KÖSZÖNTŐ. A Magyar Andrológiai Tudományos Társaság VII. Kongresszusa. Kedves Kollégák!

A Magyar Andrológiai Tudományos Társaság VII. Kongresszusa

KÖSZÖNTŐ Kedves Kollégák! Örömmel értesítjük az olvasót arról a tényről, hogy minden válság és anyagi nehézség ellenére idén is megrendezésre kerül a Magyar Andrológiai Tudományos Társaság kongresszusa, reményeink szerint a szokott színvonalon. A kongresszus helyszíne ez évben Hajdúszoboszló. A szimpózium új és visszatérő vendégeit a régi szeretettel és barátsággal várjuk, őszintén remélve, hogy a sokrétű tudományos program szakmai megelégedésüket eredményezi majd. Tisztelettel: Prof. Dr. Papp György a MATT elnöke

Szervező Titkárság ASSZISZTENCIA Szervező Kft. 1055 Budapest, Szent István krt. 7. Tel: +36 1 350-1854 Fax: +36 1 350-0929 E-mail: [email protected]

1

2013. november 7-9. | Hajdúszoboszló, Hunguest Hotel Béke

ÁLTALÁNOS INFORMÁCIÓK A kongresszus ideje 2013. november 7-9. A kongresszus helyszíne Hunguest Hotel Béke 4200 Hajdúszoboszló, Mátyás király sétány 10. Helyszíni regisztráció 2013. november 7. (csütörtök) 2013. november 8. (péntek) 2013. november 9. (szombat)

13:00-17:30 8:00-17:00 9:00-11:00

Részvételi díjak tartalma Résztvevőknek - Tudományos programokon való részvétel - Kongresszusi táska - Programfüzet - Részvételi igazolás - Kávészünetek - Ebéd pénteken - Nyitófogadás - Névkitűző

Helyszíni részvételi díjak Helyszíni regisztráció 30.000 Ft Kísérői díj 18.000 Ft

Kísérőknek - Kávészünetek - Ebéd pénteken - Nyitófogadás - Névkitűző - Kísérői program pénteken

Akkreditáció A kongresszusi részvétellel 30 orvosi kreditpont (OFTEX) szerezhető, ehhez a kongresszus végén tesztet kell kitölteni. A szakdolgozói (ETI) akkreditáció folyamatban van, a kapott pontokról a résztvevőket e-mail formájában értesítjük.

2


TÁRSASÁGI PROGRAMOK Nyitófogadás 2013. november 7. 20:00 | Hunguest Hotel Béke - Étterem A kongresszus szervezői szeretettel várnak minden kedves résztvevőt és kísérőt a nyitófogadásra, amely a kongresszus helyszínén, a Hunguest Hotel Béke éttermében kerül megrendezésre. Az est folyamán Varga Miklós vendégszereplése színesíti programunkat, a vacsora ideje alatt pedig a Balogh Trió nevű jazz zenekar biztosítja a zenei aláfestést. A nyitófogadáson való részvételt a részvételi és kísérői díjak tartalmazzák.

Bankett vacsora 2013. november 8. 20:00 | Hunguest Hotel Béke - Hajdú terem A kongresszus elnöke szeretettel meghívja a résztvevőket a bankett vacsorára, amely a tudományos programnak helyet adó Hajdú teremben kerül megrendezésre. A vacsora után a debreceni Majorett Együttes bemutatóját tekinthetik meg, ezt követően pedig a Cool Company nevű zenekar szórakoztatja a nagyérdeműt. A bankett vacsorán való részvételt a részvételi és kísérői díjak nem tartalmazzák, a részvételi szándékot a regisztrációnál kérjük jelezni.

Kísérői program 2013. november 8. 14:00 -17:00 | Nádudvar - a fazekasság múltja és jelene A tűz és föld művészete. A helyszínen megtekinthetőek a cserépkészítés legfontosabb mozzanatai. A családi bemutatóteremben a Fazekas család saját munkái mellett megtalálhatók a nádudvari fazekasság előző korszakainak alkotásai is. A fazekas termékek mellett néprajzi gyűjtemény is megnézhető. Találkozó 13:45-kor a regisztrációs pultnál. A kísérői programon való részvételt a kísérői díj tartalmazza.

3


NAPI PROGRAM ÁTTEKINTŐ 2013. november 7. | csütörtök 13:00-17:30 Helyszíni regisztráció és kiállítás 14:00-14:30 Megnyitó és bevezető előadás 14:30-15:30 Szekció 1. 15:30-16:00 Kávészünet 16:00-17:30 Szekció 2. 20:00 Nyitófogadás | Étterem 2013. november 8. | péntek 8:00-17:00 Helyszíni regisztráció és kiállítás 9:00-10:00 Szekció 3. 10:00-10:30 Kávészünet 10:30-11:30 Szekció 4. 11:30-13:00 Ebédszünet | Étterem 13:00-13:50 Szekció 5. 13:50-14:00 Szünet 14:00-15:00 Szekció 6. 15:00-15:30 Kávészünet 15:30-17:00 Kerekasztal 17:00-17:45 Közgyűlés | Bocskai terem 20:00 Bankett vacsora | Hajdú terem 2013. november 9. | szombat 9:00-11:00 Helyszíni regisztráció és kiállítás 10:00-11:00 Szekció 7. Tesztírás és Kongresszus zárása 11:00

4

A napi adagolású Cialis az egyetlen törzskönyvezett folyamatos hatékonyságú PDE5-gátló1,2,3

HUCLS00138

Cialis 5 mg, 10 mg és 20 mg filmtabletta rövidített alkalmazási előírása: Hatóanyag: 5 mg, 10 mg illetve 20 mg tadalafil filmtablettánként. Terápiás javallat: Erectilis dysfunctio kezelése felnőtt férfiaknál. A tadalafil hatásának eléréséhez szexuális stimuláció szükséges. A Cialis 5 mg benignus prostata hyperplasia okozta panaszok és tünetek kezelésére is javallt felnőtt férfiaknál. Az erectilis dysfunctio vagy benignus prostata hyperplasia megállapítására és a lehetséges kiváltó okok meghatározására a gyógyszeres kezelés előtt orvosi vizsgálat szükséges. Benignus prostata hyperplasia tadalafillal történő kezelésének elkezdése előtt a betegeket a prostata carcinoma kizárására érdekében ki kell vizsgálni, és körültekintően értékelni kell cardiovasculáris állapotukat. A CIALIS nők számára történő alkalmazása nem javallt. Adagolás és alkalmazás: A CIALIS 5, 10 és 20 mg-os filmtabletta formájában kapható szájon át történő alkalmazásra. Alkalmazása felnőtt férfiaknál: Javasolt adagja általában 10 mg a feltételezett szexuális tevékenységet megelőzően, étkezéssel együtt, vagy attól függetlenül bevéve. Ha 10 mg tadalafil-lal nem érhető el megfelelő hatás, megkísérelhető 20 mg alkalmazása. A szexuális tevékenység előtt legalább 30 perccel be lehet venni. A készítmény naponta legfeljebb egyszer alkalmazható. A 10 és 20 mg-os tadalafil folyamatos mindennapos használata nem javasolt. Azoknál a betegeknél, akiknél előre látható a CIALIS legalább hetente kétszeri alkalmazása, a beteg választása és az orvos megítélése alapján megfontolható a napi egyszeri adagolás a CIALIS legalacsonyabb dózisaival. Ilyenkor a javasolt adag 5 mg naponta egyszer, megközelítően ugyanabban a napszakban. Az egyéni tolerancia alapján az adagot csökkenthető 2,5 mg-ra. A mindennapos folyamatos alkalmazás helyességét időszakosan újra kell értékelni. Idősebb férfiaknál az adag módosítása nem szükséges. Benignus prostata hyperplasia esetén javasolt adagja 5 mg/nap. Azoknál a felnőtt férfiaknál, akik mind benignus prostata hyperplasia, mind erectilis dysfunctio miatt részesülnek kezelésben, a javasolt adag szintén 5 mg/nap. Enyhén és közepesen károsodott vesefunkciójú férfiaknál az adag módosítása nem szükséges; súlyosan károsodott vesefunkciójú betegek esetében 10 mg a max. ajánlott dózis. A tadalafil napi egyszeri adagolása nem javasolt súlyos vesekárosodásban. Károsodott májfunkciójú férfiaknál a CIALIS javasolt adagja 10 mg, a feltételezett szexuális tevékenységet megelőzően. Súlyos májkárosodásban (Child-Pugh C) korlátozottak a CIALIS biztonságosságára vonatkozó adatok, és az orvosnak egyénileg kell mérlegelnie a haszon/kockázat arányt. Májkárosodásban szenvedő betegek esetében 10 mg-nál nagyobb dózisok alkalmazásáról nincs adat, és nem vizsgálták a napi egyszeri adagolást, ezért a készítmény felírása előtt az orvosnak egyénileg kell mérlegelnie a haszon/kockázat arányt. Diabeteses betegnél nem szükséges az adagot módosítani. A tadalafil 5-alfa reduktáz inhibitorokkal való együttes alkalmazásakor óvatosság szükséges. 18 éves kor alatti személyeknél nem szabad a CIALIS-t alkalmazni. Ellenjavallatok: A hatóanyaggal, vagy bármely segédanyaggal szembeni túlérzékenység. A klinikai vizsgálatok során a tadalafil fokozta a nitrátok hipotenziv hatását, ezért bármilyen organikus nitrát szedése esetén a CIALIS alkalmazása ellenjavallt. Olyan szívbetegek esetében, akiknél a szexuális tevékenység nem tanácsos, az erectilis dysfunctio kezelésére használatos készítmények, köztük a CIALIS, alkalmazása tilos. Előzetesen fennálló kardiovaszkuláris betegség esetén a kezelőorvos mérlegelje a szexuális aktivitás potenciális kardiális kockázatát. A tadalafil ellenjavalt a következő kardiovaszkuláris állapotokban: 90 napon belül lezajlott miokardiális infarktus; instabil angina vagy angina jelentkezése a szexuális tevékenység alatt; NYHA ≥ II szívelégtelenség az utóbbi 6 hónap alatt; kezeletlen arrhytmia, hypotensio (<90/50 Hgmm) vagy kezeletlen hypertonia; stroke 6 hónapon belül. A CIALIS ellenjavallt azon betegeknek, akiknek a féloldali látásvesztését nem-arteritiszes elülső ischaemiás optikus neuropátia (NAION) okozta, függetlenül attól, hogy ez az esemény összefüggésben volt-e PDE-5-gátló korábbi szedésével. Vérnyomáscsökkentők egyidejű alkalmazása esetén a tadalafil fokozhatja a vérnyomáscsökkenés mértékét, ezért tadalafil napi alkalmazásakor a vérnyomáscsökkentők adagja esetleges módosítandó. Óvatosság szükséges a penis anatómiai deformációja, vagy priapismusra hajlamosító betegség fennállása esetén. 4 órán túl fennálló folyamatos erekció esetén a betegnek sürgős orvosi ellátásra van szüksége. Tadalafil és doxazozin együttes használata nem ajánlott. Nemkívánatos hatások, mellékhatások: Nagyon gyalkori: (>10%): nem jelentettek. Gyakori (>1%): fejfájás, kipirulás, orrdugulás, dyspepsia, gastrooesophagealis reflux, hátfájdalom, myalgia, végtagfájdalom. Nem gyakori (>0,1%): túlérzékenységi reakciók, szédülés, homályos látás, szemfájdalomként jellemzett érzések, fülzúgás, tachycardia, palpitatio, hypotensio, hypertensio, dyspnoe, orrvérzés, hasi fájdalom, kiütés, hyperhydrosis, haematuria, penis vérzés, haematospermia, mellkasi fájdalom; Ritka (>0,01%): angiooedema, stroke, ájulás, tranziens ischaemiás attackok, migrén, görcsroham, átmeneti amnesia, látótérkiesés, szemhéjak duzzanata, kötőhártya hyperaemia, nem-arteritises elülső ischaemiás opticus neuropathia, retinális érelzáródás, hirtelen kialakuló halláscsökkenés, myocardialis infarctus, instabil angina pectoris, ventricularis arrhythmia, urticaria, Stevens-Johnson sy., exfoliativ dermatitis, hosszan tartó erekciók, priapismus, arcödéma, hirtelen szívhalál. Az EKG-eltéréseknek, főként a sinus bradycardiának, kissé magasabb volt az incidenciája tadalafil napi egyszeri alkalmazása esetén, mint a placebo-csoportban. A legtöbb ilyen EKG-eltéréshez nem társultak mellékhatások. Benignus prostata hyperplasia kezelésére szedett 5 mg/nap tadalafillel végzett klinikai vizsgálatok során 75 éves kor feletti betegeknél gyakrabban jelentettek szédülést és hasmenést. Irodalom: 1: Cialis alkalmazási előírás, 2: Porst H et al. Eur Urol. 2006;50:351-359. 3: Donatucci C. F. et al. Current Med Res and Opin; 2008; Vol. 24, No.12: 3383–3392. Az alkalmazási előírás jóváhagyásának dátuma: 2013. márc. 26. A reklámanyagon feltüntetett információk lezárásának dátuma: 2013. október 28. A forgalombahozatali engedély jogosultjának magyarországi képviselője: Lilly Hungária Kft., 1075 Budapest, Madách u. 13-14. Telefon: +361/328-5100. Kiadhatóság és árinformáció: Kizárólag orvosi vényre, OEP támogatás nélkül rendelhető, szabadáras termék. Bővebb információért kérjük, olvassa el a gyógyszer részletes alkalmazási előírását, amelyet kérésére elküldünk Önnek.


