KONSEP DASAR KEBUTUHAN DASAR MANUSIA

I. 1.

KONSEP DASAR KEBUTUHAN DASAR MANUSIA PENGERTIAN Oksigen adalah salah satu komponen gas dan unsur vital dalam proses metabolisme untuk

mempertahankan kelangsungan hidup seluruh sel tubuh. Oksigenasi adalah tindakan, proses, atau hasil pengambilan oksigen. Terapi oksigen merupakan salah satu terapi pernafasan dalam mempertahankan oksigenasi. Tujuan dari terapi oksigen adalah untuk memberikan transpor oksigen yang adekuat dalam darah sambil menurunkan upaya bernafas dan mengurangi stress pada miokardium ( Potter & Perry, 2006). 2. EPIDEMIOLOGI Menurut WHO, setiap tahunnya 120 juta bayi lahir di dunia, 4 juta bayi lahir mati dan 4 juta lainnya meninggal dalam usia 30 hari. Sebanyak 3,6 juta (3%) dari 120 juta bayi lahir mengalami asfiksia, hampir 1 juta bayi ini meninggal. Sebanyak 98 % dari kematian bayi terjadi di negara-negara yang sedang berkembang. Kematian bayi sangat memprihatinkan, yang dikenal dengan fenomena 2/3. Penyebab kematian neonatal utama asfiksia neonatorum (27%) setelah (29%) (WHO, 2005). Menurut hasil riset kesehatan dasar tahun 2007, tiga penyebab utama kematian perinatal di Indonesia adalah gangguan pernapasan/respiratory disorders (35,9%), prematuritas (32,4%) dan sepsis neonatorum (12.0%) (Departemen Kesehatan RI, 2008). Hipoksia janin yang menyebabkan asfiksia neonatorum terjadi karena gangguan pertukaran gas serta transport O2 dari ibu ke janin sehingga terdapat gangguan dalam persediaan O2 dan dalam menghilangkan CO 2. Perubahan pertukaran gas dan transport oksigen selama kehamilan dan persalinan akan mempengaruhi oksigenasi sel–sel tubuh yang selanjutnya dapat mengakibatkan gangguan fungsi sel. Gangguan ini dapat berlangsung secara menahun akibat kondisi ibu selama kehamilan, atau secara mendadak karena hal-hal yang diderita ibu dalam persalinan. Gangguan menahun dalam kehamilan dapat berupa gizi ibu yang buruk, penyakit menahun seperti anemia, hipertensi, penyakit jantung, dan lain-lain. Pada gangguan yang terakhir ini pengaruh terhadap janin disebabkan oleh gangguan oksigenasi serta kekurangan pemberian zat-zat makanan berhubungan dengan gangguan fungsi plasenta. 3.

PENYEBAB/FAKTOR PREDISPOSISI Keadekuatan sirkulasi, ventelasi, perfusi, dan transport gas – gas pernapasan kejaringan

dipengaruhi oleh empat tipe factor, yaitu:

a. Faktor Fisiologis Tabel 1. Proses Fisiologis yang Mempengaruhi Oksigenasi (Potter & Perry, 2006) Proses Anemia Racun inhalasi Obstruksi jalan nafas Dataran tinggi

Pengaruh pada Oksigenasi Menurunkan kapasitas darah yang membawa oksigen Menurunkan kapasitas darah yang membawa oksigen Membatasi pengiriman oksigen yang diinspirasi ke alveoli Menurunkan konsentrasi oksigen inspirator karena

Demam

konsentasi oksigen atmosfer yang lebih rendah. Meningkatkan frekuensi metabolism dan kebutuhan

Penurunan

oksigen di jaringan. pergerakan Mencegah penurunan

diafragma

dan

menurunkan

dinding dada (kerusakan diameter anteroposterior thoraks pada saat inspirasi, muskulo)

menurunkan volume udara yang diinspirasi.

