KONTRIBUSI PEMILIHAN PENOLONG PERSALINAN UNTUK MENCEGAH KEMATIAN IBU DI PROVINSI SUMATERA SELATAN

Jurnal Pembangunan Manusia Vol. 7 No.1 April 2009

KONTRIBUSI PEMILIHAN PENOLONG PERSALINAN UNTUK MENCEGAH KEMATIAN IBU DI PROVINSI SUMATERA SELATAN Ekowati Retnaningsih1 Abstract In the year 2004, maternal mortality rate (MMR) of South Sumatra Province was 467 per 100,000 live births. Target of Healthy South Sumatra 2008 are 175 each 100.000 live births. Based on Blum concept, health seeking behavior factor has strong influence the community health status, including mortality rate. The research objective is to get information about contribution of health seeking behavior factors, specialty birth attendant to prevent maternal mortality. This is case control study. Locations of research are 4 districts in South Sumatra Province, e.g Musi Banyu Asin, Muara Enim, Ogan Ilir, and Palembang in 2007. Respondents of case group were husbands of dead mother and respondent of control group were mothers who were a live. Total sample were 78 mothers, from case group were 26 mothers and control group were 52 mothers. Results of the research were 1) Attributable Fraction Effect (AFE) was 0.78 and 2) Attributable Fraction Effect of Population (AFP) was 0.35. Conclusion of the researches was health behavior to choose kind of birth attendant influence maternal mortality. The choice of health provider as birth attendant has contribution 78% to prevent maternal mortality at group of mother who were choose non-health providers as birth attendant and has contribution 35% to prevent maternal mortality in population. A recommendation of further research is to do qualitative research to get information about cause of pregnancy women choose non-health provider as birth attendant. Key Words: case control, contribution, birth attendant, maternal mortality.

berkelanjutan, dan 8)Kemitraan global

PENDAHULUAN Pembangunan

milenium

dalam pembangunan(1).

(Millenium

Peningkatan kesehatan ibu telah

MDGs):

menjadi salah satu kometmen negara-

dan

negara di dunia. Salah satu indikator

kelaparan, 2) peningkatan pendidikan

untuk menggambarkan tingkat kesehatan

dasar yang universal, 3)keadilan gender

ibu di suatu wilayah adalah

dan

Kematian

mempunyai

tujuan

Development

Goals,

1)pengurangan

kemiskinan

pemberdayaan

perempuan,

Ibu

(AKI).

Data

Angka SKDI

ibu,

2002/2003 menunjukkan bahwa Angka

anak,

Kematian Ibu (AKI) Indonesia tahun 2003

dan

sebesar 307 per 100.000 kelahiran hidup.

HIV/AIDS, 7)Keserasian lingkungan yang

AKI Sumatera Selatan tahun 2003 jauh

4)peningkatan 5)penurunan 6)pemberantasan

kesehatan kematian TB,

malaria

dari angka nasional, yaitu sebesar 472 per 1

100.000

kelahiran

hidup,

Badan Penelitian dan Pengembangan Provinsi Sumatera Selatan Jl Demang Lebar Daun No 4868 Palembang, Telp 0711 374456, Fax 0711 350077 Email: [email protected] atau [email protected]

turun

Ekowati : Kontribusi Pemilihan Penolong Persalinan Untuk Mencegah Kematian Ibu di Sumatera Selatan

Tujuan

menjadi 467 per 100.000 kelahiran hidup

penelitian

adalah

untuk

(2)

. Keadaan tersebut

mengetahui kontribusi perilaku pemilihan

jauh dibawah target Sumatera Selatan

penolong persalinan terhadap kematian

Sehat

ibu di Sumatera Selatan.

pada tahun 2004

2008,

yang

menargetkan

penurunan AKI menjadi 175 per 100.000 METODE PENELITIAN

kelahiran hidup. Ada

beberapa

faktor

Penelitian

yang

ini

menggunakan

mempengaruhi kematian ibu yaitu 1)

pendekatan

determinan langsung (variabel medis)

kuantitatif, rancangan penelitian kasus

penyebab kematian, 2) determinan antara

kontrol.

(Status

kelemahan yang dimiliki rancangan kasus

kesehatan,

status

reproduksi,

paradigma

Dengan

penelitian

demikian,

segala

perilaku

kontrol menjadi kelemahan penelitian ini.

terhadap pelayanan kesehatan) dan 3)

Populasi penelitian adalah ibu dengan

determinan jauh (status sosial ekonomi)

kelahiran hidup pada 4 kabupaten (Musi

(3)

Banyu Asin, Muara Enim, Ogan Ilir dan

akses

pelayanan

kesehatan,

. Untuk

penurunan

merencanakan kasus

program

kematian

ibu

di

Palembang) Pemilihan

di lokasi

Sumatera

Selatan.

penelitian

dilakukan

Sumatera Selatan, maka harus diketahui

secara purposif berdasar rangking jumlah

penyebab

kematian ibu terbesar yang tercatat di

atau

faktor

yang

mempengaruhi kematian ibu di wilayah

Dinas

Sumatera

Selatan tahun 2007 kelengkapan data

Blum,

Selatan.

faktor

Berdasar

perilaku

konsep

mempunyai

pengaruh sangat besar terhadap derajat kesehatan.

