KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH DIREKTORAT PEMBINAAN SEKOLAH MENENGAH ATAS Alamat Kantor : Jalan R.S. Fatmawati, Cipete, Jakarta 12410 Telp: (021) 75908519, 75912056, Fax. (021) 75908519, 75912057 Laman : http://psma.kemdikbud.go.id
Nomor : 2512/D4/TU/2015 Lampiran : 1 (satu) berkas Hal : Permohonan Ijin Sebagai Peserta Workshop Asistensi Bansos SMA Model Pemenuhan Standar Nasional Pendidikan (SNP)
27 Juli 2015
Yth. Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota Dalam rangka percepatan peningkatan mutu pendidikan Sekolah Menengah Atas (SMA), Direktorat Pembinaan SMA Direktorat Jenderal Pendidikan Dasar dan Menengah pada tahun anggaran 2015 memprogramkan kegiatan pembinaan pemenuhan Standar Nasional Pendidikan. Tujuan dari program tersebut adalah untuk memperluas pemerataan mutu pendidikansesuai Standar Nasional Pendidikan. Program tersebut akan diawali dengan melakukan pembinaan pada beberapa SMA sebagai sekolah model. Direktur Pembinaan SMA telah menetapkan 300 SMA sebagai sekolah Model Pemenuhan Standar Nasional Pendidikan (SNP) yang tersebar di 200 Kabupaten/Kota pada 34 Provinsi. Selanjutnya dalam rangka pelaksanaan pembinaan SMA Model Pemenuhan Standar Nasional Pendidikan akan dilakukan Workshop Asistensi Bantuan Sosial (Bansos) SMA Model Pemenuhan Standar Nasional Pendidikan dengan tujuan,jadwal dan peaerta sebagai berikut : 1. Tujuan a. Meningkatkan pemahaman kebijakan tentang konsep dan strategi SMA Model Pemenuhan Standar Nasional Pendidikan (SNP). b. Memantapkan dan melakukan sinkronisasi program Bansos SMA Model Pemenuhan Standar Nasional Pendidikan (SNP). c. Menyepakati program bansos SMA Model Pemenuhan Standar Nasional Pendidikan, yang dituangkan dalam penandatanganan naskah kesepahaman. 2. Pelaksanaan Workshop Workshop Asistensi Bansos SMA Model Pemenuhan Standar Nasional Pendidikan akan dilaksanakan di 4 (empat) region yaitu Jakarta, Bandung, Solo, dan Surabaya. Jadwal dan tempat pelaksanaan pada Lampiran 1. 3. Peserta Workshop Peserta Workshop Asistensi Bansos adalah Wakil Kepala Sekolah Bidang Kurikulum SMA dari 300 SMA Model Pemenuhan Standar Nasional Pendidikan. Daftar Kuota Peserta Workshop Asistensi Bansos SMA Model Pemenuhan Standar Nasional Pendidikan (SNP) pada Lampiran 2. Berkaitan dengan hal di atas, bersama ini kami mohon bantuan Saudara untuk mengizinkan dan sekaligus menugaskan Wakil Kepala Sekolah Bidang Kurikulum sebagaimana pada Lampiran 3 untuk dapat hadir dan berperanserta secara aktif sebagai peserta selama kegiatan berlangsung sesuai dengan jadwal setiap region yang telah ditetapkan. Untuk kelancaran pelaksanaan kegiatan dimaksud, para peserta diwajibkan membawa berkas/data pendukung administrasi dan perlengkapan sebagaimana pada Lampiran 4.
Biaya transportasi dan akomodasi selama kegiatan berlangsung ditanggung oleh Direktorat Pembinaan SMA melalui Kegiatan Penyediaan dan Peningkatan Layanan Pendidikan SMA Tahun 2015, sesuai dengan peraturan keuangan yang berlaku. Koordinasi dan komunikasi terkait dengan kegiatan tersebut dapat dilakukan melalui Sumarno ( HP.081389670606). Atas perhatian dan kerjasama yang baik, kami ucapkan terima kasih. a.n. Direktur Jenderal Pendidikan Dasar dan Menengah Plt. Direktur Pembinaan SMA,
Harris Iskandar, Ph.D NIP. 196204291986011001 Tembusan Yth. 1. Direktur Jenderal Dikdasmen, sebagai laporan; 2. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi; 3. Kepala SMA yang bersangkutan.
