Kompatibilitás. Type & Screen

Kompatibilitás Type & Screen Dr. Toldi József OVSZ Szegedi Regionális Vérellátó Központ

A kompatibilitási vizsgálatok célja  nil nocere elv ( a transzfúziós szövődmény megelőzése)  a donor vörösvérsejtek optimális túlélésének biztosítása

Antitest HTR Toldi J.: Kompatibilitás Type&Screen (OT2015)

Ineffektív transzfúzió

A kompatibilitás elemei 1. ABO és RhD vizsgálat 2. ellenanyagszűrés (a beteg savójának reakciója a szűrősejtekkel) 3. keresztpróba vizsgálat (a beteg savójának reakciója a transzfúzióra szánt vérrel) 4. transzfúziós anamnézis ismerete 5. transzfúziós események folyamatos nyomon követése

Toldi J.: Új módszerek a vérválasztásban Toldi J.: Kompatibilitás Type&Screen (OT2015)

Napjaink kompatibilitási gyakorlata Vércsoport meghatározás

vérválasztás

1. ABO meghatározás 2. RhD meghatározás 3. antitest kimutatás (~1980-tól) 4. keresztpróba vizsgálat  antitestszűrés és keresztpróba

napjainkban elérhető biztonság

 antitestszűrés keresztpróba nélkül

Type&Screen vérbiztosítás

képes-e az antitestszűrés kiváltani a keresztpróbát ? Toldi J.: Kompatibilitás Type&Screen (OT2015)

!

A kompatibilitás formái 1. standard keresztpróba - a recipiens savója nem tartalmaz antitestet  ABO azonos / kompatibilis (I. kompatibilitási szabály)  RhD azonos/ kompatibilis készítmény transzfúziója (II. kompatibilitási szabály) beteg

kompatibilis vér

 „A” Rh pozitív (CcDee) savó antitestet nem tartalmaz

- „A” Rh pozitív (ccDEe) - „A” Rh negatív (ccee)



 „A” Rh negatív (ccee) savó antitestet nem tartalmaz

- „A” Rh negatív (ccee) - „A” Rh pozitív (ccDEe)



 X

! eltérés az RhD kompatibilitási szabálytól – életmentő transzfúzió Toldi J.: Kompatibilitás Type&Screen (OT2015)

A kompatibilitás formái 2. kiterjesztett keresztpróba – recipiens savója antitestet tartalmaz  ABO azonos / kompatibilis  RhD azonos / kompatibilis  az antitest specifitására nézve antigén negatív készítmény transzfúziója (III. kompatibilitási szabály) választott vér

beteg

 „A” Rh pozitív, antitest pozitív

- „A” Rh pozitív, célantigén negatív Célantigén negatív vérbiztosítás

Cél-antigén gyakoriság 80%

 megoldható

 problémát okozhat Toldi J.: Kompatibilitás Type&Screen (OT2015)

Antigén negatív - keresztpróba negatív vérválasztás - a BBTS ajánlásai Vércsoport

antitest

vérválasztás

anti-A, -B

antigén negatív vérrel

anti-A1

IDAT kompatibilis vérrel

anti-M (37C reaktív)

antigénre nézve negatív vérrel

anti-S, -s


anti-P1 (37C reaktív)


ABO

MNS P Rh

az összes Rh antitest (kivéve anti-Cw )


anti-Lu a


Lutheran

anti-Lu b ; -Lu3

antigénre nézve negatív vérrel legkevésbé IDAT inkompatibilis vérrel

Kell

nagy gyakoriságú Lu antigén ellenes az összes Kell antitest (kivéve az anti-Kpa)

Lewis

Toldi J.: Kompatibilitás Type&Screen (OT2015)


anti-Kpa


anti-Lea, -Leb , -Lea+b


* Transfusion Medicine, 12, 287-295( 2002)