TUDOMÁNYOS PROGRAM 2013. NOVEMBER 7. | CSÜTÖRTÖK 14:00-14:30 Megnyitó és bevezető előadás Köszöntő - Prof. Dr. Papp György FSH therapy in patients with “functional” hypogonadotrophic hypogonadism Krausz Csilla University of Florence, Department of Clinical Physiopathology, Florence, Italy 20’ Oklevél átadás - Prof. Dr. Berényi Mihály örökös tisztbeli tagság Szekció 1. 14:30-15:30 Üléselnökök: Pajor László - Lantos István Férfi inkontinencia és a merevedési zavar Pajor László A-0036 SZTE, Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ, Urológiai Klinika, Szeged 15’ Egy különleges lelet Tóth Csaba DE OEC, Urológiai Klinika, Debrecen 8’ Hererákos betegek andrológiai nyomonkövetése Farkas László - Pusztai Csaba - Szántó Árpád A-0020 PTE, Klinikai Központ, Urológiai Klinika, Pécs 8’ HPV elleni védőoltást mindenkinek!!! Lantos István A-0017 OGYEI Prevenciós Főosztály, Flór Ferenc Kórház, Andrológiai Rendelései, Kistarcsa 8’ A sztatinkezelés andrológiai vonatkozásai Wijesinghe Ivor A-0010 Miskolci Semmelweis Kórház és Egyetemi Oktatókórház, Urológiai Osztály, Miskolc 8’ 15:30-16:00 Kávészünet

6

A Magyar Andrológiai Tudományos Társaság VII. Kongresszusa 2013. november 7. I csütörtök 16:00-17:30

A-0038

A-0011

A-0009

A-0013

A-0016

20:00

Szekció 2. Üléselnökök: Papp György - Wijesinghe Ivor Perfekt Ádám Papp György MH Egészségügyi Központ - Honvédkórház, Urológiai és Andrológiai Osztály, Budapest 15’ WHO5: Laborvizsgálatok Nagy Melinda - Kovács Róbert - Bógyi György - Papp György MH Egészségügyi Központ - Honvédkórház, Urológiai és Andrológiai Osztály, Budapest 8’ Testim®, az új tesztoszteronpótló gél Jaczina Csaba Ferring Magyarország Kft., Budapest 8’ Szexterápia - tévhitek Klettner Anikó MH Egészségügyi Központ - Honvédkórház, Urológiai és Andrológiai Osztály, Budapest 8’ Prosztata betegek szexuális zavarai Varga Attila - Benyó Mátyás DE OEC, Urológiai Klinika, Andrológiai Központ, Debrecen 8’ Emberi ivarsejt tiltott felhasználása Papp Judit Evelin* - Dósa Ágnes** *Semmelweis Egyetem, Budapest **Pázmány Péter Katolikus Egyetem 8’ Az alapítvány jogi szabályozása Busch Balázs Busch Ügyvédi Iroda, Budapest 8’ A hármas kapcsolat szerepe – az idős férfiak esetében Vincze-Tiszay Gabriella - Vincze János Health Human Environment International foundation, Budapest 8’ Nyitófogadás

7


2013. NOVEMBER 8. | PÉNTEK 9:00-10:00

Szekció 3. Üléselnökök: Krausz Csilla - Rosta Gábor

New guidelines for the Y chromosome microdeletion screening Krausz Csilla University of Florence, Department of Clinical Physiopathology, Florence, Italy 15’ A spermiumok DNS fragmentációjának csökkentése orális antioxidáns kezeléssel: remény vagy reklámfogás? A-0019 Kőrösi Tamás - Barta Csaba - Rokob Krisztina - Boga Péter - Török Tamás Kaáli Intézet, Győr 8’ A hialuronsav kötődésen alapuló spermium szelekció hatékonyságának statisztikai elemzése a debreceni Kaáli Intézetben Mokánszki Attila* - Tóthné Varga Emese** - Ujfalusi Anikó*** - Tándor Zoltán** Bodnár Béla** - Oláh Éva*** A-0021 *DE OEC, Laboratóriumi Medicina Intézet, Debrecen **Asszisztált Reprodukciós Központ, Kaáli Intézet, Debrecen ***DE OEC, Gyermekgyógyászati Intézet, Debrecen 8’ Melyik antropometriai paraméter korrelál legjobban a szexuális aktivitással? Rurik Imre* - Varga Attila** - Fekete Ferenc****- Sándor János*** *DE OEC, Családorvosi és Foglalkozás-egészségügyi Tanszék, Debrecen A-0008 **DE OEC, Urológiai Klinika, Andrológiai Centrum, Debrecen ***DE OEC, Biostatisztikai és Epidemiológiai Tanszék, Debrecen ****MrClnic Rendelő, Budapest 8’ 10:00-10:30 Kávészünet

8

A Magyar Andrológiai Tudományos Társaság VII. Kongresszusa 2013. november 8. I péntek 10:30-11:30

A-0024

A-0023

Szekció 4. Üléselnökök: Kopa Zsolt - Király István Előd Azoospermiák korszerű kezelése Kopa Zsolt* - Székely Eszter** *SE, Urológiai Klinika, Andrológiai Centrum, Budapest **SE, II.sz. Pathológiai Intézet, Budapest 15’ Non-obstruktív azoospermiás (NOA) betegek mikrosebészeti testicularis spermium extractio/ spermiumnyerés (mTESE) eredményei a Johnsen score függvényében Zóber Tamás* - Fél Tamás* - Riesz Péter** - Kopa Zsolt** *Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Urológiai-sebészeti Osztály, Budapest **SE, Urológiai Klinika, Andrológiai Centrum, Budapest 8’

Ritka genetikai eltérések fertilitási vizsgálatok során Fél Tamás* - Riesz Péter** - Kopa Zsolt** - Nyirády Péter** *Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Urológiai-sebészeti A-0027 Osztály, Budapest **SE, Urológiai Klinika és Andrológiai Centrum, Budapest 8’ A testicularis microlithiasis fertilitási jelentősége - Prospektív klinikai vizsgálat első eredményei Takács Tamás* - Riesz Péter** - Gulácsi Alexandra** - Kopa Zsolt** A-0026 *BAZ Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Urológia osztály, Miskolc **SE, Urológiai Klinika, Andrológiai Centrum, Budapest 8’ Intersex állapotok és laproscopos kezelési lehetőségei Király István Előd - Molnár Sándor - Pajor László A-0025 SZTE, Urológia Tanszék, Szeged 8’ 11:30-13:00 Ebédszünet

9


2013. november 8. I péntek Szekció 5. Üléselnökök: Farkas László - Erdei Edit Dapoxetine in Premature Ejaculation Fabrizio Scroppo Neuro-Urology Unit, Niguarda Hospital, Milano, Italy 15’ Elektro-ejakuláció, mint alternatív lehetőség a fertilizáció elősegítésére ondóürítési zavar esetén A-0030 Erdei Edit MH Egészségügyi Központ - Honvédkórház, Urológiai és Andrológiai Osztály, Budapest 8’ ED alacsony energiájú lökéshullám kezelésével szerzett gyakorlati tapasztalataink A-0032 Kovács Róbert - Papp György MH Egészségügyi Központ - Honvédkórház, Urológiai és Andrológiai Osztály, Budapest 8’ A funiculus spermaticus ritka tumorai Bógyi György * - Kálmán Jenő* - Papp György* - Babarczy Edit** - Jager Márta* - Kovács Róbert* - Zotter Zsuzsanna A-0015 *MH Egészségügyi Központ - Honvédkórház, Budapest **Egyesített Szent István és Szent László Kórház - Rendelőintézet, Budapest 8’ 13:50-14:00 Szünet Szekció 6. 14:00-15:00 Üléselnökök: Szöllősi János - Bógyi György AZ INTRAUTERIN INSZEMINÁCIÓ JELENTŐSÉGE AZ ASSZISZTÁLT REPRODUKCIÓBAN Szöllősi János- Pásztor Norbert - Koloszár Sándor - Daru József - Pál Attila A-0004 SZTE ÁOK, Szülészeti és nőgyógyászati Klinika, Szeged 15’ A NADPH-oxidáz 5 és a Hv1 protoncsatorna kifejeződésének és a csökkent férfi fertilitás összefüggéseinek vizsgálata emberi spermiumokban Petheő Gábor L.* - Fancsovits Péter** - Kovács István* - Lehner Ádám** A-0012 Somogyi Katalin* - Horváth Magdolna* - Urbancsek János** - Geiszt Miklós* *SE, Élettani Intézet, Budapest **SE, I. sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Asszisztált Reprodukciós Osztály, Budapest 8’

13:00-13:50

10

A Magyar Andrológiai Tudományos Társaság VII. Kongresszusa 2013. november 8. I péntek

A-0018

Humán spermiumok szubletális nyomáskezelése mélyfagyasztás kapcsán Pásztor Norbert* - Szöllősi János* - Mátyás Szabolcs** - Pribenszky Csaba*** - Pál Attila* *SZTE, Szülészet-Nőgyógyászati Klinika, Szeged **Kaáli Intézet, Budapest ***Szent István Egyetem, Állatorvos-Tudományi Kar, Budapest 8’

Intrauterin inszeminációs kezelések eredményességének összehasonlítása különböző típusú hordozókban fagyasztva tárolt donor spermaminták felhasználásával A-0031 Lehner Ádám - Murber Ákos - Rigó János - Urbancsek János - Fancsovits Péter SE, I. sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Asszisztált Reprodukciós Osztály, Budapest 8’ 15:00-15:30 Kávészünet

Kerekasztal 15:30-17:00 Az új Polgári Törvénykönyv Sótonyi Péter - Busch Béla - Tóth Csaba - Bodnár Béla BEVEZETŐ ELŐADÁS: Az új törvények hatása az orvosi gyakorlatra Busch Béla Busch Ügyvédi Iroda, Budapest 15’ 17:00-17:45 Közgyűlés 20:00 Bankett vacsora

11


2013. november 9. | SZOMBAT 10:00-11:00

A-0003

A-0007

A-0014

A-0006

A-0022

11:00 12

Szekció 7. Üléselnökök: Mátyás Szabolcs - Varga Attila A tökéletes spermium kiválasztása Mátyás Szabolcs* - Balogh István** - Papp György*** *Kaáli Intézet, Budapest **Krio Intézet, Budapest ***MH Egészségügyi Központ - Honvédkórház, Urológiai és Andrológiai Osztály, Budapest 15’ Tumoros betegek ivarsejt fagyasztásának tapasztalatai a KRIO Intézetben Fűrész Katinka - Kocsis Anikó - Száraz Leonóra - Imre Emese - Végh Géza Szénási Dóra Veronika - Hegedüs Edina - Takács Anikó - Aladics Ágnes Zsigri Valéria - Kalapos Melinda - Brindzáné Molnár Mónika - Mátyás Szabolcs Papp György - Balogh István KRIO Intézet Zrt., Budapest 8’ Time Lapse embrió monitorizálás (kutatástól a rutin alkalmazásig) Mátyás Szabolcs* - Kovács Péter** - Babenko Éva* - Rajczy Klára* - Szabó Barbara* Reichart Anikó**- Forgács Vince**- Németh Adél*** - Jeney Attila*** Török Attila*** - Pribenszky Csaba**** *Kaáli Intézet, Budapest **Forgács Intézet, Budapest ***Pannon Reprodukciós Intézet, Tapolca ****Vitrolife Hungary, Budapest 8’ Páciensspecifikus ivarsejtkezelési és embriótenyésztési módszerek alkalmazása IVF során Szűcs Kálmán Dévai Intézet, Budapest 8’ Perzisztáló Müller cső szindróma Benyó Mátyás* - Molnár Zsuzsanna** - Mokánszki Attila** - Újfalusi Anikó** Flaskó Tibor* - Varga Attila* *DE OEC, Urológiai Klinika, Debrecen **DE OEC, Laboratóriumi Medicina Intézet, Debrecen 8’ Tesztírás és Kongresszus zárása


absztraktok

13


A-0003

A tökéletes spermium kiválasztása Mátyás Szabolcs* - Balogh István** - Papp György*** *Kaáli Intézet, Budapest **Krio Intézet, Budapest ***MH Egészségügyi Központ - Honvédkórház, Urológiai és Andrológiai Osztály, Budapest