Adapun kondisi yang mempengaruhi gerakan dinding dada, yaitu:  Kehamilan  Obesitas  Kelainan Musculoskeletal  Konfigurasi Structural yang Abnormal  Trauma, Penyakit Otot, Penyakit System Persarafan, Perubahan System Saraf Pusat  Pengaruh Penyakit Kronis. b. Faktor Perkembangan  Bayi Prematur Bayi premature berisiko terkena penyakit membrane hialin.  Bayi dan Todler Bayi dan toddler berisiko mengalami infeksi saluran pernafasan atas (ISPA) hasil pemaparan dari anak-anak lain dan pemaparan asap dari rokok. Selain itu, selama proses pertumbuhan gigi, beberapa bayi berkembang kongesti nasal yang memungkinkan pertumbuhan bakteri dan meningkatkan potensi terjadinya ISPA. ISPA yang sering doalami adalah nasofaringitis, faringitis, influenza, dan tonsillitis.  Anak Usia Sekolah dan Remaja Anak usia sekolah dan remaja terpapar pada infeksi pernapasan dan factor-faktor resiko pernafasan, misalnya asap rokok dan merokok.  Dewasa Muda dan Dewasa Pertengahan Individu pada usia pertengahan dan dewasa muda terpapar pada banyak factor resiko kerdiopulmonar seperti diet yang tidak sehat, kurang latihan fisik, obat-obatan.  Lansia

Kompliansi dinding dada menurun pada pasien lansia yang berhubungan dengan osteoporosis dan kalsifikasi tulang rawan kosta. Otot – otot pernapasan melemah dan sirkulsi pemubuluh darah pulmonar menurun. c. Faktor Perilaku  Nutrisi Nutrisi mempengaruhi fungsi kardiopulmonar, pasien yang mengalami kekurangan gizi mengalami akan mengalami kelemahan otot pernafasan.  Latihan Fisik Latihan fisik meningkatkan aktivitas metabolism tubuh dan kebutuhan oksigen. d. Faktor Lingkungan Abestosis merupakan penyakit paru yang diperoleh di tempat kerja dan berkembang setelah individu terpapar asbestosis. 4. PATOFISOLOGI Spora C. tetani masuk ke dalam tubuh melalui luka. Spora yang masuk ke dalam tubuh tidak berbahaya sampai dirangsang oleh beberapa faktor (kondisi anaerob), sehingga berubah menjadi bentuk vegetatif dan berbiak dengan cepat tetapi hal ini tidak mencetuskan reaksi inflamasi. Gejala klinis sepenuhnya disebabkan oleh toksin yang dihasilkan oleh sel vegetatif yang sedang tumbuh. C. tetani menghasilkan dua eksotoksin, yaitu tetanospasmin dan tetanolisin. Tetanolisin menyebabkan hemolisis tetapi tidak berperan dalam penyakit ini. Gejala klinis

tetanus

disebabkan oleh tetanospasmin. Tetanospasmin melepaskan

pengaruhnya di keempat sistem saraf: (1) motor end plate di otot rangka, (2) medula spinalis, (3) otak, dan (4) pada beberapa kasus, pada sistem saraf simpatis. Setalah pelapasan toksik yang mengakibatkan regitasi otot rangka, sehingga menurunkan ekspansi dada yang mengakibatkan peningkatan RR sehingga terjadi gangguan oksigenasi. Trauma pada tulang rangka yang multiple yang menyebabkan hail chest sehingga menyebabkan pernapsan paradoksal terjadi gangguan oksigenasi jika tidak terasai maka akan terjadi hipoksia tubuh mengonpensasi dengan perpasan yang dalam dan freakuensi yang cepat serta dipnea. Pathway Pencetus serangan (allergen, emosi/stress, obatobatan,infeksi)

Reaksi antigen dan antibodi Hipoventilasi Distribusi ventilasi tak merata dengan Rekease vasoactive substance sirkulasi darah paru (histamine, bradikinin, anafilatoxin) gangguan otot difusi gas edema di alveoli kontraksi polos, mukosa, Ketidakefektifan bersihan jalan ↑ permeabilitas kapiler hipersekresi obstruksi saluran napas Kontriksi otot polosgas Gangguan napas pertukaran Bronchospasme

