Struktura kognitivně behaviorální terapie MUDr.Petr Možný
I. Postup v KBT II. Vyšetření v KBT III. Kognitivně-behaviorální analýza IV. Formulace problémů a cílů V. Vytvoření terapeutického plánu a jeho uskutečnění VI. Zakončení terapie VII. Struktura terapeutického sezení
Postup v KBT Podpůrná sezení
Doporučit jiný typ terapie?
NE
Předběžné vyšetření
Průběžné hodnocení dosaženého pokroku
Ukončení terapie
Podrobné vyšetření
ANO Vhodný pro Kognitivně KBT? behaviorální analýza Formulace problému
Stanovení cíle terapie
Terapeutický plán Uplatnění terapeutických metod
ANO Cíle dosaženo? NE
NE Další problémy? ANO
Předběžné vyšetření CÍLE: 1. Zjistit současné problémy 2. Určit předběžné cíle 3. Zhodnotit vhodnost KBT 4. Vysvětlit základní principy a podmínky terapie 5. Dohodnout se s klientem o zahájení terapie
Vhodnost pro KBT Dokážeme s pacientem navázat pozitivní terapeutický vztah Jsme schopni s pacientem sestavit seznam jeho současných problémů Dokážeme se s pacientem dohodnout aspoň na jednom cíli, ke kterému
budeme v terapii společně směřovat Pacient je ochoten v terapii aktivně spolupracovat a plnit domácí zadání Pacient je ochoten přijmout vlastní odpovědnost za dosažení cílů terapie Pacient je schopen v sezení popisovat své vlastní automatické myšlenky Pacient je schopen v sezení popisovat a rozlišovat své vlastní emoce Pacient dokáže pochopit KB formulaci svého problému a je mu blízká Pacient má přiměřeně optimistická očekávání ohledně terapie
Pokud si nejsme jisti, zda je pro pacienta KBT vhodná, pak mu navrhneme „zkušební“ období – 4-6 sezení, po kterých společně zhodnotíme, zda v terapii budeme pokračovat.
Kognitivně behaviorální vyšetření METODY: 1. Rozhovor s pacientem 2. Sebeposuzování – dotazníky, škály 3. Sebepozorování 4. Přímé pozorování -
hraní rolí behaviorální experimenty 5. Měření fyziologických hodnot - puls, biofeedback 6. Informace od druhých lidí
Kognitivně behaviorální rozhovor SEZNAM PROBLÉMŮ • seřazení podle závažnosti a naléhavosti • volba problému, na který se terapie zaměří
A) Popis současného stavu problému B) Historie problému C) Anamnéza a současná situace klienta
Kognitivně behaviorální analýza I. Behaviorální analýza B – zjevné chování, tělesné příznaky, myšlenky, emoce A – spouštěče, vnější podněty, situace C – důsledky: bezprostřední + dlouhodobé pozitivní + negativní
II. Kognitivní analýza Automatické negativní myšlenky (ANM) Fakta, interpretace, hodnocení Dysfunkční kognitivní schémata, iracionální jádrová přesvědčení
III. Funkční analýza Mezilidské vztahy Společenské vztahy Zaměstnání Záliby a koníčky
Zpevňující důsledky problému Přednosti klienta Chybějící dovednosti klienta
Kognitivně behaviorální analýza pokračování
IV. Historie problému Časová osa
V. Anamnéza Predisponující faktory, rané zážitky
Kognitivně behaviorální formulace Predisponující faktory Temperament Rané dětské zážitky Nepříznivé životní podmínky
Aktuální problémy a příznaky Emoce, myšlenky, chování, tělesné příznaky a jejich kontext
Udržující faktory Strach ze strachu Vyhýbavé chování Zpevňující důsledky
Precipitující faktory Konkrétní traumatický zážitek Stresující životní situace
Stanovení cílů terapie ve spolupráci s klientem pozitivně formulované funkční konkrétní reálné „Na konci terapie budu schopen…“
Terapeutický plán Psychoedukace Nácvik a uplatnění terapeutických metod Průběžné hodnocení dosaženého pokroku
Ukončení terapie předem informovat klienta vytvořit zásady prevence relapsu vypracovat „krizový plán“ dohodnout podpůrná sezení
Struktura terapeutického sezení 1. Zahájení a určení programu sezení 2. Body probírané v každém sezení • události od minulého sezení, zlepšení, zhoršení stavu • zhodnocení předchozího sezení • probrání domácích úkolů
3. Hlavní téma(ta) sezení • konkrétní problémy • konkrétní metody
4. Zadání domácích cvičení • písemnou formou • smysl domácích cvičení • možné potíže a jejich překonání
5. Zakončení sezení • zhodnocení sezení klientem: Jak se cítí? Co mu přineslo? • termín příštího sezení
