Konsep Penyebab Penyakit (Causal Concept)

Konsep Penyebab Penyakit (Causal Concept) [email protected]

Definisi “Penyebab” Sesuatu yang menimbulkan akibat/efek (Websters’s New Collegiate)

Yang menghasilkan suatu efek (the Oxford English Dictionary 2nd ed) Disebut juga Determinan, yaitu setiap faktor yang menyebabkan perubahan kondisi kesehatan menjadi lebih baik atau lebih buruk (Susser, 1973) any event, action or condition that preceded a disease, without which the disease event either would not have occurred at all, or would not have occurred until some later time (Modern epidemiology, Rothman & Greenland 1998)

Penyebab identik dengan obyek, dimana suatu obyek dihasilkan oleh obyek yang lain. Bila obyek pertama tidak jadi, maka obyek kedua tidak akan terjadi (David Hume)

Teori-teori Penyebab Penyakit 1. Teori Supernatural

2. Teori Hipokratik

3. Teori Miasma

4. Teori Kontagion

5. Teori Germ (determinisme murni)

6. Teori Epidemiologi klasik

7. Teori Multikausal dan Jaring Penyebab

8. Konsep Roda

9. Konsep Pie

10. Triad-related Concept

11. Ecoepidemiology

Teori nomor 1,2,3,4 = sebelum ditemukan mikroskop; Teori 5,6,7,8,9,10,11 = setelah ditemukan mikroskop; Teori 5 = Konsep Monokausal (satu penyebab) Teori 6,7,8,9,10,11 = Konsep Multikausal (banyak penyebab)

1. Teori Supernatural • Terjadinya penyakit disebabkan oleh kekuatan supranatural yaitu gangguan makhluk halus, atau adanya kemurkaan dari yang maha kuasa.

2. Teori Hipokratik • Atau Hippocratic theory atau Hippocrates (460 SM – 377 SM); • Teori ini mendominasi lebih dari 2000 tahun pendapat medis; • Terjadinya penyakit berhubungan dengan faktor tempat (geografi), kondisi air, iklim, kebiasaan makan, dan perumahan (disebut “Konstituen”); • Penyakit timbul karena ketidakseimbangan cairan dalam tubuh (phlegm) yaitu lendir, darah, empedu kuning, dan empedu hitam.; • Prinsip teori hipokratik  “Konstituen” berpengaruh pada keseimbangan “phlegm”

3. Teori Miasma • Dipelopori Gallen (129-199); • Miasma = istilah umum untuk partikel yang ada pada udara; • Terjadinya penyakit disebabkan oleh suatu miasma dalam bentuk sisa makhluk hidup yang mengalami pembusukan, air yang mampat, serta pembusukan dari sampah yang menyebabkan pengotoran udara dan lingkungan sekitarnya;

4. Teori Kontagion • Hieronymus Faracastorius atau Girolamo Fracastoro (1546) : terjadinya penyakit disebabkan olehkontak antara satu orang dengan orang lain yang berpenyakit yang disebut Contagion; – Pada orang yang berpenyakit ada suatu zat yang dapat memindahkan penyakit dari satu individu ke individu lain. Namun, zat tersebut sangat kecil sehingga tidak dapat dilihat dengan mata serta tidak dapat diinvestigasi;

• Anton van Plenciz (1762) : penyakit tidak hanya disebabkan oleh makhluk hidup, tetapi juga oleh agen lain; • Oliver Wendell Holmes (1843) : demam nifas yang sering fatal dan menular, bisa jadi disebabkan mikroorganisme yang dibawa oleh bidan dan dokter, dari satu ibu ke ibu yang lain; • Saat itu belum ditemukan mikroskop

5. Teori Germ • Penemuan mikroskop oleh Leewenhook mendorong penemuan teori Germ (kuman) dan membantah teori miasma; • Kejadian penting teori Germ: – Lahir Postulat Henle-Koch (kadang disebut “determinisme murni) tahun 1876. – Penemuan bacillus anthracis oleh Robert Koch (1877) – Penemuan vaksin cacar oleh Edward Jenner; – Tahun 1880, Louis Pasteur menemukan penyebab penyakit infeksi, dan dapat membiakkan mikroorganisme, serta menetapkan teori Germ; – Penemuan basil mycobacterium tuberculosis oleh Robert Koch (1882) – Penemuan vibrio cholerae oleh Robert Koch (1883) – Penemuan dilanjutkan dengan diperolehnya vaksin Rabies pada manusia (1885);