LAMPIRAN 1 JADWAL PELAKSANAAN WORKSHOP ASISTENSI BANSOS SMA MODEL PEMENUHAN STANDAR NASIONAL PENDIDIKAN 4 (EMPAT) REGION – TAHUN 2015 REG. I.
II.
III.
IV.
PROVINSI DKI Jakarta, Jawa Barat, Banten
JADWAL DAN TEMPAT PELAKSANAAN Hari/Tanggal : Selasa s.d. Jumat, 4 – 7 Agustus 2015 Pembukaan : Selasa, 4 Agustus 2015 – Pukul 16.00 WIB Check – in : Selasa, 4 Agustus 2015 – Pukul 13.00 WIB Penutupan : Jumat, 7 Agustus 2015 – Pukul 12.00 WIB Tempat : Hotel Grand Preanger Bandung Jl. Asia Afrika, Bandung, Jawa Barat Telp. +62 22 4231631 Jawa Tengah, DI Hari/Tanggal : Selasa s.d. Jumat, 11 – 14 Agustus 2015 Yogyakarta, Jawa Timur Pembukaan : Selasa, 11 Agustus 2015 – Pukul 16.00 WIB Check – in : Selasa, 11 Agustus 2015 – Pukul 13.00 WIB Penutupan : Jumat, 14 Agustus 2015 – Pukul 12.00 WIB Tempat : Hotel Sunan Solo Jl. Ahmad Yani No. 40 Solo Jawa Tengah, Telp. +62 271 731312 Kaltim, Kaltara, Hari/Tanggal : Selasa s.d. Jumat, 18 – 21 Agustus 2015 Sulawesi Utara, Pembukaan : Selasa, 18 Agustus 2015 – Pukul 16.00 WIB Gorontalo, Sulteng, Check – in : Selasa, 18 Agustus 2015 – Pukul 13.00 WIB Sultra, Sulsel, Sulbar, Penutupan : Jumat, 21 Agustus 2015 – Pukul 12.00 WIB Bali, NTB, NTT, Tempat : Hotel Santika Surabaya Maluku, Maluku Utara, Jl. Raya Gubeng No.54 Surabaya Papua, Papua Barat Jawa Timur, telp. +62 31 5053636 Aceh, Sumatera Utara, Hari/Tanggal : Selasa s.d. Jumat, 25 – 28 Agustus 2015 Riau, Kepulauan Riau, Pembukaan : Selasa, 25 Agustus 2015 – Pukul 16.00 WIB Sumatera Barat, Jambi, Check – in : Selasa, 25 Agustus 2015 – Pukul 13.00 WIB Sumatera Selatan, Penutupan : Jumat, 28 Agustus 2015 – Pukul 12.00 WIB Bangka Belitung, Tempat : Hotel Mega Anggrek Jakarta Bengkulu, Lampung, Jl. Arjuna Selatan No. 86 Palmerah Kalbar, Kalsel, Kalteng Jakarta Barat , Telp. +62 21 5363044 a.n. Direktur Jenderal Pendidikan Dasar dan Menengah Plt. Direktur Pembinaan SMA,
Harris Iskandar, Ph.D NIP. 196204291986011001
LAMPIRAN 2 DATA KUOTA PESERTA WORKSHOP ASISTENSI BANSOS SMA MODEL PEMENUHAN STANDAR NASIONAL PENDIDIKAN – TAHUN 2015 Provinsi
Region dan Tempat
Jabar DKI Jakarta Banten
Region Bandung Jumlah Region Bandung
Jawa Tengah DI Yogyakarta Jawa Timur
Region Solo Jumlah Region Solo
Kalimantan Timur Kalimantan Utara Sulawesi Utara Gorontalo Sulawesi Selatan Sulawesi Tengah Sulawesi Tenggara Sulawesi Barat Bali Nusa Tenggara Barat Nusa Tenggara Timur Maluku Maluku Utara Papua Papua Barat
