Schirren verwandt sein musste mit Zrinyi Miklos, der sich im Kampf gegen die Türken hervorgetan hatte und dessen Frau sich mit der gesamten Burg in Pécs in die Luft sprengte. In den späteren Jahren kam ich dann jeweils nach Ungarn, um an den Tagungen der Ungarischen Andrologen teilzunehmen. Dabei ergab es sich, dass PappGyörgy mit Prof. Günther und mir aus dem Hotel in das Krankenhaus fuhr, um dort den schwerkranken Molnár Jenő noch zu besuchen. Wir haben dort von ihm Abschied genommen. Schlussbetrachtung Wenn ich nach 90 Lebensjahren, 60 davon der Andrologie gewidmet habe, dann war die Beschäftigung mit der Andrologie eine sehr fruchtbare Zeit und ich kann heute sagen. dass es sich gelohnt hat. Ich habe viel erreicht und die Erfahrung machen können, dass es eine wertvolle Arbeit war. Denn überall auf der Welt spricht man heute von Andrologie und praktiziert diesen neuen Zweig der medizinischen Wissenschaft. Meinen ungarischen Kollegen danke ich dafür, dass sie mich stets so gastfrei aufgenommen und mit ihrer Freundschaft in vielfältiger Weise überschüttet haben, so dass ich stets gerne wiedergekommen bin. An der diesjährigen Tagung in Eger hätte ich gerne teilgenommen, muss mir das jedoch leider aus gesundheitlichen Gründen versagen.

__________________________________________________________________________ Vortrag für den Kongress der Ungarischen wissenschaftlichen Gesellschaft vom 8. – 10. November 2012 in Eger/Ungarn

45


jegyzet .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... ..........................................................................................................................................................

46


jegyzet .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... ..........................................................................................................................................................

47


KIÁLLÍTÓINK, TÁMOGATÓINK Főtámogatóink:

Lilly Hungária Kft.

Pfizer Kft.

Támogatóink, kiállítóink: Andromedic Kft. FertiCAD Kft. Kelen Kórház Kft. Medis Hungary Kft. Merck Serono - Sol-Pro-Med Kft. Salus Kft. Strathmann GmbH&Co KG Képviselete

Köszönjük támogatásukat! Felsorolásunk lapzártánkig beérkezett információkat tartalmazza.

48

Pollstimol-Cernil

®

rozspollen a prosztatagyulladás terápiájára. Gyulladáscsökkentõ. Könnyíti a vizeletürítést. Csillapítja a prosztatagyulladás tüneteit.

Pollstimol-Cernil Szignifikáns hatás, jó compliance.

A gyógyszer hatásosságát az evidence based medicine irányelveinek megfelelõ placebo kontrollált duplavak vizsgálat igazolja. CPPS-ben a terápiás dózis kezdetben 3x2, majd 2x2 tabletta. Szakmai információ: Strathmann KG Képviselet, Telefon: (1 ) 320-2865, email: [email protected] STRATHMANN

®

Többféle betegigény. Többféle adagolási mód. Öt kiszerelés.