Postulat Henle-Koch • Postulat Henle-Koch atau Postulat Koch dicetuskan oleh Robert Koch (1843-1910), orang pertama yg dapat mengisolasi Agent TBC dan Kolera di Asia; • Postulat Henle-Koch:  Agent harus ada pada setiap kasus penyakit  necessary factor;  Agent tidak boleh terjadi pada penyakit lain sebagai kebetulan atau parasit nonpatogenik (satu agent satu penyakit);  Agent dapat diisolasi dan jika dikenakan pada subjek yang sehat (Host) akan menyebabkan penyakit yang bersangkutan;  Agent harus dapat diisolir dari binatang percobaan (Host)

Postulat Koch – kelemahannya adalah tidak dapat diterapkan pada kejadian sbb: Penyakit yang disebabkan oleh virus

• Virus belum dapat di-kultur

Pada penyakit tertentu, seperti: Campak

• Campak tidak dapat menyerang semua hewan percobaan, kecuali hanya pada anjing kecil

Canine distemper

• Dapat menyerang anjing, tapi tidak dapat menyerang manusia, sehingga harus ada Host yang spesifik untuk penyakit tertentu

Pada penyakit yang disebabkan kuman patogen yang menginfeksi manusia, tapi tidak menimbulkan penyakit

• Orang sehat yang terinfeksi virus sering tidak mengalami sakit

Kelemahan Postulat Koch menimbulkan pemikiran-pemikiran :

2

1 Selain kausa primer, selau ada kausa lain;

Kausa lain ini ikut memberi kontribusi dalam timbulnya penyakit.

Penyakit tidak hanya ditimbulkan satu sebab, tetapi banyak sebab (multi kausa)

- Kausa primer disebut Agent; dan - Kausa lain yang ikut berkontribusi adalah “Host” dan Environment”

Konsep kejadian suatu penyakit Konsep Monokausal

Konsep Multikausal

• Disebabkan satu penyebab

• Disebabkan oleh banyak penyebab • Konsep ini didorong oleh pembuktian oleh Robert Koch melalui Postulat Koch

• Dianut pada era biologis, saat pertama kali mikroskop dan jasad renik ditemukan; • Penyebab penyakit  necessary & sufficient factor;

• Penyebab penyakit (Agent)  necessary factor, dan faktor lain yaitu “Host” dan “Environment” sufficient factor

6. Teori Epidemiologi Klasik • TRIAD Epidemiology

TRIAD Epidemiologic (teori klasik penyebab penyakit infeksi, John Gordon)

Agent

Agent

Host

Environment

Host

Environment Keadaan SEHAT

Agent = Agen (faktor yang harus ada pada penyakit) Host = Penjamu, Manusia/Hewan (faktor instrinsik yang rentan penyakit) Environment = Lingkungan (faktor ekstrinsik yg mempengaruhi agent dan transmisi penyakit)

TRIAD Epidemiologic (teori klasik penyebab penyakit infeksi, John Gordon) A

H

H

A E

E

Jumlah agen bertambah banyak  timbul penyakit

H

A

A

E

Kerentanan (suseptibel) pejamu bertambah berat  daya tahan berkurang  timbul penyakit

Jumlah agen bertambah banyak, karena perubahan lingkungan

H E

Kerentanan (suseptibel) pejamu bertambah berat karena perubahan lingkungan

H A

Interaksi Agent, Host, Environment E

Agent Environment

• Agent langsung dipengaruhi Enviro, tanpa memandang sifat Host • Mis: viabilitas bakteri yg langsung disinari matahari, penguapan zat kimia toksik karena panas

Host Environment

• Host langsung dipengaruhi Enviro, tanpa memandang sifat Agent • Mis: pengaruh cuaca/hujan terhadap manusia, keberadaan fasilitas pelayanan kesehatan

Agent - Host

• Agent yang sudah berada dalam Host, menjadi lebih efektif bermukim di dalam Host atau bermultiplikasi, dan menimbulkan perubahan jaringan, produksi imunitas, dan lain-lain.

Agent – Host Environment

• Agent, Host, dan Enviro saling mempengaruhi hingga terjadi suatu penyakit

7. Teori Jejaring Akibat (Web Causation) • Penyakit tidak tergantung pada satu penyebab yang berdiri sendiri, tetapi sebagai akibat dari serangkaian proses sebab-akibat; • Penyakit dapat dicegah dengan memotong rantai pada berbagai titik; • Sebab penyakit ditunjukkan dengan postulat Hill;

Postulat Hill (1) Tokohnya: Sir Austin Bradford Hill (1987-1991), epidemiolog kebangsaan Inggris;

1. Temporal relationship • Penyakit harus disebabkan oleh suatu exposure/pajanan pada satu waktu tertentu; • Merupakan kriteria esensial timbulnya penyakit, namun sangat sulit dibuktikan

2. Strength of Association • Hubungan yang kuat antara penyakit dan exposure dapat menyebabkan penyakit; • Namun kadang hubungan yang lemah juga bisa menyebabkan penyakit; • Contoh: hubungan antara kebiasaan merokok lebih dari 20 batang/hari dengan laryngeal carcinoma (risk ratio 20).