Region Surabaya
Jumlah Region Surabaya Aceh Sumatera Utara Riau Kepulauan Riau Sumatera Barat Jambi Sumatera Selatan Babel Bengkulu Lampung Kalimantaan Selatan Kalimantan Tengah Kalimantan Barat
Region Jakarta
Jumlah Region Jakarta Total Seluruh Region
Jumlah Peserta 42 35 8 85 28 4 44 76 9 2 3 2 7 1 1 2 6 8 4 3 2 4 3 57 12 14 7 4 8 3 10 3 4 7 3 2 5 82 300
LAMPIRAN 3
DAFTAR SMA PENERIMA BANTUAN SOSIAL SMA MODEL PEMENUHAN STANDAR NASIONAL PENDIDIKAN TAHUN 2015 REGION : BANDUNG TANGGAL : 4 – 7 AGUSTUS 2015 TEMPAT : HOTEL GRAND PREANGER BANDUNG No. 1
Provinsi DKI Jakarta
Kabupaten/Kota Kota Jakarta Barat
Kota Jakarta Pusat
Kota Jakarta Selatan
Kota Jakarta Timur
Kota Jakarta Utara
2
Jawa Barat
Kab. Bandung Kab. Bandung Barat
No.
Nama SMA
1
SMAN 78 Jakarta
2
SMAN 33 Jakarta
3
SMAN 94 Jakarta
4
SMAN 112 Jakarta
5
SMAN 65 Jakarta
6
SMAN 77 Jakarta
7
SMAN 68 Jakarta
8
SMAN 1 Jakarta
9
SMAN 34 Jakarta
10
SMAN 38 Jakarta
11
SMAN 49 Jakarta
12
SMAN 70 Jakarta
13
SMAN 82 Jakarta
14
SMAN 47 Jakarta
15
SMAN 90 Jakarta
16
SMAN 28 Jakarta
17
SMAN 8 Jakarta
18
SMAN 3 Jakarta
19
SMAN 21 Jakarta
20
SMAN 89 Jakarta
21
SMAN 113 Jakarta
22
SMAN 105 Jakarta
23
SMAN 39 Jakarta
24
SMAN 12 Jakarta
25
SMAN 44 Jakarta
26
SMAN 53 Jakarta
27
SMAN 93 Jakarta
28
SMAN 42 Jakarta
29
SMAN 75 Jakarta
30
SMAN 45 Jakarta
31
SMAN 13 Jakarta
32
SMAN 111 Jakarta
33
SMAN 80 Jakarta
34
SMAN 52 Jakarta
35
SMAN 40 Jakarta
36
SMAN 1 Baleendah
37
SMAN 1 Margahayu
38
SMAN 1 Padalarang
No.
Provinsi
Kabupaten/Kota Kab. Bekasi
SMAN 1 Cikarang Utara
40
SMAN 1 Tambun Selatan
41
SMAN 1 Cibinong
42
SMAN 1 Cileungsi
43
SMAS Dwi Warna
44
SMAN 1 Leuwiliang
Kab. Ciamis
45
SMAN 1 Ciamis
Kab. Cianjur
46
SMAN 1 Cianjur
Kab. Cirebon
47
SMAN 1 Palimanan
Kab. Garut
48
SMAN 1 Garut
Kab. Indramayu
49
SMAN 1 Indramayu
Kab. Karawang
50
SMAN 1 Karawang
Kab. Kuningan
51
SMAN 2 Kuningan
Kab. Purwakarta
52
SMAN 1 Purwakarta
Kab. Subang
53
SMAN 1 Subang
54
SMAN 3 Subang
55
SMAN 1 Cibadak
56
SMAN 1 Cisaat
57
SMAS Pesantren Unggul Al Bayan
Kota Sukabumi
58
SMAN 3 Sukabumi
Kab. Sumedang
59
SMAN 1 Cimalaka
Kab. Tasikmalaya
60
SMAN 1 Singaparna
Kota Bandung
61
SMAN 9 Bandung
62
SMAN 20 Bandung
63
SMAN 2 Bandung
64
SMAN 22 Bandung
65
SMAN 8 Bandung
66
SMAN 17 Bandung
67
SMAN 26 Bandung
68
SMAN 11 Bandung
69
SMAN 5 Bandung
70
SMAN 12 Bandung
71
SMAN 23 Bandung
Kab. Sukabumi
Kota Bekasi
Banten
Nama SMA
39
Kab. Bogor
3
No.