pendukung meninggal

Provinsi

antara

(4)

lain

Sumatera

alamat

ibu

.

pencarian

Kelompok kasus adalah ibu yang

pertolongan kesehatan saat ibu hamil

meninggal dan keluarganya sedangkan

melahirkan amatlah erat hubungannya

kelompok kontrol adalah ibu hamil yang

dengan kematian ibu. Pemerintah telah

selamat.

membuat kebijakan tentang persalinan

kasus adalah keluarga dari ibu yang

yaitu bahwa semua persalinan harus

meninggal

ditolong oleh tenaga kesehatan terampil.

kelompok kontrol adalah ibu hamil yang

Tahun 1998 telah diterbitkan Permenkes

selamat.

nomer

isinya

variabel jarak rumah ke tempat fasilitas

menyebutkan bahwa bidan di desa telah

kesehatan sehingga tempat tinggal kasus

diberi

menangani

dan kontrol berdekatan (bertetangga).

persalinan

Pengambilan sampel untuk kelompok

572/1996

wewenang

komplikasi tertentu.

Perilaku

Kesehatan

yang

untuk

kehamilan

dan

kasus

Responden

pada

sedangkan

Dilakukan

dilaksanakan

kelompok

responden

machting

secara

untuk

random


data

ibu yang selamat . Penentuan jumlah

kematian ibu yang tercatat di dinas

sampel pada setiap lokasi dilakukan

kesehatan

berdasar probability proporsional to size

menggunakan

kerangka

4

sampel

kabupaten/kota

terpilih.

Pemilihan kelompok kontrol (ibu yang

(PPS).

selamat) dilakukan dengan cara komulatif

1) kabupaten Musi Banyu Asin, jumlah kasus 4 orang, kontrol 8 orang

sampling berpasangan. Jumlah sampel dihitung berdasar (5)

10 orang, kontrol 20 orang

rumus Iwan Ariawan : P1 =

2) kabupaten Muara Enim, jumlah kasus

3) kota

(OR)P2

Palembang,

jumlah

kasus

9

orang, kontrol 18 orang

(OR)P2+(1-P2)

4) kabupaten Ogan Ilir, jumlah kasus 3 orang, kontrol 6 orang.

P = (P1 + P2) 2

n=

(Z1−α 2p(1− p) + Z

P1(1− p1) +P2(1− p2))2

1−β

2

( p1 − p2 )2

Pengumpulan

data

dilakukan

dengan cara wawancara mengunakan kuesioner

oleh

tim

peneliti

dan

enumerator yang telah dilatih. Analisa Data

OR

perilaku

pelayanan

data dilakukan secara bivariat untuk

kesehatan berdasar beberapa penelitian

menghitung AFE. Penelitian dilaksanakan

terdahulu rata-rata OR 5,25. Proporsi

pada tahun 2008.

subyek terpajan pada kelompok kontrol (P2)

diasumsikan

sehingga

hasil

sebesar

perhitungan

0,5%, proporsi

subyek terpajan pada kelompok kasus (P1)

sebesar

84%,

1. Karakteristik Responden Karakteristik ibu dilihat dari variabel

hasil

umur saat kehamilan terakhir, tingkat

perhitungan proporsi rata-rata terpajan

pendidikan, jumlah kehamilan, dan jumlah

pada kedua kelompok (P) sebesar 67 %.

persalinan. Pada kelompok kasus dan

Didapatkan

minimal

kelompok kontrol, sebagian besar umur

adalah n1=n2= 37 orang, sehingga total

ibu pada saat kehamilan terakhir adalah

sampel minimal 74 orang.

18 – 34 tahun dan pendidikan dibawah

jumlah

didapatkan

HASIL

sampel

Dalam penelitian ini perbandingan

SLTP. Pada kelompok kasus sebagian

sampel kasus dan kontrol digunakan

besar jumlah persalinan > 2 sedangkan

desain kasus kontrol dengan 2 kontrol per

pada kelompok kontrol sebagian besar

kasus,

jumlah persalinan 1-2 seperti terlihat pada

sehingga

didapatkan

jumlah

sampel: 1) Kelompok kasus: 26 orang ibu meninggal, 2) Kelompok kontrol: 52 orang

tabel 1 berikut.


Tabel 1 Karakteriktik Responden Penelitian di Empat Kabupaten/Kota Di Provinsi Sumatera Selatan Tahun 2008 Karakteristik

Kasus

Kontrol

Umur Saat Kehamilan Terakhir: a. < 18 tahun, > 34 tahun b. 18 – 34 tahun

Total

8 orang (30,8%)

8 orang (15,4%)

18 orang (69,2%)

44 orang (84,6%)

26 orang (100%)

52 orang (100%)

Tingkat Pendidikan a. < SLTP

18 orang (69,2%)

27 orang (51,9%)

b. > SLTA

8 orang (30,8%)

25 orang (48,1%)

Total

26 orang (100 %)

52 orang (100%)

Jumlah Persalinan: >2

16 orang (61,5%)

19 orang (36,5%)

1-2

10 orang (38,5%)

33 orang (63,5%)

Total

26 orang (100%)

52 orang (100%)