BEVEZETÉS: Természetes fogantatáskor a petesejtet megtermékenyítő spermiumnak több természetes akadályt is le kell küzdenie. In vitro fertilizáció esetén a természetes szelekció csak részben valósul meg. Különösen igaz ez intracitoplazmatikus spermium injekció (ICSI) alkalmazásakor. MÓDSZEREK: ICSI esetén hagyományosan morfológiai és kinetikai jellemzőik alapján választják ki a spermiumokat a megtermékenyítéshez, így a természetes szelekció több lépése is kimarad. Emiatt sok kritika érte az ICSI technikát a kezdetek óta. Az utóbbi években újabb spermium szelekciós módszerek is megjelentek a klinikumban: nagyfelbontású mikroszkópos vizsgálat (MSOME, IMSI), mikrofluid szeparáció, mágneses sejtszortírozás, elektroforetikus izoláció, zéta-potenciálon alapuló elválasztás, hilauronsav kötésen alapuló szelekció, Zech-kamra stb. EREDMÉNYEK: A szerzők ismertetik a különböző szelekciós módszerek előnyeit, hátrányait és a gyakorlati alkalmazás lehetőségeit. KÖVETKEZTETÉSEK: A hagyományos spermium szelekció nem alkalmas a spermiumok mikroszerkezeti és genetikai hibáinak kiszűrésére. Az újabb szelekciós módszerek ebből a szempontból hatékonyabbak, de rutinszerű alkalmazásuk általában nehezen kivitelezhető. A legtöbb technika esetében ráadásul hiányoznak a több klinika bevonásával végzett randomizált tanulmányok. A-0004

AZ INTRAUTERIN INSZEMINÁCIÓ JELENTŐSÉGE AZ ASSZISZTÁLT REPRODUKCIÓBAN Szöllősi János- Pásztor Norbert - Koloszár Sándor - Daru József - Pál Attila SZTE ÁOK, Szülészeti és nőgyógyászati Klinika, Szeged

BEVEZETÉS: A meddőség, mint betegség egyre több párt érint. A meddőség kezelésének lehetőségei az utóbbi évtizedekben rohamos fejlődésen mentek keresztül. 1978-ban fogant, majd született meg az első lombikbébi. 1992-ben új IVF technikát az ICSI vezették be. 1994-ben hereszövetből nyert spermiummal megtermékenyítés (TESE, MESA). Előadásomban a SZTE Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Andrológiai osztályán végzett asszisztált reprodukciós módszerekről és eredményekről szeretnék beszámolni. CÉLKITŰZÉS: A meddő párok kezelésében az intrauterin inszemináció (IUI) jelenti az asszisztált reprodukciós 14


technikák első lépését. Munkánk célja, hogy összefoglaljuk az inszeminációk indikációs területeit, megállapítsuk az intrauterin inszemináció hatékonyságát és eredményességét javító tényezőket. BETEGEK ÉS MÓDSZER: A meddő párok mindkét tagjának alapos meddőségi kivizsgálása után. A női partner ciklusát minden esetben indukáltuk. A ciklusokat monitorizáltuk (ultrahangos folliculometria és hormon-meghatározás). Az ondót a sperma paramétereitől függően készítettük elő az inszeminációra, legtöbbször swim-up illetve gradiens technikával. EREDMÉNYEK: 2008-2012. között (5 év) 1595 párt kezeltünk ismeretlen eredetű meddőséggel IUI technikával. A három ciklusra vonatkozott terhességi arány 20,8% volt. A donogén intrauterin inszeminációval az utóbbi 5 évben a kumulatív terhességi arány 35% körül volt. Három esetben retrográd ejakulációt intrauterin inszeminációval kezelve terhességet sikerült elérni. KÖVETKEZTETÉS: Az intrauterin inszemináció hatásos, nem-invazív, viszonylag egyszerű és költséghatékony módszer a meddőség kezelésére. Minden meddőségi centrumban elvégezhető, ahol a női ciklus előkészítéséhez, monitorizálásához és a meddőség kezeléséhez szükséges minimum feltételek biztosítottak. A donor inszemináció olyan nagyobb intézetekben végezhető, ahol a fentieken kívül az ivarsejtek fagyasztva tárolására vonatkozó szakmai feltételek is adottak. Retrográd ejakuláció esetén is sikerrel alkalmazható az intrauterin inszemináció. A spermiogram nagyobb fokú eltérése esetén (OAT szindróma) nincs értelme inszemináció elvégzésének, ilyenkor IVF kezelés jön szóba. A-0006

Páciensspecifikus ivarsejtkezelési és embriótenyésztési módszerek alkalmazása IVF során Szűcs Kálmán Dévai Intézet, Budapest

Az in vitro fertilizációval foglalkozó szakemberek tapasztalatai szerint az asszisztált reprodukciós kezeléseket elkezdő páciensek életkora folyamatosan növekszik. Az emelkedő anyai életkor ( Advaced Maternal age, AMA ) a lombik-kezelések során nemcsak egyedi hormonális stimulációt, hanem, az IVFlaboratóriumi rutintól eltérően, egyedi embriókultúra-tervezést is igényel. Az intézetek technikai lehetőségeinek bővülésével mind az ivarsejtkezelések, mind az embriókultúra során meg lehet találni a páciens egyedi IVF-státuszának megfelelő módszereket. Az életkor, az indikációs okok, az előzetes ART-ciklusok adatai és az aktuális stimulációs ciklus jellemzőinek összevetésével páciens-specifikus ivarsejt- és embriókultúra alakítható ki. A Dévai Intézet IVF-laboratóriumában alkalmazott módszer alapelve, hogy minden egyes IVF-tenyésztés előtt elemezzük a páciens státuszából adódó lehetséges laboratóriumi stresszhelyzeteket és azok lehető legnagyobb 15


mértékű csökkentésére törekszünk. A tápoldatoknak (monokultúrás, szekvenciális, növekedési faktoros), a gázközegeknek ( reduktív vagy atmoszférikus oxigénes ), a tenyésztési hossznak ( D2D3 – D5 ) és az embriószám-maximalizálási stratégiáknak ( friss transzfer – fagyasztás ) a páciens biológiai státuszához igazított megválasztása egyedi tenyésztési lehetőségeket teremt. Az előadás során a módszer kialakulásának okait, alapjait, alkalmazásának kritériumait és gyakorlatát ismertetjük. A-0007

Tumoros betegek ivarsejt fagyasztásának tapasztalatai a KRIO Intézetben Fűrész Katinka - Kocsis Anikó - Száraz Leonóra - Imre Emese - Végh Géza - Szénási Dóra Veronika - Hegedüs Edina - Takács Anikó - Aladics Ágnes - Zsigri Valéria - Kalapos Melinda - Brindzáné Molnár Mónika - Mátyás Szabolcs - Papp György - Balogh István KRIO Intézet Zrt., Budapest

Tumoros megbetegedéseknél, indokolt esetekben gyakran a terápia, és a gyógyuláshoz vezető út részét képezik a kemoterápiás, valamint sugárterápiás kezelések. Ezek a beavatkozások jelentősen befolyásolhatják a betegek spermaképét, esetenként visszafordíthatatlan kárt okozva az ivarsejtek mennyiségében és minőségében. A rákos megbetegedések a még gyermekvállalás előtt lévő korosztályt is érintik, előfordulhat, hogy a betegek a kezelések mellékhatásaként meddővé válnak, elesnek a jövőbeli gyermekvállalás esélyétől. Megnyugtató megoldás lehet számukra, ha az ivarsejteket a károsító kezelések előtt sejt- és szövetbankban mélyfagyasztva tárolják, így teremtve meg a lehetőséget - ha a gyógyulás után a spermiumok termelődése és minősége nem állna helyre - akár ART eljárás segítségével a gyermekvállalásra. Retrospektív elemzésünkben 2477 páciens adatait használtuk fel. Az ivarsejteket a kezelések megkezdése előtt fagyasztottuk le és tároltuk el a későbbi felhasználás céljára. Az ügyfelek mintájának analízisét a WHO előírásának megfelelően 4-5 napos önmegtartóztatást követően végeztük el és javasoltuk a kezelések befejezése után 3-6 ill. 12 hónappal a kontrollvizsgálatot. Előadásunkban ismertetjük az Intézetünkbe érkezett betegek orvosi indikációit, életkori eloszlását és a spermium vizsgálatok eredményeit, valamint bemutatjuk, hogyan változott a fagyasztható mintával rendelkező páciensek spermaképe a mélyfagyasztás és az azt követő analízisek között eltelt időintervallumban.

16


A-0008

Melyik antropometriai paraméter korrelál legjobban a szexuális aktivitással? Rurik Imre* - Varga Attila** - Fekete Ferenc****- Sándor János*** *DE OEC, Családorvosi és Foglalkozás-egészségügyi Tanszék, Debrecen **DE OEC, Urológiai Klinika, Andrológiai Centrum, Debrecen ***DE OEC, Biostatisztikai és Epidemiológiai Tanszék, Debrecen ****MrClnic Rendelő, Budapest

Sok vizsgálat foglalkozott már a szexuális funkcióknak az idősödéssel és a metabolikus betegségek miatti romlásával. Lényegesen kevesebb található a fiatalabb korosztályokról, különösen nem orvosi rendelésen regisztrált adatokkal. Vizsgálatunk célja a szexuális aktivitással legszorosabb összefüggést mutató antropometriai paraméter megkeresése volt. Az anamnesztikus adatok, korábbi és aktuális megbetegedések, gyógyszerelés regisztrálása, és a rutin andrológiai vizsgálat után, a testtömeget, a testmagasságot és a derékkörfogatot mértük meg, a testtömeg-indexet számítottuk és rákérdeztünk a heti együttlétek számára. Három különböző andrológiai rendelésen, többnyire meddő párkapcsolat miatt vizsgált, 441 szexuálisan aktív (20-54 év közötti) férfi adatait elemeztük. Az átlagos heti közösülésszám 2,56 (±1,07) volt. Egyik antropometriai paraméter sem volt kizárólagos összefüggésben a szexuális aktivitással. A leggyakoribb szexuális aktivitásról a 25-29 év közötti 2,98(± 1,06), a 175 cm-nél alacsonyabb 2,75(±1,25), a 77 kg-nál kisebb súlyú (2,80± 1,18), a normális BMI kategóriában 2,77 (±1,12), a normális derékkörfogat kategóriában 2,71(±1,16) lévő és cardio-metabolikus megbetegedésben nem érintett férfiak 2,59(±1,09) számoltak be. Egyváltozós logisztikus regresszió számítással a közösülések heti átlagával inverz, statisztikailag szignifikáns kapcsolatot mutatott a kor és a derékkörfogat. A testtömeg, a testmagasság és a fennálló cardiometabolikus megbetegedés határeseti szignifikanciával mutatott összefüggést a ritkább szexuális aktivitással. Többváltozós elemzés szerint, az együttlétek száma az életkorral, a testmagassággal és a hasi típusú elhízással csökkent. Az elhízás és a metabolikus megbetegedés jelenléte egyértelműen rontja szexuális funkciókat, bár ezek a hatások még ebben a vizsgált, fiatalabb életkorban még nem látványosak. Egészséges, az elhízás megelőzésére fókuszáló életmóddal minden korosztályban megőrizhető a szexuális funkciók romlása.