72
SMAN 5 Bekasi
73
SMAN 1 Bekasi
Kota Bogor
74
SMAN 1 Bogor
Kota Cirebon
75
SMAN 2 Cirebon
Kota Depok
76
SMAN 1 Kota Depok
Kota Tasikmalaya
77
SMAN 2 Tasikmalaya
Kab. Pandeglang
78
SMAN 4 Pandeglang
Kota Serang
79
SMAN 1 Kota Serang
Kab. Tangerang
80
SMAN 1 Kab. Tangerang
Kota Cilegon
81
SMAN 2 Krakatau Steel Cilegon
Kota Tangerang
82
SMAN 1 Tangerang
83
SMAN 8 Tangerang
84
SMA Plus Pembangunan Jaya
85
SMAN 2 Kota Tangsel
Kota Tangerang Selatan
LAMPIRAN 3
DAFTAR SMA PENERIMA BANTUAN SOSIAL SMA MODEL PEMENUHAN STANDAR NASIONAL PENDIDIKAN TAHUN 2015 REGION : SOLO TANGGAL : 11 -14 AGUSTUS 2015 TEMPAT : HOTEL SUNAN SOLO No. 1
Provinsi Jawa Tengah
Kabupaten/Kota
1
SMAN 1 Purwokerto
Kab. Blora
2
SMAN 1 Blora
Kab. Grobogan
3
SMAN 1 Purwodadi
Kab. Boyolali
4
SMAN 1 Boyolali
Kab. Brebes
5
SMAN 1 Bumiayu
6
SMAN 2 Brebes
7
SMAN 1 Tegal
8
SMAN 1 Tanjung
Kab. Cilacap
9
SMAN 1 Cilacap
Kab. Demak
10
SMAN 1 Demak
Kab. Kudus
11
SMAN 1 Kudus
Kab. Kebumen
12
SMAN 1 Kebumen
Kab. Kendal
13
SMAN 1 Kendal
Kab. Klaten
14
SMAN 1 Klaten
Kab. Karanganyar
15
SMAN 1 Karanganyar
Kab. Magelang
16
SMAS Taruna Nusantara
Kab. Pati
17
SMAN 1 Pati
Kota Pekalongan
18
SMAN 1 Pekalongan
Kab. Purworejo
19
SMAN 1 Purworejo
Kab. Banjarnegara
20
SMAN 1 Banjarnegara
Kab. Sragen
21
SMAN 1 Sragen
Kab. Sukoharjo
22
SMAN 1 Sukoharjo
Kab. Wonosobo
23
SMAN 1 Wonosobo
24
SMAS Muhammadiyah Wonosobo
25
SMAN 03 Kota Semarang
26
SMAS Kesatrian 1
27
SMAN 1 Surakarta
28
SMAS Batik 1 Surakarta
Kab. Bantul
29
SMAN 1 Bantul
Kab. Gunung Kidul
30
SMAN 1 Wonosari
Kab. Sleman
31
SMAN 1 Sleman
Kota Yogyakarta
32
SMAN 3 Yogyakarta
Kab. Banyuwangi
33
SMAN 1 Giri
Kab. Kediri
Kota Semarang Kota Surakarta
3
D.I. Yogyakarta
Jawa Timur
Nama SMA
Kab. Banyumas
Kota Tegal
2
No.