Új! Mostantól 14×5 mg-os kiszerelésben is elérhető! Cialis 5 mg, 10 mg és 20 mg filmtabletta rövidített alkalmazási előírása: Hatóanyag: 5 mg, 10 mg illetve 20 mg tadalafil filmtablettánként. Terápiás javallat: Erectilis dysfunctio kezelése felnőtt férfiaknál. A tadalafil hatásának eléréséhez szexuális stimuláció szükséges. Az erectilis dysfunctio megállapítására és a lehetséges kiváltó okok meghatározására a gyógyszeres kezelés előtt orvosi vizsgálat szükséges. A CIALIS nők számára történő alkalmazása nem javallt. Adagolás és alkalmazás: A CIALIS 5, 10 és 20 mg-os filmtabletta formájában kapható szájon át történő alkalmazásra. Alkalmazása felnőtt férfiaknál: Javasolt adagja általában 10 mg a feltételezett szexuális tevékenységet megelőzően, étkezéssel együtt, vagy attól függetlenül bevéve. Ha 10 mg tadalafil-lal nem érhető el megfelelő hatás, megkísérelhető 20 mg alkalmazása. A szexuális tevékenység előtt legalább 30 perccel be lehet venni. A készítmény naponta legfeljebb egyszer alkalmazható. A 10 és 20 mg-os tadalafil folyamatos mindennapos használata nem javasolt. Azoknál a betegeknél, akiknél előre látható a CIALIS legalább hetente kétszeri alkalmazása, a beteg választása és az orvos megítélése alapján megfontolható a napi egyszeri adagolás a CIALIS legalacsonyabb dózisaival. Ilyenkor a javasolt adag 5 mg naponta egyszer, megközelítően ugyanabban a napszakban. Az egyéni tolerancia alapján az adagot csökkenthető 2,5 mg-ra. A mindennapos folyamatos alkalmazás helyességét időszakosan újra kell értékelni. Idősebb férfiaknál az adag módosítása nem szükséges. Enyhén és közepesen károsodott vesefunkciójú férfiaknál az adag módosítása nem szükséges; súlyosan károsodott vesefunkciójú betegek esetében 10 mg a max. ajánlott dózis. A tadalafil napi egyszeri adagolása nem javasolt súlyos vesekárosodásban. Károsodott májfunkciójú férfiaknál a CIALIS javasolt adagja 10 mg, a feltételezett szexuális tevékenységet megelőzően. Súlyos májkárosodásban (Child-Pugh C) korlátozottak a CIALIS biztonságosságára vonatkozó adatok, és az orvosnak egyénileg kell mérlegelnie a haszon/kockázat arányt. Májkárosodásban szenvedő betegek esetében 10 mg-nál nagyobb dózisok alkalmazásáról nincs adat, és nem vizsgálták a napi egyszeri adagolást, ezért a készítmény felírása előtt az orvosnak egyénileg kell mérlegelnie a haszon/kockázat arányt. Diabeteses betegnél nem szükséges az adagot módosítani. 18 éves kor alatti személyeknél nem szabad a CIALIS-t alkalmazni. Ellenjavallatok: A hatóanyaggal, vagy bármely segédanyaggal szembeni túlérzékenység. A klinikai vizsgálatok során a tadalafil fokozta a nitrátok hipotenziv hatását, ezért bármilyen organikus nitrát szedése esetén a CIALIS alkalmazása ellenjavallt. Olyan szívbetegek esetében, akiknél a szexuális tevékenység nem tanácsos, az erectilis dysfunctio kezelésére használatos készítmények, köztük a CIALIS, alkalmazása tilos. Előzetesen fennálló kardiovaszkuláris betegség esetén a kezelőorvos mérlegelje a szexuális aktivitás potenciális kardiális kockázatát. A tadalafil ellenjavalt a következő kardiovaszkuláris állapotokban: 90 napon belül lezajlott miokardiális infarktus; instabil angina vagy angina jelentkezése a szexuális tevékenység alatt; NYHA ≥ II szívelégtelenség az utóbbi 6 hónap alatt; kezeletlen arrhytmia, hypotensio (<90/50 Hgmm) vagy kezeletlen hypertonia; stroke 6 hónapon belül. A CIALIS ellenjavallt azon betegeknek, akiknek a féloldali látásvesztését nem-arteritiszes elülső ischaemiás optikus neuropátia (NAION) okozta, függetlenül attól, hogy ez az esemény összefüggésben volt-e PDE-5-gátló korábbi szedésével. Vérnyomáscsökkentők egyidejű alkalmazása esetén a tadalafil fokozhatja a vérnyomáscsökkenés mértékét, ezért tadalafil napi alkalmazásakor a vérnyomáscsökkentők adagja esetleges módosítandó. Óvatosság szükséges a penis anatómiai deformációja, vagy priapismusra hajlamosító betegség fennállása esetén. 4 órán túl fennálló folyamatos erekció esetén a betegnek sürgős orvosi ellátásra van szüksége. Tadalafil és doxazozin együttes használata nem ajánlott. Nemkívánatos hatások, mellékhatások: Nagyon gyalkori: (>10%): fejfájás, Gyakori (>1%): szédülés, kipirulás, orrdugulás, dyspepsia, gastrooesophagealis reflux, hátfájdalom, myalgia. Nem gyakori (>0,1%): túlérzékenységi reakciók, homályos látás, szemfájdalomként jellemzett érzések, tachycardia, palpitation, hypotensio, hypertensio, dyspnoe, hasi fájdalom, kiütés, hyperhydrosis, mellkasi fájdalom; Ritka (>0,01%): angiooedema, stroke, tranziens ischaemiás attackok, ájulás, migrén, görcsroham, átmeneti amnesia, látótérkiesés, szemhéjak duzzanata, kötőhártya hyperaemia, nem-arteritises elülső ischaemiás opticus neuropathia, retinális érelzáródás, hirtelen kialakuló halláscsökkenés, myocardialis infarctus, instabil angina pectoris, ventricularis arrhythmia, orrvérzés, urticaria, Stevens-Johnson sy., exfoliativ dermatitis, hosszan tartó erekciók, priapismus, arcödéma, hirtelen szívhalál. Az EKG-eltéréseknek, főként a sinus bradycardiának, kissé magasabb volt az incidenciája tadalafil napi egyszeri alkalmazása esetén, mint a placebo-csoportban. A legtöbb ilyen EKG-eltéréshez nem társultak mellékhatások. Az alkalmazási előírás jóváhagyásának dátuma: 2012. szeptember 10. A reklámanyagon feltüntetett információk lezárásának dátuma: 2012. szeptember 27. A forgalombahozatali engedély jogosultjának magyarországi képviselője: Lilly Hungária Kft. 1075 Budapest, Madách u. 13-14. Telefon: +361/328-5100. Kiadhatóság és árinformáció: Kizárólag orvosi vényre, OEP támogatás nélkül rendelhető, szabadáras termék. Bővebb információért kérjük, olvassa el a gyógyszer részletes alkalmazási előírását, amelyet kérésére elküldünk Önnek. HUCLS00086

Lilly Hungária Kft. 1075 Budapest, Madách u. 13–14., Telefon: +361/328-5100

KÖSZÖNTŐ november I Eger, Hotel Eger&Park. A MAgyAr AndrológiAi TudoMányos TársAság Vi. KongresszusA KEDVES KOLLÉGÁK! SZERVEZŐ TITKÁRSÁG

Recommend Documents