KOGNITIVNĚ BEHAVIORÁLNÍ FORMULACE PŘÍPADU MUDr. Petr Možný
Formulace případu
Výsledkem procesu vyšetření by měl být individuální popis pacientova problému, zahrnující jeho vznik a vývoj a vysvětlující, proč problém vznikl a čím je udržován. Formulace případu nám umožňuje srozumitelným způsobem uspořádat fakta, zjištěná při vyšetření, tak aby byly jasné vzájemné souvislosti – terapeutovi i pacientovi. Formulace případu je pracovní hypotézou, kterou lze v průběhu terapie doplňovat a měnit. Na formulaci případu se musí shodnout pacient a terapeut. Z formulace vyplývá smysl použitých terapeutických metod
Formulace případu Složky KB formulace případu:
Popis aktuálního stavu problému – tzv. „bludný kruh“ Aktuální spouštěče problému Aktuální důsledky problému Modifikující faktory Procesy, které problém udržují – tzv. udržující faktory Procesy, které problém bezprostředně vyvolaly – tzv. precipitující faktory Procesy, které vedly ke zranitelnosti vůči vzniku problému – tzv. predisponující faktory Protektivní faktory – zdroje, schopnosti, přednosti pacienta
Popis aktuálního stavu problému (mikroanalýza) Spouštěč (Antecedent) Kognitivní procesy
Modifikující faktory
Emoce
Tělesné příznaky
Zjevné chování Důsledky (Udržující procesy)
Udržující procesy
Vyhýbavé chování STRACH z určité situace či objektu
PŘESVĚDČENÍ že tato situace/objekt je ohrožující
STRACH zůstává stejný
PŘESVĚDČENÍ se nezmění
VYHNUTÍ SE/ÚNIK Klient se systematicky vyhýbá obávané situaci nebo z ní rychle uniká
SCHOPNOST ZVLÁDNOUT obávanou situaci se zhorší
Typické pro většinu úzkostných poruch.
Udržující procesy
Zabezpečující chování STRACH z určité situace či objektu
PŘESVĚDČENÍ že dojde k nějaké „katastrofě“
STRACH zůstává stejný
PŘESVĚDČENÍ se nezmění
ZABEZPEČUJÍCÍ CHOVÁNÍ Klient dělá něco, o čem je přesvědčen, že „katastrofě“ zabrání
SCHOPNOST ZVLÁDNOUT obávanou situaci se zhorší
Typické pro většinu úzkostných poruch.
„Tleskání na tygry“ Nutkavé rituály, aj.
Udržující procesy
Katastrofická interpretace tělesných příznaků TĚLESNÉ PŘÍZNAKY obvykle tzv. vegetativní příznaky, způsobené stresem či hyperventilací
KATASTROFICKÁ INTERPRETACE
ZVÝŠENÁ ÚZKOST a s ní spojené přetrvávání či zhoršování tělesných příznaků
Příznaky jsou chápány jako známka bezprostředního ohrožení zdraví či života
Typické pro panickou poruchu.
Udržující procesy
Sebepozorování/sebezkoumání OBAVY Z NEMOCI OBAVY Z VLASTNÍ NEDOSTATEČNOSTI
VŠIMNUTÍ SI/VYVOLÁNÍ tělesných příznaků či vlastních nedostatků
SEBEPOZOROVÁNÍ SEBEZKOUMÁNÍ Příznaky jsou chápány jako známka bezprostředního ohrožení zdraví či života
Typické pro hypochondrii a sociální fobii.
Udržující procesy
Perfekcionismus NEGATIVNÍ PŘESVĚDČENÍ O SOBĚ
NESCHOPNOST DOSTÁT VYSOKÝM NÁROKŮM Potvrzení vlastní neschopnosti
VYSOKÉ NÁROKY NA SEBE „Pokud budu dělat všechno dokonale, ostatní nepoznají, že jsem neschopný.“
Typické např. pro mentální anorexii.