34
SMAN 2 Pare
Kota Blitar
35
SMAN 1 Blitar
Kab. Blitar
36
SMAN 1 Talun
Kab. Tulungagung
37
SMAN 1 Boyolangu
Kab. Bojonegoro
38
SMAN 1 Bojonegoro
Kab. Situbondo
39
SMAN 1 Situbondo
No.
Provinsi
Kabupaten/Kota
No.
Nama SMA
40
SMAN 1 Panarukan
Kab. Gresik
41
SMAN 1 Gresik
Kota Surabaya
42
SMAS Al Hikmah Surabaya
43
SMAN 2 Surabaya
44
SMAS Muhammadiyah 2
45
SMAS Khadijah
46
SMAN 5 Surabaya
Kota Pasuruan
47
SMAN 1 Pasuruan
Kota Madiun
48
SMAN 2 Madiun
Kab. Madiun
49
SMAN 1 Geger
Kab. Jombang
50
SMAS Darul Ulum 2 Jombang
Kab. Jember
51
SMAN 1 Jember
Kab. Lumajang
52
SMAN 2 Lumajang
Kab. Malang
53
SMAN 1 Kepanjen
54
SMAN 1 Turen
Kota Mojokerto
55
SMAN 2 Mojokerto
Kota Malang
56
SMAN 3 Kota Malang
57
SMAN 4 Kota Malang
58
SMAN 8 Kota Malang
59
SMAN 6 Kota Malang
60
SMAN 2 Kota Malang
61
SMAN 5 Kota Malang
Kab. Ponorogo
62
SMAN 1 Ponorogo
Kota Probolinggo
63
SMAN 1 Probolinggo
Kab. Probolinggo
64
SMAN 1 Paiton
Kab. Sumenep
65
SMAN 1 Sumenep
Kab. Tuban
66
SMAN 1 Tuban
Kab. Lamongan
67
SMAN 1 Lamongan
Kab. Bangkalan
68
SMAN 1 Arosbaya
Kab. Pamekasan
69
SMAN 1 Pamekasan
Kab. Pasuruan
70
SMAN 1 Pandaan
Kab. Sidoarjo
71
SMAN 1 Sidoarjo
72
SMAN 1 Krian
73
SMAN 3 Sidoarjo
74
SMAS Muhammadiyah 2 Sdo
75 76
SMAN 1 Waru SMAN 1 Tarik
LAMPIRAN 3
DAFTAR SMA PENERIMA BANTUAN SOSIAL SMA MODEL PEMENUHAN STANDAR NASIONAL PENDIDIKAN TAHUN 2015 REGION : SURABAYA TANGGAL : 21 - 24 AGUSTUS 2015 TEMPAT : HOTEL SANTIKA SURABAYA No. 1
Provinsi Kalimantan Timur
Kabupaten/Kota Kota Samarinda
3 4
5
6
7
Sulawesi Utara
Sulawesi Tengah Sulawesi Selatan
Sulawesi Tenggara Maluku
Bali
Nusa Tenggara Barat
1
Nama SMA SMAN 1 Samarinda
Kota Balikpapan
2
SMAN 1 Balikpapan
Kab. Penajam Paser Utara
3
SMAN 1 Penajam Paser Utara
Kab. Kutai Timur
4
SMAN 1 Sangatta Utara
5
SMAN 1 Teluk Pandan
6
SMAN 1 Sangatta Selatan
7
SMAN 1 Muara Badak
8
SMAN 1 Muara Jawa
Kab. Kutai Kartanegara
2
No.
