Kritikus állapotú betegek intrahospitalis transzportja XII. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus A MSOTKE - MOT közös tudományos rendezvénye
Kaposvár 2013. november 7-9.
Gőbl Gábor Budapest
Problematika • A beteg bejutása az SBO-ra • Átvétel/triage/döntés • Szükség esetén továbbszállítás • • • •
Diagnosztikára ITO-ra/HDU-ra Más osztályra Más kórházba
azonos/másik épületbe
SBO:Egy kapu (5/2006. (II. 7.) EüM rendelet a mentésről)
SBO: kapuk (?) Sérült belbeteg?? Sérült
© TG
Belbeteg
SBO: kapuk (?) ACS, stroke, ….és még mi minden?
Betegátadás a szolgálat váltásakor a következő teamnek
Fast Track
• Amikor sietős: ACS, stroke etc. (kórházon belül) • Amikor „bagatell”: minor esetek (SBO-n belül)
Kórházközi szállítás Szinonímák: • Szekunder feladat/transzport • Interfacility transport • Interhospital transfer
ACADEMIC EMERGENCY MEDICINE 2013; 20:888–893
ACADEMIC EMERGENCY MEDICINE 2013; 20:888–893
2005 – 2009 US ED • A betegek 1,8%-át szállították tovább • Kiemelten:
• <18 é • Férfiak • Medicaid/fizető • 28%: 4-6 diagnosztikus vizsgálat; 31%: >6 diagnosztikus vizsgálat; 52%: képalkotó; 17%: CT/MR • 47%: magasabb ellátási szint • 29%: psychiatria
Néhány hivatkozás Minimum standards for intrahospital transport of critically ill patients Australian and New Zealand College of Anaesthetists, Joint Faculty of Intensive Care Medicine, Australasian College for Emergency Medicine, 2003 http://www.acem.org.au/media/policies_and_guidelines/min_stand_intrahosp_crit_ill. pdf
Guidelines for the inter- and intrahospital transport of critically ill patients J Warren et al. American College of Critical Care Medicine Crit Care Med 2004 Vol. 32, No. 1 http://www.learnicu.org/Docs/Guidelines/Inter-IntrahospitalTransport.pdf
http://doksi.hu/get.php?lid=16974
Szekunder transzport Beckmann U. et al.: Incidents relating to the intra-hospital transfer of critically ill patients. An analysis of the reports submitted to the Australian Incident Monitoring Study in Intensive Care. Intensive Care Med 2004; 30: 1579–85.
A sérültek gyakran nem a végleges ellátó helyre kerülnek először • A mentőszemélyzet tévedése • Rejtett sérülések • Alkalmi szállítóeszközzel bekerült betegek
Ideálisan: a beteget védő „rétegek ” (pl. klinikai irányelvek, klinikai megítélés, ellenőrző listák, monitor-riasztók) épek. Valójában: mint a sajt: a lyukak megnyílnak-záródnak, vándorolnak. Egy réteg defektusa rendszerint nem eredményez rossz kimenetelt, csak ha számos rétegben pillanatnyilag egybeesnek a lyukak
Reason J.: Human error: models and management BMJ. 2000 March 18; 320(7237): 768–770. ©2010 by Radiological Society of North America
Brook O R et al. Radiographics 2010;30:1401-1410
N.E.W.S. Checklist Nocera N, Schoettker P.: The N.E.W.S. Checklist: Enhancing Interhospital Transfer of Trauma Patients. Australian Emergency Nursing Journal April 2002, Volume 5 Number I
N.E.W.S. Checklist Szükséges?
Légutak Légzés Keringés Diagnosztika
Elegendő?
Célt ér-e?
Eszközök
Család Gyomorszonda
Biztonságos?
Átadás Valamennyi feljegyzés / dokumentum másolatban
Trauma Department of Liverpool Hospital
The N.E.W.S. Checklist: Enhancing Interhospital Transfer of Trauma Patients
Példa: A - Airway 1. Szükséges-e légúti beavatkozás az adott betegnél? • Necessary? E-I / NRB maszk? 2. Elegendő-e az adott beavatkozás • Enough? NRB mask – EI? 3. Célt ér-e a beavatkozás? • Working? Átjárható-e a tubus? ? Megfelelően
lélegeztetünk? Nem törik-e meg a tubus? Jól tömít a mandzsetta?
• Biztonságos? • Secure? " A tubus jól rögzített?
http://plymouthems.org/Interfacility%20Transport%20Services.html
http://www.ics.ac.uk/ics-homepage/guidelines-standards/
http://www.ics.ac.uk/ics-homepage/guidelines-standards/
ACADEMIC EMERGENCY MEDICINE 2013; 20:888–893
Interfacility Transportation of the Critical Care Patient and Its Medical Direction Revised and approved by the ACEP Board of Directors April 2012 Reaffirmed by the ACEP Board of Directors September 2005 This policy statement was originally approved by the ACEP Board of Directors September 1999 http://www.acep.org/Content.aspx?id=29530
Összefoglalás • A kórházi betegutak gyakran és szükségképpen szövevényesek • A helyben maradó beteg teamek közötti átadása betegút-ekvivalens! • Az instabil/kritikus állapotú betegek ellátó egységek közötti mozgatása a távolságtól függetlenül ugyanolyan figyelmet igényel • Kórházközi szállításokra dedikált egységek nagyobb biztonságot nyújtanak
Köszönöm a figyelmet!