5. GEJALA KLINIS No. 1

2

3

Gangguan Asma

Asbestosis

Asidosis Respiratorik

Tanda dan Gejala    

Napas ringan Batuk dan mengi (bengek. Kebingungan Letargi (keadaan kesadaran yang menurun, dimana penderita seperti tidur

    

lelap, tetapi dapat dibangunkan sebentar kemudian segera tertidur kembali) Sianosis (kulit tampak kebiruan) Sesak napas ringan Batuk Rasa sesak atau nyeri di dada Terdapat kelainan pada kuku (bentuk jari-jari tangan yang menyerupai tabuh

  

genderang Meningkatnya nadi dan tingkat pernapasan Napas pendek-pendek Dyspnea

4

Bronchitis

5

Bronkientasis

6

Difteri

7

Emfisema

8 9

Faringitis ISPA

10

Influenza

11 12

Laryngitis Pneumonia

                 

Pusing Convulsi Letargi Kelemahan dan sakit kepala. Batuk berdahak (dahaknya bisa berwarna kemerahan) Sesak napas Bengek Lelah Pembengkakan pergelangan kaki Pipi tampak kemerahan Sakit kepala dan gangguan penglihatan. Batuk menahun dengan banyak dahak yang berbau busuk Batuk darah Batuk semakin memburuk jika penderita berbaring miring Sesak napas yang semakin memburuk jika penderita melakukan aktivitas Penurunan berat badan Lelah, clubbing fingers (jari-jari tangan menyerupai tabuh genderang) Wheezing (bunyi napas mengi/bengek), warna kulit kebiruan, pucat dan bau

                    

mulut. Sakit tenggorokan Demam, sulit bernapas dan menelan Mengeluarkan lendir dari mulut dan hidung, dan sangat lemah Kelenjar getah bening di leher membesar dan terasa sakit. Sesak napas dalam waktu lama Nafsu makan dan berat badan menurun. Nyeri tenggorok dan kadang disertai demam dan batuk Badan pegal-pegal (myalgia) Beringus (rhinorrhea) Batuk Sakit kepala Sakit pada tengorokan. Menggigil Demam Nyeri tenggorok, nyeri otot, nyeri kepala berat Batuk Kelemahan, dan rasa tidak nyaman secara umum. Suara serak Tubuh demam Sesak napas Cepat lelah

13

Sinusitis

14

TBC

15

Hiperventilasi

16

Hipoventilasi

17

Hipoksia

         

Sakit kepala Gangguan sendi dan otot serta kadang disertai mual muntah Rasa sakit di kening atau di antara mata Sakit di gigi bagian atas Wajah terasa penuh, serta hidung penuh dan tersumbat. Mudah demam yang tidak terlalu tinggi dan berlangsung lama Sering berkeringat pada malam hari Gampang terkena influenza dan bersifat hilang timbul Menurunnya nafsu makan dan berat badan Batuk-batuk selama lebih dari 3 minggu (dapat disertai dengan darah),

              

perasaan lemah, lesuh & tidak enak (malaise). Takikardi Nafas pendek Nyeri dada Pusing Disorientasi Tinnitus dan penglihatan yang kabur. Pusing Nyeri kepala Letargi Disorientasi Koma dan henti jantung Rasa cemas, gelisah, Tidak mampu berkonsentrasi, Penurunan tingkat kesadaran, Pusing perubahan prilaku, pucat dan sianosis.

GANGGUAN OKSIGENASI a. Asma Penyakit dimana keadaan saluran napas yang mengalami penyempitan karena hiperaktivitas terhadap rangsangan tertentu. b. Bronkitis Peradangan pada cabang tenggorok/bronchus. c. Influenza Merupakan penyakit menular yang disebabkan oleh virus RNA dari famili Orthomyxoviridae (virus influenza), yang menyerang unggas dan mamalia. d. Pneumonia Merupakan penyakit yang disebabkan oleh peradangan pada alveoli. e. Pleuritis Peradangan pada pleura (selaput yang menyelubungi permukaan paru-paru) yang dapat berlangsung secara sub-akut, akut atau kronis.