9
SMAN 1 Tenggarong
Kota Tomohon
10
SMAN 1 Tomohon
Kota Manado
11
SMAN 9 Manado
Kab. Minahasa Tenggara
12
SMAN 1 Ratahan
Kota Palu Kab. Barru
13 14
SMAN 2 Palu SMAN 1 Barru
Kab. Bulukumba
15
SMAN 1 Bulukumba
Kab. Takalar
16
SMAN 1 Takalar
Kota Makassar
17
SMAN 17 Makassar
Kab. Gowa
18
SMAN 2 Tinggi Moncong
Kab. Bone
19
SMAN 1 Watampone
Kab. Enrekang
20
SMAN 1 Alla
Kota Kendari
21
SMAN 4 Kendari
Kab. Maluku Tengah
22
SMAN 1 Saparua
Kab. Maluku Tenggara
23
SMAN 2 Kei Kecil
Kota Ambon
24
SMAN 1 Ambon
Kota Denpasar
25
SMAN 4 Denpasar
Kab. Buleleng
26
SMAN 1 Singaraja
Kab. Klungkung
27
SMAN 2 Semarapura
Kab. Tabanan
28
SMAN 2 Tabanan
Kab. Gianyar
29
SMAN 1 Ubud
Kab. Karang Asem
30
SMAN 2 Amlapura
Kota Bima
31
SMAN 1 Kota Bima
Kota Mataram
32
SMAN 1 Mataram
Kab. Lombok Timur
33
SMAN 1 Aikmel
34
SMAN 1 Masbagik
35
SMAN 1 Keruak
36
SMAN 1 Selong
No.
8
9
10 11 12
Provinsi
Nusa Tenggara Timur
Papua
Gorontalo Maluku Utara Papua Barat
13
Sulawesi Barat
14
Kalimantan Utara
Kabupaten/Kota
Kab. Sumba Barat Daya
No.
Nama SMA
37
SMAN 1 Pringgabaya
38
SMAN 1 Terara
39
SMAS St Thomas Aquinas
Kab. Ende
40
SMAS Kat. Frateran Ndao
Kota Kupang
41
SMAS Katolik Giovani
Kab. Tim-Teng Selatan
42
SMAN 1 Soe
Kab. Biak Numfor
43
SMAN 1 Biak*
Kota Jayapura
44
SMAN 4 Jayapura
Kab. Merauke
45
SMAN 1 Merauke
Kab. Mimika
46
SMAN 1 Timika
Kota Gorontalo
47
SMAN 1 Gorontalo
Kab. Gorontalo
48
SMAN 1 Limboto
Kab. Halmahera Utara
49
SMAN 6 Halmahera Utara
Kota Ternate
50
SMAN 1 Kota Ternate
Kab. Fak-Fak
51
SMAN 1 Fakfak
Kab. Manokwari
52
SMAN 1 Manokwari
Kota Sorong
53
SMAN 3 Sorong
Kab. Polewali Mandar
54
SMAN 1 Polewali
Kab. Majene
55
SMAN 2 Majene
Kota Tarakan Kab. Bulungan
56 57
SMAN 1 Tarakan SMAN 1 Tanjung Palas
LAMPIRAN 3
DAFTAR SMA PENERIMA BANTUAN SOSIAL SMA MODEL PEMENUHAN STANDAR NASIONAL PENDIDIKAN TAHUN 2015 REGION : JAKARTA TANGGAL : 25 – 28 AGUSTUS 2015 TEMPAT : HOTEL MEGA ANGGREK JAKARTA No. 1
Provinsi Aceh
Kabupaten/Kota
1
SMAN 1 Sigli
Kota Banda Aceh
2
SMAN 4 Banda Aceh
3
SMAN 2 Banda Aceh
4
SMAN 1 Banda Aceh
Kota Lhokseumawe
5
SMAN 1 Lhokseumawe
Kab. Bener Meriah
6
SMAN 2 Bukit
Kab. Bireuen
7
SMAN 1 Bireuen
8
SMAN 2 Peusangan
9
SMAN 2 Samalanga
10 11 12
SMAN Modal Bangsa
Kab. Aceh Barat Kab. Nagan Raya Sumatera Utara
Kab. Batu Bara
4