Antigén negatív - keresztpróba negatív vérválasztás - a BBTS ajánlásai Vércsoport

antitest

vérválasztás

Duffy

az összes antitest esetén


Kidd

az összes antitest esetén


anti--Dia, -Dib , - Wrb


anti-Wra


anti-Xg a


anti-Do a, -Do b


Diego

Xg a

Dombrock

nagy gyakoriságú -Gy a, - lekevésbé IDAT inkompatibilis vérrel Hy a, Jo a anti-Co a


anti-Co b


alloanti-I (37C reaktív)


auto anti-I


Colton

Ii


* Transfusion Medicine, 12, 287-295( 2002)

Vörösvérsejt antigén – antitest reakcióval kiváltott szövődmény  Felosztás - lefolyás szerint  Akut (aHTR)  Krónikus (dHTR) - a szövődmény megjelenése a transzfúziót követően legalább 24 órával alakul ki

 dHTR klinikai lefolyása – súlyosság szerint I. csoport: Gyengén pozitív (+-) DAT klinikai tünetek nélkül; spherocytosis II. csoport: Hemoglobincsökkenés; pozitív DAT; spherocytosis III. csoport: Hemoglobincsökkenés; sárgaság; pozitív DAT; spherocytosis IV. csoport: Hemoglobincsökkenés; sárgaság; pozitív DAT; spherocytosis, vesekárosodás Toldi J.: Kompatibilitás Type&Screen (OT2015)

Vörösvérsejt antigén – antitest reakcióval kiváltott szövődmény (SHOT Report 1999-2000 NHS)

 Gyakoriság*: 9,8%-a a jelentett nem fertőzéses

szövődményeknek (nem számolva a primer alloimmunizáció azon

eseteivel, amelyek nem okoznak hemolizist)

 Nemek aránya*(ffi/nő):

11/13

 A szövődményre utaló jelek a kiváltó transzfúzió követően*: 1

6-10

11-15

16-20

20 nap

1

14

4

1

1(esetszám)

Rh SsMN c E S M 4/2 5/2 1 1

egyéb Wra 1/1

-

Átlag: 8 nap

 A kiváltó antitest specifitása* Kidd a b 10/6 1/1

Duffy a b 3/2 -

Kell K k 1/1

Kidd antitestek aránya: 11/29 (41%) az antitestek közül; 11/24 (46%) a betegek közül

 A szűrési technika 2 paneltaggal végzett antitestszűrésben a Cw, Lua, Kpa … kimutatása problémás lehet

 A transzfúzió és a keresztpróba elvégzése közt eltelt idő (óra) 0 – 47 17

48 – 71 3

72 – 96 1

 Transzfúziót követő teendő:  Következtetések: Toldi J.: Kompatibilitás Type&Screen (OT2015)

96+ 1

nem ismert 2

a hemoglobinszint ellenőrzése!!! a transzfúziós anamnézis jelentősége!!!

jelent-e abszolút biztonságot a keresztpróba negatív vér?

 válasz a kérdésre:

Transzfúziós szövődmények gyakorisága - SHOT elemzések Toldi J.: Kompatibilitás Type&Screen (OT2014)

Transzfúzióval összefüggő halálozás/betegségek - SHOT elemzések


Nem vörösvérsejt antigén – antitest reakcióval kiváltott akut transzfúziós szövődmények – SHOT elemzések


A kompatibilitás jövője  Az azonosság kiterjesztése az Rh fenotípus és a Kell antigénre o érvek mellette

- az transzfúzióval kiváltott immunizáciőban képződő antitestek

specifitása 50%-ban az Rh fenotípus (E, c, Cw, C, e), 30%-ban a Kell antigén ellen irányul - könnyebb és gyorsabb vérválasztás - biztonságosabb transzfúzió o érvek ellene

- a betegek ellátása nagyobb készletett igényel, különösen az Rh azonosságra nézve - a donorok kiterjesztett kivizsgálása az Rh fenotípus és K antigénre