3. Biologic Plausibility • Konsisten dengan ilmu biologi dan medis; • Misal: perokok dengan kanker paru (terjadi histopatologi pada sel epitel saluran pernafasan pada perokok)

4. Dose-Respone relationship/Biological gradient • Risiko penyakit meningkat akibat paparan yang instensif. Namun harus tetap memperhatikan batasan takaran/dosis; • Mis: makin banyak rokok yang dihisap, risiko kanker paru meningkat. L Gordis: Epidemiology 4th revised edition, W. Saunder publishers July 2008

Postulat Hill (2) 5. Replication of the findings • Penemuan penyebab penyakit terjadi pula pada populasi berbeda dan/atau dengan desain studi berbeda;

6. Effect of removing the exposure • Penyakit berkurang setelah penyebab penyakit atau paparan penyakit dipindahkan.

7. Alternate expalanations considered • Penjelasan tambahan akan penyebab penyakit ditentukan, meliputi bila ada chance, bias, confounding, hipotesa alternatif dsb.

8. Specificity of the association • Secara khusus satu penyakit disebabkan oleh satu penyebab penyakit atau pajanan; • Namun kriteria ini tidak dapat diterapkan pada seluruh hubungan exposure-disease, karena suatu penyakit bisa disebabkan oleh banyak pajanan/paparan, dan satu exposure bisa menyebabkan beberapa penyakit. Cth: rokok tidak spesifik menyebabkan kanker paru.

9. Consistency with other knowledge/Coherence • Hubungan sebab akibat penyakit didukung dengan hasil/studi dari disiplin ilmu berbeda, misalnya studi tentang hewan, atau dengan data set lain. L Gordis: Epidemiology 4th revised edition, W. Saunder publishers July 2008

Temporal relationship

Myocard Infarction – web causation

8. Konsep Roda (the wheel) • Manusia (dengan faktor genetiknya) merupakan INTI dari penyakit, yang dipengaruhi oleh lingkungan; • Contoh: pada stress mental  lingkungan sosial sangat berperan; pada sunburn  lingkungan fisik; pada malaria  lingkungan biologis Inti genetik

B

A

C

Host

Lingkungan: A. Fisik; B. Sosial; C. Biologis

9. Konsep Pie • Penyakit (D = disease) diakibatkan oleh kumulatif berbagai penyebab (E = Exposure). Penyebab ini bertindak bersama-sama dan saling berinteraksi untuk menimbulkan penyakit;

Ken Rothman

(contemporary epidemiologist)

Tipe Penyebab (types of Causes) • Necessary causes – Ditemukan pada setiap kasus penyakit

• Contributing/component causes – Dibutuhkan pada beberapa kasus penyakit

• Sufficient causes – Gabungan necessary dan contributing causes, yang menyebabkan individu tak terelakkan terkena penyakit

Suatu penyakit, dapat memiliki mekanisme multi sufficient (sufficient causes yang banyak).

Komplemen penyebab (Causal complement) • Causal complement = berbagai faktor yang melengkapi mekanisme sufficient cause • Contoh: pada TBC – Necessary cause/agen = mycobacterium tuberculosis; – Causal complement = “susceptibility”

Sufficient and component causes

U A

T B

Sufficient Cause 1

X

B

Sufficient Cause 2 Sufficient cause = sekumpulan kondisi atau kejadian minimal yang pasti menimbulkan penyakit

Week 1 – Causal Theories

27

Sufficient and component causes Component causes T

U A

B

Sufficient Cause 1

X

B

Sufficient Cause 2 Sufficient cause = sekumpulan kondisi atau kejadian minimal yang pasti menimbulkan penyakit


28

Sufficient and component causes Component causes

Component cause is setiap kondisi yang diperlukan untuk melengkapi

sufficient cause

U A

T B

Sufficient Cause 1 Week 1 – Causal Theories

X

B

Sufficient Cause 2

A sufficient cause is a set of minimal conditions or events that inevitably 29 produce disease

Sufficient and component causes Necessary cause s = component cause yang selalu ada pada setiap penyakit

(sufficient causes)

U A

T B

Sufficient Cause 1 Week 1 – Causal Theories

X

B

Sufficient Cause 2 30

For example:

Tuberculosis

Necessary but not sufficient

Poor nutrition

M. tuberculosis

Immunosuppression

M. tuberculosis

Sufficient Cause 1 Sufficient Cause 2 Neither necessary nor sufficient Week 1 – Causal Theories