Untuk mengetahui adanya perbedaan

uji bivariat. Hasilnya dapat dilihat pada

bermakna

tabel 2 berikut.

secara

statistik

tentang

karakteristik responden maka dilakukan Tabel 2 Odd Rasio Karakteristik Responden Terhadap Kematian Ibu di Empat Kabupaten/Kota Di Provinsi Sumatera Selatan Tahun 2008 Karakteristik

Odd Rasio (OR)

Attributable Fraction Effect (AFE) dan Attributable Fraction Population (AFP)

Umur Saat Kehamilan OR: Terakhir

CI 95%: 0,795 – 7,514

Tingkat Pendidikan

OR:

-

-

CI 95%: 0,77 – 5,63 Jumlah Persalinan

*Bermakna

OR:2,8

AFE: 0,64

95% CI:1,52– 7,34*

AFP: 0,39


Pada tabel 2 diatas dapat dilihat

Nilai

Attributable

Fraction

Population

bahwa umur responden saat kehamilan

(AFP) adalah 0,39 artinya 39 % kematian

terakhir dan tingkat pendidikan tidak ada

ibu tidak akan terjadi pada populasi,

perbedaan bermakna secara statistik.

apabila

Terdapat perbedaan bermakna secara

persalinan 1-2.

mereka

mempunyai

jumlah

statistik pada variabel jumlah persalinan. Sebagian

besar

responden

pada

kelompok

kasus

mempunyai

jumlah

2.

kasus

kematian

lebih

mempunyai

resiko

Pemilihan

Penolong

Persalinan Kelompok kasus yang meninggal

persalinan lebih dari 2 persalinan. Artinya, kelompok

Perilaku

saat

melahirkan

atau

masa

nifas

dibandingkan

berjumlah 22 orang karena 4 orang ibu

kelompok kontrol, ditinjau dari aspek

hamil meninggal pada saat hamil atau

jumlah persalinan. Berdasar nilai Odd

janin masih dalam kandungan. Pada table

Rasio, membuktikan bahwa kelompok

6 terlihat bahwa pada kelompok kasus

responden dengan jumlah persalinan > 2

sebagai penolong persalinan terdiri dari

mempunyai odd kematian ibu 2,8 kali

dukun,

dibandingkan

dokter.

besar

kelompok

responden

keluarga,

sendiri,

Penolong

bidan

persalinan

dan pada

dengan jumlah persalinan 1-2. Sementara

kelompok kontrol adalah dukun, perawat,

itu, nilai Attributable Fraction Effect (AFE)

bidan,

adalah

statistik

Tampak bahwa 13,6 % ibu hamil pada

menunjukkan bahwa 64 % kematian ibu

kelompok kasus ditolong persalinannya

tidak

oleh keluarga, bahkan terdapat 4,5 %

0.64.

akan

responden

Artinya

secara

terjadi dengan

pada

kelompok

persalinan

>

2,

dokter

dan

dokter

spesialis.

ditolong diri sendiri.

apabila jumlah persalinan mereka 1-2. Tabel 6 Distribusi Responden Berdasar Penolong Persalinan Pada Kelompok Kasus dan Kelompok Kontrol di Empat Kabupaten/Kota di Provinsi Sumatera Selatan Tahun 2008 Penolong Persalinan Bidan Dokter umum Dokter spesialis Perawat Dukun Keluarga Sendiri Total

Kelompok Responden Kasus Kontrol 9 (40,9%) 37 (71,2%) 3 (13,6%) 2 ( 3,8%) 0 3 (5,8%) 0 2 (3,8%) 6 (27,3%) 8 15,4%) 3 (13,6%) 0 1 (4,5%) 0 22 (100%) 52 (100%)


Selanjutnya dikelompokkan menjadi 2 kategori yaitu persalinan ditolong oleh tenaga

non-kesehatan

dan

kelompok

ditolong oleh tenaga kesehatan. Pada

Tabel 7 Distribusi Responden Berdasar Penolong Persalinan Pada Kelompok Kasus dan Kelompok Kontrol di Empat Kabupaten/Kota di Provinsi Sumatera Selatan Tahun 2008

table 7 terlihat bahwa pada kelompok kasus sebagian besar responden memilih

Penolong

Tenaga Penolong

tenaga

Persalinan

Persalinan

persalinan

adalah

tenaga

kesehatan, yaitu 54,5% sedangkan pada kelompok

control

responden

juga

sebagian memilih

besar

penolong

persalinan tenaga kesehatan yaitu 84,6% seperti

pada

table

demikian,

tampak

responden

yang

Non-Nakes

berikut.