Udržující procesy
Strach ze strachu/anticipační úzkost ÚZKOST V URČITÉ SITUACI Původně může být vyvolána jakoukoli příčinou
STRACH, ŽE BUDU POCIŤOVAT ÚZKOST
NEPŘÍJEMNÉ PŘÍZNAKY ÚZKOSTI („nesnesitelné, příšerné)
Udržující procesy
Omezení aktivity DEPRESIVNÍ NÁLADA
NEGATIVNÍ MYŠLENKY
Původně může být vyvolána jakoukoli příčinou
Nechuť do činnosti, která se zdá zbytečná, nesmyslná, příliš náročná
ZTRÁTA PŘÍJEMNÝCH PROŽITKŮ Omezení činností, které přinášely pocit potěšení, úspěšnosti, ocenění ze strany druhých
OMEZENÍ AKTIVITY Pasivita, omezení kontaktů s druhými lidmi apod.
Udržující procesy
Sebe se naplňující proroctví NEGATIVNÍ PŘESVĚDČENÍ O DRUHÝCH
ZMĚNA CHOVÁNÍ VŮČI DRUHÝM
např. Druzí mě nemají rádi Druzí se ke mně budou chovat nepřátelsky
Odmítání kontaktů, uzavírání se Agresivní chování vůči druhým
POTVRZENÍ PŮVODNÍHO PŘESVĚDČENÍ O DRUHÝCH
ZMĚNA CHOVÁNÍ DRUHÝCH Přestanou zvát, přestanou se bavit Reagují nepřátelsky
Udržující procesy
Bezprostřední odměny PROBÉMOVÉ CHOVÁNÍ např. užívání drog, opíjení se sebepoškozování
BEZPROSTŘEDNÍ ODMĚNY Buď rychlé navození příjemných pocitů nebo zmírnění nepříjemných pocitů
DLOUHODOBÉ NEGATIVNÍ DŮSLEDKY např. zhoršení zdraví, narušení vztahů, finanční problémy aj.
Precipitující faktory „Kritické události“ či „kritické období“ - jde o události, které předcházely vzniku zkoumaného problému - může jít o jednorázovou událost (trauma) nebo o více stresujících vlivů („poslední kapka“) - aktivizují negativní jádrová přesvědčení a vedou k dysfunkčnímu chování
Predisponující faktory
Vrozené vlastnosti tělesné i psychické – temperament Formující zážitky v raném dětství Důležité zážitky z dalšího života Vedou k vytvoření „jádrových přesvědčení“ o sobě, o druhých, o světě a podmíněných pravidel „Když... tak...“ V původních situacích mohou být funkční a adaptivní V závislosti na aktuální situaci mohou být „spící“ nebo „aktivní“
Modifikující faktory Faktory, které mění frekvenci, intenzitu a/nebo trvání problému -
aj.
vlastnosti obávaného objektu (velikost, vzhled aj.) přítomnost či nepřítomnost jiných osob jiné proměnné v obávané situaci aktuální míra stresu/pohody tělesný stav (zdravotní potíže, menstruační cyklus) denní doba (ve dne, v noci)
Protektivní faktory tělesné zdraví mezilidské vztahy vzdělání a schopnosti koníčky aj.
Dlouhodobé důsledky
v oblasti blízkých mezilidských vztahů v oblasti práce v oblasti trávení volného času v oblasti společenského postavení v oblasti tělesného zdraví
Kognitivně behaviorální formulace Predisponující faktory
makroanalýza
Temperament; Rané dětské zážitky Nepříznivé životní podmínky
Precipitující faktory Podmíněná pravidla – Když... tak... Jádrová přesvědčení – o sobě, o druhých
Konkrétní traumatický zážitek Stresující životní situace
Aktuální problém(y)
Modifikující faktory
Spouštěče Myšlenky, emoce, chování, tělesné příznaky
Protektivní faktory
Udržující faktory (bezprostřední důsledky) Vyhýbavé chování Zabezpečující chování Zpevňující důsledky a další...
Dlouhodobé důsledky