31

“Causing” a myocardial infarction Y

Potato chips

W No exercise


32


Potato chips

W No exercise


Obesity A

33

“Causing” a myocardial infarction Y W

No exercise

Potato chips Obesity A

NO EFFECT


34


Potato chips Obesity

No exercise

A

C Genes


35

“Causing” a myocardial infarction Y W No exercise

Potato chips Obesity A

C Genes


High cholesterol T

36

“Causing” a myocardial infarction Y W No exercise


High cholesterol

A

C Genes

T

NO EFFECT Week 1 – Causal Theories

37


Potato chips

W

Obesity

No exercise

High cholesterol

A

C

T

Genes Smoking Week 1 – Causal Theories

X

B Stress38



No exercise

High cholesterol

A C

T

Genes Smoking

X

B Stress


39



No exercise

High cholesterol

A

C

T


X

B Stress

40


Potato chips

W No exercise

Obesity

High cholesterol

A

C

T


X

B Stress

41


Potato chips

W

Obesity

No exercise

High cholesterol

A

C

T


X

B Stress

42

“Causing” a myocardial infarction Potato chips

Y W No exercise

Obesity

High cholesterol

A

C

T


X

B Stress

43

Types of causal relationships (Rothman’s sufficient-component cause model) • If a relationships is indeed causal, then… • Necessary and sufficient – E.g., rabies, HIV exposure in AIDS • Necessary but not sufficient – Multiple factors acting in a specific temporal sequence – E.g., multistage carcinogenesis • Sufficient but not necessary – E.g., both ionizing radiation and benzene exposure cause leukemia independently • Neither sufficient nor necessary – Many different pathways of getting the same disease Week 1 – Causal Theories

44

Tipe Causality relationship (Necessary vs Sufficient) Necessary

Sufficient

Contoh

+

-

-

+

+

+

M. tuberculosis  TBC, Multistage carcinogenesis Putusnya Nervus opticus  buta Radiasi ion & benzen  leukemia (masing-masing) HIV  AIDS, Rabies

-

-

Rokok  PJK

10. Epidemiologic Triad-related (1) • Tiga kriteria penyakit menurut Triad-related Epidemiology: – Infectivity = kemampuan menginfeksi; number infected Infectivit y  x100 number susceptible

– Pathogenecity = kemampuan menyebabkan penyakit; number wit h clinical disease Pathogenic ity  x100 number infected

– Virulence = kemampuan menyebabkan kematian; number of death Virulence  x100 number wit h disease

10. Epidemiologic Triad-related (2) • Ketiga kriteria penyebab penyakit tersebut sangat dipengaruhi oleh faktor Host, antara lain: – – – – – – –

Jenis kelamin; Genetik; Iklim dan cuaca; Gizi, stress, pola istirahat; Kebiasaan merokok; Keasaman lambung; Higiene

11. Ecoepidemiology atau Chinese Boxes • Pelopor: Mervyn Susser • Pendekatan konsep penyebab penyakit yang memadukan aspek-aspek: molekuler, sosial, dan populasi; • Seseorang tidak hidup sendiri (individual) melainkan merupakan anggota dari satu komunitas (konteks sosial); • Konsep ini membantu memecahkan masalah pola penyakit yang luas dan dinamis, dalam konteks sosial; • Menempatkan exposure/penyebab, outcome/penyakit, dan risk/risiko penyakit dalam konteks sosial

Causal Inference = bagaimana menentukan penyebab penyakit secara ilmiah dan bukti faktual? Kausalitas DETERMINISTIK

Kausalitas PROBABILISTIK

• Ada hubungan deterministik, jika ada Exposure  maka terjadi Disease • Penyakit berhubungan dengan necessary causes dan sufficient causes; • Necessary causes = penyebab yang selalu harus ada; • Sufficient causes = penyebab yang cukup menimbulkan suatu penyakit.

• Ada hubungan statistik: ada hubungan asosiasi, atau tidak ada hubungan asosiasi. • Keberadaan E (Exposure) akan meningkatkan peluang kejadian D (Disease) • Kekuatan hubungan kausal ditunjukkan dalam bentuk ukuran-ukurna asosiasi, seperti: Odds ratio, Risk ratio, Koefisien korelasi, Population Attributable Risk (PAR);

Necessary Causes (Kausa perlu) • “Kausa perlu” harus ada untuk menimbulkan penyakit, namun jika kausa perlu ada pun penyakit tidak selalu timbul • Contoh: • •

Infeksi Hepatitis-B adalah necessary untuk karsinoma hepatoseluler; Aspirin (mungkin menyebabkan) sindrom Reyes

Sufficient Causes (Kausa cukup) • Tidak selalu harus ada untuk menimbulkan penyakit, • Namun jika kausa cukup ada penyakti pasti akan timbul Agar dapat dinyatakan sebagai faktor kausal penyakit, maka sebuah pajanan/exposure harus merupakan kausa cukup maupun kausa perlu bagi penyakit tersebut

Konsep Penyebab Penyakit (Causal Concept)

Recommend Documents