Sumatera Barat
Riau
13
SMAN 4 W.Bangsa Meulaboh SMAN 1 Darul Makmur SMAN 1 Lima Puluh
14
SMAN 1 Sei Balai
15
SMAN 1 Air Putih
16
SMAN 1 Lubuk Pakam
17
SMAN 2 Lubuk Pakam
Kab. Langkat
18
SMAN 1 Tanjung Pura
Kab. Serdang Bedagai
19
SMAN 1 Dolok Masihul
Kab. Simalungun
20
SMAN 1 Dolok Batunanggar
Kota Medan
21
SMAN 5 Medan
22
SMAN 3 Medan
23
SMAN 1 Medan
24
SMAN 2 Medan
Kota Sibolga
25
SMAN 1 Sibolga
Kota Tebing Tinggi
26
SMAN 1 Tebing Tinggi
Kota Payakumbuh
27
SMAN 1 Payakumbuh
Kab. Tanah Datar
28
SMAN 2 Batu Sangkar
Kab. Sijunjung
29
SMAN 2 Sijunjung
Kota Solok
30
SMAN 1 Solok
Kab. Solok
31
SMAN 1 Solok Selatan
Kota Bukittinggi
32
SMAN 3 Bukittinggi
Kota Padang
33
SMAN 3 Padang
Kab. Padang Pariaman
34
SMAN 1 Lubuk Alung
Kab. Kampar
35
SMAN 1 Bangkinang Kota
Kab. Pelalawan
36
SMAN 1 Pangkalan Kerinci
Kota Pekanbaru
37
SMAS Babussalam
38
SMAN 8 Pekanbaru
Kab. Deli Serdang
3
Nama SMA
Kab. Pidie
Kab. Aceh Besar
2
No.
No.
5
6
7
8
9
10
11
Provinsi
Jambi
Sumatera Selatan
Lampung
Bengkulu
Bangka Belitung
Kepulauan Riau
Kalimantan Barat
Kabupaten/Kota
Kalimantan Tengah
Nama SMA
39
SMAN Plus Prop Riau
Kab. Siak
40
SMAN 1 Siak
Kota Dumai
41
SMAN 2 Dumai
Kota Jambi
42
SMAN 1 Kota Jambi
Kab. Bungo
43
SMAN 1 Muara Bungo
Kab. Muaro Jambi
44
SMAS Titian Teras
Kab. Banyuasin
45
SMAN 1 Banyuasin I
46
SMAN 1 Talang Kelapa
Kab. Lahat
47
SMAN 4 Lahat
Kab. Musi Banyu Asin
48
SMAN 2 Sekayu
Kab. Oku Timur
49
SMAN 1 Martapura
Kab. Ogan Komering Ilir
50
SMAN 3 Kayuagung
Kota Palembang
51
SMAN 17 Palembang
52
SMAS Kusuma Bangsa Palembang
53
SMAN 03 Palembang
54
SMAS Xaverius 01 Palembang
Kab. Lampung Selatan
55
SMAN 2 Kalianda
Kab. Lampung Tengah
56
SMAN 1 Kota Gajah
Kab. Lampung Utara
57
SMAN 2 Kotabumi
Kab. Pringsewu
58
SMAN 1 Gadingrejo
Kab. Tulang Bawang
59
SMAN 1 Banjar Margo
Kota Bandar Lampung
60
SMAN 9 Bandar Lampung
Kota Metro
61
SMAN 1 Metro
Kab. Bengkulu Selatan
62
SMAN 2 Bengkulu Selatan
Kab. Kepahiang
63
SMAN 1 Kepahiang
Kota Bengkulu
64
SMAN 2 Bengkulu
Kab. Bengkulu Utara
65
SMAN 2 Arga Makmur
Kab. Bangka Tengah
66
SMAN 1 Koba
Kab. Belitung
67
SMAN 1 Tj. Pandan
Kota Pangkalpinang
68
SMAN 3 Pangkal Pinang
Kota Tanjungpinang
69
SMAN 1 Tj. Pinang
Kota Batam
70
SMAN 1 Batam
71
SMAN 3 Batam
72
SMAN 16 Batam
Kab. Bengkayang Kab. Landak
12
No.
73
SMAN 1 Bengkayang
74
SMAN 1 Ngabang
Kota Singkawang
75
SMAN 3 Singkawang
Kota Pontianak
76
SMAN 1 Pontianak
77
SMAS Immanuel Pontianak
Kab. Katingan Kota Palangka Raya
78 79
SMAN 2 Katingan Hilir SMAN 5 Palangka Raya
No. 13
Provinsi Kalimantan Selatan
Kabupaten/Kota Kab. Hulu Sungai Selatan
Nama SMA
No. 80
SMAN 2 Kandangan
Kab. Tabalong
81
SMAN 1 Tanjung
Kota Banjarmasin
82
SMAN 1 Banjarmasin
a.n. Direktur Jenderal Pendidikan Dasar dan Menengah Plt. Direktur Pembinaan SMA,
Harris Iskandar, Ph.D NIP. 196204291986011001
LAMPIRAN 4
KELENGKAPAN BERKAS PENDUKUNG BAGI PESERTA A. Kelengkapan Umum 1. Surat tugas dari Atasan Langsung yang bersangkutan 2. Surat Kesanggupan sebagai Peserta (Format 1). 3. Biodata (Curriculum vitae) Peserta Workshop, dalam bentuk cetak. Ukuran kertas A4. (Format 2). 4. SPPD untuk setiap peserta yang telah ditandatangani oleh atasan langsung (Kepala Dinas/Kepala Sub Dinas) yang bersangkutan dan dibubuhi stempel instansi yang terkait. 5. Bukti-bukti pengeluaran/pertanggungjawaban keuangan yang dikeluarkan oleh setiap peserta yang mencakup: a. Untuk penggunaan angkutan/kendaraan darat dan laut harus disertai dengan bukti: ticket/karcis angkutan/kwitansi pembayaran (Asli). b. Untuk penggunaan angkutan udara, disertai dengan bukti berupa: ticket, boarding pass dan airport tax (Asli). c. Bukti ticket/karcis asli sebagaimana butir a dan b di atas untuk berangkat/pergi dan pulang (PP). B.
Kelengkapan Khusus 1. Komputer-Laptop (yang disediakan oleh masing-masing peserta) 2. Materai Rp. 6.000, - sebanyak 8 (delapan) lembar 3. Fotocopy NPWP a.n SMA/Yayasan yang bersangkutan 4. Fotocopy Rekening BNI BOS SMA 5. Fotocopy SK Pengangkatan Kepala Sekolah 6. Stempel SMA 7. Data Profil Sekolah yang telah diisi (Format telah diemail ke alamat email sekolah) 8. Program kerja sekolah dalam pemenuhan SNP berdasarkan analisi konteks (Format telah diemail ke alamat email sekolah)
Catatan: Semua bahan seperti tercantum dalam butir A tersebut di atas, mohon dibawa dan diserahkan kepada Panitia Pelaksana pada saat mendaftar. Penggantian biaya pengeluaran didasarkan pada harga resmi yang tercantum di manivest (angkutan udara). Pemesanan Tiket (angkutan udara) disarankan melalui : Putra Wisata Tour n Travel No. Telp : 0217706948 Dina : 0818495995, 081290447588 Jika peserta akan membeli tiket angkutan udara ditempat lain, kami akan cek kesesuaian harganya dengan manifest yang terdapat di maskapai penerbangan dan akan mengganti sesuai dengan harga manifest (maskapai). Penggantian biaya transport yang tidak memiliki standar harga tertentu didasarkan pada kewajaran harga. Nama Kepala Sekolah yang masih belum ada, mohon via sms atau email bisa dikirimkan ke Kontak Person sbb: a. Sumarno (081389670606), email :
[email protected] [email protected] b. Syamsudin (082111444808), email :
[email protected] [email protected]