Nakes

Namun

bahwa

proporsi

memilih

Total

penolong

Kasus

Kontrol

10 orang

8 orang

(45,5%)

(15,4%)

12 orang

44 orang

(54,5%)

(84,6%)

22 orang

52 orang

(100%)

(100%)

persalinan tenaga kesehatan lebih besar

OR:4,5 ; 95% CI: 1,4– 14,1

pada

AFE: 0,78

kelompok

control

dibandingkan

kelompok kasus. Untuk

AFP: 0,35

mengetahui

pengaruh

penolong

persalinan

tenaga

mereka

memilih

perilaku pemilihan penolong persalinan

kesehatan,

terhadap kematian ibu maka dilakukan

penolong persalinan tenaga kesehatan.

perhitungan Odd Rasio (OR). Hasilnya

Nilai

menunjukkan

statistic

kematian

terbukti ada pengaruh perilaku pemilihan

populasi,

penolong persalinan terhadap kematian

penolong persalinan tenaga kesehatan.

bahwa

secara

apabila

bukan

AFP adalah 0,35 artinya 35% ibu

tidak

apabila

akan

terjadi

mereka

di

memilih

ibu (OR:4,5 ; OR 95% CI: 1,4– 14,1). Dapat disimpulkan bahwa kelompok ibu

hamil

yang

memilih

penolong

bukan

tenaga

kesehatan

PEMBAHASAN Definisi

Kematian

ibu

digunakan

pada

mempunyai odd kematian ibu 4,5 kali

berdasarkan

revisi

kelompok ibu hamil yang memilih tenaga

internasional untuk penyakit (International

kesehatan sebagai penolong persalinan.

Classification

Sementara

(0.78)

adalah “kematian seorang perempuan

menunjukkan secara statistik, bahwa 78

pada saat hamil atau dalam waktu 42 hari

% kematian ibu tidak akan terjadi pada

setelah berakhirnya kehamilan, tanpa

kelompok

mempertimbangkan

persalinan

itu,

nilai

responden

AFE

yang

memilih

of

penelitian

yang

ke

10

ini

klasifikasi

Diseases/ICD-10),

lama

dan

letak


kehamilan, dari semua penyebab yang

banyak. Keadaan tersebut merupakan

berhubungan

faktor resiko terjadinya kematian ibu,

kehamilan tetapi

atau dan

bukan

diperberat

oleh

penatalaksanaannya

karena

karena

perempuan belum siap untuk mengalami

penyebab

kecelakaan atau insiden”(1).

kondisi

kehamilan

Hasil penelitian ini menunjukkan

kesehatan

dan

reproduksi

persalinan

pada

ibu

berumur kurang dari 18 tahun, atau

status

kehamilan dan persalinan yang terjadi

reproduksi ibu sebagai determinan antara

pada interval waktu kurang 2 tahun.

penyebab kematian ibu pada kelompok

Demikian sebaliknya, kondisi kesehatan

kasus (almarhumah) adalah: 30,8% kasus

reproduksi

pada kehamilan terakhir berumur < 18

optimal untuk mengalami kehamilan dan

tahun atau > 34 tahun; 69,2 % kasus

persalinan pada ibu yang berumur diatas

mempunyai tingkat pendidikan < SLTP;

34 tahun atau mempunyai paritas lebih

dan

dari 3.

bahwa

distribusi

61,5%

frekuensi

kasus

dengan

jumlah

perempuan

Hasil

persalinan > 2 kali. Ada beberapa status reproduksi

sudah

penelitian

tidak

terdahulu

menunjukkan bahwa ibu hamil yang

yang

berumur kurang dari 18 tahun mempunyai

dikenal sebagai faktor resiko terjadinya

resiko 2 sampai 5 kali resiko kematian

kematian ibu yaitu “ 4 terlalu”:

dibandingkan ibu hamil yang berumur 18

•

Terlalu muda, yaitu kehamilan terjadi

sampai 25 tahun(6). Data SDKI tahun

pada ibu yang berumur kurang dari

2002-2003 menunjukkan bahwa sebesar

18 tahun.

22,4

Terlalu tua, yaitu kehamilan terjadi

disebabkan

pada ibu yang berumur diatas 34

yaitu:1) Terlalu muda 4,1 %, 2) Terlalu tua

tahun.

3,8 % , 3) Terlalu sering 5,2%, dan 4)

Terlalu sering, yaitu persalinan terjadi

Terlalu banyak 9,3%

pada interval waktu kurang dari 2

Kuantitas

(umur,

•

•

•

paritas,

status

marital)

%

kematian faktor

ibu

di

resiko

Indonesia “4

terlalu”

(7)

dan

kualitas

tahun.

terhadap

Terlalu banyak, yaitu ibu hamil yang

berpengaruh terhadap kejadian kematian

mempunyai paritas lebih dari 3.

ibu. Akses dapat digunakan sebagai alat ukur

Hasil penelitian ini menunjukkan

pelayanan

akses

pemerataan

kesehatan

layanan

kesehatan

melalui: 1) akses potensial indikator

bahwa sebagian besar kondisi kelompok

proses

(Potensial

kasus memenuhi kriteria 3 terlalui dari 4

indicators)

terlalui kriteria diatas, yaitu: 1) terlalu

karakteristik populasi beresiko, 2) akses

muda, 2) terlalu tua, dan 3) terlalu

potensial indikator struktural (Potensial

yang

access dapat

process

dilihat

dari


access structural indicators) yang dapat

(Realized access subjective indicators)

dilihat dari karakteristik sistem layanan

dapat dilihat dari kepuasan konsumen(8).

kesehatan yang ada, 3) akses nyata

Hubungan beberapa komponen

yang

indikator

saling

teori

obyektif

(Realized

access

mempengaruhi,

berdasar

objective indicators) dapat dilihat dari

akses Aday dapat dilihat pada bagan

pemanfaatan/uitilisasi layanan kesehatan,

berikut.