 A keresztpróba teljes - részleges kiváltása - Type and Screen a klasszikus vérválasztás racionális alternatívája


Type and Screen módon történő vérbiztosítás  előzmények (~1970 ) - a laboratóriumi vérválasztási igények ugrásszerű növekedése

- váratlan, problémát jelentő pozitív keresztpróba

 Type and Screen módon történő vérbiztosítás - a vércsoport meghatározással párhuzamos antitestszűrés - negatív antitestszűrés esetén a keresztpróba elhagyható  A klasszikus laboratóriumi vérválasztás és Type&Screen összehasonlítása laboratóriumi vérválasztás

Type&Screen

1.

ABO és RhD meghatározás

igen

igen

2.

Antitestszűrés

nem

igen

3.

Major keresztpróba (IDAT)

igen

nem vagy részben

 Kételyek - antitestszűréssel kimutatható-e minden a keringésben megjelenő antitest? - biztonságos-e a transzfúzió, ha negatív antitestszűrés esetén elhagyjuk a keresztpróba vizsgálatot? Toldi J.: Kompatibilitás Type&Screen (OT2015)

 a T&S-t támogatóinak érvei - az antitestszűrés bevezetésével a problémát jelentő gyakori antigén elleni

antitestek időben felismerésre kerülnek - a rendelkezésre álló vérkészlet racionálisan használható fel - költséget, és munkát kímélő eljárás - transzfúzió esetén gyors vérválasztás CM/T arány (Kantonspital St. Gallen; Svájc; M. Fopp és mtsai, 1991) Nőgyógyászat

7,3

Idegsebészet

5,3

Urológia

3,9

Ortopédia

2,5

Általános Sebészet

2,1

Intenzív O

1,6

Hematológia

1,3

magyarázat: CM= keresztpróba; T= realizált transzfúzió


 a T&S-t ellenzőinek érvei - a keresztpróba elvégzése mint független ismétlés növeli a biztonságot - a kisgyakoriságú antigének elleni antitestekre nézve a T&S nem biztosít védelmet - a gyakorlatban negatív antitestszűrés mellett is előfordult pozitív keresztpróba

 eredmények  Schulmann (1984): 3 év gyakorlatát vizsgálva nem tapasztalt akut hemolízist 

Perkins (1982): - 110780 keresztpróba vizsgálat eredményét vizsgálva - 114 CM pozitív/ T&S negatív eredmény, de csak - 4/114 klinikailag jelentős antitest - a keresztpróba elhagyása várhatóan 1/27685 esetben okoz HTR-t

 Motchman (11985) - 17500 beteg / 47000 keresztpróba vizsgálat - 284 klinikailag jelentős antitest - 30/284 CM pozitív/T&S negatív eredmény - 24/30 antitest ritka antigének ellen irányul


Vérválasztás kontra T&S

 A keresztpróba jelene és jövője (Transfusion; 1992): „Valószínűleg továbbra is az érzékeny keresztpróba

biztosítja a donorsejtek optimális túlélését a recipiens szervezetében.”


Algoritmus T&S módon történő vérbiztosításhoz Tervezett műtét 50% fölött

• előzetes laboratóriumi vércsoport • negatív ellenanyagszűrés

Transzfúzió valószínűségének megítélése

Klasszikus laboratóriumi vérválasztás

50% alatt

Vérválasztás T&S módszerrel

• vércsoport (ABD) ellenőrző vizsgálat

• vércsoport (ABD) ellenőrző vizsgálat

• ellenanyagszűrés

• ellenanyagszűrés

• keresztpróba

Transzfúzió esetén

Keresztpróba vizsgálat a.) transzfúziót megelőzően vagy Toldi J.: Kompatibilitás Type&Screen (OT2015)

b.) a transzfúzióval párhuzamosan

Kompatibilitás. Type & Screen

Recommend Documents