f. Rinitis Merupakan inflamasi mukosa saluran hidung dan sinus yang disebabkan alergi terhadap partikel, seperti debu, asap, serbuk/tepung sari yang ada di udara. g. Sinusitis Sinusitis atau radang sinus adalah peradangan pada rongga tengkorak yang mempunyai saluran sempit yang menghubungkan hidung dan rongga mata. h. TBC Tuberkulosis merupakan suatu penyakit infeksi kronis / menahun dan menular yang disebabkan oleh bakteri Mikobakterium tuberklosa yang dapat menyerang pada siapa saja tanpa memandang usia dan jenis kelamin. i. Perubahan Fungsi Pernapasan Perubahan dalam fungsi pernapasan disebabkan penyakit dan kondisi-kondisi yang mempengaruhi ventelasi dan transport oksigen.  Hiperventilasi Hiperventilasi merupakan suatu kondisi dimana ventilasi yang berlebihan yang dibutuhkan untuk mengeleminasi karbondioksida normal di vena yang diproduksi melalui metabolism seluler.  Hipoventilaasi Terjadi ketika ventilasi alveolar tidak adekuat memenuhi kebutuhan oksigen tubuh atau mengeliminasi karbon dioksida secara adekuat. Terapi  Hipoksia Hipoksia adalah oksigenasi yang tidak adekuat pada tingkat jaringan. Kondisi ini terjadi akibat defisiensi penghantaran oksigen atau penggunaan oksigen diseluler. Hipoksia disebabkan oleh penuruanan kadar hemoglobin dan penurunan kapasitas darah yang

membawa

oksigen,

penurunan

konsentrasi

oksigen

yang

di

inspirasi,

ketidakmampuan jaringan untuk mengambil oksigen dari darah, seperti terjadi pada kasus keracunan sianida. 6. PEMERIKSAAN FISIK 1. Inspeksi Saat melakukan inspeksi perawat melakukan observasi dari ujung kepala sampai kaki klien untuk mengkaji kulit dan warna membran mukosa, penampilan umum, tingkat kesadaran, keadekuatan sirkulasi sistemik, pola pernapasan dan gerakan dinding dada. 2. Palpasi Palpasi dilakukan dengan menggunakan tangan untuk meraba struktur di atas atau di bawah permukaan tubuh. Dengan palpasi, jenis dan jumlah kerja thorak, daearah nyeri,

tekan dapat diketahui dan perawat dapat mengidentifikasi taktil fremitis, getaran dada, angkatan dada dan titik impuls maksimal. 3. Perkusi Perkusi adalah tindakan mengetuk-ngetuk suatu objek untuk menentukan adanya udara, cairan, atau benda padat di jaringan yang berada di bawah objek tersebut. 4. Auskultasi Penggunaan auskultasi memampukan perawat mengidentifikasi bunyi paru dan jantung yang normal maupun yang tidak normal. 7. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK a. Pemeriksaan untuk mengukur keadekuatan ventilasi dan oksigenasi Pemeriksaan fungsi paru, kecepatan aliran ekspirasi puncak, pemeriksaan gas darah arteri, oksimetri dan hitung darah lengkap digunakan untuk mengkaji keadekuatan ventilasi dan oksegenasi. b. Pemeriksaan untuk memvisiualisasi struktur sistem pernapasan Pemeriksaan sinar-X pada dada, bronkoskopi dan pemindaian paru digunakan untuk memvisualisasi struktur sistem pernapasan. c. Pemeriksaan untuk menentukan sel – sel abnormal atau infeksi dalam saluran napas. Pemeriksaan untuk menentukan apakah terpadat sel – sel abnormal atau infeksi di dalam saluran pernapasan meliputi kultur tenggorok, spesimen sputum, pemeriksaan kulit dan torasentesis. 5.   

PENATALAKSANAAN MEDIS Pemantauan Hemodinamika Pengobatan Bronkodilator Melakukan tindakan delegatif dalam pemberian medikasi oleh dokter, misal: nebulizer,

 

kanula nasal, masker untuk membantu pemberian oksigen jika diperlukan. Penggunaan Ventilator Mekanik Fisoterapi Dada

a. b. c. d. e.