17


A-0009

Prosztata betegek szexuális zavarai Varga Attila - Benyó Mátyás DE OEC, Urológiai Klinika, Andrológiai Központ, Debrecen

A férfiak szexuális zavarainak etiológiai faktorai között a prosztata betegségei jelentős helyet foglalnak el. A prosztata megbetegedéseinek tünetegyüttesében a vezető alsó húgyúti tünetek mellett a merevedési zavar és az ejakulációs zavarok, a libidó megváltozása is megjelennek. A szexuális zavarok így a prosztatitisz, a prosztata hiperplázia és a prosztata karcinóma kísérői lehetnek, melyeket az irodalom áttekintésével foglalunk össze. A dülmirigy betegségeinek kezelésére alkalmazott terápiák ugyancsak okozhatnak szexuális zavarokat. A prosztata gyulladásos megbetegedéseiben a szexuális diszfunkció prevalenciája közel 50%-os, 26%ban korai magömlés, 15%-ban pedig erektilis diszfunkció fordul elő. 50 év feletti férfiak esetében az alsó húgyúti traktus tüneteivel járó benignus prosztata hiperplázia egyre gyakrabban fordul elő. A kórképhez társuló szexuális funkciózavarok az alsóhúgyúti tünetek súlyosságával és a kor előrehaladtával növekednek. A komorbiditások és az életmódbeli tényezők tovább ronthatják a szexuális teljesítményt. Az erektilis diszfunkció előfordulása 30-70% is lehet. A betegség kezelésében alkalmazott alfa-blokkolók ejakulációs zavart, az 5-alfa-reduktáz gátlók libidó csökkenést, erektilis diszfunkciót, ejakulációs zavart eredményezhetnek 10-38%-ban. A prosztata karcinóma ugyancsak fontos rizikófaktora a szexuális zavaroknak, a daganatos betegek körében 25%-al magasabb ezek előfordulása, mint az átlag populációban. A megbetegedés különböző terápiás formái – radikális prosztatektómia, sugárterápia, hormonkezelés - ugyancsak felelősek lehetnek a szexuális diszfunkció kialakulásáért, rontva ezzel a páciensek életminőségét. Fontos, tehát, hogy mind a prosztata megbetegedéseinek tüneteként, mind a kezelés eredményeként megjelenő szexuális zavarokat felismerjük, eredményesen kezeljük, hatásukat csökkentsük. A-0010

A sztatinkezelés andrológiai vonatkozásai Wijesinghe Ivor Miskolci Semmelweis Kórház és Egyetemi Oktatókórház, Urológiai Osztály, Miskolc

A hyperlipidémiák kezelésére használt sztatinok a koleszterol-bioszintézis kulcsenzimjét blokkolják, ezért felmerült annak lehetősége, hogy más szteránvázas vegyületek - köztük a tesztoszteron - képződésére is hatással lehetnek. 18


Az előadás célja: irodalmi adatok alapján vizsgálni az összefüggést a sztatinok alkalmazása és a férfi szexuális funkció között. Az eddigi klinikai tanulmányok és megfigyelések négy fő állítás köré csoportosíthatók: 1./ A sztatinok előnyös hatást fejtenek ki az erektilis funkcióra hyperlipidémiás betegeken. 2./ A sztatinterápia során a tesztoszteron szintézise zavart szenved 3./ Sztatinkezelés során romlik az erekció minősége. 4./ A sztatinok használata növeli a foszfodiészteráz-gátló kezelésre reagálók számát. A klinikai vizsgálatok alacsony betegszámmal történtek, a kapott eredmények helyenként ellentmondóak. A kérdéskör korrekt megválaszolásához szükség lenne egy multicentrikus, randomizált, kettős vak vizsgálatra. A-0011

Szexterápia - tévhitek Klettner Anikó MH Egészségügyi Központ - Honvédkórház, Urológiai és Andrológiai Osztály, Budapest

Az előadás a gyakorlati pszichoterápiás munkában tapasztalt hiedelmek, tévhitek vázlatos feltérképezésére vállalkozik. Hogyan segíthet az andrológus és a szexuálpszichológus jó együttműködése ezen hiedelmek eloszlatásában, és a prognózis szempontjából kiemelkedő fontosságú terápiás motíváció és együttműködés optimalizálásában. A-0012

A NADPH-oxidáz 5 és a Hv1 protoncsatorna kifejeződésének és a csökkent férfi fertilitás összefüggéseinek vizsgálata emberi spermiumokban Petheő Gábor L.* - Fancsovits Péter** - Kovács István* - Lehner Ádám** - Somogyi Katalin* Horváth Magdolna* - Urbancsek János** - Geiszt Miklós* *SE, Élettani Intézet, Budapest **SE, I. sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Asszisztált Reprodukciós Osztály, Budapest

A férfi infertilitásért mintegy 15 %-ban genetikai okok felelősek. Az eddig nem azonosított genetikai okok felderítése mind terápiás, mind prognosztikai szempontból igen fontos. A NADPH-oxidáz (NOX) és a feszültségfüggő protoncsatorna (Hv1) együttműködését eddig elsősorban fagocitákban vizsgálták. A fagocita NOX az oxidatív robbanás során NADPH-tól elvont elektronok segítségével reaktív 19


oxigénszármazékokat állít elő. Az aktivált NOX által közvetített intenzív transzmembrán elektron-fluxus a sejt működését veszélyeztető depolarizációt és intracelluláris savanyodást képes létrehozni. A Hv1-en keresztüli protonáramlás ezek megelőzéséhez járul hozzá. Az emberi spermiumok jelentős mennyiségben tartalmazzák a NOX 5-ös izoformáját (NOX5), továbbá az immunsejteken kívül a spermiumok mutatják a legmagasabb Hv1-kifejeződést. Mivel a kapacitáció során spermiumokban is lezajlik egyfajta oxidatív robbanás, feltételezzük, hogy a NOX5/Hv1-rendszer épsége a normális spermiumműködéshez nélkülözhetetlen. Vizsgálataink hosszú távú célja tisztázni, hogy ismeretlen hátterű csökkent férfi fertilitásnak lehet-e oka megváltozott mértékű, vagy molekulaszerkezetű Hv1-, illetve NOX5-kifejeződés. Résztvevőnek a Semmelweis Egyetem I. sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Asszisztált Reprodukciós Osztályán meddőségi kivizsgáláson megjelent férfiakat kértük fel. A fehérjevizsgálatokat sűrűséggrádiens centrifugálással feldolgozott spermiumokon végeztük nem redukáló SDS-PAGE-t követő Western blot (WB) módszerrel. Az emberi Hv1, illetve NOX5 molekula hatékony kimutatására laborunkban előállított antitesteket használtunk. Eddig közel 200 független spermiummintát vizsgáltunk Hv1-re, de egyben sem tapasztaltuk a Hv1 fehérje teljes hiányát vagy megváltozott molekulasúlyát. Eddigi eredményeink alapján tehát a Hv1 fehérje nyilvánvaló, súlyos eltérésének gyakorisága meddő párok férfi tagjaiban várhatóan 1% alatti. Az eddigi NOX5-re vizsgált mintegy 100 mintából 1-ben tapasztaltuk a NOX5 kifejeződés súlyos eltérését. A NOX5 fehérje WB-tal kimutatható súlyos eltéréseinek gyakorisága tehát meddő párok férfi tagjaiban várhatóan eléri a %-os tartományt. A sérült NOX5 kifejeződést mutató mintában kiugróan magas volt a nem mozgó spermiumok aránya (~97%), ami illeszkedik azon elképzelésbe, hogy a NOX5/ Hv1-rendszer a spermiumok végső érésében és motilitásuk szabályozásában fontos szerepet játszik. A-0013

Emberi ivarsejt tiltott felhasználása Papp Judit Evelin* - Dósa Ágnes** *Semmelweis Egyetem, Budapest **Pázmány Péter Katolikus Egyetem

A XXI. században már világszerte ismert és alkalmazott módszerek közé tartoznak az ún. reprodukciós eljárások, melyeknek fő célja a meddő párok vér szerinti gyermekhez juttatása. Hazánkban az Egészségügyi törvény IX. fejezete ismerteti az emberi reprodukcióra irányuló különleges eljárásokat, az embriókkal és ivarsejtekkel végzett kutatásokat és a művi meddővé tételre vonatkozó általános szabályokat. A történelem során számtalan példa bizonyítja, hogy egy innovatív eljárás, illetve módszer megjelenése teret enged az azokkal kapcsolatos visszaéléseknek is, ezért is fontos, hogy jelen előadás témájával, mely az emberi ivarsejt tiltott felhasználása, bővebben foglalkozzunk. 20


A szerzők jelen munkájuk során ismertetik az ivarsejt felhasználásának általános szabályait, kitekintenek a vonatkozó nemzetközi gyakorlatra, illetve összefoglalják észrevételeiket a hazai szabályozással kapcsolatosan, különös figyelemmel a hatályos büntetőjogi rendelkezésekre. A-0014

Time Lapse embrió monitorizálás (kutatástól a rutin alkalmazásig) Mátyás Szabolcs* - Kovács Péter** - Babenko Éva* - Rajczy Klára* - Szabó Barbara* - Reichart Anikó**Forgács Vince**- Németh Adél*** - Jeney Attila*** - Török Attila*** - Pribenszky Csaba**** *Kaáli Intézet, Budapest **Forgács Intézet, Budapest ***Pannon Reprodukciós Intézet, Tapolca ****Vitrolife Hungary, Budapest

BEVEZETÉS: Az in vitro fertilizációs (IVF) beavatkozások sikerében az egyik legfontosabb tényező a megfelelő embrió kiválasztása a beültetésre. Hagyományosan az embriók értékelése mikroszkópos vizsgálattal történik. Ennek során naponta vagy kétnaponta egy alkalommal ellenőrzik az embriók fejlődését. Time lapse technika alkalmazásával a teljes embrionális fejlődés nyomon követhető. ANYAG ÉS MÓDSZER: Random prospektív tanulmányt végeztünk több IVF centrum bevonásával. A pácienseknél egyetlen blasztociszta beültetése történt az ötödik napon. A kísérleti csoportban az embrió kiválasztása time lapse technika (Primo Vision) alkalmazásával, a kontroll csoportban pedig hagyományos módon történt. EREDMÉNYEK: Az absztrakt beadásának idején 78 páciens bevonását követően a Time Lapse csoportban 60 %, a kontroll csoportban pedig 41,9 % volt a klinikai terhességi ráta. MEGBESZÉLÉS: A Primo Vision Time Lapse rendszer első humán területen történő kipróbálása, a prototípusok tesztelése és részben fejlesztése is a budapesti Kaáli Intézetben történt. Time lapse technika alkalmazásával kiválasztott blasztociszta beültetését követően létrejött terhességről is intézetünk számolt be először a világon. A jelenleg is futó randomizált tanulmány eredményei azt mutatják, hogy megfelelő páciens csoportban e technika alkalmazásával egyetlen embrió beültetésével magasabb terhességi ráta érhető el, mint hagyományos embriószelekcióval.

21


A-0015

A funiculus spermaticus ritka tumorai Bógyi György * - Kálmán Jenő* - Papp György* - Babarczy Edit** - Jager Márta* - Kovács Róbert* Zotter Zsuzsanna *MH Egészségügyi Központ - Honvédkórház, Budapest **Egyesített Szent István és Szent László Kórház - Rendelőintézet, Budapest

Az ondózsinór daganatok a ritkaságok közé tartoznak. Osztályunkon 1 hónap alatt 2 betegnél és mesenchymalis eredetű rosszindulatú daganat igazolódott. A betegek panasza egy gyorsan növekvő tapintható terime volt a here felett. A megoldás mindkét esetben magas castratio illetve a maradék csonk eltávolítása volt. Műtét után a kezelés az onkológiára hárul, mely egyrészt kemoterápiából, másrészt sugárkezelésből áll a szoros követés mellett. Előadásunkkal arra szeretnénk felhívni a figyelmet, hogy a funiculusból is kiindulhatnak daganatok. Ezek mielőbbi gyors kivizsgálása után radikális műtét elvégzése szükséges szoros utánkövetéssel, onkológiai kezeléssel. Betegeinknek javasoltuk hímivarsejttárolást az onkológiai kezelések megkezdése előtt, mely egyéb genitális daganatok esetében is indokolt. A-0016

A hármas kapcsolat szerepe – az idős férfiak esetében Vincze-Tiszay Gabriella - Vincze János Health Human Environment International foundation, Budapest

E dolgozat keretében azt a cél tűztük ki, hogy megvizsgáljuk, hogy az idős férfiak esetében a hármas kapcsolatnak milyen befolyása lehet a szexuális zavarokra. A szexuális zavarokkal érkező férfiakat /29 eset/ három csoportba osztottuk: (1) magányos férfi /9 eset/; (2) párkapcsolatban élő férfi /14 eset/; (3) több generáció él együtt /6 eset/. Egy idős férfi esetében hármas kapcsolatok esetén a következő alcsoportok lehetségesek. I. Egy magányos férfi és egy házasságban élő nő között. II. Egy házasságban élő férfi és egy magányos nő között. III. Egy házasságban élő férfi és szintén házasságban élő nő között. Megvizsgáltuk, hogy milyen esetekben alakulnak ki hármas kapcsolatok: Gyakoriság szerint a következő eseteket kaptuk: lakás vagy telek szomszédság, rendszeres csoportos találkozások, speciális üdülési szokások, hobby, sportrendezvények. 22


A szexuális zavarokkal hozzánk forduló férfiak esetében különböző kérdéseket tettünk fel: életmód, házastárs, válás, halálozás, vélemény a harmadik fél megjelenéséről stb. A pár kapcsolatoknál a harmadik fél irányába történő „mézesmadzag”: a nőknél – a férjem elhanyagol; a férfiaknál ¬– éppen válófélben vagyunk. A kérdések között szerepelt az is, hogy mennyire fogadja el a fenti három esetben létrejött háromszög kapcsolatot. A végső következtetésünk a férfiak hármas kapcsolata, nem csökkenti hanem növeli a szexuális zavaraikat, mert nem alakul ki gondolati, érzelmi élménytársulás, a harmadik fél létezése az időben és térben korlátozó tényező, nehéz megteremteni az állandó körülményeket és a hármas kapcsolatnál a bizonyítási kényszer fokozza a szexuális kudarcot. A hármas kapcsolatnál a régi kapcsolat miatt egy interferencia alakul az új hármas kapcsolatnál, amelynek szintén kudarc fokozó hatása van. A-0017

