Komplexní fyzioterapie u pacienta na resuscitačním oddělení. Veronika Jelínková Stanislava Chromá Zuzana Dlabalová KARIM VFN v Praze

Komplexní fyzioterapie u pacienta na resuscitačním oddělení Veronika Jelínková Stanislava Chromá Zuzana Dlabalová KARIM VFN v Praze

Oddělení ARO - poskytuje integrovanou péči v plném

rozsahu o kriticky nemocné v oboru: o RESUSCITAČNÍM – při selhání jedné nebo více životně důležitých funkcí (dýchání, krevní oběh, vědomí) o ANESTEZIOLOGICKÉM – u pacientů na operačních sálech, vyšetřovnách, ambulancích, jiných oddělení

Podstata a cíl fyzioterapie  součást komplexní léčebné terapie  podstatou je včasná a správná diagnostika stavu pacienta a zvolení vhodného terapeutického přístupu  cílem je zachování a obnovení optimální funkce pohybového systému, omezení negativ vznikajících v souvislosti s dlouhodobým ležením, upravit/zlepšit funkce přechodně snížené nebo oslabené

Prostředky fyzioterapie užívané na ARO Respirační fyzioterapie Pohybová fyzioterapie Vertikalizace Polohování Bazální stimulace +  Ergoterapie     

Respirační fyzioterapie  je užší pojem týkající se technik dechové rehabilitace, kdy ovlivnění dýchání má svým specifickým provedením léčebný význam  vychází z přesných neurofyziologických a fylogenetických zákonitostí vývoje člověka a jeho dýchání

Cíle RFT  mobilizace a odstranění hlenu z dýchacích cest  prevence vzniku a odstranění atelektáz  snížení bronchiální obstrukce  „provzdušnění“ nevzdušných částí plic  zkrácení doby na UPV  začlenění bránice do posturální funkce, ekonomizace dechové práce → zlepšení efektivity ventilace  zlepšení ventilačních parametrů

Techniky RFT Ventilovaný pacient:  

MT HRUDNÍKU, MVP MÍČKOVÁ FACILITACE



KONTAKTNÍ DÝCHÁNÍ (manuální kontakty v oblasti



KONTAKTNÍ DÝCHÁNÍ S VIBRACÍ (uvolnění hlenu,

hrudníku – NENÍ POKLEP)

-

prodloužením výdechu) lze využít polohu těla (záda, boky)



REFLEXNĚ MODIFIKOVANÉ DÝCHÁNÍ – ROI

Techniky RFT Spontánně ventilující pacient: 

MT, MVP, MÍČKOVÁ FACILITACE (manuální

 

LDG (lokalizovaná dechová gymnastika) DRENÁŽNÍ TECHNIKY (autogenní drenáž, využití

techniky RFT)

dechových pomůcek – flutter, A-capella, CPAP)

 POLOHOVÁ DRENÁŽ - aktivní techniky RFT

Techniky RFT POKLEPOVÁ MASÁŽ  zvláště nebezpečná a kontraindikovaná u pacientů, jejichž onemocnění je doprovázeno hyperreaktivitou a hypersenzitivitou stěn bronchů s tendencí k bronchiálním kolapsům  příliš agresivní pro stěny bronchů, dochází k následným spasmům stěn bronchů (slepením hlenů)  může způsobovat srdeční arytmie

Reflexně modifikované dýchání  využití principů Vojtovy reflexní stimulace v rámci respirační fyzioterapie  základem je neurofyziologický přístup vyplývající z vývojové kineziologie  využívaná poloha –› reflexní otáčení (na zádech)  ovlivňuje nejen respirační funkce  ovlivňuje schopnost bránice pracovat v synergii s ostatními svaly účastnící se postury  zlepšuje její respirační funkci (snižují se nároky na svalovou práci při ventilaci, zvýšení výkonnosti bránice)  se stimulací ze spoušťových zón → aktivace bránice v posturálně-respirační funkci se zvýhodněním její respirační funkce