1. KOMPLIKASI Barotrauma Mukosa hidung kering yang bisa menyebabkan alergi Penurunan Kesadaran Hipoksia Cemas dan gelisah

II.

KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

1.

PENGKAJIAN a.

Identitas

Identitas pasien           

Nama Alamat Umur Status Agama Suku bangsa Pendidikan Pekerjaan Tempat/tanggal lahir No. CM Diagnose medis Identiras Penanggung jawab  Nama  Alamat  Tempat/tanggal lahir  Status  Agama  Suku bangsa/bangsa  Pendidikan  Pekerjaan  Hubungan dangan pasien b. Riwayat Kesehatan  Keluhan utama Yang biasa muncul pada pasien dengan ganguan siklus O2 dan CO2 antara lain: batuk, peningkatan produksi sputum, dipsnea, hemoptisis, wheezing, stridor, dan nyeri 

dada. Riwayat Kesehatan Sekarang 1) Waktu Terjadinya Sakit o Berapa lama sudah terjadinya sakit 2) Proses Terjadinya Sakit o Kapan mulai terjadinya sakit o Bagaimana sakit itu mulai terjadi 3) Upaya Yang Telah Dilakukan o Selama sakit sudah berobat kemana o Obat-obatan yang pernah dikonsumsi 4) Hasil Pemeriksaan Sementara / Sekarang o Berupa pemeriksaan TTV yang meliputi tekanan darah, suhu, respiratorik rate, dan nadi o Adanya patofisiologi lain seperti saat diauskultasi adanya ronky, wheezing.



Riwayat Kesehatan Terdahulu 1) Riwayat merokok, yaitu sebagi penyebab utama kanker paru – paru, emfisema, dan

bronchitis kronis. Anamnesa harus mencakup: o Usia mulai merokok secara rutin o Rata – rata jumlah rokok yang dihisap setiap hari. o Usai menghentikan kebiasaan merokok. 2) Pengobatan saat ini dan masa lalu 3) Alergi 4) Tempat tinggal  Riwayat Kesehatan Keluarga  Genogram  Riwayat Kesehatan Lingkungan. c. Pola Fungsi Kesehatan (Gordon)  Persepsi Terhadap Kesehatan – Manajemen Kesehatan o Tingkat pengetahuan kesehatan / penyakit o Perilaku untuk mengatasi masalah kesehatan o Faktor-faktor resiko sehubungan dengan kesehatan  Pola Aktivitas dan Latihan Menggunakan tabel aktifitas meliputi makan, mandi berpakaian, eliminasi, mobilisaasi di tempat tidur, berpindah, ambulansi, naik tangga. Pola Istirahat Tidur o Jam berapa biasa mulai tidur dan bangun tidur o Sonambolisme o Kualitas dan kuantitas jam tidur  Pola Nutrisi - Metabolic o Berapa kali makan sehari o Makanan kesukaan o Berat badan sebelum dan sesudah sakit o Frekuensi dan kuantitas minum sehari  Pola Eliminasi o Frekuensi dan kuantitas BAK dan BAB sehari o Nyeri o Kuantitas  Pola Kognitif Perceptual Adakah gangguan penglihatan, pendengaran (Panca Indra)  Pola Konsep Diri o Gambaran diri o Identitas diri o Peran diri o Ideal diri o Harga diri  Pola Koping 