HPV elleni védőoltást mindenkinek!!! Lantos István OGYEI Prevenciós Főosztály, Flór Ferenc Kórház, Andrológiai Rendelései, Kistarcsa

A szerző hosszú ideje foglalkozik az andrológiai prevenció kérdéseivel. Ez az előadás is a megelőzés egy sajátos területéről, a védőoltásról szól. A HPV elleni védőoltás orvostörténeti esemény! A rákkal folytatott orvosi, emberi küzdelem felbecsülhetetlenül értékes fegyvere. A humán papilloma vírusok által okozott rákos megbetegedések száma az összes daganatok kb. 5%-a, világszerte évente hozzávetőleg 1 millió embert érint. A közismert méhnyakrák mellett, a hüvely-, szeméremtest-, hímvessző-, száj-garatüregi-, végbéltáji rákok, valamint rákelőző elváltozások, függölyök, gégeszemölcsök, okozója is lehet a HPV. A víruscsalád tagjait számozással jelölik, a legveszélyesebb a 16-os és 18-as. Jelenleg két fajta védőoltás van forgalomban. Ezek tulajdonságairól, hatékonyságáról is szól a prezentáció, a szűrő vizsgálatok fontosságának hangsúlyozása mellett. Hazánkban jelenleg főként (szinte kizárólag) a lányok oltása történik, sajnos a kívánatosnál lényegesen alacsonyabb számban. Jelen előadás azonban nem erről, hanem a fiuk oltásának szükségességéről szól, áttekintve az erre vonatkozó irodalmi adatokat, elemezve az epidemiológiai és az individuális előnyöket.

23


A-0018

Humán spermiumok szubletális nyomáskezelése mélyfagyasztás kapcsán Pásztor Norbert* - Szöllősi János* - Mátyás Szabolcs** - Pribenszky Csaba*** - Pál Attila* *SZTE, Szülészet-Nőgyógyászati Klinika, Szeged **Kaáli Intézet, Budapest ***Szent István Egyetem, Állatorvos-Tudományi Kar, Budapest

Az in vitro fertilizációs beavatkozások (IVF-ET) során alkalmazott krioprezervációs eljárások hosszú múltra tekintenek vissza. Mélyfagyasztott spermiumokat már az 1950-es években is alkalmaztak inszeminációhoz. Az in vitro fertilizáció (IVF), valamint intracitoplazmatikus spermium injekció (ICSI) humán alkalmazásával a mélyfagyasztott spermiumok felhasználásának lehetősége is bővült. A súlyos oligozoospermiás minták és tesztikuláris spermiumok mélyfagyasztásánál viszont a korábban elfogadott túlélési ráta már nem mindig felel meg, ráadásul ezek a minták általában érzékenyebbek a fagyasztás során fellépő káros hatásokra. A hidrosztatikai nyomás, mint környezeti stressz-impulzus életképesség növelésre gyakorolt hatását a nemzetközi szakirodalom elsőként élelmiszer-mikrobiológiai kontextusban jelenítette meg, ahol a hidrosztatikus nyomással kezelt élelmiszerekben a baktériumok a várakozásokkal ellentétben lényegesen (100 szorosan) jobban bírták a hőkezelést, mint a nyomással nem kezelt csoportok. Ezen tapasztalatok alapján kezdett hozzá dr. Pribenszky Csaba a magas hidrosztatikus nyomás alkalmazásához asszisztált reprodukciós folyamatok során. A hidrosztatikus nyomás-előkezelés használatával, a különböző állatfajok embrió, petesejt, spermium mélyhűtése, majd felengedése során a kezelt sejtek túlélési aránya számottevően jobbnak bizonyult. Jelenlegi kutatásunkban a hidrosztatikus nyomás-előkezelés hatását vizsgáltuk humán spermiumsejteken. Modellkísérletünk első lépése a spermiumok nyomástoleranciájának vizsgálata volt in vitro, a hidrosztatikai nyomás szubletális sávjának megállapítása 200 és 600 bar között. Ezt követően szubletális hidrosztatikus nyomáskezelésen átesett és kontroll spermiumok fagyasztása történt meg az esetcsoportban három nyomás-idő kombinációban: 1. csoport: 300bar/60perc, 2. csoport: 200bar/60perc, 3. csoport: 200bar/90perc. A minták felengedése után a fontosabb spermaparaméterek meghatározása történt CASA rendszerrel. Az előadásban a kísérletsorozatban elért eredmények kerülnek bemutatásra.

24


A-0019

A spermiumok DNS fragmentációjának csökkentése orális antioxidáns kezeléssel: remény vagy reklámfogás? Kőrösi Tamás - Barta Csaba - Rokob Krisztina - Boga Péter - Török Tamás Kaáli Intézet, Győr

A spermiumok DNS sérülése számos esetben állhat a férfi eredetű infertilitás hátterében, amelynek következtében habituális vetélések, genetikai megbetegedések, veleszületett fejlődési rendellenességek, és az utódoknál - késő következménykényt - gyermekkorban jelentkező malignus daganatok jöhetnek létre. Számos tanulmány igazolta, hogy a DNS strukturális eltéréseinek létrejöttében centrális szereppel bírnak a reaktív oxigén gyökök (ROS). Károsítják a spermiumok membránszerkezetét, amelynek következtében romlik a hímivarsejtek motilitása valamint a zona pellucudához történő kötődése, majd fúziója. Sajnos, ha ezekben az esetekben megváltozott DNS integritásának korrekciója nélkül történik az intracitoplazmatikus spermium injiciálás ( ICSI ), vagy a homológ inszemináció ( AIH) az eredmények rendkívül alacsony sikerrátával bírnak. In vitro tanulmányok ellenben kimutatták, hogy az antioxidánsokkal történő per os kezelés protektív szereppel bír, illetve igen kedvező hatással bír a DNS-ek integritásának helyreállításában. A szerzők előadásukban egyrészt irodalmi összefoglalót kívánnak nyújtatni az oxidatív stressz és a férfi infertilitás klinikai kapcsolatáról, a terápiás lehetőségekről, másrészt – egyenlőre szerény számú beteganyagon - a nagy dózisú E és C vitaminnal ( pár esetben szimultán adott kis dózisú rFSH-val) történt kezelés után végzett kontroll Halosperm assay és az ICSI/PICSI beavatkozások eredményeit veszik górcső alá. Az elemzett periódus alatt 84 Halosperm assys-t végeztek 73 betegnél, amelyből 13 esetben találtak emelkedett SDF-et (SDF = Sperm DNA Fragmentation) . A kezelést követen 6 páciensnél javulást, még 2 esetben SDF növekedést tapasztaltak, amely további 2 hónap kezelés után örvendetes csökkenést mutatott és a kezelés megkezdhetőségét tette lehetővé. Huszonöt terhesség jött létre a vizsgálatot követő ICSI/PICSI beavatkozások eredményeképp (2 missed, 13 partus, 10 folyamatban lévő várandósság), míg a magas SDF kezelése után (8 eset) 3 intakt graviditás.

25


A-0020

Hererákos betegek andrológiai nyomonkövetése Farkas László - Pusztai Csaba - Szántó Árpád PTE, Klinikai Központ, Urológiai Klinika, Pécs

Mind az irodalmi adatok, irányelvek és a szerzők saját tapasztalatai alapján ismert, hogy a heredaganatban szenvedő betegek ondóminősége csökken a diagnózis felállítása előtt. A semicastráció növeli az azoospermia kialakulásának kockázatát azon betegeknél, akik ondóváladéka élő spermiumokat tartalmazott a daganatos here eltávolítása előtt. Ez a tény megalapozza a cryoprezerváció elvégzésének szükségességét a semicastráció előtt. A heredaganatos betegek kezelése további ondóminőség romlást eredményezhet. CÉLKITŰZÉS: „Tegyünk meg mindent, hogy a heredaganat miatt kezelt betegek is boldog apává válhassanak!” A heretumoros betegek diagnosztikája és komplex terápiája során felmerülő kérdés, hogy a fertilitás csökkenés ok vagy következmény? A spermiogenezist érintő folyamaton kívül a heredaganatos betegeknek Leydig-sejt diszfunkciójuk is van, mely az ellenoldali herében is megnyilvánul. Mindezek által a kezelések különböző típusai során a hypogonadizmus kockázata emelkedik. Ezért a kezelés előtti szérum tesztoszteron, SHBG, LH, ösztradiol értékek ismerete hasznos lehet a terápiát követően kialakuló hypogonadizmus értékelésében. A komplex kezelés egyes típusainak (sebészi, onko-radiológiai, onkoterápiás) fertilitást károsító hatásai, valamint ezek csökkentésére irányuló lehetőségek kerülnek bemutatásra. A-0021

A hialuronsav kötődésen alapuló spermium szelekció hatékonyságának statisztikai elemzése a debreceni Kaáli Intézetben Mokánszki Attila* - Tóthné Varga Emese** - Ujfalusi Anikó*** - Tándor Zoltán** - Bodnár Béla** Oláh Éva*** *DE OEC, Laboratóriumi Medicina Intézet, Debrecen **Asszisztált Reprodukciós Központ, Kaáli Intézet, Debrecen ***DE OEC, Gyermekgyógyászati Intézet, Debrecen

Az érett spermiumok a zona pellucidához hasonlóan a hialuronsavhoz (HA) is szelektíven kötődnek, míg az éretlen, kromoszóma aberrációkat gyakran hordozó spermiumok HA kötődési képessége alacsony. A HA 26


kötődéssel végzett spermium szelekció hasznos eljárás intracitoplazmatikus spermium injektálás (ICSI) előtt. Munkánk során összehasonlítottuk a 2012 január 1. és 2013 augusztus 31. között a Debreceni Egyetem, Orvos- és Egészségtudományi Centrum, Asszisztált Reprodukciós Központ Kaáli Intézetében HA-kötött spermatozoával végzett ICSI (Physiologic ICSI, PICSI) és a HA-kötődés nélküli spermatozoával végzett ICSI hatékonyságát. 250 idiopáthiás infertilis pár vizsgálatára került sor: 140 esetben ICSI és 110 esetben PICSI segítségével történt a petesejtek megtermékenyítése. HBA-teszt segítségével mindkét asszisztált reprodukciós eljárás esetén megkülönböztettünk jó (>60%) és nem megfelelő (≤60%) HA-kötődésű spermiumokkal bíró férfiakat. Összehasonlítottuk a fertilizáció hatékonyságát, a fragmentáció mértékét, az implantáció eredményességét, a klinikai terhességi rátát és a megszületett gyermekek számát a két eljárás esetében. A vizsgált csoportok statisztikai analízise során a minta normalitását Shapiro-Wilk teszt, a minta homogenitását Barlett-teszt segítségével állapítottuk meg. A különbségek statisztikai analízise Mann-Whitney/Wilcoxon két mintás teszt, Kruskal-Wallis teszt (ha nincs normalitás), illetve két mintás t-próba (normalitás esetén) segítségével történt. A statisztikai elemzés során P<0,05 szintet tekintettük szignifikánsnak. HBA-teszt segítségével 98 jó és 42 nem megfelelő minőségű minta került ICSI eljárásra. PICSI alkalmazására nyolc, HBA-teszt segítségével jó kötődésűnek ítélt minta esetében került sor, míg 102 betegnél a spermiumok HA-kötődése nem bizonyult megfelelőnek. A jó kötődésű HBA-teszttel (>60%) rendelkező férfiak esetében a fertilizáció hatékonysága és a klinikai terhességi ráta szignifikánsan magasabb, míg a fragmentáció mértéke nagyobb és a megszületetett gyermekek száma alacsonyabb volt PICSI esetében. A nem megfelelő HBA-kötődésű (≤60%) férfiak esetében az implantációs ráta, a klinikai terhességi ráta és az élve született gyermekek száma szignifikánsan magasabb volt PICSI esetén a nagyobb arányú fragmentáció mellett. A jó kötődésű HBA-teszttel rendelkező férfiak spermiumaival történt megtermékenyítés mindkét eljárásban jobb fertilizációs és klinikai terhességi rátát eredményezett. A klinikai terhességek száma szignifikánsan magasabb volt PICSI, mint ICSI esetében függetlenül a HBA-teszt eredményétől. A természetes körülmények között történő megtermékenyítéshez hasonlóan a hialuronsav-szelektált, érett spermiumokkal (PICSI) a fertilizációs ráta és a klinikai terhességek száma javítható, a genetikai komplikációk előfordulása csökkenthető. Eredményeink és az irodalmi adatok is arra utalnak, hogy ICSI előtt érdemes elvégezni a spermiumok HA kötődésen alapuló szelekcióját az éretlen és nagy arányban aneuploid spermiumok kiszűrése céljából.

