Kissing bugs Ziekte van Chagas
S.Gadgil anios IC 23-11-2015
Casus Kissing-Bugs Conclusie Take home message
Casus Man 38 jaar Voorgeschiedenis kinderleeftijd : orchidopexie Bij screening potentiele bloeddonor: chronische ziekte van Chagas Atypische thoracale pijnklachten wv CCU -> ECG en echo cor normaal 2014 AV geleidingsstoornissen met 1e graads AV blok en pauzes tot 3,6 s , ventriculaire tachycardieen 210/min obv MRI : cardiale fibrose Indicatie : ICD
Beloop 2014 Start medicatie status na 7 dagen behandeling met benznidazol (non compliant) 2015 Status na 40 dagen behandeling voortijdig gestaakt vanwege polyneuropathie PCR controle: cruzi negatief -> therapie succesvol ICD indicatie +
Beloop RvK : OHCA Beloop/ OHCA obv VF wv defibr en koelingsprotocol. Nadien goed herstel zonder neurologische klachten. C/ 38 jarige man met chronische actieve ziekte van Chagas met cardiale manifestatie waarvoor in 2015 succesvolle behandeling met benznidazol wv indicatie ICD. OHCA obv VF bij Chagas ongecompliceerd beloop
The kissing bug
Kissing bugs – Chagas syndroom Carlos R. J. Chagas (1979 -1934) Rio de Janeiro
1909 Chagas disease Observatie-> “barbeiro”, “assassin bugs” Beschrijving cyclus van transmissie en acute klinische manifestatie
Darmstelsel geinfecteerd met flagellate protozoa 1909: bloed geïnfecteerd met protozoa meisje van 3 Ook in hersenen en myocard 100 obductie verricht In 1913 en 1921 genomineerd voor een Nobel prijs (nooit gewonnen) Per toeval: pneumocystis in longen (manifestatie van trypanosome?) later -> fungus
The kissing bug WHO: groot sociaal en economisch problematiek 13e tropische ziekte 8-9 miljoen geïnfecteerd wereldwijd (Latijns Amerika) 9000 jaar oud in mummies in Peru 2013 mortaliteit: 12,500 /jaar
Vector: “kissing bug” oftewel triatomine, Verwekker: protozoan parasiet Trypanosoma cruzi (T. cruzi) Transmissie: transfusie (10-20%), orgaan and beenmerg transplantatie, voedsel, en verticale tranmissie Manifestatie: 30% cardiaal, 10% maag-darm stelsel/ neurologie Preventie: vector controleren, screening: bloedtransfusie, zwangere vrouwen/neonaten
Fysiologie (levenscyclus)
Acute fase 1-2 weken aspecifieke symptomen koorts algehele malaise <1% ernstige presentatie
Chronische fase 4-8 weken presentatie: Cardiaal Geleidingsstoornissen RBTB Premature ventriculaire contracties Zeer aritmogeen Atrium fibrilleren Atrium flutter Sinus bradycardie Ontwikkelt zich tot een Cardiomyopathie Linker ventrikel aneurysma Trombo-embolieen Gastro-intestinaal oesofagus en colon
Cardiale manifestatie
Diagnose : microscopisch bloedbeeld acute fase Chronische fase: IgG + (enzym linked immunosorbent assay en indirect immunofluorescentie/ indirect haemagglutinatie) Klinisch beeld
Behandeling Antitrypanosomal behandeling Benznidazole (5-10mg/kg/dagelijks) Contra-indicatie: zwangeren, ernstige nier en leverstoornissen Behandeling cardiale symptomen Alle patienten ventriculaire tachycardieen en myocardiale dysfunctie -> amiodaron Geen ICD vs amiodaron randomized controlled trial
Benznidazole Niet in Nederland leverbaar Werkingsmechanisme onduidelijk Vrij radicalen Via cytochrome p450 gemetaboliseerd in de lever Teratogeen Bijwerkingen: polyneuropathie , dermatitis, diarree
Beste behandeling is preventie!
“spraying programmes” goede hygiëne klamboe bloed en orgaan donatie -> testen
Hoe gaat het nu? ICD implantatie ongecompliceerd beloop Over 8 weken policontrole
Take home message tropische ziekte groot wereldwijd probleem bloedtransfusie en vectorziekte Cardiale en gastro-intestinale manifestatie Diagnose: micrscopisch, PCR, ELISA Behandeling anti tryp middelen in acute en re-activatie fase Beste behandeling: PREVENTIE
Bronnen
“Chagas disease”. Bern C, N Engl J Med 2015; 373:456-466 , July 2015 “Chagas disease” Rassi, The Lancet, Volume 375, Issue 9723, 17–23 April 2010, Pages 1388–1402 “Chagas disease”WHO -http://www.who.int/chagas/home_prevention/en/ “Chagas disease: a new worldwide challenge” Coura en Vinas NatureVolume: 465,Pages:S6–S7Date published:(24 June 2010)DOI:doi:10.1038/nature09221