o Cara pemecahan dan penyelesaian masalah  Pola Seksual – Reproduksi o Adakah gangguan pada alat kelaminya.  Pola Peran Hubungan o Hubungan dengan anggota keluarga o Dukungan keluarga o Hubungan dengan tetangga dan masyarakat.  Pola Nilai Dan Kepercayaan o Persepsi keyakinan o Tindakan berdasarkan keyakinan d. Pemeriksaan Fisik  Data klinik, meliputi: 1) TTV 2) KU  Data hasil pemeriksaan yang mungkin ditemukan: 1) Mata  Konjungtiva pucat (karena anemia)  Konjungitva sianosis ( karena hipoksemia)  Konjungtiva terdapat pethecia ( karena emboli lemak atau endokarditis) 2) Kulit • Sianosis perifer (vasokontriksi dan menurunnya aliran darah perifer). • Sianosis secara umum (hipoksemia) • Penurunan turgor (dehidrasi) • Edema • Edema periorbital 3) Jari dan kuku • Sianosis • Clubbing finger 4) Mulut dan bibir • Membran mukosa sianosis • Bernapas dengan mengerutkan mulut. 5) Hidung • Pernapasan dengan cuping hidung, deviasi sputum, perforasi, dan kesimetrisan. 6) Vena Leher • Adanya distensi/ bendungan. 7) Dada a) Inspeksi • Pemeriksaan mulai dada posterior sampai yang lainnya, pasien harus duduk. • Observasi dada pada sisi kanan atau kiri serta depan atau belakang. • Pada dada posterior amati adanya skar, lesi, dan masa serta gangguan tulang • •

belakang (kifosis, skoliosis, dan lordosis) Catat jumlah, irama, kedalaman pernapasan, dan kesimetrisan pergerakan dada. Observasi pernapasan seperti pernapasan hidung, atau pernapasan diafragma serta penggunaan otot bantu pernapasan.

•

Observasi durasi inspirasi dan ekspirasi. Ekspirasi yang panjang menandakan adanya obstruksi jalan napas seperti pada pasien Chronic Airflow Limitation

• • •

(CAL)/ Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD). Kaji konfigurasi dada. Kelainan bentuk dada: barrel chest, funnel chest, pigeon chest, dan kofiskoliosis Observasi kesimetrisan pergerakan dada. Gangguan pergerakan dinding dada

•

mengindikasikan adanya penyakit paru/ pleura. Observasi retraksi abnormal ruang interkostal

selama

inpsirasi

yang

mengindikasikan adanya obstruksi jalan napas b) Palpasi Untuk mengkaji kesimetrisan pergerakan dada dan mengobservasi abnormalitas, mengidentifikasi keadaan kulit, dan mengetahui tactil premitus (vibrasi). c) Perkusi Mengkaji resonansi pulmoner, organ yang ada di sekitarnya, dan pengembangan (ekskursi) diafragma. Ada dua suara perkusi yaitu: •

Suara perkusi normal: o Resonan (sonor): dihasilkan pada jaringan paru normal, umumnya bergaung dan

bernada rendah. o Dullness: dihasilkan di atas jantung atau paru. o Tympany: dihasilkan di atas perut yang berisi udara.  Suara perkusi abnormal: o Hiperesonan: lebih rendah dari resonan seperti paru abnormal yang berisi udara. o Flatness: nada lebih tinggi dari dullness seperti perkusi pada paha, bagian jaringan lainnya. d) Auskultasi  Suara napas normal o Bronchial/ tubular sound seperti suara dalam pipa, keras, nyaring, dan hembusan lembut. o Bronkovesikuler sebagai gabungan antara suara napas bronchial dengan vesikuler. o Vesikuler terdengar lembut, halus, sperti hembusan angin sepoi – sepoi.  Jenis suara tambahan o Wheezing : suara nyaring, musical, terus – menerus akibat jalan napas yang menyempit. o Ronchi : suara mengorok karena ada sekresi kental dan peningkatan produksi sputum.

o Pleural friction rub : suara kasar, berciut, dan seperti gessekan akibat inflamasi dim pleura, nyeri saat bernapas. o Crakles : Fine cracles : suara meletup akibat melewati daerah alveoli, seperti suara rambut digesekkan. Coars cracles: lemah, kasar, akibat ada cairan di jalan saluran napas yang besar. Berubah jika pasien batuk. e. Pemeriksaan Penunjang  Tes untuk menentukan keadekuatan system konduksi jantung. o EKG o Exercise stress test  Tes untuk menentukan kontraksi miokardium aliran darah. o Echocardiography o Kateterisasi jantung o Angiografi  Tes untuk mengetahui ventilasi dan oksigenasi o Tes fungsi paru – paru dengan spirometri. o Tes astrup o Oksimetri o Pemeriksaan darah lengkap.  Tes untuk melihat struktur system pernapasan o X- Ray thoraks o Bronkhoskopi o CT scan paru  Tes untuk menentukan sel abnormal/ infeksi system pernapasan o Kultur apus tenggorok o Sitologi o Specimen sputum (BTA) b.