27


A-0022

Perzisztáló Müller cső szindróma Benyó Mátyás* - Molnár Zsuzsanna** - Mokánszki Attila** - Újfalusi Anikó** - Flaskó Tibor* Varga Attila* *DE OEC, Urológiai Klinika,Debrecen **DE OEC, Laboratóriumi Medicina Intézet, Debrecen

BEVEZETÉS: A hermafroditizmus egyik igen ritka formája a perzisztáló Müller cső szindróma. Ebben az entitásban belső női nemi szervek (ovárium, uterus és proximális vagina) találhatók meg 46XY férfi kariotípusú férfiban, normál, vagy részben kórosan fejlődött férfi külső genitáliák mellett. Az irodalomban jelenleg megközelítőleg 200 ilyen eset került leírásra. ESETLEÍRÁS: A 19 éves férfi 2013 nyarán andrológiai szakrendelésünkre anejakuláció miatt érkezett. Terhesség során édesanya dohányzott, egyéb környezeti tényezőről nem tudtak beszámolni. 1998-ban látta urológus, scrotalis hypospadiasis észlelt a penist rögzítő chordával. Bal here nem volt detektálható, a jobb here az inguinalis csatonában volt tapintható. Choriogonin kezelésben részesült 3 évig. 2002-ben gyermeksebészeten orchidopexiát és chordectomiát végeztek. A család kérésére a hypospadiasist csak 2007-ben korrigálták. 2009-2010 között több alkalommal történt fistulazárás gyermeksebészeten. Szakrendelésünkön jó turgorú, mérsékelt volumenű jobb oldali herét, kissé csökkent méretű péniszt, enyhe hypospadiasist észleltünk. Bal oldali here nem volt detektálható. Laborjaiban FSH, LH emelkedett, T normál tartomány alsó határán volt. Has medence MR vizsgálat csökevényes prosztatát, eltérések nélküli ondóhólyagokat, a hólyag mögött 6 cm-es myometriummal rendelkező uterust, a húgycső mögött 6cmes vaginát írt le. Bal herét nem tudtak detektálni. KÖVETKEZTETÉS: A betegség kezelésére az alacsony esetszám miatt evidenciákon alapuló irányelvek nem állnak rendelkezésre. A sebészi terápia indikációi lehetnek a malignitás csökkentése, illetve a herefunkció javítása. A diszkusszió során az eset további diagnosztikus és terápiás lépéseit kívánjuk konzultációra bocsátani.

28


A-0023

Non-obstruktív azoospermiás (NOA) betegek mikrosebészeti testicularis spermium extractio/ spermiumnyerés (mTESE) eredményei a Johnsen score függvényében Zóber Tamás* - Fél Tamás* - Riesz Péter** - Kopa Zsolt** *Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Urológiai-sebészeti Osztály, Budapest **SE, Urológiai Klinika, Andrológiai Centrum, Budapest

BEVEZETÉS: A non-obstruktív azoospermiák esetében forradalmi változások történtek az elmúlt években, nem csak a diagnosztika, hanem a kezelés terén is. Az evidenciákat biztosító klinikai vizsgálatok alapján született szakmai irányelvek betartása jelentősen megemelte a sebészi spermiumnyerés sikerességének arányát. A további fejlődés is töretlen és az eddigi tapasztalatok szerint még tovább tudja javítani a korábban meddőnek ítélt férfiak esélyeit az utódnemzésre. A Semmelweis Egyetem Urológiai Klinikájának Andrológiai Centruma úttörőként vezette be hazánkban a mikrosebészeti eljárásokat ebben a betegcsoportban. 2011.október és 2013. augusztus között a Centrumban 35 NOA-s betegnél végeztünk mikrosebészeti spermiumnyerést. Jelenlegi előadásunk ezeket az eredményeket a szövettani vizsgálat és a spermiumnyerés arányának viszonyában mutatja be. ANYAGOK/BETEGEK ÉS MÓDSZEREK: A betegek vizsgálata a legújabb európai irányelvek és W HO előírások szerint történik. A szokványos betegvizsgálat mellett külön hangsúlyt fektettünk a herék méreteinek korrekt megadására, vizsgáltuk a részleges hormonstátuszt. A kötelező citogenetikai vizsgálatot követően az Y kromoszóma mikrodelécióit is ellenőriztük. A sebészi spermiumnyerés a megelőző években – bár már ez is igen jelentős fejlődés volt – NOA esetén szakított a korábbi konvencionális mintavételekkel, multifocalis, random testicularis spermium extractio (TeSE) végzésével tudtuk a sikerarányt érdemben növelni. Újabban a sikertelen beavatkozásokat követően mikrosebészeti TeSE végzése segített a jobb eredményesség elérésében. Az Andrológiai Centrumban jelenleg a mikrosebészeti beavatkozást a legrosszabb kilátásokkal kecsegtető esetekben egy ülésben végezzük. A műtétek során nyert minták nagyobb része IVF/ICSI elvégzéséhez mélyfagyasztásra kerül, míg egy részüket a Centrumban azonnal mikroszkóposan is feldolgozzuk (macerálás, majd 400x-os nagyítás). Minden betegnél mko. here szövettani mintavétel is történik patológiai feldolgozás céljából. A sebészi spermiumnyerés eredményessége alapján a betegeket két csoportra osztottuk a mélyfagyasztás, a saját maceráció és a szövettani vizsgálat eredményének függvényében; A: spermiumot találtunk és B: nem találtunk spermiumot a mintában. EREDMÉNYEK: A betegek átlagos életkora 36 év volt (A: 36,8 év; B:36,1 év). Az „A” csoport átlagos here mérete 10,8 ml, a „B” csoporté 9,4 ml volt. Az általunk feldolgozott mintákban 26 esetben találtunk (74,3%, A. csoport), míg 9 esetben nem találtunk (25,7%, B. csoport) spermiumot. Szövettani feldolgozás 29


során az „A” csoport 46,2%-a, míg a „B” csoport 55,6%-a volt Johnsen score 2 (azaz csak Sertoli sejteket tartalmazó tubulusok a mintában), míg az „A” csoportnál a betegek 56,8%-nál a Johnsen score 4-9, a „B” csoport 44,4%-a Johnsen score 3-6 közé esett. KÖVETKEZTETÉSEK: Non-obstruktív azoospermiában a mikrosebészeti spermiumnyerési arány a Johnsen scortól független tényező. A-0024

Azoospermiák korszerű kezelése Kopa Zsolt* - Székely Eszter** *SE, Urológiai Klinika, Andrológiai Centrum, Budapest **SE, II.sz. Pathológiai Intézet, Budapest

Előadásunkban bemutatjuk centrumunk mikrosebészeti gyakorlatát az azoospermiák korszerű ellátásában. Az elzáródásos eredetű azoospermiák esetén a kezelés az utóbbi években egyértelműen a mikrosebészeti terápia. Elsődleges célunk az elzáródás lokalizálása, és amennyiben ez technikailag lehetséges, áthidalása. A művi meddővé-tételeket követően jelentkező gyermekigény esetén a két rétegű mikrosebészeti vasovasostomiák végezzük el. Amennyiben a mellékhere vagy a ductus deferens distalis részének obstrukcióját igazoljuk, tubulo-vasostomiát végzünk, mikrosebészeti eljárással, két rétegű anastomosis képzésével. A korábbi un. „shape” technikát felváltottuk a korszerűbb intussusseptiós műtéti eljárással. Amennyiben nem lehetséges az anastomosisok képzése, sebészi spermiumnyerésnek kell történnie. Az elmúlt időszakban bevezetett mikrosebészeti mellékheréből történő spermiumnyerés (Micro Epididymal Sperm Aspiration – MESA) során milliliterenkénti milliós koncentrációban tudunk, motilis és érett spermiumokat nyerni, melyeket az asszisztált reprodukció során felhasználva, azok eredményességét igen jelentősen sikerül növelni. A nem elzáródásos esetekben a sebészi spermiumnyerés során a megelőző években szakítottunk a korábbi konvencionális mintavételekkel, multifocalis, random testicularis spermium extractio (TeSE) végzésével tudtuk a sikerarányt jelentősen növelni. Újabban a mikrosebészeti TeSE végzése segített a jobb eredményesség elérésében. Az Andrológiai Centrumban jelenleg a mikrosebészeti beavatkozást a rossz kilátásokkal kecsegtető esetekben egy ülésben végezzük. A módszer sikerességi rátája szignifikánsan meghaladja a korábbi eredményeket. Ezen beavatkozások szövettani értékelése során tűnt fel anyagunkban, hogy a sebészi spermiumnyerés sikeressége nem korrelál a megszokott Johsen szerinti szövettani osztályozással, melyet így nem is tudunk felhasználni az asszisztált reprodukciós technikák indikációjának megállapításában. 30


Használhatóbb és korrektebb score-t keresve az idén bevezettük a szövettani vizsgálatok során a Bergmann-Kliesch f. score használatát, melyet az első eredményeinkkel az előadás során bemutatunk. A malignitás kizárására a patológiai vizsgálat során kötelező eljárásban is újítottunk – a korábbi c-kit immunhisztokémiai módszer helyett az oct 3, ill. 4 technikát használjuk. A-0025

Intersex állapotok és laproscopos kezelési lehetőségei Király István Előd - Molnár Sándor - Pajor László SZTE, Urológia Tanszék, Szeged

A növényvilágban a ketivarúság természetes, a magasabbrendű állatvilágban néhány faj képes a nemváltásra, bár egyidejűleg nem áll fenn a kétneműség. Az első emberi kétnemű vagy méginkább két nem közötti állapotú ember leírása az ókori mondákban Hermaphroditoszt említi, bár egyesek a paradicsomi Ádámot is annak tartják. Platón értekezésében három nemről beszél, a férfi és a nő mellett egyértelműen megkülönböztet egy köztes állapotot. A Tóra nagyon racionálisan, elfogadóan nyilatkozik az intersex állapotúakról, igyekszik őket törvényeivel integrálni a társadalomba. Amilyen szabadosnak tűnik az ókori Róma és elfogadó a homoszexualitással szemben, időnként annyira kegyetlen a nemi fejlődés zavaraival küzdőkkel. A középkorban 7 rekeszre osztották a méhet és ha a magzat nem a 3, jobb oldali, meleg azaz fiú rekeszekben és nem a 3, baloldali, hideg azaz lány rekeszekben fejlődött, akkor csak a középsőben lehetett, ahol intersex állapotúvá fejlődött. Az első írásos emlék Burghammer Dávidot említi, mint valódi hermafroditát, aki férjként anya lett. A mai korszerű orvostudomány pontosan meghatározta az intersex állapotok kialakulásának okát. 46XX karyotípus mellett kongenitális adrenalis hyperplasia, placentalis aromatáz defektus, Mayer von Rokitansky- Küster-Hauser szindróma, cervicovaginalis agenesia, vaginalis atresia; míg 46XY karyotípus mellett részleges gonadalis dysgenezis, tesztoszteron bioszintézis hiba, androgen inszenzivitási szindróma, Leydig sejt hypoplasia okozhat intersex állapotot. Az ismertetett eset egy 17 éves lány, akinél amennorhea miatt indult kivizsgálás. Az elvégzett hormonvizsgálat 25,46nmol/l tesztoszteron értéket, míg a kromoszóma vizsgálat XY karyotípust mutatott. Kismedencei Uh-n kis képletet észleltek az ovarium várható helyének megfelelően, ezt azonban az MRI nem erősítette meg. Tekintettel az emelkedett tesztoszteron szintre, arra következtettünk, hogy testisnek, testiseknek lennie kell valahol, ezért laparoscopos exploratiot végeztünk, melynek során az artéria iliaca mellett retroperitonealisan, mindkét oldalon ovális képletet észleltünk, melyeket laparoscoposan eltávolítottunk. A szövettan ovotestiseket igazolt, melyekben ovarialis stroma sejtek, Sertoli sejtek, Leydig sejtek jelen 31


voltak, azonban sem spermiogenetikus aktivitás sem oocyták nem voltak láthatóak. Ezek alapján feltételezhető az androgen inszenzivitási szindróma fennálta. Előadásunkkal szeretnénk felhívni a figyelmet az intersex állapotok multidiszciplináris kezelésének fontosságára, melynek részét képezik a laparoscopos műtétek is. A-0026

A testicularis microlithiasis fertilitási jelentősége - Prospektív klinikai vizsgálat első eredményei Takács Tamás* - Riesz Péter** - Gulácsi Alexandra** - Kopa Zsolt** *BAZ Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Urológia osztály, Miskolc **SE, Urológiai Klinika, Andrológiai Centrum, Budapest