Reflexně modifikované dýchání  vhodné u nespolupracujících pacientů, pacientů s ventilační podporou, tlumených pacientů  kontraindikací je relaxovaný pacient, kardiální nestabilita, febrilie, septický stav pacienta, edém mozku, záněty mozku

vede k:

 zvýšení dechových objemů  navození optimálního dechového stereotypu  nevyčerpává pacienta

Oscilační výdechové pomůcky  flutter a a-capella  slouží k uvolnění a usnadnění transportu hlenů a k tréninku aktivního výdechu proti odporu  účinná antikolapsová metoda šetřící bronchiální stěny  s vysokou frekvencí přerušují výdech a tím vyvolávají vibrace, které se přenáší na celý hrudník  mobilizace a transport bronchiálního sekretu je usnadněn zvýšením nitrohrudního tlaku při současném mírně zvýšeném tlaku vydechovaného vzduchu

Oscilační výdechové pomůcky

Efektivita RFT      

změna hodnot saturace a krevních plynů expektorace nebo odsátí sputa snížení frekvence dechového rytmu prohloubení dýchání hodnocení pohybového stereotypu dýchání poslechový nález, RTG plic

Pohybová fyzioterapie Pasivní bez aktivní účasti pacienta Aktivní s dopomocí fyzioterapeut dopomáhá pacientovi provést pohyb v plném rozsahu  Aktivní - pacient provádí cviky sám - s použitím různých pomůcek (overball, theraband,…) - i posilování  případně LTV na neurofyziologickém podkladě - PNF, Bobath koncept, Vojtova metoda   -

Vertikalizace  u pacientů na UPV: - OTI nevertikalizujeme - TSK: lze vertikalizovat do sedu, stoje, křesla, event. chůze  spontánně ventilující pacient: - lze vše dle aktuálního stavu

POLOHOVÁNÍ Typy polohování:  ANTALGICKÉ -

snížení bolesti, usnadnění

 PREVENTIVNÍ

–

dýchání

prevence vzniku dekubitů, svalových kontraktur, kloubních deformit, pneumonií, zlepšení vigility

 KOREKČNÍ

–

u již vzniklých změn

(př. hemiparéza - pomocí dlah, fixačních pásů, pískových vaků)

METODIKA polohování  po celých 24 hodin  obecně přes den každé 2 hodiny, přes noc každé 4 hodiny

 základní polohy: dorzální, laterální (oboustranně), pronační + mezipolohy (polobok, Simsonova - stabilizovaná poloha)

 fyziologické postavení kloubu

PRONAČNÍ poloha  leh na břiše  nejčastěji pro drenáž z úst  výjimečně - u pacientů s ARDS (i 6 h a více), po chirurgických výkonech v oblasti úst a hrdla (dojde k provzdušnění i dorzálních částí plic, evakuace sputa)

 hrudník vpředu fixován, volně pohyblivý dorzálně a částečně laterálně

Bazální stimulace  pedagogicko – ošetřovatelský koncept podporující vnímání, komunikaci a pohybové schopnosti člověka  péče strukturovaná tak, aby podporovala zachovalé schopnosti  na základě biografické anamnézy  integrace příbuzných do péče  vypracované rhb techniky pro stimulaci vnímání tělesného schématu (SOMATICKÁ stimulace – např. MSD, modulace končetin, polohování ‚mumie‘; ‚hnízdo‘), VESTIBULÁRNÍ a VIBRAČNÍ stimulace

Ergoterapie  prostřednictvím smysluplného zaměstnávání usilujeme o zachování a využívání schopností jedince pro zvládání běžných denních činností  v jakémkoliv věku, s různým typem postižení  podpora participace (zapojení se do životní situace)  u poruch kognitivních funkcí (paměť, pozornost)  ADL - osobní hygiena (mytí obličeje, čištění zubů, česání, holení,…), sebesycení, oblékání, přesuny, mobilita  trénink jemné motoriky, úchopy

Závěr Využitím RHB technik lze:  zpomalit progresi onemocnění  udržet a zlepšit pacientovu pohyblivost a soběstačnost  přispět ke zlepšení trofiky  zkrátit dobu léčení, dobu závislosti na UPV  celkově zlepšit kvalitu života  důležitá je úzká spolupráce celého zdravotnického personálu