DIAGNOSIS KEPERAWATAN  Ketidakefektifan bersihan jalan nafas  Gangguan pertukaran gas  Ketidakefektifan pola nafas

c.

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Diagnosis

Tujuan Dan Kriteria Hasil

Perencanaan Intervensi

Keperawatan Ketidakefektifan

Setelah

bersihan

keperawatan selama … x 24 jam  Posisikan

jalan

dilakukan

tindakan

nafas

diharapkan bersihan jalan napas

berhubungan

efektif sesuai dengan kriteria:

Airway management pasien

untuk memaksimalkan

Rasional  Diberikan

posisi

semi/fowler atau

tinggi

senyaman

oksigenasi pasien agar merasa dengan asma Respiratory status : airway  Ajarkan cara batuk lebih nyaman untuk efektif ditandai dengan patency bernapas  Auskultasi suara  Meminimalisir nyeri sputum dalam  Frekuensi napas dalam rentang napas, catat adanya saat batuk jumlah normal  Memonitoring penurunan dan  Irama napas dalam rentang berlebihan. peningkatan suara keadaan sebagai normal  Mampu mengeluarkan sputum dari jalan napas  Bebas dari peningkatan suara

napas  Monitor

status

respirasi

dan

napas

acuan untuk tindakan selanjutnya

oksigenasi bila perlu

Respiratory

status

:

Ventilation

-

 Mudah dalam bernapas  Tidak terjadi peningkatan suara napas.  Tidak terjadi sesak napas  Tidak ada napas pendek.  Perkusi napas dalam rentang normal.  Auskultasi suara napas dalam rentang normal. Aspiration Control:  Mampu mengidentifikasi factor resiko  Mencegah factor resiko. Setelah… x 24 jam, pernafasan

Gangguan pertukaran berhubungan

gas

pasien normal dengan ventilasi dan

perfusi

yang

Manajemen

asam  Intervensi

basa

optimal  Merawat

manajemen kepatenan

asam

basa dilakukan agar

dengan

ventilasi

perfusi

ditandai Respiratory status : Ventilation  Monitoring

dengan pernafasan abnormal.

ditinjau dari kriteri hasil :

jalan nafas

 RR dalam rentang normal.  Kedalaman pernafasan normal.  Tidak terdapat suara nafas tambahan

(ronkhi

basah,

pasien arterial

blood gases (ABGs) dan serum dan level urin

elektrolit

jika

ronkhi, mengi, friction rub)  PaO2 (80-100 mmHg) dan  Monitoring kehilangan asam (e.g PaCO2 (35-45 mmHg) dalam muntah,

rentang 5  Tidak terdapat sianosis

dieresis)

Tissue perfusion : pulmonary

keluaran

nasogatric, diare, dan ,

jika

diperlukan Oxygen therapy

 Tekanan darah sistolik dan  Bersihkan mulut, diastolic dalam keadaan hidung, sekresi normal (120/80 mmHg) trakeal, jika  Tekanan arteri paru dalam diperlukan keadaan normal  Merawat kepatenan jalan nafas  Monitoring

posisi

alat-alat oksigen Vital sign monitoring  Monitor

TD,

nadi,

suhu dan pernapasan  Monitor pola napas tidak

normal

(kusmaul, apnea, dll)  Monitor warna, temperature, kelembaban kulit  Identifikasi

dan

asidosis

dan alkalosis.  Intervensi monitoring dilakukan

diperlukan

rentang normal  Kualitas istirahat baik yakni

mengalami

tidak

untuk

menghindari dispnea.