CÉLKITŰZÉSEK: Számos klinikai tanulmány igazolta a testicularis microlithiasis (TM) és a here csírasejtes daganatai (TGCT) egyértelmű összefüggést, azonban a TM andrológiai jelentőségét kevéssé vizsgálták. Napjainkra általánosan elfogadottá vált a testicularis dysgenesis syndroma (TDS) fogalma. Ennek összetevői: a hereleszállási-zavar, hypospadiasis, a később megjelenő sub/infertilitas és a here csírasejtes daganata. Újabb kutatási eredmények alapján a syndroma részjelensége a here ultrahangos vizsgálata során detektálható testicularis microlithiasis is. Célkitűzésünk, hogy a microlithiasis fertilitási és onkológiai jelentőségét ill. kapcsolatát a testicularis dysgenesis syndromával prospektív klinikai tanulmány keretében vizsgáljuk. Előadásunkban első eredményeinket ismertetjük. ANYAG ÉS MÓDSZER: 2012-ben indított, jelenleg is zajló tanulmányunkba meddő kapcsolat miatt andrológiai vizsgálaton átesett férfiakat vontunk be. A betegcsoportot a here ultrahangos vizsgálata során igazolt microlithiasissal rendelkezők alkotják (jelenleg 35 beteg). Kontrollcsoportként hasonló életkorú, meddő kapcsolat miatt jelentkezett, microlithiasist nem mutató pácienseket választottunk (20 fő). A betegcsoportban elsődleges célkitűzésként a fertilitás megítélésére mikroszkópos és számítógépes (CASA) spermaanalízist végeztünk a WHO V. kritériumrendszer előírásai szerint. Másodlagos célkitűzésként vizsgáltuk mindkét csoportban a here csírasejtes daganatainak, és harmadlagos célként a TDS elemeinek előfordulási gyakoriságát is. Eredményeinket független két mintás t-próba, Welch-próba ill. khi négyzet próba segítségével értékeltük. EREDMÉNYEK: A microlithiasisos csoportban szignifikánsan gyakrabban igazolódott oligozoospermia (66,6% vs. 40%, p=0,03) és magasabb arányban fordult elő azoospermia (29% vs 15%), ugyanakkor nem mutatkozott szignifikáns eltérés a klasszikus minőségi paraméterek, a progresszív motilitás és a spermium normál morfológia vonatkozásában. Az átlagos hereméret a két csoportban nem tért el (14,95 ml vs. 15,57 ml). A microlithiasisos csoportban 6 betegnél igazolódott csírasejtes heretumor, ez az arány 32


(35 betegből 6 novum heredaganat, 17,1%) magasan meghaladja a heretumor normál populációban történő előfordulását (0,4%), a hete betegnél 5 esetben (83%) bilateralis TM igazolódott.. Szignifikánsan gyakoribb volt a bilateralis mint az unilateralis TM (60% dvs 40%, p=0,048), hasonló arányban fordult elő klasszikus és limitált microlithiasis (52% vs 48%). A TDS 5 komponensének előfordulását vizsgálva a betegcsoportban szignifikánsan magasabb volt a komponensek száma (2,26 vs. 1,15, p<0,0001). Nem találtunk statisztikai összefüggést a TDS komponensek száma valamint a microlithiasis típusai között (egy-kétoldali, klasszikus-limitált). KÖVETKEZTETÉS: A here microlithiasisa szignifikánsan negatív korrelációt mutat a spermiumkoncentrációval, míg egyértelműen pozitív a korreláció a here csírasejtes daganatainak előfordulásával. Szignifikáns összefüggést igazoltunk a limitált microlithiasis előfordulása és a TDS komponensek számának emelkedése között. Eredményeink alapján arra következtethetünk, hogy a testicularis microlithiasis a TDS részjelensége lehet és igazolják hogy a microlithiasis kiemelt andrológiai és uro-onkológiai jelentőséggel bír. A-0027

Ritka genetikai eltérések fertilitási vizsgálatok során Fél Tamás* - Riesz Péter** - Kopa Zsolt** - Nyirády Péter** *Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Urológiai-sebészeti Osztály, Budapest **SE, Urológiai Klinika és Andrológiai Centrum, Budapest

A Semmelweis Egyetem Urológiai Klinika, Andrológiai Centrumában a férfimeddőség kivizsgálása az európai szakmai irányelveknek és a WHO előírásainak megfelelően történik. A jelentős betegforgalom nagy számú genetikai vizsgálatot is jelent, így természetesen egyre gyakrabban találkozunk genetikai eltérésekkel. Az obstruktív és a non-obstruktív azoospermiák, mint klasszikus indikációk mellett egyre inkább kiszélesedett a vizsgálatok elrendelésének gyakorlata. Habituális vetélés esetén a partnerek genetikai vizsgálatát is elvégezzük. Előadásunk a citogenetikai zavarokra fókuszálva az elmúlt egy év során talált legritkább genetikai eltéréseket bemutatja be, felhívva a figyelmet azok andrológiai jelentőségére. Első esetünkben 1998 óta meddő párkapcsolat miatt végzett vizsgálat során 0,15 M/ml. súlyos oligoastheno-teratozoospermiát észleltünk. A citogenetikai vizsgálat eredménye 46,XY,inv(Y)(p11;Q11) volt, tehát a 11-es kromoszóma inverziós sérülését találtuk. Az inverzió nem okoz genetikai információvesztést csak a génszekvenciák átrendeződését. A fenotípusok széles határok között mozoghatnak. Inverzió leggyakrabban inverzió a 9-es kromoszómán fordul elő. Összefüggés található az inverzió és a subfertilitás valamint a habituális vetélések között. Asszisztált reprodukciós eljárást megelőzően preimplantációs 33


genetikai teszt elvégzése javasolt, hogy az embrió-szelekcióval növelni lehessen az implantációs arányt és csökkenteni a spontán abortuszok számát. A második esetben 1,45 M/ml-súlyos oligo-astheno-teratozoospermia mellett a citogenetikai vizsgálat: 47,XYY triszómiát (szuperférfi szindróma, Jacobs szindróma) igazolt. Az eltérés előfordulása ritka, jellemzi a korai gyerekkortól fokozott növekedés, az átlagosan várható testmagasság felett kb. 7 cm-el. A legtöbb ilyen férfi nemi fejlődése normális, képesek gyermeket nemzeni, tesztoszteron szint többségében normális. A harmadik esetnél 2009 óta meddő párkapcsolat miatt végzett vizsgálatok azoospermiát igazoltak, citogenetikai eredmény: 45,XY,t(13;14)(q10;q10). Ez a Robertson féle transzlokáció (centrikus fúziós transzlokáció) a meiózis folyamatában károsíthatja a spermatogenezist. A homológ kromoszómák transzlokációja infertilitást eredményez. Kiegyensúlyozott formájában nincs hatása a fenotípusra, a nem kiegyensúlyozott formában keletkező kromoszóma rendellenességek Patau vagy Down szindrómát eredményeznek. Az ilyen kromoszómával rendelkező szülők örökíthetik a fúziós kromoszómát az utódjukba. Következménye az infertilitás, ill. ismétlődő vetélések. Asszisztált rodukciós eljárást megelőzően preimplantációs genetikai teszt elvégzése javasolt, hogy az embrió szelekcióval növelni lehessen az implantációs arányt és csökkenteni a spontán abortuszok számát. A negyedik esetben a partner genetikai eltérését találtuk. Citogenetikai vizsgálata 47, XXX (Triple X szindróma) képet mutatott. Az ilyen nők többsége az átlagosnál magasabb növésű. A nemi szervek lehetnek gyengén fejlettek vagy a nemnek megfelelőek is. A szabályostól eltérhet a nemi ciklus időbeni lefutása, de előfordulhat amenorrhea is. Az ilyen páciensek 75%-a fogamzóképes marad. Mentális eltérések, zavarok is keletkezhetnek, valamint a motoros funkciók késői fejlődése (járás, ülés), izomtónus gyengesége, viselkedési problémák és érzelmi labilitás jellemzheti. Összefoglalónkban csak a genetikai zavarok mibenlétére koncentrálunk, az előadás részletesebben bemutatja betegink státuszát is. A-0030

Elektro-ejakuláció, mint alternatív lehetőség a fertilizáció elősegítésére ondóürítési zavar esetén Erdei Edit MH Egészségügyi Központ - Honvédkórház, Urológiai és Andrológiai Osztály, Budapest

Az elektro-ejakulációs (EEJ) technikát ondóürítési képtelenség esetén alkalmazzuk ondónyerés céljára. Klasszikusan gerincsérült pácienseknél végezték először sikeresen. Napjainkban az alkalmazási köre jelentősen kibővült. 34


A sikeres beavatkozásnak az alapja a megfelelő felszerelés megléte, de legalább ilyen fontos módszerben való jártasság elsajátítása. Seager professzor (NRI of Washington, Fertility Center) munkássága révén igazolást nyert, hogy az évek során rendszerességgel ismételt beavatkozás nem okoz károsodást sem a végbél nyálkahártyán, sem a prosztatában sem más férfi nemi szerven. Különböző eredetű anejakulációs zavar esetén a módszer eredményessége 90% fölött van. Az ondó minősége változó, és összefüggést mutat a betegség fennállásának idejével: a vitalitás, az ondósejtek túlélési képessége, mozgásképessége általában gyengébb, összehasonlítva egészséges páciensek anterográd ürített ondójának eredményével. Az ondósejtek funkcionális károsodása miatt a megtermékenyítési ráta is alacsonyabb összevetve az egészséges egyének eredményeivel. Homológ insemináció alkalmazása során az eredményesség nagyon szerény, az ajánlott technika az ICSI-vel végzett ART, bár a módszer ismétlésével az ondó minősége javítható. Magyarországon a módszert 1998 –ban vezettük be, de sajnálatos módon sokkal kevesebb páciensnél kerül alkalmazásra, mint ahogy arra szükség lenne. Nemcsak gyermekvállalás esetén alkalmazható alternatív módszer, de a neuro-uro-andrológiai rehabilitációban is fontos szerepet tölthetne be. A-0031

Intrauterin inszeminációs kezelések eredményességének összehasonlítása különböző típusú hordozókban fagyasztva tárolt donor spermaminták felhasználásával Lehner Ádám - Murber Ákos - Rigó János - Urbancsek János - Fancsovits Péter SE, I. sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Asszisztált Reprodukciós Osztály, Budapest

BEVEZETÉS: A Semmelweis Egyetem I. sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Asszisztált Reprodukciós Osztályán donorsperma felhasználásával 2003-ban végeztük az első intrauterin inszeminációs (IUI) kezelést. Eleinte a donorminták kizárólag ampullában érkeztek intézetünkbe. Az utóbbi években azonban egyre gyakrabban kaptunk szalmában fagyasztott mintákat, amelyek mennyisége jelentősen elmaradt az ampullában tároltakétól. Jelen tanulmányunk célja, hogy összehasonlítsuk az ampullában és szalmában fagyasztva tárolt donor spermamintákkal végzett IUI kezelések eredményességét. ANYAGOK ÉS MÓDSZEREK: Retrospektív tanulmányunkban a 2003. április és 2013. augusztus között elvégzett 264 donor inszeminációs kezelés adatait értékeltük. Az összes felhasznált spermamintát a Krio Intézet biztosította. A natív ondóminták feldolgozása az aktuális WHO ajánlások szerint elvégzett vizsgálatot követően sűrűséggradiens centrifugálással (SpermGrad, Vitrolife) történt. A spermiumokat 0,5ml tápoldatban juttattuk a méhüregbe. Vizsgálataink során az ampullában és szalmában tárolt donor minták feldolgozás előtti és utáni hagyományos spermaparamétereit, valamint az IUI kezelések eredményességét hasonlítottuk össze. 35


EREDMÉNYEK: Az ampullában átlagosan 2,0±0,3ml, míg a szalmában 0,3±0,1ml mintamennyiséget mértünk. Az ampullában és szalmában tárolt minták spermium koncentrációja (72,2 ±32,0M/ ml és 72,9±22,3M/ml; p=0,719), valamint progresszív motilitása (33,3±14,2% és 32,3±11,6%; p=0,853) között nem találtunk különbséget. Szignifikáns eltérés mutatkozott azonban a natív minták összspermiumszámában (145,6±68,8M és 23,7±8,6M; p<0,001), a progresszív spermiumok számában (44,2±21,6M és 7,8±4,3M; p<0,001), illetve a feldolgozott minták esetében az összes vizsgált paraméterben: a spermiumkoncentrációban (32,6±12,6M/ml és 13,2±7,1M/ml; p<0,001), az összspermiumszámban (16,3±6,3M és 6,6±3,5M; p<0,001), valamint a progresszívan mozgó spermiumok számában (8,7±4,0M és 3,0±1,9M; p<0,001) és arányában (54,7±14,7% és 45,5±11,9%; p=0,004). A létrejött terhességek tekintetében nem volt szignifikáns különbség az ampullában és a szalmában fagyasztott minták felhasználásával végzett IUI kezelések között (16,60% és 17,65%; p=1,000). KÖVETKEZTETÉSEK: A két hordozó esetében a spermaminták minősége megegyezett, de az eltérő mennyiségek miatt a szalmában tárolt minták progresszív spermiumszáma alacsonyabb volt az ampullában tárolt mintákénál. Saját protokollunk szerint egy ondómintát akkor tekintünk IUI-ra alkalmasnak, ha a sűrűséggradiens centrifugálással történt feldolgozás után kapott mintában a progresszív spermiumok száma eléri az 5 milliót. Ez a szalmában tárolt minták esetén nem teljesült. Adataink alapján azonban úgy tűnik, hogy a szalmában tárolt kisebb mennyiségű mintából a feldolgozás után kinyert 3 millió progresszív spermium is elegendő a megfelelő terhességi arány eléréséhez. A-0032

ED alacsony energiájú lökéshullám kezelésével szerzett gyakorlati tapasztalataink Kovács Róbert - Papp György MH Egészségügyi Központ - Honvédkórház, Urológiai és Andrológiai Osztály, Budapest

2012. óta hazánkban is bevezetésre került EDSWT kezelés gyakorlati alkalmazása során szerzett tapasztalatainkról számolunk be. Annak ellenére, hogy kis esetszámú betegcsoportnál alkalmaztuk, a kezdeti technikai nehézségek felmérése és korrigálása megtörtént. Azt gondoljuk, hogy a továbbiakban az ED alternatív kezelésének egyik formájaként az EDSWT kezelés a magyar ED therápia palettájára kerülhet.

36


A-0036

Férfi inkontinencia és a merevedési zavar Pajor László SZTE, Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ, Urológiai Klinika, Szeged

Felnőtt férfiak inkontinenciája kevés kivételtől eltekintve, urológiai műtét következménye. Korábban idős kori prostata nagyobbodás miatti TUR, illetve nyitott műtét után is kialakulhatott inkontinencia. Ezekben a műtétekben országos szinten olyan jelentős gyakorlat keletkezett, hogy ma már TUR után alig látunk inkontinenciát. Folyamatosan emelkedik viszont a daganat miatt végzett radikális kismedencei műtétek száma, mint a radikális prostatectomia és a radikális cystectomia. A műtét alatt szándékosan, vagy véletlenül megsérül a neurovasculáris köteg, mely erectilis dysfunctiot illetve inkontinenciát okozhat. Világszerte terjednek az idegkímélő műtétek, melyek ha kétoldaliak, a merevedési funkció nagy valószínűséggel megőrizhető. Még ilyen esetben is fontos a penis rehabilitáció, azaz prostaglandin, vagy értágító helyi adása. Ezen injekciós kúrát ma már felváltották a phosphodiészteráz gátló tabletták. Az egészen biztos a nemzetközi adatok alapján, hogy az ér-ideg köteg átvágása impotenciát okoz, nem tisztázott viszont egyértelműen ezen idegek szerepe a kontinencia fenntartásában. Tekintettel arra, hogy egyre fiatalabb korban végzünk ilyen radikális műtéteket, jogos igénye az operáltaknak a merevedési képesség és a kontinencia megőrzése. Ha a daganatmentesség elérése céljából az idegköteget fel kell áldozni, még mindig adott utólag a helyreállítás lehetősége. A merevedési zavarban protézis beültetés egy megoldás, inkontinenciában pedig Magyarországon is elérhető a műsphincter alkalmazása. Enyhébb inkontinencia során szintén központi finanszírozásból beszerezhető az un. négylábas háló, mely megfelelő indikációban meggyógyítja a beteget. Meg lehet, és meg is kell felelni annak az igénynek, hogy a nagy műtétek után a beteg daganatmentes legyen, de ugyanakkor életminősége a lehető legkisebb sérülést szenvedje el. A-0038

Testim®, az új tesztoszteronpótló gél Jaczina Csaba Ferring Mo. Kft., Budapest

Új tesztoszteronpótló gél érhető el 2013. október elsejétől. A Testim® csavaros, 50 mg-os tubusos kiszerelése kényelmes használatot biztosít. Klinikai vizsgálatok igazolják gyors, és hosszantartó hatásosságát, kényelmes használatát. EÜ 90%/19 pontja alapján támogatással írhatja andrológus, urológus és endokrinológus szakorvos igazolt tesztoszteronhiány esetén. 37


jegyzet .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... 38


jegyzet .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... 39

Pollstimol-Cernil

®

rozspollen a prosztatagyulladás terápiájára.

Gyulladáscsökkentõ. Könnyíti a vizeletürítést. Csillapítja a prosztatagyulladás tüneteit.

Pollstimol-Cernil

®

Szignifikáns hatás, jó compliance.

Vény nélkül kapható gyógyszer, keresse a patikákban! Javallatok: Krónikus, nem bakteriális eredetû prostatitis, prostatovesiculitis, urethritis. Benignus prostata hyperplasia esetén fellépõ vizeletürítési zavarok. Adagolás: a kezelés elsõ hetében napi 3x2 tabletta, a második héttõl kezdve naponta 2x2 tablettát étkezés után, kevés vízzel bevenni. A panaszok átmeneti erõsödésénél az adag 3x2 tablettára emelhetõ. Az információ lezárása: 2013. szeptember 10. Szakmai információ: Strathmann KG Képviselet, Telefon: (1 ) 320-2865, email: [email protected] STRATHMANN

A KOCKÁZATOKRÓL ÉS MELLÉKHATÁSOKRÓL OLVASSA EL A BETEGTÁJÉKOZTATÓT, VAGY KÉRDEZZE MEG KEZELÕORVOSÁT, GYÓGYSZERÉSZÉT.


Kiemelt támogatónk

Fő támogatóink

Kiállítóink, hirdetőink: Andromedic Kft. Ferring Magyarország Kft. FertiCAD Kft. Medis Hungary Kft. Merck Serono Képviselet Sol-Pro-Med Kft. Strathmann GmbH&Co KG Képviselete Térmed Kft. Köszönjük támogatásukat!

Felsorolásunk lapzártánkig beérkezett információkat tartalmazza.

AZ ELSÔ ÉS EGYETLEN GYÓGYSZER A KORAI MAGÖMLÉS KEZELÉSÉRE!1

$ IÂUßDN PDJÅPOÂV IHOHWWL NRQWUROOMªQD. MDY£WªVªUD KRJ\ D SªU KRVVVVVV]DEE LGHLJ ÂOYH]KHVVHDNÅ]ÅVSLOODQDWRW

PYHR131024

A PRILIGY-nek köszönhetôen javul a pár szexuális élménye, és ezáltal a párkapcsolat minôsége.2

2040 Budaörs, Neumann J. u. 1. Telefon: +36 23 501 301

Nagyobb kontroll, nagyobb önbizalom.

1

Wespes E et al. EAU Guidelines on Sexual Dysfunction 2013 2 Buvat J et al, Eur Urol 2009,55:957-968

Priligy 30 és 60 mg tabletta rövidített alkalmazási elôírás: Összetétel: 30 mg illetve 60 mg dapoxetin tablettánként. A Priligy 18–64 éves felnôtt férfiak korai magömlésének kezelésére javasolt. A Priligy csak olyan betegeknek írható fel, akiknél az összes alábbi feltétel teljesül: A hüvelyi behatolástól az ejakulációig eltelt idô (IELT) kevesebb, mint 2 perc; és az ejakuláció állandóan vagy visszatérôen minimális szexuális stimulációra vagy röviddel a behatolást követôen vagy a beteg erre irányuló kívánsága elôtt bekövetkezik; és a korai magömlés következményeként jelentôs belsô feszültség vagy az interperszonális kapcsolatok zavara áll fenn; és az ejakuláció gyengén kontrollált; és a megelôzô 6 hónapos idôszak alatt a közösülési próbálkozások többségében elôforduló korai magömlés. A javasolt kezdô adag minden betegnek 30 mg, szükség szerint, hozzávetôleg 1–3 órával a szexuális tevékenység elôtt bevéve. Az adagot nem szabad 60 mg-ra emelni olyan betegnél, akinél a kezdô adag mellett orthostaticus reakció jelentkezett. A Priligy nem folyamatos, napi alkalmazásra szánt gyógyszer. A hatóanyaggal vagy a segédanyagokkal szembeni túlérzékenység. Jelentôsen kóros kardiológiai elváltozások mint: szívelégtelenség (NYHA II IV stádium), ingerületvezetési zavarok mint az AV blokk vagy a sick sinus szindróma, jelentôs mértékû ischémiás szívbetegség, jelentôs mértékû billentyûbetegség, syncope a kórelôzményben. Mánia vagy súlyos depresszió a kórelôzményben. Monoamino-oxidáz inhibítorokkal (MAOI) való egyidejû kezelés illetve a MAO-inhibítorokkal történô kezelés abbahagyását követô 14 napon belüli kezelés. Hasonlóan, MAOI nem adható a Priligy kezelés abbahagyását követô 7 napon belül. Tioridazinnal való egyidejû kezelés illetve a tioridazinnal történô kezelés abbahagyását követô 14 napon belüli kezelés. Hasonlóan, tioridazin nem adható a Priligy kezelés abbahagyását követô 7 napon belül. Szerotonin – visszavétel-gátlókkal, szerotonin noradrenalin-visszavételgátlókkal (SNRI), triciklusos antidepresszánsokkal vagy más szerotonerg hatású gyógyszerekkel, gyógynövény készítményekkel való egyidejû kezelés, illetve ezek abbahagyását követô 14 napon belüli kezelés. Hasonlóan, ezek a gyógyszerek/gyógynövény készítmények nem adhatóak a Priligy kezelés abbahagyását követô 7 napon belül. CYP3A4 erôs gátlóival mint például ketokonazol, itrakonazol, ritonavir, szakvinavír, telitromicin, nefazadon, nelfinavir, atazanavir egyidejû alkalmazása. Közepes fokú és súlyos májkárosodás. szorongás, agitáció, nyugtalanság, álmatlanság, szokatlan álmok, csökkent libido depresszió, depressziós hangulat, eufóriás hangulat, megváltozott hangulat, idegesség, közömbösség, apátia, zavart állapot, tájékozódási zavar, szokatlan gondolatok, hypervigilitás, alvászavar, elalvási álmatlanság, átalvási álmatlanság, rémálmok, fogcsikorgatás, libido elvesztése, anorgasmia, szédülés, fejfájás, aluszékonyság, figyelemzavar, tremor, paraesthesia, syncope, vasovagalis syncope, testtartással kapcsolatos szédülés, akathisia, dysgeusia, fokozott aluszékonyság, letargia, szedáció, csökkent öntudati szint, homályos látás, mydriasis, szem fájdalma, látászavar, fülzúgás, vertigo, sinusleállás, sinus bradycardia, tachycardia, kipirulás, hypotensio, szisztolés hypertensio, hôhullám, arcüreg telítettsége, ásítozás, hányinger, hasmenés, hányás, székrekedés, hasi fájdalom, felhasi fájdalom, dyspepsia, flatulencia, diszkomfort érzés a gyomorban, hasi felfúvódás, szájszárazság, hasi diszkomfort érzés, gyomortáji diszkomfort érzés, hyperhidrosis, pruritis, hideg veríték, merevedési zavar, ejakuláció képtelenség, férfiak orgazmus zavara, férfi nemi szervek paraesthesiája, fáradtság, ingerlékenység, asthenia, forróság érzet, idegesség érzése, abnormális érzés, részegség érzet, emelkedett vérnyomás, szapora szívverés, emelkedett diasztolés vérnyomás, emelkedett orthostaticus vérnyomás. Kizárólag orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (V). OGYI-T-22140/01-08. Alkalmazási elôírás dátuma: 2012. 12. 25. Bôvebb információért olvassa el a gyógyszer alkalmazási elôírását! Ártámogatásban nem részesül. A dokumentum lezárásának idôpontja: 2013. 10. 24. A Priligy megfelelô használatának biztosításához, valamint az ájulás kockázatának csökkentésére mind orvosoknak mind pedig a betegeknek a helyes gyógyszerhasználatról információs anyagok készültek. A kezelôorvosoknak feltétlenül javasolt ezen anyagok áttanulmányozása a Priligy felírása elôtt. Az információs anyagok beszerezhetôk a Berlin-Chemie / A. Menarini Kft-tôl ([email protected] email címen), vagy a Berlin-Chemie orvoslátogatóitól.

PRILIGY® hotline telefonszám:+36-23/501-304

KÖSZÖNTŐ. A Magyar Andrológiai Tudományos Társaság VII. Kongresszusa. Kedves Kollégák!

Recommend Documents