dan 4)akses nyata indikator subyektif BAGAN 1 ACCESS TEORY. HEALTH POLICY • Financing •Organization

POTENTIAL ACCESS STRUCTUTAL INDICATORS • Characteristics of Health delivery System • Availability (Volume, distribution) • Organization (Entry, Structure)

POTENTIAL ACCESS PROCESS INDICATORS • Characteristics of Population-at-risk • Predisposing • Enabling •Need

REALIZED ACCESS OBJECTIVE INDICATORS • Utilization of Health Services (Type, Site, Purpose, Time interval)

REALIZED ACCESS SUBJECTIVE INDICATORS • Consumer satisfaction • Compliance

Sumber: Aday,L.A., Andersen,R., Fleming,G.V., 1980 (Health Care in The US, Equitable for Whom?)

pelayanan

aspek, yaitu aspek ketersediaan dan

merupakan

aspek organisasi. Dua hal tersebut telah

gambaran akses nyata indikator obyektif

disetarakan dalam penelitian ini karena

(realized

pemilihan kontrol dilakukan berpasangan

Perilaku kesehatan

pemanfaatan ibu

hamil

access

objective

indicator).

berdasar

letak

menunjukkan bahwa 45,5% ibu hamil

demikian,

hasil

melakukan

dipengaruhi oleh faktor akses potensial

Pada

kelompok

kasus

penelitian

persalinan

ini

dengan

geografis. penelitian

Dengan ini

lebih

pertolongan bukan tenaga kesehatan.

indikator proses yang

Kondisi tersebut dipengaruhi oleh akses

karakteristik masyarakat yang dilihat dari

potensial indikator struktural dan akses

tiga aspek yaitu aspek predisposisi, aspek

potensial indikator proses.

pemungkin, dan aspek kebutuhan.

Akses potensial indikator struktural menggambarkan

karakteristik

sistem

layanan kesehatan yang dilihat dari dua

Variabel mempengaruhi

menggambarkan

yang kematian

kemungkinan ibu

pada

penelitian ini: 1) aspek predisposisi antara


lain; pengetahuan tentang kesehatan,

tidak aman (predisposing factor). Hasil

sikap terhadap kesehatan, dan manfaat

penelitian terdahulu menunjukkan bahwa

umum yang dirasakan terhadap layanan

kemungkinan lain dikarenakan tempat

kesehatan, 2) aspek pemungkin antara

tinggalnya jauh dari fasilitas pelayanan

lain;

kesehatan

tingkat

pendapatan

keluarga,

(enabling

factor).

3)

Kemungkinan sebab lain ialah karena

persepsi

para tokoh masyarakat belum terlalu

pasien (perceived need) dan kebutuhan

peduli terhadap keselamatan ibu hamil

berdasar kriteria medis (evaluated need).

dan bersalin atau petugas kesehatan

kepesertaan aspek

asuransi

kebutuhan

kesehatan,

berdasar

Green (1991), perilaku

belum maksimal memberikan layanan

terbentuk karena kombinasi dari tiga

kepada masyarakat (reinforcing factor).

Menurut (9)

Dengan demikian akses informasi dan

faktor utama : 1)

faktor

predisposisi

pelayanan

kesehatan

menjadi

penting untuk menurunkan kematian ibu

terwujud

(10)

di

antarannya sikap,

dalam

.

kepercayaan,

Kombinasi keadaan sosial budaya

keyakinan, nilai-nilai, dll.

dan ekonomi masyarakat mempengaruhi

faktor pendukung (enabling factors),

pola

diantaranya

dalam

persalinan.

Kemampuan

lingkungan fisik, tersedia atau tidak

pelayanan

kesehatan

tersedianya

Indonesia masih tergolong rendah bila

kesehatan

3)

akses

factors) yaitu faktor pendahulu, yang

pengetahuan,

2)

(predisposing

terwujud

fasilitas termasuk

pelayanan kemampuan

asuhan

antenatal

dibandingkan

dengan

dan

asuhan

membayar masyarakat

negara

lain.

membayar jasa layanan kesehatan.

Keadaan tersebut berpengaruh terhadap

faktor pendorong (reinforcing factors);

pemilihan

penolong

hal ini terwujud dalam sikap dan

Indonesia.

Dapat

ditarik

kesimpulan

perilaku petugas layanan kesehatan,

bahwa,

walaupun

kondisi

determinan

atau

yang

yang lain dalam kondisi baik, tetapi

merupakan kelompok referensi dari

apabila perilaku pelayanan kesehatan

perilaku masyarakat.

yaitu

petugas

Dengan

yang

teori

lain

tersebut

dapat

dianalisis mengapa masih banyak ibu hamil yang tidak memanfaatkan layanan

perilaku

persalinan

Upaya

diprogramkan

mengetahui

tentang

penolong

maka

penurunan

disebabkan

belum

di

dapat

mempengaruhi terjadinya kematian ibu.

intervensi

masyarakat

pemilihan

buruk

kesehatan yang ada? Hal tersebut dapat oleh

persalinan

determinan oleh

AKI

melalui

antara

telah

pemerintah

sejak

pemeliharaan

beberapa tahun silam melalui model yang

kehamilan dan bahaya persalinan yang

dikenal dengan Upaya Safe Motherhood.