kemungkinan penyebab

perubahan

vital sign Oxygen therapy

 Intervensi diberikan

Ketidakefektifan

Setelah … x 24 jam, pasien

pola

dapat

mendapatkan asupan  Bersihkan

mulut,

untuk

berhubungan

oksigen

yang

melalui

hidung,

sekresi

meminimalisasi

dengan keletihan

ventilasi yang optimal dengan

trakeal,

jika

otot

criteria hasil :

diperlukan

nafas

pernafasan

baik

ditandai

dengan Respiratory status : Ventilation  Merawat kepatenan penggunaan otot  Respiration rate pasien dalam jalan nafas berlebih. keadaan normal  Monitoring posisi  Ritme pernafasan dalam alat-alat oksigen keadaan normal (tidak Energy Management kusmaul, takipnea, bradipnea,  Kaji perasaan verbal apnea, hipernea, Cheyne tentang kecukupan Stokes, Biot, apneustik) energy  Kedalaman inspirasi dari  Kaji penyebab rentang 3 (rentang sedang dari kelelahan seperti normal) menjadi 5 (tidak ada nyeri, pengobatan, dll penyimpangan rentang  Monitor intake nutrisi normal : eupnea) secara adekuat sebagai  Tidak terdapat penggunaan otot sumber energy aksesoris  Konsultasi dengnan ahli diet tentang cara peningkatan dengan

intake makanan

tinggi energy  Monitor laporan pola tidur

pasien

serta

lamanya tidur berapa jam  Batasi

stimulasi

penggunaan

otot

bantu pernafasan  Manajemen energy untuk mengkompensasi energy

yang

digunakan

oleh

penggunaan bantu.

oto

lingkungan

seperti

cahaya dan kebisingan untuk relaksasi  Anjurkan bedrest atau batasi kegiatan seperti meningkatkan periode

waktu

tidur

/

istirahat  Ajarkan pada pasien atau keluarga tanda – tanda kelelahan dan anjurkan mengurangi aktivitas.

d.

EVALUASI

Ketidakefektifan bersihan

S : pasien tidak menunjukkan kegelisahan dan kelelahan

jalan nafas berhubungan

O : pasien dapat batuk, mengeluarkan secret, tidak terdapat suara nafas

dengan

eksudat

dalam

alveoli ditandai dengan sputum yang

dalam

jumlah

berlebihan,

batuk

tambahan, RR dalam rentang normal A : terapi oksigen disesuaikan dengan kebutuhan pasien, jalan nafas pasien dapat dibersihkan dengan intervensi pengisapan P : modifikasi lingkungan pasien dan edukasi kepada keluarga pasien.

yang tidak efektif Gangguan pertukaran gas

S : pasien tidak mengeluh keletihan karena tidak dapat tidur

berhubungan

O : pasien tidak menunjukkan gejala asidosis respiratorik, suara nafas

dengan

ventilasi perfusi ditandai dengan

pernafasan

abnormal. Ketidakefektifan

pola

tambahan masih terdengar. A : monitor tanda-tanda vital klien lebih intensif P : edukasi klien dan keluarga untuk mengenali onset dispnea S : pasien tidak mengeluh

nafas berhubungan dengan

O : ekspansi dada sudah maksimal

keletihan otot pernafasan

A : pasien diberikan relaksasi otot lebih rutin.

ditandai

P : pasien diberikan nutrisi yang adekuat untuk pemenuhan energy.

dengan

penggunaan otot berlebih.

DAFTAR PUSTAKA 1. Dochterman, Bulecheck. 2004. Nursing Intervention Classification. United States of America: Mosby. 2. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson, E. 2006. Nursing Outcomes Classification. United States of America : Mosby 3. North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). 2010. Diagnosis Keperawatan 2009-2011. Jakarta : EGC. 4. Potter, Perry. 2006. Fundamental Keperawatan Volume 2. Jakarta :EGC. 5. Brunner & Suddart (2002). Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 8. Jakarta: EGC. 6. Andarmoyo, Sulistyo. 2012. Kebutuhan Dasar Munusia ( Oksigenasi ).Yogyakarta : Graha Ilmu 7. Syaifuddin.2011. Anatomi Fisiologi. Jakarta : EGC 8. Brunner & Suddarth. 2002. Keperawatan Medikal Bedah edisi 8. Jakarta: EGC

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN GANGGUAN OKSIGENASI

OLEH: K. ARISTA KUSUMA JAYA

1302105063

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA