Lampiran Surat Nomor Tanggal
: 5901/P.01/09/2012 : 17 September 2012
Kepada Yth. A. SEKRETARIS JENDERAL/SEKRETARIS UTAMA/BIRO KEPEGAWAIAN KEMENTERIAN/ LEMBAGA 1. Kementerian Kehutanan B. SEKRETARIS/BADAN/BIRO/BAGIAN KEPEGAWAIAN PROVINSI/ KABUPATEN/ KOTA : 1.
Pemerintah Kabupaten Aceh Barat
2.
Pemerintah Kabupaten Aceh Barat Daya
3.
Pemerintah Kabupaten Aceh Selatan
4.
Pemerintah Kabupaten Aceh Tamiang
5.
Pemerintah Kabupaten Banyumas
6.
Pemerintah Kabupaten Belitung
7.
Pemerintah Kabupaten Bojonegoro
8.
Pemerintah Kabupaten Bulungan
9.
Pemerintah Kabupaten Dompu
10.
Pemerintah Kabupaten Humbang Hasundutan
11.
Pemerintah Kabupaten Jombang
12.
Pemerintah Kabupaten Lampung Tengah
13.
Pemerintah Kabupaten Lebak
14.
Pemerintah Kabupaten Lima Puluh Kota
15.
Pemerintah Kabupaten Magelang
16.
Pemerintah Kabupaten Ngawi
17.
Pemerintah Kabupaten Ogan Ilir
18.
Pemerintah Kabupaten Pasaman Barat
19.
Pemerintah Kabupaten Purwakarta
20.
Pemerintah Kabupaten Rejang Lebong
21.
Pemerintah Kabupaten Rembang
22.
Pemerintah Kabupaten Sinjai
23.
Pemerintah Kabupaten Sleman
24.
Pemerintah Kabupaten Solok
25.
Pemerintah Kabupaten Soppeng Jalan Taman Suropati No 2 Jakarta 10310 Telpon : (021) 31936207,3905650 * Faksimili : (021) 3145374*situs web: www.bappenas.go.id
26.
Pemerintah Kabupaten Sumbawa
27.
Pemerintah Kabupaten Tulang Bawang
28.
Pemerintah Kota Batu
29.
Pemerintah Kota Makassar
30.
Pemerintah Kota Parepare
31.
Pemerintah Kota Singkawang
32.
Pemerintah Kota Surakarta
33.
Pemerintah Kota Tasikmalaya
34.
Pemerintah Provinsi Bangka Belitung
35.
Pemerintah Provinsi Bengkulu
36.
Pemerintah Provinsi Sulawesi Tengah
37.
Pemerintah Provinsi Sumatera Barat
Jalan Taman Suropati No 2 Jakarta 10310 Telpon : (021) 31936207,3905650 * Faksimili : (021) 3145374*situs web: www.bappenas.go.id
FORMULIR KONFIRMASI KEIKUTSERTAAN BEAP PUSBINDIKLATREN BAPPENAS TAHUN 2012* Setelah membaca dan memahami surat penawaran kesempatan BEAP Pusbindiklatren Bappenas tahun 2012, saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama
:
NIP
:
Menyatakan bersedia/tidak bersedia** untuk mengikuti pelatihan BEAP Pusbindiklatren Bappenas tahun 2012. Jika tidak bersedia, tolong jelaskan alasannya: ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… Jakarta, ……………………2012 Mengetahui,
Yang menyatakan:
(……………………………………..)
(………………………………………..)
NIP:
Jalan Taman Suropati No 2 Jakarta 10310 Telpon : (021) 31936207,3905650 * Faksimili : (021) 3145374*situs web: www.bappenas.go.id
DAFTAR PESERTA BEAP PROGRAM SELEKSI DIKLAT NON GELAR PUSBINDIKLATREN BAPPENAS 2012
No.
NAMA
1
RAHMAT WICAKSONO
2
NIP 197311302006041004
INSTANSI
UNIT KERJA
PROVINSI
PEMKAB SLEMAN
DIN PERINDAGKOP
DIY
MADYANA RETNANING HASTUTI 197903082005012006
PEMKAB BOJONEGORO
RSUD SUMBERREJO
JATIM
3
WAHYUDHI PURUHITA
197705202002121008
PEMKAB NGAWI
DPU BINA MARGA CIPTA KARYA & KEBERSIHAN
JATIM
4
TARYONO, ST
198111242005011006
PEMKAB BANYUMAS
DIN HUBKOMINFO
JATENG
5
YUDIANTO
197706211996031002
PEMKOT SURAKARTA
SETDA
JATENG
6
DEWI ERNA MUJIASTUTI
198104152006042012
PEMKAB MAGELANG
DPU & ESDM
JATENG
7
WAWAN SUTOPO
197808112006041020
PEMKAB JOMBANG
BAPPEDA
JATIM
8
ACHMAD CHOIRUR ROCHIIM
197908302005011008
PEMKOT BATU
DIN PENGAIRAN DAN BINA MARGA
JATIM
9
NURSATYO NUGROHO
197904092005011007
PEMKAB SLEMAN
SETDA
DIY
10
PURWANTI
197809181999032002
PEMKAB MAGELANG
KEC KAJORAN
JATENG
11
ASRI SAMSU
198110172008031001
PEMKAB SOPPENG
DIN PU KAB SOPPENG
SULSEL
12
IKRAM SAR
197608162006041009
PEMKAB SUMBAWA
DPU
NTB
13
IKBAL
197501272008041001
PEMPROV SULTENG
DIN PERTANIAN
SULTENG
14
FARHUDIN
197404242006041010
PEMKOT SINGKAWANG
DIN TATA KOTA PERTANAHAN & CIPTA KARYA
KALBAR
15
WISTIKA NOWAR, S.PT
198008122009041003
PEMKAB ACEH BARAT
DIN TAN & NAK
NAD
16
HENDRA
198204142006041006
PEMKAB TULANG BAWANG
BAPPEDA
LAMPUNG
17
ARIE KURNIAWAN
197908102005011009
PEMKAB PASAMAN BARAT
BAPPEDA
SUMBAR
18
DARWIS
197511282006041006
PEMKAB SINJAI
DIN PRASARANA DAERAH SUBDIN BINA JASA KONSTRUKSI
SULSEL
19
NASRUDDIN
197407072006041006
PEMKOT PAREPARE
DIN KOMINFO
SULSEL
20
CHERLY PANGGAR BESI, SE
198511052009032001
PEMPROV BENGKULU
SETDA
BENGKULU
21
PRIYO HARDONO PUTRANTO, S.PI
198107142009031003
PEMPROV KEP BABEL
BIRO PEREKONOMIAN SETDA POV
BABEL
22
ANTONIO APRIZA, S.IP
198804072007011001
PEMKAB BELITUNG
KANTOR CAMAT MEMBALONG
BABEL
23
MOHAMMAD FIRDAUS
198008042005021001
PEMKAB BULUNGAN
DIN TAN
KALTIM
24
AHMAD ZANDI IRAWAN
198505162006041004
PEMKAB OGAN ILIR
DIN PENDIDIKAN
SUMSEL
25
EDDY KHAIDIR
197612212002121044
PEMKAB DOMPU
BADAN KETAHANAN PANGAN & PELAKS PENYULUHAN
NTB
26
MARGONO
197504051998031005
PEMKAB MAGELANG
SETDA/KEC TEMPURAN
JATENG
27
ERWIN YUDASWARA, S.SI
198208072006041005
PEMKAB LEBAK
RSUD DR. ADJIDARMO
BANTEN
28
SAMANTO
197808291998031004
PEMKAB BANYUMAS
BKD
JATENG
29
ISMINARTO BUDI SANTOSO
197302192003121005
PEMKAB REMBANG
DIN PENDAPATAN PENGELOLAAN KEU & JATENG ASET DAERAH
30
DADE HERMAWAN
197703142005011007
PEMKAB PURWAKARTA
DIN PETERNAKAN & PERIKANAN
JABAR
31
ERMA SUARTINI, S.PI
198112182005012015
PEMKOT TASIKMALAYA
DIN TAN, PERIK & HUT KOTA TASIKMALAYA
JABAR
32
AGUS HADI
197808242002121006
PEMPROV KEP BABEL
BKD
BABEL
DAFTAR PESERTA BEAP PROGRAM SELEKSI DIKLAT NON GELAR PUSBINDIKLATREN BAPPENAS 2012
No.
NAMA
NIP
INSTANSI
UNIT KERJA
PROVINSI
33
TITIEK FAJARIA SASTRI, ST
198401142008032001
PEMKAB ACEH TAMIANG
DIN PU
NAD
34
SURIADY
197511282006041007
PEMKOT MAKASSAR
DPU
SULSEL
35
EJA RINANDA IRMA
198410262008032001
PEMKAB ACEH SELATAN
DPU
NAD
36
SAUT SITINJAK
197706072005021001
PEMKAB HUMBANG HASUNDUTAN
DIN HUB & PAR
SUMUT
37
EFJUNILDA
197609202006042004
PEMKAB PASAMAN BARAT
DIN KESEHATAN
SUMBAR
38
ELSI RISALMA PUTERI
197503152002122003
PEMKAB LIMA PULUH KOTA
DIN KES
SUMBAR
39
RIYOS ZANEA PUTRA, SE
197305311993011001
PEMPROV SUMBAR
DIN HUT
SUMBAR
40
YULIZAR, SE.AK
197607212005041001
PEMKAB ACEH SELATAN
DIN PENDAPATAN, PENGELOLAAN KEU & NAD KEKAYAAN DAERAH
41
TRI FADILLAH
197808042003122004
PEMKAB REJANG LEBONG
DIN PERTAMBANGAN & ENERGI
BENGKULU
42
SETYA SISWANTO
197703022006041003
PEMKAB LAMPUNG TENGAH
BAPPEDA
LAMPUNG
43
ZEDI SAPUTRA
197902252006041002
PEMKAB ACEH BARAT DAYA
BAPPEDA
NAD
44
ALIFIAH
197705131999031002
PEMKAB OGAN ILIR
BAG TATA PEMERINTAHAN SETDA
SUMSEL
45
SYOFYAN HENDRI
197702232008011002
PEMKAB LIMA PULUH KOTA
BKD
SUMBAR
46
WAWAN RIDWAN
197604142009031002
PEMPROV BABEL
DINKELPERIK
BABEL
47
MICHEL LONDA SYAFRIMON
198409102008041001
PEMKAB SOLOK
INSPEKTORAT DAERAH KAB SOLOK
SUMBAR
DAFTAR PESERTA BEAP PROGRAM SELEKSI DIKLAT NON GELAR PUSBINDIKLATREN BAPPENAS 2012
No.
NAMA
NIP
INSTANSI
UNIT KERJA
PROVINSI
48
SAIFUL ANWAR
198502102008011001
KEMENHUT
BALAI TAMAN NASIONAL WASUR
PAPUA
49
BAMBANG SANTOSO
198404242002121004
KEMENHUT
BTN BUKIT TIGAPULUH
RIAU
50
MEY SYARAH
198105022006042004
KEMENHUT
BALAI PERBENIHAN TAN HUTAN SUMATERA
SUMSEL