Upaya

safe

motherhood

bentuk

intervensi

merupakan

terhadap

beberapa

memastikan

agar

setiap

komplikasi

kehamilan dapat dideteksi secara dini dan

determinan kematian ibu yang dikenal

ditangani

dengan

intervensi dapat dilakukan melalui upaya

4

pilar

yaitu

1)

keluarga

secara

benar.

Kegiatan

berencana (KB), 2) asuhan antenatal, 3)

mengurangi

persalinan bersih dan aman, serta 4)

perempuan hamil mengalami komplikasi

pelayanan obstetri esensial. Empat pilar

dalam kehamilan, persalinan atau masa

tersebut

nifas

didukung

oleh

2

kegiatan

kemungkinan

dengan

melakukan

mendasar yaitu 1) pelayanan kesehatn

antenatal yang benar.

primer dan 2) pemberdayaan perempuan,

Pemerintah

seperti dapat dilihat pada bagan 1 Pilar

KB

bertujuan

(11)

.

kebijakan

untuk

bahwa

seorang

telah

pelayanan pelayanan

asuhan

menetapkan

antenatal,

yaitu

antenatal

harus

memastikan agar setiap pasangan usia

diberikan di semua fasilitas kesehatan

subur mendapat informasi dan pelayanan

mulai di posyandu sampai di rumah sakit

tentang

jarak

pemerintah maupun swasta. Pelayanan

sebaik-baiknya.

antenatal harus diberikan sesuai standar

waktu,

kehamilan

jumlah,

yang

dan

Intervensi dilakukan melalui program KB

nasional,

untuk

“4

selama kehamilan yaitu 1 kali dalam

terlalu” sebagai faktor resiko kematian

trimester pertama, 1 kali dalam trimester

ibu. Pengetahuan tentang KB khususnya

ke dua dan 2 kali dalam trimester ke tiga.

metode kontrasepsi, telah cukup tinggi

Secara nasional, persentase ibu hamil

pada perempuan maupun laki-laki di

yang

Indonesia.

2003

minimal 1 kali sebesar 92% sedangkan

menunjukkan bahwa 99% perempuan

persentase ibu hamil yang mengunjungi

kawin

klinik antenatal 4 kali sesuai standar lebih

menanggulangan

dan

mengetahui

Data

SDKI

96% paling

terjadinya

tahun

laki-laki sedikit

1

kawin, metode

rendah

sekurang-kurangnya

mendapat

yaitu

pelayanan

(7)

81%

.

4

kali

antenatal

Data

Riset

kontrasepsi modern. Metode yang paling

Kesehatan Dasar (RISKESDAS) tahun

dikenal adalah komtrasepsi suntik dan pil

2007

(97%)

(6)

. Berdasar data SUSENAS tahun

menunjukkan

pemeriksaan

bahwa

kehamilan

cakupan

(ANC)

di

2007 menunjukkan bahwa prevalensi KB

Indonesia adalah 84,5% sementara di

di Sumatera Selatan pada kelompok

provinsi Sumatera Selatan adalah 69,6%.

wanita umur 15-49 tahun adalah 55,59%

Dibuktikan bahwa cakupan pemeriksaan

pernah ber-KB dan 44,41% tidak pernah

kehamilan berhubungan dengan tingkat

(12)

ber-KB

pendidikan

.

Pilar Asuhan antenatal bertujuan untuk

mencegah

komplikasi

serta

pendapatan

ibu

hamil

keluarga

pengeluaran keluarga

dan melalui

(13)

.

tingkat proksi


Pilar persalinan bersih dan aman, bertujuan

untuk

memastikan

bahwa

Pelayanan obstetri di semua rumah sakit kabupaten/kota

dan

provinsi

yang

setiap petugas kesehatan yang akan

mempunyai dokter spesialis obstetri dan

menolong

ginekolog

persalinan

pengetahuan, untuk

keterampilan,

melaksanakan

bersih

dan

dilakukan

mempunyai

aman.

melalui

dan

persalinan

mampu

memberikan

alat

pelayanan

obstetri

dan

yang

emergensi

komprehensif

neonatal (PONEK).

dapat

Puskesmas tempat tidur yang mempunyai

mengurangi

dokter umum dan bidan, harus mampu

Intervensi upaya

harus

kemungkinan seorang perempuan hamil

memperikan

mengalami komplikasi dalam kehamilan,

neonatal

persalinan

Yang menjadi pertanyaan kita apakah

atau

masa

nifas

dengan

emergensi

melakukan asuhan antenatal dan asuhan

sumber

persalinan

pelayanan

yang

Pemerintah

bersih

telah

dan

membuat

aman.

kebijakan

pelayanan

daya

obstetri

dasar

manusia

obstetri

terdistribusi

telah

dan

(PONED).

pelaksana cukup

merata?

dan

Tanpa

tentang persalinan yaitu bahwa semua

memperhatikan hal tersebut, maka sulit

persalinan harus ditolong oleh petugas

untuk

kesehatan yang terampil. Berdasar data

PONED berjalan optimal.

SUSENAS

tahun

2007

mengharapkan

Menyempurnakan

menunjukkan

bahwa cakupan penolong persalinan di

Motherhood,

Sumatera ditolong ditolong keluarga

program

Safe

pada

tanggal

Oktober

kesehatan,

25,16%

pencanangan Making Pregnancy Safer

1,11%

ditolong

(MPS) sebagai bagian program Safe

dukun,

Motherhood,

.

Pilar pelayanan obstetri esensial

pembangunan

telah

12

73,48%

(12)

2000

dan

adalah

Selatan tenaga

maka

PONEK

dilakukan

sebagai

strategi

kesehatan

masyarakat

bahwa

menuju Indonesia Sehat 2010. Tujuan

kelompok

Upaya Safe Motherhood dan MPS sama,

resiko tinggi dan berkomplikasi tersedia

yaitu untuk melindungi hak reprodusi dan

untuk setiap perempuan, dimanapun dia

hak asasi manusia serta pemberdayaan

berada.

perempuan.

bertujuan pelayanan

dilakukan

untuk

memastikan

esensial

Kegiatan

untuk

intervensi

melalui

upaya

dapat

Tujuan global MPS sesuai dengan

mengurangi

kemungkinan komplikasi persalinan yang

target

berakhir dengan kematian atau kesakitan

menurunkan kesakitan dan kematian ibu

melalui pelayanan obstetri dan neonatal

dan bayi baru lahir. MPS dilaksanakan

esensial

berasarkan upaya-upaya yang telah ada

dasar

dan

komprehensif.

Pelayanan obstetri esensial dilaksanakan

dengan

oleh

kemitraan

rumah

sakit

dan

puskesmas.

internasional

penekanan antara

yaitu

pada sektor

untuk

pentingnya pemerintah,


lembaga pembangunan, sektor swasta,

penyediaan dan pemanfaatan pelayanan

keluarga dan anggota masyarakat. MPS

kesehatan ibu dan bayi baru lahir (11).

merupakan yang

strategi

fokus

perencanaan

sektor

kesehatan

pada

pendekatan

sistematis

dan

terpadu

Untuk maksimal,

memperoleh

pendekatan

hasil

yang

Upaya

Safe

Motherhood yang terintegrasi dengan

dalam melaksanakan intervensi klinis dan

MPS

pelayanan

dari

pembentukan desa siaga sebagai upaya

pengalaman pelaksanaan Upaya Safe

penurunan AKI di tingkat masyarakat.

Motherhood, maka pesan kunci MPS

Pembentukan desa siaga mengacu pada

adalah: 1) Setiap persalinan ditolong oleh

Keputusan

tenaga

No.564/Menkes/SK/VIII/2006

kesehatan.

kesehatan

komplikasi

Belajar

terlatih, dan

Setiap

diintegrasikan

Menteri

dengan

Kesehatan tentang

neonatal

pedoman pelaksanaan pengembangan

mendapat pelayanan yang adekuat, dan

desa siaga. Tujuan terbentuknya desa

3)

siaga adalah terwujudnya desa dengan

Setiap

obstetri

2)

dapat

perempuan

usia

subur

mempunyai akses terhadap pencegahan

masyarakat

kehamilan yang tidak diinginkan dan

tanggap terhadap masalah kesehatan

penanganan komplikasi keguguran.

(termasuk kesehatan ibu). Kriteria desa

Telah ditentukan 4 strategi MPS untuk mencapai tujuan dan target yang telah

cakupan

pelayanan

kesehatan

sehat,

peduli

dan

siaga adalah: minimal memiliki 1 Pos Kesehatan desa (Poskesdes).

ditetapkan, yaitu: 1) Meningkatkan akses dan

yang

Poskesdes terwujudnya

merupakan

desa

kerangka

sehat.

Prinsip

berkualitas bagi ibu dan bayi baru lahir

pengorganisasian

yang cost-effective dan berdasarkan bukti

dikelola oleh masyarakat (kader) dengan

data, 2) Membangun kemitraan yang

bimbingan tenaga kesehatan. Salah satu

efektif untuk melakukan advokasi guna

alternatif pembentukan Poskesdes adalah

memaksimalkan

mengembangkan Polindes yang ada di

sumber

daya

yang

Poskesdes

adalah

tersedia serta meningkatkan koordinasi

desa.

perencanaan dan kegiatan MPS melalui

dilaksanakan secara rutin setiap hari

kerja sama lintas program, lintas sektor,

berupa pelayanan :

dan

1.

mitra

lainnya,

3)

Mendorong

Pelayanan

Poskesdes

harus

Promotif, kegiatannya antara lain

pemberdayaan perempuan dan keluarga

penyuluhan kesehatan, pertemuan

untuk

dengan

menjamin

perilaku

sehat

dan

tokoh

masyarakat,

dan

pemanfaatan pelayanan kesehatan ibu

advokasi kepada penentu kebijakan,

dan bayi baru lahir melalui peningkatan

penyandang dana, dan lain-lain.

pengetahuan,

dan

4)

Mendorong

keterlibatan masyarakat dalam menjamin

2.

Preventif, kegiatannya antara lain surveilan penyakit secara sederhana,


surveilan

gizi,

menghadapi

3.

kesiapsiagaan kegawatdaruratan

kematian ibu pada populasi ibu dengan kelahiran hidup.

kesehatan

dan

bencana,

Disarankan ada penelitian lanjutan

pemeriksanaan

berkala/penjaringan

berupa penelitian kualitatif untuk menggali

kesehatan termasuk pemeliharaan

fenomena mengapa masih banyak ibu

kesehatan

nifas,

hamil yang memilih penolong persalinan

immuniasi, penyehatan lingkungan,

bukan tenaga kesehatan. Saran bagi

dan pemberantasan nyamuk dan

Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, agar

tempat perindukannya.

menempatkan bidan pada seluruh desa

Kuratif dan rehabilitatif, kegiatannya

atau

antara lain pengobatan, pertolongan

mendekatkan

persalinan,

masyarakat.

ibu

hamil

dan

penanganan

masalah

kesehatan

kelurahan

di

wilayahnya

pelayanan

ibu

untuk kepada

akibat

bencana/kedaruratan

kesehatan,

UCAPAN TERIMA KASIH

rujukan kasus ke puskesmas, dan asuhan

keperawatan

kunjungan rumah untuk perawatan

demikian,

motherhood

Upaya

safe

MPS

dapat

terintegrasi

dilaksanakan

kepada Ketua Himpunan Dokter Obgen Sosial Sumatera Selatan yaitu Prof. dr

tindak lanjut (14). Dengan

Penulis mengucapkan terima kasih

melalui

menggunakan

kerangka

desa siaga sehingga hasilnya diharapkan

Syakroni Daud Rusydi, SpOG(K) yang telah

banyak

masukan

berharga. Terima kasih juga penulis sampaikan kepada pemerintah Provinsi Sumatera

lebih optimal.

memberikan

Selatan

melalui

Badan

Penelitian dan Pengembangan Daerah Provinsi Sumatera Selatan yang telah

KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan penelitian ini adalah pemilihan

penolong

persalinan

mempengaruhi kematian ibu. Pemilihan tenaga

kesehatan

sebagai

penolong

membiayai penelitian ini dan memberikan kesempatan

kepada

penulis

untuk

menggunakan datanya pada publikasi Jurnal Pembangunan Manusia.

persalinan mempunyai kontribusi 78 % untuk

mencegah

kematian

pada

kelompok ibu yang memilih bukan tenaga kesehatan. Pemilihan tenaga kesehatan sebagai penolong persalinan mempunyai kontribusi

35

%

untuk

mencegah

DAFTAR PUSTAKA 1. UNFPA. Ringkasan Program Aksi Konperensi Internasional Kependudukan dan Pembangunan, UNFPA: Jakarta. 2. UNFPA dan BPS. Laporan Indikator Data Base 2004, BPS dan UNFPA; Jakarta, 2005.


3. Martaadisoebrata D, et.al., Martaadisoebrata D. Et.al. (editor). Strategi Pendekatan Resiko; Bunga Rampai Obstetri dan Ginekologi Sosial, Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; Jakarta, 2005. 4. Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Selatan , Laporan Kematian Ibu dan Anak di Peskesmas dan Rumah Sakit Tahun 2007, Palembang, 2008. 5. Ariawan, Iwan. Perhitungan Besar Sampel Pada Penelitian Kesehatan, Jurusan Biostatistik FKM Universitas Indonesia, Depok. 6. Sujaningrat A, Martaadisoebrata D, et.al. (editor). Keluarga Berencana dalam kesehatan Reproduksi manusia; Bunga Rampai Obstetri dan Ginekologi Sosial, Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; Jakarta, 2005. 7. Departemen Kesekatan. et.al. Kebijakan dan Strategi Nasional Kesehatan Reproduksi di Indonesia, Dep.Kes; Jakarta, 2005. 8. Aday, L.A., Andersen,R., Fleming,G.V., 1980. Health Care in the US, Equitable for Whom? London: Sage Publications, Beverly Hills.

9. Green, L.W. & Kreuter, M.W.,1991. Health Promoting Planning: An Educational and Environmental Approach. Second Edition, Mayfield Publishing Company, Mountain View Toronto London. 10. Retnaningsih, Ekowati.,Pengembangan Sistem Informasi Kematian Ibu di Sumatera Selatan. Makalah Bebas Kongres Nasional Ikatan Ahli Kesehatan Masyarakat (KONAS IAKMI) Tahun 2007 di Palembang 11. Saifuddin B, Martaadisoebrata D, et.al. (editor). Upaya Safe Motherhood dan Making Pregnancy Safer; Bunga Rampai Obstetri dan Ginekologi Sosial, Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; Jakarta, 2005. 12. Badan Pusat Statistik. Statistik Kesejahteraan Rakyat Sumatera Selatan. Palembang, 2008. 13. Departemen Kesehatan RI. Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) Indonesia Tahun 2007. Jakarta, 2008. 14. Departemen Kesehatan. Pedoman Pengembangan dan Penyelenggaraan Pos Kesehatan Desa, Departemen Kesehatan; Jakarta, 2006.

KONTRIBUSI PEMILIHAN PENOLONG PERSALINAN UNTUK MENCEGAH KEMATIAN IBU DI PROVINSI SUMATERA SELATAN

Recommend Documents